Introducci+¦n a la Patolog+¡a objetivo 1

7/30/2019 Introducci+n a la Patolog+a objetivo 1

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Introduccin a la Patologa Duarte A.

Introduccin a la Patologa

La patologa como ciencia.La patologa es el estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es decir, como

procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas. La palabra deriva depathos, vocablo de muchas acepciones, entre las que estn: todo lo que se siente o

experimenta, estado del alma, tristeza, pasin, padecimiento, enfermedad. En la medicina

pathos tiene la acepcin de estado anormal duradero como producto de una enfermedad,significado que se acerca al de padecimiento. En este sentido corresponde en latn a

vitium. La palabra griega usada para designar la enfermedad como proceso, es nosos; la

latina, morbus. Hoy se entiende por nosologa la descripcin y sistematizacin de las

enfermedades.

Historia.La historia de la patologa se ha dividido en 5 grandes etapas de avances cientficos. Las

cinco etapas son: (1) Humoral (2) Orgnica (3) Tisular (4) Celular y (5) Molecular.

La poca humoral se extiende desde el comienzo del conocimiento mdico hasta elRenacimiento en el que la nueva mentalidad predominante en el mundo occidental se

atrevi a poner en orden las enseanzas, hasta entonces dogmticas, provenientes de

Egipto, India y Grecia. Dentro de este periodo se destaca la medicina griega con Hipcratesy Galeno. En esta etapa se crea que la enfermedad se basaba en los humores o fluidos

corporales y en el espritu.

La poca orgnica comienza fundamentalmente con el Renacimiento (siglo XVI) en el quesurgieron una serie de figuras, especialmente en Italia, que dieron un gran impulso a la

Patologa por intermedio de disecciones en cadveres y de la correlacin clnico-patolgica en las autopsias. Dentro de estas personalidadesmerecen ser destacados los nombres de Antonio Beniviene

(1440-1502), El estado de los rganos en la necropsia es

descripto cuidadosamente y se realiza un intento de correlacionarlos sntomas con las alteraciones morfolgicas encontradas. Se

dice con justicia que Morgagni introdujo el "concepto anatmico

en Medicina. Hacia fines del siglo XVIII la Anatoma

Patolgica macroscpica est bien establecida como una rama delas ciencias mdicas.

Imagen. Antonio Benivieni (1440-1502)

La figura fundamental del perodo que se puede considerar como patologa tisular es el

francs Javier Bichat (1771-1802) quien puede ser considerado uno de los fundadores de

la patologa moderna. Estableci el concepto que los rganos estn formados por tejidos (es

curioso que para llegar a este concepto no emple el microscopio).


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Los estudios de Rudolph Virchow (1821-1905) abrieron las puertas a la idea de que los

cambios fundamentales inducidos por la enfermedad pueden ser interpretados como

alteraciones de las clulas constitutivas del organismo. En 1858 public "Patologa

celular basada en histologa fisiolgica y patolgica" que, de acuerdo con Kinney

estableci los principios para la investigacin y la prctica de la

Patologa durante casi un siglo. Por la importancia que tiene

Virchow y su escuela en la historia y evolucin de la Patologa

es considerado el padre de la patologa.

En el siglo XX (aproximadamente el 1950 con inicios de la

patologa molecular) se perfeccionan las tcnicas de estudio

anteriores y aparecen nuevos mtodos tales corno la

histoqumica enzimtica. autoradiografa, microscopa

electrnica, autoradiografa, etc. que permiten importantes y

rpidos progresos en el estudio de la enfermedad.

Imagen. Rudolph Virchow (1821-1905)

Por otra parte, adems de continuarse profundizando el estudio de las autopsias y su

correlacin clnico-patolgica, cobra auge la biopsia, quirrgica y aparecen mtodos

bipsicos para el estudio de diversas vsceras tales como rin, hgado, intestino, etc. que

permiten un gran adelanto a la patologa.

Surge adems como un importante centro en el estudio de la Patologa hasta entonces

afincado fundamentalmente en Europa, Estados Unidos de Norte Amrica que le da un

nuevo, poderoso y distinto enfoque a la Patologa.

La patologa y ciencias relacionadas

La patologa general se compone de dos grandes areas: la patologa clnica y la anatomapatolgica. Cada una de estas tiene gran relacin diagnostico en distintos componentes. El

componente de la patologa clnica es el estudio de lquidos corporales y el de la anatoma

patologa es el anlisis a base de tejidos y coloraciones especiales.

