Investigación Operativa Carrera de Medicina Primer Documento Con Correcciones
description
Transcript of Investigación Operativa Carrera de Medicina Primer Documento Con Correcciones
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTA ANAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE PROCESO DE GRADOESCUELA DE MEDICINA
INVESTIGACIÓN OPERATIVA
“FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD A PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2, MAYORES DE 20 AÑOS DE EDAD QUE
CONSULTAN EN LA UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR NATIVIDAD EN EL PERÍODO COMPRENDIDO DE FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2016”
PARA OPTAR AL GRADO DE
DOCTOR EN MEDICINA
PRESENTADO POR
CLAUDIA RENEEAGREDA RAMOS
NIRSITA JAZMÍN CANO BÁRCENAS
FAUSTO MANUELCARRANZA SOLIS
DANIEL ESTANISLAO GONZÁLEZ CAMPOS
MARIO ARNULFO HERRERA ESPINOZA
ASESOR
DRA. BETARIZ DE AGUILAR
FEBRERO 2016
SANTA ANA EL SALVADOR CENTROAMÉRICA
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN................................................................................................................................. i
CAPÍTULO I: DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA...........................................................................3
A. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.......................................................................................4
B. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN................................................................................7
C. JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................8
CAPÍTULO II: FUNDAMENTO TEÓRICO, PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN Y MATRIZ DE CONGRUENCIA........................................................................................................................10
A- FUNDAMENTO TEÓRICO..............................................................................................11
1. HISTORIA..........................................................................................................................11
2. EPIDEMIOLOGÍA.............................................................................................................12
3. CLASIFICACIÓN..............................................................................................................15
4. DIAGNÓSTICO.................................................................................................................16
7. TRATAMIENTO...................................................................................................................17
8. COMPLICACIONES.........................................................................................................22
9. PROMOCIÓN EN SALUD...............................................................................................30
B- PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN........................................................................46
C- MATRÍZ DE CONGRUENCIA.........................................................................................47
CAPÍTULO III: METODOLOGIA Y ANÁLISIS DE RESULTADOS............................................51
A- METODOLOGÍA...............................................................................................................52
A.1 DISEÑO DE ESTUDIO.....................................................................................................52
A.2 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN..............................................................................52
A.3 UNIDAD DE ANÁLISIS.....................................................................................................52
A.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS...........................54
A.5 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS.....................................................................................54
A.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS........................................................................................55
CAPÍTULO IV: CRONOGRAMA, PRESUPUESTO, REFERENCIAS Y ANEXOS.................56
A. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN OPERATIVA....................57
B. PRESUPUESTO...................................................................................................................58
C. REFERENCIAS CONSULTADAS..................................................................................59
D. ANEXOS............................................................................................................................62
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación relata sobre los factores que intervienen en la
promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2, mayores de 20 años de edad
que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad; reconociendo
que la diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que
comparten el fenotipo de la hiperglicemia, alterando el metabolismo de los lípidos,
carbohidratos y proteínas; siendo está una de las patologías que genera mayor
discapacidad y mortalidad a nivel nacional, ocupando gran parte de los recursos
sanitarios que posee nuestro país, El Salvador.
“En El Salvador, la diabetes mellitus es la quinta causa más frecuente de consulta
ambulatoria en la red del Ministerio de Salud (MINSAL), con 185,973 atenciones de
enero a junio de 2014 y es la segunda causa de consulta en personas mayores de
40 años, así como también en nuestro país 212.2 muertes por cada 100,000
habitantes son causadas por las enfermedades crónicas no transmisibles”1. A pesar
de una revisión exhaustiva del sitio oficial del Ministerio de Salud no se pudo
obtener datos más actualizados referentes a diabetes mellitus por la inexistencia de
dichos datos al momento.
Se sabe que “la promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo
o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente”2.
Es por esta razón, que al lograr identificar cada uno de los factores que intervienen
en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2, se logrará plantear y por
consiguiente brindar soluciones que puedan contribuir a un mejor control glicémico
i
en ellos, generando estilos de vida saludable y de esa manera conseguir evitar
futuras complicaciones a dichos pacientes que consultan en la Unidad Comunitaria
de Salud Familiar Natividad.
Al inicio del presente documento encontramos el “Diagnóstico del Problema”, donde
se describe el mismo, se plantean los objetivos de la investigación y la justificación
de la misma, demostrando la necesidad e importancia de realizar dicha
investigación. Seguidamente se muestra el fundamento teórico, en el cual se
describe todo lo concerniente a diabetes mellitus, promoción en salud y su efecto en
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2; además se hace mención sobre la matriz
de congruencia, así mismo, los objetivos a conseguir.
