INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL DOLOR ...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL DOLOR, PACIENTE POST OPERADA DE CESÁREA CENTRO QUIRÚRGICO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS PISCO 2018 Tesis presentada por la Licenciada: MARIANA TERESA SAHUIÑA BENDEZU Para obtener el Título Profesional de la Segunda Especialidad en Enfermería, con mención en: Centro Quirúrgico Asesora: Dra Isabel Incalla Flores AREQUIPA – PERÚ 2019
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL
DOLOR, PACIENTE POST OPERADA DE CESÁREA
CENTRO QUIRÚRGICO HOSPITAL SAN JUAN
DE DIOS PISCO 2018
Tesis presentada por la Licenciada:
MARIANA TERESA SAHUIÑA BENDEZU
Para obtener el Título Profesional de la
Segunda Especialidad en Enfermería, con
mención en: Centro Quirúrgico
Asesora: Dra Isabel Incalla Flores
AREQUIPA – PERÚ
2019
2
ACEPTACIÓN DE LA ASESORA
La presente tesis, INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO
DEL DOLOR, PACIENTE POST OPERADA DE CESÁREA CENTRO
QUIRÚRGICO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS PISCO 2018, reúne las
condiciones y tiene mi conformidad.
____________________________
Dra. Isabel Incalla Flores
Asesora
___________________________________________________________
MIEMBROS DEL JURADO
Dra. Sonia Olinda Velásquez Rondón Presidenta
Dra. Isabel Incalla Flores Vocal
Mg. Teresa Revilla Bernal Secretaria
La presente tesis sustentada el día 11 de setiembre del 2019,
APROBADA POR UNANIMIDAD, queda conforme para seguir con el
trámite correspondiente.
____________________________
Mg. Teresa Revilla Bernal
Secretaria
3
ÍNDICE
Pág.
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 14
B. OBJETIVOS 17
C. HIPÓTESIS 17
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
A. ANTECEDENTES 18
B. BASE TEÓRICA 20
C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS 38
D. ALCANCES Y LIMITACIONES 39
CAPÍTULO III: MARCO OPERACIONAL
A. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 40
B. DESCRIPCIÓN DEL CONTEXTO 42
C. POBLACIÓN Y MUESTRA 44
D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIÓN DE DATOS 44
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 47
B. DISCUSIÓN 70
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES 74
B. RECOMENDACIONES 75
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
4
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA N° 1 EDAD DE LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA, CENTRO QUIRÚRGICO -
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018 48
TABLA N° 2 SEXO DE LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA, CENTRO QUIRÚRGICO -
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018 50
TABLA N° 3 ESPECIALIDAD DE LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA, CENTRO QUIRÚRGICO -
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018 52
TABLA N° 4 CAPACITACIÓN EN EL MANEJO DEL DOLOR DE
LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA,
CENTRO QUIRÚRGICO - HOSPITAL SAN JUAN
DE DIOS. PISCO - 2018 54
TABLA N° 5 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
MANEJO DEL DOLOR DE LAS PACIENTES
POST OPERADAS DE CESAREA EN CENTRO
QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN JUAN DE
DIOS DE PISCO - 2018 56
TABLA N° 6 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE
LAS PACIENTES POST OPERADAS DE
CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO 2018 58
TABLA N° 7 FORMAS DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR
DE LAS PACIENTES POST OPERADAS DE
CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018 60
5
TABLA N° 8 ACCIONES DE LA INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN EL MANEJO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS
PACIENTES POST OPERADAS DE CESÁREA
EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS. PISCO 2018 62
TABLA N° 9 INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL MANEJO
NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS
PACIENTES POST OPERADAS DE CESÁREA
EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS. PISCO 2018 65
TABLA N° 10 ACCIONES DE LA INTERVENCIÓN
ENFERMERA EN EL MANEJO NO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS
PACIENTES POST OPERADAS DE CESÁREA
EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS. PISCO 2018 67
6
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
GRÁFICO N° 1 EDAD DE LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA, CENTRO QUIRÚRGICO -
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018 49
GRÁFICO N° 2 SEXO DE LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA, CENTRO QUIRÚRGICO -
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018 51
GRÁFICO N° 3 ESPECIALIDAD DE LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA, CENTRO QUIRÚRGICO -
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018 53
GRÁFICO N° 4 CAPACITACIÓN EN EL MANEJO DEL DOLOR DE
LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA,
CENTRO QUIRÚRGICO - HOSPITAL SAN JUAN
DE DIOS. PISCO - 2018 55
GRÁFICO N° 5 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
MANEJO DEL DOLOR DE LAS PACIENTES
POST OPERADAS DE CESAREA EN CENTRO
QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN JUAN DE
DIOS DE PISCO - 2018 57
TABLA N° 6 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE
LAS PACIENTES POST OPERADAS DE
CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO 2018 59
GRÁFICO N° 7 FORMAS DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR
DE LAS PACIENTES POST OPERADAS DE
CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018 61
7
GRÁFICO N° 8 ACCIONES DE LA INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN EL MANEJO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS
PACIENTES POST OPERADAS DE CESÁREA
EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS. PISCO 2018 64
GRÁFICO N° 9 INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL MANEJO
NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS
PACIENTES POST OPERADAS DE CESÁREA
EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS. PISCO 2018 66
GRÁFICO N° 10 ACCIONES DE LA INTERVENCIÓN
ENFERMERA EN EL MANEJO NO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS
PACIENTES POST OPERADAS DE CESÁREA
EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS. PISCO 2018 69
8
RESUMEN
La labor de enfermería que se desarrolla a lo largo de la historia se
enmarca en el cuidado integral de la persona, brindado un cuidado
holístico, es decir que engloba todas las esferas del ser humano. Así
pues, sabiendo que el dolor es una experiencia sensorial conocida por el
hombre desde la antigüedad y que su percepción es un fenómeno
complejo, ya que tiene un componente nociceptivo o sensorial y un
componente afectivo o reactivo, existiendo sufrimiento asociado al dolor,
que por tanto afecta a todas las áreas del ser humano, el profesional de
enfermería al efectuar sus acciones para disminuir el dolor de un paciente
debe enfocarse en un manejo adecuado y completo del dolor, que no solo
involucre el cumplimiento de un tratamiento farmacológico sino que se
brinden cuidados propios de enfermería aplicando estrategias alternativas
al tratamiento farmacológico. De esta manera se evita no sólo por el
sufrimiento innecesario sino el incremento en los costes asistenciales, es
así que la Comisión Conjunta para la Acreditación de Organizaciones
Sanitarias (Joint Comisión on Acreditación of Healthcare Organizaciones)
apoyan la valoración del dolor como quinta constante vital. En este
sentido se realiza la presente investigación TITULADA INTERVENCIÓN
DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL DOLOR DE PACIENTE POS-
OPERADA DE CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS PISCO 2018, el objetivo Determinar la intervención
enfermera en el manejo del dolor de la paciente post operada de cesárea
en centro quirúrgico del Hospital San Juan de Dios de Pisco- 2018. EL
diseño metodológico investigación cuantitativa, pre experimental,
longitudinal. Muestra conformada por 50 pacientes pos operadas de
cesárea, y 15 enfermeras , resultados en el Pre test en el 54% de los
pacientes se observó que la intervención de enfermería en el manejo del
dolor es ausente , se procede a la capacitación al personal de enfermeria
y en el post test la intervención de enfermería estuvo presente en un 84%.
Manejo farmacológico: Pre test: en el 56% se observó que la intervención
está presente, Post test: en el 86% está presente; Manejo no
9
farmacológico: Pre test: 64% la intervención de enfermería es ausente y
en el Post test en el 82% está presente; conclusión Con la intervención
de enfermería mediante la educación continua en servicio, se logra
revertir los resultados con tendencia a mejorar el manjo farmacológico y
las estrategias no farmacologicas en favor de las pacientes y de la
profesión del cuidado; recomendación protocolizar el manejo del dolor
con modelo estandarizado para brindar cuidado Post Operatorio en los
pacientes.
Palabras clave: intervención de enfermería, manejo del dolor, manejo
farmacológico, manejo no farmacológico.
10
ABSTRACT
The work of nursing that develops throughout history is framed in the
integral care of the person, given holistic care, that is to say that it
encompasses all spheres of the human being. Thus, knowing that pain is
a sensory experience known to man since ancient times and that its
perception is a complex phenomenon, since it has a nociceptive or
sensory component and an affective or reactive component, there is
suffering associated with pain, which by As much affects all areas of the
human being, the nursing professional when performing their actions to
reduce the pain of a patient should focus on an adequate and complete
management of pain, which not only involves the fulfillment of a
pharmacological treatment but that they are provided Nursing care
applying alternative strategies to drug treatment. In this way, it is avoided
not only by unnecessary suffering but by the increase in healthcare costs,
so the Joint Commission for the Accreditation of Health Organizations
(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) supports
the assessment of pain as the fifth vital constant. In this sense, this
research is conducted entitled NURSING INTERVENTION IN THE
MANAGEMENT OF POST-OPERATIVE CAESAREAN SECTION PAIN IN
THE SAN JUAN DE DIOS PISCO HOSPITAL 2018, the objective: of
determining the nurse intervention in the management of post-patient pain
Cesarean section in the surgical center of the Hospital San Juan de Dios
de Pisco - 2018. The methodological design: quantitative research, pre
experimental, longitudinal. Sample consisting of 50 post-operative patients
of caesarean section, and 15 nurses, results: in the Pre test in 54% of
patients, it was observed that the nursing intervention in the management
of pain is absent, the nurses are trained and in the post test the nursing
intervention was present in 84%. Pharmacological management: Pre test:
in 56% it was observed that the intervention is present, Post test: in 86% it
is present; Non-pharmacological management: Pre test: 64% nursing
intervention is absent and in the Post test 82% is present.
11
Conclusion With the intervention of nursing through continuing education
in service, it is possible to reverse the results with a tendency to improve
the pharmacological handle and non-pharmacological strategies in favor of
patients and the care profession; recommendation: to protocolize pain
management with a standardized model to provide post operative care in
patients.
Keywords: nursing intervention, pain management, pharmacological
management, non-pharmacological management.
