Alivio del Dolor en Cuidado Crítico - Enfermería

8/11/2019 Alivio del Dolor en Cuidado Crtico - Enfermera

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EQUIPO HUMANO CLNICA DE DOLORY CUIDADO PALIATIVO FCV


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A veces no sabemos lo suficiente para aliviaro controlar el do lor y nos sent imos tentados a

abandonar al paciente


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CUIDADO CRTICO

La atencin deenfermera al paciente enla unidad de cuidadocrtico se ha reducido aun listado de actividades

El cuidado expresivo pasaa un segundo o tercerplano, el paciente no loevidencia, la familiatampoco, esdesapercibido o es

etreo.


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Pensamiento Crticode la Enfermera

Con for t del paciente,al iv iar del do lor, prevenir

iatrogenia.


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La enfermera en la unidadde cuidado crtico

SABERSER

SABERHACER

SABERCONOCER


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Kit Analgsico


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SONRISASLa risa es un analgsico natural

Mora, R. El valor teraputico de la risa en medicina. 2008

ENDORFINAS

10 minutosMnimo


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MIRADA DE AMOR

Con mltiple espejo captaba yo aun su

m irada cuando su bo ca estaba cerrada, para

que me hablaran sus ojo s. Y sus ojos me

hablaban, en efecto.Friedrich Nietzsche

Cuando no se pueden decir las cosas, lasmiradas se cargan de palabras. Eduardo Sacheri

Quien no comprende una mirada, tampococomprender una larga explicacin. Proverbio

Arabe


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CONTACTOTocar al otro es devolverle la certeza de que pertenece a nuestrahumanidad, es una manifestacin de amor.

CONSUELO

PAZ

BIENESTAR

TRANSFERENCIAINTERIOR A EXTERIOR

CONFIANZA

SEGURIDADAYUDA

AMOR

EL CONTACTO ES SANADOR


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ESCUCHA ACTIVA


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Kit Analgsico

MIRADA

DE AMOR

SONRISAS

CONTACTO

ESCUCHA

ACTIVACTIVA


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Por qu debe ser tratado eldolor ?

DERECHO DEL

PACIENTE

QUINTO SIGNO

VITAL

ESTANDAR DE

CALIDAD

CDIGODEONTOLGICO

DEENFERMERA

BUENA PRAXIS

DE LAENFERMERA


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JUSTICIA


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Es posible medir el dolor?

La experiencia de dolor es subjetiva yprivada, y no siempre fcilmente accesiblea terceros.

Intensidad Frecuencia

DuracinEfecto


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Por qu es importante evaluarel dolor en el paciente?

El objetivo de laevaluacin de dolor

es asegurar que seinstituyanprocedimientosefectivos y procesosde minimizarlo oprevenirlo.


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Tipos mas comunes de Medicin

Autoreporte ObservacinMedidas

Fisiolgicas


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PUNTAJE

0 1 2

Llanto Sin llanto Tono alto,consolable

Tono alto,inconsolable

Requiere O2 para

Sat > 95%

No < 30% del de base > 30% del de base

Incremento de

signos vitales

FC y TA 20%

preoperatorios

Expresin Ninguna Mueca Mueca, quejido

Alteracin delsueo

No Despiertafrecuentemente

Constantementedespierto

Etapa preverbal (menor de 3 aos)

Escala de CRIES


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Etapa verbal

Dibujos facialesEscala de color (blanco - Rojo)

Escala numerica

Escala visualEscala de color

Escala numericaEscala visual

Escala verbalEl reloj del dolor

> 12 aos

6 a 12 aos

3 a 6 aos

EVALUACIN DEL DOLOR

0= No dolor 1-3=Leve 4-7=moderado >7= severo


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Escala descriptiva simple dedistres del dolor:

Ningn-molesto-incomodo-terrible-horrible-tortura

ESCALAS DE DISTRES DELDOLOR (Pain Distres Scales)

E l i d l i t id d


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Escala numrica de la intensidadde distres del dolor:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


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Escala visual anloga (EVA)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin leve moderado severo muy severo peor

dolor imposible


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La monitorizacin del dolor enel paciente con deterioro

de la comunicacin en

Cuidado Crtico


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INDICADORES FISIOLGICOS

TAQUICARDIA

SUDORACION

HIPERTENSIONARTERIAL

MIDRIASIS/LAGRIMEO


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INDICADORESCONDUCTUALES

EXPRESION FACIAL

POSTURASANTIALGICAS

MOVIMIENTOSANTIALGICOS

TONO MUSCULAR


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REGISTRO DE ENFERMERA


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Escenario


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IMPACTODEL DOLOR


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FRASES DE UCI

El dolor no lo va amatar

El dolor no modificasu patologa grave

El dolor cede con losanalgsicos porrazn necesaria

Esta inconsciente yno le duele

Esta relajado y no leduele


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CAUSAS COMUNES PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:

Canulaciones, punciones, sondas ytubos.

