Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y...

Instituto Nacional de Servicios Sociales

para Jubilados y Pensionados

Firma y Sello 1

ANEXO I



Firma y Sello 2

ALCANCE DE LA COBERTURA



Firma y Sello 3

Menú Prestacional

NIVEL DE ATENCION I CODIGO DESCRIPCION

01.01.00 FICHADO Y PRIMERA CONSULTA01.01.01 CONSULTA A DOMICILIO01.04.00 CONSULTA URGENCIA ( NO PASO INTERMEDIO)01.04.01 APERTURA Y OBTURACION PROVISORIA (URGENCIA)01.04.02 DRENAJE DE ABSCESO Y MEDICACION (URGENCIA)01.04.03 CEMENTADO DE CORONA (URGENCIA)01.04.04 CEMENTADO DE PUENTE, PERNO Y CORONA (URGENCIA)01.04.05 RADIOGRAFIA PERIAPICAL (URGENCIA)01.04.06 FERULIZACIÓN DE PIEZAS (POR PUNTO DE CONTACTO) (URGENCIA)01.04.07 EXTRACCIÓN SIMPLE (URGENCIA)01.04.08 TRATAMIENTO DE LA ALVEOLITIS (POR SESIÓN) (URGENCIA)01.04.09 OBTURACIÓN CORONA PROVISORIA (URGENCIA)01.05.00 CONSULTA PREVENTIVA / MANTENIMIENTO 01.05.01 CONSULTA ASOCIADA A TRATAMIENTO ANTERIOR01.05.02 CONSULTA DERIVACION PROTESIS01.05.03 CONSULTA DERIVACION NIVEL II01.05.04 DERIVACION RADIOLOGIA01.05.05 PRESCRIPCIÓN MEDICAMENTO01,06,00 CONSULTA DIAGNOSTICA ESPECIALISTA01,06,01 CONSULTA ULTERIOR TRATAMIENTO01.13.00 AUSENTE CON AVISO01.14.00 AUSENTE SIN AVISO01.15.00 ALTA BASICA

02.01.00 OBTURACION CON AMALGAMA SIMPLE PRIMARIA02.01.01 OBTURACION CON AMALGAMA SIMPLE PIEZA FILTRADA02.01.02 OBTURACION CON AMALGAMA SIMPLE COMPLEMENTARIA02.02.00 OBTURACION CON AMALGAMA COMPUESTA PRIMARIA02.02.01 OBTURACION CON AMALGAMA COMPUESTA PIEZA FILTRADA02.08.00 RESTAURACION CON MATERIAL ESTÉTICO PRIMARIA02.08.01 RESTAURACION CON MATERIAL ESTÉTICO PIEZA FILTRADA02.08.02 RESTAURACION CON MATERIAL ESTÉTICO COMPLEMENTARIA02.09.00 RECONSTRUCCIÓN DE ANGULO PRIMARIA02.09.01 RECONSTRUCCIÓN DE ANGULO PIEZA FILTRADA

03.01.00 BIOPULPECTOMIA TOTAL UNIRRADICULAR03.02.00 BIOPULPECTOMIA TOTAL MUTIRRADICULAR03.05.00 BIOPULPECTOMIA PARCIAL03.06.00 NECROPULPECTOMIA PARCIAL(MOMIFICACION)03,07,00 CONSULTA POR TRATAMIENTO NO REALIZADO03,07,01 DERIVACION A PROTESIS03,07,02 DERIVACION A EXODONCIA

05.01.00 TARTRECTOMIA Y CEPILLADO MECANICO (AMBAS ARCADAS)05.02.00 CONSULTA PREVENTIVA PERIODICA05.04.00 CONTROL PLACA BACTER. Y ENSE. HIG.BUCAL05.05.00 SELLADO DE PUNTOS Y FISURAS ( PM Y MOLARES PERMANENTES HASTA 15 AÑOS)05,06,00 REMINERALIZANTE Y CARIOSTATICOS (HASTA LOS 15 AÑOS)05.07.00 INACTIVACION DE CARIES (POR ARCADA) (HASTA LOS 15 AÑOS)

ORIENTACION

ODONTOLOGIA GENERAL

ENDODONCIA(INCLUYE RX)

ODONTOLOGIA PREVENTIVA

En mayores de 15 años solo tienen cobertura los tratamientos pulpares que permitan una obturación coronaria plástica. La rx post-operatoria debe incluir la restauración coronaria definitiva

NIVEL DE ATENCION I (continuación)



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CODIGO DESCRIPCION

07.01.00 MOTIVACION (HASTA 3 CONS. INC.CONS/FICHA) (HASTA LOS 15 AÑOS)07.04.00 FORMOCRESOL (HASTA LOS 15 AÑOS)07.06.01 REDUCCION LUXACION C/INMOVILIZACION (HASTA LOS 15 AÑOS)07.06.02 LUXACION TOTAL (REIMPLANTE) E INMOVILIZACION (HASTA LOS 15 AÑOS)07.06.04 FRACT. DENTARIA Y PROT. C/CORONA PROVISORIA (HASTA LOS 15 AÑOS)

