Insuficiencia aortica

Luis Sebastián Martínez Ramírez

UABC

711 Medicina

Bibliografia

Introducción

• Puede ser causada por enfermedad valvular primaria o anormalidades en la geometría de la raíz aortica

Definición

• “Incapacidad de los velos valvulares aórticos para el cierre hermético de la aorta, dando lugar a un reflujo diastólico desde la aorta al ventrículo izquierdo, creando una sobrecarga volumétrica anormal.”

Etiología

Etiología

Velos valvulares

• Anomalías congénitas

• Ruptura

• Retracción

• Degeneración

• Laxitud

• Deformación

Raíz aortica

• Dilatación

• Disección

• Tamaño de orificio regurgitante

• Gradiente de presión transvalvular durante la diástole

• Duración de diástole

Fisiopatología

• Volumen telediastólico

• Volumen sistólico

• Masa ventricular

• Tiempo de expulsion

• Consumo de oxigeno

• Isquemia miocárdica

• Falla ventricular

Remplazo valvularInsuficiencia agudaInsuficiencia crónica compensadaInsuficiencia crónica descompensada

Hemodinámica

• TSV=Volumen sistólico FSV=Volumen anterogrado EDV=Volumen telediastólico ESV=Volumen telesistólico LVEDP=Presión Telediastólica

Complicaciones

• Fibrosis

• Presión telediastólico VI aumentada

• Volumen telediastólico VI aumentado

• Presión auricular izquierda aumentada

• Presión en cuña aumentada

• Presión pulmonar arterial aumentada

• Isquemia miocárdica

• Falla cardiaca, en ejercicio descanso

Cuadro clínico: Signos y Síntomas

• Depende de enfermedad primaria

• Leve

– Asintomático

• Moderada o Grave

– Disnea

– Ortopnea

– Disnea paroxística nocturna

Exploración física

• Signos vitales– Taquicardia

• Inspección– Meneo de cabeza– Dilatación y Colapso de grandes arterias– Pulso de Quincke

• Palpación– Pulso de Corrigan– Pulso carotideo bífido– Desplazamiento de ápex, abajo y a la izquierda

• Auscultación– S2 Disminuido– S3, S4– Soplo diastólico (3 EIC, Borde izquierdo)– Cierre mitral temprano, Sonido diastólico intermedio

Electrocardiograma

• Hipertrofia ventricular izquierda

• Depresión de segmento ST

• Inversión de onda T

Serie cardiaca

• Hipertrofia ventricular

• Hipertrofia auricular

calcified mitral

annulus

Ecocardiograma

• Volumen TD/TS de ventrículo izquierdo

• Masa ventricular

• Tamaño de orificio regurgitante

• Flujo aórtico regurgitante

Resonancia magnética

• Precisión

• Volumen regurgitante

• Volumen TD/TS

• Volumen diastólico

• Masa ventricular

Angiografía aortica

Tratamiento: Farmacológico

• Reducir resistencias periféricas

Tratamiento: Quirúrgico

• Reparación valvular• Remplazo valvular• Recomendaciones ACC / AHA:

– Sintomáticos• Insuficiencia aortica grave comprobada• Independiente de función ventricular izquierda

– Asintomáticos• Insuficiencia aortica grave comprobada• Dilatación ventricular (D>55mm)• FE <50%• Revascularización coronaria• Cirugía de aorta• Remplazo valvular

Tratamiento: Quirúrgico

• Remplazo de raíz aortica

Indicaciones

Guidelines on the management of the valvular heart disease (version 2012), European Society of Cardiology, European Association for Cardio-Thoracic Surgery

Pronostico

• Clasificación NYHA

• Fracción de eyección