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BUENAS PRÁCTICAS DE LA ESTERILIZACION EN CONSULTORIOS PRIVADOS GINECOLOGICOS DE USHUAIA


AUTORES:

Aramayo, Héctor. Caucota, Blanca. Cichero, Mariana. Muruchi, Mariela.

RESUMEN

Los instrumentos fabricados para las prácticas en ginecología son de material descartable y

material reusable de acero inoxidable.

El propósito de este estudio fue evaluar si se les realizan las buenas prácticas de desinfección y

esterilización de los materiales reusables en los consultorios ginecológicos privados según Resolución N° 1547/2007 “Guía de procedimientos y métodos de esterilización y desinfección para establecimientos de salud públicos y privados” Este estudio es de Diseño Observacional de Corte transversal, Prospectivos – Cualitativos. Cuenta

con una población de 5 consultorios ginecológicos privados de los cuales solo se tuvo acceso a cuatros

de ellos, se excluyeron los centros médicos asistenciales, hospital público y todo organismo que

cuenten con una central de esterilización y la recolección de datos fueron a través cuestionario.

Los resultados obtenidos demuestran que a pesar de que todos los profesionales realizan bien los

pasos de desinfección y esterilización en los materiales ginecológicos esta pierden su eficacia ya que

los materiales no poseen un área de almacenamiento corriendo el riego de que estos se contaminen.

Es importante la creación de un ente de regulación o que existiera la presencia de un técnico en

esterilización en los consultorios ginecológicos privados para realizar las buenas prácticas de

desinfección o esterilización de los materiales ginecológicos, ya que estos consultorios van en

aumento junto con la población

PALABRAS CLAVES

Desinfección; esterilización; materiales ginecológicos

INTRODUCCIÓN

Aramayo Héctor Cichero MarianaCaucota Blanca Muruchi Mariela

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Debidos a las practicas que se realizan en consultorios ginecológicos, se utilizan materiales

tanto descartables como reusables, de forma que podrían producir riesgos, accidentes, y contagios

infecciosos a causa de una inadecuada limpieza o desinfección, de dicho instrumentales. Por eso es

importante verificar las buenas prácticas de la desinfección o esterilización en los consultorios privados

de ginecología.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

- ¿Existe una correcta desinfección o esterilización de los materiales utilizados

en los consultorios ginecológicos?

- ¿Consideran los ginecólogos necesaria la presencia de un técnico en

esterilización, en los centros de atención médica, con prácticas ginecológicas (material semi-

critico)?

HIPÓTESISLos médicos ginecólogos, no realizan las buenas prácticas de esterilización y/o

desinfección, debido a que no cuentan con un área específica para llevar a cabo dicha tarea.

OBJETIVOSPrincipal

1. Verificar los métodos de desinfección empleados por los profesionales.

Secundario

2. Por medio de un cuestionario, valorar si los ginecólogos consideran la necesidad de la

presencia de un técnico de esterilización en consultorios privados de ginecología.

JUSTIFICACIÓNLos instrumentos utilizados en prácticas de consultorios ginecológicos poseen contacto con

mucosas internas (e inclusive heridas del paciente si existiesen), los cuales podrían ocasionar

infecciones si el material no es adecuadamente reprocesado.

Por esta razón es importante saber si se llevan a cabo las buenas prácticas de la desinfección

y esterilización de los materiales ginecológicos y saber si los ginecólogos consideran necesario la

implementación de personal especializado para llevar a cabo dicha tarea.

MARCO DE REFERENCIA


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ESTADO DEL ARTE

Los estudios de Pasteur y Kock en el siglo XIX, demostraron que los microbios eran

responsables de la transmisión de dolencias a los seres humanos.

El descubrimiento de microorganismos patogénicos hizo que surgiese la necesidad de

adopción de ciertas medidas preventivas, tales como: la asepsia en los procedimientos quirúrgicos, el

lavado de manos (instituida por Semmelweis); la separación de los pacientes heridos e infectados de

los demás y el cuidado con las ropas y los artículos de uso directo en los pacientes, realizado por

Florence Nightingale durante la Guerra de Crimea, en 1862.

Joseph Lister alcanzó, a través del tratamiento de los hilos de sutura y compresas usados en

los pacientes con solución de fenol, reducir la mortalidad post -quirúrgica; hecho que impulsó la

evolución de las técnicas de esterilización de materiales médico-hospitalarios.

