El presente informe pretende aproximarse al anaacutelisis del fenoacutemeno a traveacutes una exploracioacuten profunda de los datos oficiales asiacute como de los determinantes o causas que se han planteado sobre el fenoacutemeno Se presenta en la prime-ra parte un esbozo de los elementos concep-tuales que lo guiaron En la segunda parte se analiza la mortalidad por DNT en menores de cinco antildeos entre 1998 y 2013 en el contexto nacional y en La Guajira seguacuten variables so-ciodemograacuteficas y tomando como fuente los registros de mortalidad del DANE Como parte del anaacutelisis de datos se analizaron los factores asociados a la prevalencia de DNT croacutenica en La Guajira con base en la Encuesta Nacional de Nutricioacuten de 2010 (ENSIN 2010)

En la tercera parte se abordan los determinan-tes del hambre y la desnutricioacuten en La Guajira con base en fuentes secundarias principal-mente Como parte de los determinantes se realizoacute una revisioacuten de estudios etnograacuteficos sobre el pueblo Wayuacuteu en el que se destacan algunos aspectos de su cultura como insumo para entender elementos relacionados con la situacioacuten de hambre y desnutricioacuten que los afecta

Introduccioacuten

De acuerdo al reporte de la semana 18 de 2016 del Instituto Nacional de Salud (INS) se registraron 84 muertes de nintildeos menores de cinco (5) antildeos por y asociadas a desnutricioacuten El mayor nuacutemero 22 (26) fueron reportados por el departamento de La Guajira Como han afirmado varios analistas el problema en este departamento no es reciente ni es coyuntural Maacutes allaacute de las diferencias relacionadas con las cifras de mortalidad por desnutricioacuten y las poleacutemicas relacionadas con el motivo de las muertes de nintildeos en el departamento la reali-dad es que existe una tragedia humanitaria que afecta a la etnia Wayuacuteu en particular que se traduce en sufrimiento humano y que resulta como muchos han afirmado en una verguumlen-za para un Estado Social de Derecho como estaacute declarado el Estado colombiano La pro-blemaacutetica es compleja y reviste gravedad Es tal la dimensioacuten que la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) decretoacute el 11 de diciembre de 2015 medidas cautelares me-diante la Resolucioacuten nuacutemero 60 que conminan al Estado colombiano a ldquopreservar la vida y la integridadrdquo de nintildeos y adolescentes en los mu-nicipios de Riohacha Uribia Manaure y Mai-cao amenazados por el flagelo del hambre y la desnutricioacuten

Boletiacuten teacutecnico interactivo Nro

Septiembre 20168 I N S T I T U T O

N A C I O N A L D E

S A L U D

Hambre y desnutricioacutenen La Guajira

Informe teacutecnico 7 Capitulo 4Una mirada al ASIS y anaacutelisis en profundidad

Karol Cotes-Cantillo Gina Alexandra Vargas-Sandoval Nelson Alvis-Zakzuk Diana Diacuteaz-Jimeacutenez Elkin Daniel Vallejo

Carlos Castantildeeda-Orjuela

Elementos conceptuales

La realizacioacuten del informe estuvo orientada por unos elementos conceptuales con eje central en el modelo de Determinantes Sociales de la Salud En tal medida se entendioacute el hambre como un problema social y geopoliacutetico (1) asiacute como con un asunto de la eacutetica Se tuvieron en cuenta tambieacuten aspectos relacionados con los conceptos de seguridad y soberaniacutea alimenta-ria

El concepto de Seguridad Alimentaria

El concepto de Seguridad Alimentaria de acuerdo con el Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional (OSAN) ha venido evolucionando pasando de un enfoque cen-trado en el abastecimiento alimentario como consecuencia de la crisis mundial de alimentos de la deacutecada de los setenta a una inquietud en los ochenta por la disponibilidad nacional local y familiar se inicioacute como afirma el mismo informe la preocupacioacuten por el acceso fiacutesico y econoacutemico a los alimentos centrado en el bienestar humano (3) En Colombia el docu-mento CONPES Social 113 de marzo de 2008 que establece la Poliacutetica Nacional de Seguri-dad Alimentaria la define como ldquola disponibili-dad suficiente y estable de alimentos el acce-so y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad calidad e inocuidad por parte de todas las personas bajo condiciones que permitan su adecuada utilizacioacuten bioloacutegica para llevar una vida saludable y activardquo (3)

La nocioacuten de Soberaniacutea Alimentaria

El concepto de Soberaniacutea Alimentaria fue in-troducido en 1996 por la Viacutea Campesina en el contexto de la Cuacutepula Mundial sobre la Alimen-tacioacuten (CMA) realizada en Roma por la FAO (4) Las organizaciones campesinas contrapu-sieron al concepto de Seguridad Alimentaria el de Soberaniacutea Alimentaria Partiendo del princi-pio de que ldquoel alimento no es una mercanciacutea sino un derecho humano (hellip) y la produccioacuten y distribucioacuten de los alimentos es una cuestioacuten de sobrevivencia de los seres humanos por lo tanto es una cuestioacuten de soberaniacutea popular y nacionalrdquo (4)

Las causas y determinantes del hambre y la desnutricioacuten

El eje central del anaacutelisis de las causas del hambre y la desnutricioacuten en La Guajira se basoacute en el modelo de los determinantes sociales de la salud (DSS) En una adaptacioacuten realizada por Aacutelvarez y Peacuterez de al caso particular de la nutricioacuten y la alimentacioacuten en Colombia se plantearon dentro de los determinantes es-tructurales aquellos de naturaleza global que definen la produccioacuten y el precio y la comercia-lizacioacuten de los alimentos a nivel mundial y que tienen consecuencias directas en el acceso y disponibilidad de alimentos al interior de cada uno de los paiacuteses y en particular en Colombia Asimismo la adaptacioacuten incluye los determi-nantes estructurales de nivel nacional como

son la estructura la tenencia y el uso de la tie-rra en Colombia la importacioacuten de alimentos producto de los Tratados de Libre Comercio las poliacuteticas de proteccioacuten social basadas en el manejo social del riesgo y no soacutelo en los dere-chos de ciudadaniacutea y las poliacuteticas de flexibiliza-cioacuten laboral entre otras

Tambieacuten se consideran como determinantes de la situacioacuten alimentaria y nutricional los valo-res y la cultura que por ejemplo legitima la discriminacioacuten en contra de las mujeres los indiacutegenas los afrodescendientes y los habi-tantes de algunos departamentos y regiones Adicionalmente afirman las autoras que por la naturaleza de los procesos histoacutericos colom-bianos la estructura social tambieacuten tiene como consecuencia el detrimento de la situacioacuten ali-mentaria y nutricional de algunos grupos socia-les como indiacutegenas la poblacioacuten afrodescen-diente y quienes viven en los departamentos y regiones perifeacutericas (5) (Figura 1)

ldquoPreservar la vida y la integridadrdquo de nintildeos y adolescentes en los municipios de Riohacha Uribia Manaure y Maicao amenazados por el flagelo del hambre y la desnutricioacuten

Corte Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) Resolucioacuten nuacutemero 60 11 de diciembre de 2015

Hambre yderecho

a no padecerla

Soberaniacuteaalimentaria

Seguridadalimentaria

DSS

Poliacutet

ica

de

Segu

ridad

alim

enta

ria

de

Colo

mbi

a Alimento

como

derecho

humano

Hambre como problema social y asunto de eacutetica

Figura 1 Elementos conceptuales

Con base en los registros de mortalidad del DANE se calcularon las tasas de mortali-dad por DNT por cada 1000 nacidos vivos (nv) y la mortalidad proporcional por DNT en menores de un antildeo y de 1 a 4 antildeos para el periodo de 1998 a 2013 para el paiacutes y por departamentos Por departamentos se describioacute la reduccioacuten relativa del riesgo (RRR) entre el primer y uacuteltimo cuatrienio a partir del promedio por cuatrienios de la tasa de mortalidad por DNT Para la Guaji-ra se calculoacute la proporcioacuten de muerte por DNT como causa asociada para el total de muertes y las TM por DNT por regioacuten Alta Media y Baja y por municipio

Tambieacuten se calculoacute el Riesgo Relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetni-ca seguridad social y aacuterea de residencia permanente Para dicho anaacutelisis se defi-nioacute como muertes por DNT las registradas con causa baacutesica de muerte los coacutedigos CIE 10 E40-E64 D50D53 correspondien-tes a deficiencias nutricionales y anemias nutricionales de la lista 667 de la Organi-zacioacuten Panamericana de la Salud (OPS)

Metodologiacutea

En el anaacutelisis de factores asociados a DNT en nintildeos menores de 5 antildeos se realizoacute un estudio multivariado de corte transversal a partir de los micro-datos de la ENSIN 2010

Para la comprensioacuten de los determinantes sociales se acudioacute a informacioacuten secun-daria privilegiando estudios recientes que desarrollaron alguacuten trabajo de campo en el departamento Se realizoacute una revisioacuten de etnografiacuteas sobre el pueblo Wayuacuteu con el fin de exponer un panorama general de sus usos y costumbres como insumo para entender algunos asuntos actuales asocia-dos a la problemaacutetica de la DNT infantil en el departamento de La Guajira

Resultados En Colombia se registraron 178174 muertes en menores entre 1 y 59 meses durante el periodo observado 67 en menores de un antildeo Del total de muertes registradas en el periodo de observacioacuten el 49 registraron DNT como causa baacute-sica de muerte Por sexo se observoacute que en Colombia el 525 y en La Guajira el 517 de las muertes por DNT ocurrieron en menores masculinos (Tabla 41)[Tabla pop up] En menores de un antildeo la pro-porcioacuten de muertes por DNT del total de muertes registradas en el periodo fue de 43 y 96 en Colombia y en La Guajira respectivamente

Para el grupo de edad entre 1 y 4 antildeos la proporcioacuten de muertes por DNT fue de 75 y 246 para Colombia y La Guajira respectivamente Del total de muertes por DNT para todo el periodo observado el 64 ocurrieron en La Guajira Se observoacute que en el departamento el porcentaje de muertes por DNT aumentoacute con los antildeos en comparacioacuten el porcentaje nacional Para 2003 se registroacute que el 49 de las muertes para el grupos de 1 a 4 antildeos en La Guajira fueron por DNT (Tabla 41)

ANtildeO

NACIONAL LA GUAJIRA

MENORES DE UN ANtildeO 1 A 4 ANtildeOS MENORES DE UN ANtildeO 1 A 4 ANtildeOS

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-

TES POR DNT

DEL TOTAL

DE MUER-

TES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

1998 10438 395 38 3347 185 55 173 4 23 65 6 92

1999 10876 430 40 3068 205 67 165 8 48 59 9 153

2000 11556 546 47 3080 247 80 200 10 50 55 8 145

2001 10938 777 71 3113 325 104 212 18 85 79 19 241

2002 9562 498 52 2911 269 92 215 24 112 70 21 300

2003 9291 415 45 2811 254 90 190 20 105 64 27 422

2004 8874 376 42 2631 216 82 158 12 76 65 19 292

2005 8642 417 48 2504 224 89 226 21 93 52 13 250

2006 8477 373 44 2420 169 70 225 36 160 93 15 161

2007 8355 296 35 2238 119 53 259 28 108 74 15 203

2008 8214 339 41 2122 160 75 215 34 158 73 23 315

2009 7604 267 35 2031 121 60 225 25 111 75 25 333

2010 6675 226 34 1883 115 61 175 24 137 55 16 291

2011 6529 177 27 1690 108 64 208 11 53 55 12 218

2012 6855 223 33 1595 98 61 221 17 77 58 13 224

2013 6178 185 30 1666 105 63 205 23 112 58 17 293

Tabla 41 Mortalidad proporcional por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT

Se observoacute que la tendencia de la morta-lidad por DNT para Colombia en menores de un antildeo es mayor en comparacioacuten con los menores entre 1 y 4 antildeos Ambos gru-pos de edad registraron una tendencia a la disminucioacuten a partir de 2001 En el de-partamento de La Guajira se observaron tasas de mortalidad mayores en compa-racioacuten con las tasas nacionales Ambos grupos de edad presentaron una tenden-cia variable durante el periodo observado presentando picos en 2002 y 2006 en me-nores de un antildeo y en 2003 y 2009 en me-nores entre 1 y 4 antildeos Ambos grupos de edad presentaron un aumento en la tasa para el final del periodo (Figura 41)

Guajira lt1 antildeo

TM p

or 1

000

nv

199800

10

20

30

40

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Guajira 1 a 4 antildeosNacional 1 a 4 antildeosNacional lt1 antildeo

Figura 41 Tasa de mortalidad por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998 ndash 2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT por departamentos

Al discriminar las tasas de mortalidad por departamentos y promedio por cuatrienios todos los departamentos mantuvieron un descenso en las tasas de mortalidad por DNT excepto en La Guajira Vaupeacutes y Vi-chada (Figura 42) [Tabla pop up] Se pre-sentan en la figura los departamentos que alcanzaron tasas de mortalidad por DNT mayor a la nacional

Figura 42 Promedio de la tasa de mortalidad por cuatrienios por DNT por departamentos seguacuten grupos de edad Colombia 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Para el caso de los menores de un antildeo los departamentos con menores tasas de mor-talidad por DNT con respecto a la nacional fueron Narintildeo Cauca Huila Arauca Norte de Santander Quindiacuteo Antioquia Casana-re Caldas Valle del Cauca Risaralda Bo-yacaacute Santander Cundinamarca y Bogotaacute DC Para el caso de los nintildeos entre 1 y 4 antildeos los departamentos con menores ta-sas de mortalidad por DNT con respecto a la nacional fueron Huila Casanare Norte de Santander Antioquia Quindiacuteo Boyacaacute Valle del Cauca Caldas Cundinamarca Santander Bogotaacute DC

Mortalidad por DNT en el departamento de La Guajira

Se presentoacute el promedio por cuatrienios de las tasa de mortalidad por DNT por munici-pios y la tendencia del promedio de la tasa de mortalidad del tercer al uacuteltimo cuatrienio (Tabla 42) Pocos municipios presentaron una tendencia al descenso como en Fo-senca para los nintildeos menores de 1 antildeo En general los otros municipios presentaron una tendencia variable Con respecto al tercer cuatrienio se presentoacute aumento en uacuteltimo cuatrienio en el promedio de la tasa de mortalidad en Barrancas y Manaure en

nintildeos menores de 1 antildeo y en Maicao Di-bulla Rioacha y Barrancas en nintildeos entre 1 y 4 antildeos El municipio La Jagua del Pilar no registroacute muertes por DNT durante el pe-riodo observado Por regiones se obser-voacute que la Alta Guajira mantiene las tasas mayores de mortalidad por DNT durante todos los cuatrienios observados De ma-nera contraria la Baja Guajira se mantuvo con menores tasas de mortalidad por DNT (Figura 44)

Figura 44 Promedio por cuatrienios de las tasas de mortalidad por DNT por regiones La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Menores de 1 antildeo Menores entre 1 y 4 antildeos

Desnutricioacuten como causa baacutesica de muerte

Al analizar la distribucioacuten de la causa baacute-sica de muerte se observoacute que la DNT se encontroacute entre las 10 primeras causas en ambos grupos de edad (Figura 44) En menores de un antildeo la DNT se mantuvo como la tercera causa de mortalidad en ambos periodos la proporcioacuten disminuyoacute del 115 entre 1998 a 2001 a 94 entre 2010 a 2013 De manera contraria en el grupo entre 1 y 4 antildeos a pesar de que la DNT se mantuvo como la tercera causa de muerte esta aumentoacute de del 163 entre 1998 a 2001 a 257 entre 2010 a 2013

Mortalidad en el departamento de La Guajira por determinantes seleccionados

Se realizoacute un anaacutelisis de tasas de morta-lidad por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica aacuterea de residencia permanente y seguri-dad social Para la Pertenencia eacutetnica por disponibilidad de la informacioacuten se com-pararon los antildeos 2008 hasta 2013 por pro-medio de las tasas de mortalidad cada dos antildeos entre quienes registraron perteneciacutea eacutetnica indiacutegena con otros o ninguacuten grupo (Figura 46) [Tabla pop up] Para menores de un antildeo se observoacute que la tasa de mor-talidad por DNT aumentoacute entre quienes se reconocieron como indiacutegenas De manera contraria se observoacute que entre quienes se reconocieron como otros o ninguacuten grupo el riesgo disminuyoacute Los menores entre 1 y 4 antildeos mantuvieron similares tasas de mortalidad para los dos uacuteltimos periodos

