Innovación y nuevas tecnologías La ecografía como técnica...
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La ecografía como técnicadiagnóstica en dermatología
algunos tumores, tanto benignos como malignos, que permiten el diagnóstico espe-cífico de alguna lesión.
En el estudio de tumores malig-nos, existe evi-dencia suficiente para afirmar que la ecografía de alta frecuencia es una herramienta válida para delimitar la lesión y determinar su espesor. Constituye, así, una técnica ideal para la planificación de cirugías.
También se ha propuesto su aplicación en el estudio de la actividad de patologías inflama-torias como la psoriasis, el lupus, la morfea, la hidrosadenitis supurativa y el acné, y, por tanto, en el control de la eficacia de tratamientos para dichas patologías.
Además, es útil en la valoración de patologías de los anejos cutáneos. En patología ungueal, facilita el diagnóstico de tumoraciones su-bungueales y permite el diagnóstico de otras causas de distrofia ungueal como puede ser la exóstosis. En la patología del folículo pilo-sebáceo comienzan a publicarse los primeros estudios de los hallazgos ecográficos en los distintos tipos de alopecia. La ecografía cu-tánea podría ayudar, por tanto, al diagnóstico diferencial de las enfermedades del pelo, así como facilitar el seguimiento de su patología inflamatoria.
Menos aún hay escrito sobre las aplicaciones de la ecografía de alta frecuencia en dermato-logía pediátrica, sin embargo, parece incontes-table su utilidad en patología cutánea propia
La ecografía es una técnica diagnóstica que emplea el ultrasonido para definir los órganos del cuerpo humano y utiliza la propiedad de producir ecos cuando encuentran un tejido di-ferente a su paso por el organismo. Según su arquitectura, los diferentes elementos estructu-rales del órgano le proporcionan unas propie-dades acústicas en virtud de las cuales la eco-grafía genera unas imágenes que representan al órgano.
La ecografía dermatológica surge como una es-pecialización de la ecografía de partes blandas con un foco en los problemas y situaciones que afectan a los dermatólogos en su clínica diaria en el estudio de las enfermedades inflamato-rias, tumorales y alteraciones estéticas de la piel y anejos.
La ecografía cutánea o dermatológica comien-za con las primeras publicaciones de la Dra. Ximena Wortsman, radióloga chilena en 2003 con su estancia en el centro de Dermatología del Dr. Gregor Jemec.
El primer elemento cutáneo estudiado por eco-grafía fue la uña, de ahí se extiende al resto del tegumento.
Las publicaciones indexadas desde el año 2000 ya superan las 200 por año.
Cada vez son más los especialistas, radiólogos y dermatólogos, implicados en el uso de la eco-grafía en dermatología y, consecuentemente, cada vez son más numerosos los estudios que demuestran o proponen distintas aplicaciones de la ecografía de alta frecuencia.
Se ha demostrado útil en el diagnóstico diferen-cial de tumores benignos y malignos. Existen claves ecográficas para orientar el diagnóstico hacia tumoración benigna o maligna. Además, existen hallazgos ecográficos característicos de
Mª ELENA DEL PRADO SANZ
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ferentes tipos de nevus, permitiendo con ello disminuir errores diagnósticos ante la presen-cia de lesiones clínicamente no claras, depen-diendo por supuesto, de la experiencia del exa-minador y de sus conocimientos de patrones y algoritmos. Sin embargo, la dermoscopia, no tiene tanta definición, o bien queda limitada si hay dudas diagnósticas con las lesiones tumo-rales benignas no melanocíticas cutáneas y/o subcutáneas al encontrarse recubiertas por piel normal o por no presentar hallazgos dermoscó-picos característicos.
La introducción de nuevas técnicas diagnósti-cas como la ecografía cutánea en modo B y do-ppler color podrían mejorar tanto la sensibilidad como la especificidad del diagnóstico de estas lesiones tumorales no melanociticas benignas y malignas, principalmente intradérmicas y sub-cutáneas, incrementando su precisión. Es una técnica que nos ayuda a su mejor caracteriza-ción (localización y tamaño), su relación con estructuras adyacentes, grado de vasculariza-ción y adecuada planificación quirúrgica solo en aquellos casos donde sea preciso y a evitar cirugía en muchas de las lesiones. Es una téc-nica inocua para el paciente y permite realizar un cuidadoso diagnóstico diferencial en casos dudosos clínicamente, permitiendo realizar téc-nicas de cirugía menor ambulatoria como biop-sias ecoguiadas, drenajes, infiltraciones y extir-paciones de cuerpos extraños.
En base a estas utilidades, se diseñó un es-tudio multicéntrico, entre varios hospitales na-cionales, donde se pretende demostrar la sen-sibilidad y especificidad de esta nueva técnica diagnóstica comparándola con la prueba gold estándar que empleamos en dermatología para el diagnóstico de lesiones tumorales, la anato-mía patológica, que ha sido aceptado por la Fundación Carlos III, como estudio Fiss.
de la edad infantil como los hemangiomas, las malformaciones vasculares y las alteraciones del desarrollo embrionario.
En dermatología estética también es alta la evidencia de la utilidad de la ecografía de alta frecuencia. Por una lado, constituye una he-rramienta de medida objetiva del fotoenveje-cimiento, puesto que permite evidenciar una banda hipoecoica subepidérmica que se corre-laciona con el grado de elastosis solar y que se modifica con los distintos tratamientos antien-vejecimiento. Así, la ecografía cutánea propor-ciona la posibilidad de monitorizar la eficacia de tratamientos antienvejecimiento como el láser, la mesoterapia o la terapia fotodinámica. Por otro lado, es un instrumento de gran utilidad en el mundo de los rellenos: permite diferenciar y localizar los diferentes tipos de rellenos, puesto que cada uno de ellos tiene un patrón ecográ-fico específico.
Actualmente existe un grupo de trabajo en la Academia Española de Dermatología y Vene-reología (AEDV), denominado GEDEI, en el que se ha incluido la ecografía cutánea como técnica diagnóstica. Se necesitan estudios que demuestren tanto la utilidad diagnóstica como terapéutica de ésta técnica, ya que hasta aho-ra los dermatólogos disponíamos de nuestro “ojo clínico” y del dermatoscopio (una lente de aumento con luz polarizada), que ha tenido su principal utilidad en el diagnóstico de lesiones melanocíticas. Dentro de las lesiones cutáneas existen dos grandes grupos que diferenciamos desde un punto de vista clínico y dermatoscópi-co, división que influirá en su manejo diagnós-tico y terapéutico; las lesiones melanocíticas y no melanocíticas. Para el abordaje de las pri-meras se ha desarrollado una técnica de des-cripción morfológica que ya está ampliamente instaurada en nuestra práctica clínica diaria: la dermoscopia o dermatoscopia. En los últimos 20 años, se han descrito múltiples criterios der-matoscópicos y morfológicos que permiten el diagnóstico precoz del melanoma maligno al igual que patrones que logran identificar los di-
DERMATÓLOGA. RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE ECOGRAFÍA Y DOPPLER CUTÁNEO
DEL HOSPITAL SAN JORGE (HUESCA).
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