12
INTRODUCCIÓN
La labor de enfermería que se desarrolla a lo largo de la historia se
enmarca en el cuidado integral de la persona, brindado un cuidado
holístico, es decir que engloba todas las esferas del ser humano. Así
pues, sabiendo que el dolor es una experiencia sensorial conocida por el
hombre desde la antigüedad y que su percepción es un fenómeno
complejo, ya que tiene un componente nociceptivo o sensorial y un
componente afectivo o reactivo, existiendo sufrimiento asociado al dolor el
cual afecta a todas las áreas del ser humano, debiendo el profesional de
enfermería buscar los medios para disminuir el dolor de un paciente, su
labor no solo involucrará el cumplimiento de un tratamiento farmacológico
sino que se brinde cuidado de enfermería aplicando estrategias
alternativas al tratamiento farmacológico. De esta manera se evita no sólo
13
por el sufrimiento innecesario sino el incremento en los costes
asistenciales (1)
El personal que interactúa con el paciente ha de entender que su objetivo
es brindar un cuidado de calidad al paciente, en ese sentido se refiere al
hecho de que el personal no solo debe identificarlo por su nombre sino
que debe conocer sus necesidades, para así lograr que el paciente
perciba la atención recibida en forma positiva y pueda al mismo tiempo
considerar que la experiencia vivida contribuyó al restablecimiento de su
salud.
El presente estudio de investigación sobre la “Intervención de Enfermería
en el manejo del dolor pacientes pos operada de cesárea centro
quirúrgico Hospital San Juan de Dios Pisco 2018”; ha permitido buscar
que el enfermero tome conciencia de la gran labor que debe realizar
respecto al manejo del dolor post-operatorio, realizando un análisis de la
situación actual que se muestra en la sede de estudio e interviniendo para
plantear mejoras.
14
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, International
Asociation for the Study of Pain) define el dolor como “una experiencia
sensitiva y emocional desagradable que se asocia a una lesión tisular real
o posible, o que se describe como tal. (2)
Reportes internacionales indican que el dolor pos operatorio se presenta en
más del 70% de los pacientes. En pacientes hospitalizados, la prevalencia
de dolor se ha estimado en un 61,4%, los pacientes pos quirúrgicos tenían
más prevalencia de dolor que los no quirúrgicos, aunque la intensidad se
mantenía en niveles de dolor moderados. En los pacientes post-operados
15
inmediatos se estima que el 5% tiene dolor leve, 20% tiene dolor moderado
y entre el 25% al 40% padecen dolor severo. (3)
En el contexto actual, varios de los enfermeros están acostumbrados a
solo cumplir estrictamente con la receta médica y con esto se han
mecanizado las acciones de enfermería respecto al manejo del dolor,
limitándose solo al manejo farmacológico. En ese sentido los
profesionales enfermeros en los cuidados que se brindan para el manejo
del dolor, no solo debe estar enfocado a la administración del tratamiento
farmacológico de manera mecánica, lo que se debe otorgar al paciente es
un cuidado integral, donde verdaderamente se demuestre que se le está
atendiendo de forma holística y respetando sus derechos como paciente,
aplicando estrategias alternativas para el manejo del dolor que sean
propias de enfermería. Cuando se brinda un cuidado donde se realiza un
adecuado manejo del dolor se asegura la integridad física, social y
psíquica, que eleva la dignidad humana, mejorando su calidad de vida, en
consecuencia la intervención adecuada del profesional de enfermería ante
el manejo del dolor podrá asegurar una satisfactoria y notable
recuperación del paciente, puesto que es el enfermero quien está en
contacto continuo con él. (2)
Teniendo en cuenta que el dolor que se da en una persona surge a partir
de su propia experiencia; es decir es personal, subjetivo e intransferible;
no se le debe juzgar o criticar sino apoyarlo hasta su mejora. Hay estudios
que demuestran la importancia de la intervención de enfermería en el
manejo del dolor (5)
En el hospital San Juan de Dios de Pisco, no existe un protocolo de
intervención de enfermería en la paciente post-operada, se ha observado
muchas veces que las acciones de enfermería dirigidas al manejo del
dolor se oponen o contradicen a lo que se dice practicar: un cuidado
integral. Por un lado están los enfermeros que no le dan importancia al
dolor que presentan los pacientes en la etapa post-quirúrgica, asumiendo
que este es una consecuencia inevitable y con esto dejan el interés por su
16
tratamiento; y por otro lado se encuentran los enfermeros que, asumiendo
en parte esta misma postura, tratan el dolor post-operatorio del paciente
después o al momento en que este aparece, sin antes realizar una
valoración adecuada, ni percatarse de cómo se siente el paciente o
preguntarle qué tan grave es su dolor, esta situación no solo demora la
mejora del paciente, sino también, al desmérito de la profesión y quehacer
de enfermería; con lo que se evidencia un cuidado mecanizado y que no
es consciente de la importancia del rol de enfermería.
El dolor postoperatorio es una situación latente e inherente en una
intervención quirúrgica; por esta razón se debe reconocer que es de
especial consideración para enfermería por ser quienes están en
constante interacción con el paciente desde su ingreso hasta el último
momento de alta en el hospital. Por lo que, la labor de enfermería en esta
área es de sumo interés, ya que todas sus acciones van orientadas no
solo hacia la recuperación adecuada y espontánea de todas las funciones
fisiológicas, sino de cada una de las esferas del paciente como ser
humano.Frente a los hechos presentados surge la necesidad de
responder a la siguiente interrogante.
Por todo lo anteriormente descrito, surge en este estudio dar respuesta a
la siguiente pregunta:
¿CUÁL ES LA INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA EN EL MANEJO
DEL DOLOR DE PACIENTE POST OPERADA DE CESÁREA EN
CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE
PISCO 2018?
17
B. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la intervención enfermera en el manejo del dolor de la
paciente post operada de cesárea en centro quirúrgico del Hospital San
Juan de Dios de Pisco 2018.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Caracterizar la población en estudio según los siguientes indicadores:
edad, sexo, estado civil, religión, lugar de procedencia y grado de
instrucción, capacitación en manejo del dolor, especialidad en centro
quirúrgico.
- Observar la intervención de enfermería en el manejo farmacológico
del dolor de la paciente post-operado de cesárea.
- Observar la intervención de enfermería en el manejo no farmacológico
del dolor de la paciente post-operado de cesárea.
C. HIPÓTESIS
La intervención de Enfermería considera los aspectos farmacológico y no
farmacológico en el manejo del dolor, favoreciendo el cuidado de
pacientes post operada de cesárea en el centro quirúrgico del Hospital
San Juan de Dios de Pisco 2018.
18
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
A. ANTECEDENTES
Pacheco L., Ecuador 2015. Se llegó a la conclusión: la atención de
enfermería no es totalmente de calidad debido a la ausencia de
instrumentos o guías eficientes para brindar atención integral y sobre todo
por la falta de personal en el área de la URPA. (13)
Jiménez V., Ecuador 2016.Se llegó a la conclusión: La atención de
enfermería fue catalogada insatisfecha y muy insatisfecha por parte de los
usuarios, fueron constatados, falta de recursos y una atención de
enfermería rutinaria. Se desarrolló guía de atención de enfermería del
servicio Gineco –Obstétrico para elevar la calidad de atención de
Enfermería. (14)
19
Jaramillo M., Ecuador 2014. Se llegó a la siguiente conclusión: ” la
valoración y el diagnóstico de enfermería para las pacientes cesareadas
no fue eficiente, lo que ocasionó el incremento del riesgo de infección y
dolor de las usuarias, además que no se planificó adecuadamente las
intervenciones asociadas con la curación de la herida, con escasa
educación de las usuarias, debido a que se inobservó la consejería de
enfermería, generando a su vez un débil autocuidado de la herida
quirúrgica de la paciente cesareadas; esta situación fue causada por la
inexistencia de un protocolo especializado para la actuación del personal
de enfermería en los casos de aplicación de los cuidados a pacientes
cesareadas en el post – quirúrgico, además de la escasa capacitación al
personal enfermero acerca de la aplicación de las metodologías NANDA,
NIC y NOC, por ello se recomendó un plan de capacitación para el
personal de enfermería en conjunto con la elaboración del protocolo
especializado en mención. (15)
Ahuanari A. Lima (Perú), 2016 .Concluyo: Las intervenciones
enfermeras en el manejo del dolor del paciente post-operado de cirugía
abdominal enfatizan el manejo farmacológico, se resalta la administración
de medicamentos y la evaluación de resultados más que la valoración del
paciente. Las estrategias no farmacológicas para el manejo del dolor no
son realizadas en su mayoría. (16)
Mendoza M., Amazonas (Perú) 2014. Los resultados evidencian el
comportamiento del dolor agudo en personas post cesareadas, según la
etiqueta diagnostica de enfermería de la (NANDA), con respecto al dolor de
intensidad severa; del 100% (24), en la Ira hora; el 75% (18); en la 2da hora
el 41.7% (10); en la 3ra hora el 20.8% (5) presentaron dolor de intensidad
severa respectivamente. Concluyendo así que el comportamiento del dolor
agudo en personas post cesareadas va de un dolor de intensidad severa a
un dolor de intensidad moderada con el paso de las horas. (17)
Lozano E., Lima (Perú) 2017. Concluyo: El nivel de satisfacción de las
puérperas post cesárea sobre el cuidado que brinda la enfermera en el
20
servicio de gineco obstetricia en el Hospital Daniel Alcides Carrión, el
mayor porcentaje está satisfecho porque expresan que la enfermera se
preocupa por valorar la eliminación, el descanso y sueño; la aceptación,
su relación con el personal; y la creencia; seguida de un porcentaje
considerable que esta insatisfecha por la nutrición e higiene, el respeto, la
empatía, la relación con el neonato, y el amor. (18)
Velazco N, Ica (2014). Concluye “El nivel de satisfacción, en relación a
necesidades en general fue de parcialmente satisfecho a satisfecho con
un promedio ponderado de 3.60. Siendo mayor la satisfacción en
necesidades: de amor y pertenencia con un promedio de 3.99, de
seguridad y protección con 3.92 de promedio, ubicándolas a ambas en el
nivel de parcialmente satisfecho a satisfecho; seguido de necesidades
fisiológicas: nutricionales, de reposo, confort y de evitación del dolor y de
eliminación con un promedio ponderado de 3.52, 3.42 y 3.17
respectivamente.” (19)
B. BASE TEÓRICA
1. DOLOR
Según la Internacional Association for the Study of Pain, IASP (fundada
en 1974), “el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada con una lesión hística real o potencial, o que se describe como
ocasionada por dicha lesión”. Se considera Desagradable al conjunto de
sentimientos entre los que se encuentran sufrimiento, ansiedad, depresión
y desesperación. Como podemos observar esta definición enfatiza en que
el dolor es una experiencia compleja que incluye múltiples dimensiones.