En la actualidad por medio de los avances tecnológicos se ha podido emplear nuevas técnicas

de desinfección y esterilización de materiales

MARCO LEGAL

En el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el PROGRAMA

NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA, en el cual se Agrupan un

conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en Dichos Servicios. Que

por Resolución Nº 1547/07, Guía de procedimientos y métodos de esterilización, y desinfección para

establecimientos de salud públicos o privados.

MARCO TEORICO

GUÍA DE REPROCESAMIENTO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS EN CONSULTORIOS

Los seres humanos han sido y siguen siendo la fuente principal de microorganismos en el

ambiente, debido a que la mayoría crecen en un huésped caliente y húmedo, pero algunas bacterias

aerobias, hongos y levaduras pueden permanecer viables en el aire y en objetos inanimados; razón por

la cual todo material que haya tenido contacto directo con los tejidos, sustancia vascular, secreciones y

otros; representan un elevado riesgo de infección, por lo que es importante efectuar un proceso

adecuado de descontaminación.

La descontaminación es el uso de métodos físicos o químicos para remover, inactivar o destruir

patógenos sobre una superficie o artículo hasta el punto en que no sean capaces de transmitir


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partículas infecciosas y que la superficie o artículo se considere seguro para su manipulación.

Existen diferentes métodos de descontaminación que permiten que el material o instrumental

esté apto para ser utilizado nuevamente, estos son: limpieza, desinfección, y esterilización.Los ginecólogos actualmente utilizan más material descartable en controles rutinarios

(PAP-COLPO-), pero en prácticas no convencionales manipulan instrumental quirúrgico, como

especulo vaginal (1), dilatador uterino (2), pinza de cuello de útero (3), histerometros (4),

laparoscopias (5).

Este instrumental esta en contacto desde la piel intacta, mucosas incluso tejidos y sangre (6).

Es por esta razón que los mismos requieren de una correcta desinfección o esterilización (7) de

acuerdo al contacto.

Pasos primordiales a todo este conjunto:

Prelavado: Se sumerge durante un tiempo y con una concentración

predeterminada, el material en solución con detergente enzimático aprobado por la

ANMAT (4324/99). Lavado : Se debe contener vestimenta de seguridad adecuada, se debe

realizar dentro de un contenedor, utilizar utensilios de cerdas blandas para llevar a cabo el

lavado manual, y los mismos deberán ser desinfectados. La temperatura del agua, debe

ser 40 a 45°C. y se utilizara agua blanda (8) .de ello dependerá la eficacia de desinfección

y esterilización.

Enjuague final : Debe realizarse con abundante agua blanda con el fin de

asegurar la eliminación total del agente de solución limpiadora.

Secado: Se realiza para evitar la corrosión del material, por medio de aire

caliente forzado, con algún solvente como el alcohol al 70%, o paños aptos

(sin desprendimiento de pelusa).

Inspección final. Clasificación y selección del método (Esterilización)

Armado y acondicionamiento: Debe realizarse según tipo de material a

esterilizar.

Envoltorio : Sirve como barrera biológica, debe ser permeable al agente

esterilizante, atoxico y no desprender fibras o pelusas. También debe ser resistente.

(Desgarro, roce ruptura) y procura que el material este en condiciones asépticas hasta el

momento de uso.


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De acuerdo a la composición del material existen varios tipos de esterilización

Calor húmedo o esterilización a vapor : La esterilización a vapor es el

procedimiento de esterilización más común (excepto para los materiales que no pueden

resistir el calor y la humedad), y al equipo que se utiliza se le denomina autoclave.

El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las

proteínas.

El óxido de etileno : (en inglés, ETO), es un agente alquilante.

El proceso por el cual el óxido de etileno destruye los microorganismos es por alquilación.

Su presentación es líquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso.

Plasma de peróxido de hidrógeno: Este método usa peróxido de hidrógeno

como precursor de plasma. El plasma, que está considerado como un cuarto estado de la

materia, diferente al líquido, sólido y gaseoso, está compuesto por iones reactivos,

electrones y partículas atómicas neutras, tiene propiedades esterilizantes a bajas

temperaturas. Es útil para la esterilización de equipos y materiales que no resisten altas

temperaturas. Solución acuosa al 58% al estado plasma.

Su acción oxidante del peróxido de hidrógeno en estado vapor y la actividad alquilante de

los radicales libres.

De acuerdo a las prácticas ginecológicas el método más utilizado es el calor seco.

