Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)
-
Upload
anma-gach -
Category
Health & Medicine
-
view
6.752 -
download
0
Transcript of Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)
![Page 1: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/1.jpg)
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RENAL CRONICARENAL CRONICA
Mª Alegría Crespo Cárdenas MIR I MFYCMª Alegría Crespo Cárdenas MIR I MFYC
![Page 2: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO CLINICOCASO CLINICO
Varón 64 años que acude al EAP por presentar Varón 64 años que acude al EAP por presentar astenia, mareo y cefalea en el último mes.astenia, mareo y cefalea en el último mes.
● ● A.PA.P: DMID: DMID
● ● E.FE.F: :
T.A: 165/101.T.A: 165/101.
Resto sin alteraciones.Resto sin alteraciones.
![Page 3: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/3.jpg)
CASO CLINICOCASO CLINICO
Pruebas complementariasPruebas complementarias::
●●Analítica: Hematíes 3.8, Analítica: Hematíes 3.8, Hb 12.1Hb 12.1, Htco 38%, , Htco 38%, VCM 96, CHCM 33, plaquetas 156.000, VCM 96, CHCM 33, plaquetas 156.000, leucocitos 8200, leucocitos 8200, creatinina 4.1, urea 125creatinina 4.1, urea 125, , glucosa 130, colesterol 140, TG 89, GOT 27, glucosa 130, colesterol 140, TG 89, GOT 27, GPT 37GPT 37
![Page 4: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/4.jpg)
CASO CLINICOCASO CLINICO
Pruebas complementarias: Pruebas complementarias:
● ● Orina normal.Orina normal.
● ● ECG: ritmo sinusal a 90 lpm, sin signos de ECG: ritmo sinusal a 90 lpm, sin signos de isquemia.isquemia.
![Page 5: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/5.jpg)
CASO CLINICOCASO CLINICO
Se deriva al ámbito hospitalario con la Se deriva al ámbito hospitalario con la sospecha de HTA secundaria debida a sospecha de HTA secundaria debida a causa renal.causa renal.
![Page 6: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/6.jpg)
DEFINICIONDEFINICION
Disminución progresiva e irreversible del Disminución progresiva e irreversible del filtrado glomerular(<60%) a lo largo de un filtrado glomerular(<60%) a lo largo de un tiempo variable y que puede ser tiempo variable y que puede ser asintomática hasta que el FG es menor asintomática hasta que el FG es menor del 25%.del 25%.
![Page 7: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/7.jpg)
ESTADIOSESTADIOS
ESTADIOESTADIO FGFG DAÑO RENAL DAÑO RENAL
II >90>90 NONO
IIII 60-8960-89 LEVELEVE
IIIIII 30-5930-59 MODERADOMODERADO
IVIV 15-2915-29 SEVEROSEVERO
VV <15<15 FALLO RENALFALLO RENAL
![Page 8: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/8.jpg)
ESTADIOSESTADIOS
GRADOGRADO CCr ( ml/min)CCr ( ml/min)
LEVELEVE 60-12060-120
MODERADAMODERADA 30-6030-60
AVANZADA AVANZADA 10-3010-30
TERMINALTERMINAL <10<10
![Page 9: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/9.jpg)
ETIOLOGIAETIOLOGIA
![Page 10: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/10.jpg)
DEMOSTRACION DE DEMOSTRACION DE CRONICIDADCRONICIDAD
●●Valores aumentados y mantenidos de Valores aumentados y mantenidos de Urea/Creatinina plasmática.Urea/Creatinina plasmática.
●●Tamaño renal.Tamaño renal.
●●Osteodistrofia renal.Osteodistrofia renal.
