CLASE DE PATOLOG ÍA DEL ARBOL BILIAR -...

CLASE DE PATOLOGCLASE DE PATOLOGÍÍA DEL A DEL ARBOL BILIARARBOL BILIAR

Dr. Dr. AnatoleAnatole BenderBender

DISCINESIA BILIARDISCINESIA BILIAR

DISCINESIA MOTORA VESICULAR DISCINESIA MOTORA VESICULAR INCOORDINACIÓN MOTORA POR FALTA DE CONTRACCIÓN DE LA VESÍCULA FRENTE AL ESTÍMULO DE COLECISTOKININA

PRESENTACIÓN CLÍNICADISPEPSIACÓLICOSTRATAMIENTO: MÉDICO DIETÉTICO Y

EXCEPCIONALMENTE QUIRÚRGICO

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULARES LA PRESENCIA DE CÁLCULOS EN LA

VESÍCULA COMO CONSECUENCIA DE LAS ALTERACIONES DE LAS PROPIEDADES FÍSICAS DE LA BILIS

EPIDEMIOLOGÍA10 % DE LA POBLACIÓNLA FRECUENCIA SE DUPLICA DESPUÉS DE

LOS 60 AÑOSLA RESPUESTA A CCK DISMINUYE Y LA

CONCENTRACIÓN DE PP AUMENTA

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES CLÍNICOS Y HEREDITARIOSSEXO Y HORMONASOBESIDADCIRROSISVAGOTOMÍA TRONCULAROTROS FACTORES

ICTERICIA HEMOLÍTICAMALABSORCIÓN DE ÁCIDOS BILIARES POR RESECCIÓN INTESTINALANTICONCEPTIVOS ORALESHIPERLIPIDEMIAMULTIPARIDAD

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULARTIPOS DE CÁLCULOSCÁLCULOS DE COLESTEROL 10 %POR PRODUCCIÓN DE BILIS SATURADA EN COLESTEROLINTERACCIÓN CON FOSFOLÍPIDOS Y ACIDOS BILIARESNUCLEACIÓN: AGREGACIÓN DE MOLÉCULAS QUE CONDUCE A

LA FORMACIÓN DE CRISTALESESTASIS VESICULARCALCIOABSORCIÓN VESICULAR ALTERADACÁLCULOS MIXTOS 75 %LOS CÁLCULOS MIXTOS TIENEN SOLO 50 % DE COLESTEROL,

SUELEN SER PEQUEÑOS, MÚLTIPLES Y FACETADOS

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULARTIPOS DE CÁLCULOSCÁLCULOS PIGMENTARIOS 15 %SOLUBILIZACIÓN ALTERADA DE LA BILIRRUBINA

DECONJUGADAHEMÓLISISCIRROSISN.P.TINFECCIÓN DE LA VÍA BILIARESTASIS BILIARCALCIOBARRO BILIARPRECURSOR DE CÁLCULOS DE COLESTEROL Y PIGMENTARIOSES LA RESULTANTE DE CRISTALES DE BILIRRUBINATO

CÁLCICO Y DE LA ESTASIS BILIAR

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULARDIAGNÓSTICOPRESENTACIÓN CLÍNICA70 % DE LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOSEL SÍNTOMA CARACTERÍSTICO ES EL CÓLICO BILIAR COMO

RESULTADO DEL CÁLCULO IMPACTADO EN EL CONDUCTO CÍST ICO O SU PASAJE

EL DOLOR AUMENTA RAPIDAMENTE Y LUEGO PERMANECE FIJOEL DOLOR SE MANIFIESTA EN H.D. O EPIGASTRIO Y SE PU EDE

IRRADIAR A REGIÓN LUMBAR DERECHA O REGIÓN INTERESCAPULAR

SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOSDISPEPSIA BILIARINTOLERANCIA A COLECISTOKINÉTICOSCEFALEASFLATULENCIAS DISTENSIÓN POSTPRANDIAL

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULARDIAGNÓSTICOEXAMEN FÍSICOSIGNO DE MURPHY (DOLOR SUBCOSTAL) A LA PALPACIÓN