Calor seco: Agente esterilizante: Aire caliente

Mecanismo de acción: Muerte microbiana como consecuencia de mecanismos

de energía y oxidación.

Condiciones del proceso: Los manuales de procedimientos de cada

instrumento, establecerá las condiciones de trabajo según carga en la validación

del procedimientos.

Temperatura y tiempo de exposición: 160° 2hs, 170° 1 hs 180° 30 min.

Práctica del método : El acondicionamiento y disposicion de la carga se realiza

teniendo en cuenta que el calor seco es un agente en masa.

Ventajas: Esteriliza vaselinas, talcos, grasas, polvos resistentes al calor.

Desventajas: Requiere de largos periodos de exposición. Proceso difícil de

validar.


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CONTROLES FÍSICOS:

Se deben realizar controles físicos según establecido en el protocolo del manual de fabricante.

CONTROLES BIOLÓGICOS

Periodicidad: Calor seco: uno por semana o de acuerdo a la periodicidad de su

uso.

Además : Toda vez que el equipo haya sido reparado.

Cada indicador biológico debe especificar: cantidad de esporas. Nº de lote,

Fecha de vencimiento

Los controles biológicos deben cumplir con normas nacionales y/o

internacionales vigentes.

Ubicación de los controles: Para control de la cámara: disponerlos en los

lugares más inaccesibles al agente Esterilizante.

Para control de los paquetes: Disponer el control en el centro de un paquete

que se colocará en el lugar más inaccesible al agente esterilizante.

Referentes biológicos: Calor seco: Bacillus atrophaeus.

CONTROLES QUÍMICOS

Periodicida d: En cada ciclo y/o paquete.

Los indicadores químicos utilizados para cada proceso, deben reunir las

siguientes Condiciones:

Impresos con cintas no tóxicas.

Estables a través del tiempo.

De fácil lectura e interpretación.

Que permitan la reproducibilidad del proceso.

Desinfección Alto Nivel (DAN)

Desinfección Nivel Intermedio (DNI)

Desinfección Bajo Nivel (DBN)

Es realizada con agentes químicos

líquidos que eliminan a todos los

microorganismos.

Ej.: orthophthaldehido, glutaraldehido,

ácido peracetico, peroxido de

Se realiza con agentes químicos que

eliminan bacterias vegetativas y algunas

esporas bacterianas.

Ej.: fenoles, hipoclorito de sodio, etc.

Es realizada por agentes

químicos que eliminan bacterias

vegetativas, hongos y algunos

virus. Ej.: grupo de amonio


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hidrogeno y formaldehído etc. cuaternarios, etc.

Etapas previas a la DAN y posterior:1. Lavado.

2. Enjuague.

3. Secado.

4. Desinfección propiamente dicha.

5. Enjuague del agente desinfectante.

6. Secado.

La desinfección propiamente dicha, debe realizarse en una batea con agua y agente

Desinfectante, se debe indicar la fecha de preparación y validación de la solución.

El producto con solución activadora corresponde activarla previamente. Se deben respetar

todos los parámetros indicados por el fabricante.

MARCO CONCEPTUAL

(1) Y (2) Especulo vaginal y Dilatador uterino: son separadores de paredes de diferentes formas,

son rígidos y de tracción fuerte.(3) Pinza de cuello de útero: Se utilizan para sostener tejidos u otras estructuras; permite de

forma segura lograr acceso y de retracción sin dañar los mismos.(4) Histerometro: Instrumento de una sola pieza rectilínea y moldeada con tope en su extremo se

utiliza para medir la longitud de la cavidad uterina.(5) Laparoscopia: Procedimiento que permite visualizar cavidades uterinas.

(6) Clasificación de spaulding

Artículos críticosArtículos semicríticos Artículos no críticos

Son aquellos instrumentos que entran en

contacto con cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema vascular. Estos

artículos representan un alto riesgo de

infección si están contaminados con cualquier

microorganismo por lo que deben ser siempre estériles. Por ejemplo, el instrumental

quirúrgico, las sondas cardíacas, los

catéteres y las prótesis.

Son aquellos instrumentos que entran en

contacto con la mucosa de los tractos respiratorios, genital y urinario, y con la piel que no se encuentra intacta. Aunque

las mucosas son generalmente resistentes a

las infecciones por esporas bacterianas,

pueden presentar infección cuando se

contaminan con otras formas microbianas.