Se reconoce que el dolor es un síntoma frecuente, de diferente intensidad
y que afecta a cualquier persona sin discriminar por algún aspecto, se
inicia en el área física a partir de una injuria producida en cualquier parte
del organismo, y a partir de ello se origina una afección general a cada
21
una de las áreas del ser humano. Sin embargo, las áreas más
comprometidas son la física y emocional, por ser el dolor algo muy
subjetivo y personal. (2)
2. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
La fisiopatología del dolor se inicia desde la captación sensorial del
estímulo doloroso que, se percibe como transmisión aferente de la
información nociceptiva (“sensación de dolor”), generando impulsos que
son transmitidos hasta el sistema nervioso central (SNC). Por ello, se
considera en general que el dolor yace en el contexto de una lesión
tisular. Sin embargo, es sabido que los mecanismos del dolor son
diversos y complejos y de aquí se derivan múltiples teorías acerca del
dolor. En este sentido, se ha señalado y estudiado que al igual que en
otras modalidades somato sensoriales, las vías nerviosas están
compuestas por neuronas de primero, segundo y tercer órdenes.
Las neuronas de primer orden y sus terminaciones nerviosas receptivas
detectan estímulos que ponen en peligro la integridad de los tejidos
inervados. Las neuronas de segundo orden se localizan en la médula
espinal y procesan información nociceptiva. Las de tercer orden
transmiten la información álgica al cerebro. El tálamo y la corteza somato
sensorial integran y modulan el dolor así como la reacción de la persona a
la experiencia álgica. Entendemos, así, que el dolor se produce por la
sensación o percepción aferente de un estímulo noceciceptivo. Siendo
este transmitido siguiendo un orden específico, el cual en primer lugar es
percibido y luego transmitido desde las neuronas de primer orden hacia el
asta dorsal de la médula espinal, donde a su vez se produce la sinapsis
con las neuronas de segundo orden las cuales cruzan hacia el lado
opuesto de la médula espinal para ascender en el tracto espinolactámico
procesando la información nociceptiva, para luego establecer sinapsis con
las neuronas de 3er orden llegando hasta el sistema activador reticular
(SAR) y el tálamo.
22
Finalmente la percepción de la localización y la interpretación del
significado del dolor tienen lugar en la corteza somato sensitiva. No
obstante, otras teorías señalan que en función a los mecanismos
fisiopatológicos, el dolor puede diferenciarse en nociceptivo y neuropático.
Siendo el primero la consecuencia de una lesión somática o visceral y el
segundo, el dolor neuropático, el resultado de una lesión y/o alteración de
la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso
central o periférico.
3. TIPOS DE DOLOR
3.1. Según su duración
a. Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico.
Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor
neuropático y el dolor musculo esquelético en relación a fracturas
patológicas.
b. Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente
psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.
3.2. Según su patogenia
a. Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema
nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe
como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias,
hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor
neuropático la plexo Patía braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la
neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la
compresión medular.
b. Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en
somático y visceral que detallaremos a continuación.
23
c. Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al
individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las
dosis de analgésicos con escasa eficacia.
3.3. Según la localización
a. Somático: Se produce por la excitación anormal de nociceptores
somáticos superficiales o profundos (piel, musculo esquelético, vasos,
etc.). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo
trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por
metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no
esteroideo (AINE).
b. Visceral: Se produce por la excitación anormal de nociceptores
viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo.
Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó.
Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son
ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis
hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al
tratamiento con opioides.
3.4. Según el curso
a. Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
b. Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien
controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un
subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna acción
voluntaria del paciente.
3.5. Según la intensidad
a. Leve: Puede realizar actividades habituales.
b. Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa
tratamiento con opioides menores.
24
c. Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores. (2)
4. DOLOR POST OPERATORIO
El dolor postoperatorio se define como un dolor de inicio reciente, el cual
tiene una duración limitada y que aparece a raíz de una estimulación
nociceptiva sobre los distintos tejidos y órganos, resultantes de una
intervención quirúrgica. La principal característica de este tipo de dolor es
que se presenta en una intensidad máxima en las primeras 24 horas y va
disminuyendo progresivamente. En este sentido, podemos entender que
el dolor postoperatorio es un síntoma que afecta al ser humano en su
integralidad, a pesar de que se produce a raíz de una injuria física, son
múltiples factores o áreas que se ven afectadas en el ser humano; así
podemos afirmar que el dolor está relacionado con estructuras
anatómicas, conductas fisiológicas y factores psicológicos, sociales,
culturales y cognitivos. (9)
4.1. Mecanismos del dolor postoperatorio agudo
La aparición de este tipo de dolor es inmediata en relación a la injuria y su
tiempo de duración es relativamente corto, ya que puede durar solo
minutos o también meses. La razón de estas diferencias se debe a la
evolución normal de la circunstancia de cada paciente y al tratamiento
que recibe centrado en su etiología.
a. Después de una cirugía los pacientes experimentan dolor ocasionado
por daño a diferentes tejidos.
b. Los tejidos que se lesionan frecuentemente incluyen la piel, los
músculos, los huesos, los tendones, los ligamentos y las vísceras.
c. Los síntomas varían según el tipo de tejido lesionado y la extensión
de la lesión.
25
d. Las vías sensoriales para el dolor provocado por daño tisular
transmiten información desde el tejido dañado al sistema nervioso
central (nocicepción).
e. El dolor nociceptivo va acompañado de mecanismos de dolor
inflamatorio, visceral y neuropático.
f. La sensibilización de las estructuras neurales periféricas y centrales
amplifica y mantiene el dolor postoperatorio.
En el caso del dolor postoperatorio, que es un tipo especial de dolor
agudo, se trata de un dolor iatrógeno cuyo control inadecuado conduce a
reacciones fisiopatológicas y psicológicas anormales causantes de
complicaciones no infrecuentes. (7)
5. TRATAMIENTOS PARA EL DOLOR
5.1. Tratamiento farmacológico
Los analgésicos se utilizan desde hace mucho tiempo para el alivio del
dolor de breve duración: por ejemplo, para permitir la movilización rápida
del paciente después de ciertas intervenciones quirúrgicas que requieren
ejercicios postoperatorios. En pacientes con dolor agudo (y más aún en el
caso del dolor crónico), la administración de analgésicos representa solo
una faceta del programa de tratamiento integral del dolor. Una droga
analgésica es un fármaco que actúa sobre el SN para reducir o abolir el
dolor sin provocar la pérdida de la consciencia. La guía para el dolor
asociado con el cáncer publicada por la Agency for Healthcare Research
and Quality - AHCPR clasifica a los analgésicos en tres categorías:
a. AINES. Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos.
b. Analgésicos opioides débiles y fuertes.
c. Analgésicos coadyuvantes.
26
El tratamiento con analgésicos no opioides se basa en que su mecanismo
de acción se centra en la inhibición de encimas claves en la síntesis de
los mediadores (prostaglandinas) del proceso inflamatorio, estos
constituyen un amplio y heterogéneo grupo de fármacos. Entre esto se
encuentran los siguientes:
a. Salicilatos.
b. Para amino fenoles.
c. Derivados del ácido indo acético.
d. Pirazolonas.
e. Fenamatos.
f. Derivados del ácido pirrolacético.
g. Derivados del ácido propiónico.
h. Benzotiazinas.
i. Fenotiazinas.
Los fármacos opioides incluyen una gama de productos sintéticos como
naturales, con acciones similares a la morfina, presentan acciones
farmacológicas en la práctica totalidad de órganos y funciones,
especialmente en el SNC y el sistema gastrointestinal. Entre estos se
encuentran los siguientes:
a. Derivados naturales del opio.
b. Derivados semi sintéticos.
c. Productos de síntesis.
El tratamiento con fármacos coadyuvantes comprende diversos fármacos,
siendo este un grupo muy heterogéneo los cuales se pueden o no tener
27
acción analgésica propia. En este grupo se encuentran los antidepresivos
tricíclicos, agentes anticonvulsivantes, ansiolíticos neurolépticos y sales
de litio. Un analgésico ideal debe ser eficaz, no adictivo y económico.
Además no debe provocar efectos adversos mayores ni alterar el nivel de
conciencia del paciente. Aunque el tratamiento prolongado con opioides
puede crear tolerancia (es decir, la necesidad de administrar una mayor
cantidad del mismo fármaco para obtener el mismo resultado) y
dependencia física, esto no debe confundirse con adicción. La conducta
de procuración de una droga en el largo plazo es rara en personas que
reciben opioides solo durante el periodo en el que padecen dolor. El
manejo satisfactorio del dolor requiere considerar las necesidades y las
circunstancias específicas de cada paciente. (11)
5.2. Tratamiento no farmacológico
Las terapias no farmacológicas juegan también un papel importante en el
tratamiento del dolor, estas son las siguientes:
5.2.1. Aplicación de estrategias alternativas
a. Adopción de posiciones antálgicas.
b. Proporcionar una atmósfera adecuada: luz tenue, temperatura
adecuada, evitar ruidos.
c. Utilizar métodos de distracción: ver la televisión, leer, escuchar
música, caminar.
d. Estimulación cutánea: el calor, el frío.
e. Técnicas cognitivas-conductuales: relajación, musicoterapia.
f. Demostrar un interés sincero por el paciente y su dolor.
g. Escucharle activamente con actitud tranquila. (10)
28
6. ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR
Siempre se ha intentado valorar el dolor de la manera más apropiada y
cercana a lo que siente realmente la persona que lo padece, por ello las
escalas de valoración del dolor se consideran como métodos clásicos de
medición de la intensidad del dolor, y con su empleo podemos llegar a
cuantificar la percepción subjetiva del dolor por parte de aquel que lo
padece, y de esta manera ajustar de una forma más exacta el uso de los
analgésicos y el cuidado integral que necesita la persona para mejorar su
dolor de una forma correcta. Recientemente se recomienda obviar el paso
escalonado de los analgésicos, establecido por la OMS, en determinados
casos, como pacientes que refieran un dolor severo de inicio, deberíamos
pasar directamente al tercer escalón, sin necesidad de ensayar los dos
escalones previos con el objetivo de evitar períodos de dolor mal
controlado. Entre estas escalas para la valoración del dolor se señalan las
siguientes: (4)
6.1. Escala analógica visual EVA
Permite medir la intensidad del dolor con la máxima reproductibilidad
entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10
centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas
de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y
en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la
línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla
milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros.