Figura 46 Tasa de mortalidad por pertenencia eacutetnica seguacuten grupos de edad La Guajira 2008-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En cuanto al RR de mortalidad por DNT entre indiacutegenas en comparacioacuten con otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetni-ca se observoacute que el riesgo aumentoacute con los antildeos de manera maacutes pronunciada en los nintildeos entre 1 y 4 antildeos (Tabla 44) [Ta-bla pop up] En el anaacutelisis mortalidad por aacuterea de residencia permanente se obser-voacute que las tasas de mortalidad por DNT son mayores entre quienes viven en aacuterea rural dispersa en ambos grupos de edad (Figura 47) Se observoacute tambieacuten que el riesgo de muerte por DNT es mayor para los menores que habitan en zonas rurales dispersas en comparacioacuten con quienes habitan en centros poblados El riesgo au-mentoacute de manera maacutes pronunciada en el grupo entre 1 y 4 antildeos (Tabla 45)

CUATRIENIOS NINtildeOS MENORES DE 1 ANtildeO

NINtildeOS ENTRE 1 Y 4 ANtildeOS

2008-2009 0 6 1 0

2010-2011 3 5 14 52012-2013 8 8 31 9

Tabla 44 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica La Guajira 2008-2013

REF otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetnica Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Figura 47 Tasa de mortalidad por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente y grupos de edad La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

00

10

20

30

40

50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

8

9

10

11

12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Elementos conceptuales

La realizacioacuten del informe estuvo orientada por unos elementos conceptuales con eje central en el modelo de Determinantes Sociales de la Salud En tal medida se entendioacute el hambre como un problema social y geopoliacutetico (1) asiacute como con un asunto de la eacutetica Se tuvieron en cuenta tambieacuten aspectos relacionados con los conceptos de seguridad y soberaniacutea alimenta-ria

El concepto de Seguridad Alimentaria

El concepto de Seguridad Alimentaria de acuerdo con el Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional (OSAN) ha venido evolucionando pasando de un enfoque cen-trado en el abastecimiento alimentario como consecuencia de la crisis mundial de alimentos de la deacutecada de los setenta a una inquietud en los ochenta por la disponibilidad nacional local y familiar se inicioacute como afirma el mismo informe la preocupacioacuten por el acceso fiacutesico y econoacutemico a los alimentos centrado en el bienestar humano (3) En Colombia el docu-mento CONPES Social 113 de marzo de 2008 que establece la Poliacutetica Nacional de Seguri-dad Alimentaria la define como ldquola disponibili-dad suficiente y estable de alimentos el acce-so y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad calidad e inocuidad por parte de todas las personas bajo condiciones que permitan su adecuada utilizacioacuten bioloacutegica para llevar una vida saludable y activardquo (3)

La nocioacuten de Soberaniacutea Alimentaria

El concepto de Soberaniacutea Alimentaria fue in-troducido en 1996 por la Viacutea Campesina en el contexto de la Cuacutepula Mundial sobre la Alimen-tacioacuten (CMA) realizada en Roma por la FAO (4) Las organizaciones campesinas contrapu-sieron al concepto de Seguridad Alimentaria el de Soberaniacutea Alimentaria Partiendo del princi-pio de que ldquoel alimento no es una mercanciacutea sino un derecho humano (hellip) y la produccioacuten y distribucioacuten de los alimentos es una cuestioacuten de sobrevivencia de los seres humanos por lo tanto es una cuestioacuten de soberaniacutea popular y nacionalrdquo (4)

Las causas y determinantes del hambre y la desnutricioacuten

El eje central del anaacutelisis de las causas del hambre y la desnutricioacuten en La Guajira se basoacute en el modelo de los determinantes sociales de la salud (DSS) En una adaptacioacuten realizada por Aacutelvarez y Peacuterez de al caso particular de la nutricioacuten y la alimentacioacuten en Colombia se plantearon dentro de los determinantes es-tructurales aquellos de naturaleza global que definen la produccioacuten y el precio y la comercia-lizacioacuten de los alimentos a nivel mundial y que tienen consecuencias directas en el acceso y disponibilidad de alimentos al interior de cada uno de los paiacuteses y en particular en Colombia Asimismo la adaptacioacuten incluye los determi-nantes estructurales de nivel nacional como

son la estructura la tenencia y el uso de la tie-rra en Colombia la importacioacuten de alimentos producto de los Tratados de Libre Comercio las poliacuteticas de proteccioacuten social basadas en el manejo social del riesgo y no soacutelo en los dere-chos de ciudadaniacutea y las poliacuteticas de flexibiliza-cioacuten laboral entre otras

Tambieacuten se consideran como determinantes de la situacioacuten alimentaria y nutricional los valo-res y la cultura que por ejemplo legitima la discriminacioacuten en contra de las mujeres los indiacutegenas los afrodescendientes y los habi-tantes de algunos departamentos y regiones Adicionalmente afirman las autoras que por la naturaleza de los procesos histoacutericos colom-bianos la estructura social tambieacuten tiene como consecuencia el detrimento de la situacioacuten ali-mentaria y nutricional de algunos grupos socia-les como indiacutegenas la poblacioacuten afrodescen-diente y quienes viven en los departamentos y regiones perifeacutericas (5) (Figura 1)

ldquoPreservar la vida y la integridadrdquo de nintildeos y adolescentes en los municipios de Riohacha Uribia Manaure y Maicao amenazados por el flagelo del hambre y la desnutricioacuten

Corte Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) Resolucioacuten nuacutemero 60 11 de diciembre de 2015

Hambre yderecho

a no padecerla

Soberaniacuteaalimentaria

Seguridadalimentaria

DSS

Poliacutet

ica

de

Segu

ridad

alim

enta

ria

de

Colo

mbi

a Alimento

como

derecho

humano

Hambre como problema social y asunto de eacutetica

Figura 1 Elementos conceptuales

Con base en los registros de mortalidad del DANE se calcularon las tasas de mortali-dad por DNT por cada 1000 nacidos vivos (nv) y la mortalidad proporcional por DNT en menores de un antildeo y de 1 a 4 antildeos para el periodo de 1998 a 2013 para el paiacutes y por departamentos Por departamentos se describioacute la reduccioacuten relativa del riesgo (RRR) entre el primer y uacuteltimo cuatrienio a partir del promedio por cuatrienios de la tasa de mortalidad por DNT Para la Guaji-ra se calculoacute la proporcioacuten de muerte por DNT como causa asociada para el total de muertes y las TM por DNT por regioacuten Alta Media y Baja y por municipio

Tambieacuten se calculoacute el Riesgo Relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetni-ca seguridad social y aacuterea de residencia permanente Para dicho anaacutelisis se defi-nioacute como muertes por DNT las registradas con causa baacutesica de muerte los coacutedigos CIE 10 E40-E64 D50D53 correspondien-tes a deficiencias nutricionales y anemias nutricionales de la lista 667 de la Organi-zacioacuten Panamericana de la Salud (OPS)

Metodologiacutea

En el anaacutelisis de factores asociados a DNT en nintildeos menores de 5 antildeos se realizoacute un estudio multivariado de corte transversal a partir de los micro-datos de la ENSIN 2010

Para la comprensioacuten de los determinantes sociales se acudioacute a informacioacuten secun-daria privilegiando estudios recientes que desarrollaron alguacuten trabajo de campo en el departamento Se realizoacute una revisioacuten de etnografiacuteas sobre el pueblo Wayuacuteu con el fin de exponer un panorama general de sus usos y costumbres como insumo para entender algunos asuntos actuales asocia-dos a la problemaacutetica de la DNT infantil en el departamento de La Guajira

Resultados En Colombia se registraron 178174 muertes en menores entre 1 y 59 meses durante el periodo observado 67 en menores de un antildeo Del total de muertes registradas en el periodo de observacioacuten el 49 registraron DNT como causa baacute-sica de muerte Por sexo se observoacute que en Colombia el 525 y en La Guajira el 517 de las muertes por DNT ocurrieron en menores masculinos (Tabla 41)[Tabla pop up] En menores de un antildeo la pro-porcioacuten de muertes por DNT del total de muertes registradas en el periodo fue de 43 y 96 en Colombia y en La Guajira respectivamente

Para el grupo de edad entre 1 y 4 antildeos la proporcioacuten de muertes por DNT fue de 75 y 246 para Colombia y La Guajira respectivamente Del total de muertes por DNT para todo el periodo observado el 64 ocurrieron en La Guajira Se observoacute que en el departamento el porcentaje de muertes por DNT aumentoacute con los antildeos en comparacioacuten el porcentaje nacional Para 2003 se registroacute que el 49 de las muertes para el grupos de 1 a 4 antildeos en La Guajira fueron por DNT (Tabla 41)

ANtildeO

NACIONAL LA GUAJIRA

MENORES DE UN ANtildeO 1 A 4 ANtildeOS MENORES DE UN ANtildeO 1 A 4 ANtildeOS

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-

TES POR DNT

DEL TOTAL

DE MUER-

TES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

1998 10438 395 38 3347 185 55 173 4 23 65 6 92

1999 10876 430 40 3068 205 67 165 8 48 59 9 153

2000 11556 546 47 3080 247 80 200 10 50 55 8 145

2001 10938 777 71 3113 325 104 212 18 85 79 19 241

2002 9562 498 52 2911 269 92 215 24 112 70 21 300

2003 9291 415 45 2811 254 90 190 20 105 64 27 422

2004 8874 376 42 2631 216 82 158 12 76 65 19 292

2005 8642 417 48 2504 224 89 226 21 93 52 13 250

2006 8477 373 44 2420 169 70 225 36 160 93 15 161

2007 8355 296 35 2238 119 53 259 28 108 74 15 203

2008 8214 339 41 2122 160 75 215 34 158 73 23 315

2009 7604 267 35 2031 121 60 225 25 111 75 25 333

2010 6675 226 34 1883 115 61 175 24 137 55 16 291

2011 6529 177 27 1690 108 64 208 11 53 55 12 218

2012 6855 223 33 1595 98 61 221 17 77 58 13 224

2013 6178 185 30 1666 105 63 205 23 112 58 17 293

Tabla 41 Mortalidad proporcional por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT

Se observoacute que la tendencia de la morta-lidad por DNT para Colombia en menores de un antildeo es mayor en comparacioacuten con los menores entre 1 y 4 antildeos Ambos gru-pos de edad registraron una tendencia a la disminucioacuten a partir de 2001 En el de-partamento de La Guajira se observaron tasas de mortalidad mayores en compa-racioacuten con las tasas nacionales Ambos grupos de edad presentaron una tenden-cia variable durante el periodo observado presentando picos en 2002 y 2006 en me-nores de un antildeo y en 2003 y 2009 en me-nores entre 1 y 4 antildeos Ambos grupos de edad presentaron un aumento en la tasa para el final del periodo (Figura 41)

Guajira lt1 antildeo

TM p

or 1

000

nv

199800

10

20

30

40

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Guajira 1 a 4 antildeosNacional 1 a 4 antildeosNacional lt1 antildeo

Figura 41 Tasa de mortalidad por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998 ndash 2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT por departamentos

Al discriminar las tasas de mortalidad por departamentos y promedio por cuatrienios todos los departamentos mantuvieron un descenso en las tasas de mortalidad por DNT excepto en La Guajira Vaupeacutes y Vi-chada (Figura 42) [Tabla pop up] Se pre-sentan en la figura los departamentos que alcanzaron tasas de mortalidad por DNT mayor a la nacional

Figura 42 Promedio de la tasa de mortalidad por cuatrienios por DNT por departamentos seguacuten grupos de edad Colombia 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Para el caso de los menores de un antildeo los departamentos con menores tasas de mor-talidad por DNT con respecto a la nacional fueron Narintildeo Cauca Huila Arauca Norte de Santander Quindiacuteo Antioquia Casana-re Caldas Valle del Cauca Risaralda Bo-yacaacute Santander Cundinamarca y Bogotaacute DC Para el caso de los nintildeos entre 1 y 4 antildeos los departamentos con menores ta-sas de mortalidad por DNT con respecto a la nacional fueron Huila Casanare Norte de Santander Antioquia Quindiacuteo Boyacaacute Valle del Cauca Caldas Cundinamarca Santander Bogotaacute DC

Mortalidad por DNT en el departamento de La Guajira

Se presentoacute el promedio por cuatrienios de las tasa de mortalidad por DNT por munici-pios y la tendencia del promedio de la tasa de mortalidad del tercer al uacuteltimo cuatrienio (Tabla 42) Pocos municipios presentaron una tendencia al descenso como en Fo-senca para los nintildeos menores de 1 antildeo En general los otros municipios presentaron una tendencia variable Con respecto al tercer cuatrienio se presentoacute aumento en uacuteltimo cuatrienio en el promedio de la tasa de mortalidad en Barrancas y Manaure en

nintildeos menores de 1 antildeo y en Maicao Di-bulla Rioacha y Barrancas en nintildeos entre 1 y 4 antildeos El municipio La Jagua del Pilar no registroacute muertes por DNT durante el pe-riodo observado Por regiones se obser-voacute que la Alta Guajira mantiene las tasas mayores de mortalidad por DNT durante todos los cuatrienios observados De ma-nera contraria la Baja Guajira se mantuvo con menores tasas de mortalidad por DNT (Figura 44)

Figura 44 Promedio por cuatrienios de las tasas de mortalidad por DNT por regiones La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Menores de 1 antildeo Menores entre 1 y 4 antildeos

Desnutricioacuten como causa baacutesica de muerte

Al analizar la distribucioacuten de la causa baacute-sica de muerte se observoacute que la DNT se encontroacute entre las 10 primeras causas en ambos grupos de edad (Figura 44) En menores de un antildeo la DNT se mantuvo como la tercera causa de mortalidad en ambos periodos la proporcioacuten disminuyoacute del 115 entre 1998 a 2001 a 94 entre 2010 a 2013 De manera contraria en el grupo entre 1 y 4 antildeos a pesar de que la DNT se mantuvo como la tercera causa de muerte esta aumentoacute de del 163 entre 1998 a 2001 a 257 entre 2010 a 2013

Mortalidad en el departamento de La Guajira por determinantes seleccionados

Se realizoacute un anaacutelisis de tasas de morta-lidad por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica aacuterea de residencia permanente y seguri-dad social Para la Pertenencia eacutetnica por disponibilidad de la informacioacuten se com-pararon los antildeos 2008 hasta 2013 por pro-medio de las tasas de mortalidad cada dos antildeos entre quienes registraron perteneciacutea eacutetnica indiacutegena con otros o ninguacuten grupo (Figura 46) [Tabla pop up] Para menores de un antildeo se observoacute que la tasa de mor-talidad por DNT aumentoacute entre quienes se reconocieron como indiacutegenas De manera contraria se observoacute que entre quienes se reconocieron como otros o ninguacuten grupo el riesgo disminuyoacute Los menores entre 1 y 4 antildeos mantuvieron similares tasas de mortalidad para los dos uacuteltimos periodos

Figura 46 Tasa de mortalidad por pertenencia eacutetnica seguacuten grupos de edad La Guajira 2008-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En cuanto al RR de mortalidad por DNT entre indiacutegenas en comparacioacuten con otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetni-ca se observoacute que el riesgo aumentoacute con los antildeos de manera maacutes pronunciada en los nintildeos entre 1 y 4 antildeos (Tabla 44) [Ta-bla pop up] En el anaacutelisis mortalidad por aacuterea de residencia permanente se obser-voacute que las tasas de mortalidad por DNT son mayores entre quienes viven en aacuterea rural dispersa en ambos grupos de edad (Figura 47) Se observoacute tambieacuten que el riesgo de muerte por DNT es mayor para los menores que habitan en zonas rurales dispersas en comparacioacuten con quienes habitan en centros poblados El riesgo au-mentoacute de manera maacutes pronunciada en el grupo entre 1 y 4 antildeos (Tabla 45)

CUATRIENIOS NINtildeOS MENORES DE 1 ANtildeO

NINtildeOS ENTRE 1 Y 4 ANtildeOS

2008-2009 0 6 1 0

2010-2011 3 5 14 52012-2013 8 8 31 9

Tabla 44 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica La Guajira 2008-2013

