UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES“ZARAGOZA”

CARRERA MÉDICO CIRUJANOÁREA: SALUD PÙBLICA

Infecciones Respiratorias Bajas

• Olivera López Ramsés• Pérez Domínguez Marco Antonio

• Rico Vásquez José Manuel Salvador• Rivero Alvarado Masiel

• Salinas Avila Edit Jovana• Santos López Kassandra

• Tapia Cruz Lucia• Torres Santiago Sara Lucia

Febrero 2014

Definición Epidemiológica

Las infecciones respiratorias agudas constituyen uno de los

problemas de salud pública más importante para la

población infantil de 0 a 5 años y están dentro de las primeras

5 causas de mortalidad 13

Siendo la tercera causa de mortalidad infantil y la segunda

como causa de demanda de atención hospitalaria en la

república mexicana 5

5. Juan D, German T. Introducción a la pediatría. 8va edición. México D. F: Méndez Editores. 2013. P. 378- 395. 13. Secretaria de salud pública. Guía clínica AUGE infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años. [en línea]

Chile: Mi

Microbiológica

infecciones respiratorias

agudas 2

Viral BacterianaParasitario

Leves Graves y fatales

Patógeno causante AmbienteHuesped

2. Miranda F. Manual de Enfermedades Respiratorias 2012 Prevención, diagnóstico y tratamiento Primera edición México, D.F. Secretaría de Salud julio de 2012, 1-23.

Clínica

Una enfermedad aguda, que se presenta por menos de 21

días, usualmente acompañada por tos y con al

menos otro síntomas de tracto respiratorio bajo como esputo, disfonía, malestar en

el pecho 22

22. Woodhead M, et al.Joint Taskforce of the European Respiratory Society and European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases. [en línea] 2011 [accesado Enero 2014]; 17 (6): [1-24p]. Disponible en http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.

• También conocidas como inferiores; son aquellas donde el agente infeccioso puede ser un virus, bacteria o parasito ataca o lesiona la zona del sistema respiratorio bajo la laringe, y comprende la traquea, los bronquios, bronquíolos y alvéolos pulmonares. Estas patologías en general y las que afectan a las vías respiratorias bajas en particular son una de las patologías que se presentan con mayor frecuencia, tanto en Atención Primaria como en los servicios de urgencia donde los grupos de edad mas afectado son los niños menores de 5 años y personas mayores de 64 años. Sus posibilidades de presentación son tan amplias que abarcan desde procesos banales hasta potencialmente mortales.

Constructo

CLASIFICACIÓNLaringotraqueítis.

Traqueobronquitis.

Bronquitis o bronquiolitis.

Broncoalveolitis o bronconeumonitis.

Neumonitis o neumonía.(33)

33. Méndez H, Fàbrega S, Rodrigo G. Infecciones víricas del tracto respiratorio inferior. Pediatr. Integr. [en línea] 2012 May [accesado 2 Feb 2014]; 12(1) [41-52] Disponible en: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecciones_viricas_tracto_respiratorio_inferior(1).pdfTorres Santiago Sara Lucía

AGENTES CAUSALES

VIRAL BACTERIANOS OTROS

Bronquiolitis o neumonía intersticial. Virus sincitial Parainfluenza Adenovirus Rinovirus Coronavirus Mateneumovirus humano Bocavirus

H. influenzae Streptococcus Mycoplasma

pneumoniae.

 

Neumonía o Bronconeumonia Virus sincitial respiratorio Parainfluenza Influenza Rinovirus Mateneumovirus humano Bocavirus Virus del sarampión Virus de la varicela Citomegalovirus Virus de Epstein-Barr

Neumococo Streptococcus Staphylococcus H. Influenzae Anaerobios Bacilos gram

negativos Mycobacterium

tuberculosis.