08.01.00 CONSULTA Y ESTUDIO08.02.00 TRAT. GINGIVITIS MARGINAL CRÓNICA08.03.00 TRATAMIENTO PERIODONTAL( POR SECTOR)08.04.00 TRATAMIENTO PERIODONTAL SEVERO ( POR SECTOR)08.05.00 DESGASTE SELECTIVO (RESOLUCIÓN DE TRAUMA OCLUSAL)08.51.00 CONSULTA MANTENIMIENTO FAVORABLE08.51.01 CONSULTA MANTENIMIENTO DESFAVORABLE

09.01.01 RX INTRAORAL POR PLACA DIAGNOSTICO09.01.11 RX INTRAORAL POR PLACA ASOCIADA A TRATAMIENTO09.01.02 RX INTRAORAL BITE WING09.01.04 RX SERIADA 7 PLACAS09.01.05 RX SERIADA 14 PLACAS

10.01.00 EXTRACCION SIMPLE10.06.00 INCISION Y DRENAJE DE ABCESOS10.09.01 EXTRACCION EN RETENCION MUCOSA O RESTO RADICULAR 10.11.00 LIBERACION DE DIENTES RETENIDOS10.13.00 TRATAMIENTO DE OSTIOMIELITIS

CIRUGIA BUCAL

La radiología solo tiene cobertura cuando es derivada por el I nivel de atención y como diagnóstico complementario de prácticas cubiertas

ODONTOPEDIATRIA

PERIODONCIA

RADIOLOGIA

Este capítulo solo se autoriza como tratamiento secundario al capítulo V, en pacientes con asistencia semestral a la consulta técnica de higiene aceptable

El efector debe asegurar la prestación a los afiliados que se encuentren en internación aguda o en su domicilio particular impedidos de deambular. Para la autorización de tratamientos a Beneficiarios Impedidos de deambular se deberá presentar el Certificado Médico correspondiente.- Los beneficiarios con cirugías programadas con necesidad de atención odontológica prequirúrgicas, deberán presentar adjuntar el Certificado Médico correspondiente.- La atención odontológica de urgencia estará a cargo del odontólogo de I Nivel dentro del espectro horario establecido, fuera de dicho horario las urgencias se canalizaran a través de Instituciones Públicas y / o Efectores y /o Centros Odontológicos Oferentes los 365 días del año, atendiéndose bajo la modalidad de paciente en tránsito con el respectivo débito a la cápita del I Nivel de atención.

NIVEL DE ATENCION II Acceso por derivación de NIVEL I



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Incluye todas las prácticas del Nivel I, en Discapacitados y pacientes con problemas sistémicos

CODIGO DESCRIPCION

01,06,00 CONSULTA DIAGNOSTICA ESPECIALISTA01.05.01 CONSULTA ASOCIADA A TRATAMIENTO ANTERIOR01.05.04 DERIVACION RADIOLOGIA01.05.05 PRESCRIPCIÓN MEDICAMENTO01.05.06 CONSULTA DERIVACIÓN AL NIVEL I01,06,01 CONSULTA ULTERIOR TRATAMIENTO01.13.00 AUSENTE CON AVISO01.14.00 AUSENTE SIN AVISO01.15.00 ALTA BASICA

08.06.00 ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR. Placa de Descanso.

10.02.00 PLAST. D.COMUN. BUCOSINUSAL10.03.00 BIOPSIA POR PUNCION O ASPIRACION10.04.00 ALVELEOCTOMIA ESTABILIZ. O CORRECTIVA ZONA (6)10.05.00 REIMPLANTE DENTARIO10.08.00 ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE CORONA CLINICA10.09.00 EXTRACCION EN RETENCION OSEA10.10.00 GERMECTOMIA10.12.00 APICECTOMIA10.14.00 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO 10.15.00 ALVEOLECTOMIA CORRECTIVA POR ZONA (6)

11.01.00 CONSULTA ESTOMATOLOGICA11.01.01 CONSULTA ULTERIOR11.01.02 GINGIVECTOMIA PARCIAL-TUMORES 11.01.03 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAL EXTRACCION INCISAL DE CALCULO SALIVALES11.01.04 EXTIRPACION DE MUCOCELE 11.01.05 EXTIRPACION DE PAPILOMA11.01.06 ESCISION LOCAL DE LESION DE LABIO11.01.07 INCISION Y DRENAJE DE LABIO SUTURA Y BIOPSIA DE LABIO11.01.08 ESCISION LOCAL DE LESION DE LENGUA11.01.09 INCISION Y DRENAJE DE PALADAR SUTURA DE PALADAR BIOPSA DE PALADAR

ESTOMATOLOGIA

CIRUGIA BUCAL

ORIENTACION

PERIODONCIA



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NIVEL DE ATENCION III Acceso por derivación de NIVEL I

PROTESIS

La autorización de estas prácticas prioriza los siguientes casos: 1. Desdentado total sin prótesis (Superior - Inferior o ambas). 2. Desdentado parcial sector anterior no portador de prótesis. 3. Desdentado parcial posterior de más de seis (6) piezas no portador de prótesis. 4. Desdentados totales o parciales portadores de prótesis desadaptadas.