![Page 11: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/11.jpg)
CLINICACLINICA
PielPiel: : Nervioso y locomotorNervioso y locomotor
Palidez InsomnioPalidez Insomnio
Equimosis AsterixisEquimosis Asterixis
Hematoma Piernas inquietasHematoma Piernas inquietas
Prurito DebilidadPrurito Debilidad
Piel seca CefaleaPiel seca Cefalea
Color cetrino Pérdida masa muscularColor cetrino Pérdida masa muscular
![Page 12: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/12.jpg)
CLINICACLINICA
DigestivoDigestivo Cardio-respiratorio Cardio-respiratorio
Anorexia DisneaAnorexia Disnea
Naúseas y vómitos EdemasNaúseas y vómitos Edemas
Fetor urémico Hipertensión arterialFetor urémico Hipertensión arterial
Hemorragias Dolor precordialHemorragias Dolor precordial
Pirosis ArterosclerosisPirosis Arterosclerosis
Estreñimiento Cianosis partes distales Estreñimiento Cianosis partes distales
DiarreaDiarrea
![Page 13: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/13.jpg)
CLINICACLINICA
OsteoarticularOsteoarticular EndocrinoEndocrino
Osteodistrofia AmenorreaOsteodistrofia Amenorrea
Calcificaciones EsterilidadCalcificaciones Esterilidad
Alteración crecimiento AbortosAlteración crecimiento Abortos
Fracturas patológicas ImpotenciaFracturas patológicas Impotencia
Intolerancia HCIntolerancia HC
HipoglucemiaHipoglucemia
![Page 14: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/14.jpg)
CLINICACLINICA
Signos mas importantes(de alerta)Signos mas importantes(de alerta)
Astenia inhabitualAstenia inhabitual
Palidez cutáneaPalidez cutánea
Naúseas y vómitosNaúseas y vómitos
Dolores oseosDolores oseos
HTAHTA
PoliuriaPoliuria
![Page 15: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/16.jpg)
CLINICACLINICA
Signos mas importantes (de alerta)Signos mas importantes (de alerta)
Edemas.Edemas.
Reacción inhabitual de un fármacos a dosisReacción inhabitual de un fármacos a dosis
adecuadas.adecuadas.
Trastornos urinarios crónicos.Trastornos urinarios crónicos.
DM.DM.
Antecedentes enfermedades hereditarias.Antecedentes enfermedades hereditarias.
![Page 17: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNOSTICO LABORATORIODIAGNOSTICO LABORATORIO
Alteraciones hematológicas:Alteraciones hematológicas:
Anemia normocítica normocrómica.Anemia normocítica normocrómica.
Déficit de EPO.Déficit de EPO.
Déficit de Fe.Déficit de Fe.
Tiempo de Hemorragia alargado.Tiempo de Hemorragia alargado.
![Page 18: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSTICO LABORATORIODIAGNOSTICO LABORATORIO
● ● Aclaramiento de creatinina (orina 24h)Aclaramiento de creatinina (orina 24h)
Cr u x volumenCr u x volumen
CCr(ml/min): ---------------------CCr(ml/min): ---------------------
Cr pCr p
● ● Cockcroft - GaultCockcroft - Gault
(140- edad)xpeso(140- edad)xpeso
CCr(ml/min): --------------------------CCr(ml/min): --------------------------
Crp x 72 ( x 0.85 si mujer)Crp x 72 ( x 0.85 si mujer)
![Page 19: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNOSTICO LABORATORIODIAGNOSTICO LABORATORIO
Productos metabolismo proteicoProductos metabolismo proteico
Creatinina aumenta si F(x) renal dismunuye un Creatinina aumenta si F(x) renal dismunuye un 50%50%
IonesIonesK normal hasta fases avanzadasK normal hasta fases avanzadasHipocalcemiaHipocalcemiaHiperfosforemiaHiperfosforemiaHipomagnesemiaHipomagnesemia
![Page 20: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNOSTICO LABORATORIODIAGNOSTICO LABORATORIO
OrinaOrinaPoliuria- oliguriaPoliuria- oliguria
Isostenuria (baja densidad orina)Isostenuria (baja densidad orina)
Proteinuria variableProteinuria variable
Sedimento variableSedimento variable
![Page 21: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNOSTICO IMAGENDIAGNOSTICO IMAGEN
Ecografia:Ecografia:
Sencillo, rapido, inocuo.Sencillo, rapido, inocuo.