Pneumocystis carinii

Toxoplasma gondii

Histoplasma capsulatum

Coccidioides immitis

Rickettsias (35)

35. Torales A., Mascareñas A., Infecciones de vías Respiratorias Inferiores, en Gonzalez N., Torales A., Gomez D., Infectologia Clínica Pediátrica, México: Ed. Mc Graw Hill; 2011: Pag. 102-124 Zuñiga Quiroz Amanda Vanesa

NO COMPLICADAS: 

Crups infecciosos: Laringitis espasmódica, Epiglotitis, Laringitis Agudas, Laringotraqueítis, Laringotraqueobronquitis; Bronquitis y Traqueobronquitis;

Bronquiolitis;

Neumonías: Neumonía lobar, Bronconeumonías, Neumonías Intersticiales.

COMPLICADAS:

Atelectasia, 

Empiema, 

Absceso pulmonar, 

Mediastinitis,

Pericarditis,

Neumotórax, 

Edema pulmonar no cardiogénico,

Traqueítis bacteriana, Otras complicaciones: artritis, osteomielitis, sepsis generalizada, etc. (31)

Torres A. Factores de riesgo asociados con las infecciones respiratorias bajas complicadas en la infancia. Cor. Cient. Med. [en línea] 2012 Jan [accesado 2 Feb 2014]; 16 (1) [12p.] Disponible en: www.revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/109/40 Tapia Cruz Lucía

CLASIFICACIÓN (CIE)Neumonía neumocócica:

CIE-9481; CIE-10 J13.

Neumonía por micoplasma    

CIE-9 483; CIE-10 J15.7.

Neumonía por Pneumocystis

CIE-9 136.3; CIE-10 B59.

Neumonía por Chlamydia trachomatis

CIE-9 482.8; CIE-10 P23.1.

Neumonía por Chlamydia pneumoniae

CIE-9 482.8; CIE-10 J16.0 (34).

34. Moore M, Qazi S, Shindo N. Neumonía. En:Heymann D. et al. El control de las enfermedades transmisibles. 19a ed. Washington: Organización Panamericana de la Salud. American Public Health Association; 2011.p.552-565. Vargas López Fernanda Amairani.

MODIFICABLES NO MODIFICABLES

Factor de riesgo con

Huésped

* Ausencia o suspensión

precoz de la lactancia

materna1

Desnutrición 1

enfermedades crónicas asociadas (pacientes con diagnóstico previo, confirmado de enfermedades respiratorias o sistémicas crónicas de presentación en la infancia1

alcoholismo1

* Inmunodepresión 1

* Madre analfabeta1

Nivel socioeconómico bajo 2

Madre adolecente 2

factores del ambiente

* Tabaquismo 2

asistencia a instituciones

infantiles (paciente que

acude de forma sistemática

a círculos infantiles, jardines

de la infancia, casa de

cuidados o seminternados)1

Factores relacionados con

el huésped

*Edad ( principalmente los

primeros meses de vida , En

bronquiolitis, mayor de 65

años)1

Sexo (masculino)1

* Bajo peso al nacer y

prematuridad2

madre adolescente 3

* número de hermanos3

* Contaminación 2

* Infecciones previas o

presencia de alguna

patologia de base. 3

Factores de

Riesgo

TRIADA ECOLÓGICA

Respecto a la etiología viral, las IRAS se deben principalmente a cuatro grupos de virus, virus respiratorio sincicial (VRS). Adenovirus, influenza tipo A y B y parainfluenza 1, 2 y 3.

(13)

Las infecciones respiratorias pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y en segundo lugar las bacterias.

