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Rev Esp Salud Pública 2005; 79: 229-242 N.º 2 - Marzo-Abril 2005

EL PROYECTO EMECAS: PROTOCOLO DEL ESTUDIO MULTICÉNTRICOEN ESPAÑA DE LOS EFECTOS A CORTO PLAZO DE LA CONTAMINACIÓN

ATMOSFÉRICA SOBRE LA SALUD

Ferrán Ballester (1), Marc Saez (2), Antonio Daponte (3), Jose María Ordóñez (4), MargaritaTaracido (5), Koldo Cambra (6), Federico Arribas (7), Juan B Bellido (8), Jesús J Guillén (9), InésAguinaga (10), Álvaro Cañada (11), Elena López (12), Carmen Iñiguez (1), Paz Rodríguez (1),Santiago Pérez-Hoyos (1), María Antonia Barceló (2), Ricardo Ocaña (3) y Emiliano Arán- guez (4) en nombre del grupo EMECAS.(1) Escuela Valenciana de Estudios para la Salud (EVES). Conselleria de Sanidad. Generalitat Valenciana(2) Grup de Recerca en Estadística, Economia Aplicada i Salut (GRECS), Universitat de Girona(3) Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP), Granada (4) Dirección General de Salud Pública. Comunidad de Madrid(5) Departamento de Medicina Preventiva, Universidad de Santiago de Compostela(6) Dirección General de Sanidad del Gobierno Vasco, Vitoria(7) Departamento de Sanidad, Bienestar y Trabajo, Diputación General de Aragón, Zaragoza:(8) Centro de Salud Pública de Castellón. Generalitat Valenciana(9) Centro de Área de Salud Pública de Cartagena, Gobierno Autónomo, Comunidad de Murcia(10) Servicio de Epidemiología, Ayuntamiento de Pamplona, (11) Dirección General de Salud Pública Gobierno Autónomo, Asturias(12) Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad de Canarias

RESUMEN

El proyecto EMECAM constató el efecto a corto plazo de la con-taminación atmosférica sobre la mortalidad en 14 ciudades españo-las entre 1990 y 1995. El Estudio Multicéntrico Español de Conta-minación Atmosférica y Salud (EMECAS) amplía estos objetivosincorporando al análisis datos de morbilidad hospitalaria, utilizainformación más reciente y suma un total de 16 ciudades. Se trata deun estudio ecológico de series temporales, siendo las variables res-puesta las defunciones diarias y los ingresos hospitalarios urgentespor enfermedades del aparato circulatorio y enfermedades respirato-rias en los residentes de cada ciudad. Contaminantes analizados: par-tículas en suspensión, SO2, NO2, CO y O3. Variables de control:meteorológicas, de calendario, estacionalidad y tendencia e inciden-cia de gripe. Análisis estadístico: estimación de la asociación en cadaciudad mediante la construcción de modelos de regresión de Poissonaditivos generalizados, y meta-análisis para la obtención de estima-dores conjuntos. Los niveles medios de contaminantes se situaron

ABSTRACT

The EMECAS Project: SpanishMulticentre Study on Short-Term Health

Effects of Air Pollution

The EMECAM Project demonstrated the short-term effect of airpollution on the death rate in 14 cities in Spain throughout the 1990-1995 period. The Spanish Multicentre Study on Health Effects of AirPollution (EMECAS) is broadening these objectives by incorpora-ting more recent data, information on hospital disease admissionsand totaling 16 Spanish cities. This is an ecological time series studyin which the response variables are the daily deaths and the emer-gency hospitalizations due to circulatory system diseases and respi-ratory diseases among the residents in each city. Pollutants analyses:suspended particles, SO2, NO2, CO and O3. Control variables:meteorological, calendar, seasonality and influenza trend and inci-dence. Statistical analysis: estimate of the association in each city bymeans of the construction of generalized additive Poisson regressionmodels and metanalysis for obtaining combined estimators. TheEMECAS Project began with the creation of three working groups(Exposure, Epidemiology and Analysis Methodology) which defi-ned the protocol. The average levels of pollutants were below thoseestablished under the current regulations for sulfur dioxide, carbonmonoxide and ozone. The NO2 and PM10 values were around thoseestablished under the regulations (40 mg/m3). This is the first study

