INJERTOS OSEOS

Proceso de reparacion osea

• Inflamacion, luego sigue la revascularizacion, que junto con el hematoma, producen factores del crecimiento, como la proteina formadora de hueso y los nuevos vasos permiten que acudan cels pluripotenciales, que migran al injerto y se empieza la produccion de osteoblastos

• Los osteoblastos a la vez produciran colagena tipo I matriz osea y fosfatasa alcalina, y se transformaran en osteocitos, estos a su vez a travez de los canaliculos emitiran prolongaciones citoplasmaticas para unirse con otros osteocitos a traves de uniones apretadas GAP

• Ademas de la PFO se producen Factor beta del crecimiento derivado de las plaquetas el cual produce disminucion de la actividad osteoclastica y aumento de la osteoblastica y este factor tambien estimula la formacion de hidroxiapatita y colageno

• En cuanto a la reparacion osea a nivel de la fractura existe una zona de apoptosis celular por lo que la actividad osteoclastica ahí se estimula para posteriormente se produzca la incorporacion de loas osteoblastos

• La funcion de los osteoclastos estas celulas que derivan de las celulas madre totipotanciales , estos erosionaran y reabsorberan el hueso previamente formado, se adhieren al hueso y forman una zona de sellado y a traves de la bomba de protones ATPasa dependiente del H+ forman endosomas los cuales liberan proteasas

• En la membrana celular acidificando esta porcion, luego el PH acido digiere la hidroxiapatita y las colagenas formando una depresion en el hueso la cual posteriormente se incorporaran osteoblastos y formaran nueva matriz osea, la degradacion de la colagena produce piridolinas

INJERTOS OSEOS

• Se clasifican de acuerdo a su origen.-autoinjeto

• Aloinjerto

• Xenoinjerto

• Isoinjerto

• De acuerdo en su composicion

• Cortical

• Esponjoso

• osteocondral

• Caracteristicas anatomicas

• Epifisiario

• Metafisiario

• Diafisiario

INJERTOS OSEOS

• Los injertos oseos son una herramienta escencial para la restauracion de las fracturas y aquellas con perdidas oseas, en artroplastia de cadera y rodilla sobre todo de revision

Procesos biologicos

• OSTEOGENESIS.-se refiere a la formacion del hueso no indicando si el origen es del paciente o del injerto.- la osteogenesis requiere osteoblastos viables que formen hueso nuevo

• OSTEOINDUCCION.-se refiere al reclutamiento de las celulas mesenquimatosas del huesped que rodean al tejido blando o hueso que se diferenciara en celulas formadoras de hueso

• Como ejemplo esta la proteina morfogenica osea, es uno de los agentes osteoinductivos mas estudiados

• OSTEOCONDUCCION.-es el crecimiento de vasos sanguineos, tejido perivascular y celulas osteoprogenitoras en el paciente dentro de la estructura osea. El injerto sirve de puenteo en el crecimiento de nuevo hueso

• AUTOINJERTO.- es el injerto que es movido de un lugar a otro del paciente

• ALOINJERTO.-se refiere a un tejido transferido entre dos individuos geneticamente diferentes de la misma especie

• XENOINJERTO.-son tejidos de una especie a otra (muy limitado)

• ISOINJERTO.-transferido entre dos individuos identicos geneticamente (gemelos)

Hueso autologo• 1.- hidroxiapatita y colageno.- que es un equipo

que sirve como estructura osteoconductiva• 2.-celulas estromales que tienen capacidad

osteogenica• 3.-el hueso esponjoso y el hematoma adyacente

los cuales contienen la familia de factores del crecimiento como la PMO (Proteina morfogenica osea) y factor b del crecimiento TGF-B

• El injerto oseo fresco autologo contiene celulas vivas osteogenicas y osteoconductivas.

• El injerto autologo como el esponjoso o cortical forma rapidamente hueso nuevo

• VENTAJAS DEL AUTOINJERTO • La integración es la mas alta con respecto a

cualquier otro hueso.

• No tiene riesgo de transmisión de enfermedades infecto contagioso

• DESVENTAJAS DEL AUTOINJERTO • La cantidad, forma, tamaño y sitios anatómicos están

limitados por la capacidad para obtener dentro del mismo individuo una parte de su cuerpo para aplicarla en otro lugar del mismo.

• Aumento en la morbilidad por: - Prolongación del tiempo quirúrgico por los protocolos de asepsia, antisepsia y   toma   de los Autoinjertos.- Es necesario el uso de múltiples abordajes para obtener los autoinjertos con las   inevitables cicatrices de por vida. - Mayor sangrado. - Técnicamente más difíciles al necesitar de abordar áreas criticas.

• Con un incremento en el tiempo quirúrgico y en el riesgo anestésico, quirúrgico y sangrado. Se presenta frecuentemente el dolor como síntoma principal en los sitios donadores de autoinjerto, lesiones neurovasculares y fractura en el sitio donador

• Los factores de crecimiento tales como proteina formadora de hueso, son activas en estudios tempranos despues de la implantacion e induce las celulas mesenquimales a la migracion al injerto.

• VENTAJAS DEL ALOINJERTO• Cantidades, tamaños, formas y sitios

anatómicos ilimitados, así mismo la posibilidad de salvar extremidades que antes se amputaban o realizar cirugías que anteriormente no era posible o que bien culminaban con secuelas severas.