Por tal razón deben ser estériles, o bien

Son todos los instrumentos que sólo toman

contacto con la piel intacta. En este caso, la

piel sana actúa como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayoría de los

microorganismos y por lo tanto el nivel de

desinfección requiere ser menor. En general,

sólo exige limpieza adecuada, secado y en

algunas ocasiones desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. Como ejemplo


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mínimamente, deben ser sometidos a

Desinfección de Alto Nivel (DAN). Por

ejemplo, los equipos de asistencia

respiratoria, anestesia, así como los equipos

endoscopios.

podemos citar los esfingomanómetros, la ropa

de cama, las incubadoras, los colchones y los

muebles en general.

(7) Esterilización: Es la destrucción de toda forma de vida microbiana, incluyendo las esporas

bacterianas.(8) agua blanda: Agua sin minerales y soluciones cristalinas, ya que estos dañan al material.

Entre ellas se usan el agua destilada; desmineralizada y agua ionizada.

PLAN METODOLOGICO

DISEÑO:

1. Diseño: Observacional

Se analizaran los métodos empleados en los materiales ginecológicos después de su

uso.

2. Recolección de datos: Prospectivos – Cualitativos

Los datos se recolectaran en el momento que se realice el cuestionario.

3. Estudio: Corte transversal

Los participantes serán visitados solo una vez, y en tiempo limitado.

TECNICA DE MUESTREO:

No probabilístico a conveniencia.

La muestra se tomo a conveniencia y comodidad de los investigadores al

tener una estrecha relación con los profesionales.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Exclusión: Centros médicos asistenciales

Hospital Publico

Todo organismo que cuenten con una central de esterilización.

Inclusión: Consultorios privados ginecológicos.

RECOLECCION DE DATOS:

Cuestionario: Realizado con preguntas abiertas y cerradas.Aramayo Héctor Cichero MarianaCaucota Blanca Muruchi Mariela

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(Ver anexo n° 1)

RESULTADOS

POBLACION O UNIVERSO

Es el total del conjunto de elementos u objetos de los cuales se quiere obtener

información

Existen 5 consultorios privados ginecológicos en la ciudad de Ushuaia, de los cuales

se obtuvo acceso a 4 de ellos. El 5 se excluyo por falta de disponibilidad horaria del

profesional.

“La Muestra fue conformada por 4 consultorios privados de la Ciudad de Ushuaia.”

De acuerdo a la obtención de datos, los exámenes rutinarios practicados por los 4

ginecólogos son: PAP, COLPO, BIOPSIA. Y 3 de ellos, realizan OTROS como: Punciones

Mamarias, Curaciones, Topicaciones y Crio-Cirugía.

Los materiales reusables utilizados comúnmente son: Pinzas ginecológicas (varias),

Histerometro, y Caja de curación. El proceso de limpieza de estos materiales, es realizada por

los mismos profesionales en sus propios consultorios.

De los resultados obtenidos la mitad realiza desinfección completa y el resto realiza limpieza

completa y esterilización por el método de calor seco “estufa”. (Ver tabla 1)

Paso primordial a la desinfección

CUESTIONARIO N° PRELAVADO LAVADO ENJUAGUE SECADO DESINFECCION ENJUAGUE SECADO

1 NO SI SI SI SI SI SI2 SI SI SI SI SI SI SI3 SI SI SI SI NO NO NO4 SI SI SI SI NO NO NO

Tabla N°1

Los desinfectantes mas utilizados son el glutaraldehido y compuestos derivados del cloro, y

en menor medida el alcohol y clorhexidina. (Ver grafico N°1)

Desinfectantes Utilizados para la desinfección


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Grafico N°1

Los materiales desinfectados y/o esterilizados no cuentan con un lugar específico para su

almacenamiento correspondiente, al igual que el personal de maestranza no posee la

capacitación para la limpieza del área. De acuerdo al cuestionario el 75% de los profesionales

concideran necesaria la presencia del técnico de esterilización en forma concurrente.

(Ver grafico N°2)

Grafico N°2

Discusión interna:

Durante el transcurso del trabajo de investigación, no se tomo en cuenta los datos

demográficos, los cuales nos hubiese permitido conocer la experiencia laboral de los


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profesionales. En cuanto a los resultados obtenidos, hubiese sido de mayor consideración si la

población contara con mayor cantidad de consultorios privados en la ciudad de Ushuaia.

Indudablemente el crecimiento progresivo de la población de la ciudad de Ushuaia,

permitirá la creación de nuevos consultorios ginecológicos privados, por lo tanto se debería

implementar un ente regulador a cargo de técnicos en Esterilización; que puedan realizar un

modelo a seguir en los consultorios ginecológicos.