PROFUNDADEFENSA MUSCULARECOGRAFÍAES EL PRIMER ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSEINFORMA SOBRE PRESENCIA DE CÁLCULOSTAMAÑO Y FORMA DE LA VESÍCULAESPESOR DE LA PAREDCOLECCIONES EXTRAVESICULARESDILATACIÓN DE LA VÍA BILIARLABORATORIOLEUCOCITOSIS, NEUTROFILIAEXCEPCIONALMENTE BILIRRUBINA ELEVADA

litiasis

vesícula

Cono de sombra

hígado

Litiasis vesicular típica

Litiasis vesicular

Litiasis

Sombra acústica

vesículahígado

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

Si bien hay estudios que no detectan Si bien hay estudios que no detectan bacterias en cultivos de bilis de pacientes bacterias en cultivos de bilis de pacientes sin patologsin patologíía a biliopancrebiliopancreááticatica, sin embargo , sin embargo el cultivo de hel cultivo de híígado de sujetos normales, gado de sujetos normales, permite recuperar gpermite recuperar géérmenes anaerobios rmenes anaerobios intestinales en el 14 % de los casos intestinales en el 14 % de los casos ((EdlmundEdlmund 1959)1959)


La incidencia de La incidencia de bacteriobiliabacteriobilia en la litiasis en la litiasis vesicular es de aproximadamente el 30 % vesicular es de aproximadamente el 30 % y alcanza una frecuencia cercana al 100% y alcanza una frecuencia cercana al 100% en las obstrucciones biliares de origen en las obstrucciones biliares de origen litilitiáásicosico

INFECCIONES DE LA VINFECCIONES DE LA V ÍÍA BILIARA BILIARLos gérmenes más comunes son enterobacterias


CONSISTE EN LA INFLAMACIÓN DE LA PARED DE LA VESÍCULA BILIAR, CON UN CUADRO CLÍNICO DE :

• DOLOR• HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN EN H.D.• FIEBRE • LEUCOCITOSISEs una de las urgencias abdominales más comunesSe presenta en 10 a 20 % de los pacientes con liti asis

sintomáticas

COLECISTITISCOLECISTITISAGUDAAGUDA

Los cálculos biliares son su causa en el 98 % de los casos, en 1% de los casos se originan en obstrucción maligna, siendo colecistitis alitiásicas en 1% aproximadamente

Es más frecuente en la mujer en edad media de la vida


OBSTRUCCIÓN DEL CÍSTICOIMPACTACIÓN DE UN CÁLCULO EN EL CÍSTICO O

EN LA BOLSA DE HARTMANNDISMINUCIÓN DE CAPACIDAD ABSORTIVA AUMENTO DE SECRECIÓN MUCOSA

EN COLECISTITIS SIN OBSTRUCCIÓNAUMENTO DE SATURACIÓN COMO RESULTADO DE

REABSORCIÓN POR ESTASIS BILIAR Y ESPESAMIENTO BILIAR (BARRO BILIAR)

Ej.: AYUNO, ALIMENTACIÓN PARENTERAL

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA


ÁCIDOS BILIARESINICIAN UN PROCESO INFLAMATORIO

DISMINUCIÓN DE LECITINA Y DE LA FORMACIÓN DE MICELA S AUMENTO DE TAURODESÓXICÓLICO

PROSTAGLANDINASACCIÓN DE PGE1

Cede la inflamación con Indometacina

BACTERIAS50 % DE LOS PACIENTES TIENEN CULTIVOS POSITIVOSPREDOMINIO DE GRAM (-) DE ORIGEN INTESTINALOBVIO PAPEL DE LA INFECCIÓN EN LA MORBILIDAD

ABSCESOS, PERFORACIÓN, SEPTICEMIA

ISQUEMIA POR COMPRESIÓN DE LA PAREDAUMENTO DE PRESIÓN A 55CM DE H2O O MÁSDIABETES: LA LESIÓN DE LOS PEQUEÑOS VASOS

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA


• DILATACIÓN• ENGROSAMIENTO PARIETAL

POR EDEMA Y CONGESTIÓN• CONTENIDO:

BILIS TURBIACONTENIDO ACHOCOLATADOPUS

• MUCOSA CONGESTIVAULCERADAHEMORRÁGICANECRÓTICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAFORMAS

CATARRALES

FLEMONOSAS

SUPURADAS

EMPIEMATOSAS

HISTOLÓGICAMENTEINFILTRADO POLIMORFONUCLEARHEMORRAGIAMICROABSCESOS


• PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD BILIAR

• O APARECER EN ENFERMOS CON ANTECEDENTES DE DISPEPSIA O CÓLICOS BILIARES

• DOLOR EN ZONA VESICULAR CON IRRADIACIÓN HACIA EL DORSO O EL HOMBRO DERECHO

• ES UN DOLOR VISCERAL RESULTANTE DE LA DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA

• SUELE MANIFESTARSE COMO EPIGASTRALGIA • CUANDO LA INFLAMACIÓN INVADE LA

SUPERFICIE PERITONEAL EL DOLOR ES MÁS INTENSO Y SE AGREGA DEFENSA O CONTRACTURA

PRESENTACIÓN CLÍNICA


• FIEBRE

• ESCALOFRIOS

• VÓMITOS

• ILEO REFLEJO QUE OBLIGA A DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• EN EL 10 % DE LOS CASOS SE ASOCIA ICTERICIA

PRESENTACIÓN CLÍNICA


• SE COMPRUEBA EXACERBACIÓN DEL DOLOR DURANTE LA PALPACIÓN SUBCOSTAL, QUE DETIENE LA INSPIRACIÓN (SIGNO DE MURPHY) O ANTE LA PERCUSIÓN DE H.D.

• HIPERESTESIA Y RIGIDEZ MUSCULAR• PERCEPCIÓN TÁCTIL DE TUMORACIÓN

DEFINIDA• EN ENFERMOS AÑOSOS, DISMINUCIÓN DE

LA REPERCUSIÓN LOCAL QUE PUEDE OCULTAR PERFORACIÓN O ABSCESO

EXAMEN FÍSICO


1. LEUCOCITOSIS MAYOR QUE 10.000/ ml EN 75 % DE LOS PACIENTES

2. AUMENTO DE LA BILIRRUBINA EN 25 % DE LOS CASOS Y NO SIEMPRE REPRESENTA LITIASIS COLEDOCIANA, CUYA INCIDENCIA ASOC. A COLEC. AG. ES DE 10 %

3. EXCEPCIONALMENTE LA ICTERICIA SE DEBE A LA COMPRESIÓN DE LA VÍA BILIAR POR UN CÁLCULO IMPACTADOEN LA BOLSA DE HARTMANN POR EDEMA O COMPRESIÓN EXTERNA (SÍNDROME DE MIRIZZI TIPO I

4. EN 40 % DE LOS PACIENTES: ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS

5. EN 15 % LA F. AL ESTÁ ELEVADA, CON AUSENCIA DE CÁLCULOS EN LA VÍA BILIAR PRINCIPAL

6. LA ELEVACIÓN DE AMILASEMIA, PUEDE EXISTIR, SI BIEN POR 1% DE CONCOMITANCIA, CON PANCREATITIS, ESTA ELEVACIÓN NO SIEMPRE TRADUCE COMPROMISO PANCREÁTICO

LABORATORIO


• ECOGRAFÍA: MÉTODO DE ELECCIÓN– LITIASIS– AUMENTO DE ESPESOR DE LA PARED: MAYOR DE 3 mm– ECOTRANSPARENCIA RODEÁNDOLA (BANDA

ANECOICA)– PRESENCIA DE GAS INTRAMURAL EN COLECISTITIS

ENFISEMATOSASENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE ESTE MÉTODO,

SUPERIOR AL 90%– EN COLECISTITIS ALITIÁSICA: AUMENTO DE ESPESOR

DE LA PARED Y AUMENTO DEL DIÁMETRO TRANSVERSAL MAYOR QUE 4,5 CM

– EN COLECISTITIS ALITIÁSICA: PRESENCIA DE BARRO BILIAR

– PRESENCIA DE COLECCIONES LÍQUIDAS EXTRAVESICULARES TIENEN MUCHO VALOR SI SE DESCARTA ASCITIS O PANCREATITIS

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Litiasis y aumento del espesor de la pared


• TAC: VALOR LIMITADO– AUMENTO DE ESPESOR PARIETAL (CON CONTRASTE

E.V.)– AUMENTO DE DIÁMETRO VESICULARSU IMPORTANCIA RADICA EN CASO DE DUDA

DIAGNÓSTICA, O EN LA UBICACIÓN DE COLECCIONES PARAVESICULARES

• RADIOGRAFÍA SIMPLE: – 20 % DE CÁLCULOS RADIO-OPACOS (ESCASO VALOR)– ES ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ÚLCERA

PERFORADA– PUEDE MOSTRAR ILEO QUE A VECES ACOMPAÑA A LAS

COLECISTITIS

• COLANGIOGRAFÍA RADIOISOTÓPICA HIDA 99Tc– CARA Y POCO SENSIBLE

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES


• PANCREATITIS AGUDA• ÚLCERA PERFORADA • CÓLICO RENAL• HEPATITIS ALCOHOLICA• QUISTE HIDATÍDICO COMPLICADO• ABSCESO HEPÁTICO• TUMORES DE HÍGADO• APENDICITIS AGUDA• NEUMONÍA BASAL • INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