13. Secretaria de salud pública. Guía clínica AUGE infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años. [en línea] Chile: Ministerio de salud; 2013 [accesado 7 de febrero 2014]. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341244a9e04001011f0113b9.pdf

Entre las bacterias, los agentes etiológicos varían según la edad, siendo las más importantes

en el periodo neonatal Streptococcis beta hemolítico grupo B y Gram-

En la edad de lactante Streptococcus pneumoniae y Haenophilus influenzae

En la edad preescolar y escolar: Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma Pneumoniae (13)

13. Secretaria de salud pública. Guía clínica AUGE infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años. [en línea] Chile: Ministerio de salud; 2013 [accesado 7 de febrero 2014]. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341244a9e04001011f0113b9.pdf

huesped

* Todas las razas y clases sociales

* Ambos sexos

Predomina en menores de 5 años y mayores de 65 años (4)

So mas susceptibles a padecer neumonías los pacientes desnutridos .

Inmunodeprimidos

Inmunizaciones incompletas

Bajo peso al nacer(30)

4. Diagnóstico y Manejo en Niños con bronquiolitis en Fase aguda, México: Secretaría de Salud; 2009. disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/032_GPC_BronquiolitisPed/IMSS_032_08_EyR.pdf

30. Gonzalez Y, Morejon M, Gómez I. Clínica y epidemiologia de las infecciones respiratorias agudas en pacientes de 0-14 años. Rev. Cien. Med. [en línea] 2013 Feb [accesado 5 Feb 2014]; 17(1) [13p.] Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S1561-31942013000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es

Ambiente

• Los cambios ambientales como los frentes fríos, favorecen patrones de conducta como el uso de leña y carbón intradomiciliario para mantener condiciones adecuadas de temperatura, condicionando contaminación ambiental

• Durante el invierno e inicio de la primavera existen mayores posibilidades de registrar brotes epidémicos por los virus de la influenza, parainfluenza, rinovirus, adenovirus y virus sincicial. ( 16)

• predominan en las áreas urbanas donde hay contaminación ambiental. ( 9)

• hacinamiento en lugares como guarderías, maternales, orfanatorios

• pobreza

• tabaquismo

16. Secretaria de Salud, Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; México, [en línea] 2009. [accesado 5 feb 2014] Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

9. Esmerada G,: Lizete, Adriana, Alejandra y Herbert.salud, Enfermedad del niño y del adolescente, 7° edición, México Manual Moderno, 2013, pp 856-885.

Periodo de Incubación

No se ha precisado, puede ser de apenas uno a tres días. Se cree que la colonización asintomática precede de la infección. (23) (35)

En la bronquilitis es en promedio de 4 días (23)

23.- Morales J. et al. Infección Respiratoria Aguda. Ascofame [en línea] 2010[accesado Enero 2014]; 1 (1): [6p]. Disponible en http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/infeccion%20respiratoria.pdfMezquite Reynoso Jalpan Amaranta.

35.- Moore M, Qazi S, Shindo N. Neumonía.  En:Heymann D. et al. El control de las enfermedades transmisibles. 19a ed. Washington: Organización  Panamericana de la Salud. American Public Health Association; 2011.p.552-565. Vargas López Fernanda Amairani

Periodo de TransmisibilidadSe transmite de persona a persona y ocurre con mayor frecuencia en comunidades hacinadas. (35) (21)

El origen de contagio lo constituyen las secreciones nasales o bucales de personas infectadas que al toser o al hablar diseminan los agentes causales a partir de gotitas de saliva. (21) (35)

Esto puede ocurrir en las 24 horas que siguen a la instauración de tratamiento antibiótico eficaz. (21) (35)

21.- Torales T N. González S N. Nesbitt F C. Infección de Vías Respiratorias Inferiores. En: González S N. Torales T N. Gómez B D, Editores. Infectología Clínica Pediátrica. 8a edición. México; Mc Graw Hill. 2011. p. 102-121.Martínez Jiménez Giovany

35.- Moore M, Qazi S, Shindo N. Neumonía.  En:Heymann D. et al. El control de las enfermedades transmisibles. 19a ed. Washington: Organización  Panamericana de la Salud. American Public Health Association; 2011.p.552-565. Vargas López Fernanda Amairani

