Introducción a la Morfología GinecoObstétrica

Álvaro Pastrián S.

Conceptos Generales• Región relacionada con los huesos coxales y

últimos segmentos de la CV

Divisiones:Pelvis Falsa (Pelvis Mayor):• Se suele considerar parte del abdomenPelvis Verdadera (Pelvis Menor):• Se relaciona con partes inferiores huesos pélvicos,

sacro y cóccix• Posee las aperturas superior e inferior

Cavidad Pélvica:

• Englobada en la pelvis verdadera

• Posee una entrada, unas paredes y un suelo

• Por superior se continúa con la cavidad abdominal

Posee los aparatos:

•Urinario•Digestivo •Reproductor

Funciones de la Pelvis

• Contener y sostener la vejiga, el recto, el conducto anal y el aparato reproductor

• Generar puntos de inserción para las raíces de los genitales externos

Vejiga

• Anterior en la cavidad pélvica• Expansión hacia superior con el llenado• Sostenida por estructuras óseas y suelo pélvico• La uretra atraviesa el suelo pélvico hacia el

perinéMujeres: Se abre hacia el exteriorVarones: Penetra en la base del pene• Posee esfínter músculo esquelético

Recto• Posterior en la cavidad pélvica• Desde el colon sigmoides hasta S3 termina como

conducto anal• Penetra en el suelo pélvico para abrirse al perinéConducto Anal:• Forma un ángulo• La flexura se mantiene por los músculos del suelo

pélvico• Se relaja durante la defecación• Posee esfínter músculo esquelético

Aparato ReproductorMujeres:• La vagina penetra el suelo pélvico y conecta

con el útero en la cavidad pélvica• Útero: Entre la vejiga y el recto• A cada lado se extiende una trompa uterinaVarones:• Contiene el lugar de conexión entre los

aparatos urinario y reproductor• Incluye las glándulas: Próstata y 2 vesículas

seminales

Femenino

Masculino

Las raíces de los genitales externos (clítoris y pene) se encuentran insertadas en:

• Borde óseo de la mitad anterior de la apertura inferior

• Membrana perineal fibrosa y gruesa que recubre la zona

Las raíces están formadas por tejidos eréctiles (vasculares) y músculos esqueléticos relacionados

Componentes de la Pelvis

Apertura Superior• Estructura con forma de corazón• Se encuentra totalmente rodeada por huesoCara posterior: Cuerpo S1 (Promontorio)Laterales: Alas del sacroCara anterior: Sínfisis del pubis

Paredes de la PelvisEstán constituidas por músculo, hueso y

ligamentosHuesos: • El sacro, cóccix y mitad inferior de los huesos coxales

forman gran parte ellas

Ligamentos:Sacroespinoso y sacrotuberoso:• Parte de las paredes• Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios de

las paredes laterales

Músculos:• Obturador Interno y Piriforme

Apertura Inferior• Estructura romboidal• Formada por hueso y ligamentos• Cara anterior: Sínfisis del pubis y rama isquiopubiana• Laterales: Tuberosidades isquiáticas• Cara posterior: Lig. Sacrotuberoso, sacro, cóccix

Suelo Pélvico• Separa la cavidad pélvica del periné• Formado por músculos y fascia

Músculos: Elevadores del ano

• Unidos por un rafe medio de tejido conjuntivo

• Juntos constituyen el diafragma pelviano• Se completa posterior mediante los músculos

coccígeos• Recubren los ligs. Sacroespinosos• Pasan entre los bordes del sacro, cóccix y

espina isquiática

Se sostiene anteriormente mediante:• La membrana perineal• Los músculos del espacio perineal profundo

La vagina y la uretra penetran el suelo pélvico hacia el periné.