CODIGO DESCRIPCION

04.00.01 CONSULTA PROTETICA SIN TRATAMIENTO POSTERIOR04.00.02 CONSULTA PROTETICA PRONOSTICO FAVORABLE04.00.03 CONSULTA PROTETICA PRONOSTICO DESFAVORABLE04.00.11 TOMA DE IMPRESIONES04.00.12 REGISTRO DE MORDIDA04.00.13 PRUEBA DENTARIA04.00.14 REBASADO04.00.04 CONSULTA POSTERIOR PARA ADAPTACION04.00.05 CONSULTA POSTERIOR PROBLEMAS TERRENO04.02.01 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO( HASTA 4 PIEZAS)04.02.02 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO( MAS DE 5 PIEZAS)04.02.03 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO INMEDIATA04.03.01 PROTESIS COMPLETA SUPERIOR04.03.02 PROTESIS COMPLETA INFERIOR04.03.03 PROTESIS COMPLETA INMEDIATA04.04.01 COMPOSTURA SIMPLE04.04.02 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE04.04.03 COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN RETENEDOR04.04.04 COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN DIENTE Y UN RETENEDOR04.04.05 DIENTE SUBSIGUIENTE C/U04.04.06 RETENEDOR SUBSIGUIENTE C/U04.04.10 REBASADO DE PROTESIS DE LABORATORIO

PROTESIS

En el caso de beneficiarios desdentados bimaxilares totales, con impresión plana inferior (desdentado crónico) que imposibilite la confección de prótesis completa que cumpla con las características funcionales mínimas, el beneficiario, por derivación del Protesista, se inscribirá en el registro del programa de prótesis completa muco implanto-soportada. Este programa prevé la colocación de implantes para la sujeción de prótesis completa inferior, en los casos de no ser necesario cirugías reparadoras, rellenos óseos o colocación de membranas. Comprende hasta dos implantes con sistema de imanes o bol attache para retención de prótesis completa inferior.



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Beneficio exclusivo para beneficiarios entre 65 y 79 años sin riesgo sistémico ni patologías basales.

PROTESIS (Continuación)

Prácticas Excluidas

a) Somatoprótesis. b) Prótesis con estructura de cromo cobalto. c) Prótesis fija. d) Ortodoncia. e) Implantes Odontológicos.

El cupo mínimo a autorizar es de 6 / 1.000 afiliados (seis por mil) por mes, distribuido equitativamente de acuerdo a la cantidad de afiliados por Unidad de Gestión Local, no debiendo superar los códigos de composturas el veinte por ciento (20%) del total. Requisitos Características: A) Material a utilizar: Acrílico termocurable con pulido adecuado (espejo), dientes de

igual tonalidad y de suficiente dureza que no provoque la pérdida de la dimensión vertical ocasionada por un desgaste prematuro. Tamaño y forma de los dientes acorde con el biotipo y edad del paciente.

B) Bordes redondeados, de espesor adecuado y diseño correcto. C) En prótesis parciales de Acrílico, los retenedores serán confeccionados con

alambre de acero de 0,9 mm, cumpliendo con los requisitos de diseño y terminación.

D) Técnico funcional: soporte, retención, estabilidad y oclusión correctas. E) Estéticamente aceptada por el paciente. Condiciones bucales.



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Previo al inicio del tratamiento protésico el afiliado deberá estar en condiciones preprotéticas correctas (sin restos radiculares, caries inactivas, eliminación tártaro regularización del plano oclusal). Prioridades Las composturas deberán ser solucionadas dentro de las cuarenta y ocho (48) horas. Para el otorgamiento de turnos se tendrán en cuenta las siguientes prioridades: 1. Desdentado total sin prótesis (Superior - Inferior o ambas). 2. Desdentado parcial sector anterior no portador de prótesis. 3. Desdentado parcial posterior de más de seis (6) piezas no portador de prótesis. 4. Desdentados totales o parciales portadores de prótesis desadaptadas. Las prioridades indicadas no serán tenidas en cuenta cuando por necesidades de salud e indicación médica, se solicite la realización de la prestación. Toda variación fuera de las estipuladas debe ser autorizada por el Odontólogo Asistente. Turnos / Plazo de ejecución.. Una vez autorizada la práctica por primera vez, el turno no deberá superar los 15 (quince) días. Aquellos beneficiarios que fueran desdentados, el turno a asignar no deberá superar los treinta (30) días de efectuada la última extracción. El lapso entre el inicio y la instalación de la prótesis no deberá exceder los cuarenta y cinco (45) días corridos, atento a que en una demora prolongada entre la toma de las impresiones y su instalación existe alta probabilidad de desadaptaciones que condicionan su correcto funcionamiento

Condiciones Generales de la Prestación Registro Informático de Prótesis Autorizadas. El Instituto a través del informe estadístico del prestador llevará un registro informático de las prótesis (a) autorizadas, (b) Realizadas por el Laboratorio e (c) instaladas. Tiempo de Espera o Garantía para la Realización de una Nueva Prótesis



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El tiempo de espera o garantía para la realización de una nueva prótesis será de tres (3) años a partir del momento de su instalación, salvo por problemas de salud e indicación médica u odontológica. Deberá coordinarse la atención primaria (extracciones) e instalación de prótesis a fin de evitar tiempos de espera injustificados en pacientes desdentados. En los afiliados no portadores de prótesis se considerará demora injustificada la toma de la primera impresión en un lapso mayor de treinta (30) días de efectuada la última extracción. De no cumplir con los requisitos expuestos se procederá de acuerdo al Anexo de Incumplimiento Contractuales y Penalidades. Cupo de Prótesis a Autorizar Las UGL tendrán un cupo mensual de prótesis dentales del 6 / 1.000 afiliados (seis por mil) por mes, distribuido equitativamente de acuerdo a la cantidad de afiliados por Unidad de Gestión Local, Agencias y / o Corresponsalías, no debiendo superar los códigos de composturas el veinte por ciento (20%) del total. Las prótesis al momento de la presentación estadística de acuerdo al Anexo Estadístico deberán estar instaladas y en correcto funcionamiento. De no cumplir con los requisitos expuestos se procederá de acuerdo al Anexo de Incumplimiento Contractuales y Penalidades).