POSTULADOS DE

HANLON

TENDENCIA

• Cíclica En invierno el contacto interpersonal es

más estrecho y las posibilidades de transmisión de persona a persona son mayores pero, también se puede dar en otoño y principios de primavera. (7,31)

31 Torres Molina Alexander. Factores de riesgo asociados con las infecciones respiratorias bajas complicadas en la infancia. Correo científico médico [en línea] 2012 Ene [accesado 2 Feb 2014]; 16 (1) [12p.] Disponible en:www.revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/109/40

7. Valero, N. LarreaLY., Arocha F., Gotera J., MavarezA., BermudezJ., et al. Etiología viral de las infecciones respiratorias agudas. INVEST CLIN [en línea] 2009 [accesado 3feb2014]; 50(3): [359-368p.] Disponible en: http://www.scielo.org.ve/pdf/ic/v50n3/art10.pdf.

• Secular

Cada 10 años se presenta un repunte de casos. En la mayoría de los países se aprecia que los niños menores de cinco años presentan de cuatro a ocho episodios de infecciones respiratorias agudas por año. (7, 31)

7. Valero, N. LarreaLY., Arocha F., Gotera J., MavarezA., BermudezJ., et al. Etiología viral de las infecciones respiratorias agudas. INVEST CLIN [en línea] 2009 [accesado 3feb2014]; 50(3): [359-368p.] Disponible en: http://www.scielo.org.ve/pdf/ic/v50n3/art10.pdf.

31 Torres Molina Alexander. Factores de riesgo asociados con las infecciones respiratorias bajas complicadas en la infancia. Correo científico médico [en línea] 2012 Ene [accesado 2 Feb 2014]; 16 (1) [12p.] Disponible en:www.revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/109/40

Trascendencia

• Representa un problema relevante en salud pública, tanto en sus aspectos sociales como económicos:

• Son la principal causa de ausentismo escolar y laboral de los padres.• Principal causa de consulta médica• Elevada morbimortalidad, • Altas tasas de hospitalización• Estadía hospitalaria prolongada• Costos elevados. Ausentismo laboral y escolar • Necesidades de atención médica• Consumo de medicamentos • Afectaciones sociales en sufrimiento y vidas humanas. • El tiempo de incapacidad aproximado es entré 3 y 7 días.• Económicamente implica un gasto hospitalario y de medicamentos, los gastos

van a variar dependiendo de las complicaciones que se presenten

Factibilidad

• El costo, la eficacia y efectividad de tales intervenciones se incrementa en la medida que se integran diversos sectores de salud

• La vigilancia epidemiológica permite un mayor conocimiento de la enfermedad y contribuye a mejorar la calidad de atención (1 )

* Profesionales de la salud: neumólogos, médicos internistas, médicos familiares, infectólogos, investigadores, material necesario para la atención de este problema de salud. Se encuentran: Médicos neumólogos: 775, de los cuales: -Médicos Neumólogos de adultos - Médicos Neumólogos pediatras: 105 (1)

1. Pablo Noli, et al., “Infecciones respiratorias agudas bajas de causa viral en niños hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Características clínicas y terapéuticas”, Arch. Pediatr. Urug. vol.83 no.4 Montevideo [En linea]2012 [Accesado 07 Feb 2014]. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php

Vulnerabilidad

• Las inmunizaciones representan también una estrategia importante y prometedora para la prevención de IRAB e incluyen no solo las vacunas relativamente nuevas, desarrolladas específicamente contra agentes como el Haemophilus influenzae (tipo b) y el Streptococcus pneumoniae, sino las vacunas contra el sarampión y la tos ferina. ( 3)

• Guías de NAC

• NOM-024-SSA2-1994, Para la prevención y control de las infecciones respiratorias agudas en la atención primaria a la salud.

• El Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de la Neumonía, presentado conjuntamente en noviembre de 2009 por la OMS y el UNICEF tiene como finalidad que todos los niños estén protegidos contra la neumonía gracias a un entorno saludable y tengan acceso a servicios de prevención y tratamiento.