Patologa Clnica.El patlogo clnico se encarga de diagnosticar a travs de anlisis propios de laboratorio.

Las disciplinas que se asocian a esta rea son: la qumica clnica, microbiologa,

parasitologa, hematologa, banco de sangre, inmunohematologia, inmunologa ycitogentica.

La qumica clnica utiliza procesos qumicos para medir los niveles de los componentesqumicos en la sangre. Las muestras ms comnmente utilizadas en la qumica clnica sonla sangre y la orina. Existen muchos exmenes diferentes para analizar casi todos los tipos

de componentes qumicos presentes en la sangre o en la orina. Los componentes pueden

incluir la glucosa en la sangre, los electrolitos, las enzimas, las hormonas, los lpidos(grasas), las protenas y otras sustancias metablicas. La microbiologa es la ciencia

encargada del estudio de los microorganismos, seres vivos pequeos, tambin conocidos

como microbios. La microbiologa incluye a la parasitologa y a la virologa como estudio


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de parsitos y virus respectivamente. La hematologa es la especialidad mdica que se

dedica al tratamiento de los pacientes con enfermedades hematolgicas, para ello seencarga del estudio e investigacin de la sangre y los rganos hematopoyticos (mdula

sea, ganglios lnfticos, bazo, etc) tanto sanos como enfermos. La inmunohematologia y el

banco de sangre tienen relacin con el estudio de las reacciones, deteccin de antgeno-

anticuerpo y de sus efectos sobre la sangre La Inmunologa se compone de una ampliagama de ciencias biomdicas que cubren el estudio de todos los aspectos del sistema

inmune en todos los organismos. Se encarga de, entre otras cosas, el funcionamientofisiolgico del sistema inmune en estado "sano" y "enfermo"; malfuncionamiento del

sistema inmune en desordenes inmunolgicos (enfermedades autoinmunes,

hipersensibilidad, inmunodeficiencia, etc.) detectando anticuerpos en tejidos. Lacitogentica es el estudio, dentro del campo de la gentica, de los cromosomas, su

estructura y su herencia. En relacin a la patologa se encarga de explicar las anomalas

producidas por trastornos cromosmicos y su herencia.

Anatoma Patolgica

Los anatomopatlogos se dedican aldiagnstico basado en la observacinmorfolgica de lesiones, principalmente a

travs de la microscopa de luz, utilizando

diversos tipos de tinciones. Las disciplinasrelacionadas a la anatoma patolgica son la

patologa quirrgica, la inmunopatologa, la

citologa y la patologa forense.

La Patologa Quirrgica es la rama de la

anatoma patolgica que se preocupa del

estudio de las biopsias y difiere de la autopsiapor la inmediatez del diagnstico. Eldiagnstico histopatolgico muchas veces

precede y determina la actitud teraputica en

un caso dado. La inmunologa patolgicaestudia los procesos anormales y las

enfermedades surgidas como consecuencia de

distintas fallas en el mecanismo de ladiscriminacin entre reaccin inmunitaria y autoinmunidad. La citologa estudia las clulas

en lo que concierne a su estructura, sus funciones y su importancia en la complejidad de los

seres vivos, para la obtencin de estas clulas se hace una tcnica de exfoliacin y de

coloracin. La patologa forense se encarga de las autopsias medico legales.

Tcnicas histopatolgicas y diagnsticasLas tcnicas que se usan para hacer diagnostico histopatolgico incluyen: Microscopia de

luz (citologa, histoqumica, inmunohistoquimica), microscopia electrnica, hibridacin

molecular, anlisis de lquidos diversos.

Clasificacin de la patologa general.

Patologa Clnica:Qumica clnica

Microbiologa- Parasitologa (helmintologa

y protozoologa)

- Virologa

Hematologa

- Inmunohematologia- Banco de Sangre

Inmunologa

Citogentica.

Anatoma Patolgica:

Patologa Quirrgica- Biopsias

Citologa

Inmunopatologa

Patologa forense
http://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cromosomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cromosomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9tica


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Tcnicas histolgicas.Para la observacin de lminas histolgicas a travs del microscopio ptico es necesario

procesar la muestra en un conjunto de operaciones. Este conjunto de operaciones recibe el

nombre de tcnicas histolgicas.