• EMPIEMA AGUDO VESICULARDIABÉTICOS, INMUNODEPRIMIDOS, CON SIGNOS DE

SEPSIS GENERALIZADA: HIPOTENSIÓN, SHOCK, DETERIORO DEL SENSORIO

• PERFORACIÓN VESICULARCUADRO PERITONEAL MUY GRAVEES CONSECUENCIA DE ISQUEMIA Y NECROSISPUEDE PERFORARSE A DUODENO, ESTÓMAGO, COLONPUEDE ORIGINAR COLECCIONES SUBHEPÁTICASABSCESOS INTRAHEPÁTICOSSE DESCRIBEN TRES TIPOS DE PERFORACISE DESCRIBEN TRES TIPOS DE PERFORACISE DESCRIBEN TRES TIPOS DE PERFORACISE DESCRIBEN TRES TIPOS DE PERFORACIÓÓÓÓN VESICULARN VESICULARN VESICULARN VESICULAR

TIPO I: PERFORACIÓN EN CAVIDAD LIBRETIPO II: LAS ADHERENCIAS LOCALIZAN EL ABSCESOTIPO III: PERFORACIÓN CRÓNICA CON FÍSTULA A OTRO ÓR GANO

COMPLICACIONES


EL TRATAMIENTO INICIAL PARA LA COLECISTITIS DEBE SER LA HOSPITALIZACIÓN, HIDRATACIÓN PARENTERAL,SUSPENSIÓN DE INGESTA ORAL, ANALGÉSICOS.

LA SNG ES ÚTIL CUANDO LOS VÓMITOS NO SON CONTROLABLES O CUANDO EL ÍLEO ES IMPORTANTE

LA ANTIBIOTICOTERAPIA ES DE VALOR: CEFALOSPORINAS, AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO, EVENTUALMENTE METRONIDAZOL O CLINDAMICINA

ANALGÉSICOSANTIESPASMÓDICOS?

TRATAMIENTO


EXISTEN 3 GRUPOS DE PACIENTESG1: C.A. COMPLICADAS. 7%. DESPUÉS DE LAS PRIMERAS

MEDIDAS MÉDICAS- INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA

G2: TRATADOS MEDICAMENTE NO EVOLUCIONAN BIEN, CONSIDERANDO SIGNOS LOCALES Y REPERCUSIÓN SISTÉMICA, 20 % - DEBEN SER QUIRÚRGICOS PARA EVITAR COMPLICACIONES

G3: LA MAYORÍA DE EVOLUCIÓN FAVORABLE; SIN EMBARGO POSIBLES EPISODIOS EN BREVE PLAZO Y EL EVITAR ADHERENCIAS FIRMES

ADEMÁS:– LA OPERACIÓN NO ES DIFICULTOSA DURANTE LOS

PRIMEROS DÍAS– SOLUCIONA C.A. CON PERFORACIONES NO DETECTADAS– VENTAJOSA RELACIÓN COSTO BENEFICIO POR DISMINUCIÓN

DE LA HOSPITALIZACIÓNEL TRATAMIENTO ACTUAL DE LA COLECISTITIS AGUDA ES L A

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN LOS PRIMEROS DÍAS

TRATAMIENTO


EN LOS ÚLTIMOS AÑOS EL MÉTODO LAPAROSCÓPICO PERMITIÓ LA COLECISTECTOMÍA AUN EN LOS CUADROS DE COLECISTITIS AGUDA

EL EMPLEO SISTEMÁTICO DE LA COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA PONDRÁ DE MANIFIESTO UNA LITIASIS COLEDOCIANA CONCOMITANTE (10%) Y ALERTARÁ SOBRE DISTORSIONES ANATÓMICAS DEL ÍLEO QUE PUEDAN CONDICIONAR LESIONES

TRATAMIENTO

COLECISTECTOMCOLECISTECTOMÍÍA VIDEOLAPAROSCA VIDEOLAPAROSCÓÓPICAPICA

DisecciDiseccióón del cn del cíístico y arteria cstico y arteria cíísticastica

COLANGIOGRAFÍA INTRAOPERATORIA

Buen pasaje a duodeno y vBuen pasaje a duodeno y víía biliar normala biliar normal