Se describe la metodología empleada para la realización del estudio en la que se
encuentra el diseño de estudio, así como también el alcance de la investigación, la
unidad de análisis, tipo de muestra a obtener, así como también los criterios de
inclusión, de exclusión, técnicas e instrumentos de recolección de datos. De igual
manera se presenta el cronograma de actividades a desarrollar durante todo el
proceso de la investigación operativa, el presupuesto, el cual servirá para controlar
gastos del trabajo de investigación.
ii
A. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
“La diabetes es una afección crónica que aparece cuando el páncreas no produce
suficiente insulina, o cuando el organismo no consigue utilizar la insulina que
produce. La insulina es una hormona que fabrica el páncreas y que permite que las
células utilicen la glucosa de la sangre como fuente de energía. Un fallo de la
producción de insulina, de la acción de esta o de ambas cosas, generará un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia); esto va asociado a
lesiones a largo plazo del organismo y al fallo de distintos órganos y tejidos. Esta
condición afecta a más de 366.2 millones de personas en el mundo, y alrededor de
800 mil en El Salvador”3.
Por otra parte, “la promoción en salud es la herramienta fundamental para evitar
dichas complicaciones, ya que es por medio de la promoción en salud que se
favorece el desarrollo personal y social, en tanto que se proporcione información,
educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida”2, todo
con el fin de lograr estilos de vida saludable para en este caso los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
“La Organización Mundial de la Salud en la 31 sesión del comité regional para
Europa, definió al estilo de vida como una forma general de vida basada en la
interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones
individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características
personales”4. “De igual manera en el estilo de vida de las personas intervienen
diversos factores sociales, culturales y económicos”5.
El identificar todos estos factores que intervienen en la promoción en salud brindada
a pacientes diabéticos permitirá disminuir las complicaciones de diabetes mellitus,
que de otra manera generan una mayor inversión económica por parte las
autoridades de salud de El Salvador en una enfermedad cuyas complicaciones
4
podrían prevenirse y controlarse en los primeros niveles de atención. “La
aproximación terapéutica en el tratamiento de esta patología debe incluir la
comprensión de sus ramificaciones sociales, psicológicas y psiquiátricas si se desea
alcanzar el bienestar del paciente y la prevención de complicaciones”5.
Al mismo tiempo se plantea que la investigación, sobre la prevención diagnóstica y
tratamiento oportuno de la diabetes mellitus y sus complicaciones, las que poseen
consecuencias importantes no solo para el paciente que la padece sino también
para sus familiares, quienes son los responsables directos del cuido del paciente
como del costeo de su tratamiento, de esta manera afectando los recursos
familiares y de la sociedad.
Por consiguiente, resulta necesario intervenir oportunamente enfocándose en la
promoción en salud y los factores que intervienen en ella, entre los que podrían
mencionarse: lo aspectos culturales, tales como: el no seguir el tratamiento acorde a
como el médico lo indica ya sea por mitos o creencias. Como el hecho de
abandonar los fármacos indicados según prescripción médica por no considerarlo
necesario, por desconocimiento de la patología y sus repercusiones o por opiniones
de las personas que lo rodean, el no cumplir con una dieta balanceada baja en
azúcar y carbohidratos, por pensamientos tales como “de algo se tiene que morir”,
entre otros.
Reconociendo que El Salvador es un país que se caracteriza por la gran diversidad
cultural de su población, como dice Loraine Ledón Llanes6, este aspecto
generalmente no es considerado por los profesionales del área de la salud, en
ocasiones se encuentra en las personas cierta resistencia a seguir determinados
tratamientos, cuando estos chocan con sus creencias, valores o costumbres. Con
base en lo anterior, puede suponerse que el omitir el aspecto cultural, ha propiciado
que al no contextualizarse los tratamientos ofrecidos a las personas que padecen
diabetes mellitus tipo 2, en lugar de coadyuvar al control de su enfermedad, se les
5
genera un problema más grave cuando el médico le prescribe a su paciente un
tratamiento, si este está en contradicción con sus creencias y las de su familia.
Así también los aspectos económicos, como la pobreza que perjudica al enfermo al
retrasar la búsqueda de la atención médica al no poseer los recursos necesarios
para su movilización, a su vez demorando la obtención de un diagnóstico oportuno,
como la aplicación del tratamiento adecuado y el posterior riesgo de complicaciones
mayores; la situación social actual donde resulta más económico la ingesta de
alimentos “chatarra” y la mala administración de ingresos familiares.