REF otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetnica Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Figura 47 Tasa de mortalidad por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente y grupos de edad La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

00

10

20

30

40

50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

1

2

4

5

3

Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

6

7

En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

8

9

10

11

12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

son la estructura la tenencia y el uso de la tie-rra en Colombia la importacioacuten de alimentos producto de los Tratados de Libre Comercio las poliacuteticas de proteccioacuten social basadas en el manejo social del riesgo y no soacutelo en los dere-chos de ciudadaniacutea y las poliacuteticas de flexibiliza-cioacuten laboral entre otras

Tambieacuten se consideran como determinantes de la situacioacuten alimentaria y nutricional los valo-res y la cultura que por ejemplo legitima la discriminacioacuten en contra de las mujeres los indiacutegenas los afrodescendientes y los habi-tantes de algunos departamentos y regiones Adicionalmente afirman las autoras que por la naturaleza de los procesos histoacutericos colom-bianos la estructura social tambieacuten tiene como consecuencia el detrimento de la situacioacuten ali-mentaria y nutricional de algunos grupos socia-les como indiacutegenas la poblacioacuten afrodescen-diente y quienes viven en los departamentos y regiones perifeacutericas (5) (Figura 1)

ldquoPreservar la vida y la integridadrdquo de nintildeos y adolescentes en los municipios de Riohacha Uribia Manaure y Maicao amenazados por el flagelo del hambre y la desnutricioacuten

Corte Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) Resolucioacuten nuacutemero 60 11 de diciembre de 2015

Hambre yderecho

a no padecerla

Soberaniacuteaalimentaria

Seguridadalimentaria

DSS

Poliacutet

ica

de

Segu

ridad

alim

enta

ria

de

Colo

mbi

a Alimento

como

derecho

humano

Hambre como problema social y asunto de eacutetica

Figura 1 Elementos conceptuales

Con base en los registros de mortalidad del DANE se calcularon las tasas de mortali-dad por DNT por cada 1000 nacidos vivos (nv) y la mortalidad proporcional por DNT en menores de un antildeo y de 1 a 4 antildeos para el periodo de 1998 a 2013 para el paiacutes y por departamentos Por departamentos se describioacute la reduccioacuten relativa del riesgo (RRR) entre el primer y uacuteltimo cuatrienio a partir del promedio por cuatrienios de la tasa de mortalidad por DNT Para la Guaji-ra se calculoacute la proporcioacuten de muerte por DNT como causa asociada para el total de muertes y las TM por DNT por regioacuten Alta Media y Baja y por municipio

Tambieacuten se calculoacute el Riesgo Relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetni-ca seguridad social y aacuterea de residencia permanente Para dicho anaacutelisis se defi-nioacute como muertes por DNT las registradas con causa baacutesica de muerte los coacutedigos CIE 10 E40-E64 D50D53 correspondien-tes a deficiencias nutricionales y anemias nutricionales de la lista 667 de la Organi-zacioacuten Panamericana de la Salud (OPS)

Metodologiacutea

En el anaacutelisis de factores asociados a DNT en nintildeos menores de 5 antildeos se realizoacute un estudio multivariado de corte transversal a partir de los micro-datos de la ENSIN 2010

Para la comprensioacuten de los determinantes sociales se acudioacute a informacioacuten secun-daria privilegiando estudios recientes que desarrollaron alguacuten trabajo de campo en el departamento Se realizoacute una revisioacuten de etnografiacuteas sobre el pueblo Wayuacuteu con el fin de exponer un panorama general de sus usos y costumbres como insumo para entender algunos asuntos actuales asocia-dos a la problemaacutetica de la DNT infantil en el departamento de La Guajira

Resultados En Colombia se registraron 178174 muertes en menores entre 1 y 59 meses durante el periodo observado 67 en menores de un antildeo Del total de muertes registradas en el periodo de observacioacuten el 49 registraron DNT como causa baacute-sica de muerte Por sexo se observoacute que en Colombia el 525 y en La Guajira el 517 de las muertes por DNT ocurrieron en menores masculinos (Tabla 41)[Tabla pop up] En menores de un antildeo la pro-porcioacuten de muertes por DNT del total de muertes registradas en el periodo fue de 43 y 96 en Colombia y en La Guajira respectivamente

Para el grupo de edad entre 1 y 4 antildeos la proporcioacuten de muertes por DNT fue de 75 y 246 para Colombia y La Guajira respectivamente Del total de muertes por DNT para todo el periodo observado el 64 ocurrieron en La Guajira Se observoacute que en el departamento el porcentaje de muertes por DNT aumentoacute con los antildeos en comparacioacuten el porcentaje nacional Para 2003 se registroacute que el 49 de las muertes para el grupos de 1 a 4 antildeos en La Guajira fueron por DNT (Tabla 41)

ANtildeO

NACIONAL LA GUAJIRA

MENORES DE UN ANtildeO 1 A 4 ANtildeOS MENORES DE UN ANtildeO 1 A 4 ANtildeOS

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-

TES POR DNT

DEL TOTAL

DE MUER-

TES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

1998 10438 395 38 3347 185 55 173 4 23 65 6 92

1999 10876 430 40 3068 205 67 165 8 48 59 9 153

2000 11556 546 47 3080 247 80 200 10 50 55 8 145

2001 10938 777 71 3113 325 104 212 18 85 79 19 241

2002 9562 498 52 2911 269 92 215 24 112 70 21 300

2003 9291 415 45 2811 254 90 190 20 105 64 27 422

2004 8874 376 42 2631 216 82 158 12 76 65 19 292

2005 8642 417 48 2504 224 89 226 21 93 52 13 250

2006 8477 373 44 2420 169 70 225 36 160 93 15 161

2007 8355 296 35 2238 119 53 259 28 108 74 15 203

2008 8214 339 41 2122 160 75 215 34 158 73 23 315

2009 7604 267 35 2031 121 60 225 25 111 75 25 333

2010 6675 226 34 1883 115 61 175 24 137 55 16 291

2011 6529 177 27 1690 108 64 208 11 53 55 12 218

2012 6855 223 33 1595 98 61 221 17 77 58 13 224

2013 6178 185 30 1666 105 63 205 23 112 58 17 293

Tabla 41 Mortalidad proporcional por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT

Se observoacute que la tendencia de la morta-lidad por DNT para Colombia en menores de un antildeo es mayor en comparacioacuten con los menores entre 1 y 4 antildeos Ambos gru-pos de edad registraron una tendencia a la disminucioacuten a partir de 2001 En el de-partamento de La Guajira se observaron tasas de mortalidad mayores en compa-racioacuten con las tasas nacionales Ambos grupos de edad presentaron una tenden-cia variable durante el periodo observado presentando picos en 2002 y 2006 en me-nores de un antildeo y en 2003 y 2009 en me-nores entre 1 y 4 antildeos Ambos grupos de edad presentaron un aumento en la tasa para el final del periodo (Figura 41)

Guajira lt1 antildeo

TM p

or 1

000

nv

199800

10

20

30

40

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Guajira 1 a 4 antildeosNacional 1 a 4 antildeosNacional lt1 antildeo

Figura 41 Tasa de mortalidad por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998 ndash 2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT por departamentos

Al discriminar las tasas de mortalidad por departamentos y promedio por cuatrienios todos los departamentos mantuvieron un descenso en las tasas de mortalidad por DNT excepto en La Guajira Vaupeacutes y Vi-chada (Figura 42) [Tabla pop up] Se pre-sentan en la figura los departamentos que alcanzaron tasas de mortalidad por DNT mayor a la nacional

Figura 42 Promedio de la tasa de mortalidad por cuatrienios por DNT por departamentos seguacuten grupos de edad Colombia 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Para el caso de los menores de un antildeo los departamentos con menores tasas de mor-talidad por DNT con respecto a la nacional fueron Narintildeo Cauca Huila Arauca Norte de Santander Quindiacuteo Antioquia Casana-re Caldas Valle del Cauca Risaralda Bo-yacaacute Santander Cundinamarca y Bogotaacute DC Para el caso de los nintildeos entre 1 y 4 antildeos los departamentos con menores ta-sas de mortalidad por DNT con respecto a la nacional fueron Huila Casanare Norte de Santander Antioquia Quindiacuteo Boyacaacute Valle del Cauca Caldas Cundinamarca Santander Bogotaacute DC

Mortalidad por DNT en el departamento de La Guajira

Se presentoacute el promedio por cuatrienios de las tasa de mortalidad por DNT por munici-pios y la tendencia del promedio de la tasa de mortalidad del tercer al uacuteltimo cuatrienio (Tabla 42) Pocos municipios presentaron una tendencia al descenso como en Fo-senca para los nintildeos menores de 1 antildeo En general los otros municipios presentaron una tendencia variable Con respecto al tercer cuatrienio se presentoacute aumento en uacuteltimo cuatrienio en el promedio de la tasa de mortalidad en Barrancas y Manaure en

nintildeos menores de 1 antildeo y en Maicao Di-bulla Rioacha y Barrancas en nintildeos entre 1 y 4 antildeos El municipio La Jagua del Pilar no registroacute muertes por DNT durante el pe-riodo observado Por regiones se obser-voacute que la Alta Guajira mantiene las tasas mayores de mortalidad por DNT durante todos los cuatrienios observados De ma-nera contraria la Baja Guajira se mantuvo con menores tasas de mortalidad por DNT (Figura 44)

Figura 44 Promedio por cuatrienios de las tasas de mortalidad por DNT por regiones La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Menores de 1 antildeo Menores entre 1 y 4 antildeos

Desnutricioacuten como causa baacutesica de muerte

Al analizar la distribucioacuten de la causa baacute-sica de muerte se observoacute que la DNT se encontroacute entre las 10 primeras causas en ambos grupos de edad (Figura 44) En menores de un antildeo la DNT se mantuvo como la tercera causa de mortalidad en ambos periodos la proporcioacuten disminuyoacute del 115 entre 1998 a 2001 a 94 entre 2010 a 2013 De manera contraria en el grupo entre 1 y 4 antildeos a pesar de que la DNT se mantuvo como la tercera causa de muerte esta aumentoacute de del 163 entre 1998 a 2001 a 257 entre 2010 a 2013

Mortalidad en el departamento de La Guajira por determinantes seleccionados

Se realizoacute un anaacutelisis de tasas de morta-lidad por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica aacuterea de residencia permanente y seguri-dad social Para la Pertenencia eacutetnica por disponibilidad de la informacioacuten se com-pararon los antildeos 2008 hasta 2013 por pro-medio de las tasas de mortalidad cada dos antildeos entre quienes registraron perteneciacutea eacutetnica indiacutegena con otros o ninguacuten grupo (Figura 46) [Tabla pop up] Para menores de un antildeo se observoacute que la tasa de mor-talidad por DNT aumentoacute entre quienes se reconocieron como indiacutegenas De manera contraria se observoacute que entre quienes se reconocieron como otros o ninguacuten grupo el riesgo disminuyoacute Los menores entre 1 y 4 antildeos mantuvieron similares tasas de mortalidad para los dos uacuteltimos periodos

Figura 46 Tasa de mortalidad por pertenencia eacutetnica seguacuten grupos de edad La Guajira 2008-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En cuanto al RR de mortalidad por DNT entre indiacutegenas en comparacioacuten con otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetni-ca se observoacute que el riesgo aumentoacute con los antildeos de manera maacutes pronunciada en los nintildeos entre 1 y 4 antildeos (Tabla 44) [Ta-bla pop up] En el anaacutelisis mortalidad por aacuterea de residencia permanente se obser-voacute que las tasas de mortalidad por DNT son mayores entre quienes viven en aacuterea rural dispersa en ambos grupos de edad (Figura 47) Se observoacute tambieacuten que el riesgo de muerte por DNT es mayor para los menores que habitan en zonas rurales dispersas en comparacioacuten con quienes habitan en centros poblados El riesgo au-mentoacute de manera maacutes pronunciada en el grupo entre 1 y 4 antildeos (Tabla 45)

CUATRIENIOS NINtildeOS MENORES DE 1 ANtildeO

NINtildeOS ENTRE 1 Y 4 ANtildeOS

2008-2009 0 6 1 0

2010-2011 3 5 14 52012-2013 8 8 31 9

Tabla 44 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica La Guajira 2008-2013

REF otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetnica Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Figura 47 Tasa de mortalidad por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente y grupos de edad La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

00

10

20

30

40

50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

1

2

4

5

3

Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

6

7

En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

8

9

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12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Con base en los registros de mortalidad del DANE se calcularon las tasas de mortali-dad por DNT por cada 1000 nacidos vivos (nv) y la mortalidad proporcional por DNT en menores de un antildeo y de 1 a 4 antildeos para el periodo de 1998 a 2013 para el paiacutes y por departamentos Por departamentos se describioacute la reduccioacuten relativa del riesgo (RRR) entre el primer y uacuteltimo cuatrienio a partir del promedio por cuatrienios de la tasa de mortalidad por DNT Para la Guaji-ra se calculoacute la proporcioacuten de muerte por DNT como causa asociada para el total de muertes y las TM por DNT por regioacuten Alta Media y Baja y por municipio

Tambieacuten se calculoacute el Riesgo Relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetni-ca seguridad social y aacuterea de residencia permanente Para dicho anaacutelisis se defi-nioacute como muertes por DNT las registradas con causa baacutesica de muerte los coacutedigos CIE 10 E40-E64 D50D53 correspondien-tes a deficiencias nutricionales y anemias nutricionales de la lista 667 de la Organi-zacioacuten Panamericana de la Salud (OPS)

Metodologiacutea

En el anaacutelisis de factores asociados a DNT en nintildeos menores de 5 antildeos se realizoacute un estudio multivariado de corte transversal a partir de los micro-datos de la ENSIN 2010

Para la comprensioacuten de los determinantes sociales se acudioacute a informacioacuten secun-daria privilegiando estudios recientes que desarrollaron alguacuten trabajo de campo en el departamento Se realizoacute una revisioacuten de etnografiacuteas sobre el pueblo Wayuacuteu con el fin de exponer un panorama general de sus usos y costumbres como insumo para entender algunos asuntos actuales asocia-dos a la problemaacutetica de la DNT infantil en el departamento de La Guajira

Resultados En Colombia se registraron 178174 muertes en menores entre 1 y 59 meses durante el periodo observado 67 en menores de un antildeo Del total de muertes registradas en el periodo de observacioacuten el 49 registraron DNT como causa baacute-sica de muerte Por sexo se observoacute que en Colombia el 525 y en La Guajira el 517 de las muertes por DNT ocurrieron en menores masculinos (Tabla 41)[Tabla pop up] En menores de un antildeo la pro-porcioacuten de muertes por DNT del total de muertes registradas en el periodo fue de 43 y 96 en Colombia y en La Guajira respectivamente

Para el grupo de edad entre 1 y 4 antildeos la proporcioacuten de muertes por DNT fue de 75 y 246 para Colombia y La Guajira respectivamente Del total de muertes por DNT para todo el periodo observado el 64 ocurrieron en La Guajira Se observoacute que en el departamento el porcentaje de muertes por DNT aumentoacute con los antildeos en comparacioacuten el porcentaje nacional Para 2003 se registroacute que el 49 de las muertes para el grupos de 1 a 4 antildeos en La Guajira fueron por DNT (Tabla 41)

ANtildeO

NACIONAL LA GUAJIRA

MENORES DE UN ANtildeO 1 A 4 ANtildeOS MENORES DE UN ANtildeO 1 A 4 ANtildeOS

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-

TES POR DNT

DEL TOTAL

DE MUER-

TES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

1998 10438 395 38 3347 185 55 173 4 23 65 6 92

1999 10876 430 40 3068 205 67 165 8 48 59 9 153

2000 11556 546 47 3080 247 80 200 10 50 55 8 145

2001 10938 777 71 3113 325 104 212 18 85 79 19 241

2002 9562 498 52 2911 269 92 215 24 112 70 21 300

2003 9291 415 45 2811 254 90 190 20 105 64 27 422

2004 8874 376 42 2631 216 82 158 12 76 65 19 292

2005 8642 417 48 2504 224 89 226 21 93 52 13 250

2006 8477 373 44 2420 169 70 225 36 160 93 15 161

2007 8355 296 35 2238 119 53 259 28 108 74 15 203

2008 8214 339 41 2122 160 75 215 34 158 73 23 315

2009 7604 267 35 2031 121 60 225 25 111 75 25 333

2010 6675 226 34 1883 115 61 175 24 137 55 16 291

2011 6529 177 27 1690 108 64 208 11 53 55 12 218

2012 6855 223 33 1595 98 61 221 17 77 58 13 224

2013 6178 185 30 1666 105 63 205 23 112 58 17 293

Tabla 41 Mortalidad proporcional por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT

Se observoacute que la tendencia de la morta-lidad por DNT para Colombia en menores de un antildeo es mayor en comparacioacuten con los menores entre 1 y 4 antildeos Ambos gru-pos de edad registraron una tendencia a la disminucioacuten a partir de 2001 En el de-partamento de La Guajira se observaron tasas de mortalidad mayores en compa-racioacuten con las tasas nacionales Ambos grupos de edad presentaron una tenden-cia variable durante el periodo observado presentando picos en 2002 y 2006 en me-nores de un antildeo y en 2003 y 2009 en me-nores entre 1 y 4 antildeos Ambos grupos de edad presentaron un aumento en la tasa para el final del periodo (Figura 41)

Guajira lt1 antildeo

TM p

or 1

000

nv

199800

10

20

30

40

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Guajira 1 a 4 antildeosNacional 1 a 4 antildeosNacional lt1 antildeo

Figura 41 Tasa de mortalidad por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998 ndash 2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT por departamentos

Al discriminar las tasas de mortalidad por departamentos y promedio por cuatrienios todos los departamentos mantuvieron un descenso en las tasas de mortalidad por DNT excepto en La Guajira Vaupeacutes y Vi-chada (Figura 42) [Tabla pop up] Se pre-sentan en la figura los departamentos que alcanzaron tasas de mortalidad por DNT mayor a la nacional

Figura 42 Promedio de la tasa de mortalidad por cuatrienios por DNT por departamentos seguacuten grupos de edad Colombia 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Para el caso de los menores de un antildeo los departamentos con menores tasas de mor-talidad por DNT con respecto a la nacional fueron Narintildeo Cauca Huila Arauca Norte de Santander Quindiacuteo Antioquia Casana-re Caldas Valle del Cauca Risaralda Bo-yacaacute Santander Cundinamarca y Bogotaacute DC Para el caso de los nintildeos entre 1 y 4 antildeos los departamentos con menores ta-sas de mortalidad por DNT con respecto a la nacional fueron Huila Casanare Norte de Santander Antioquia Quindiacuteo Boyacaacute Valle del Cauca Caldas Cundinamarca Santander Bogotaacute DC

Mortalidad por DNT en el departamento de La Guajira

Se presentoacute el promedio por cuatrienios de las tasa de mortalidad por DNT por munici-pios y la tendencia del promedio de la tasa de mortalidad del tercer al uacuteltimo cuatrienio (Tabla 42) Pocos municipios presentaron una tendencia al descenso como en Fo-senca para los nintildeos menores de 1 antildeo En general los otros municipios presentaron una tendencia variable Con respecto al tercer cuatrienio se presentoacute aumento en uacuteltimo cuatrienio en el promedio de la tasa de mortalidad en Barrancas y Manaure en

nintildeos menores de 1 antildeo y en Maicao Di-bulla Rioacha y Barrancas en nintildeos entre 1 y 4 antildeos El municipio La Jagua del Pilar no registroacute muertes por DNT durante el pe-riodo observado Por regiones se obser-voacute que la Alta Guajira mantiene las tasas mayores de mortalidad por DNT durante todos los cuatrienios observados De ma-nera contraria la Baja Guajira se mantuvo con menores tasas de mortalidad por DNT (Figura 44)

Figura 44 Promedio por cuatrienios de las tasas de mortalidad por DNT por regiones La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Menores de 1 antildeo Menores entre 1 y 4 antildeos

Desnutricioacuten como causa baacutesica de muerte

Al analizar la distribucioacuten de la causa baacute-sica de muerte se observoacute que la DNT se encontroacute entre las 10 primeras causas en ambos grupos de edad (Figura 44) En menores de un antildeo la DNT se mantuvo como la tercera causa de mortalidad en ambos periodos la proporcioacuten disminuyoacute del 115 entre 1998 a 2001 a 94 entre 2010 a 2013 De manera contraria en el grupo entre 1 y 4 antildeos a pesar de que la DNT se mantuvo como la tercera causa de muerte esta aumentoacute de del 163 entre 1998 a 2001 a 257 entre 2010 a 2013

Mortalidad en el departamento de La Guajira por determinantes seleccionados

Se realizoacute un anaacutelisis de tasas de morta-lidad por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica aacuterea de residencia permanente y seguri-dad social Para la Pertenencia eacutetnica por disponibilidad de la informacioacuten se com-pararon los antildeos 2008 hasta 2013 por pro-medio de las tasas de mortalidad cada dos antildeos entre quienes registraron perteneciacutea eacutetnica indiacutegena con otros o ninguacuten grupo (Figura 46) [Tabla pop up] Para menores de un antildeo se observoacute que la tasa de mor-talidad por DNT aumentoacute entre quienes se reconocieron como indiacutegenas De manera contraria se observoacute que entre quienes se reconocieron como otros o ninguacuten grupo el riesgo disminuyoacute Los menores entre 1 y 4 antildeos mantuvieron similares tasas de mortalidad para los dos uacuteltimos periodos

Figura 46 Tasa de mortalidad por pertenencia eacutetnica seguacuten grupos de edad La Guajira 2008-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En cuanto al RR de mortalidad por DNT entre indiacutegenas en comparacioacuten con otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetni-ca se observoacute que el riesgo aumentoacute con los antildeos de manera maacutes pronunciada en los nintildeos entre 1 y 4 antildeos (Tabla 44) [Ta-bla pop up] En el anaacutelisis mortalidad por aacuterea de residencia permanente se obser-voacute que las tasas de mortalidad por DNT son mayores entre quienes viven en aacuterea rural dispersa en ambos grupos de edad (Figura 47) Se observoacute tambieacuten que el riesgo de muerte por DNT es mayor para los menores que habitan en zonas rurales dispersas en comparacioacuten con quienes habitan en centros poblados El riesgo au-mentoacute de manera maacutes pronunciada en el grupo entre 1 y 4 antildeos (Tabla 45)

CUATRIENIOS NINtildeOS MENORES DE 1 ANtildeO

NINtildeOS ENTRE 1 Y 4 ANtildeOS

2008-2009 0 6 1 0

2010-2011 3 5 14 52012-2013 8 8 31 9

Tabla 44 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica La Guajira 2008-2013

REF otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetnica Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Figura 47 Tasa de mortalidad por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente y grupos de edad La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

00

10

20

30

40

50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

1

2

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3

Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

6

7

En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Resultados En Colombia se registraron 178174 muertes en menores entre 1 y 59 meses durante el periodo observado 67 en menores de un antildeo Del total de muertes registradas en el periodo de observacioacuten el 49 registraron DNT como causa baacute-sica de muerte Por sexo se observoacute que en Colombia el 525 y en La Guajira el 517 de las muertes por DNT ocurrieron en menores masculinos (Tabla 41)[Tabla pop up] En menores de un antildeo la pro-porcioacuten de muertes por DNT del total de muertes registradas en el periodo fue de 43 y 96 en Colombia y en La Guajira respectivamente

Para el grupo de edad entre 1 y 4 antildeos la proporcioacuten de muertes por DNT fue de 75 y 246 para Colombia y La Guajira respectivamente Del total de muertes por DNT para todo el periodo observado el 64 ocurrieron en La Guajira Se observoacute que en el departamento el porcentaje de muertes por DNT aumentoacute con los antildeos en comparacioacuten el porcentaje nacional Para 2003 se registroacute que el 49 de las muertes para el grupos de 1 a 4 antildeos en La Guajira fueron por DNT (Tabla 41)

ANtildeO

NACIONAL LA GUAJIRA

MENORES DE UN ANtildeO 1 A 4 ANtildeOS MENORES DE UN ANtildeO 1 A 4 ANtildeOS

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-

TES POR DNT

DEL TOTAL

DE MUER-

TES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

NO MUERTES TOTALES

NO MUER-TES POR

DNT

DEL TOTAL DE MUERTES

1998 10438 395 38 3347 185 55 173 4 23 65 6 92

1999 10876 430 40 3068 205 67 165 8 48 59 9 153

2000 11556 546 47 3080 247 80 200 10 50 55 8 145

2001 10938 777 71 3113 325 104 212 18 85 79 19 241

2002 9562 498 52 2911 269 92 215 24 112 70 21 300

2003 9291 415 45 2811 254 90 190 20 105 64 27 422

2004 8874 376 42 2631 216 82 158 12 76 65 19 292

2005 8642 417 48 2504 224 89 226 21 93 52 13 250

2006 8477 373 44 2420 169 70 225 36 160 93 15 161

2007 8355 296 35 2238 119 53 259 28 108 74 15 203

2008 8214 339 41 2122 160 75 215 34 158 73 23 315

2009 7604 267 35 2031 121 60 225 25 111 75 25 333

2010 6675 226 34 1883 115 61 175 24 137 55 16 291

2011 6529 177 27 1690 108 64 208 11 53 55 12 218

2012 6855 223 33 1595 98 61 221 17 77 58 13 224

2013 6178 185 30 1666 105 63 205 23 112 58 17 293

Tabla 41 Mortalidad proporcional por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT

Se observoacute que la tendencia de la morta-lidad por DNT para Colombia en menores de un antildeo es mayor en comparacioacuten con los menores entre 1 y 4 antildeos Ambos gru-pos de edad registraron una tendencia a la disminucioacuten a partir de 2001 En el de-partamento de La Guajira se observaron tasas de mortalidad mayores en compa-racioacuten con las tasas nacionales Ambos grupos de edad presentaron una tenden-cia variable durante el periodo observado presentando picos en 2002 y 2006 en me-nores de un antildeo y en 2003 y 2009 en me-nores entre 1 y 4 antildeos Ambos grupos de edad presentaron un aumento en la tasa para el final del periodo (Figura 41)

Guajira lt1 antildeo

TM p

or 1

000

nv

199800

10

20

30

40

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Guajira 1 a 4 antildeosNacional 1 a 4 antildeosNacional lt1 antildeo

Figura 41 Tasa de mortalidad por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998 ndash 2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT por departamentos

Al discriminar las tasas de mortalidad por departamentos y promedio por cuatrienios todos los departamentos mantuvieron un descenso en las tasas de mortalidad por DNT excepto en La Guajira Vaupeacutes y Vi-chada (Figura 42) [Tabla pop up] Se pre-sentan en la figura los departamentos que alcanzaron tasas de mortalidad por DNT mayor a la nacional

Figura 42 Promedio de la tasa de mortalidad por cuatrienios por DNT por departamentos seguacuten grupos de edad Colombia 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Para el caso de los menores de un antildeo los departamentos con menores tasas de mor-talidad por DNT con respecto a la nacional fueron Narintildeo Cauca Huila Arauca Norte de Santander Quindiacuteo Antioquia Casana-re Caldas Valle del Cauca Risaralda Bo-yacaacute Santander Cundinamarca y Bogotaacute DC Para el caso de los nintildeos entre 1 y 4 antildeos los departamentos con menores ta-sas de mortalidad por DNT con respecto a la nacional fueron Huila Casanare Norte de Santander Antioquia Quindiacuteo Boyacaacute Valle del Cauca Caldas Cundinamarca Santander Bogotaacute DC

Mortalidad por DNT en el departamento de La Guajira

Se presentoacute el promedio por cuatrienios de las tasa de mortalidad por DNT por munici-pios y la tendencia del promedio de la tasa de mortalidad del tercer al uacuteltimo cuatrienio (Tabla 42) Pocos municipios presentaron una tendencia al descenso como en Fo-senca para los nintildeos menores de 1 antildeo En general los otros municipios presentaron una tendencia variable Con respecto al tercer cuatrienio se presentoacute aumento en uacuteltimo cuatrienio en el promedio de la tasa de mortalidad en Barrancas y Manaure en

nintildeos menores de 1 antildeo y en Maicao Di-bulla Rioacha y Barrancas en nintildeos entre 1 y 4 antildeos El municipio La Jagua del Pilar no registroacute muertes por DNT durante el pe-riodo observado Por regiones se obser-voacute que la Alta Guajira mantiene las tasas mayores de mortalidad por DNT durante todos los cuatrienios observados De ma-nera contraria la Baja Guajira se mantuvo con menores tasas de mortalidad por DNT (Figura 44)

Figura 44 Promedio por cuatrienios de las tasas de mortalidad por DNT por regiones La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Menores de 1 antildeo Menores entre 1 y 4 antildeos

Desnutricioacuten como causa baacutesica de muerte

Al analizar la distribucioacuten de la causa baacute-sica de muerte se observoacute que la DNT se encontroacute entre las 10 primeras causas en ambos grupos de edad (Figura 44) En menores de un antildeo la DNT se mantuvo como la tercera causa de mortalidad en ambos periodos la proporcioacuten disminuyoacute del 115 entre 1998 a 2001 a 94 entre 2010 a 2013 De manera contraria en el grupo entre 1 y 4 antildeos a pesar de que la DNT se mantuvo como la tercera causa de muerte esta aumentoacute de del 163 entre 1998 a 2001 a 257 entre 2010 a 2013

Mortalidad en el departamento de La Guajira por determinantes seleccionados

Se realizoacute un anaacutelisis de tasas de morta-lidad por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica aacuterea de residencia permanente y seguri-dad social Para la Pertenencia eacutetnica por disponibilidad de la informacioacuten se com-pararon los antildeos 2008 hasta 2013 por pro-medio de las tasas de mortalidad cada dos antildeos entre quienes registraron perteneciacutea eacutetnica indiacutegena con otros o ninguacuten grupo (Figura 46) [Tabla pop up] Para menores de un antildeo se observoacute que la tasa de mor-talidad por DNT aumentoacute entre quienes se reconocieron como indiacutegenas De manera contraria se observoacute que entre quienes se reconocieron como otros o ninguacuten grupo el riesgo disminuyoacute Los menores entre 1 y 4 antildeos mantuvieron similares tasas de mortalidad para los dos uacuteltimos periodos

Figura 46 Tasa de mortalidad por pertenencia eacutetnica seguacuten grupos de edad La Guajira 2008-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En cuanto al RR de mortalidad por DNT entre indiacutegenas en comparacioacuten con otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetni-ca se observoacute que el riesgo aumentoacute con los antildeos de manera maacutes pronunciada en los nintildeos entre 1 y 4 antildeos (Tabla 44) [Ta-bla pop up] En el anaacutelisis mortalidad por aacuterea de residencia permanente se obser-voacute que las tasas de mortalidad por DNT son mayores entre quienes viven en aacuterea rural dispersa en ambos grupos de edad (Figura 47) Se observoacute tambieacuten que el riesgo de muerte por DNT es mayor para los menores que habitan en zonas rurales dispersas en comparacioacuten con quienes habitan en centros poblados El riesgo au-mentoacute de manera maacutes pronunciada en el grupo entre 1 y 4 antildeos (Tabla 45)

CUATRIENIOS NINtildeOS MENORES DE 1 ANtildeO

NINtildeOS ENTRE 1 Y 4 ANtildeOS

2008-2009 0 6 1 0

2010-2011 3 5 14 52012-2013 8 8 31 9

Tabla 44 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica La Guajira 2008-2013

REF otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetnica Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Figura 47 Tasa de mortalidad por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente y grupos de edad La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

00

10

20

30

40

50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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2

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5

3

Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

6

7

En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

8

9

10

11

12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Tasas de mortalidad por DNT

Se observoacute que la tendencia de la morta-lidad por DNT para Colombia en menores de un antildeo es mayor en comparacioacuten con los menores entre 1 y 4 antildeos Ambos gru-pos de edad registraron una tendencia a la disminucioacuten a partir de 2001 En el de-partamento de La Guajira se observaron tasas de mortalidad mayores en compa-racioacuten con las tasas nacionales Ambos grupos de edad presentaron una tenden-cia variable durante el periodo observado presentando picos en 2002 y 2006 en me-nores de un antildeo y en 2003 y 2009 en me-nores entre 1 y 4 antildeos Ambos grupos de edad presentaron un aumento en la tasa para el final del periodo (Figura 41)