Elección del Profesional El Nivel I de Atención derivará a los prestadores contratados por el INSTITUTO, previo acuerdo con el beneficiario, mediante formulario de derivación. Elección del Laboratorio Dental El Nivel III de Atención seleccionará el laboratorio dental de los efectores contratados por el INSTITUTO. Distribución Geográfica de Odontólogos Protesistas Los profesionales deberán estar distribuidos en forma equitativa por Agencia / Corresponsalía evitando la centralización de la atención y garantizando la accesibilidad a todos los afiliados de la UGL.-

NIVEL DE ATENCION IV Servicios Complementarios

Radiología Extra oral



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CAPITULO IX: RADIOLOGÍA EXTRAORAL

09.02.01 EXTRABUCALES 09.02.02 EXTRABUCALES SUBSIGUIENTES 09.02.04 PANTOMOGRAFIA – PANORAMICA 09.02.03 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR



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ATENCIÓN DOMICILIARIA PROGRAMADA



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Características del Servicio Efector: SERVICIO DOMICILIARIO Acceso por derivación de Médico de Cabecera

• Este servicio no distingue rango etario • El alcance de cobertura comprende los todos los niveles de atención • El servicio incluye toda práctica pasible de ser realizada en un medio no

hospitalario. • La atención es domiciliaria. No se requiere móvil – ambulancia

A los efectos de garantizar una correcta práctica odontológica, el profesional actuante debe poseer

• Piezas de Mano rotatoria (Turbina, Micro motor y Contra ángulo) • Compresor portátil • Tanque de Agua con conectores para jeringa triple • Lámpara reflectora • Escupidera portátil con desagote propio • Instrumental específico para cada especialidad

Se determinó que los oferentes deberán cubrir la necesidad de atención de pacientes discapacitados físicos o psíquicos en el domicilio donde se encontrare; como así también los internados en establecimientos geriátricos, psiquiátricos o escuelas diferenciales. El profesional deberá consignar en el Libro de Visitas obrante en la Institución donde está internado el beneficiario día, hora y fecha que fue efectuada la consulta o prestación con firma, sello y matrícula profesional. Cuando el beneficiario requiera continuidad de tratamiento deberá consignarse en dicho libro la fecha de la próxima visita. El turno por primera vez no podrá superar los (7) siete días corridos. Las urgencias deberán ser atendidas dentro de las 24 horas. Los tratamientos de prótesis deberán cumplimentar los mismos requisitos obrantes en el Anexo Odontológico.- Organización de la atención El efector debe asegurar la prestación a los afiliados que se encuentren internados en establecimientos geriátricos, psiquiátricos, diferenciales y asistenciales y / o en su domicilio particular impedidos de deambular. Para la autorización de



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tratamientos a Beneficiarios Impedidos de deambular se deberá presentar el Certificado Médico correspondiente.- El efector debe efectuar un catastro de toda la población asignada y presentar un proyecto de salud para la atención programada de la población asignada. Asignación de Cápitas. Se determinará un padrón de población Impedidos de deambular (domicilios, geriátricos, psiquiátricos, etc.) Esta población se abonará por capita mensual. Estas prestaciones serán avaladas por el Director Ejecutivo y / o Jefe de Prestaciones Médicas y / o Odontólogo Asistente de la UGL referente.- Los valores de los códigos autorizados según Anexo A: Menú Prestacional / Anexo E – Valor Máximo por Prestación (valor práctica), se incrementarán con un adicional (gastos - transporte – traslado).-



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ANEXO II



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REQUISITOS PERSONALES DE LOS ODONTÓLOGOS

• Vocación profesional. • Sentido humanitario. • Responsabilidad. • Capacidad de continencia del paciente y de su grupo familiar. • Ubicuidad. • Conciencia de sus limitaciones.

Los oferentes deberán brindar los servicios de acuerdo a su capacidad prestacional, disponibilidad horaria y antecedentes en cada uno de los tres niveles de atención y servicios complementarios, previstos en el presente Anexo. Esta prestación deberá accionar sobre los beneficiarios a los fines de promover, proteger, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal para asegurar una mejor calidad de vida. Los oferentes deberán actuar en consultorios odontológicos debidamente acreditados y categorizados en cuanto a la planta física, equipamiento, instrumental e insumos de uso odontológico, los que deberán ser adecuados y suficientes para la cobertura odontológica de la población asignada. El recurso humano profesional deberá contar con antecedentes suficientes de acuerdo al nivel ofrecido para satisfacer las necesidades de atención de la población beneficiaria.

REQUISITOS PROFESIONALES. A. El Odontólogo de I Nivel deberá contar con título habilitante, matrícula,

habilitación del consultorio, inscripción en la Superintendencia de Servicios de Salud, Seguro de Mala Praxis y Residuos Patológicos, con disponibilidad horaria de acuerdo al cupo asignado por el Instituto.