3. Gonzalez C. Martínes V. Factores de riesgo en las IRAS Bajas. Sección I: Magnitud del problema. Capítulo 3. [en línea] 2013 [Accesado 5 Feb 2014];[45-63 p.] Disponible en: pmi.salta.gov.ar/CampanaI2013/contenidos/aiepi1-1-3.pdf.

MEDIDAS PREVENTIVAS

PREVENCIÓN PRIMARIA

PROMOCIÓN A LA SALUD• Educación• Revisión

• Mejorar

• Estimular

• sanitaría de la población• adecuada de medios de

recreación • las condiciones ambientales

nutricionales ,de vivienda , educación, culturales y socioeconómicas.

• a la población para que asista a los centros de salud

Torales A., Mascareñas A., Infecciones de vías Respiratorias Inferiores, en Gonzalez N., Torales A., Gomez D., Infectologia Clínica Pediátrica, México: Ed. Mc Graw Hill; 2011: Pag. 102-124

PREVENCIÓN PRIMARIA

PROTECCIÓN ESPECÍFICA• Buena higiene personal • Evitar hacinamiento en

hospitales instituciones• Evitar cabios brucos de

temperatura • Evitar automedicación • Inmunización contra

enfermedades transmisibles por ejemplo DPT y anti sarampión.

Torales A., Mascareñas A., Infecciones de vías Respiratorias Inferiores, en Gonzalez N., Torales A., Gomez D., Infectologia Clínica Pediátrica, México: Ed. Mc Graw Hill; 2011: Pag. 102-124

PREVENCIÓN SECUNDARÍA

DIAGNÓSTICO OPORTUNO• Bronquiolitis : cuadro

clínico radiografía de tórax, formula blanca y gasometría seriada.

Los estudios virológicos y serológicos son poco prácticos

• Neumonías y Bronconeumonías: aspectos clínicos, radiografías de tórax, formula blanca, hemocultivo, cultivo de líquido pleural, etc.

Torales A., Mascareñas A., Infecciones de vías Respiratorias Inferiores, en Gonzalez N., Torales A., Gomez D., Infectologia Clínica Pediátrica, México: Ed. Mc Graw Hill; 2011: Pag. 102-124

PREVENCIÓN SECUNDARIA

TRATAMIENTO ESPECÍFICO• Bronquiolitis: • Oxigenación• Hidratación• Micro nebulización • Drenaje postural• Los antibióticos no están

indicados por el origen viral

• Neumonías y Bronconeumonías:

• Antibioticoterapia especifica contra el agente causal

• Tratamiento apropiado de complicaciones

Torales A., Mascareñas A., Infecciones de vías Respiratorias Inferiores, en Gonzalez N., Torales A., Gomez D., Infectologia Clínica Pediátrica, México: Ed. Mc Graw Hill; 2011: Pag. 102-124

PREVENCIÓN TERCIARIA

LIMITACIÓN DE LA INCAPACIDAD

• Drenaje apropiado de las secreciones traqueo -bronquiales

• Evitar complicaciones o manejo apropiado y oportuno de ellas si se presentan

• Cuadro Clínico después de su aparente restablecimiento

Torales A., Mascareñas A., Infecciones de vías Respiratorias Inferiores, en Gonzalez N., Torales A., Gomez D., Infectologia Clínica Pediátrica, México: Ed. Mc Graw Hill; 2011: Pag. 102-124

PREVENCIÓN TERCIARIA

REHABILITACIÓN • Rehabilitación de las

secuelas• En algunos casos se

requiere cirujía • ( p.ej. en la fibrosis

pulmonar) • Fisioterapia respiratoria

Torales A., Mascareñas A., Infecciones de vías Respiratorias Inferiores, en Gonzalez N., Torales A., Gomez D., Infectologia Clínica Pediátrica, México: Ed. Mc Graw Hill; 2011: Pag. 102-124