Guajira lt1 antildeo

TM p

or 1

000

nv

199800

10

20

30

40

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Guajira 1 a 4 antildeosNacional 1 a 4 antildeosNacional lt1 antildeo

Figura 41 Tasa de mortalidad por DNT en Colombia y La Guajira seguacuten grupos de edad 1998 ndash 2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Tasas de mortalidad por DNT por departamentos

Al discriminar las tasas de mortalidad por departamentos y promedio por cuatrienios todos los departamentos mantuvieron un descenso en las tasas de mortalidad por DNT excepto en La Guajira Vaupeacutes y Vi-chada (Figura 42) [Tabla pop up] Se pre-sentan en la figura los departamentos que alcanzaron tasas de mortalidad por DNT mayor a la nacional

Figura 42 Promedio de la tasa de mortalidad por cuatrienios por DNT por departamentos seguacuten grupos de edad Colombia 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Para el caso de los menores de un antildeo los departamentos con menores tasas de mor-talidad por DNT con respecto a la nacional fueron Narintildeo Cauca Huila Arauca Norte de Santander Quindiacuteo Antioquia Casana-re Caldas Valle del Cauca Risaralda Bo-yacaacute Santander Cundinamarca y Bogotaacute DC Para el caso de los nintildeos entre 1 y 4 antildeos los departamentos con menores ta-sas de mortalidad por DNT con respecto a la nacional fueron Huila Casanare Norte de Santander Antioquia Quindiacuteo Boyacaacute Valle del Cauca Caldas Cundinamarca Santander Bogotaacute DC

Mortalidad por DNT en el departamento de La Guajira

Se presentoacute el promedio por cuatrienios de las tasa de mortalidad por DNT por munici-pios y la tendencia del promedio de la tasa de mortalidad del tercer al uacuteltimo cuatrienio (Tabla 42) Pocos municipios presentaron una tendencia al descenso como en Fo-senca para los nintildeos menores de 1 antildeo En general los otros municipios presentaron una tendencia variable Con respecto al tercer cuatrienio se presentoacute aumento en uacuteltimo cuatrienio en el promedio de la tasa de mortalidad en Barrancas y Manaure en

nintildeos menores de 1 antildeo y en Maicao Di-bulla Rioacha y Barrancas en nintildeos entre 1 y 4 antildeos El municipio La Jagua del Pilar no registroacute muertes por DNT durante el pe-riodo observado Por regiones se obser-voacute que la Alta Guajira mantiene las tasas mayores de mortalidad por DNT durante todos los cuatrienios observados De ma-nera contraria la Baja Guajira se mantuvo con menores tasas de mortalidad por DNT (Figura 44)

Figura 44 Promedio por cuatrienios de las tasas de mortalidad por DNT por regiones La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Menores de 1 antildeo Menores entre 1 y 4 antildeos

Desnutricioacuten como causa baacutesica de muerte

Al analizar la distribucioacuten de la causa baacute-sica de muerte se observoacute que la DNT se encontroacute entre las 10 primeras causas en ambos grupos de edad (Figura 44) En menores de un antildeo la DNT se mantuvo como la tercera causa de mortalidad en ambos periodos la proporcioacuten disminuyoacute del 115 entre 1998 a 2001 a 94 entre 2010 a 2013 De manera contraria en el grupo entre 1 y 4 antildeos a pesar de que la DNT se mantuvo como la tercera causa de muerte esta aumentoacute de del 163 entre 1998 a 2001 a 257 entre 2010 a 2013

Mortalidad en el departamento de La Guajira por determinantes seleccionados

Se realizoacute un anaacutelisis de tasas de morta-lidad por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica aacuterea de residencia permanente y seguri-dad social Para la Pertenencia eacutetnica por disponibilidad de la informacioacuten se com-pararon los antildeos 2008 hasta 2013 por pro-medio de las tasas de mortalidad cada dos antildeos entre quienes registraron perteneciacutea eacutetnica indiacutegena con otros o ninguacuten grupo (Figura 46) [Tabla pop up] Para menores de un antildeo se observoacute que la tasa de mor-talidad por DNT aumentoacute entre quienes se reconocieron como indiacutegenas De manera contraria se observoacute que entre quienes se reconocieron como otros o ninguacuten grupo el riesgo disminuyoacute Los menores entre 1 y 4 antildeos mantuvieron similares tasas de mortalidad para los dos uacuteltimos periodos

Figura 46 Tasa de mortalidad por pertenencia eacutetnica seguacuten grupos de edad La Guajira 2008-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En cuanto al RR de mortalidad por DNT entre indiacutegenas en comparacioacuten con otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetni-ca se observoacute que el riesgo aumentoacute con los antildeos de manera maacutes pronunciada en los nintildeos entre 1 y 4 antildeos (Tabla 44) [Ta-bla pop up] En el anaacutelisis mortalidad por aacuterea de residencia permanente se obser-voacute que las tasas de mortalidad por DNT son mayores entre quienes viven en aacuterea rural dispersa en ambos grupos de edad (Figura 47) Se observoacute tambieacuten que el riesgo de muerte por DNT es mayor para los menores que habitan en zonas rurales dispersas en comparacioacuten con quienes habitan en centros poblados El riesgo au-mentoacute de manera maacutes pronunciada en el grupo entre 1 y 4 antildeos (Tabla 45)

CUATRIENIOS NINtildeOS MENORES DE 1 ANtildeO

NINtildeOS ENTRE 1 Y 4 ANtildeOS

2008-2009 0 6 1 0

2010-2011 3 5 14 52012-2013 8 8 31 9

Tabla 44 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica La Guajira 2008-2013

REF otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetnica Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Figura 47 Tasa de mortalidad por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente y grupos de edad La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

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10

20

30

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60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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11

12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

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6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

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16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Tasas de mortalidad por DNT por departamentos

Al discriminar las tasas de mortalidad por departamentos y promedio por cuatrienios todos los departamentos mantuvieron un descenso en las tasas de mortalidad por DNT excepto en La Guajira Vaupeacutes y Vi-chada (Figura 42) [Tabla pop up] Se pre-sentan en la figura los departamentos que alcanzaron tasas de mortalidad por DNT mayor a la nacional

Figura 42 Promedio de la tasa de mortalidad por cuatrienios por DNT por departamentos seguacuten grupos de edad Colombia 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Para el caso de los menores de un antildeo los departamentos con menores tasas de mor-talidad por DNT con respecto a la nacional fueron Narintildeo Cauca Huila Arauca Norte de Santander Quindiacuteo Antioquia Casana-re Caldas Valle del Cauca Risaralda Bo-yacaacute Santander Cundinamarca y Bogotaacute DC Para el caso de los nintildeos entre 1 y 4 antildeos los departamentos con menores ta-sas de mortalidad por DNT con respecto a la nacional fueron Huila Casanare Norte de Santander Antioquia Quindiacuteo Boyacaacute Valle del Cauca Caldas Cundinamarca Santander Bogotaacute DC

Mortalidad por DNT en el departamento de La Guajira

Se presentoacute el promedio por cuatrienios de las tasa de mortalidad por DNT por munici-pios y la tendencia del promedio de la tasa de mortalidad del tercer al uacuteltimo cuatrienio (Tabla 42) Pocos municipios presentaron una tendencia al descenso como en Fo-senca para los nintildeos menores de 1 antildeo En general los otros municipios presentaron una tendencia variable Con respecto al tercer cuatrienio se presentoacute aumento en uacuteltimo cuatrienio en el promedio de la tasa de mortalidad en Barrancas y Manaure en

nintildeos menores de 1 antildeo y en Maicao Di-bulla Rioacha y Barrancas en nintildeos entre 1 y 4 antildeos El municipio La Jagua del Pilar no registroacute muertes por DNT durante el pe-riodo observado Por regiones se obser-voacute que la Alta Guajira mantiene las tasas mayores de mortalidad por DNT durante todos los cuatrienios observados De ma-nera contraria la Baja Guajira se mantuvo con menores tasas de mortalidad por DNT (Figura 44)

Figura 44 Promedio por cuatrienios de las tasas de mortalidad por DNT por regiones La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Menores de 1 antildeo Menores entre 1 y 4 antildeos

Desnutricioacuten como causa baacutesica de muerte

Al analizar la distribucioacuten de la causa baacute-sica de muerte se observoacute que la DNT se encontroacute entre las 10 primeras causas en ambos grupos de edad (Figura 44) En menores de un antildeo la DNT se mantuvo como la tercera causa de mortalidad en ambos periodos la proporcioacuten disminuyoacute del 115 entre 1998 a 2001 a 94 entre 2010 a 2013 De manera contraria en el grupo entre 1 y 4 antildeos a pesar de que la DNT se mantuvo como la tercera causa de muerte esta aumentoacute de del 163 entre 1998 a 2001 a 257 entre 2010 a 2013

Mortalidad en el departamento de La Guajira por determinantes seleccionados

Se realizoacute un anaacutelisis de tasas de morta-lidad por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica aacuterea de residencia permanente y seguri-dad social Para la Pertenencia eacutetnica por disponibilidad de la informacioacuten se com-pararon los antildeos 2008 hasta 2013 por pro-medio de las tasas de mortalidad cada dos antildeos entre quienes registraron perteneciacutea eacutetnica indiacutegena con otros o ninguacuten grupo (Figura 46) [Tabla pop up] Para menores de un antildeo se observoacute que la tasa de mor-talidad por DNT aumentoacute entre quienes se reconocieron como indiacutegenas De manera contraria se observoacute que entre quienes se reconocieron como otros o ninguacuten grupo el riesgo disminuyoacute Los menores entre 1 y 4 antildeos mantuvieron similares tasas de mortalidad para los dos uacuteltimos periodos

Figura 46 Tasa de mortalidad por pertenencia eacutetnica seguacuten grupos de edad La Guajira 2008-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En cuanto al RR de mortalidad por DNT entre indiacutegenas en comparacioacuten con otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetni-ca se observoacute que el riesgo aumentoacute con los antildeos de manera maacutes pronunciada en los nintildeos entre 1 y 4 antildeos (Tabla 44) [Ta-bla pop up] En el anaacutelisis mortalidad por aacuterea de residencia permanente se obser-voacute que las tasas de mortalidad por DNT son mayores entre quienes viven en aacuterea rural dispersa en ambos grupos de edad (Figura 47) Se observoacute tambieacuten que el riesgo de muerte por DNT es mayor para los menores que habitan en zonas rurales dispersas en comparacioacuten con quienes habitan en centros poblados El riesgo au-mentoacute de manera maacutes pronunciada en el grupo entre 1 y 4 antildeos (Tabla 45)

CUATRIENIOS NINtildeOS MENORES DE 1 ANtildeO

NINtildeOS ENTRE 1 Y 4 ANtildeOS

2008-2009 0 6 1 0

2010-2011 3 5 14 52012-2013 8 8 31 9

Tabla 44 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica La Guajira 2008-2013

REF otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetnica Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Figura 47 Tasa de mortalidad por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente y grupos de edad La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

00

10

20

30

40

50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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3

Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

6

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Mortalidad por DNT en el departamento de La Guajira

Se presentoacute el promedio por cuatrienios de las tasa de mortalidad por DNT por munici-pios y la tendencia del promedio de la tasa de mortalidad del tercer al uacuteltimo cuatrienio (Tabla 42) Pocos municipios presentaron una tendencia al descenso como en Fo-senca para los nintildeos menores de 1 antildeo En general los otros municipios presentaron una tendencia variable Con respecto al tercer cuatrienio se presentoacute aumento en uacuteltimo cuatrienio en el promedio de la tasa de mortalidad en Barrancas y Manaure en

nintildeos menores de 1 antildeo y en Maicao Di-bulla Rioacha y Barrancas en nintildeos entre 1 y 4 antildeos El municipio La Jagua del Pilar no registroacute muertes por DNT durante el pe-riodo observado Por regiones se obser-voacute que la Alta Guajira mantiene las tasas mayores de mortalidad por DNT durante todos los cuatrienios observados De ma-nera contraria la Baja Guajira se mantuvo con menores tasas de mortalidad por DNT (Figura 44)

Figura 44 Promedio por cuatrienios de las tasas de mortalidad por DNT por regiones La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Menores de 1 antildeo Menores entre 1 y 4 antildeos

Desnutricioacuten como causa baacutesica de muerte

Al analizar la distribucioacuten de la causa baacute-sica de muerte se observoacute que la DNT se encontroacute entre las 10 primeras causas en ambos grupos de edad (Figura 44) En menores de un antildeo la DNT se mantuvo como la tercera causa de mortalidad en ambos periodos la proporcioacuten disminuyoacute del 115 entre 1998 a 2001 a 94 entre 2010 a 2013 De manera contraria en el grupo entre 1 y 4 antildeos a pesar de que la DNT se mantuvo como la tercera causa de muerte esta aumentoacute de del 163 entre 1998 a 2001 a 257 entre 2010 a 2013

Mortalidad en el departamento de La Guajira por determinantes seleccionados

Se realizoacute un anaacutelisis de tasas de morta-lidad por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica aacuterea de residencia permanente y seguri-dad social Para la Pertenencia eacutetnica por disponibilidad de la informacioacuten se com-pararon los antildeos 2008 hasta 2013 por pro-medio de las tasas de mortalidad cada dos antildeos entre quienes registraron perteneciacutea eacutetnica indiacutegena con otros o ninguacuten grupo (Figura 46) [Tabla pop up] Para menores de un antildeo se observoacute que la tasa de mor-talidad por DNT aumentoacute entre quienes se reconocieron como indiacutegenas De manera contraria se observoacute que entre quienes se reconocieron como otros o ninguacuten grupo el riesgo disminuyoacute Los menores entre 1 y 4 antildeos mantuvieron similares tasas de mortalidad para los dos uacuteltimos periodos

Figura 46 Tasa de mortalidad por pertenencia eacutetnica seguacuten grupos de edad La Guajira 2008-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En cuanto al RR de mortalidad por DNT entre indiacutegenas en comparacioacuten con otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetni-ca se observoacute que el riesgo aumentoacute con los antildeos de manera maacutes pronunciada en los nintildeos entre 1 y 4 antildeos (Tabla 44) [Ta-bla pop up] En el anaacutelisis mortalidad por aacuterea de residencia permanente se obser-voacute que las tasas de mortalidad por DNT son mayores entre quienes viven en aacuterea rural dispersa en ambos grupos de edad (Figura 47) Se observoacute tambieacuten que el riesgo de muerte por DNT es mayor para los menores que habitan en zonas rurales dispersas en comparacioacuten con quienes habitan en centros poblados El riesgo au-mentoacute de manera maacutes pronunciada en el grupo entre 1 y 4 antildeos (Tabla 45)

CUATRIENIOS NINtildeOS MENORES DE 1 ANtildeO

NINtildeOS ENTRE 1 Y 4 ANtildeOS

2008-2009 0 6 1 0

2010-2011 3 5 14 52012-2013 8 8 31 9

Tabla 44 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica La Guajira 2008-2013

REF otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetnica Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Figura 47 Tasa de mortalidad por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente y grupos de edad La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

00

10

20

30

40

50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

1

2

4

5

3

Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

6

7

En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

8

9

10

11

12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Desnutricioacuten como causa baacutesica de muerte

Al analizar la distribucioacuten de la causa baacute-sica de muerte se observoacute que la DNT se encontroacute entre las 10 primeras causas en ambos grupos de edad (Figura 44) En menores de un antildeo la DNT se mantuvo como la tercera causa de mortalidad en ambos periodos la proporcioacuten disminuyoacute del 115 entre 1998 a 2001 a 94 entre 2010 a 2013 De manera contraria en el grupo entre 1 y 4 antildeos a pesar de que la DNT se mantuvo como la tercera causa de muerte esta aumentoacute de del 163 entre 1998 a 2001 a 257 entre 2010 a 2013

Mortalidad en el departamento de La Guajira por determinantes seleccionados

Se realizoacute un anaacutelisis de tasas de morta-lidad por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica aacuterea de residencia permanente y seguri-dad social Para la Pertenencia eacutetnica por disponibilidad de la informacioacuten se com-pararon los antildeos 2008 hasta 2013 por pro-medio de las tasas de mortalidad cada dos antildeos entre quienes registraron perteneciacutea eacutetnica indiacutegena con otros o ninguacuten grupo (Figura 46) [Tabla pop up] Para menores de un antildeo se observoacute que la tasa de mor-talidad por DNT aumentoacute entre quienes se reconocieron como indiacutegenas De manera contraria se observoacute que entre quienes se reconocieron como otros o ninguacuten grupo el riesgo disminuyoacute Los menores entre 1 y 4 antildeos mantuvieron similares tasas de mortalidad para los dos uacuteltimos periodos