COLANGIOGRAFCOLANGIOGRAFÍÍA CON KEHRA CON KEHRLitiasis distalLitiasis distal

Sutura de Sutura de coledocotomcoledocotomííaa sobre tubo de sobre tubo de KehrKehr

Pieza de Pieza de colecistectomcolecistectomííaa

Pieza de Pieza de colecistectomcolecistectomííaa con litiasis mcon litiasis múúltipleltiple


CUANDO LAS ESTRUCTURAS DE LA REGIÓN HILIAR NO SON FÁCILMENTE IDENTIFICABLES O NO SE PUEDEN SEPARAR DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL ES ACONSEJABLE REALIZAR RESECCIONES PARCIALES:TÉCNICA DE PRIVRAM

BACINETE REMANENTE QUE SE SUTURA O SE DEJA UN CATETER TRANSCÍSTICO PARA COLANGIOGRAFÍA

TRATAMIENTO

COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA ENFISEMATOSAENFISEMATOSA

ALGUNAS INFECCIONES ANAERÓBICAS POR CLOSTRIDIUM PUEDEN PRESENTARSE RARAMENTE (10 %)

MAYOR FRECUENCIA EN LA OBSTRUCCIÓN BILIAR

MALNUTRICIÓN DIABETES ALCOHOLISMO INMUNOSUPRESIÓN

PUEDE PRESENTARSE COMO SEPTICEMIA POR ANAEROBIOS O COLANGITIS SUPURADAS O COLECISTITIS ENFISEMATOSA

ADEMÁS DE CLOSTRIDIUM OTROS GÉRMENES COMO ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS

LA RX. PONE DE MANIFIESTO GAS EN LA LUZ VESICULAR, EN LA PARED O EN EL PERICOLECISTO

COLECISTITISCOLECISTITIS ALITIALITI ÁÁSICASICA

DEFINICIÓN: ES LA INFLAMACIÓN AGUDA DE LA VESÍCULA BILIAR EN AUSENCIA DE CÁLCULOS

GENERALMENTE SE PRESENTA EN PACIENTES CRÍTICOS ASOCIADA A ALTA MORBILIDAD

EPIDEMIOLOGÍA: LA C.A. EN PAC CRÍTICOS ES ALITIÁSICA EN 50 % DE LOS CASOS

PUEDE PRESENTARSE EN PAC. CON PATOLOGÍA PREEXISTENTES: SALMONELLA O CITOMEGALOVIRUS, EN INMUNODEPRIMIDOS

CONSTITUYE DEL 1 AL 5% DE TODAS LAS C.A. Y SU FRECUENCIA AUMENTA EN PACIENTES CON TRAUMATISMOS O POST-OPERATORIOS COMPLICADOS


PATOGENIA:

ESTASIS BILIAR

AUMENTO DE LA BILIS LITOGÉNICALA OBSTRUCCIÓN ORGÁNICA DEL CÍSTICO NO SERÍA EL FAC TOR INICIAL, SINO

EL ESPESAMIENTO BILIAR

FACTORES PREDISPONENTES

AYUNO PROLONGADO

INMOVILIDAD

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

MEDIADORES DE LESIÓN TISULAR

FACTOR XII

PROSTAGLANDINASLA INFECCIÓN DE LA MUCOSA ES UNA CONSECUENCIA Y NO UNA CAUSA

Barro biliar, bilis litogénica, carece de sombra acústica

Barro biliar

Pared vesicular

Ausencia de sombra acAusencia de sombra acúústicastica

Edema parietalBilis espesa


DIAGNÓSTICOENGROSAMIENTO PARIETAL

AUMENTO DEL DIÁMETRO A LA ECOGRAFÍA

AUSENCIA DE CÁLCULOS

COMPLICACIONES NECRÓTICAS MÁS FRECUENTES

ISQUEMIA FRECUENTE ------- PERFORACIONES

TRATAMIENTOCOLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA CON GUÍA

ECOGRÁFICA, DE ELECCIÓN

EN POCOS CASOS CIRUGÍA DE LAS COLECCIONES

COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA

DEFINICIÓNINFECCIÓN BACTERIANA DE LOS CONDUCTOS BILIARES PRINCIPAL DESENCADENANTE: AUMENTO DE LA

PRESIÓN COLEDOCIANAPRIMERA DESCRIPCIÓN CLÍNICA: CHARCOT, 1877ETIOLOGÍA: OBSTRUCCIONES BENIGNAS DE LA VÍA BILIARLITIASISESTENOSISMANIPULACIÓN DIAGNÓSTICA COLOCACIÓN DE CATÉTERES, STENTSEN ORIENTE: COLANGITIS PIÓGENA TUMORES, LAS OBSTRUCCIONES NEOPLÁSICAS ESTÁN

MENOS FRECUÉNTEMENTE ASOCIADAS.