Sin dolor ____________________________ Máximo dolor (8)
6.2. La escala numérica (EN)
Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor
intensidad, el paciente selecciona el número que mejor evalúa la
intensidad del síntoma. Es el más sencillo y el más usado. (8)
29
6.3. La Escala categórica (EC)
Se utiliza si el paciente no es capaz de cuantificar los síntomas con las
otras escalas; expresa la intensidad de síntomas en categorías, lo que
resulta más sencillo. Se establece una asociación entre categorías y un
equivalente numérico. (8)
6.4. Escala visual analógica de intensidad
Consiste en una línea horizontal de 10cm, en el extremo izquierdo está la
ausencia de dolor y en el derecho el mayor dolor imaginable. (8)
6.5. Escala visual analógica de mejora
Consiste en la misma línea, en el extremo izquierdo se refleja la no
mejora y en el derecho la mejora total. (4) (8)
30
7. INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL MANEJO DEL DOLOR POST
OPERATORIO
La importancia de la intervención de enfermería radica en que la enfermera,
quien desde los orígenes de su creación como carrera profesional, es la
que permanece en constante interacción con el paciente promoviendo su
autocuidado y brindándole un cuidado en la salud y enfermedad. Su papel
es relevante, pues asume la responsabilidad directa de prevenir el
sufrimiento innecesario del paciente operado, fundando sus intervenciones
en principios éticos y reconociendo que su evaluación como desempeño
profesional corresponde principalmente al paciente.
Los modelos de M. Gordon y B. Neuwman, nos dan al respecto una serie
de conceptos a propósito de la valoración y la percepción de su propia
salud del paciente, en estos se desarrollan una serie de patrones en los
que se considera al dolor en el patrón cognitivo-perceptual según el
“Modelo de patrones” de Gordon y en el “Modelo de sistemas” de
Neuwman se refieren a la enfermería como el facilitador que ayudan al
individuo para mejorar su condición de salud.36-38 En este contexto, se
desarrolla el Proceso de Atención de Enfermería, para otorgar a la
persona un cuidado holístico planificado en base a sus problemas y
necesidades priorizados, compuesto por cinco pasos que se vinculan
entre sí, que son los siguientes: (5)
7.1 Valoración
Esta es la primera etapa, la cual consiste en la recolección y organización
de los datos referidos a la persona, familia y entorno, los cuales son
31
fundamentales para las decisiones y actuaciones de enfermería. Entre
pacientes hospitalizados la falta de alivio del dolor tiene importantes
repercusiones, no sólo por el sufrimiento innecesario sino también por
complicaciones y retrasos en las altas, con el consiguiente incremento en
los costes asistenciales. En la actualidad, y en un esfuerzo por superar
esta barrera y hacer del dolor una prioridad, los principios de la Comisión
Conjunta para la Acreditación de Organizaciones Sanitarias (Joint
Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) apoyan la
valoración del dolor como quinta constante vital.
Para valorar la intensidad del dolor se utilizará una herramienta
sistemática y validada. La Escala Visual Analógica (EVA), en función de
las características de las escalas y del paciente (estado cognitivo,
emocional y de lenguaje).
Verificar con el paciente:
a. Localización del dolor.
b. Intensidad del dolor.
c. Calidad (opresivo, quemazón, punzada, como descargas eléctricas,
fijo y continuo).
d. Inicio y duración.
e. Los efectos que ese dolor tiene sobre el confort y la calidad de la vida
del paciente: insomnio, irritabilidad, disminución de la actividad física,
alteración de sus relaciones con la familia, etc.
El dolor agudo postoperatorio debe evaluarse con cierta regularidad, en
función de la operación y de la intensidad del dolor, con cada nuevo
episodio de dolor o en caso de un dolor inesperado y tras la
administración de cada analgésico, teniendo en cuenta el momento en el
que alcanza su máximo efecto.
32
7.2 Diagnóstico
Es un enunciado basado en el juicio que se produce como el resultado de
la valoración de enfermería ante problemas de salud reales o potenciales.
Es sumamente relevante para que en base a esto pueda establecerse un
adecuado planeamiento, ya que el tipo de dolor y la intensidad del mismo
varían en todas las personas. La enfermera responsable del paciente,
luego de haber realizado la valoración, según los parámetros
mencionados, lo registrará en la Historia Clínica, Valoración inicial de
Enfermería y asignará la agrupación de cuidados para la valoración y
manejo del dolor en función de la valoración realizada.
7.3 Planeamiento
En esta etapa del proceso se desarrollan las estrategias e intervenciones
de enfermería, a fin de prevenir, minimizar o corregir los problemas que se
han determinado, y también para promocionar la salud. Se establece un
plan de cuidados compatible con los objetivos, tanto del paciente como de
su familia, en lo que concierne al alivio del dolor y teniendo en cuenta los
siguientes factores: Los resultados de la valoración, las características
basales del dolor, los factores físicos, psicológicos y socioculturales que
conforman la experiencia del dolor, la etiología, las estrategias
farmacológicas y no farmacológicas más efectivas, la intervención para el
manejo del dolor, los principales planes de cuidados actuales y futuros.
El planeamiento que debe desarrollar la enfermera, debe basarse en la
valoración realizada, y también los datos obtenidos del equipo
interdisciplinar, se debe establecer un plan de cuidados compatible con
los objetivos, tanto del paciente como de su familia, en lo que concierne al
alivio del dolor y teniendo en cuenta los siguientes factores:
a. Los resultados de la valoración.
b. Las características basales del dolor.
33
c. Los factores físicos, psicológicos y socioculturales que conforman la
experiencia del dolor.
d. La etiología.
e. Las estrategias farmacológicas y no farmacológicas más efectivas.
f. La intervención para el manejo del dolor.
g. Los principales planes de cuidados actuales y futuros.
7.4. Ejecución
Esta etapa concierne al desarrollo y realización de las intervenciones
planificadas a fin de lograr los objetivos propuestos. Un tratamiento eficaz
del dolor, además de disminuir los costes, mejora la calidad asistencial,
disminuye las complicaciones secundarias y proporciona mayor confort,
algo que cada día demanda más el paciente y la sociedad en general. (5)
7.4.1. Intervenciones de Enfermería en el Manejo farmacológico y
no farmacológico del dolor
Los avances de la ciencia y la tecnología que se desarrollan en estos
tiempos, están ahora al alcance de todos, lo que nos sugiere la constante
actualización y la necesidad de los enfermeros de perfeccionar los
procesos de trabajo con vistas a garantizar mejores cuidados a los
pacientes. El control eficaz del dolor postoperatorio, que a lo largo del
tiempo ha sido una constante de estudio, y que es en esencia parte
primordial y esencial de los cuidados peri operatorios, tanto del equipo
médico como de enfermería, es un pilar relevante para contribuir a
disminuir la morbilidad postoperatoria y la estancia hospitalaria. Para
lograr esto se debe tener un adecuado control del dolor postoperatorio,
siendo que la enfermería tiene conciencia de su responsabilidad ante la
calidad del cuidado que presta al paciente.
34
Sin embargo, muchos pacientes aún son tratados de forma inadecuada, lo
que le provoca una sensación de sufrimiento que probablemente
incremente el riesgo de complicaciones postoperatorias. La presencia de
dolor es más a menudo debido a la aplicación incorrecta de terapias
disponibles que no utilizan drogas y técnicas efectivas. Por falta de
conocimiento o tiempo, muchos enfermeros y miembros del personal
asistencial tienden a considerar los analgésicos como medio principal de
alivio del dolor. Sin embargo, existen técnicas y tratamiento, fuera de los
fármacos, que se ayudan al alivio del dolor. En este sentido, se han
desarrollado las intervenciones enfermeras que se presentan a
continuación: (3)
7.4.1.1. Manejo farmacológico
a. Identificar al paciente por su nombre y corroborar el medicamento a
usar.
b. Verificar la vía correspondiente para la administración del
medicamento para el alivio del dolor. Si es intravenosa verificar fecha,
enrojecimiento de la zona, dolor, hinchazón.
c. Verificar la dosis y el medicamento a administrar al paciente, para el
alivio del dolor.
d. Administrar el analgésico prescrito por el médico para controlar un
determinado tipo de dolor:
e. Lo más idóneo es anticiparse a la aparición del dolor, administrando
analgésicos prescritos a horas fijas, “de reloj”, según la vida media del
analgésico en cuestión. Nunca prescribir los calmantes a demanda.
f. Evaluar y registrar la respuesta al tratamiento
g. Los analgésicos poseen efectos secundarios: las enfermeras deben
reconocer esos problemas si aparecen y reforzar la información que el
35
medico hubiera ofrecido al paciente, siempre de forma clara y
comprensible.
h. No usar placebos: “la única conclusión exacta respeto a la persona
que reacciona positivamente ante un placebo es que desea muy
intensamente el alivio del dolor y que confía en algo o alguien le
ayude a obtenerlo”. (11)
7.4.1.2. Manejo no farmacológico
a. No juzgar el dolor que el paciente dice tener, puesto que es propio de
la persona que lo padece, de modo que la subjetividad no debe
menospreciarse, no solo por el daño tisular que hubo por ser un
paciente post operado, sino por el hecho de ser una persona.
b. Reducir estimulo doloroso siempre que se pueda.
c. Evitar movimiento innecesario: Los movimientos pueden modificar la
intensidad del dolor.
d. Hacer que el enfermo adopte las posiciones más adecuadas para
evitar el dolor: Los cambios posturales son necesarios en muchas
ocasiones para conseguir posturas antálgicas que mejoran el dolor.
e. Ayudar a colocarse cómodamente sin tensiones musculares.
f. Alterar la percepción del dolor.
g. Intentar reducir los factores que disminuyen el umbral doloroso
Ansiedad, insomnio, miedo, tristeza, cansancio, depresión, abandono
social, introversión, etc., y la finalidad es:
h. Aliviar el dolor.
i. Aumentar los niveles de bienestar físico y psíquico de los pacientes.