CUADRO CLÍNICO

• Sonidos respiratorios bronquiales (estertores crepitantes, hipoventilación y aumento de las vibraciones vocales)

• aumento de la frecuencia respiratoria• tirajes intercostales y subcostales• Falta de Ruidos respiratorios con matidez en la percusión(4)

• Cabeceo (head nodding) o signo de Funk• Cianosis• Hipoxemia• Tos• Aumento en la frecuencia cardiaca• Incapacidad para beber y deglutir. (5)Martínez M, Álvarezz G, Contreras B. Valor diagnóstico del signo de “cabeceo” en hipoxemia secundaria a neumonía en niños. [en línea] 2010 [accesado Enero 2014]; 52 (4): [4p]. Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/spm/v52n4/v52n4a09.pdf

Neumonía nosocomial

• Fiebre, hipotermia o distermia• Tos• Signos clínicos de infección de vías aéreas

inferiores

Torres Narvaes P. et al. Revista de enfermedades infecciosas en pediatría REENINPE [en línea] 2012 [accesado Febrero 2014]; 52 (4):[4p]. Disponible en: http://new.medigraphic.com/cgi-bin/publicaciones.cgi?IDREVISTA=93.

Bronquiolitis

• Se inicia habitualmente con:• tos seca aislada húmeda y Paroxística• rinorrea hialina• fiebre• Irritabilidad• mal estado general • anorexia.

Torales A., Mascareñas A., Infecciones de vías Respiratorias Inferiores, en Gonzalez N., Torales A., Gomez D., Infectologia Clínica Pediátrica, México: Ed. Mc Graw Hill; 2011: Pag. 102-124

• Agregándose, al segundo o tercer día:• Disnea de grado variable• Sibilancias• Polipnea• Aleteo nasal• Cianosis e inquietud.

Torales A., Mascareñas A., Infecciones de vías Respiratorias Inferiores, en Gonzalez N., Torales A., Gomez D., Infectologia Clínica Pediátrica, México: Ed. Mc Graw Hill; 2011: Pag. 102-124

Diagnostico

El diagnóstico es clínico y en el caso de la

laringotraqueobronquitis se establece por la tríada

característica de tos traqueal, disfonía y estridor laríngeo 6

6.Martínez M, Álvarezz G, Contreras B. Valor diagnóstico del signo de “cabeceo” en hipoxemia secundaria a neumonía en niños. [en línea] 2010 [accesado Enero 2014]; 52 (4): [4p]. Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/spm/v52n4/v52n4a09.pdf

OMS

Signo de cabeceo

Indicador de dificultad

respiratoria en el niño con neumonía

Síndrome de insuficiencia respiratoria 10

10. García G. Luz. Infecciones respiratorias por virus emergentes. [tesis de doctorado] Madrid: Universidad complutense de Madrid, Facultad de Medicina; 2008.Disponible en: http://eprints.ucm.es/10154/1/T30923.pdf

Diagnostico de laboratorio

El frotis nasal, el lavado nasal, el frotis faríngeo

y el aspirado nasofaríngeo.

Obtenidas preferiblemente en los

tres primeros días después del inicio de los

síntomas

Hisopos de poliéster o material sintético

Almacenarse hasta su análisis 10

10. García G. Luz. Infecciones respiratorias por virus emergentes. [tesis de doctorado] Madrid: Universidad complutense de Madrid, Facultad de Medicina; 2008.Disponible en: http://eprints.ucm.es/10154/1/T30923.pdf

Dx Diferencial • Insuficiencia cardiaca.• Trauma.• Neoclásicos.• Ingestión de cáusticos9.• Asma• Cuerpo extraño inhalado• Neumotórax• Disnea cardíaca• La neumonitis por otras causas:

– Alveolitis alérgica extrínseca– La inhalación de humo– El reflujo gastroesofágico 10.