Correspondencia:Ferran Ballester. Unidad de Epidemiología y EstadísticaEscuela Valenciana de Estudios para la Salud (EVES)C/ Juan de Garay 2146017 ValenciaCorreo electrónico: [email protected]

COLABORACIÓN ESPECIAL

INTRODUCCIÓN

El estudio de los efectos de la contamina-ción atmosférica, la vigilancia de los índicesde calidad del aire y la intervención para pro-teger la salud de la población de los riesgosdel aire contaminado son aplicaciones fun-damentales en Epidemiología y Salud Públi-ca. En los últimos años un número importan-te de estudios realizados en distintas ciuda-des ha mostrado que aún a niveles de conta-minación atmosférica ambiental considera-dos como moderados, e incluso bajos, losincrementos de las concentraciones de con-taminantes se asocian con efectos nocivossobre la salud1. Entre estos estudios destacanel proyecto APHEA (Air Pollution andHealth: an European Assessment)2 en el queparticipan 35 ciudades europeas, entre ellasMadrid, Barcelona, Valencia y Bilbao, y elestudio NMMAPS (National Mortality andMorbidity Air Pollution Study)3 que incluyelas 90 ciudades estadounidenses de mayorpoblación. En España el proyecto EMECASevalúa la asociación de la contaminaciónatmosférica con indicadores de mortalidad ymorbilidad en la población urbana española.Otros países de Europa han llevado a caboestudios nacionales que permiten valorar elimpacto en poblaciones específicas teniendoen cuenta sus características ambientales,demográficas, sanitarias y socioeconómicasconcretas, así como plantear medidas deactuación ligadas a las condiciones específi-cas de cada ciudad o país4,5.

El proyecto EMECAS (Estudio Multicén-trico sobre los Efectos de la Contaminación

Atmosférica en la Salud) es un esfuerzo coo-perativo de doce grupos de investigación enel que se evalúa el impacto a corto plazo dela contaminación atmosférica sobre losingresos hospitalarios y la mortalidad en 16ciudades españolas. EMECAS es la conti-nuación natural del proyecto EMECAM quese inició en el año 1997 con el fin de evaluarla relación entre contaminación atmosféricay mortalidad. En el estudio EMECAM seincluyeron las ciudades siguientes: Barcelo-na, Bilbao, Cartagena, Castellón, Gijón,Huelva, Madrid, Oviedo, Pamplona, Sevilla,Valencia, Vigo, Vitoria y Zaragoza y se ana-lizó el impacto a corto plazo de la contami-nación atmosférica en la mortalidad6. Con elproyecto EMECAS se ha ampliado el núme-ro de ciudades estudiadas incluyendo Grana-da, Las Palmas de Gran Canaria y SantaCruz de Tenerife, alcanzando una poblaciónde estudio cercana a los 10 millones de habi-tantes. En este nuevo proyecto se incorporael estudio del impacto de la contaminaciónsobre los ingresos hospitalarios urgentes, seamplía el número de contaminantes estudia-dos y el periodo de estudio. Por otro lado losmétodos de análisis empleados se han actua-lizado recogiendo los procedimientos deanálisis estadísticos utilizados por los gru-pos de investigación sobre el tema en elámbito internacional.

OBJETIVOS

Como se ha comentado más arriba, elobjetivo general del proyecto es estudiar elefecto a corto plazo de la contaminación

Ferrán Ballester et al.