36
j. Restablecer las funciones y actividades necesarias para que el
individuo recupere su autonomía.
k. Motivar al paciente para que realice cambios o modificaciones de
hábitos, actitudes y conductas inadaptativas.
l. Prevenir complicaciones a posteriori, como los bucles ansiedad-dolor-
depresión o la cronificación del dolor.
m. Utilizar el entorno en la terapia. Proporcionar una atmósfera
adecuada, prestando atención a los detalles: luz, temperatura, olores,
música, colores, fotografías, postres, plantas. Estas pequeñas cosas
pueden hacer que el paciente enfoque su atención en sensaciones
más agradables, obteniendo así un efecto positivo sobre la
percepción dolorosa que experimenta.
n. Animarle a combatir el aburrimiento, utilizando los métodos de
distracción que el paciente prefiera y que se puedan adaptar a sus
posibilidades actúale: ver la televisión, leer, pintar, escuchar música,
pasear, etc.
o. Adoptar medidas complementarias para tratar el dolor si se estima
oportuno:
p. Estimulación cutánea: el calor o el frío.
q. Técnicas cognitivas-conductuales: relajación, refuerzo positivo,
musicoterapia, imaginación dirigida, etc.
r. Establecer una comunicación adecuada con el paciente: demostrar un
interés sincero por él y su dolor, escucharle activamente, adoptando
una actitud empática, siendo consciente de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal. Mantener siempre una
actitud tranquila, sosegada, serena ofreciéndole una relación
afectuosa, preocupada y comprensiva.
37
s. Con la familia: promover los potenciales de apoyo de la familia
implicándoles el cuidado, reconociendo su labor y favoreciendo el
acercamiento que, a veces, la hospitalización interrumpe.
t. Dar información: una familia que conoce lo que está sucediendo y las
medidas que se están adoptando es más eficaz en el apoyo al
enfermo. Avisarles que identifiquen cualquier factor ajeno a la
enfermedad que pueda contribuir al aumento del dolor y ante signos
de depresión, ansiedad, irritabilidad, etc. Para favorecer una
actuación adecuada.
u. Con el resto del equipo: toda la información que se da al paciente
debe estar en concordancia con la que den los demás compañeros,
estableciendo objetivos y planes de cuidados consensuados entre
todos los miembros del equipo.
Además el poder contar con un grupo interdisciplinario y el trabajar en equipo
resolverán más eficazmente los problemas y dificultades que surjan. (3)
7.5. Evaluación
Es la última etapa del Proceso de Atención de Enfermería, donde se
comparan las respuestas de la persona, determinando si se han conseguido
los objetivos establecidos. La intensidad del dolor se revaluará cada vez que
aparezca un nuevo episodio de dolor, se realice un nuevo procedimiento que
se prevea doloroso, cuando aumente la intensidad, y cuando el dolor no
remita con las estrategias que previamente eran eficaces. En la unidad de
recuperación (URPA), el dolor debe evaluarse, tratarse y reevaluarse
inicialmente cada 15 minutos y, después, cada 1-2 horas. Tras el alta desde
la URPA a la SALA de cirugía, el dolor debe evaluarse cada 4-8 horas antes
y después del tratamiento.
a. Monitorizar la respuesta del paciente a la analgesia y resto de
medidas adoptadas.
38
b. Las manifestaciones clínicas: Aumento de la frecuencia cardiaca y
respiratoria, elevación de la tensión arterial, aumento de la
transpiración, irritabilidad, aprensión, ansiedad, el paciente se queja
de dolor.
C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS
1. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Es toda acción basada en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un
profesional de Enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente.
2. MANEJO DEL DOLOR
Es el alivio o disminución de la intensidad del dolor tras la cirugía y es
importante para el bienestar y confort del paciente, además de contribuir a
una mejor y más rápida recuperación.
Para la medición de la intervención enfermera en el manejo del dolor de la
paciente post-operada de cesárea, se consideró puntuaciones a la escala
de frecuencias: nunca (1), casi nunca (2), algunas veces (3), casi siempre
(4) y siempre (5), para lo cual se calculó el puntaje máximo de 60 puntos y
el mínimo de 12 puntos.
Rangos:
- Presente a los puntajes ≥ 48.
- Ausente al valor < 48.
3. MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR
Es toda acción que consiste en administrar analgésicos para el dolor,
verificar una vía permeable y utilizando los 10 correctos de la
administración de medicamentos.
39
4. MANEJO NO FARMACOLOGICO DEL DOLOR
Es toda acción que consiste en brindar comodidad y confort al paciente
para disminuir su dolor como adoptar posiciones antálgicas, escucha
activa, resolver disconfort e incomodidades en el paciente.
D. ALCANCES Y LIMITACIONES
1. ALCANCES
Los resultados del estudio estarán orientados a proporcionar información
a las autoridades de enfermería del hospital San Juan de Dios Pisco así
como al jefe de servicio de centro quirúrgico para diseñar e implementar
un protocolo de intervenciones de enfermería en el manejo del dolor de la
paciente post operada de cesárea.
2. LIMITACIONES
El presente estudio no presenta limitaciones.
40
CAPÍTULO III
MARCO OPERACIONAL
A. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio es de tipo cuantitativo, pre experimental, de corte
longitudinal.
PROCEDIMIENTO
1. Obtención de la autorización del Director del Hospital San Juan de
Dios de Pisco, del médico jefe y enfermera jefe de Sala de
Operaciones.
2. Aplicación de la prueba piloto: Se aplicó al 10% de la población de
estudio, con características similares a la población de estudio, que es
41
el área de Sala de Operaciones del Hospital San José de Chincha-
MINSA- Ica.
3. Para la recolección de la información se utilizó el instrumento a través
de la encuesta validada en el hospital San Juan de Dios de Pisco-Ica.
Se realizó un Pre Test todos los días a los enfermeros que atendían a
los pacientes del servicio de recuperación en los meses de Marzo,
Abril y Mayo.
4. Los resultados del Pre test no fueron favorables para la institución. Se
comunicó los resultados a la coordinadora y jefa del servicio de centro
Quirúrgico, se realizaron reuniones de capacitación en dos sesiones
los días 11 y 12 de Octubre, sobre los temas: “Tratamiento
farmacológico del dolor”, “Intervenciones de Enfermería en el Manejo
del Dolor Post Operatorio: Uso de estrategias alternativas”, con el fin
de mejorar y crear un protocolo de intervenciones de enfermería en el
manejo del dolor del paciente post operado de cesárea.
5. Luego se realizó un post test a los enfermeros que atendían a los
pacientes del servicio de recuperación en los meses de Junio y Julio.
6. Elaboración de tablas estadísticas y gráficas, análisis e interpretación
de resultados.
7. Para el análisis y discusión de los datos se procedió a contrastar los
resultados obtenidos, gracias a la tabulación de los datos en Excel,
con los antecedentes que aportaron al estudio y con la base teórica
revisada.
Para la medición de la intervención enfermera en el manejo del dolor de la
paciente post-operada de cesárea, se calculó intervalo de medidas,
dividiéndolo en dos valores: presente y ausente.
Se consideró puntuaciones a la escala de frecuencias: nunca (1), casi
nunca (2), algunas veces (3), casi siempre (4) y siempre (5), para lo cual
42
se calculó el puntaje máximo de 60 puntos y el mínimo de 12 puntos. Se
dividió en dos rangos, considerándose intervención enfermera presente a
los puntajes ≥ 48 e intervención enfermera ausente al valor < 48.
Las consideraciones éticas presentes incluyeron los procesos
administrativos pertinentes para la autorización del ingreso a los servicios
por parte del director general del Hospital San Juan de Dios Pisco y con la
Jefa del Departamento de Enfermería.
B. DESCRIPCIÓN DEL CONTEXTO
El profesional de Enfermería es la persona encargar de brindar el cuidado
integro al paciente en el área de Recuperación; esto no solo se basa en
conocimientos científicos, sino también en dar un trato humanizado.
Muchas veces, debido a la cantidad y carga laboral que tiene la
enfermera, se pierde el contacto, entendimiento y apoyo con el paciente;
lo cual repercute en el compromiso y en la atención que se le puede
brindar, debido a que se pierde el contacto enfermera-paciente. La
presente investigación se llevó a cabo en el centro quirúrgico del Hospital
San Juan de Dios de Pisco-Ica, que pertenece al ministerio al Ministerio
de salud y corresponde al II-I nivel de atención, se encuentra ubicada en
calle Alto la Luna S/N, distrito de Pisco, Provincia Pisco, Departamento
Ica. Tiene una estructura de tres pisos con una capacidad de 100 camas,
distribuidas en las distintas áreas:
- Áreas críticas: Emergencia y Cuidados Intensivos Adultos.
- Centro quirúrgico: Cirugía general, cirugía especialidades.
- Materno infantil: neonatología, cuidados intermedios neonatológicos,
ginecoobstetricia.
- Servicio de medicina: Medicina general y medicina intermedios.
43
- Consultorio externo.
El servicio de Centro Quirúrgico se encuentra ubicado en el primer piso,
conformado por:
- Sala de operaciones: conformada por 2 salas, las cuales se
encuentran operativas para las intervenciones quirúrgicas.
- Unidad de Recuperación: conformada por 4 camas, de las cuales
todas cuentan con monitor para la monitorización del paciente post
operado.
Teniendo en cuenta que por turno de 12 horas son 5 enfermeras en el
servicio de Centro Quirúrgico, las cuales se dividen entre las diversas
áreas.
Profesionales:
- Licenciadas de Enfermería: 15 asistenciales.
- Técnicos de Enfermería: 10 asistenciales.
- Anestesiólogos: 12 asistenciales.
El contexto en el que se desarrolla el presente estudio es en la falta de
capacitaciones continuas para consensuar un cuidado muy importante en
la labor de enfermería como es el dolor post operatorio, centrado
únicamente a la administración del fármaco como rutina de la atención y
por prescripción médica.
Sabemos que el manejo del dolor es cuidado de la enfermera y por ende
hacen falta intervenciones que favorezcan el establecimiento de
protocolos que ayuden a la calidad de servicio en cuanto al manejo no
solo farmacológico, también no farmacológico que es lo que se debe
establecer.