B. El Instituto se reserva el derecho de admisión pudiendo solicitar el recambio

del profesional por causa fundada, según las previsiones contenidas en el Anexo de Incumplimientos y Penalidades

C. El Odontólogo de II Nivel, III Nivel, deberá contar con título habilitante,

matrícula, habilitación del consultorio, inscripción en la Superintendencia de Servicios de Salud además de título de especialidad o antigüedad en la misma no menor a tres años constatada en entidad Pública o Privada.

D. El Odontólogo deberá acreditar currículum vitae y residencia en la zona, salvo



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casos excepcionales de falta de profesionales en la zona.

E. El cambio de domicilio profesional y/o días y horarios de atención deberá ser informad a la Unidad de Gestión Local (UGL) con no menos de quince (15) días de anticipación, para ser evaluado y autorizado.

F. Deberá desarrollar las siguientes actividades que serán evaluadas por los

Odontólogos asistentes de la distintas UGLs que emitirán mensualmente el informe correspondiente a Nivel Central a los efectos de calificar a los prestadores. El nivel de cumplimiento de lo pactado será considerado para establecer la evaluación de desempeño del profesional.

• Atención odontológica personalizada en consultorio. • Prescripción de medicamentos genéricos de acuerdo a legislación

nacional vigente, por genérico dentro de los reconocidos, y con las modalidades implementadas por el Instituto.

• Indicación de prácticas y estudios complementarios, dentro de su nivel de atención, así como su evaluación.

• Derivación de pacientes a otros niveles de complejidad. • Acciones de prevención y promoción de la salud bucal en el marco de

Programas propios del Instituto. • Atención de pacientes ambulatorios en tránsito, con orden de prestación

a valores reconocidos por el Instituto, cuando la situación de salud de los mismos así lo requiera.

G. El consultorio del Odontólogo deberá estar debidamente habilitado por autoridad

competente, será evaluado por el Instituto en su capacidad y demás condiciones de acuerdo con requisitos mínimos de estructura, teniendo en cuenta el cupo poblacional asignado.

H. La disponibilidad horaria del odontólogo en su consultorio deberá ser acorde al cupo poblacional asignado de acuerdo al Nivel de atención (Anexo A), no pudiendo superar los turnos para I Nivel los siete (7) días y los de II y III Nivel los diez (10) días corridos de solicitado el mismo.

I.- EL odontólogo no podrá, bajo ningún concepto, requerir y / o percibir suma alguna por la atención a los beneficiarios. Todos los efectores deberán colocar en lugar visible al público un cartel o leyenda que informe: “Señor afiliado/a de PAMI: Ud. no debe abonar suma alguna por las prestaciones brindadas”.

J. Los prestadores llevarán obligatoriamente, una Historia Clínica odontológica por

cada afiliado, que deberá estar archivada en el consultorio y en la Institución donde fuere atendido el beneficiario (Psiquiátrico, Geriátrico, Escuela diferencial,



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etc) en forma permanente a disposición del Instituto y ser presentada de manera inmediata a cada requerimiento de este. La omisión de consignar los datos correspondientes o de demorar o no entregar la Historia Clínica a requerimiento del Instituto, constituirá falta grave que lo facultará a aplicar las penalidades indicadas en el Anexo correspondiente.

K. La Historia Clínica deberá consignar la firma, sello y matrícula del Odontólogo actuante.

L. Medicamentos: Deben prescribirse de acuerdo con la Leyes Nacionales vigentes (Ley Nº 25.649) y normativas complementarias y/o modificatorias. El prestador deberá cumplir con las disposiciones, actuales y futuras, relacionadas con:

• La prescripción de medicamentos de uso abierto, sin restricciones (formulario terapéutico Pami) • La prescripción de medicamentos de uso normatizado o de alternativa terapéutica, será bajo normas específicas, que serán entregadas por el Instituto. • El Instituto podrá considerar los requerimientos del odontólogo prescriptor, técnicamente fundados, en el marco irrevocable de la evidencia científica.

M. Los afiliados que requieran por su patología de base anestesia general, quirófano,

monitoreo y / o internación, como los estudios médicos necesarios para arribar a un diagnostico (análisis clínicos, biopsias, resonancia magnética, tomografía, ecografía, etc.) deberá ser resuelta por el área Prestaciones Médicas a través del Prestador Médico, donde capita el afiliado estando a cargo del efector odontológico las prácticas de acuerdo al menú prestacional.

N. Exclusiones: Queda excluida la provisión de quirófano, anestesista y monitoreo

para la resolución de las prácticas odontológicas que deben ser realizadas bajo anestesia general, así como las prácticas diagnósticas requeridas por los pacientes: Biopsia, RMN, TAC, etc; la provisión de las mismas se brindará a través del prestador médico asistencial de II Nivel que designe el INSTITUTO.- EXCLUSIONES ABSOLUTAS El Instituto no reconocerá ni brindará cobertura para procedimientos diagnósticos y terapéuticos, así como la prescripción y / o utilización de insumos asistenciales, incluidos medicamentos, que se encuentren en etapa de experimentación en cualquiera de sus fases. Las prestaciones con cobertura detalladas en el presente anexo, son las



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expresamente reconocidas como válidas por la Autoridad Sanitaria Nacional. Toda prestación que no haya sido expresamente excluida en el presente pliego, en caso de duda, se entenderá que la misma se haya incluida.- Accesibilidad al Sistema

La distribución de los prestadores odontológicos responde a las necesidades de la demanda y al modelo prestacional propuesto. La puerta de entrada al sistema (Nivel I) debe ser de libre acceso y brindarse una respuesta inmediata a las necesidades del paciente. El acceso a al segundo y tercer nivel, es con accesibilidad controlada por el odontólogo de cabecera (I NIVEL DE ATENCION). La accesibilidad estará de acuerdo a: la distribución adecuada de los profesionales acorde a la población a cubrir y a su ubicación geográfica, debiendo ser la atención personalizada. Dado el grupo etáreo de beneficiarios a ser atendidos, la accesibilidad al consultorio debe ser en Planta Baja o por ascensor; aceptando apartarse de la norma en casos excepcionales cuando sea único prestador en la zona.