Los pasos que se deben seguir como tcnicas histolgicas para conseguir placas conmuestras tisulares son los siguientes: (1) Obtencin de la muestra (2) Fijacin (3) Corte

macroscpico (4) Deshidratacin (5) Aclaracin (6) Inclusin en parafina y formacin deltaco de parafina (7) Corte microscpico y montaje (8) Flotacin (9) Rehidratacin (10)

Coloracin o tincin (11) Proteccin de la muestra. A continuacin se explicar cada uno

de los pasos.

Obtencin de la muestra.

Puede ser extrado por tres mecanismos: la biopsia, las piezas operatorias, y las autopsias o

necropsias. La biopsia son los tozos de tejido obtenido de un ser vivo, con el objetivo dedar en estudio al microscopio para dar un diagnstico histopatolgico. Las piezas

operatorios, son muestras de tejido extrado desde intervenciones quirrgicas, generalmenteson tumores, rganos inflamados, etc., mas usado en anatoma patolgica. La autopsia onecropsia se refiere a las piezas obtenidas de un cadver, para una preparacin histolgica

es necesario que estn en fresco y que no tengas ningn tipo de lesin.

Fijacin.

Un fijador es una sustancia qumica o agente fsico que se utiliza para fijar un tejido.

La fijacin se hace introduciendo la muestra de tejido en una sustancia fijadora. Entre los

fijadores qumicos tenemos el formol o formalina al 10%, que es la mas usada, alcoholetlico al 96% usado en microqumica, alcohol metilito usado en frotis por desecacin, el

bouin que es el fijador compuesto mas usado, y el gliceraldehido. Entre los fijadores fsicos

tenemos la desecacin, calor seco, calor hmedo, fro, congelacin. Para fijar correctamentese usa de 10 a 20 veces la cantidad de volumen del espcimen.

Corte macroscpico.

Luego de haber fijado se hace el corte macroscpico, donde se observa la pieza extrada yafijada y se cortan los fragmentos deseados (en todo caso, los fragmentos donde se observa

lesin premaligna o donde se observan cambios de los patrones normales, no en tejidos

necrticos) para luego continuar con el proceso.

Deshidratacin.

Este paso incluye la extraccin del fijador y el lavado, luego la muestra es sumergida en

sustancias anhidras (aproximadamente de 1 a 3 horas en cada grado alcohlico). El objetivode este paso es remover el aguda intra, y extra celular de los tejidos. La deshidratacin se

hace en una maquina procesadora de tejidos (Imagen. X), que contiene generalmente

alcoholes en concentraciones graduales, para hacer la deshidratacin es necesario que elalcohol este de menor a mayor concentracin, (usualmente desde 50 a un 100%). La

maquina procesadora posee la capacidad de regular el tiempo de sumergimiento del tejido

en cada grado del alcohol. Luego de pasar la deshidratacin se pasa por la aclaracin de la

muestra.


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Aclaracin.

Este paso se realiza en la maquina procesadora de tejidos, solo que en lugar de alcohol a

diferentes concentraciones, el tejido se sumerge en xilol (o en ocasiones en toluol). Para

remover el alcohol y para preparar el tejido a la inclusin en parafina, es necesario hacer

miscible al tejido ya que el alcohol no es miscible con la parafina y el xilol si lo es.

Inclusin y formacin del taco de parafina

Al terminar la aclaracin la muestra es incluida en parafina (es decir, sumergir la muestra

en parafina), se sumerge en parafina a 56-58C, la parafina se esta renovando

aproximadamente de 1-2 horas. Los pasos de la formacin del bloque son; (1) se introducela parafina en los moldes de metal o barras de Leuckart, al mismo punto de fusin. (2) se

colocan las piezas orientndolas al rea del corte, (3) se colocan los moldes en heladeras

para que se solidifiquen (en aproximadamente 1530 minutos), (4) usualmente se adhiere a

un taquito de madera por medio de una esptula caliente.