44
C. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población total de enfermeras siendo 15 y para las pacientes se obtuvo
mediante un muestreo de tipo no probabilístico por conveniencia. Se
obtuvo como muestra 50 pacientes post-operados de cesárea,
considerando los criterios de inclusión y exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
1. Criterios de inclusión
a. Enfermera Tiempo de servicio mayor de 1 año.
b. Paciente Orientada en tiempo espacio y persona.
2. Criterios de Exclusión
a. Enfermera Con Licencia, vacaciones.
b. Paciente Edad menor de 18 años.
D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS
Para el presente trabajo, el método de recolección de datos es
observación y encuesta; la técnica Observación directa y entrevista
estructurada y el instrumento el Check List y entrevista estructurada
acompañada de la Escala Análoga Visual para valorar el dolor y de un
check list a modo de guía de observación a la enfermera, consta de datos
generales y datos específicos, cuyo contenido estuvo conformado por
enunciados divididos en dos secciones correspondientes al manejo
farmacológico y al manejo no farmacológico, con 6 enunciados cada uno,
dando un total de 12 enunciados. En la sección del manejo farmacológico
se dividió los enunciados para 3 indicadores: valoración del dolor,
administración de medicamentos para el dolor, y evaluación del efecto del
45
medicamento para el dolor. En la sección de manejo no farmacológico del
dolor se dividieron los enunciados para 6 indicadores: Ayudar a adoptar
posiciones antálgicas, Proporcionar una atmósfera adecuada,
Estimulación cutánea, técnicas cognitivo conductuales, Interés sincero y
Escucha activa.
RECOLECCION DE DATOS
La recolección de datos se realizó durante un trimestre (Marzo, Abril y
Mayo del 2018) , la prueba piloto apoyo en la valoración del instrumento
en tanto al cumplimiento de los objetivos, la toma de datos tuvo una
duración de 20 minutos aproximadamente por paciente, previa explicación
detallada para mejor entendimiento.
PROCESAMIENTO DE DATOS
Finalizada la recolección de datos, se elaboró una base propia,
inicialmente en programa Excel y luego para obtener la información
requerida se utilizó el programa de análisis estadístico SPSS V.20.0
.Finalmente se agruparon resultados para ser presentados en tablas (con
fi y %) y gráficos.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
El análisis de la información se realizó utilizando el estadístico C de
contingencia que determina la significancia de los resultados obtenidos.
El coeficiente de contingencia C (de Karl Pearson) es una medida de
relación estadística. El coeficiente de contingencia de Pearson expresa la
intensidad de la relación entre dos (o más) variables.
46
Dónde:
X: ji cuadrado.
N: tamaño de la muestra.
Los valores van de 0 a 1.
De 0 a 2: no existe relación entre las variables.
De 3 y 5: relación media.
De 6 a 1: existe relación entre las variables.
47
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
48
TABLA N° 1
EDAD DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA, CENTRO
QUIRÚRGICO - HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018
EDAD fi %
Total 15 100.0
20-35 años
36-45 años
Más de 45 años
4
5
6
26.7
33.3
40.0
Fuente: Base de datos personal.
En la tabla se observa mayor número de enfermeros en edad más de 45
años 40% y en menor número en edades de 20-35 años; siendo la edad
promedio 36-45 años.
49
GRÁFICO N° 1
EDAD DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA, CENTRO
QUIRÚRGICO - HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018
50
TABLA N° 2
SEXO DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA, CENTRO
QUIRÚRGICO - HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018
SEXO fi %
Total 15 100.0
Femenino
Masculino
12
3
80.0
20.0
En la tabla se observa que el 80% de los enfermeros que trabajan en el
servicio de Centro Quirúrgico son de sexo femenino en su mayoría.
51
GRÁFICO N° 2
SEXO DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA, CENTRO
QUIRÚRGICO - HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018
52
TABLA N° 3
ESPECIALIDAD DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA,
CENTRO QUIRÚRGICO - HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.
PISCO - 2018
ESPECIALIDAD fi %
Total 15 100.0
Ninguna
Si, Centro Qx
1
14
6.7
93.3
En la tabla se observa que el 93.3% de los enfermeros que trabajan en el
servicio de Centro Quirúrgico son especialistas; siendo 1 enfermera la que
se encuentra en proceso de titulación.
53
GRÁFICO N° 3
ESPECIALIDAD DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA,
CENTRO QUIRÚRGICO - HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.
PISCO - 2018
54
TABLA N° 4
CAPACITACIÓN EN EL MANEJO DEL DOLOR DE LOS PROFESIONALES
DE ENFERMERÍA, CENTRO QUIRÚRGICO - HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS. PISCO - 2018
CAPAC. MANEJO DOLOR fi %
Total 15 100.0
SÍ
NO
4
11
26.7
73.3
En la tabla se observa que el 73.3% tiene poca capacitación en relación al
manejo del dolor, por lo que se infiere la necesidad de intervención en
modalidad de educación continua, para mejorar el desempeño en el
manejo del dolor y la consecuente satisfacción de servicio prestado.
55
GRÁFICO N° 4
CAPACITACIÓN EN EL MANEJO DEL DOLOR DE LOS PROFESIONALES
DE ENFERMERÍA, CENTRO QUIRÚRGICO - HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS. PISCO - 2018
56
Intervención de Enfermería en el Pre Test y Post Test
TABLA N° 5
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL DOLOR DE
LAS PACIENTES POST OPERADAS DE CESAREA EN CENTRO
QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN JUAN DE
DIOS DE PISCO - 2018
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
MANEJO DEL DOLOR
PRE TEST POST TEST
N° % N° %
Total 50 100.0 50 100.0
Presente 23 46.0 42 84.0
Ausente 27 54.0 08 16.0
C= 0.7
En relación a la intervención enfermera en el manejo del dolor de la paciente
post-operado de cesárea; se observa en los resultados del Pre Test que
predomina del 100% (50) de pacientes, en el 54% (27) la intervención
enfermera en el manejo del dolor es ausente, mientras que en Post Test
84% (42) la intervención enfermera en el manejo del dolor está presente. Lo
que significa que las enfermeras en su mayoría han mejorado la intervención
en el manejo del dolor de la paciente de manera oportuna y adecuada.
57
TABLA N° 5
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL DOLOR DE
LAS PACIENTES POST OPERADAS DE CESAREA EN CENTRO
QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN JUAN DE
DIOS DE PISCO - 2018
PRE TEST
POST TEST
46.0
84.0
54.0
16.0
INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN MANEJO DEL DOLOR
PRESENTE
AUSENTE
58
TABLA N° 6
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO FARMACOLÓGICO
DEL DOLOR DE LAS PACIENTES POST OPERADAS DE CESÁREA
EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN JUAN
DE DIOS. PISCO 2018
INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
MANEJO FARMACOLÓGICO
Pre test Post test
N° % N° %
Total 50 100.0 50 100.0
Presente 28 56.0 43 86.0
Ausente 22 44.0 7 14.0
Fuente: Base de datos personal.
C = 0.7
Por los resultados de la prueba estadística el manejo del dolor
farmacológico en el pre y post test varía significativamente. Se observa en
el pre test y post test que la intervención de enfermería está presente en
56% y 86% de los casos observados. Lo que significa que la intervención
de enfermería ha mejorado en un 30% en los últimos meses.
59
GRÁFICO N° 6
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO FARMACOLÓGICO
DEL DOLOR DE LAS PACIENTES POST OPERADAS DE CESÁREA
EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN JUAN
DE DIOS. PISCO 2018
60
TABLA N° 7
FORMAS DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS PACIENTES POST
OPERADAS DE CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO
DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018
FORMAS DE INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
PRE TEST POST TEST
Presente Ausente Presente Ausente
N° % N° % N° % N° %
Valoración del dolor
18 36.0 32 64.0 40 80.0 10 20.0
Administración de medicamentos
35 70.0 15 30.0 46 92.0 4 8.0
Ev. efecto Medicamento
30 60.0 20 40.0 41 82.0 9 18.0
Por los resultados de la prueba estadística las formas de intervención de
enfermeria en el pre y post test varía significativamente. Se observa en el
pre test que dentro de las formas de intervención de enfermería
predomina la Administración de Medicamentos en 70%, y menos de la
mitad 36% realiza la valoración del dolor. En el post test se observa al
personal de enfermería realizar la valoración del dolor con la escala de
EVA, ad. Medicamentos y evaluar el efecto del medicamento colocado. Lo
que significa que la intervención de enfermería ha mejorado en los últimos
meses.
61
GRÁFICO N° 7
FORMAS DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS PACIENTES POST
OPERADAS DE CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO
DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO - 2018
VALORACION DOLOR
AD. MEDICAMENTOS
EV. EFECTOMEDICAMENTO
36.0
70.0
60.0
80.0
92.0
82.0
FORMAS DE INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
PRE TEST
POST TEST
62
TABLA N° 8
ACCIONES DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS PACIENTES POST
OPERADAS DE CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO
DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO 2018
ACCIONES ENFERMERÍA
PRE TEST POS TEST
Presente Ausente Presente Ausente
N° % N° % N° % N° %
Uso escala EVA 15 30.0 35 70.0 40 80.0 10 20.0
Examen zona dolorosa 21 42.0 29 58.0 41 82.0 9 18.0
Monitoriza signos 29 58.0 21 42.0 44 88.0 6 12.0
Verifica vía permeable 30 60.0 20 40.0 44 88.0 6 12.0
Aplica 10 correctos 35 70.0 15 30.0 46 92.0 4 8.0
Informa al paciente 19 38.0 31 62.0 41 82.0 9 18.0
Fuente: Base de datos personal
C = 0.6
63
Por los resultados de la prueba estadística el manejo del dolor
farmacológico según características presentan diferencia significativa,
observándose en el pre test de la intervención, mayor cumplimiento en los
aspectos técnicos como la aplicación de los 10 correctos (70%) a
diferencia de los cuidados personalizados como la escala de EVA ante un
tratamiento condicional al dolor (30%) y la información al paciente (38%).
Con la intervención de enfermería en el post test los cuidados se mejoran
en un 85% promedio. Lo que significa la necesidad de implementar
intervenciones periódicas al menos una por trimestre.