ETIOPATOGENIAPRESENCIA BACTERIANA

REFLUJO DUODENALFACILITACIÓN DE LA PERMANENCIA POR CUERPOS EXTRAÑOS (80 % DE CONTAMINACIÓN)PUEDEN ARIBAR TAMBIÉN POR:

VÍA DE ARTERIA HEPÁTICALINFÁTICOS GASTROINTESTINALESVENA PORTA

GÉRMENES RESPONSABLES:ESCHERICHIA COLIKLEBSIELLA PNEUMONIAESTREPTOCOCCUS FAECALIS EN 60 % DE LOS CASOS HAY MÁS DE UN GERMEN EN LA BIL IS

ASOC. CON BACTEROIDES FRAGILIS, PSEUDOMONAS, PROTEUS Y STAPHYLOCOCCUS AUREUS


FISIOPATOLOGÍAAUMENTO DE LA PRESIÓN

INTRACANALICULARNORMAL DE 10 CM DE H20, (DE 7 A 14 CM DE H20)

NO EXCEDE ESTOS LÍMITES DEBIDO A LA FUNCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI.

LA OBSTRUCCIÓN PARCIAL O COMPLETA DETERMINA AUMENTO PROGRESIVO Y REFLUJO DE BACTERIAS Y/O TOXINAS DESDE LOS CONDUCTOS BILIARES A LOS ESPACIOS DE DISSE


ANATOMÍA PATOLÓGICARESPUESTA CELULÍTICAENGROSAMIENTO DE PAREDAUMENTO DE LA VASCULARIDADEDEMAERITEMASE PUEDE ACTUALMENTE HACER

DIAGNÓSTICO POR COLEDOCOSCOPÍA


ANATOMÍA PATOLÓGICAINFILTRACIÓN DE CÉLULASSECRECIÓN DE MOCOMEMBRANA MUCOIDE DENSAVÉNULAS OBSTRUIDASEN EL HÍGADO:INFILTRADO NEUTRÓFILOMICROABSCESOS HEPÁTICOS


DIAGNÓSTICO (CHARCOT)FIEBRE 100 %ESCALOFRÍOS 62%ICTERICIA 66%DOLOR ABDOMINAL 59%HAY FORMAS DE PRESENTACIÓN EN QUE

LA TRÍADA NO ES COMPLETAY OTRAS MUY GRAVES CONDEPRESIÓN DEL SENSORIO 9%SHOCK 7%INSUFICIENCIA RENAL


LABORATORIOLEUCOCITOSIS DE 10.000 A 20.000ELEVACIÓN DE BILIRRUBINA

“ DE FOSFATASA ALCALINA“ DE TRANSAMINASAS

TROMBOCITOPENIAHIPOALBUMINEMIA


DIAGNÓSTICO POR IMÁGENESECOGRAFECOGRAFECOGRAFECOGRAFECOGRAFECOGRAFECOGRAFECOGRAFÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA

CÁLCULOS DILATACIÓN CANALICULARABSCESOS HEPÁTICOSBARRO BILIAR EN COLÉDOCOECOS EN LA VENA PORTA POR TROMBOSISGAS EN LA VÍA BILIARGAS EN LA VENA PORTA


DIAGNÓSTICO DIFERENCIALCOLECISTITISHEPATITIS ALCOHOLICAPANCREATITISAPENDICITISÚLCERA PERFORADADIVERTICULITIS


TRATAMIENTOTRATAMIENTO INICIAL: ANTIBIÓTICOSHIDRATACIÓN PARENTERALSONDA NASOGÁSTRICAMONITOREO HEMODINÁMICOMONITOREO URINARIOUTILIZACIÓN EVENTUAL DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS

TRATAMIENTO FUNDAMENTAL: DESCOMPRESIÓN ENDOSCÓPICA O QUIRÚRGICA!!!

TUBO EN T DE KEHRPAPILOTOMÍA ENDOSCÓPICACOLOCACIÓN DE SONDA NASOBILIAR

GRACIAS POR VUESTRA GRACIAS POR VUESTRA ATENCIATENCIÓÓN..!!N..!!

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