Insuficiencia Renal
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Insuficiencia Renal AgudaCONCEPTOCONCEPTO Síndrome clínico secundario al deterioro brusco de la función renal glomerulotubular:
Retención nitrogenada (uremia)Incapacidad de mantener la homeostasis del agua,
de los electrolitos y del EAB
CLASIFICACIONCLASIFICACION
- CLINICA Oligoanúrica: diuresis < 0,5 ml/kg/h o < 500 ml/día/1,73 m2No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h
- PATOGENICA Prerrenal (funcional), por de la perfusión sanguínea renalRenal (parenquimatosa, intrínseca), por lesión orgánica
del parénquima renalPosrenal (obstructiva), por obstrucción de la vía urinaria
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Incidencia real en el niño desconocidaIngresos hospitalarios: 0,7 % (80 % en < 2 años) Ingresos en UCIN/UCIP: 8-24 %
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Etiología de la IRAHipoperfusión renal (pre-renal)
Recién nacido Lactante y escolarDeshidrataciónHemorragiasICCHipoxia/asfixiaShock sépticoDistrés respiratorio
DeshidrataciónHemorragiasICCShock sépticoQuemadurasVasodilatadores
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Etiología de la IRAEnfermedades renales (renal)
Recién nacido Lactante y escolarEnf. parenquimatosas Agenesia renal bilateral
Hipoplasia/displasiaPoliquistosisNecrosis cortical/tubularS. nefrótico congénito
S. hemolítico-urémicoGlomerulonefritis agudaS. de Schönlein-HenochNefropatía lúpicaHTA malignaNefritis intersticial
Vasculares Trombosis arterial renalTrombosis venosa renal
Trombosis arterial renalTrombosis venosa renal
Nefrotoxinas endógenas HemoglobinaMioglobinaAc. Úrico, oxalato
HemoglobinaMioglobinaAc. Úrico (lisis tumoral)
Nefrotoxinas exógenas AminoglucósidosIndometacinaIECAsContrastres radiológicos
Antibióticos, anestésicosIECAsQuimioterapiaContrastes radiológicos
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Etiología de la IRAObstrucción urinaria (post-renal)
Recién nacido Lactante y escolarVálvulas de uretraObstrucción ureteral bilateral
Uropatías obstructivasLitiasis, coágulosVejiga neurógenaTumores
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Insuficiencia renal aguda: Clínica
• Período de oliguria– Volumen de diuresis– Alteraciones bioquímicas
• Urea / creatinina• Electrolitos• EAB
– Indices diagnósticos de IRA– Estudios de imagen (ecografía, isótopos, radiología)– Complicaciones (SNC, cardiovasculares)
• Período de poliuria
• Período de resolución o normalización
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Indices urinarios en la IRA(diferencian la IRA prerrenal de la
intrínseca)Prerrenal Renal
(NTA) Glomerular
EFNa (% ) < 1 > 2 < 1
Uosm(mOsm/ kg) > 500 < 350 > 500
Una(mEq/ L) < 10 > 40 < 10
Ucr/ Scr(mg/ mg) > 30 < 20 Variable
SUrea/ Scr(mg/ mg) > 30 < 20 > 30
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Tratamiento de la IRA• Prevención de la progresión de IRA prerrenal --> renal
– Expansión de volumen– Diurético: furosemida: bolo/perfusión continua
manitol: riesgo de precipitar ICC– Dopamina a dosis bajas (“dosis renal”): 3-5 mcg/kg/min
• Hipertensión arterial• Retención hídrica• Anomalías electrolíticas
– Hipercaliemia– Hiponatremia– Hipocalcemia, hiperfosfatemia
• Nutrición• Diálisis
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Indicación de la Diálisis en niños con IRA
Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuesta al tratamiento diurético
Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento médico
Acidosis grave sin respuesta al tratamiento médico
Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir aporte de nutrientes y/o medicamentos
Pericarditis urémica
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Algoritmo diagnóstico-terapéuticoIRA
Anamnesis + exploraciónBioquímica + hemograma
Urianálisis estandarIndices urinarios
Ecografía
Post-renalRenalPre-renal
Prevención de progresiónTratamiento del shockTratamiento de la ICC
Normovolemia
OligoanuriaDiuresis
Balance hidroelectrolíticoSoporte nutricional
Ajustar dosis de fármacosTratamiento complicaciones
Recuperación Diálisis
Sondaje vesical (uretrales)Nefrostomía (ureterales)
Cirugía
Estudios de imagen
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Insuficiencia Renal CrónicaCONCEPTO Síndrome clínico producido por la pérdida de función renal permanente y con carácter progresivo
EPIDEMIOLOGIA Insuficiencia rental terminal (IRT)Incidencia: 1-3 /millón de niñosPrevalencia: 60-70/millón de niños
IRC menos grave: No existen datos en niños Se estima en 3-4 veces más que la
IRT
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Insuficiencia renal crónicaETIOLOGÍA
10%
5%
11%
16%
25%
33%
0% 10% 20% 30% 40%
Otros
Hipoplasia-Displasia
Nefropatías vasculares
Nefropatías hereditarias
Reflujo/ obstrucción/ infección
Glomerulopatías
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Estadios de la IRC Reserva
funcional FG
(ml/min/1,73m2) Alteraciones bioquímicas
Clínica
ESTADIO I 50 % 80-100 - Ausente
ESTADIO II 25-30 % 40-70 + Escasa
ESTADIO III 12-15 % 15-30 +++ Anemia
Osteodistrofia Hipocrecimiento
ESTADIO IV 5-10 % < 10 Diálisis-trasplante
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Insuficiencia renal crónicaMANIFESTACIONES CLINICAS
•Hipocrecimiento•Osteodistrofia renal•Anemia•Acidosis metabólica•Desequilibrio electrolítico•Desequilibrio hídrico•Alteraciones metabólicas
– Hidratos de carbono– Lípidos– Proteínas
•Alteraciones hormonales– Tiroides– Glucocorticoides
•Disfunción cardiovascular– HTA– Miocardiopatía
•Alteraciones neurológicas•Hemostasia-coagulación•Disfunción inmunológica
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Tratamiento de la IRCEstadio I Estadio I I Estadio I II Estadio IV
No tratamiento DietaIECA
DietaIECA
Corrección de acidosisQuelantes del P y del K
Diálisis-Trasplante
1,25(OH)2D3Eritropoyetina
Hormona de crecimientoSi HTA, tratamiento