Corte microscpico.Para realizar este paso es necesario el uso del micrtomo. El micrtomo es un instrumento

de gran precisin que nos proporciona cortes delgados parejos y de espesor graduable. Hayvarios tipos de micrtomos, entre los cuales tenemos: (1) micrtomo de minot, es el ms

comn, este se caracteriza por tener una cuchilla fija y una muestra deslizable que da cortes

en cinta, (Imagen X), (2) Micrtomo de desplazamiento, este tiene la pieza fija y el cuchillodeslizante, al contrario del micrtomo de minot, (3) micrtomo de congelacin, donde la

cuchilla gira sobre un eje, y tiene un sistema de congelacin bajo la platina, (4) otro tipo de

micrtomo mucho mas avanzado que no requiere de fijacin ni todos los pasos anteriores

mencionados llamado criostto, este es una mezcla de un micrtomo de minot y unmicrtomo de congelacin, donde la cuchilla y la muestra (desplazante) estn en una

cmara fra. (Imagen X). Los cortes adecuados vas desde 4 a 5 micras.

Montaje.

El montaje se realiza luego de hacer el corte con ayuda de una aguja histolgica, se coloca

la muestra sobre el portaobjetos quedando similar a un acorden, para adherir la muestra alportaobjetos se agrega un complejo alcohol-agua.

Flotacin.

Este es un paso muy corto, que tiene como objetivo extender la muestra sobre elportaobjetos. Para este paso es necesario una maquina flotadora de tejidos que contiene

agua a 50-60C (bao maria) (Imagen X). Ac se deja que la muestra flote en el agua para

que desaparezcan los pliegues formados tras el corte al micrtomo, para luego ser capturada

con el portaobjetos.

Rehidratacin.

El tejido que queda en el portaobjetos, se sumerge en xilol para hacerlo compatible con elalcohol. Este paso es lo contrario al paso de deshidratacin. El alcohol esta de mayor

concertacin a menor concentracin (generalmente de 100 50%), con el objetivo de

agregar agua a la muestra para que pueda ser sumergida en los colorantes.


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Coloracin o tincin.

Para empezar se define que un colorante es una sustancia capaz de dar color a otros cuerpos(los colorantes mas usados son la hematoxilina y eosina), y coloracin es todo proceso

mediante el cual un cuerpo extrao es teido por un colorante, sin perder el color cuando es

lavado con el disolvente (mas adelante se explican los colorantes mas usados).

Proteccin de la muestra.

Despus de la coloracin, la muestra se deja secar, luego se agrega una gota de adhesivo, oresina de adherente para poner el cubreobjetos sobre el tejido teido para que este no sea

desplazado o daado.

HistoquimicaPara identificar y localizar los componentes y ciertas sustancias celulares y tejidos es

necesario usar colorantes que reaccionen coloreando las sustancias celulares.

Coloraciones usadas en histoqumica:

Hematoxilina y Eosina:Es la coloracin de rutina usada en el laboratorio de histologa. La hematoxilina tie el

ncleo basfilo (por que en su interior hay sustancias acidas), es el colorante vegetal masusado, este debe de ser oxidado previamente (con aire, oxidantes artificiales), puede usarse por

mtodo de coloracin directo e indirecto y la eosina tie el citoplasma de acidfilo (por que su

mayor contenido son sustancias bsicas) y que se puede usar en soluciones acuosas yalcohlicas.

Papanicolau:El papanicolau es un mtodo que se usa para examinar clulas obtenidas de fluidos

corporales. Se usa una combinacin de hematoxilina, Naranja G-6 (OG-6), el Eosina-Y, y

a veces el Bismarck Brown Y.

Brown BrennEl Brown Brenn es una coloracin homologa al Gram de las bacterias, solo que estacoloracin es usada en tejidos.

Acido Peridico de Shiff (PAS):

El acido peridico de Schiff (PAS) es un colorante usado para teir carbohidratos (comosustancias glicogenadas, glucoproteinas y proteoglicanos).

Grocott (GMS):

El Grocott o GMS, (Grocotts Methenamine Silver) es un colorantes hecho a base deplata que colorea hongos como cndida y criptococo, adems puede colorearpneumocistis

carinii.

Fite Faraco:Es un colorantes de alcohol acido resistente similar al BAAR solo que este es usado en tejido(hace diagnostico de tuberculosis tisular).


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Tricromico de MassonEl tricromico de Masson es un colorante usado para musculo liso y fibras de colgeno. Elmusculo liso se tie de rojo y el colgeno de azul. El ncleo celular se tie de rojo o rosa y

el citoplasma de marrn a negro.