Tamaño, posición, ecogenicidad, Tamaño, posición, ecogenicidad, malformaciones, signos de uropatía malformaciones, signos de uropatía obstructiva…obstructiva…
![Page 22: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/22.jpg)
DIAGNOSTICO IMAGENDIAGNOSTICO IMAGEN
Indicaciones de ecografía en A.P:Indicaciones de ecografía en A.P:- Hipertensión de difícil control.Hipertensión de difícil control.- Sospecha de Hipertensión secundaria.Sospecha de Hipertensión secundaria.- Cólicos nefríticos.Cólicos nefríticos.- Hematuria sin infección urinaria.Hematuria sin infección urinaria.- Sospecha de uropatía obstructiva.Sospecha de uropatía obstructiva.
![Page 23: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/23.jpg)
DIAGNOSTICO IMAGENDIAGNOSTICO IMAGEN
(2) Indicaciones ecografía en A.P:(2) Indicaciones ecografía en A.P:
- Alteración del sedimento urinario o Alteración del sedimento urinario o proteinuria persistentes.proteinuria persistentes.
- Sospecha de IR de origen Sospecha de IR de origen parenquimatoso u obstructivo.parenquimatoso u obstructivo.
![Page 24: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/24.jpg)
DIAGNOSTICO IMAGENDIAGNOSTICO IMAGEN
Radiología ósea:Radiología ósea:
Primer escalón de estudio para Primer escalón de estudio para calcificaciones.calcificaciones.
Lesiones clásicas: cráneo en sal y pimienta.Lesiones clásicas: cráneo en sal y pimienta.
Vértebras en jersey de rugby, líneas de Vértebras en jersey de rugby, líneas de Looser.Looser.
![Page 25: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/25.jpg)
DIAGNOSTICO IMAGENDIAGNOSTICO IMAGEN
Urografía intravenosa.Urografía intravenosa.
Forma de los riñones y vía urinaria.Forma de los riñones y vía urinaria.
Biopsia renalBiopsia renal
Sólo justificada si su resultado pudiera influir Sólo justificada si su resultado pudiera influir en el tratamiento de la enfermedad.en el tratamiento de la enfermedad.
![Page 26: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/26.jpg)
RECOMENDACIONES DE LA RECOMENDACIONES DE LA Sociedad Española de NefrologíaSociedad Española de Nefrología
1)1) Seguir estudios de estadio evolutivo y Seguir estudios de estadio evolutivo y reversibilidad.reversibilidad.
2)2) Varón >60 años descartar uropatía Varón >60 años descartar uropatía obstructiva.obstructiva.
3)3) Cribaje riesgo desarrollo ERC.Cribaje riesgo desarrollo ERC.
4)4) Determinación de Cr (p) no único Determinación de Cr (p) no único parámetro.parámetro.
![Page 27: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/27.jpg)
RECOMENDACIONES DE LA SENRECOMENDACIONES DE LA SEN
5) Estimación del FG: Fórmula del MDRD.5) Estimación del FG: Fórmula del MDRD.
Cockroft- Gault.Cockroft- Gault.
6) Excreción de proteínas: se valora 6) Excreción de proteínas: se valora mediante el cociente albúmina/ creatinina.mediante el cociente albúmina/ creatinina.
7) Control de factores de riesgo vascular.7) Control de factores de riesgo vascular.
8) Evitar la yatrogenia.8) Evitar la yatrogenia.
![Page 28: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/28.jpg)
DERIVACION A NEFROLOGIADERIVACION A NEFROLOGIA
- CCR<30 ml/min o mayores con comorbilidadCCR<30 ml/min o mayores con comorbilidad
( DM, FRCV…).( DM, FRCV…).- Proteinuria o microalbuminuria en el Proteinuria o microalbuminuria en el
sedimento. sedimento.
- Alteraciones analíticas en sangre y orina.Alteraciones analíticas en sangre y orina.- Sospecha de HTA maligna con signos de Sospecha de HTA maligna con signos de
retinopatía hipertensiva.retinopatía hipertensiva.