Organización de la Oferta Categorización de Prestadores. Los efectores de cualquiera de los niveles pueden ser: • Hospitales Universitarios. Residencias. • Hospitales Públicos de Autogestión • Clínicas Dentales • Centros Odontológicos • Equipo Profesional de Atención Primaria (Individuos vinculados a una única

estructura asistencial) • Profesionales Individuales Los efectores pueden inscribirse en más de un nivel de atención, quedando supeditada su aceptación a sus antecedentes, a la capacidad operativa y su estructura.



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La asignación de cápitas otorgada por el Instituto no puede superar el 40 % de los turnos pasibles de asignación por el efector.

Distribución de la Oferta por tipo de efector

NIVEL I

Tipo de Efector Se establece prioridad a los efectores con mayor capacidad operativa, en especial a los equipos profesionales de atención primaria, vinculados dentro de una misma estructura con los niveles II y III. El Equipo Profesional de Atención Primaria, comprende dos profesionales y una asistente dental, por gabinete odontológico. La Mayor capacidad operativa está determinada por: Urgencias 24 hs., amplio horarios de atención. Complejidad por especialidad. Relación con Laboratorio, Consultores, Asistentes dentales, Higienistas dentales, Organización de la atención Centralizada.

NIVEL II

Tipo de Efector Se centralizará esta atención en prestadores calificados. La accesibilidad es mediante derivación del NIVEL I. Las derivaciones serán computadas para establecer los índices de calidad. Se priorizará servicios Hospitalarios o Universitarios con quirófano y sala de recuperación ambulatoria.

Este efector debe estar vinculado al Nivel I de atención

NIVEL III

Las prácticas comprendidas dentro de este capítulo responden a solucionar problemas funcionales, como pérdida total de piezas dentarias o falta de soporte posterior. Incluye Prótesis completas y parciales. Se desdoblará la capita y el Instituto abonará mediante un sistema de pago por prestación, en forma directa los servicios de laboratorio dental. Se establece prioridad a los efectores con mayor capacidad operativa, en especial estructuras con laboratorios asociados y personal auxiliar calificado.



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Este efector debe estar vinculado al Nivel I de atención, de quién recibirá la derivación. Esta metodología elimina la selección adversa efectuada por el profesional protesista, quien llega al cupo solicitado mediante la resolución de casos de baja complejidad.

NIVEL IV Servicios Complementarios Radiología Extraoral

Se priorizará a los Efectores del Nivel I que posean estructura propia. En estos casos se le asignará la cápita radiológica dentro de su capita de atención primaria. En los casos de efectores del I Nivel de atención que no poseen estructura propia, se establecerán vínculos directos y económicos entre los NIVEL I y los Centros de Radiología. El afiliado solo accede con formulario de derivación del NIVEL I. Se establece como cupo radiológico 1 radiografía extraoral cada 750 (setecientos cincuenta) beneficiarios.

Laboratorio Dental

Este efector esta vinculado al III Nivel de Atención. Se Priorizará los seleccionados por el III Nivel de atención.

La acreditación se efectuar según formulario específico. El 80 % de las prácticas deben ser Prótesis completas o Removibles. Solo el 20 % pueden ser reparaciones. El Pago será por prestación a un valor fijo por unidad protética.

Administración.

Se prevé hasta un 3,5 % del presupuesto asignado, como gastos de administración del servicio.

El efector debe: • Presentar la facturación en forma mensual. • Presentar las estadísticas en soporte magnético o transmitirla en el

formato y periodicidad que el Instituto determine



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• Asegurar el resguardo de la documentación respaldatoria del soporte presentado

• Determinar un interlocutor ante el Instituto y los otros niveles de atención

• Presentar dentro de las 48 hs. los descargos solicitados por la Auditoria del Instituto.

• Coordinar la atención de los pacientes en tránsito • Facilitar la liquidación interna de prestaciones • Administrar los cupos de: Radiológicos y Protéticos.

De no cumplimentar estos requisitos, este porcentaje es pasible de ser retenido por el INSTITUTO.

El prestador puede ceder como máximo este 3,5 % a un administrador externo, en el caso de no contar con capacidad o la tecnología requerida.



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FINANCIAMIENTO



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Modalidad de Contratación La modalidad de contratación de servicios posee las siguientes características generales:

Presupuesto • El presupuesto odontológico se determinará por valor cápita. • La cápita se disgregará por niveles de atención. Niveles de Atención • Nivel I. Atención Primaria • Nivel II. Profesional de Alto Riesgo – Complejidad. • Nivel III. Odontólogo Protesista. • Nivel IV Servicios Complementarios

o Laboratorio Dental. o Radiología Extra oral. o Atención Domiciliaria. Para pacientes en internación crónica

Remuneración • El pago será efectuado directamente al efector, bajo el sistema de cápita.