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por debajo de los establecidos por la normativa actual para el dióxi-do de azufre, el monóxido de carbono y el ozono. Los valores de NO2y PM10 se situaron alrededor de los establecidos en la normativa (40mg/m3). Se trata del primer estudio de la relación entre contamina-ción atmosférica y morbilidad en un conjunto de ciudades españolas.Los niveles de contaminantes estudiados son moderados para algu-nos contaminantes, aunque en otros, especialmente NO2 y partículas,podrían representar un problema para el cumplimiento de la norma-tiva vigente.

Palabras clave: Contaminación atmosférica. Ingresos hospitala-rios. Mortalidad. Enfermedades cardiovasculares. Enfermedadesrespiratorias. Series temporales.

of the relationship between air pollution and disease rate among onegroup of Spanish cities. The pollution levels studied are moderate forsome pollutants, although for others, especially NO2 and particles,these levels could entail a problem with regard to complying with theregulations in force.

Key words: Air pollution. Hospital admissions. Mortality. Car-diovascular diseases. Respiratory diseases. Time series.

atmosférica sobre la morbilidad y mortali-dad diaria en el conjunto de las ciudades par-ticipantes. Junto a este objetivo general elproyecto plantea los siguientes objetivosespecíficos:

1. Caracterizar la situación sanitariaactual respecto a la contaminaciónatmosférica urbana en España.

2. Valorar el impacto agudo de la conta-minación atmosférica en la salud de lapoblación urbana de España.

3. Aplicar la metodología de análisis y elabordaje de meta-análisis y de análisiscombinado para los estudios con datosde series temporales.

4. Examinar la oportunidad de establecerun sistema de vigilancia epidemiológi-ca de la contaminación atmosférica ennuestro país.

Estos objetivos reflejan unos interesesque contemplan tanto aspectos de investiga-ción etiológica con desarrollo de métodosnovedosos de análisis de datos, como deevaluación de la calidad ambiental, su posi-ble impacto en salud y la exploración deposibilidades para la vigilancia en SaludPública.

Junto a los objetivos anteriores, relativosal ámbito general del proyecto, cada uno delos subproyectos (es decir, los grupos loca-les) tiene como misión obtener y describirlos datos necesarios para el estudio, evaluarel impacto de la contaminación atmosféricaen cada una de las ciudades correspondien-tes y, finalmente, preparar los informes ade-cuados orientados a los servicios de saludpública y al ámbito científico.

MÉTODO

Para la consecución de su objetivo princi-pal el proyecto EMECAS utiliza un diseño

ecológico mediante el análisis de series tem-porales de datos ambientales y de salud. Elconjunto de ciudades participantes, supoblación y periodo a estudio se muestra enla tabla 1. En el proyecto se sigue un procesode trabajo definido en cuatro fases (figura 1):

1. Elaboración del protocolo

La primera fase ha estado configurada porla creación de tres grupos temáticos para laelaboración del protocolo. Dichos gruposson a) el de Exposición, que se ocupa de ladefinición de las variables ambientales aestudio y los criterios para su selección yconstrucción; b) el de Epidemiología quedefine las variables de salud a estudio y esta-blece las bases para su obtención; y c) el gru-po de Metodología de Análisis encargado deestablecer el protocolo de análisis estadísti-co. En la tabla 2 se resumen las variablesincluidas en el protocolo.

2. Creación de las bases de datos

Cada grupo local creó las bases de datoscorrespondientes a las ciudades incluidas ensu grupo siguiendo el protocolo estandariza-do.

Los datos de mortalidad se obtuvieron delRegistro de Mortalidad de cada ComunidadAutónoma. Dado que el periodo de estudiopara la mayoría de las ciudades coincidiócon el cambio de la versión 9 a la versión10 dela Clasificación Internacional de Enferme-dades (CIE) para la codificación de la morta-lidad en España, el grupo de Epidemiologíaelaboró, con la ayuda de expertos naciona-les7, una tabla de correspondencias para losdiagnósticos de interés (tabla 3).