• Disminución en la morbilidad al no tener que utilizar otros abordajes.Menor costo al disminuir tiempos quirúrgicos, material de asepsia, antisepsia, ropa, material de consumo, material de sutura, honorarios de cirujano, anestesiólogo y personal de quirófano, menor uso de maquinas anestésicas, apositos quirúrgicos, curaciones y retiro de material de sutura

• Así como una reintegración mas rápida a sus actividades habituales o laborales, sin depender tanto de ayuda. Así mismo el emplear materiales biológicos de menor costo que prótesis tumorales y preparar a futuro al paciente para recibir en caso de ser necesario implantes de un costo mucho menor.

• Disponibilidad inmediata, se puede solicitar con antelación o tenerlo en stock en quirófano.

• Bioseguridad, el riesgo de trasmitir una enfermedad infectocontagiosa es de 1:1;670,000 injertos aplicados cuando se realizan todos los protocolos establecidos.

• Se evita la amputación.

Banco de hueso de Monterrey

• Fue fundado el 26 de septiembre del 2000 , el Banco de Hueso y Tejidos del Departamento de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León tiene la capacidad de satisfacer la creciente demanda de Tejidos músculo esqueléticos que los cirujanos calificados en nuestro país requieren.

•

El personal de la coordinación de procuración de los hospitales identifica al donador potencial, en caso de que el paciente haya expresado con anterioridad su deseo de ser donador o si los familiares directos lo autorizan se llena la forma de consentimiento, el coordinador de transplantes evalúa al donador realizando la historia clínica, examen físico, serología básica. (Antígeno de la superficie de la hepatitis B, anticuerpo de la hepatitis C, anticuerpos del VIH 1 y 2, brucelosis y VDRL).

• La procuración es realizada por el coordinador médico del Banco de Hueso, un equipo de residentes del departamento de traumatología y ortopedia y un técnico en procuración para la toma de cultivos, empaquetamiento e identificación de los tejidos.

• La procuración se realiza dentro de las primeras 15 horas o hasta 24 hrs. si el donador fue colocado en refrigeración a 4°C después del paro cardiaco, se toma una muestra de sangre del paciente que será conservada en la seroteca, para realizar exámenes complementarios (Anticuerpos core de la hepatitis B, anticuerpos Virus humano T linfotrópicos 1 y 2, Citomegalovirus) y alamacenado por 10 años para estudios ulteriores

• Los aloinjertos son empaquetados y clasificados al momento de la procuración y almacenados bajo técnica aséptica en ultra congeladores a -70 °C, donde permanecen en cuarentena, hasta obtener los resultados de los exámenes serológicos complementarios que descartan el riesgo de transmisión de enfermedades infecto-contagiosas y de los cultivos bacterianos tomados al momento de la procuración

• Posteriormente se procesan asépticamente en el cuarto limpio Clase ISO 5 (Clase 100) y son nuevamente cultivados antes de ser empaquetados al vació y almacenados en un ultra congelador de tejidos procesados a -70 °C o bien liofilizados y almacenados a temperatura ambiente en espera del resultado negativo de los cultivos para ser liberados, para su distribución.

• Para proporcionar los tejidos a los médicos, se requiere que nos haga llegar la Solicitud de Tejidos vía telefónica, correo electrónico o por escrito para emitir una cotización del costo de recuperación por el servicio de procesamiento del tejido y acordar la forma, fecha y hora

de entrega.

• Una cabeza femoral el costo es de 8mil pesos

• En una protesis de revision se ocupan de 2 a 3 cabezas

• 13 mil pesos un solo condilo los dos sobre 20 mil pesos

• ¿ eso es costo de recuperacion?

Agentes osteoinductivos y osteoconductivos

• Matriz osea desmineralizada

• Medula osea y celulas progenitoras

• Materiales biosinteticos. (ceramicas)

• Factores de crecimiento osteoinductivo

Matriz de hueso desmineralizada

• Esta es tecnicamente un proceso alografico y posee propiedades biologicas reforzadas, refieren que es una tecnica con la cual se respeta las cantidades de proteina morfogenica osea

• Esta matriz se encuentra en forma de astillas polvo comprimidos cortical o gel.

• Se comenta que esta es una tecnica patentada que incorpora un tratamiento de permeacion que no expone el tejido al oxido nitroso de etileno o radiacion gama y asi se protege las cantidades de proteina morfogenica osea

Factores de crecimiento osteoinductivo

• 1.- factor de crecimiento fibroblastico acido y base

• 2.-factor de crecimiento derivado de las plaquetas

• 3.-TGF-beta

• 4.-BMP

• En protesis de revision se ocupan grandes cantidades de injerto que solo el aloinjerto se puede usar o biomateriales con un alto costo en los mismos

• En tumores en los cuales el diametro es de mas de 3 cms de diametro se ocupa aloinjerto

• En tumores pequeños puede colocarse autoinjerto

• En la actualidad en algunos tumores preferimos cementado en lugar de injerto para evitar que el tumor progrese

Injertos de materiales sinteticos

• Ceramicas.- se usan como matrices de injertos de hueso, estos se componen a base de fosfato de calcio. (tricalcico)

• Y otros a base de hidroxiapatita o combinacion de los dos

• Estos biomateriales

• Son implantes porosos

• Implantes densos no porosos

• Particulas granulares con poros

• El problemas con estos biomateriales es que los de fosfato se reabsorben rapidamente, y poco menos los de hidroxiapatita

concluyendo

• El mejor injeto oseo es sigue siendo, ¿ y sera? El injerto autologo,

• El aloinjerto es bueno y gracias a la tecnologia actual es un buen injerto con sus riesgos y esperemos que el costo disminuya

• El futuro los factores de creciniento osteoinductivo usados en los mismos pacientes a nivel de sus fracturas

GRACIAS