Rojo Congo:El rojo congo colorea sustancias amiloides. Se usa principalmente en tinciones de musculoy fibras nerviosas as como en cortes neuronales. Diagnostica enfermedades amioideas.

Sudan IV:

El sudan IV tie lpidos y grasas. Este es importante para la deteccin de esteatorrea.

Reticulina:Este colorante tie fibras reticulares encontradas principalmente el los rganos retculo-

endoteliales.

Azul de PrusiaEl azul de Prusia es un colorante hecho a base de hierro. Tie la hemosiderina, un

Hemosiderina. La hemosiderina es un pigmento cristalino o granuloso, d color amarillo

dorado o pardo que deriva de la hemoglobina, cuando hay exceso local o general de hierro1a ferritina forma grnulos de hemosiderina. As pues, la hemosiderina corresponde aconglomerados de micelas de ferritina. En muchos estados patolgicos, el exceso de hierro

hace que se acumule hemosiderina en las clulas.

Imagen. A. Coloracin de Hematoxilina y Eosina de un Linfoma de Hodgkin que esta infiltrando la medula

sea de una paciente con sida. B. Coloracin de Hematoxilina y eosina donde se observa un epitelio

intestinal normal con microvellosidades (flecha).

Imagen. Coloracin de papanicolau donde se

observan clulas neoplsicas atpicas.


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Imagen. A. Coloracin de Brown-Brenn. Obsrvese los bacilos y cocobacilos tenidos de color morado. B.

Coloracin de Grocott donde se observa el hongo llamado Sporothrix Shenckii.

Imagen. A. Coloracin de PAS donde se observan hifas y pseudohifas junto a neutrfilos y clulas epiteliales.

B. Coloracin de PAS que muestra glomeruloesclerosis difusa asociada a diabetes mellitus crnica.

Imagen. A. Coloracin de Fite Faraco en un granuloma encontrado en un hueso. Obsrvese los bacilos

acido resistente de color morado entre las clulas. B. Coloracin de Tricromico de Masson donde se

observan las fibras de colgeno de color azul y las fibras de musculo liso de color rojo.

Imagen. Coloracin de Rojo Congo donde se

observan depsitos amiloides en la corteza adrenal.


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Imagen. A. Coloracin de Sudan IV en tejido adiposo. B. Coloracin de reticulina, obsrvese la reticulina

que rodea los hepatocitos en un corte de hgado.

Imagen. Coloracin de Azul de Prusia donde se

observan depsitos de hierro en medio de las fibras

musculares.

CitologaEs el estudio de las clulas exfoliadas por mtodos de histoqumica. Es el diagnstico

morfolgico basado en los caracteres microscpicos de clulas y componentesextracelulares, desprendidos de los rganos espontneamente u obtenidos por

procedimientos que, en general, son menos invasivos que la biopsia.

Citologa exfoliativa

Se recoge material desprendido espontneamente o en forma inducida de las superficies delos rganos. En la mayora de los casos, la toma de la muestra se hace recogiendo material

de un rea amplia, sin visin directa de una zona sospechosa, como se aprecia en los

siguientes ejemplos. Las muestras pueden se:

Muestra de mucosa crvico-vaginal, por raspado con esptula de madera.

Muestra de lquido de una serosa aspirado con aguja, en caso de derrame

(acumulacin anormal de lquido) peritoneal, pleural o pericrdico.Muestra de superficie del peritoneo por lavado en una intervencin quirrgica paradetectar metstasis

Muestra de esputo, espontneo o inducido, o de lavado bronco-alveolar.

Muestra de orina obtenida por miccin espontnea.
http://botit.botany.wisc.edu/images/130/Organic_Compounds/Lipid_test/Peanut_Seed/Stained_Sudan_IV_MC.php


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Citologa por aspiracin con aguja fina

Se introduce en la lesin una aguja ms fina que las empleadas para biopsia. El corte por elfilo de la aguja y la aspiracin por la presin negativa que se produce dentro de ella

desprenden un lquido sanguinolento que contiene grupos de clulas; con este lquido se

prepara el frotis.

Se pueden distinguir dos tipos de muestras por puncin aspirativa con aguja fina:

a) Puncin directa de lesiones superficiales palpables (como en quiste o ndulosmamarios por ejemplo)

b) Puncin de lesiones profundas no palpables, dirigida por imgenes (Se emplea enmasas hepticas, pancreticas, pulmonares, mediastnicas o retroperitoneales, parael diagnstico diferencial entre lesiones benignas y malignas).