Discusión Externa

En el transcurso de la investigación se ha encontrado estudios similares que coinciden

sobre la metodología de la desinfección y esterilización de los materiales ginecológicos y de

acuerdo a su rehusó, centran a estos materiales en la clase 1, de bajo riesgo.

Conclusión:

En cuanto a los logros obtenidos durante el transcurso de la investigación hemos

comprobado que si se cumplen con los pasos de desinfección pero esto pierde validez al no

contar con un espacio especifico para la limpieza del material y tampoco poseen un lugar físico

para su almacenamiento, la inexistencia de dichas áreas hacen susceptibles a los materiales a

contraer contaminaciones cruzadas y a su vez ponen en riesgo la salud de los pacientes. Son

por estas causas por las que comprobamos la hipótesis de que no se realizan las buenas

prácticas de desinfección y esterilización de los materiales ginecológicos.

.

Bibliografía:

www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologiayobstetricia/ficheros/

clase_instrumental_quirurgico_drenajes.pdf

Resolución N° 1547/2007 “Guía de procedimientos y métodos de esterilización y

desinfección para establecimientos de salud públicos y privados”

Manual

www.medicon.de/index.php?id=68945&L=2

www.revistas.um.es/eglobal/article/view50391

www.cladest.org.ar/publicaciones/revistas/CLADEST_revista1.pdf


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http://www.cladest.org.ar/publicaciones/revistas/CLADEST_revista1.pdf

http://www.revistas.um.es/eglobal/article/view50391

http://www.medicon.de/index.php?id=68945&L=2

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologiayobstetricia/ficheros/clase_instrumental_quirurgico_drenajes.pdf

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologiayobstetricia/ficheros/clase_instrumental_quirurgico_drenajes.pdf


Anexo N° 1CUESTIONARIO

MARQUE SEGÚN LO QUE CORRESPONDA

1. Dentro de los exámenes ginecológicos de rutina, usted practica:(Puede marcar más de una opción).

PAP COLPO BIOPSIA OTROS (especifique)___________________________________________________________

2. ¿Qué tipo de materiales reusables (sin considerar los descartables), se utilizan en su consultorio?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. ¿Quién realiza la limpieza de los materiales? USTED MAESTRANZA PERSONAL TECNICO OTROS (especifique)__________________________________________________________

4. ¿Dónde se realiza? CONSULTORIO


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CENTRAL DE ESTERILIZACION OTROS (especifique)__________________________________________________________

5. Señale las etapas que llevan a cabo en su lugar de trabajo para la desinfección de los materiales.

SI NO

Prelavado: Proceso o método físico destinado a reducir el número de microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado. Se realiza sumergiendo el material en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático.Lavado: Acción mecánica que se realiza con cepillo de cerdas blandas, detergente enzimático y agua a 45°C, para remover restos de materia orgánica del material.Enjuague: Con abundante agua blanda (agua destilada o desmineralizada), se debe eliminar restos de detergente que hayan quedado en el material.Secado: Debe realizarse con un paño o con aire comprimido.

Desinfección: Proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos (con desinfectantes aprobados por la ANMAT; se deben sumergir los materiales).Enjuague: Con agua blanda, se debe eliminar restos de desinfectante.

Secado: Debe realizarse con un paño o con aire comprimido.

Otro método (especifique) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Con que solución realiza la desinfección de los materiales:

Orthophthaldehído Glutaraldehído Cloro y compuestos clorados Formaldehído Peróxido de hidrógeno Ácido peracético Alcohol Fenoles Otros (especifique)__________________________________________________________

7. ¿Existe un área específica donde se almacenan los elementos desinfectados?

En un área específica de almacenamiento (restringido, seco y al resguardo del sol). En algún lugar no especifico del consultorio Otros (especifique)____________________________________________________________ No existe

8. ¿El personal de maestranza posee capacitación previa para seguir un protocolo de limpieza del área de salud?

SI NO Se desconoce


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9. En conclusión; ¿Usted considera necesaria la presencia de un técnico de esterilización en su área de trabajo?

SI Si contesto si, vaya a la pregunta 10. NO Me es indiferente.

10. La presencia del técnico en su área de trabajo seria:

Diaria Por concurrencia ocasionales (Ej. 2 o 3 veces por semana) En carácter de asesoramiento (Ej. Una vez al mes)


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