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ANEXO III



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REGISTRO DE PRESTADORES ODONTOLOGICOS POR LUGAR DE ATENCIÓN

IDENTIFICACIÓN Nombre del titular o Razón Social Nombre del Director Odontológico: Dirección Localidad Provincia Código Postal UGL Dirección de e-mail: Contestador Telefónico: si no Nº de Inscripción a la Superintendencia de Servicios de Salud. Compañía Aseguradora Empresa Recolectora de Residuos Patogénicos Nº de CUIT

NIVELS DE ATENCION SOLICITADOS

NIVEL DE ATENCIÓN CANTIDAD DE

PROFESIONALES CANTIDAD DE

UNIDADES ODONTOLOGICAS

CAPITAS SOLICITADAS

I NIVEL DE ATENCIÓN

II NIVEL DE ATENCIÓN

III NIVEL DE ATENCIÓN

PROPIO EXTERNO SERVICIOS VINCULADOS

NOMBRE CUIT RADIOLOGIA EXTRAORAL

LABORATORIO DENTAL

ADMINISTRACIÓN

II NIVEL DE ATENCION

III NIVEL DE ATENCION

TIPO DE EFECTOR



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Carácter Especialidad

Individual (1) Individua con Equipo (2) Centro (3) Clínica (4) HPA (5) Residencia Universitaria (6)

A.T.M. Cirugía Dentomaxilar Cirugía Maxilo Facial Discapacitados Endodoncia Estomatología Implantología Alto Riesgo Odontología General Odontopediatría Ortodoncia Periodoncia Prótesis Urgencias Atención Domiciliaria Radiología Extraoral

DISPONIBILIDAD

24 Hs. Diarias Activas 24 Hs. Diarias Pasivas

30 a 40 Hs, Semanales 20 a 29 Hs. semanales Menos de 20 Hs. semanales



Firma y Sello 27

ESTRUCUTRA ACCESIBILIDAD Microcentro de la Localidad si no Sobre avenida principal si no Medios de transporte Hasta 2 cuadras De 2 a 5 Más de 5 cuadras ESTRUCTURA EDILICIA

Casa Departamento Local

Escalera Más de un piso Con ascensor

Propietario Alquilado Compartido con Inst. de Salud

ESTRUCTURA INTERNA

Superficie total: . . . . . . . . . . . . . . m2 RECEPCION Independiente a si no SALA DE ESPERA: Superficie aproximada . . . . . . . . . . . . m2 Cantidad de asientos: . . . . . . . . . . . . . . . Climatización ( Refrig/ calef.) si no Baño Exclusivo Pacientes

público independiente para profesional ambos Televisión si no Música funcional si no

CONSULTORIOS Cantidad de Gabinetes Odontológicos con superficie MAYOR a 6 m2 Cantidad de Gabinetes Odontológicos con Superficie MENOR a 6 m2

HABITACIONES COMPLEMENTARIAS RX Extraoral si no Escritorio si no Laboratorio Dental si no Economato si no Otras



Firma y Sello 28

ANEXO COMPLEMENTARIO

RECURSO PROFESIONAL

Apellido y Nombre Especialidad Título

Año MP Relación

centro Carga Horaria

MP: Matrícula Provincial



Firma y Sello 29

Relación con el centro: (1) Dueño

(2) Socio

(3) Relación Dependencia (4) Locación de Servicios Carga Horaria: (1) 30 a 40 Hs, Semanales (2) 20 a 29 Hs. semanales

(3) Menos de 20 Hs. semanales

RECURSO NO PROFESIONAL

Apellido y Nombre ACTIVIDAD Título

Carga Horaria

Asistentes, Higienistas, Recepcionistas, Seguridad, Mantenimiento, Limpieza. De corresponder ampliar detalle hoja 2.

PROPIO EXTERNO SERVICIOS VINCULADOS

NOMBRE CUIT

RADIOLOGIA EXTRAORAL

LABORATORIO DENTAL

ADMINISTRACIÓN



Firma y Sello 30

II NIVEL DE ATENCION

III NIVEL DE ATENCION



Firma y Sello 31

EQUIPAMIENTO Odontológico. En el caso de unidades varias, completar uno por gabinete. Unidad Odontológica Hidráulico si no Eléctrico si no Salivadera Adosada Separada

Opalina Acero Plástica Reflector Bucal Común Cuarzo

Equipo de Rayo Rodante De pared

Delantal de Protección Rx Para Paciente Para Profesional

Instrumental Rotatorio

Turbina Común Colchón de aire Con luz

Micromotor Neumático Eléctrico

Torno no Convencional Mesa Colgante Diversos Equipamientos Auxiliares Amalgamador si no Cámara Intraoral si no Cavitador si no Electrobisturí si no Hemosuctor si no Lámpara de luz halógena si no Negatoscopio si no Pulpo test si no Radiovisiografo si no Suctor de Potencia si no Vibradora si no Compresor

Común Vertical silencioso A cartucho seco BIOSEGURIDAD Espacio Físico Independiente si no

Descontaminantes Ultrasónicos si no



Firma y Sello 32

Decontaminación Química si no Autoclave Estufa En Caja Sueltos Con testigo Bolsa papel

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION Turnos Turno previo si no Demanda espontánea si no Próximo turno

Hasta 7 días (A) Más de 7 días (B) Más de 15 días (C) A B C Primera Vez Cirugía Dentomaxilar Cirugía Maxilo Facial Discapacitados Endodoncia Estomatología Implantología Alto Riesgo Operatoria Odontopediatría Ortodoncia Periodoncia Prótesis A.T.M. Radiología Intraoral Radiología Extraoral

Tiempo de consulta Primera Vez 15 minutos 30 minutos. más de 30 min. Odontología General 15 minutos 30 minutos. más de 30 min.