Los datos de ingresos hospitalarios seobtuvieron de los registros hospitalarios delCon jun to Mín imo Bás i co de Da tos(CMBD). Solo se incluyeron los ingresosurgentes. Para la clasificación de la causa de

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Rev Esp Salud Pública 2005, Vol. 79, N.º 2 231

ingreso se utilizó el diagnóstico principal.Tanto para la mortalidad como para losingresos hospitalarios se restringió el análi-sis a los sujetos residentes en cada ciudadparticipante.

Los datos de contaminación atmosféricase han obtenido de las Redes de Vigilanciade la Contaminación Atmosférica en la ciu-dad o Comunidad Autónoma correspondien-te. Para la recogida y construcción de dichasvariables se siguió un procedimiento queasegurara la representatividad de las medi-ciones según los criterios siguientes:

a) Emplazamiento de las estaciones demonitoreo: Se consideraron únicamente lasestaciones urbanas.

b) Exhaustividad de las series:

� Datos válidos para una hora: se calculacomo el promedio de las concentracio-nes quinceminutales. Debe disponersede al menos 3 mediciones (75%) paraconsiderar válido un valor horario.

� Datos válidos para un día. Se consideraque una estación aporta informaciónválida para un día si al menos 18 de losvalores horarios en ese día son válidos,es decir, cuando se dispone al menosdel 75% de los datos para ese día.

� Datos válidos para la serie completa. Seconsidera, en principio, que una esta-ción aporta información válida para



Tabla 1

Ciudades participantes en el proyecto EMECAS, población y periodo de estudio

1 Población según padrón de 1996. 2. Porcentaje de población mayor de 70 años. 3. Bilbao, periodo para enfermeda-des respiratorias. 1996-1998. 4. Castellón, fecha de comienzo: 1 de abril de 1996

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ública 2005, Vol. 79, N

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Figura 1

Esquema de la estructura organizativa y funcional en el proyecto EMECAS

BASES DE DATOS

Coordinación general del proyecto: Grupo de Valencia

Grupos de trabajo CoordinaciónExposición G. MadridEpidemiología G. GranadaMétodos de Análisis G. Girona

PROTOCOLO ANÁLISIS

Recogida de datos y análisisdescriptivo local en cada

centro.

Discusión y aprobación en ReuniónGeneral

Causas a estudio Centros de análisisMortalidad G. GranadaIngresos enf. respiratorias G. GironaIngresos enf. sist. circulatorio G. Valencia

Análisis local: cada grupo loscorrespondientes a su ciudad (opcional)

Recepción y revisión de losdatos en los 3 centros de

análisis

INTERPRETACIÓN Y COMUNICACIÓN DE RESULTADOS

� Según Plan acordado en reunionesgenerales� Propuestas de los grupos sometidasal Comité de coordinadores



Tabla 2

Variables a estudio en el proyecto EMECAS

1 CIE-9: Clasificación Internacional de Enfermedades, Versión 9.

toda la serie si al menos el 75% de losdías en dicha estación son consideradoscomo válidos.

c) Número mínimo de estaciones capta-doras: solo se consideró aquellos contami-nantes de los que se disponían series válidasde, al menos, tres estaciones captadoras. Enel caso del ozono el mínimo considerado fuede dos estaciones.

d) Imputación de valores perdidos: Seaplicaron técnicas para la imputación de valo-res perdidos en cada una de las estacionesseleccionadas por medio de modelos deregresión basados en los valores de las restan-tes estaciones con datos válidos para ese día.

Los datos meteorológicos se obtuvieronde los centros correspondientes del InstitutoNacional de Meteorología y la informaciónsobre incidencia de gripe se obtuvo de losservicios de epidemiología de los munici-pios y comunidades autónomas. Los datosde polen únicamente se obtuvieron en lamitad de las ciudades, por lo que no han sidoincluidos en los análisis en esta fase.

