INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA HEPATICAHEPATICA

Nicolás BrogheraNicolás Broghera

INSUFICIENCIA HEPATICA INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA GRAVEAGUDA GRAVE

CONCEPTO:CONCEPTO:Sindrome que se produce como Sindrome que se produce como

consecuencia de una necrosis masiva consecuencia de una necrosis masiva de las cel hepaticas y que se manifiesta de las cel hepaticas y que se manifiesta por una claudicacion brusca de todas por una claudicacion brusca de todas las funciones hepaticas.las funciones hepaticas.

Tambien llamado hepatitis Tambien llamado hepatitis fulminante ,se puede reconocer por la fulminante ,se puede reconocer por la aparicion de encefalopatia hepatica.aparicion de encefalopatia hepatica.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

HEPATITIS AGUDA POR VIRUS B HEPATITIS AGUDA POR VIRUS B (MAS FECUENTE)(MAS FECUENTE)

SOBREDOSIS DE SOBREDOSIS DE PARACETAMOLPARACETAMOL

ANATOMIA ANATOMIA PATOLOGICAPATOLOGICA

DESAPARICION CASI TOTAL DE DESAPARICION CASI TOTAL DE LOS HEPATOCITOS POR LOS HEPATOCITOS POR NECROSISNECROSIS;LOS CUALES SE ;LOS CUALES SE HALLAN SUSTITUIDOS POR HALLAN SUSTITUIDOS POR INFILTRADO INFILTRADO INFLAMATORIO,MACROFAGOS INFLAMATORIO,MACROFAGOS CARGADOS DE PIGMENTO Y CEL CARGADOS DE PIGMENTO Y CEL KUPFER REPLETAS DE DETRITUS KUPFER REPLETAS DE DETRITUS CELULARESCELULARES

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

ENCEFALOPATIA HEPATICA:ENCEFALOPATIA HEPATICA:Constituye un criterio diagnostico de

este sindrome.Su aparicion es muy precoz,

La aparicion de la encefalopatia antes de los primeros sintomas hepaticos se utiliza para clasificar el curso de la insuficiencia hepatica

SI LA APARICION DE LA ENCEFALOPATIA es igual o menor a 2 semanas a la aparicion de los sintomas de enf hepaticos ,la enf sigue un curso FULMINANTE.(HIperagudo)

Si es mayor a 2 semanas y menor a 8 es SUBFULMINANTE

ESTO CARACTERIZA LA ESTO CARACTERIZA LA ETIOLOGIAETIOLOGIA……

FULMINANTE: VIRUS A Y BFULMINANTE: VIRUS A Y B

SUBFULMINANTE: TOXICOSSUBFULMINANTE: TOXICOS

Insuficiencia hepatica de inicio tardioInsuficiencia hepatica de inicio tardio::Aquella que se caracteriza por la aparicion Aquella que se caracteriza por la aparicion

de encefalopatia mas alla de las 8 de encefalopatia mas alla de las 8 semanas del inicio del cuadro y menor a semanas del inicio del cuadro y menor a la semana 24la semana 24

Insuficiencia hepatica aguda:Insuficiencia hepatica aguda:Cursa sin encefalopatia pero con signos Cursa sin encefalopatia pero con signos

clinicos de insuficiencia hepatocelular clinicos de insuficiencia hepatocelular como tasa de protombina o Factor V bajo.como tasa de protombina o Factor V bajo.

CLINICA.CLINICA.

EDEMA CEREBRAL Y LA EDEMA CEREBRAL Y LA HIPERTENSION ENDOCRANENAHIPERTENSION ENDOCRANENA APARECEN EN EL 75% CASOS DE APARECEN EN EL 75% CASOS DE H. FULMINANTE.H. FULMINANTE.

(CAUSA MAS FECUENTE DE (CAUSA MAS FECUENTE DE MUERTE EN ESTOS PACIENTES).MUERTE EN ESTOS PACIENTES).