64
GRÁFICO N° 8
ACCIONES DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS PACIENTES POST
OPERADAS DE CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO
DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO 2018
65
TABLA N° 9
INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL MANEJO NO FARMACOLÓGICO
DEL DOLOR DE LAS PACIENTES POST OPERADAS DE CESÁREA
EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.
PISCO 2018
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
Pre test Post test
N° % N° %
Total 50 100.0 50 100.0
Presente 18 36.0 41 82.0
Ausente 32 64.0 9 18.0
Fuente: Base de datos personal
C = 0.6
Por los resultados de la prueba estadística la intervención en el manejo
del dolor no farmacológico en el pre y post test varía significativamente.
Se observa en el pre test la intervención de enfermería ausente en el 64%
y en el post test está presente en el 82% de los casos observados. Lo que
significa que la intervención de enfermería está siendo de calidad y el
personal está brindando un trato humanizado.
66
GRÁFICO N° 9
INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL MANEJO NO FARMACOLÓGICO
DEL DOLOR DE LAS PACIENTES POST OPERADAS DE CESÁREA
EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.
PISCO 2018
67
TABLA N° 10
ACCIONES DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL MANEJO NO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS PACIENTES POST
OPERADAS DE CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO
DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO 2018
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
PRE TEST POST TEST
Presente Ausente Presente Ausente
N° % N° % N° % N° %
Escucha activa 20 40.0 30 60.0 41 82.0 9 18.0
Interés sincero 15 30.0 35 70.0 40 80.0 10 20.0
Técnicas cognitivo-conductual
15 30.0 35 70.0 40 80.0 10 20.0
Estimulación cutánea 10 20.0 40 80.0 38 76.0 12 24.0
Atmósfera adecuada 29 58.0 21 42.0 44 88.0 6 12.0
Ayuda posición antálgica 20 40.0 30 60.0 41 82.0 9 18.0
Fuente: Base de datos personal
C = 0.6
68
Por los resultados de la prueba estadística el manejo del dolor no
farmacológico según características presentan diferencia significativa,
observándose en el pre test, mayor cumplimiento en la atmosfera para el
manejo del dolor (58%) alcanzándose en menos de la mitad de la
población pautas de manejo no farmacológico con menor intervención en
la estimulación cutánea. Con la intervención de enfermería en el post test
los cuidados se mejoran en un 81.3% promedio. Lo que significa priorizar
cuidados con modelos menos biologista y más humanizado que permitan
la interrelación enfermera-paciente y con ello visibilizar la profesión.
69
TABLA N° 10
ACCIONES DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL MANEJO NO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DE LAS PACIENTES POST
OPERADAS DE CESÁREA EN CENTRO QUIRÚRGICO
DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. PISCO 2018
70
B. DISCUSIÓN
Las intervenciones enfermeras se han hecho notar desde tiempos
inmemoriales, y su importancia radica precisamente en ello, pues, es la
enfermera quien permanece en constante interacción con el paciente
promoviendo su autocuidado y brindándole cuidados, asimismo asume la
responsabilidad directa de prevenir el sufrimiento innecesario del paciente
operado.
Es así que se presentan los hallazgos del presente estudio de
investigación acerca de la intervención enfermera en el manejo del dolor
del paciente post-operado, se observa en el post test que el (84%) de los
enfermeros han mejorado muchas de las intervenciones en el manejo de
su dolor, tanto en el aspecto farmacológico como en el no farmacológico.
De forma general se aprecia que este porcentaje de pacientes recibe las
intervenciones necesarias de la enfermera para el manejo del dolor que
presentan; todo lo contrario a lo que menciona Ahuanari A., la presencia
del dolor se manifiesta con mayor frecuencia cuando no hay un adecuado
control de este, por la aplicación incorrecta o la falta de conocimientos de
terapias que no utilizan fármacos y de los analgésicos disponibles para el
control eficaz del dolor. Al contrastar los resultados se evidencia la
necesidad de seguir actualizando y/o mejorando en las intervenciones de
la enfermera para un adecuado control del dolor postoperatorio, que
incluyan más que un tratamiento analgésico, así no solo se lograría la
satisfacción del paciente sino también una mejora más rápida, y evitaría
que le provoque una sensación de sufrimiento que probablemente
incremente el riesgo de complicaciones post-operatorias.
En el manejo farmacológico del dolor, al observar a la mayoría de las
enfermeras durante las intervenciones, predominó el uso de los
analgésicos en un 92%, los cuales se usan desde hace mucho tiempo
para el alivio del dolor de breve duración, pues esto ayuda a la mejoría del
paciente, le permite poder realizar actividades como la movilización
precoz, ejercicios post-operatorios, etc. Un tratamiento eficaz del dolor,
71
además de disminuir los costes de hospitalización, mejora la calidad
asistencial, disminuye las complicaciones secundarias y proporciona
mayor confort. De manera específica en esta dimensión se muestra que el
80% han mejorado la intervención enfermera en la “valoración del dolor”
existiendo aun un 20% que no realiza una correcta valoración del dolor y
con respecto a esto, Jaramillo M., concluyo lo siguiente: La correcta
intervención de enfermería depende primordialmente de una eficaz
valoración del grado del dolor del paciente. A pesar de que notamos que
existe una cantidad significativa de diferencia entre la valoración del dolor
en el pre test y la valoración del dolor en el post test, es de resaltar que
han mejorado más de la mitad de enfermeros, siendo a valorar un aspecto
primordial a realizar, ya que a partir de esta fase del Proceso de Atención
de Enfermería es desde donde comenzamos a planificar el cuidado que
debe brindarse al paciente.
Para el indicador “administración de medicamentos para el dolor” se
observó en la gran mayoría de pacientes que las intervenciones
enfermeras están presentes, nótese que prima este aspecto a pesar de
que la administración de fármacos solo es una etapa para el adecuado
control del dolor, en contraste con la investigación realizada por Ahuanari
A., cuyos resultados fueron similares, concluyendo lo siguiente: Las
técnicas para el control del dolor postoperatorio más empleado es la
aplicación de analgésicos y las dosis empleadas son insuficientes para el
control del dolor, por lo que es conveniente la revisión de los analgésicos
y dosis terapéuticas por médicos y enfermeras.
En el indicador “evaluación del efecto del medicamento” se observó que la
intervención enfermera está presente en un 82%, pues es un aspecto
fundamental en el seguimiento adecuado del paciente, Mendoza M.
menciona que la intensidad del dolor debe evaluarse en las primeras 3
horas después del tratamiento del dolor cuando el paciente está en
recuperación. Observamos así que de estas 3 formas de la intervención
en el manejo farmacológico, prima la administración de medicamentos. Lo
72
cual nos lleva a pensar que la intervención enfermera podría estar
limitándose por dos motivos: el primero, podría deberse a la falta de
interés por el tratamiento del dolor del paciente post-operado, asumiendo
que es un efecto inevitable; segundo, por el tiempo que tiene la enfermera
para dedicar al paciente, pues muchas veces existe una alta demanda de
pacientes post-operados y solo una o muy pocas enfermeras para
cuidarlos, lo cual dificulta o limita su tiempo de atención.
Asimismo, se mostraron las acciones de la intervención enfermera en el
manejo farmacológico, donde en más de la mitad de los pacientes (86%)
se observó que los enfermeros han mejorado esta acción. Ahuanari A.,
en su investigación señalaron que “Se encontró diferencia significativa en
la satisfacción del paciente según si recibió o no orientación, con mayor
satisfacción en los que recibieron orientación”, lo que corrobora este ítem;
poco más de la mitad (70%) señalaron que la enfermera no hace uso de
escalas, siendo las escalas consideradas como método clásico de la
cuantificación de la percepción subjetiva de la intensidad del dolor.
Por otro lado, en los hallazgos respecto a la intervención enfermera en el
manejo no farmacológico del dolor, se observó en el post test que la gran
mayoría de las enfermeras (82%) han mejorado las intervenciones, con
una diferencia del 18% cuyas intervenciones están ausentes, todo lo
contrario a Pacheco L. quien indica como parte de sus conclusiones: …
La atención de enfermería no es totalmente de calidad debido a la
ausencia de instrumentos o guías eficientes para brindar atención integral
y sobre todo por la falta de personal en el área de la URPA. Especificando
las acciones de enfermería en el post test se muestra que en el 81.3%
han mejorado las intervenciones enfermeras, de las cuales predomina
“Proporcionar una atmósfera adecuada” con un 88%; en los 5 indicadores
restantes se muestra que la intervención menos usada es “Estimulación
cutánea” con un 76% observándose aún un 24% de enfermeros que no
aplican dicha estrategia colocando cobertores tibios a las pacientes post
operadas. Haciendo una comparación con el pre test en donde las
73
estrategias alternativas no eran efectuadas en su mayoría, esto a su vez
demostraría que no se aplicaban sea por desdén hacia el dolor del
paciente post-operado o por desconocimiento por parte de las enfermeras
respecto a la aplicación de estrategias alternativas para el manejo del
dolor.
Contrastamos nuestros resultados con el estudio de Ahuanari A., quién
en su investigación encontró que el 60% de los pacientes opinaron que
la intervención enfermera en el manejo del dolor es ausente. Manejo
farmacológico: 65% indicó que la intervención está presente, el 35% que
es ausente; 70% y 60%, respectivamente, indicaron que la
“administración de medicamentos” y la “evaluación del efecto del
medicamento para el dolor” está presente, 55% que la “valoración del
dolor” es ausente. Manejo no farmacológico: 65% que la intervención es
ausente y el 35% que está presente; en estrategias alternativas
“Proporcionar una atmósfera adecuada”, “Ayudar a adoptar posiciones
antálgicas” y “Escucha activa”, el 70%, 60% y 52.50%, respectivamente,
respondieron que está presente; en “Estimulación cutánea”, “Interés
sincero”, “Uso de técnicas cognitivo-conductuales” y “Utilizar métodos de
distracción”, el 87.50%, 67.50%, 62.50% y 52.50%, respectivamente,
opinaron que es ausente.
Por ello, la intervención de la enfermera para el control del dolor es de
gran importancia, puesto que la mejora del paciente post-operado implica
principalmente el alivio del dolor, y con su alivio se desencadena una
serie de procesos en beneficio del paciente y con esto también una
disminución en costos de hospitalización.