3. Análisis estadístico

El análisis estadístico se lleva a cabo demanera centralizada en los tres centros de

análisis indicados en la figura 1. Además loscentros locales que lo han estimado oportu-no realizan el análisis de los datos de lasseries correspondientes a su ciudad. El pro-tocolo incluye la realización de un análisisde sensibilidad, es decir, todos los análisisdeben ser realizados en al menos dos centrosdiferentes para cotejar los resultados obteni-dos. El protocolo de análisis estadísticoincluye dos fases:

a) El análisis para los datos de cada ciudad

Para cada serie de indicadores de salud(causas de mortalidad o de ingresos hospita-larios) se ajusta un modelo aditivo generali-zado (GAM) de Poisson. Los modelos GAMtienen la ventaja de permitir el ajuste devariables cuya forma no es lineal, como elcaso de la temperatura.

En primer lugar se ajusta un modelo inclu-yendo las variables de control por medio defunciones de suavizado para las variablescontinuas. En el caso de la temperatura seintroducen dos términos de suavizado («spli-ne»), uno para el control del efecto más inme-diato (dominado por el calor) y otro para elcontrol del efecto algo más retrasado (domi-nado por las temperaturas bajas) (figura 2).En segundo lugar se introducen las variablesde calendario (días de la semana, festivos ydías inusuales) en forma de variables categó-



Tabla 3

Correspondencias para la codificación de las causas de muerte según CIE-9 y CIE-10 para EMECAS

CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades

ricas. Posteriormente se introduce la variabletendencia mediante una función de suavizado�loess�. Para la selección de los grados deajuste se utiliza el Criterio de Información deAkaike y el de reducción de la autocorrela-ción parcial. Por último, se obtuvieron losestimadores de los efectos de cada contami-nante ajustando por cada uno de los demáscontaminantes (modelos de dos contaminan-tes). Una descripción más detallada del méto-do utilizado así como una comparación con elprocedimiento utilizado en los primeros aná-lisis del proyecto se puede encontrar en Iñi-guez et al8.

Los datos se analizan con la función GAMdel programa S-Plus. Con el fin de evitarsesgos en los coeficientes de regresión debi-do a la falta de convergencia por el procedi-miento GAM que aparece por defecto endicho programa estadístico, se utilizan crite-rios de convergencia más estrictos9.

b) Análisis combinado

El conjunto de los resultados se obtienemediante técnicas de metaanálisis. Los esti-madores individuales de los efectos específi-

cos para cada una de las ciudades se combi-naron mediante modelos de �efectos fijos�,en los que se obtiene una media ponderadade los coeficientes de regresión específicosen cada ciudad, siendo los pesos el inversode la varianza correspondiente10. Si existeheterogeneidad significativa se utilizanmodelos de �efectos aleatorios�. Se conside-ra que existe heterogeneidad cuando el valorde p es menor de 0,20.

El desarrollo del método de análisis paraEMECAS ha servido para el reanálisis de losdatos del proyecto EMECAM con técnicasque permiten el mejor control de las formasno paramétricas que las que se utilizaron enla primera fase del proyecto6. El resultadode ese reanálisis fue publicado recientemen-te y en la figura 3 se muestra un resumen delos mismos.

4. Interpretación y comunicación deresultados

En el proyecto EMECAS los análisis rea-lizados según el Plan Estratégico se presen-



Figura 2

Forma de la relación entre las defunciones diarias por todas las causas menos las externas y la temperaturamedia. Sevilla 1996-1999

La figura de la izquierda muestra el resultado de ajustar las defunciones diarias con el promedio de la temperaturamedia del mismo día y el día anterior (ptem01) mediante una función 'spline' con cuatro grados de libertad. La figurade la derecha se corresponde con los resultados de ajustar las series de mortalidad por el promedio de la temperaturamedia de los retardos dos al cuatro (ptemp24). En los dos casos se ha ajustado por tendencia y estacionalidad. El eje vertical corresponde al modelo predicho para mortalidad después de ajustar con cada uno de los modelos. Losvalores de temperatura se muestran en el eje horizontal y la unidad en que aparecen son décimas de grado centígrado.