Figura 46 Tasa de mortalidad por pertenencia eacutetnica seguacuten grupos de edad La Guajira 2008-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En cuanto al RR de mortalidad por DNT entre indiacutegenas en comparacioacuten con otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetni-ca se observoacute que el riesgo aumentoacute con los antildeos de manera maacutes pronunciada en los nintildeos entre 1 y 4 antildeos (Tabla 44) [Ta-bla pop up] En el anaacutelisis mortalidad por aacuterea de residencia permanente se obser-voacute que las tasas de mortalidad por DNT son mayores entre quienes viven en aacuterea rural dispersa en ambos grupos de edad (Figura 47) Se observoacute tambieacuten que el riesgo de muerte por DNT es mayor para los menores que habitan en zonas rurales dispersas en comparacioacuten con quienes habitan en centros poblados El riesgo au-mentoacute de manera maacutes pronunciada en el grupo entre 1 y 4 antildeos (Tabla 45)

CUATRIENIOS NINtildeOS MENORES DE 1 ANtildeO

NINtildeOS ENTRE 1 Y 4 ANtildeOS

2008-2009 0 6 1 0

2010-2011 3 5 14 52012-2013 8 8 31 9

Tabla 44 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica La Guajira 2008-2013

REF otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetnica Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Figura 47 Tasa de mortalidad por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente y grupos de edad La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

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10

20

30

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60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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11

12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

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6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

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16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

En cuanto al RR de mortalidad por DNT entre indiacutegenas en comparacioacuten con otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetni-ca se observoacute que el riesgo aumentoacute con los antildeos de manera maacutes pronunciada en los nintildeos entre 1 y 4 antildeos (Tabla 44) [Ta-bla pop up] En el anaacutelisis mortalidad por aacuterea de residencia permanente se obser-voacute que las tasas de mortalidad por DNT son mayores entre quienes viven en aacuterea rural dispersa en ambos grupos de edad (Figura 47) Se observoacute tambieacuten que el riesgo de muerte por DNT es mayor para los menores que habitan en zonas rurales dispersas en comparacioacuten con quienes habitan en centros poblados El riesgo au-mentoacute de manera maacutes pronunciada en el grupo entre 1 y 4 antildeos (Tabla 45)

CUATRIENIOS NINtildeOS MENORES DE 1 ANtildeO

NINtildeOS ENTRE 1 Y 4 ANtildeOS

2008-2009 0 6 1 0

2010-2011 3 5 14 52012-2013 8 8 31 9

Tabla 44 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten pertenencia eacutetnica La Guajira 2008-2013

REF otros grupos eacutetnicos o ninguna pertenencia eacutetnica Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Figura 47 Tasa de mortalidad por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente y grupos de edad La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

00

10

20

30

40

50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

1

2

4

5

3

Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

6

7

En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

8

9

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11

12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

En suma se evidencioacute que en el depar-tamento de La Guajira la proporcioacuten de muertes por DNT como causa baacutesica es mayor en comparacioacuten con la proporcioacuten nacional Dicha proporcioacuten fue mayor para los menores entre 1 y 4 antildeos que los me-nores de un antildeo Asimismo las tasas de mortalidad por DNT se mantuvieron siem-pre mayores que las tasas nacionales du-rante todo el periodo observado en ambos grupos de edad

En tanto que la tendencia en el contexto nacional es al descenso en el depar-tamento de La Guajira se observoacute una tendencia maacutes variable Resaltoacute como el departamento de La Guajira es el que menor reduccioacuten ha logrado en las tasas de mortalidad entre el primer y uacuteltimo trie-nio para menores de un antildeo Aunque se observoacute que otros departamentos man-tuvieron tasas altas es necesario profun-dizar los anaacutelisis especiacuteficos en Vichada

Aacuterea de residencia permanente 1998-2001 2002-2005 2006-2009 2010-2013

Menores de un antildeo

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 09 07 13 35

Rural disperso 66 51 32 75

Entre 1 y 4 antildeos

Cabecera municipal Ref Ref Ref Ref

Centro poblado 35 00 15 51

Rural disperso 149 138 79 172

Tabla 45 Riesgo relativo de muerte por DNT seguacuten aacuterea de residencia permanente La Guajira 1998-2013

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

Vaupeacutes Amazonas y Guainiacutea Se observoacute como la Alta Guajira mantuvo las tasas maacutes altas en ambos grupos de edad La proporcioacuten de menores con causa baacutesica de mortalidad por DNT ha aumentado en ambos grupos de edad entre el primer y uacuteltimo cuatrienio Un anaacutelisis maacutes profundo merece la DNT como causa asociada de otras muertes

En lo observado en el presente anaacutelisis se destacoacute como maacutes del 30 de las muertes por enfermedades infeccionas intestinales registraron como antecedente la DNT Adi-cionalmente se observoacute como el riesgo de muerte por DNT se mantuvo mayor entre los menores indiacutegenas los que habitan en zona rural dispersa y los que no tienen afiliacioacuten a seguridad social Este riesgo aumentoacute en el uacuteltimo cuatrienio

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

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Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

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10

20

30

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50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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11

12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

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15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Factores asociados a la desnutricioacuten en La Guajira

Entre los principales hallazgos de del mo-delo de desnutricioacuten croacutenica en menores de cinco antildeos se encontroacute que el sexo masculino y vivir en aacutereas urbanas aumen-ta el riesgo de sufrir desnutricioacuten croacutenica (Tabla 2) De acuerdo a la escolaridad de la madre tener estudios secundarios o superiores frente a no tener ninguacuten gra-do de escolaridad disminuye el riesgo de presentar desnutricioacuten croacutenica con un gradiente de dosis respuesta Por su par-te que un nintildeo guajiro no esteacute afiliado al SGSSS frente a estar afiliado a una EPS contributiva aumentoacute el riesgo de desnu-tricioacuten croacutenica Ademaacutes contar con servi-cio de alcantarillado protege de sufrir este tipo de desnutricioacuten Al respecto del mode-lo de la desnutricioacuten global ser del sexto hijo en adelante incrementa el riesgo de sufrir desnutricioacuten global (Tabla 3)

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

00

10

20

30

40

50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

1

2

4

5

3

Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

6

7

En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

8

9

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11

12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

VARIABLES EXPLICATIVAS Odds Ratio IC95 p

Hombre 152 100 - 231 005

Aacuterea urbana 243 121 - 486 001

Edad en meses 093 064 - 136 071

Etnia indiacutegena 084 037 - 192 068

Parto prematuro 111 045 - 273 082

Programa de crecimiento y desarrollo 120 077 - 186 042

Lactancia materna 081 010 - 684 085

Orden de nacimiento (Referencia primer hijo)

2 a 3 130 072 - 235 038

4 a 5 165 081 - 335 017

6 y maacutes 197 090 - 430 009

Nuacutemero de personas en el hogar (Referencia lt6 personas)

Entre 6 y 9 102 062 - 166 094

10 personas o maacutes 095 051 - 177 087

Quintil de riqueza (Referencia primer quintil)

Segundo 113 050 - 260 076

Tercer 027 005 - 143 012

Cuarto y quinto 265 060 - 1180 020

Energiacutea eleacutectrica 049 019 - 128 014

Gas natural 062 024 - 158 031

Acueducto 117 056 - 244 068

Alcantarillado 045 020 - 100 005

Escolaridad de la madre (Referencia sin educacioacuten)

Primaria 048 023 - 104 006

Secundaria 032 011 - 090 003

Superior 018 005 - 065 001

Afiliacioacuten al SGSSS (Referencia afiliado a EPS-C)

EPS (Subsidiado) 282 091 - 868 007

Reacutegimen especial 335 035 - 3197 029

No estaacute afiliado 326 101 - 1053 005

Tabla 2 Modelo logit de determinantes de la desnutricioacuten croacutenica en La Guajira

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

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10

20

30

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60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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11

12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

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6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

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16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

CARACTERIacuteSTICA N

Talla para la edad (TPE)

lt 2 desviaciones estaacutendar 170 279

gt 2 desviaciones estaacutendar 452 721

Peso para la edad (PPE

lt 2 desviaciones estaacutendar 69 112

gt 2 desviaciones estaacutendar 553 888

Edad

0 120 193

1 122 196

2 127 204

3 124 199

4 129 207

Sexo

Hombre 328 527

Mujer 294 473

Aacuterea geograacutefica

Urbano 280 450

Rural 342 550

Etnia

Indiacutegena 231 371

No indiacutegena (otra etnia) 391 629

Parto prematuro

No 525 931

Si 39 69

Inscrito en programa de crecimiento y desarrollo

No 222 394

Si 342 606

Ha lactado

No 11 20

Si 553 981

Orden de nacimiento

Primer hijo 157 278

2 a 3 223 395

4 a 5 110 195

6 y maacutes 74 131

CARACTERIacuteSTICA N

Afiliacioacuten a salud

EPS (contributiva) 73 117

EPS (subsidiada) 353 568

Especial 7 11

No estaacute afiliado 188 302

Escolaridad de la madre

Sin educacioacuten 106 180

Primaria 161 273

Secundaria 237 402

Superior 85 144

Iacutendice de riqueza (quintiles)

Primer (inferior) 364 585

Segundo 130 209

Tercer 83 133

Cuarto 32 51

Quinto (superior) 13 21

Personas en el hogar

lt 6 personas 265 426

6 a 9 personas 271 436

10 personas o maacutes 86 138

Servicio de alcantarillado

Si 228 367

No 394 633

Servicio de acueducto

Si 338 543

No 284 457

Servicio de gas natural

Si 219 352

No 403 648

Servicio de energiacutea eleacutectrica

Si 449 722

No 173 278

Tabla 3 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y econoacutemicas de la poblacioacuten en estudio

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de datos de la ENSIN 2010

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

00

10

20

30

40

50

60

70

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

1

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5

3

Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

6

7

En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Aproximacioacuten a los determinantes del hambre y la desnutricioacuten

en la Guajira

De acuerdo con los estudios revisados se identificaron una serie de aspectos que en coherencia con los elementos conceptua-les esbozados hacen parte de los deter-minantes del hambre y desnutricioacuten de La Guajira En primera medida se presentan unos denominados elementos de contexto que incluyen aspectos de orden geograacutefi-co climaacutetico y de divisioacuten territorial unos aspectos relacionados con las caracteriacutes-ticas demograacuteficas aspectos relaciona-dos con las actividades econoacutemicas la educacioacuten y los servicios puacuteblicos que en conjunto intentan mostrar las condiciones de vida generales del departamento que actuacutean como determinantes del hambre y la desnutricioacuten

Posteriormente se mencionan elementos relacionados con el contexto poliacutetico es-peciacuteficamente lo que tiene que ver con el reacutegimen poliacutetico particular del departamen-to pero que se relaciona con el reacutegimen poliacutetico del paiacutes Seguidamente se sentildea-lan aspectos de un orden maacutes intermedio como la disponibilidad de agua y la sequiacutea reciente que ha sido documentado como un tema primordial en la agudizacioacuten del problema del hambre en La Guajira Se tuvo en cuenta otro aspecto de nivel maacutes coyuntural como la crisis de la frontera con Venezuela que tambieacuten ha tenido una in-fluencia importante en el agravamiento del problema Otro aspecto esencial es el del estado de los servicios de salud

Elementos de contexto generaldel departamento y de condiciones de vida

Entre los aspectos de contexto se encuen-tra las condiciones geograacuteficas y climaacuteti-cas del departamento que se detallan en el informe Estas condiciones estaacuten aso-ciadas con la presencia de recurso hiacutedrico posibilidades de actividades econoacutemicas entre otros aspectos En general estas condiciones dividen el departamento en tres regiones naturales bien definidas de acuerdo con sus caracteriacutesticas geograacutefi-cas y espaciales La Alta Guajira Media y Baja Guajira

Perfil demograacutefico general

De acuerdo con las proyecciones poblacio-nales del Departamento Administrativo Na-cional de Estadiacutestica (DANE) La poblacioacuten de La Guajira para 2016 es de 985452 (487882 hombres y 497570 mujeres) esto corresponde aproximadamente al 2 del total de la poblacioacuten del paiacutes El gru-po de edad que tiene el mayor porcentaje de poblacioacuten (13) son los nintildeos de 0 a 4 antildeos mientras los nintildeos menores de 15 antildeos representan el 36 de la poblacioacuten (354579) esto es el 27 de la poblacioacuten en ese grupo de edad del paiacutes Para 2016 el 548 (540417) vive en la cabecera municipal y el restante 462 (445035) en el aacuterea rural disperso y en los centros poblados para el paiacutes esta relacioacuten es de 766 y 234 respectivamente

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

00

Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

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10

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Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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7

En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

De acuerdo con una descripcioacuten realizada por la Caacutemara de Comercio de La Guajira para 2014 los cambios demograacuteficos re-gistrados en los uacuteltimos 29 antildeos en el de-partamento presentan un patroacuten distinto al promedio del paiacutes (6) Entre 1985 y 2014 el paiacutes muestra el paso de altas tasas de mortalidad y natalidad a bajas tasas para el caso de La Guajira la estructura de po-blacional no evidencia cambios importan-tes conserva altas tasas de nacimientos y la baja participacioacuten de la poblacioacuten en edades avanzadas en el total de la pobla-cioacuten La relacioacuten descrita se mantiene para 2016 de acuerdo a las proyecciones del DANE (Figura 410)

En relacioacuten con la distribucioacuten por et-nias seguacuten Censo 2005 en La Guajira el 447 de la poblacioacuten es indiacutegena y se encuentra distribuida en su mayoriacutea en 26 resguardos ubicados en 11 de los 15 municipios que constituyen el depar-tamento que es multilinguumle y pluricultural Cinco grupos indiacutegenas residen en el de-partamento Wayuacuteu Kinqui Ika Kogui y Wiwa Los Wayuacuteu o guajiros representan el 38 de la poblacioacuten del departamento Es una poblacioacuten binacional de aproxima-damente 440000 personas (en Venezuela unas 255000 y 185000 en Colombia) por nuacutemero de miembros es el grupo maacutes im-portante en los dos paiacuteses (7)

Figura 410 Regiones de La Guajira y distribucioacuten poblacional por municipio 2016

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base proyecciones poblacionales DANE

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

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Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

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Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Las condiciones socioeconoacutemicas de base ldquolo de siemprerdquo

Uno de los elementos centrales que se ha relacionado con la actual crisis humanitaria en La Guajira y por tanto con el hambre y la desnutricioacuten en nintildeos en el departamen-to son las precarias condiciones sociales y econoacutemicas que estaacuten relacionadas con los determinantes estructurales y que tie-nen su expresioacuten en las condiciones de vida de individuos y familias

La Guajira histoacutericamente ha sido uno de los departamentos del paiacutes con los peores indicadores socioeconoacutemicos El porcen-taje de poblacioacuten con necesidades baacutesi-cas insatisfechas (NBI) es de 652 lo que lo ubica en el tercer departamento con el peor NBI despueacutes de Chocoacute y Vichada y es el departamento con mayor NBI en el aacuterea rural el 92 de la poblacioacuten del aacuterea rural es pobre seguacuten NBI El municipio con mayor NBI en el departamento es Uribia donde el 96 de las personas tienen sus necesidades baacutesicas insatisfechas El mu-nicipio con el menor NBI es Fonseca don-de casi el 28 de la poblacioacuten es pobre seguacuten este indicador por su parte la capi-tal Riohacha tiene un NBI casi del 50

Actividades econoacutemicas y condiciones de empleo y trabajo

De acuerdo con los datos provenientes de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) en 2015 la rama de actividad con el mayor porcentaje de personas ocupa-das era la categoriacutea ldquootrosrdquo que alcanzoacute

el 395 seguida por la industria manufac-turera con un 25 mientras la agricultura pesca ganaderiacutea caza y silvicultura ocupa el tercer lugar con el 177 La explotacioacuten de minas y canteras ocupa el cuarto lugar con el 127 En relacioacuten con la posicioacuten ocupacional para 2015 el 626 eran tra-bajadores por cuenta propia seguido por obrero o empleado de empresa particular con un 187 (Figura 413)