Especialidades 15 minutos 30 minutos. más de 30 min.

Manual P.C. Derivaciones Externas: Especialistas locales Referenciados si no Internas: Por HC si no Formulario si no Historia Clínica

Informatizada Consentimiento Informado

Facturación

Manual Informatizada

sí no

no sí

sí no sí no



34

EXCLUSIVO DIRECTORES y EFECTORES II NIVEL DE ATENCIÓN

Recurso Profesional DATOS DEL PROFESIONAL Personales: Apellido y nombre: : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … . Edad: . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . D. N.I. / C.I. Nº: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Matrícula Nacional Nº . . . . . . . . . . . . . . . . . Matrícula Provincial Nº . . . . . . . . . . . . . . . . . . Universidad: ………………………………………………………………………………………………… Fecha de egreso: . . . . . . . . . . . . . .

Título/s de Especialista 1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Expedido por: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fecha: . . . . . . . . . .

2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Expedido por: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fecha: . . . . . . . . . .

Residencia / Concurrencia Institución: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . .

Completa si no Duración: . . . . . . . . . . . . Actividad profesional



35

Consultorio particular

Institución Pública ¿Cuál? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Institución Privada ¿Cuál? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prepago/s ¿Cuál/es? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jefe de Unidad / Servicio Institución: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Actividad Docente

Profesor Titular Profesor Adjunto Docente Autorizado Institución: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . Materia: . . . . . . . . . . . . Institución: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . Materia: . . . . . . . . . . . .



36

Cursos realizados Solo curso teórico práctico de más de 48 hs. Nombre:........................................................................................................ Carga Horaria:................................................................................................ Institución ..................................................................................................... Dictante:........................................................................................................ Nombre:........................................................................................................ Carga Horaria:................................................................................................ Institución ..................................................................................................... Dictante:........................................................................................................ Nombre:........................................................................................................ Carga Horaria:................................................................................................ Institución ..................................................................................................... Dictante:........................................................................................................ Nombre:........................................................................................................ Carga Horaria:................................................................................................ Institución ..................................................................................................... Dictante:........................................................................................................

Trabajos Científicos Presentados

Institución: .............................................................. Tema:..................................................... Institución: .............................................................. Tema:..................................................... Institución: .............................................................. Tema:.....................................................

Libros Publicados Autor Coautor Colaborador:

Tema: .......................................................................................................................... Tema: ..........................................................................................................................



37

Disponibilidad Horaria del Profesional

30 a 40 Hs, Semanales 15 a 29 Hs. semanales Menos de 15 Hs. Semanales Categoría Titular Socio Director Jefe/Coordinador Especialista Odontólogo de Planta Odontólogo de Urgencias



38

REGISTRO DE LABORATORISTAS DENTALES

IDENTIFICACIÓN Nombre del titular o Razón Social Nombre del Director Técnico Número Matrícula: Dirección Localidad Provincia Código Postal UGL Dirección de e-mail: Contestador Telefónico: si no Compañía Aseguradora Empresa Recolectora de Residuos Patogénicos Nº de CUIT

ESTRUCUTRA ESTRUCTURA EDILICIA

Casa Departamento Local

Escalera Más de un piso Con ascensor

Propietario Alquilado Compartido con Consultorio Odontológico

ESTRUCTURA INTERNA Superficie total: . . . . . . . . . . . . . . m2 Cantidad de puestos de trabajo HABITACIONES COMPLEMENTARIAS Sala de esterilización si no Economato si no Escritorio si no Archivo si no Otras

ESPECIALIDADES PRODUCCION MENSUAL

Prótesis Fija Cantidad de Prótesis Completas _____________ Prótesis Removible Cantidad de Prótesis Parciales _____________



39

Cerámica sobre metal Composturas Simples _____________

Cerámica Pura Composturas con Agregado _____________

Prótesis sobre Implantes Rebasados _____________

Ortodoncia Ortopedia

EQUIPAMIENTO

DETALLE SI NO CANTIDAD

Micromotor Turbina Polimerizadora Maquina para estampar Paraleligrafo Horno de cerámica Ultrasonido Arenadora Maquina de vapor Espátula eléctrica Calentador de cera eléctrico Aspiradora Jeringa de aire Motor de Alta Cámara de presión Espatuladora al vacío Vibradora Pulidora Prensadora Martillo hidráulico Horno para colados Mecheros a Gas Inyectora de prótesis flexibles Horno alúminas Muflas Oclusores



40

SERVICIOS AL ODONTOLOGO

Tiempos de Entrega DETALLE Días Cubeta Mordida Enfilado Terminación Compostura Simple Compostura con Agregado Diente/Retenedor

Rebasado Mecanismo de Entrega: Servicio Propio Servicio Contratado

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