NormalNormal MicroalbuminuriaMicroalbuminuria Proteinuria Proteinuria
Cr/Alb Cr/Alb 3030 30-300 30-300 >300>300
![Page 29: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/29.jpg)
DERIVACION A NEFROLOGIADERIVACION A NEFROLOGIA
- HTA refractaria a tratamiento.HTA refractaria a tratamiento.- HTA con det de F(x) R, hematuria y HTA con det de F(x) R, hematuria y
proteinuria.proteinuria.- HTA con sospecha de secundarismo.HTA con sospecha de secundarismo.- DM con aumento o persistencia de DM con aumento o persistencia de
microalbuminuria.microalbuminuria.- DM con proteinuria.DM con proteinuria.- DM con HTA> 130/80 refractaria a tto.DM con HTA> 130/80 refractaria a tto.
![Page 30: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Prevención y tratamiento factores corregibles: Prevención y tratamiento factores corregibles:
- Deshidratación e hipotensión.Deshidratación e hipotensión.- Infecciones.Infecciones.- Obstrucción urinaria.Obstrucción urinaria.- Agentes nefrotóxicos.Agentes nefrotóxicos.- HTA.HTA.- Embarazo.Embarazo.
![Page 31: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
- Restricción proteica: Nunca inferior a Restricción proteica: Nunca inferior a 0.6g/kg/día.0.6g/kg/día.
- Agua y sal.Agua y sal.- Bicarbonato: Solo si FG < 25%.Bicarbonato: Solo si FG < 25%.- Calcio y Fósforo.Calcio y Fósforo.- Anemia.Anemia.- Control de los FRCV.Control de los FRCV.
![Page 32: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
● ● Ca y FosforoCa y Fosforo::
- Libro clásico de David (1977): Balance - Libro clásico de David (1977): Balance
negativo de Ca.negativo de Ca.
- Guía K/DOQI: Balance positivo de Ca.- Guía K/DOQI: Balance positivo de Ca.
![Page 33: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/33.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
● ● Ca y Fósforo: Ca y Fósforo:
1º) Aporte oral de Ca.1º) Aporte oral de Ca.
2º) Asociar quelante de Fósforo o 2º) Asociar quelante de Fósforo o
calciomimético.calciomimético.
3º) Análogos de la vitamina D.3º) Análogos de la vitamina D.
![Page 34: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/34.jpg)
SEGUIMIENTO CONJUNTOSEGUIMIENTO CONJUNTO
Es necesario entre Nefrología y Atención Es necesario entre Nefrología y Atención Primaria.Primaria.
En cada revisión de A.P se recomienda: En cada revisión de A.P se recomienda: - Control de la T.A y ajuste de tratamiento.Control de la T.A y ajuste de tratamiento.- Vigilancia de la anemia.Vigilancia de la anemia.- Revisión de medicación.Revisión de medicación.
![Page 35: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/35.jpg)
SEGUIMIENTO CONJUNTOSEGUIMIENTO CONJUNTO
- Revisión de dieta.Revisión de dieta.- Analítica en cada revisión.Analítica en cada revisión.
Hemograma.Hemograma.
BQ sanguínea.BQ sanguínea.
BQ urinaria.BQ urinaria.
Sedimento orina.Sedimento orina.
![Page 36: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/36.jpg)
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA● J.L Teruels y cols. Aporte de Ca en IRC.
● Problemas nefrológicos. En: Martin Zurro A (4ª ed), Harcourt Brace de España. Madrid 1999.
● Guías de la SEN: Recomendaciones de la SEN para el manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral en pacientes con ERC.
● Roberto Alcázar Arroyo, L. Orte y cols . SEN-semFYC Consensus Document on chronic kidney disease. Nefrologia 2008;28(3):273-282.
● F. Calero, J. Bover y cols. Cuidados coordinados en la enfermedad renal crónica.Nefrología 2009;29(Sup. Ext. 5):106-112.
● A. Torres, A. Hernández y cols. Regulación de la producción y liberación de parathormona en la insuficiencia renal crónica: De la biología molecular a la clínica. NEFROLOGIA. Vol. XV. Suplemento 1, 1995.
● Guia Semergen Insuficiencia renal.
![Page 37: Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062300/556e7836d8b42a795d8b5201/html5/thumbnails/37.jpg)
GRACIAS!!!!GRACIAS!!!!