A pesar de la mayor participacioacuten en el PIB de la mineriacutea para el antildeo 2015 solo el 12 de los ocupados participaron en esta rama de actividad Se ha sentildealado que la gran mineriacutea es una actividad caracteriza-da por ser de escaso encadenamiento con otras actividades productivas En el caso de El Cerrejoacuten solo el 10 de las compras y contratos que ejecuta anualmente tienen lugar en Colombia y una fraccioacuten cercana al 1 tiene lugar en La Guajira (8)

En un informe publicado recientemente por la Red de Mercado Laboral del Ministerio de Trabajo ( (9) se destacoacute como una de las problemaacuteticas centrales en relacioacuten con el trabajo e ingresos para la poblacioacuten de la zona los ldquopocos encadenamientos pro-ductivos lo1048848ales en sectores agropecuario(Alta y Media Guajira) acuicultura turismo comercio servicios y mineriacuteardquo entre las causas principales de esta problemaacutetica el informe destacoacute una economiacutea depar-tamental basada en explotacioacuten recursos naturales (Carboacuten e hidrocarburos) desa-provechando otros sectores con potencial como ecoturismo agroturismo y artesaniacutea una marcada historia de cultura de infor-

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

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Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

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Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

malidad e ilegalidad como una viacutea exitosa de obtener de forma faacutecil buenos y altos ingresos la escaza diversificacioacuten produc-tiva en el departamento de La Guajira que promueva la generacioacuten de empleo local limitado impacto de proyectos de desarro-llo que contribuyan en mayor proporcioacuten al crecimiento del PIB (Mineriacutea-Hidrocar-buros) que en generacioacuten de empleo y la debilidad de las agrupaciones gremiales

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Otro

Trabajador sin remuneracioacuten en

Patroacuten o empleador

Obrero o empleado del gobierno

Trabajador familiar sin remuneracioacuten

Trabajador por cuenta propia

Obrero o empleado de empresa

Jornalero o peoacuten

100 200 300 4005 00 600 700

Adicionalmente el informe sentildealoacute que una de las consecuencia de las situaciones antes descritas es que el departamento tiene una estructura econoacutemica altamen-te dependiente de economiacuteas extractivas (mineriacutea-hidrocarburos) generando cre-cimiento del PIB pero bajo efecto en ge-neracioacuten y especializacioacuten del empleo y unas precarias condiciones de vida de la poblacioacuten (9)

Figura 413 Distribucioacuten de ocupados por posicioacuten ocupacional en Colombia 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

Mayoringresoq2 q3 q4

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Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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12

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Educacioacuten

En relacioacuten con la educacioacuten como otro proceso determinante por su viacutenculo con las posibilidades de mejoriacutea en la calidad de vida La Guajira es uno de los depar-tamentos con menores coberturas y maacutes baja calidad de la educacioacuten del paiacutes Se-guacuten la Defensoriacutea del Pueblo en su infor-me sobre crisis humanitaria en La Guajira (10) el derecho a la educacioacuten se viola en el departamento en tanto no existe una in-fraestructura escolar adecuada ni suminis-tros de textos escolares y sentildealoacute ademaacutes que los indicadores del sector educativo no mostraron buenos resultados

En relacioacuten con estos indicadores las per-sonas mayores de 15 antildeos de La Guajira en 2015 reportaron una tasa de analfa-betismo de 132 mientras la tasa para el paiacutes ese mismo antildeo fue de 59 La tasa de analfabetismo en el aacuterea rural fue de 265 mientras que cabecera fue del 56 Para el paiacutes la tasa rural fue de 136 y en la cabecera municipal de 38 Se evidenciaron otras desigualdades por ejemplo la tasa de analfabetismo entre las personas de 15-24 antildeos fue maacutes alta entre los quintiles de ingresos maacutes bajos al igual que la tasa de analfabetismo entre los ma-yores de 15 antildeos (Figuras 415)

Figura 415 Tasa de analfabetismo en personas de 15-24 antildeos en La Guajira 2015

Fuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de la GEIH 2015

Menoringreso

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Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Vivienda y servicios puacuteblicos

En relacioacuten con el tema de vivienda y ser-vicios puacuteblicos el departamento tambieacuten presenta grandes rezagos y desigualda-des internas Por ejemplo para 2015 el porcentaje de hogares en hacinamiento era del 288 mientras que para el paiacutes era del 114 Asimismo el porcentaje de hogares con viviendas con servicios inadecuados fue de 112 mientras que el paiacutes teniacutea 26 de hogares con esta condicioacuten De acuerdo con la Defensoriacutea los acueductos en las aacutereas urbanas es-tos no garantizan la potabilidad del agua ni una prestacioacuten continua del servicio de tal manera el 41 de los hogares que cuenta con acueducto puacuteblico comunal o veredal disponen de servicio interrumpido durante la semana (10)

Disponibilidad de agua y sequiacutea

El deficiente acceso al agua potable en La Guajira estaacute determinado por factores como una oferta hiacutedrica escasa y sujeta a fuertes estacionalidades la demanda actual y la debilidad institucional para la administracioacuten del recurso hiacutedrico que se traduce en una deficiente prestacioacuten de los servicios puacuteblicos de acueducto y alcan-tarillado en la mayoriacutea de los municipios Ademaacutes en un aprovechamiento deficiente de los grandes voluacutemenes de agua que fluyen en la regioacuten en cada temporada lluviosa (11) En relacioacuten con el tema par-ticular de la sequiacutea La Guajira es el de-partamento de Colombia con menos oferta

de lluvias y estaacute afectado por la sequiacutea desde el 2012 Los efectos adversos del cambio y la variabilidad climaacutetica amena-zan los escenarios futuros con una menor precipitacioacuten hasta 20 veces menos que la actual y temperaturas maacutes elevadas hasta 25degC maacutes que la actual Adicionalmente este departamento contiene la superficie de tierra maacutes grande del paiacutes en proceso de desertificacioacuten (12) Entre las consecuencias de la sequiacutea para la zonas de la Media y Alta Guajira se encuentra la privacioacuten en casi todas las comunidades de sus fuentes tradiciona-les de agua jaguumleyes o pozos y las con-diciona a recibir agua de carro tanques o de comunidades vecinas ninguna de las que garantiza el acceso regular al agua a todos los hogares En esta medida la se-quiacutea ha tenido efectos sobre la agricultura ocasionando en algunas comunidades la desaparicioacuten de todo tipo de siembra a partir de la mitad de 2013 o desde finales del 2012 y la reduccioacuten del nuacutemero de ani-males por familia lo que a su vez ha oca-sionado una progresiva descapitalizacioacuten y el incremento en las estrategias negati-vas de supervivencioacuten (13) Entre las es-trategias negativas de supervivencia que ponen en riesgo la vida e integridad de la poblacioacuten particularmente de la poblacioacuten maacutes vulnerable se encuentra la reduccioacuten del nuacutemero de comidas al diacutea reduccioacuten de las porciones o cantidades de alimentos por comida ademaacutes de la restriccioacuten del consumo de alimentos en los adultos para que los pequentildeos puedan comer (13)

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Disponibilidad de agua y mineriacutea

El tema de la mineriacutea en La Guajira par-ticularmente lo relacionado con la ex-traccioacuten de carboacuten de El Cerrejoacuten que es la mina maacutes grande a cielo abierto en el mundo ha estado en la actualidad en el centro del debate De hecho las reclama-ciones ante la Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) giraron en torno al acaparamiento de las fuentes de agua por parte de la mina en perjuicio de la poblacioacuten especialmente de la poblacioacuten Wayuacuteu Algunos estudios oficiales como el de la Defensoriacutea del Pueblo tambieacuten reco-nocieron el impacto de la extraccioacuten minera en la disponibilidad del agua en La Guajira No obstante los efectos y los mecanismos a traveacutes de los cuales la actividad mineriacutea impacta la seguridad alimentaria de los po-bladores del departamento debe ser estu-diado con mayor profundidad

Los servicios de salud la precariedad manifiesta

Con relacioacuten a la prestacioacuten de los servi-cios de salud proceso de gran importancia en cuanto a la problemaacutetica de desnutri-cioacuten y mortalidad en nintildeos en La Guajira dado que a pesar de ser este un problema donde confluye una variedad de procesos que no estaacuten directamente relacionados con los servicios de salud si son estos un elemento fundamental en su mitigacioacuten o contencioacuten atencioacuten y prevencioacuten

En general los informes consultados des-tacan problemas en distintos dimensiones De tal manera existen debilidades relacio-nadas con el funcionamiento de las EPS que radican en aspectos como el incumpli-miento de sus funciones de aseguramien-to de supervisioacuten de las IPS que contratan se presentan dificultades para la atencioacuten integral debido a que las EPS y las IPS no cuentan con suficiente personal que hablen el dialecto Wayuacuteunaiki La red hos-pitalaria se encuentra desfinanciada y sin la suficiente capacidad para la atencioacuten de alta complejidad y las entidades territoria-les tiene problemas de rectoriacutea y ejecucioacuten de las actividades del Plan de Intervencio-nes Colectivas (1014)

Reacutegimen Poliacutetico y Corrupcioacuten

Estudios recientes sobre la cultura de la ilegalidad y la presencia del crimen orga-nizado en zonas de frontera como lo es La Guajira han afirmado que la ausencia o deacutebil presencia del Estado colombiano en sus periferias y zonas de frontera ha posi-bilitado la aparicioacuten y consolidacioacuten de po-deres paralelos que basados en la fuerza y el uso de la violencia establecen oacuterdenes sociales y econoacutemicos baacutesicos que permi-ten la convivencia (15) De tal manera la escaza o nula presencia del Estado en las periferias produce un nuevo tipo de orden social o Estado paralelo En La Guajira la falta de Estado propicioacute una abierta cultu-ra de la ilegalidad que ademaacutes de natura-lizar la violencia produjo desde hace cinco deacutecadas continuos procesos de captura y reconfiguracioacuten cooptada del Estado (15)

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Crisis de la frontera Colombo-VenezolanaComo se ha mencionado este es otro de los procesos al que varios informes le han atribuido una centralidad especial y no sin razoacuten dado el importante inter-cambio comercial y de otros tipos entre las poblaciones de frontera de Colombia y Venezuela Los habitantes de la Guaji-ra particularmente la poblacioacuten Wayuacuteu de la Alta Guajira transitaban sin problema entre Colombia y Venezuela porque este territorio desde sus oriacutegenes ocupa un aacuterea que comprende ambos paiacuteses Por otro lado hasta hace poco en Venezuela encontraban programas sociales de ayuda y mercado laboral lo que permitiacutea a las fa-milias Wayuacuteu hallar fuentes de ingreso con las que vivir (11)

Desde 2014 en la frontera entre Colombia y Venezuela la poblacioacuten encuentra contro-les al traacutensito de personas y mercanciacuteas cambios en la economiacutea venezolana que han limitado el acceso del pueblo Wayuacuteu a las ayudas y mercados que encontraba en el vecino paiacutes Esto coincidioacute con la temporada seca anoacutemala que recrudeciacutea las condiciones en la Alta Guajira (18) Por otro lado la inflacioacuten de Venezuela la devaluacioacuten de su moneda y el desabas-tecimiento han ocasionado que sea cada vez maacutes difiacutecil para los guajiros que traba-jan en el vecino paiacutes enviar las remesas en especie que usualmente se enviaban a Colombia

Otros aspectos

Los aspectos antes mencionados son los que se encuentran de alguna manera maacutes relacionado con el problema de ham-bre y desnutricioacuten en La Guajira en el con-texto de los elementos teoacutericos esbozados y la informacioacuten secundaria revisada Sin embargo son varios los elementos que faltariacutean por abordar ademaacutes de las rela-ciones e interconexiones entre estos y sus mecanismos especiacuteficos de produccioacuten de efectos sobre la desnutricioacuten de nintildeos en La Guajira Aspectos como el uso y tenen-cia de tierras por ejemplo que no fueron tratados en esta primera aproximacioacuten son de vital importancia y deberaacuten ser tratados con profundidad lo mismo que un aspecto central como lo es el de la respuesta so-cial y gubernamental o institucional

Los conflictos ambientales particularmen-te los asociados con los megraproyectos mineros requieren tambieacuten ser analizados con mayor profundidad Por otro lado se encuentra lo relacionado con la participa-cioacuten del propio pueblo Wayuacuteu sus luchas sus conflictos internos el uso de los recur-sos etc Por otro lado es necesario com-prender la influencia de aquellos aspectos de naturaleza global que definen la produc-cioacuten el precio y la comercializacioacuten de los alimentos sobre el acceso y disponibilidad de alimentos siacute como en los procesos de autonomiacutea alimentaria del pueblo Wayuacuteu

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Aspecto Algunos elementos a destacar

Contexto sociodemograacutefico No hay evidencia de transicioacuten demograacutefica alta proporcioacuten de poblacioacuten rural alta dependencia econoacutemica 447 de la poblacioacuten es indiacutegena

Condiciones socioeconoacutemicas actividad econoacutemica y condiciones de empleo educacioacuten vivienda y servicios puacuteblicos

Estructura econoacutemica altamente dependiente de economiacuteas extractivas 626 trabaja-dores por cuenta propia y la mayor parte son trabajadores informales ldquopurosrdquoBajas coberturas y baja calidad educativas No existe infraestructura escolar adecuadaGrandes rezagos en condiciones de vivienda

Disponibilidad de agua y sequiacuteaPrecipitaciones entre las maacutes baja del paiacutes estrategias negativas de supervivencia por la sequiacutea la mineriacutea ha ocasionado transformacioacuten en territorios y comunidades

Crisis de la fronteraAgudizacioacuten de la crisis en disponibilidad y acceso a alimentos por la alta dependencia relacionada con el abastecimiento de alimentos actividades laborales intercambio co-mercial con Venezuela

Servicios de salud

Dramaacutetica precariedad desfinanciamiento de la red puacuteblica incumplimiento de las EPS de sus obligaciones falta de gobernabilidad de entidades falta de articulacioacuten y coordinacioacuten entre las distintas entidades del sector no se contratan oportunamente las actividades de salud puacuteblica insuficiente personal en IS que hablen Wayuunaiki bajas coberturas de vacunacioacuten ausencia de programas de crecimiento y desarrollo

Disponibilidad y acceso a alimentos

Limitada variedad dieteacutetica preferencia por alimentos provenientes de Venezuela alto costo de transporte que limita la disponibilidad de alimentos respuesta estatal limitada en cobertura coherencia con las necesidades y cultura con falta de articulacioacuten no hay buacutesqueda activa no existe infraestructura adecuada

Reacutegimen poliacutetico y corrupcioacutenProcesos de exclusioacuten histoacuterica por parte del Estado-cultura de la ilegalidad-generacioacuten de violencia La corrupcioacuten no es necesariamente el problema central

otros

Usos y tenencia de tierras procesos organizativos del pueblo wayuacuteu y su autonomiacutea alimentaria falta de viacuteas conflictos ambientales por la megamineriacutea aspectos de natu-raleza global que definen precios y disponibilidad de alimentos respuesta institucional y comunitaria

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Los Wayuacuteu son el pueblo indiacutegena con maacutes poblacioacuten en el territorio Colombiano Han conservado gran parte de su construccioacuten cultural propia sin embargo es imposible desconocer los cambios ocurridos a este respecto a traveacutes del tiempo debido a los procesos de mestizaje fiacutesico y cultural que se ha desarrollado en la peniacutensula de La Guajira

El pueblo Wayuacuteu aspectos etnograacuteficos

Figura 416 Municipios de La Guajira con mayor concentracioacuten del pueblo WayuacuteuFuente equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud con base en Wayuuacute gente de arena sol y viento Ministerio de cultura 2010

En la Peniacutensula de La Guajira se ubican 270413 personas seguacuten el censo DANE del 2005 que se reconocen como pertene-cientes al pueblo Wayuacuteu de ellos el 488 son hombres y el 5112 son mujeres Los indiacutegenas se distribuyen en 21 resguar-dos reconocidos de donde son los maacutes grandes Alta y Media Guajira (1067505 hectaacutereas) Carraipia (5115 hectaacutereas) y Trupiogacho y la Meseta (2309 hectaacutereas) (16) (Mapa 416)

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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7

En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

La subsistencia de los Wayuacuteu pastoreo cultivo pesca y remuneracioacuten salarial