SIGNOS CLINICOS DE EDEMA SIGNOS CLINICOS DE EDEMA CEREBRAL E HIPERTENSION CEREBRAL E HIPERTENSION ENDOCRANEANA:ENDOCRANEANA:

1-Rigidez de descerebracion1-Rigidez de descerebracion

2-Alteraciones del tamaño pupilar2-Alteraciones del tamaño pupilar

3-Hipertension arterial3-Hipertension arterial

4-Crisis convulsivas4-Crisis convulsivas

SIGNOS Y SINTOMAS DE SIGNOS Y SINTOMAS DE INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

HEPATOCELULAR.HEPATOCELULAR. ICTERICIA :SIGNO precoz,en casos ICTERICIA :SIGNO precoz,en casos

fulminante la encefalopatia precede fulminante la encefalopatia precede a esta.a esta.

Aumento bilirrubina conjugada.Aumento bilirrubina conjugada. Aumento transaminasas (50 veces Aumento transaminasas (50 veces

valores normales)valores normales) Desaparicion de matidez hepatica.Desaparicion de matidez hepatica.

DIATESIS HEMORRAGICA: se DIATESIS HEMORRAGICA: se atribuyen al deficit de los fact de atribuyen al deficit de los fact de coagulacion, localizacion variada: coagulacion, localizacion variada: encias, mucosa nasal. Muy grave: encias, mucosa nasal. Muy grave: digestiva y cerebraldigestiva y cerebral

HIPOGLUCEMIA: se produce por la HIPOGLUCEMIA: se produce por la escasas reservas que el higado es escasas reservas que el higado es capaz de almacenar.Nula capacidad capaz de almacenar.Nula capacidad de gluconeogenesisde gluconeogenesis

INSUFICIENCIA RENAL: Signo de INSUFICIENCIA RENAL: Signo de mal pronostico.Se puede producir por mal pronostico.Se puede producir por las mimas causas que desarrollan la las mimas causas que desarrollan la insuf hepatica (paracetamol) o por insuf hepatica (paracetamol) o por medicacion nefrotoxica.medicacion nefrotoxica.

COMPLICACIONES INFECCIOSASCOMPLICACIONES INFECCIOSAS TRASTORNOS TRASTORNOS

ELECTROLITICOS:Hipopotasemia,hipELECTROLITICOS:Hipopotasemia,hipofosforemia y alcalosis respiratoria ofosforemia y alcalosis respiratoria por hiperventilacion central.por hiperventilacion central.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DETERMINAR LA TASA DE DETERMINAR LA TASA DE PROTROMBINA(HIPOPROTROMBINPROTROMBINA(HIPOPROTROMBINEMIA)EMIA)

MARCADORES DE INFECCION MARCADORES DE INFECCION AGUDA DE HEPATITISAGUDA DE HEPATITIS

NIVELES DE PARACETAMOL EN NIVELES DE PARACETAMOL EN SANGRE.SANGRE.

ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

(CURSAN CON ICTERICIA Y (CURSAN CON ICTERICIA Y DESCENSO DE LA TASA DE DESCENSO DE LA TASA DE PROTROMBINA)PROTROMBINA)

1-LEPTOSPIROSIS1-LEPTOSPIROSIS

2-PLASMODIUM FALCIPARUM2-PLASMODIUM FALCIPARUM

3-SEPSIS POR GERMENES GRAM -3-SEPSIS POR GERMENES GRAM -

EVOLUCION Y EVOLUCION Y PRONOSTICOPRONOSTICO

MORTALIDAD:60 A 90 %MORTALIDAD:60 A 90 %

MEJOR PRONOSTICO PARA VIRUS MEJOR PRONOSTICO PARA VIRUS A O PARACETAMOL.A O PARACETAMOL.

EDAD: MEJOR PRONOSTICO EDAD: MEJOR PRONOSTICO ENTRE 10 Y 40 AÑOSENTRE 10 Y 40 AÑOS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CORRECCION DE LAS CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE ALTERACIONES DE COAGULACION, con plasma fresco.COAGULACION, con plasma fresco.

La hipoglucemia debe evitarse La hipoglucemia debe evitarse administrando glucosa (200gramos administrando glucosa (200gramos cada 24hs)cada 24hs)

Vigilar la aparicion de infecciones.Es Vigilar la aparicion de infecciones.Es util la adminitracion de antibioticos util la adminitracion de antibioticos orales (NORFLOXACINA) orales (NORFLOXACINA)

TRANSPLANTE HEPATICO:TRANSPLANTE HEPATICO:

CONSIGUE SUPERVIVENCIA EN EL CONSIGUE SUPERVIVENCIA EN EL 60% CASOS 60% CASOS