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

PATOLOGA DE BASE

CUIDADOS GENERALES: Posicininadecuada

EVENTOS ADVERSOS: ESCARA


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a) Patologa aguda:

- Infarto agudo del miocardio

- Pancreatitis

- Trombosis mesentrica

-Ulcera gstrica perforada

-Embolia pulmonar -Embolia arterial perifrica

-Quemaduras

-Fracturas

-Trauma

-Sndromes musculares agudos

-Sndromes Post quirrgico


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b) Patologa Crnica

- Lumbalgia Neuropatas:herptica, trigeminal,diabtica, etc.

- Trombosis mesentrica

- Fibromialgia y otrosdolores

- Cncer

- Cefalea


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MEDIDAS NO

FARMACOLOGICAS

ANALGESICOS SEDACIONCONFORT


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TRATAMIENTOFARMACOLOGICO


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METODOS ANALGSICOS

ANALGESIA CONTROLADA POR ELPACIENTE ( PCA )

ANALGESIA REGIONAL

ANALGSICOS POR HORARIO


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MTODOS ANALGSICOS

Bomba de infusin

programable

Dispositivo que el

paciente oprime

P.C.A.ANALGESIA

CONTROLADA

POR ELPACIENTE


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MORFINA IV

1 AMPOLLA DE 10 MG

SE LLEVA A 10CC

CONCENTRACIN: 1mg/cc

DOSIS: TITULAR HASTA OBTENERANALGESIA

EMPIEZA CON 2 MG IV Y EVALUA DOLOR SEVERO


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EFECTOS CENTRALES

ANALGESIA

NAUSEAS

EUFORIA SEDACION

MIOSIS

ANTITUSIGENO DISMINUYE LA PA Y LA FC

DEPRESION RESPIRATORIA


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EFECTOS PERIFERICOS

ESTREIMIENTO

ESPASMOS EN LA VEJIGA

LIBERACION DE HISTAMINA

ANALGESIA EN TEJIDOS INFLAMADOS


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MEZCLA PERIDURAL

BUPIVACAINA0.5%sin preservativo

5 AMPOLLAS

FENTANYL500 mcgs

CLORURO DESODIO 0.9%190CC


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MEZCLA PERIDURAL

BUPIVACAINA 0.5%

sin preservativo

5 AMPOLLAS

MORFINA

6 mg

CLORURO DE SODIO0.9%

200 cc


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CO C C O S


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COMPLICACIONES DE LAANALGESIA PERIDURAL

Bloqueo motor y sensitivo

Parestesias

Depresin respiratoria Retencin urinaria

Prurito

Nausea y vomito Sedacin

Hipotensin

Cefalea

Infeccin


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Dolor Leve

Acetaminofn y/o AINES son efectivos.

Se pueden utilizar en cualquier escaln

analgsico si no tienencontraindicacin.

El uso de acetaminofn en pacientescon opioides fuertes puede lograr mejorcontrol de dolor y bienestar.


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Dolor Moderado

Opioides dbiles: Codena y Tramadol.

Combinar con analgsicos no opioides.

Controversia: utilidad del segundoescaln de la escalera analgsica de laOMS. Debido al efecto techo y losefectos secundarios.

Alternativa: dosis bajas de opioidesfuertes.


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Dolor Severo

Morfina, metadona, oxicodona,fentanilo, buprenorfina, hidromorfona

Morfina oral primera eleccin.

Parches fentanilo buprenorfina enpacientes que no toleran la via oral,requerimientos estables de opioide,

poca tolerancia a la morfina.


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Dolor neuroptico

Antidepresivos tricclicos oanticonvulsivantes.

Combinacin con analgsicos opioidesy no opioides

Uso de lidocana IV en pacientesseleccionados.

Ketamina.


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Otras terapias

Intervencionismo. (Casos seleccionados)

Psicologa.

Terapias Fsica (Linfedema)


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1.2 Recomendaciones de las Guas de lasBuenas Prcticas en Enfermera (RNAO). Tomadode Registered Nurses Association of Ontario

(2002). Valoracin y manejo del dolor. Toronto,

Canada: Registered Nurses Association of Ontario(RNAO)


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SE LLEVAN EL KIT ?

studyofpain nurse@hotmail com


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[email protected]

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