9. Esmerada G,: Lizete, Adriana, Alejandra y Herbert.salud, Enfermedad del niño y del adolescente, 7° edición, México Manual Moderno, 2013, pp 856-885. 10.García G. Luz. Infecciones respiratorias por virus emergentes. [tesis de doctorado] MadridUniversidad complutense de Madrid, Facultad de Medicina; 2008.Disponible en: http://eprints.ucm.es/10154/1/T30923.pdf:

COMPLICACIONES

• Atelectasia• Empiema• Mediastinitis• Pericarditis• Neumotórax• Absceso pulmonar• Edema pulmonar(24)• Asma• Desequilibrio ácido-base con

hipoxemia • La muerte es rara a menos que haya una enfermedad pulmonar previa o el paciente esté inmunodeprimido.(15)

24 Querol N. Comportamiento clínico- epidemiológico de las infecciones respiratorias agudas en niños. Rev. Elect. Port. Med. [en línea]2010 Nov [accesado 2 Feb 2014]; 22 (645) [29p.] Disponible en:http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2636/1/Comportamiento-clinico-epidemiologico-delas-infecciones-respiratorias-agudas-en-ninos.html

15 Dr. Richard Draper. Lower Respiratory Tract Infection in Children. Rev. Patient.co.uk [en línea] 2013May 28 [accesado 8 Feb 2014]; [1-6p]. Disponible en:http://www.patient.co.uk/doctor/lower-respiratory-tract-infection-in-children

Bronquiolitis: Apnea, sobre todo en recién nacidos,hipoxemia grave y paro hipóxico. (8)

Neumonías y bronconeumonías. Absceso pulmonar, atelectasia, enfisema, neumotorax, derrame pleural, Insuficiencia cardiaca, septicemia, coagulación intravascular diseminada, meningitis, osteomielitis. (9)

8. Macedo M, Mateos S. Infecciones Respiratorias, temas de bacteriología y virología médica. Instituto de higiene. Universidad de la República. Facultad de Medicina. Urug. Montevideo [En línea] 2009 [accesado 4 Feb 2014.] Disponible en:http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/Infeccionesrespiratorias.pdf

11. Torales N. González N.Infeccion de vias respiratorias inferiores En: González Saldaña Napoleón Infectologiaclinicapediatrica 8a edi México: Trillas; 2009 . pp 104-132

Tratamiento

General•Oxigenoterapia y monitoreo de la concentración de Oxígeno (12)•Fisioterapia con percusión torácica, drenaje postural y ejercicios de respiración profunda (12)

Farmacológico

•Los antibióticos más usados son los betalactámicos, son antibióticos bactericidas. (9)•Penicilina G: es activa contra la mayor parte de cepas de S. pneumoniae (8)•Aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina): son igualmente activas contra S. pneumoniae sensible y de sensibilidad intermedia.

8.- Macedo M, Mateos S. Infecciones Respiratorias, temas de bacteriología y virología médica. Instituto de higiene. Universidad de la República. Facultad de Medicina. Urug. Montevideo [En línea] 2099 [Accesado 4 Feb 2014.] Disponible en:http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/Infeccionesrespiratorias.pdfCamacho Sosa Alma Patricia 9.- Esmerada G,: Lizete, Adriana, Alejandra y Herbert.salud, Enfermedad del niño y del adolescente, 7° edición, México Manual Moderno, 2013, pp 856-885. Carpintero Mendoza Cecilia Inés12.- Abdelnour A. et al. Consenso de la Sociedad Latinoamericana de InfectologíaPediátrica (SLIPE) sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Rev. Elect. Enfermedades infecciosas en Pediatría. [en línea]2010 Septiembre [accesado 4 Feb 2014]; [3-19] Disponible en: http://www.slipe.org/pdf/ConsensoNACninosSLIPE_8sept2010.pdfFernández Cano Ofelia Paolina