Intoxicación por Paracetamol

Cual es la dosis terapéutica

Niños < 12 años 10-15 mg/kg Cada 4-6 hrs sin exceder 5 dosis

Niños > 12 años 325-1000 mg/ do Cada 4-6 hrs sin exceder 5 dosis

Intencionales

No intencional

Dosis inapropiada

Dosis alta y única

Curiosidad

Formas de intoxicaciòn

Formas de intoxicación

Dosis inapropiada

• 325- 500mg por 80- 160 mg

• Gotas 100mg/ml por jarabe 32-33 mg/ml

• Sobredosis por falta de respuesta

• Dosis estandar junto con medicamentos

• Combinación de preparados dif de paracetamol

Fisiopatología y Toxicogenética

Toxicogenética

Dosis tóxica mínima150 mg/kg

Toxicidad250 mg/kg o 12 g en

24 hrs

Hepatoxicidad severa350 mg/kg

AST y ALT > 1000 IU/L

Hepatotoxicidad

Disminuyen

Aumenta

Glutatión

Fisiopatología

Daño Oxidativo

Necrosis centrolobulillar

Respuesta inflamatoriasecundaria

CYP2E1

Factores Predisponentes

VS

Los niños menores de 5 años son menos suceptibles

Depleción de glutatión y de las reservas hepáticas de glucorónido

Factores Predisponentes

Glucoronidacón afectadaSx Gilbert

Factores Predisponentes

Factores Predisponentes

Diagnóstico

• Manifestaciones Clínicas

• Triage prehospitalario

• Exploración

• Laboratorios

• Niveles de paracetamol

Manifestaciones clínicasDiagnóstico

Manifestaciones clínicasDiagnóstico

Diagnóstico Triage prehospitalario

• Ingestión de 200 mg/kg o 10 gr en una sola dosis en 24 hrs

• Ingestión de cantidad desconocida

• Ingestión con propósitos suicidas

• Exposición mas signos de toxicidad

• Ingestión de dosis supraterapéutica - 150 mg/kg o 6 gr cada 24 hrs por 48 hrs - niños < de 6 años 100 mg/kg cada 24 hrs por 72 hrs o mas

Diagnóstico

Anamnesis y Exploración física

• Cuando• Cuanto• Ingestión crónica• Intencional• Comorbilidades• Síntomas

•Encefalopatía•Dolor cuadrante superior•Hepatomegalia•Otros

Diagnóstico

Estudios de Laboratorio

•Concentración de paracetamol•TP, INR, AST, ALT•Electrólitos•BUN, Creatinina•Amilasa

Rumack- Mattew

Diagnóstico

Tratamiento

Sin tratamiento médico Tratamiento médico

< 140-150 mg/kg asintomático

< 7 años, < 200 mg/kgNo liberación prolongada

Normograma a las 4 hrs no indica intoxicación

Inmediatamente sin NP

Sobredosis escalonada

6-8 después

Síntomas graves

Valores basales - hepatoxicidad

Tratamiento

Esquemas

Descontaminación gastrointestinal CA

Menos de 1-4 hrs post ingestión

N- acetilcisteína

Menos de 8 hrs post ingestión

1 hr

Eliminar restos

Oral 72 hrs IV 20 hrs

•Monitorizar hemograma completo Función hepática y renal•Nasogástrica•Antieméticos

Dosis carga 140 mg/kgSeguimiento 70 mg/kg cada 4 hrs

17 dosis

Oral 72 hrs IV 20 hrs

Dosis carga 150 mg/kg 1 hrSegunda dosis 50 mg/kg 4 hrsSeguimiento 6.25 mg/kg 16 hrs

Tratamiento

Esquemas

Bibliografía

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