EDentro de las actividades de subsistencia del pueblo Wayuacuteu la ganaderiacutea es la maacutes importante El ganado estaacute compuesto por caprinos y ovinos que seguacuten Verga-ra (1990) no son criados para matarlos pero aun asiacute se sacrifican en ceremonias y el consumo de su carne hace parte de la dieta cotidiana El ganado en la cultura Wayuacuteu corresponde a un medio de muacuteltiple significacioacuten constituye un indicador de ri-queza acumulada asociado con el status social y el prestigio y estaacute asociado a un modo de asegurar la subsistencia a nivel individual y grupal Si bien la utilizacioacuten del ganado principalmente el caprino para subsistencia es importante el mayor valor de este ganado estaacute en el intercambio ya sea como mecanismo para pagar deudas con otros linajes para pagar la dote al mo-mento del matrimonio o para los derechos de descendencia (17)

Junto con la pesca y el pastoreo existen otras actividades asociadas a la subsisten-cia de las comunidades Wayuacuteu en La Gua-jira entre ellas la caza y la recoleccioacuten se presentan como praacutecticas prehispaacutenicas que actualmente estaacuten cayendo en desuso (1819) en parte por las dinaacutemicas de mer-cado en la que se encuentran inmersos los Wayuacuteu ademaacutes se han generado cam-bios de tipo ambiental en la zona que han llevado a cambios en los patrones de sub-sistencia (20) Aunado a lo anterior frente a la recoleccioacuten de frutos silvestres dentro

de los Wayuacuteu se ha instaurado esa acti-vidad como propia de indiacutegenas pobres pero debido a situaciones ambientales y dificultades para el cultivo esta actividad ha tomado una mayor representatividad

Aunado a lo anterior la agricultura es un punto a tener en cuenta pues si bien las condiciones generales de La Guajira no se pueden asociar a la agricultura ciertas zonas de la Peniacutensula permiten el desarro-llo de la misma ademaacutes en la temporada de lluvias se dan condiciones adecuadas para cultivar algunos productos Durante la eacutepoca de lluvias intensas las familias Wayuacuteu inician con el sembrado de su huerta o ldquoapainrdquo esta huerta es pequentildea tiene aproximadamente una hectaacuterea y se caracteriza por un policultivo de diversos productos como maiacutez frijol yuca ahuya-ma pepinos melones y patillas productos de raacutepida cosecha Estos alimentos no proveen del todo el sustento vegetal de la familia por esto muchos de los alimentos vegetales se compran en los mercados lo-cales occidentales (1719)

Roles de geacutenero y ciclo vital

Dentro de la cultura Wayuacuteu es necesario que las mujeres y los hombres contraigan matrimonio con todo lo que eso supone te-ner hijos colaboracioacuten econoacutemica forma-cioacuten de nuevas unidades familiares etc Todo esto con el objetivo de perpetuar la herencia social (17) Si bien por las carac-teriacutesticas de las construcciones de paren-tesco de los Wayuacuteu el papel del linaje y el

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

clan son fundamentales la familia nuclear se posiciona como la unidad social maacutes coherente y con los lazos vinculantes maacutes fuertes (17)

Son la madre y el tiacuteo materno quienes des-empentildean el rol de disciplinadores de los adolescentes Este ejercicio es estricto e incluso se puede catalogar como severo pero se realiza con el fin de formar a las futuras generaciones Wayuacuteu capaces de continuar con la herencia cultural (1721) El matrimonio por su parte recae en un principio en el hombre pues es eacutel quien debe acercarse a la Rancheriacutea de los pa-dres de la novia para la ceremonia ldquoopajardquo que significa ldquoestar oyendordquo si los padres de la novia aceptan la propuesta el novio y

Formacioacutende capital

Cultivo

Cultivo

Textiles

Textiles

Rituales

Rituales

Acarreo de agua

Cocinaalimentos

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Dialogo con el mundo occidental lideresa

Limpiezas vivienda

Comercio productos venta de ropa

Cuidado y educacioacuten de hijos

Instrumentos de trabajo

Construccion de vivienda y enramada

Pastoreopesca

Pesca

Pastoreopesca

Pastoreopesca

Ejecucioacuten de instrumentos musicales

Arreglos legales contratos

Guerracobro de venganza

Armas

Ritualesmedicina tradicional

Ritualesmedicina tradicionalMedicina tradicional

Medicina tradicional

Palabrero

Palabrero

Palabrera

Cuidado del ganadoArreglo de pescado

Arreglo de pescado

Arreglo de pescado

Liacuteder

Liacuteder

HombresMujeres

Cohesioacuten social

Orden y consumodomeacutestico

Comercio

Prestigio

su padre reuacutenen lo necesario para el pago y lo entregan al padre de la novia Desde este punto de vista se podriacutea decir que le matrimonio representa un arreglo contrac-tual de caraacutecter econoacutemico y poliacutetico entre dos familias (17)

En general los roles se expresan en dife-rentes aacutembitos de vida cotidiana y ritual como en el matrimonio y los ritos de paso en la pubertad femenina Adicionalmente seguacuten las estructuras de parentesco hay divisiones claras sobre las responsabili-dades de los linajes y los clanes Frente a esto es necesario reconocer que los cambios surgidos por contactos con ldquoaliju-nasrdquo los roles y significaciones de geacutenero tambieacuten han sufrido transformaciones (20) (Figura 417)

Figura 417 Distribucioacuten de actividades y roles de geacuteneroFuente anaacutelisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud a partir de Vilches 2003

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Construcciones sobre la salud y la enfermedad los Piaaches y la medicina tradicional

El concepto de salud y a su vez el de enfer-medad estaacuten ligados a una construccioacuten categorial maacutes amplia el bienestar asocia-do a la armoniacutea entre lo social y lo natural de ahiacute que la desarmoniacutea el desequilibrio causado por acciones o factores internos o externos desemboque en el proceso de enfermedad que se puede expresar sobre el cuerpo o ldquoataardquo o sobre la ldquoaaacuteinrdquo lo que podriacuteamos equiparar al alma

Las enfermedades estaacuten divididas en dos categoriacuteas principales ldquoayuuliardquo que se refiere principalmente a enfermedades que se pueden catalogar como benignas es decir que tienen una evolucioacuten lenta y que se manifiestan de manera poco visto-sa casi asintomaacutetica el otro concepto es el ldquowanuluurdquo que se relaciona con las ldquoen-fermedades angustiantesrdquo denominacioacuten de la etnia para las enfermedades que generan un cambio draacutestico y vertiginoso en el cuerpo a diferencia de las anteriores lo que de antemano pone de manifiesto la necesidad de un tratamiento diferente frente a la misma Aun asiacute algunas inves-tigaciones han demostrado que los Wayuacuteu utilizan los dos teacuterminos de manera indis-tinta (2021)

Frente a las enfermedades de los dos tipos se han configurado procedimien-tos terapeacuteuticos tradicionales pero de la misma forma que ha sucedido con otros aspectos de la cotidianidad Wayuacuteu se han

generado sincretismos que han llevado a que se configuren itinerarios terapeacuteuticos sinuosos que van desde las curas tradi-cionales pasan por los piaches van a la medicina popular campesina brujeriacutea creencias religiosas y medicina occidental lo que sin duda deja claro el contraste en-tre el sistema de pensamiento Wayuacuteu y la sociedad Occidental Pensar en las proble-maacuteticas que afectan a los Wayuacuteu requie-re de una mirada sisteacutemica compleja que debe partir de un ejercicio de comprensioacuten de las realidades actuales de las comu-nidades y las diferencias que se exhiben entre Baja Media y Alta Guajira

Es necesario comprender los resultados de los sincretismos entre los Wayuacuteu y la sociedad criolla o mestiza pues es innega-ble que la idea de los Wayuacuteu aislados estaacute maacutes que descontextualizada

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

Teniendo en cuenta la magnitud y com-plejidad que representa el problema del hambre y desnutricioacuten en La Gua-jira es necesario continuar realizando medidas de emergencia para aliviar la situacioacuten y evitar que maacutes nintildeos mue-ran de hambre o sufran desnutricioacuten Sin embargo se requiere valorar la respuesta gubernamental en los distin-tos niveles y su efecto sobre las causas estructurales e intermedias del proble-ma A continuacioacuten se presentan algu-nas recomendaciones generales con base en los resultados de este informe y algunas recomendaciones recogidas en otros anaacutelisis

Desarrollar fuentes de empleo y trabajo digno impulsar el desarrollo y mejora de las viacuteas optimizar la dis-ponibilidad de agua potable y sanea-miento baacutesico ampliar la cobertura y calidad de la educacioacuten

Realizar y fortalecer proyectos que impulsen el desarrollo autoacutenomo de las comunidades teniendo en cuenta su conocimiento ancestral sus praacutecti-cas productivas propias (pesca pasto-

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Recomendaciones reo cultivo) y sus formas de organiza-cioacuten que permitan la recuperacioacuten de su soberaniacutea alimentaria

Teniendo en cuenta las caracteriacutes-ticas de la poblacioacuten del departamento de La Guajira es necesario valorar los programas nutricionales en teacuterminos de su pertinencia y las necesidades de la poblacioacuten asiacute como la forma en que operan Esta evaluacioacuten debe hacerse en el marco de las valoraciones parti-cipativas donde las comunidades de base tienen incidencia directa en dicho proceso

Evaluar los efectos de las acciones que se han desarrollado para enfrentar la problemaacutetica de hambre y desnu-tricioacuten en el departamento en teacutermi-nos de impacto no soacutelo cobertura asiacute como el nivel de aceptacioacuten y satisfac-cioacuten de la poblacioacuten

Propiciar los espacios de partici-pacioacuten real de las comunidades de los departamentos que permitan el for-talecimiento de las acciones y la com-prensioacuten de las causas de la situacioacuten partiendo del reconocimiento de las autoridades tradicionales de las comu-nidades indiacutegenas del departamento

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

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En relacioacuten con los servicios de sa-lud considerando que estaacute por imple-mentarse un modelo integral de salud con enfoque diferencial para el depar-tamento de La Guajira es necesario te-ner en cuenta la situacioacuten de cada uno de los actores del sistema de salud las deficiencias y limitaciones para la pres-tacioacuten de los servicios

Desarrollar trabajos de corte et-nograacutefico que permitan identificar las construcciones culturales asociadas a la desnutricioacuten que tienen los indiacutege-nas Wayuacuteu de la Guajira

Explorar opciones para optimizar el acceso de los alimentos a la pobla-cioacuten especialmente la poblacioacuten fron-teriza por ejemplo reconfiguracioacuten de las rutas de acceso al alimento a traveacutes de recorridos de transporte subsidia-do centros de acopio de alimentos Colombianos en rancheriacuteas clave para permitir el acceso al grueso de la po-blacioacuten microcreacuteditos para la puesta en marcha y operacion de tiendas de alimentos baacutesicos en las rancheriacuteas (11)

Desarrollo de estrategias que re-duzcan la deforestacioacuten

Evaluar en profundidad el efecto de la mineriacutea particularmente de la mineriacutea del carboacuten sobre la disponibi-lidad y acceso al agua de la poblacioacuten del departamento de La Guajira

Fortalecer la accioacuten de las entida-des de vigilancia y control en el depar-tamento

Intercambiar experiencias sobre procesos exitosos de soberaniacutea ali-mentaria con otros paiacuteses o con co-munidades en Colombia con el fin de brindar elementos que permitan me-jorar la situacioacuten de desnutricioacuten en La Guajira -Desarrollar estrategias binacionales con Venezuela con el fin de brindar soluciones a las problemaacuteticas de los Wayuacuteu desde un enfoque territorial que va maacutes allaacute de las fronteras poliacuteti-cas establecidas por los paiacuteses

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1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

1 Scribano A Eynard M Hambre individual subjetivo y social (reflexiones alrededor de las aristas liacutemite del cuerpo) Boletiacuten cientiacutefico Sapiens Res [Internet] 2011 [cited 2016 May 20]1(2)65ndash9 Available from httpbiblatunammxesrevistaboletin-cientifico-sapiens-researcharticulo hambre-individual-subjetivo-y-social-re-flexiones-alrededor-de-las-aristas- limite-del cuerpo 2 Msps-Fao Documento teacutecnico de la situacioacuten en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) Fao [Internet] 2013115 Available from httpwww osancolombiagovcodocDocumento_tecnico_situacion133220313pdf

3 Repuacuteblica de Colombia CONPES 0113 de 2008 Poliacutetica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) [Internet] 2008 [cited 2016 May 20] Available from httpwwwicbfgovcocarguesavancedocs conpes_dnp_0113_2008htm

4 Stedile JP de Carvalho HM Soberaniacutea Alimentaria Una necesidad de los pueblos Brasil sem fome Ministeacuterio de Desenvolvimento Social [Internet] Brasilia MDS 2010 Available from httpwwwalainetorgimagesSOBE-RANIA ALIMENTARIA espdf

5 Castantildeo LSAacute Isaza EJP Situacioacuten alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determi-nantes sociales de la salud [Internet] Perspectivas en Nutricioacuten Humana 2014 [cited 2016 May 20] p 203ndash14 Available from httpaprendeenlineaudeaeducorevistasindexphp nutricionarticleview19000

6 Caacutemara de Comercio de la Guajira Informe Socioeconoacutemico Departamento de La Guajira 2015122

7 Ministerio de Cultura Sistema Nacional de Informacioacuten cultural (SINIC) Colombia Cultural - Poblacioacuten - La Guajira

8 Salas Bahamoacuten JE El Cerrejoacuten y sus efectos una perspectiva socioeconoacutemica y ambiental 2004(20)

9 Ministerio de Trabajo Recomendaciones para promocioacuten del empleo en el marco del trabajo decente a entes territoriales 2016-2019 2015 1-73 p

10 Defensoriacutea del Pueblo Crisis humanitaria en La Guajira Accioacuten integral de 2014

11 OXFAM Mapeo de la situacioacuten de los medios de vida y la seguridad alimentaria de familias vulnerables en la Alta Guajira Uribia 2013

12 Departamento de la Prosperidad Social Programa Mundial de Alimentos Conversatorio ldquoLa incidencia de la desertificacioacuten sequiacutea y cambio climaacutetico en la seguridad alimentaria y nutricionalrdquo Situacioacuten de la Alta y Media Guajira Colombia 2015

13 PMA OXFAM PNUD Informe de evaluacioacuten de medios de vida seguridad alimentaria agua saneamiento e higiene en la alta y media Guajira Food Secur 20141ndash60

Referencias

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

15 Rosero L Cediel D Una aproximacioacuten a la ilegalidad el crimen organizado y ausencia estatal en la frontera colombo-venezolana El caso del departamento de La Guajira en Colombia Rev Digit Hist y Arqueol desde el Caribe 201411125ndash48

16 Ministerio de cultura C Wayuacuteu gente de arena sol y viento Bogotaacute DC 2010

17 Vergara O Los Wayuacuteu Hombres del desierto La Guajira 1st ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 142ndash61

18 Mancuso A Relaciones de geacutenero entre los Wayuu estado de la investigacioacuten y nuevos campos de anaacutelisis 2006

19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

22 Perrin M El arte guajiro de curar Tradicioacuten y cambios In Ardila Geditor La Guajira De la memoria al porvenir una visioacuten Bogotaacute 1990

Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

Bogotaacute DC Colombia

14 Hernaacutendez M Pachoacuten X Informe de la visita realizada al Departamento de La Guajira entre los diacuteas 4 y 5 de febrero de 2016 Doctorado en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia 2016

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19 Guerra W Apalaanchi Una visioacuten de pesca entre los Wayuacuteu La Guajiraacute1 ed Bogotaacute DC Centro editorial fondo FEN 1990 p 163ndash92

20 Knauft B ldquoGender Identity Modcrnity and Polkical economy in Melanesia and Amazonia J R Anthropol Inst 19972233ndash59

21 Perrin M El camino de los indiacuteos muertos 1st ed Caracas Editorial monte Avila 1980 Vasquez Socorro Correa H LOS WAYUU ENTRE JUYA (ldquoEl que llueverdquo)MMA (ldquola tierrardquo) Y EL DESARROLLO URBANO REGIO-NA Banco de la republica 2014

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Avenida Calle 26 No 51-20 CAN Telefono 57 (1) 2207700 extensioacuten 1389

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