tan a todos los grupos participantes y se dis-cuten bien por vía electrónica o en las reu-niones generales. Durante el proceso deconstrucción de las bases de datos y análisisse han ido presentando resultados del pro-yecto en diferentes congresos y reunionescientíficas. En la reunión general que tuvolugar en noviembre de 2002 en Girona seaprobó el Plan de Publicaciones que consis-tió en designar los temas y autores responsa-bles de preparar los manuscritos siguientes:resultados del análisis de las bases EME-CAM con metodología EMECAS11, presen-tación del diseño y descriptivos del proyecto(fase en la que nos encontramos) y la prepa-ración de un manuscrito, como mínimo, conlos resultados de la asociación de los conta-minantes con cada uno de los grupos de cau-sas, es decir mortalidad, ingresos por enfer-medades cardiovasculares e ingresos por

enfermedades respiratorias que estarán fina-lizados durante el año 2005.

RESULTADOS DESCRIPTIVOSY COMENTARIOS

1. Valores de las variables dependientespor ciudades

Las tasas diarias de mortalidad por todaslas causas menos las externas oscilaron alre-dedor de las dos defunciones por 100.000habitantes-día, correspondiente a 7,3 por1000 habitantes-año (tabla 4). Los valoresmás altos los presentó Barcelona (2,6 por100.000), ciudad con el mayor porcentaje deresidentes más de 70 años (14,2%).

Los valores diarios de ingresos hospitala-rios por causas muestran unas frecuencias



Figura 3

Asociación entre contaminación atmosférica y la mortalidad. Datos estudio EMECAM y método de análisisde EMECAS. Expresado como el aumento (en %) en el número de defunciones diarias (y su intervalo de confianza

al 95%) asociado con el incremento de 10 mmg/m3 (1 mg/m3 para el CO) en los promedios de las concentracionesdel contaminante del mismo día y el día anterior

Todas: Defunciones por todas las causas menos las externas. CVS: Defunciones por causas del aparato circula-torio. Resp: Defunciones por causas respiratorias. Modelos de un contaminante.Fuente: Ballester et al11

también alrededor de los dos ingresos por100.000 habitantes y día, algo por encimapara los ingresos por causas del aparato circu-latorio y, en general, por debajo de esa cifrapara enfermedades respiratorias (tabla 4).

A diferencia de los datos de mortalidad,las tasas poblacionales de ingresos hospita-larios deben ser valoradas con mayor pre-caución antes de hacer comparaciones entreciudades, ya que pueden existir limitacionesen la exhaustividad de dicha información.En Madrid no se pudo disponer de las seriescompletas de ingresos para todos los hospi-tales, por lo que se excluyeron cuatro hospi-tales del estudio. En Tenerife no se pudodistinguir el número de ingresos de la ciu-dad de los del resto de ingresos del hospital.Este hecho unido a la disponibilidad de úni-camente dos años para las series de ingresoshospitalarios ha llevado a la decisión de noincluir las ciudades de Las Palmas de Gran

Canaria y de Santa Cruz de Tenerife en losanálisis combinados para ingresos hospita-larios. Del resto de ciudades destacala altafrecuencia de ingresos por enfermedadesdel sistema circulatorio en Huelva y Carta-gena, así como las tasas altas de ingresospor causas respiratorias en Gijón y Barcelo-na.