InmunohistoquimicaCorresponde a un grupo de tcnicas de inmunotincin que permiten demostrar una variedadde antgenos presentes en las clulas o tejidos utilizando anticuerpos marcados. Estas

tcnicas se basan en la capacidad de los anticuerpos de unirse especficamente a loscorrespondientes antgenos. Esta reaccin es visible slo si el anticuerpo est marcado conuna sustancia que absorbe o emite luz o produce coloracin.

En las tcnicas de inmunofluorescencia se utilizan como marcadores compuestos defluorescena que bajo luz ultravioleta emiten luz de longitud de onda visible, que depende

de la naturaleza del compuesto.

Imagen. A. Positividad inmunohistoqumica nuclear intensa en este caso para receptores de estrgenos en

la lesin cutnea. B. La inmunohistoqumica muestra clulas grandes, anaplsicas con CD68 positivas

(Dako KP1)

En las tcnicas de inmunoperoxidasa se utilizan como marcadores enzimas capaces de

hacer cambiar de color un sustrato incoloro. Por ejemplo, las enzimas ms frecuentemente

utilizadas son peroxidasa y fosfatasa alcalina y los sustratos diaminobenzidina (colorpardo), aminoetilcarbazol (color rojo) y nitroazul de tetrazolio (color azul). Estos

marcadores pueden unirse (conjugarse) directamene al anticuerpo primario o bienindirectamente mediante otros anticuerpos (secundarios) o sustancias como biotina o

protena A.

La inmunohistoquimica detecta:

Neoplasias originadas en epitelios


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Neoplasias originadas en mesenquima

Neoplasias originadas en tejido linfoide

Hibridacin in situ

La hibridacin in situ es la hibridacin de fragmentos marcados de ADN de una hebra o deARN con secuencias complementarias (sondas) a ADN/ARN celular, que en condiciones

apropiadas forman hbridos estables. En general, la hibridacin puede hacerse sobresoportes slidos (filtros de nylon o nitrocelulosa), en solucin (in vitro) o en cortes de

tejido o preparaciones celulares (in situ). Se pueden utilizar sondas marcadas con elementos

radioactivos, pero como se necesita proteccin y manipulacin especiales, no son de

eleccin para su uso rutinario. La hibridacin in situ se utiliza primordialmente en ladeteccin de bajo nmero de copias de virus, en particular virus como agentes infecciosos

(CMV) como agentes carcingenos (HPV, HBV, EBV) y enfermedades genticas..

BiopsiaPuede definirse como el procedimiento en el que se remueve tejido de un organismo vivopara examen microscpico y as establecer un diagnstico. La muestra obtenida tambin sellama biopsia.

Segn el tipo de muestra se distinguen:

1. Biopsia por puncin (aguja fina):

Se utiliza tanto en lesiones de tamao pequeo como en las ms grandes. Esrecomendable no emplearla indiscriminadamente, pues la muestra que se obtiene puede

no ser representativa y, en consecuencia, llevar a errores diagnsticos por interpretacin

inadecuada.

2. Biopsia excisional:

Se extirpa la lesin completa en un solo tiempo. Esta biopsia incluye habitualmente

tejido normal adyacente para tener un margen de seguridad. Es ideal para lesionespequeas.

3. Biopsia incisional:

Se extirpa parte de la lesin, exclusivamente con un propsito diagnstico. Serecomienda en lesiones de gran tamao, en las que ser necesario programar

ulteriormente una intervencin quirrgica de gran envergadura.

4. Formas especiales de biopsia.Biopsia percutnea es aquella en la cual el tejido se obtiene por puncin a travs de la

piel; biopsia endoscpica: el tejido se obtiene con instrumentos (endoscopio) a travs de

cavidades naturales; biopsia estereotxica: biopsia cerebral a travs de estereotaxis, osea la localizacin del sitio de la biopsia se hace mediante anlisis externo de

coordenadas; biopsia punch: biopsia de piel obtenida con instrumentos cilndrico hueco

llamado punch, de dimetro variable (algunos mm) que permite el estudio de todas las


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capas de la piel e hipodermis; biopsia shave: biopsia de piel en la que la muestra se

obtiene mediante corte paralelo a la superficie cutnea (afeitado).