74
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES
PRIMERA Las intervenciones enfermeras en el manejo del dolor de la
paciente post operada de cesárea, han mejorado en la
aplicación del tratamiento de tipo farmacológico, así como en
la aplicación de estrategias alternativas para el manejo del
dolor.
SEGUNDA Las acciones de la intervención enfermera en el manejo
farmacológico del dolor mostraron que han mejorado en su
mayoría en la administración de medicamentos, está
presente la evaluación de resultados de los medicamentos
para el dolor y la valoración del paciente. Las acciones más
75
realizadas son las correspondientes al uso de los 10
correctos (paciente, medicamento, vía, dosis, hora, etc.); se
verifica la vía periférica permeable, se efectúa la
monitorización de signos vitales pos analgesia; haciendo
énfasis en el examen físico, información al paciente, uso de
escala de EVA para medir la intensidad de dolor del
paciente.
TERCERA Las acciones de la intervención enfermera en el manejo no
farmacológico del dolor indicaron que en el post test las
estrategias más usadas fueron: “Proporcionar una atmósfera
adecuada”, “Escucha activa”, “ayuda a adoptar posiciones
antalgicas”, “Estimulación cutánea”, “Estrategias cognitivo-
conductuales”, “Interés sincero”, respectivamente en ese
orden. Por lo tanto las intervenciones del manejo no
farmacológico son aplicadas en su mayoría.
CUARTA Con la intervención de enfermería mediante la educación
continua en servicio, se logra revertir los resultados con
tendencia a mejorar el manejo farmacológico y las
estrategias no farmacologicas en favor de las pacientes y de
la profesión del cuidado.
B. RECOMENDACIONES
1. Proponer y/o crear un protocolo para el manejo del dolor por parte de
enfermería, para brindar cuidado Post Operatorio en pacientes
cesareadas.
2. Evaluación constante de las intervenciones de las enfermeras para el
adecuado manejo del dolor del paciente post-operado de cesárea.
76
3. Con capacitación y actualización a las enfermeras sobre temas acerca
del uso de estrategias alternativas y Manejo farmacológico del dolor
las enfermeras dan mejor cuidado lo que se refleja en los cuadros
estadísticos, por lo que se continuará con las capacitaciones.
4. Concientizar las estrategias de cuidados propios de la enfermera en el
manejo de dolor no farmacológico.
77
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13. Pacheco L. Atención de enfermería en el periodo post cesárea inmediato
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Tesis para Maestría. Ecuador. Universidad Regional Autónoma de los
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docente Ambato periodo julio a septiembre 2015. Tesis para Maestría.
Ambato-Ecuador. Universidad Regional Autónoma de los Andes.2016.
15. Jaramillo M. Cuidados postquirúrgico de enfermería en pacientes
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Sotomayor servicio de hospitalización, sala santa Luisa. Del 1 de
diciembre del 2013 al 31 mayo 2014. Tesis para Licenciada. Guayaquil-
Ecuador. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. 2014.
16. Ahuanari A. Intervención enfermera en el manejo del dolor del paciente
post-operado de cirugía abdominal, según opinión del paciente, en un
hospital de Lima, Tesis para Licenciada. Lima – Perú. Universidad
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Amazonas – Perú. Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza
de Amazonas .2014.
18. Lozano E. Nivel de satisfacción de la puérpera post cesárea sobre el
cuidado que brinda la enfermera en el servicio de gineco - obstetricia del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Tesis de Especialidad. Lima –
Perú. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2017.
19. Velazco N. Satisfacción de los pacientes con la atención de enfermería
postoperatoria en el Servicio de Cirugía del Hospital Santa María del
Socorro de Ica. Tesis para Doctorado. Ica – Perú. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. 2014.
80
ANEXOS
81
ANEXO Nº 1
ANÁLISIS DE VARIABLE PRINCIPAL
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES
MANEJO DEL DOLOR
FARMACOLÓGICO
Valoración del dolor
Administración de medicamentos para el dolor
Evaluación del efecto del medicamento para el dolor
NO FARMACOLÓGICO
Ayudar a adoptar posiciones antálgicas
Proporcionar una atmósfera adecuada
Estimulación cutánea
Técnicas cognitivo conductuales
Interés sincero
Escucha activa.
82
ANEXO Nº 2
INTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA LA VALORACIÓN
DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL MANEJO DEL DOLOR
POST-OPERATORIO
Estimada Licenciada(o), mi nombre es Mariana Sahuiña Bendezu, como egresada de Enfermería de la Universidad San Agustín de Arequipa realizo el estudio de Intervención de Enfermería en el manejo del dolor de pacientes post-operadas de cesárea; por ello solicito su participación voluntaria garantizándole anonimato y confidencialidad de sus respuestas.
A continuación solicito marca con una (X) en las alternativas que UD considere la respuesta que mejor se adapte a su situación.
I. DATOS GENERALES
EDAD (en años)
a.- 20-35 ( ) b.-36-45 ( ) c.-más de 45 ( )
d.- más de 60 ( )
SEXO
Masculino ( ) Femenino ( )
GRADO DE INSTRUCCIÓN
a.- Superior Universitario ( ) b.- Esp. Centro Quirurgo ( )
CAPACITACIÓN EN MANEJO DEL DOLOR
a.- SÍ ( ) b.- NO ( )
LISTA DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD EN INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL DOLOR DE LA PACIENTE
POSTOPERADA DE CESÁREA
II. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR
1. El enfermero(a) se dirige al paciente por su nombre y le proporciona
información acerca del tratamiento que recibirá para el dolor.
a) Nunca
b) Casi nunca
83
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
2. El enfermero(a) evalúa físicamente la zona de intervención quirúrgica del
paciente para identificar su dolor.
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
3. El enfermero(a) le pregunta al paciente cuánto le duele según escala de
EVA del 0-10
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
4. El enfermero(a) administra los medicamentos para el dolor de forma
cuidadosa utilizado los 10 correctos.
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
5. El enfermero(a) realiza el control de signos vitales y le informa al paciente
los valores de su presión, pulso y temperatura.
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
6. El enfermero(a) supervisa continuamente la vía periférica del paciente para
verificar que este permeable.
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
III. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR
7. El enfermero(a) le escucha activamente al paciente con una actitud
tranquila.
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
84
d) Casi siempre
e) Siempre
8. El enfermero(a) muestra un interés sincero por el paciente y su dolor
utilizando un tono amigable.
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
9. El enfermero(a) utiliza técnicas cognitivo-conductuales con los pacientes
como la respiración, relajación para favorecer comodidad, descanso y aliviar
su dolor.
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
10. El enfermero(a) utiliza estimulación cutánea como proporcionar calor al
paciente como cobertores.
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
11. El enfermero(a) le proporciona al paciente una atmosfera adecuada como
luz tenue, temperatura adecuada, evitar ruidos.
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
12. El enfermero(a) le ayuda al paciente a adoptar posiciones antalgicas para
aliviar su dolor.
a) Nunca
b) Casi nunca
c) Algunas Veces
d) Casi siempre
e) Siempre
85
86
ANEXO N° 3 CRONOGRAMA DE CAPACITACIÓN
Capacitación Manejo del Dolor Farmacológico : Pisco-“Hospital San Juan de Dios
Pisco”
Cronograma de capacitación
1° día 11/10/2019
Horario Temas Ponente Institución
12:00-
12:30
Entrega de Material y
Registro de participantes U.E PISCO
12.30-
12.45
Palabras de bienvenida-
Inauguración del curso
Jefa del Servicio de Centro
Quirúrgico
- Director de la U.E Pisco
U.E PISCO
12.45-
3.00
Conceptos Básicos de
Dolor y Dolor post
operatorio
Dra. Liliana Yllu Peñarrieta
Medico Anestesióloga U.E PISCO
03.00-
5.00
Tratamiento
Farmacológico del Dolor
Dra. Karen Salguero
Medico Anestesióloga U.E PISCO
05.00-
05.30 BREACK
05.30-
07.00
Uso correcto de los
analgésicos y efectos
adversos de los
analgésicos
Dra. Mabel de la Cruz U.E PISCO
87
2° día 12/10/2019 “Intervenciones de Enfermería en el Manejo del Dolor”
Horario Temas Ponente Institución
12:00-1:30 Entrega de Material y Registro de
participantes U.E PISCO
1:30-02:00 Palabras de la Coordinadora de
Enfermería de Centro quirúrgico Lic. Blanca Jara Ramos Esp. Centro quirúrgico U.E PISCO
2:00-03:30 Labor de la Enfermera en el
servicio de Recuperación Lic. Andrea Pari
Esp. Centro quirúrgico U.E PISCO
03:30-5:00
Intervenciones de Enfermería en
el Manejo del Dolor Post
Operatorio: Uso de estrategias
alternativas para el dolor.
Lic. Mariana Sahuiña
Bendezu U.E PISCO
05.00-05.30 BREACK
05.30-07.00
Toma de Acuerdos para continuar
con la elaboración del Protocolo
de Intervenciones de Enfermería
en el Manejo del Dolor post
operatorio
Lic. Blanca Jara Ramos Coordinadora de Centro
quirúrgico DIRESA
07:00-07:15 Clausura
88
ANEXO Nº 4
TABLA DE CODIFICACIÓN DEL INSTRUMENTO
MANEJO
FARMACLÓGICO DEL DOLOR
RESPUESTA
Nunca Casi
nunca Algunas
veces Casi
siempre Siempre
1 1 2 3 4 5
2 1 2 3 4 5
3 1 2 3 4 5
4 1 2 3 4 5
5 1 2 3 4 5
6 1 2 3 4 5
MANEJO NO FARMACLÓGICO
DEL DOLOR
RESPUESTA
Nunca Casi
nunca Algunas
veces Casi
siempre Siempre
1 1 2 3 4 5
2 1 2 3 4 5
3 1 2 3 4 5
4 1 2 3 4 5
5 1 2 3 4 5
6 1 2 3 4 5
89
ANEXO Nº 5
En el Área de Recuperación se realizó la observación con el Check List sobre la intervención de la enfermera en el manejo del dolor de la paciente post operada de cesárea.
90
En el Área de Recuperación observando el examen físico en la zona del dolor de la paciente post operada de cesárea.
91
En el Área de Recuperación dialogando sobre la administración de medicamentos para el dolor de la paciente post operada de cesárea.