Membrana Perineal

• Gruesa lámina de fascia• Forma triangular• Rellena el espacio entre las ramas del arco del

pubis• Tiene un borde posterior libre• El espacio perineal profundo está sobre la

membrana perineal

Diafragma Pelviano

• Mayor parte del suelo pélvico• Por anterior tiene un defecto con forma de U,

que se relacionan con el aparato urogenital• El conducto anal lo atraviesa posteriormente

Cavidad Pelviana

• Está recubierta por un peritoneo y envuelve las caras superiores de las vísceras pélvicas

• Las vísceras se ubican centralmente • Los vasos y nervios se ubican profundo al

peritoneo

Relación Con Otras Regiones

Abdomen• Se continúa con la cavidad de la pelvis verdadera

en la apertura superiorPor la apertura superior pasan:• Principales vasos• Nervios• Estructuras linfáticas• Colon sigmoides• Uréteres*Mujeres: Estructuras ováricas*Varones: Conductos deferentes

Extremidad Inferior3 aberturas de la pared de la pelvis comunican

con la extremidad inferior:

El conducto obturador:• Paso entre la cavidad pelviana y región aductores del

muslo y membrana obturadora

El agujero ciático mayor

El agujero ciático menor:• Comunica la región glútea con el periné

Aspectos Claves

La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior

• Posición Anatómica: EIAS y sínfisis del pubis se encuentran en el mismo plano vertical

• La abertura superior de la pelvis forma un ángulo de 50º/60º hacia anterior en relación con el plano horizontal

• La cavidad pélvica se proyecto en sentido posterior desde la cavidad abdominal

Triángulo Urogenital: • Sentido Inferior

Triángulo Anal del Periné:• Sentido Posterior

Varias estructuras cruzan los uréteres en la cavidad pélvica

• Descienden por la pared abdominal posterior• Atraviesan la apertura superior• Llegan a la cavidad pélvica• Continúan en sentido inferior por la pared

lateral de la pelvis• Conectan con la base de la vejiga

MujeresArteria Uterina:• Cruza el uréter lateral al cuello del útero

VaronesConducto Deferente:• Cruza sobre el uréter inmediatamente

posterior a la vejiga

La próstata es anterior al recto• En los varones, se sitúa inmediatamente anterior al recto,

encima del suelo pélvico• Puede palparse mediante tacto rectal

El periné está inervado por los segmentos sacros de la ME

Dermatomas S3 a S5: Periné posteriorDermatoma L1: Periné anterior mediante los nervios

relacionados con la pared abdominalDermatomas L2 a S2: Extremidad Inferior

Niveles S2 a S4: Inervación músculos esqueléticos del periné

• Inervación somática motora y sensitiva del periné:Nervio pudendo, niveles S2 a S4 medulares

Mujeres

Varones

Los nervios están relacionados con el hueso

Nervio Pudendo: Nervio principal del periné• Relacionado con la espina isquiática pelviana• Estas espinas y ligamentos sacroespinosos

separan los agujeros ciáticos menores y mayores

• El Nv. Pudendo deja la cavidad pelviana a través del agujero ciático mayor

• Entra al periné por el agujero ciático menor

La inervación parasimpática procedente de los niveles medulares S2 a S4 controla la erección

• Niveles S2 a S4: Controla la erección genital tanto en mujeres como en varones

• A cada lado, los nervios parasimpáticos preganglionares salen de los ramos anteriores de los nervios espinales sacros

• Entran en el plexo hipogástrico inferior (Plexo Pélvico)

• Los dos plexos hipogástricos inferiores son extensiones inferiores del plexo prevertebral abdominal

• Los nervios que proceden de estos plexos inervan los tejidos eréctiles del clítoris (mujeres) y del pene (varones)

Los músculos y la fascia del suelo pélvico y del periné se cruzan en el centro tendinoso del periné

• Este nudo fibromuscular se sitúa en el centro del periné (centro entre las 2 tuberosidades isquiáticas)

En el centro tendinoso del periné convergen:

• Diafragma pelviano (M. Elevador del ano)• Músculos del Triangulo urogenital y anal del periné

y músculos esqueléticos de la uretra, vagina y ano

El sexo determina el trayecto de la uretra

Mujeres:• Uretra corta• Atraviesa el

suelo pélvico• Se abre en el

periné

Varones:• La uretra atraviesa la próstata• Pasa a través del espacio perineal profundo y

la membrana perineal• Pasa por los tejidos eréctiles del pene• Termina en el extremo del pene

Ángulos de la porción peneana de la uretra masculina:

1- Angulación hacia anterior (Proximal)2- Angulación hacia inferior (Distal)