Los mtodos de obtencin de la muestra para la biopsia son: por medio de ciruga (por

medio de bistur), rasurado, endoscopia, pinzas especiales (como en la deteccin de

displasias como en el crvix), puncin percutnea (como en la biopsia e piel e hgado),aspiracin por aguja fina (se usa una aguja numero 25), electrofulguracin (para extraer una

muestra de crvix), o el punch usado en dermatologa.

El fin de la biopsia es: (1) dar un diagnostico de la patologa, (2) orientar al tratamiento y

(3) determinar el proceso patolgico.

AutopsiaLa palabra autopsia significa ver por s mismo y se usa como sinnimo de necropsia oexamen post-mortem. Quizs si el mejor trmino sea examen post-mortem, porque

representa en verdad un examen mdico despus de la vida, cuyos objetivos son la

bsqueda de las causas de la muerte, el anlisis de la enfermedad bsica y de sus efectos ycomplicaciones en sus aspectos anatmicos y de las consecuencias de la intervencinmdica. La autopsia permite formular un diagnstico mdico final o definitivo, dar una

explicacin de las observaciones clnicas dudosas y evaluar un tratamiento dado. Para el

cirujano la autopsia proporciona informacin acerca de las causas de muerte en elpostoperatorio, del estado de las suturas y de la presencia de complicaciones quirrgicas.

La autopsia puede ser institucional (hospitalaria) o medico legal (forense). En Hondurasexiste la ley de autopsia medica obligatoria (No. 182-84) creada en 1984 que dice que

todo fallecido dentro de una institucin medica estatal luego de su ingreso de 24 horas

tienes que ser autopsiado por el personal encargado.

Autopsia Institucional.

Es la autopsia realizada al cuerpo de un paciente que haya fallecido dentro de un hospital o

clnica. Esta autopsia es asistida por mdicos patlogos o por mdicos residentes depatologa.

Se usa en:- Control de calidad del servicio medico- Evaluacin medica- Establecer o confirmar una causa de muerte- Confirmar, descartar o modificar un diagnostico

- Investigar nuevas enfermedades- Beneficio psicosocial al familiar (es) el fallecido- Beneficio psicosocial epidemiolgico- Consejo gentico- fuente de enseanza de estudiantes y mdicos- otros.


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Autopsia medico legal.

Es la autopsia que provee informacin y asistencia al sistema judicial, realizada porpatlogos forenses con autoridades judiciales.

Esta autopsia se indica en:

Muertes violentas (como homicidios, suicidios y accidentes)Muertes sbitas

Muerte natural con tratamiento medico reciente

Muerte natural con tratamiento medico reciente sospechoso

Inhumaciones del extranjero

Exhumaciones

Otros.

Puede considerarse que la autopsia es el nico mtodo confiable que permite confirmar el

acierto diagnstico mdico en 70 a 85% de los casos. Sin embargo, estudios sistemticos

muestran que un 30% de los pacientes fallecidos y que llegan a autopsia no fueron

diagnosticados correctamente en vida. El porcentaje de error diagnstico "trascendental" deestos casos, o sea de diagnstico con implicaciones pronosticas y teraputicas importantes,

que eventualmente podran haber modificado la evolucin en forma significativa, es de 10 a

12%. Ambos porcentajes se han mantenido prcticamente inalterados en las ltimasdcadas.

La autopsia, es irreemplazable por la informacin que aporta para confeccionar elcertificado de defuncin, pues establece la mayora de las veces la causa de muerte en el

caso individual. As, ha podido establecerse que las infecciones por grmenes oportunistas

corresponden a la primera causa inmediata de muerte en pacientes inmunodeprimidos y que

en los ltimos decenios esta frecuencia se ha quintuplicado.

Mtodos de Autopsia.Existen dos procedimientos distintos en los cuales se realiza una autopsia. Uno de ello es el

llamado mtodo de Rockitansky y el otro es el John Hopkins.

Mtodo de Rockitansky

Este es el mtodo ms usado, y es el ms usado en los hospitales en general. Con este

mtodo hay un mejor estudio del cuerpo.

En este mtodo se siguen los siguientes pasos:

Examinacin Externa: El cuerpo se mide y se registra cualquier anomala de lassuperficies del cuerpo.