2. Valores de las variablesde contaminación atmosféricapor ciudades

En la tabla 5 se muestran los resultados delos contaminantes que se corresponden conel periodo a estudio de ingresos hospitala-rios. En primer lugar se puede observar queno se dispuso de todos los contaminantes encada una de las ciudades. Esto es especial-mente destacable para las partículas, en las



Tabla 4

Media y desviación típica (DT) del número diario de defunciones y de ingresos hospitalarios en las ciudadesparticipantes

1 Tasa de defunciones, o ingresos, por 100.000 habitantes-día.2 Los datos de ingresos hospitalarios utilizados corresponden, aproximadamente, a dos tercios de los ingresos totales.3 Los datos de ingresos hospitalarios utilizados corresponden a toda el área de referencianp: no procede



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que se ha utilizado tres tipos distintos deindicadores: 5 ciudades dispusieron dePM10, 6 de humos negros y 9 de PTS. Lospromedios de PM10 se sitúan alrededor delos 40 mg/m3, los de humos negros van de 7,4a 79,4 mg/m3 y los de PTS de 46,1 a 77,4mg/m3. Los niveles medios del resto de con-taminantes oscilan entre 15 y 41 mg/m3 parael SO2, 1,1-2,8 mg/m3 para el CO-8, 33-43mg/m3 para PM10; 17-89 mg/m3 para O3-8 ensemestre cálido y 23-76 mg/m3 para NO2.

En general, los niveles son moderadospara algunos de los contaminantes estudia-dos aunque en otros, especialmente NO2 ypartículas, podrían representar un problemapara el cumplimiento de la normativa vigen-te.

Como hemos expresado en otras ocasio-nes6 entre nuestros objetivos principales nose encuentra la comparación de los nivelesde contaminantes entre las ciudades partici-pantes. En la actualidad existe informaciónactualizada de los niveles de contaminantesatmosféricos a partir de la base de datos delMinisterio de Medio Ambiente. Sin embar-go, con anterioridad al año 2000 la disponi-bilidad de dichos datos era más escasa y dedifícil comparación al no existir anterior-mente unos criterios homogéneos para ladeterminación y presentación de los valoresde contaminantes. En este sentido, por laescasez de información y por responder aunos criterios homogéneos de recogida dedatos, validación de la información y cálcu-lo de variables, las series de datos del pro-yecto EMECAS representan una fuente deinformación de utilidad para conocer lasituación de los niveles de contaminantesatmosféricos en España en la segunda mitadde los años 90. Además, los valores registra-dos en cada ciudad constituyen una referen-cia necesaria para la expresión de los estima-dores de la asociación entre contaminantes eindicadores de salud y para la obtención deestimadores del impacto en salud12.

El periodo al que se refieren los datos esanterior a la entrada en vigor en España de la

nueva normativa europea para valores límitede contaminantes11 y, en gran medida, losvalores presentados cumplen con la legisla-ción y las guías de calidad del periodo al quecorresponden. Si comparamos los datosobtenidos con la normativa vigente en laactualidad13 observamos que las ciudades enlas que se obtuvieron los niveles de PM10éstos se sitúan alrededor de los valores lími-te establecidos en la normativa europea yespañola, es decir 40 mg/m3 de media anualpara el año 2005. Los niveles registradospara partículas en nuestro estudio son deorden similar a los obtenidos en una evalua-ción para años posteriores14 por lo que no esprevisible que la situación haya cambiadosensiblemente. Algo parecido ocurre para elNO2 para el que gran parte de las ciudadespresentaron valores por encima del limiteestablecido de 40 mg/m3. Es importante des-tacar que la norma contempla un periodopara su cumplimento, en el que sin superarlos 60 mg/m3 se deben ir disminuyendo lasconcentraciones anuales hasta no superar los40 mg/m3 de NO2 en el año 2010. El resto deconcentraciones registradas para los otroscontaminantes no representarían un proble-ma para el cumplimiento de la normativa.

Como limitación del estudio hay que con-siderar la no disponibilidad de el conjuntocompleto de contaminantes en cada una delas ciudades. Este hecho compromete la rea-lización de análisis más complejos, como elanálisis con más de un contaminante en elmismo modelo, en todo el conjunto de ciu-dades.