Apertura del tronco:- Se hace una incisin en la piel en forma de Y empezando por el frente de cada

hombro, extendindose hasta el ombligo y bajando al hueso pbico. Despus seseparan de la pared pectoral la piel, el msculo y los tejidos suaves.

- Cada lado de la caja torcica se corta con una sierra elctrica para tener acceso alcorazn y pulmones. Se corta el saco pericardial que cubre el corazn, y se buscancogulos sanguneos en la arteria pulmonar.


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- Se separa el msculo abdominal de la caja torcica y el diafragma para destapar losrganos abdominales.

Extirpacin de rganos. Usando tcnicas especiales de diseccin, los rganos en el tronco

se cortan y sesacan del cuerpo en un bloque. Todos los rganos (corazn, pulmones,

hgado, intestinos, estmago, pncreas, vaso, rganos plvicos) tambin como las arterias

mayores son examinados individualmente. Se pesan, lavan y diseccionan de ser necesario.Algunas muestras de tejido pueden ser extirpadas para una examinacin de laboratorio

ms profunda.Extirpacin de cerebro. Se hace una profunda incisin en el cuero cabelludo. La incisin

pasa por detrs de una oreja, por la coronilla de la cabeza hasta detrs de la otra oreja. La

piel y los tejidos suaves son desprendidos desde la parte inferior de la cara hasta la nuca.Se usa una sierra elctrica para cortar el crneo por el ecuador. El cerebro se levanta y se

coloca en una solucin de formaldehido por dos semanas. Esto ayuda a conservar el

cerebro y lo hace ms firme y fcil de manipular.

Mtodo de John Hopkins

Este es un mtodo poco usado. El mecanismo consiste en evisceracin del cadver rganopor rgano. Este se usa en procesos donde hay que ser precavido como por ejemplo en

fallecidos con VIH o tuberculosis.

Valores normalesUn valor normal el es resultado de la

evaluacin de las funciones en cuanto a

patrones normales predeterminados por lapoblacin. En patologa se hace referencia a

tablas establecida con unidades de medida

segn la cantidad medida (en el cuadro No. X

se muestran las unidades de medida usados enpatologa)

Cuadro No. X donde se muestran las unidades de

medida usadas en patologa.

ResultadosLos resultados de un examen pueden tener varias formas:

1. Resultados cualitativos (si es positivo o negativo)2. Digitales o cuantitativos (da un valor matemtico para comparar los valores

normales)

3. Interpretativos: se escribe un informe acerca del examen. Este tiene que ser escrito o

redactado por un miembro especializado del laboratorio.Los resultados se pueden mostrar como datos nicos o combinados. El resultado depender

fundamentalmente de:

- La exactitud analtica de los procesos o procedimiento usados.- La competencia profesional del personal- Del control de calidad del laboratorio

Unidad S. I. Cantidad Fsica

Metro Longitud

Kilogramo Masa

Segundo Tiempo

Amperio Corriente elctrica

Kelvin Temperatura

Candela Intensidad luminosa

Mol Cantidad de sustancia


15/15


En los resultados es necesario saber el grado de exactitud, especificidad, sensibilidad y

precisin de cada estudio.

Exactitud.

Es el grado de proximidad entre un valor obtenido en un anlisis y el valor verdadero de esa

sustancia o el valor aceptado como verdadero. No depende del analista, sino de laespecificidad del mtodo.

Especificidad.

Se refiere a si el anlisis demuestra determinada sustancia en forma nica.

Precisin.

Es el grado de concordancia entre distintas mediciones de una sustancia bajo las mismas

condiciones experimentales. Esta es una medida de reproductividad y repetibilidad. Entre

menos variable hay mas precisin.

Sensibilidad.Es la capacidad de un mtodo para determinar la menor concentracin posible de una

sustancia en una muestra. Entre mas exacto es, es mas sensible. Este e importante para lamedicin de anticuerpos y otras sustancias con bajas concentraciones.

Cuanto mas sensible es un mtodo, se vuelve manos especifico y viceversa, y lo mejor esbuscar un mtodo equilibrado para que tenga mejor significado clnico.

Los exmenes segn su resultado se pueden clasificar en tres tipos:

Indicativo (demuestra algo que no esta bien, algo anmalo)

Presuntivo

Diagnostico (que muestra una base cientfica).

Introducci+¦n a la Patolog+¡a objetivo 1

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