3. El proyecto EMECAS comoexperiencia de investigación aplicadaen salud pública

El proyecto EMECAS representa unesfuerzo colectivo de un número considera-ble de centros de investigación y de serviciosde Salud Pública para la recogida, análisis,interpretación y difusión de los resultados dela contaminación atmosférica en España. Se



trata del primer estudio multicéntrico queabarca un mayor número de ciudades para laevaluación del impacto de la contaminaciónatmosférica en España. Los resultados delestudio proporcionaran una estimación glo-bal del efecto de la contaminación atmosfé-rica en la salud de la población urbana espa-ñola. Dicha información será de utilidadpara el diseño y desarrollo de los planes decontrol y mejora de la calidad del aire.

Por otro lado, la experiencia metodológi-ca adquirida así como el establecimiento deuna red multicéntrica representan un valorañadido para el desarrollo de sistemas deinformación en salud y medio ambiente enEspaña.

Por último y como uno de los aspectosmás importantes, en el ámbito local y auto-nómico el proyecto EMECAS fomenta eltrabajo conjunto de técnicos de salud públicacon técnicos de control de la calidad ambien-tal y con investigadores, dotando de unaperspectiva multidisciplinar orientada a con-seguir objetivos trasversales: obtener datosde calidad que permitan investigación fiableque proporcione información útil que ayudea mejorar la calidad del aire y la salud de lapoblación, objetivo último de nuestro pro-yecto.

COMPONENTES GRUPO EMECAS

F Ballester, C Iñíguez, P Rodríguez, SPérez-Hoyos, JM Tenías, F Gómez, R Moli-na, J González-Aracil, S Medina, JL Bosch,S Peiró (Valencia); M Saez, MA Barceló, CSaurina, A Lertxundi, L Artacoz, J Sunyer,A Plasència, A Tobías (Catalunya); ADaponte, JL Gurucelain, P. Gutiérrez, JAMaldonado, JM Mayoral, R Ocaña, E Caro,P Lopez, S Toro, I Aguilera(Andalucía); JMOrdóñez, E Aránguez, I Galán, AM Ganda-rillas, L López, N Aragonés, M Martínez, RFernández, P Arias, A Brezmes, FJ Mantero(Madrid); K Cambra, E Alonso, FB Cirarda,T Martínez-Rueda (País Vasco); M Taraci-

do, A Figueiras, MR Aguiar, C Sixto, MCSánchez (Galicia); F Arribas, M Navarro, CMartos, MJ Rabanaque, E Muniesa, JTAlcalá, JI Urraca, M Loarte (Aragón); JBBellido, A Arnedo, F González, C Felis, CHerrero (Castellón); JJ Guillén, Ll Cirera, LGarcía, E Jiménez, MJ Martínez, S Moreno,C Navarro, J Medrano, MA Martínez (Mur-cia); I Aguinaga, F Guillén, MY Floristán,FJ Aldaz, P Zuazo, C Moreno, A Arrazola, EAguinaga, MD Ugarte, A Fernández, ISerrano, MA Martínez, JJ Viñes (Pamplo-na); A Cañada, C Fernández, F Fernández,JV García, I Huerta, V Rodríguez (Asturias);E López (Canarias).

AGRADECIMIENTOS

A todos los profesionales de las Redes deVigilancia de la Calidad del Aire, a los pro-fesionales de los Servicios de Salud Pública,a los responsables de los Registros Hospita-larios del CMBD, a los del Instituto Nacio-nal de Meteorología y, en general, a todos losprofesionales de la Salud, Medio Ambientey de otros campos, que con su trabajo hanpermitido que se desarrolle el presente pro-yecto.

El proyecto EMECAS y su predecesorEMECAM han recibido financiación delMinisterio de Sanidad a través de las convo-catorias del Fondo de Investigación Sanita-ria (FIS 97/0051 y FIS 00/0010), así como laayuda de las instituciones participantes. Elgrupo de Granada ha recibido ayuda de laRed de Centros de Investigación en Epide-miología y Salud Pública (RCESP). El pro-yecto EMECAS ha recibido el premio�Medio Ambiente y Salud� en su primeraedición (2004) convocado por la FundaciónFungesma.

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