En cuanto a los factores políticos se establece aspectos como: que del presupuesto
de nación de El Salvador que es aprobado por medio de la Asamblea Legislativa
está íntimamente relacionado con políticas de salud que establece cada gobierno y
de este depende la capacidad de funcionamiento del sistema de salud. “Las
personas suelen creer que la salud está mal porque los hospitales no tienen buena
funcionabilidad y eso tiene relación debido a que no hay los recursos necesarios
para que se otorgue una atención integral. Sin embargo, nuestro país posee una
reforma de políticas de Salud Pública que como, el Sistema Nacional Integrado de
Salud fortalece sostenidamente el sector público, así como también acceso a la
promoción, atención y rehabilitación de la salud garantizando el derecho a un
sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a servicios”7.
Los actores involucrados en esta temática están desde los pacientes como tal, así
como los familiares y la sociedad en general. Además de ello todos los
profesionales en salud: enfermería, médicos, promotores y todo el personal de salud
encargado de otorgar la promoción en salud. Teniendo en cuenta todo lo anterior se
plantea el siguiente enunciado del problema: ¿Qué factores intervienen en la
promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad
consultantes en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período
comprendido de febrero a septiembre de 2016?
6
B. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo general.
Identificar los factores que intervienen en la promoción de la salud a
pacientes diabéticos tipo 2, mayores de 20 años de edad que consultan a la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido
de febrero a septiembre de 2016.
Objetivos específicos.
Establecer la prevalencia de pacientes diabéticos consultantes en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Evaluar los conocimientos que posee el paciente diabético sobre su
patología, en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Explorar los conocimientos acerca de diabetes mellitus tipo 2 y promoción en
salud, de dicha patología, que posee el personal de salud perteneciente a la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Investigar las acciones correspondientes a la promoción en salud a pacientes
diabéticos tipo 2, que se ejecutan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Natividad.
7
C. JUSTIFICACIÓN
“La diabetes mellitus comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que
comparten el fenotipo de la hiperglicemia”6, de acuerdo con la causa de la diabetes
mellitus los factores que contribuyen a la hiperglicemia pueden ser deficiencia de la
secreción de insulina, disminución de la utilización de glucosa o aumento de la
producción de glucosa. “Siendo así la diabetes mellitus tipo 2 un trastorno que
afecta al metabolismo de los lípidos, carbohidratos, y proteínas”8.
Dicha patología es un problema que afecta a la población en general por lo que es
necesario intervenir oportunamente en la promoción de la salud y de esa manera
utilizar métodos y técnicas que aporten una ayuda importante a la población,
generando así un conocimiento que les ayude a evitar futuras “complicaciones que
la enfermedad posee dentro de las cuales se encuentran: microvasculares
(enfermedades oculares, neuropatías, nefropatías), las macrovasculares (artropatía
coronaria, enfermedad vascular periférica, enfermedad vascular cerebral)”8 de tal
manera reducir los efectos que la enfermedad provoca no solo en el individuo que la
posee, sino también a su entorno familiar.
En la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad se evidencia una limitada
promoción en salud de pacientes diabéticos ya que esta cuenta con una población
general de 7,828 habitantes, y de ellos solo se han identificado a 158 personas
mayores de 20 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Dichos datos son
obtenidos hasta el periodo de junio del 2015 ya que en la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Natividad no cuenta con datos estadísticos recientes, siendo estos
datos otorgados por la directora de Unidad Comunitaria de Salud Familiar.
Con la presente investigación se beneficiará a todas las personas que consultan
con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, es por ello que resulta de vital
importancia realizar las acciones necesarias para brindar solución a dicha
8
problemática generando una mayor promoción en salud involucrando tanto a los
pacientes como al personal de salud que conforma la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad empleando diversos métodos y planes estratégicos, para
establecer un mejor control glicémico.
El trabajo de investigación ayudará a formar un vínculo más estrecho entre el
personal de salud y el paciente; ya que no solo está involucrado el paciente como
tal, sino que también sus familiares y la sociedad en general. Al mismo tiempo será
de vital importancia que tanto enfermería como médicos, promotores de salud y
demás personal de salud se brinde una adecuada promoción en salud para que de
esta manera el paciente con diabetes mellitus logre los objetivos de un adecuado
control glicémico previniendo así complicaciones. Igualmente los resultados del
trabajo de investigación ayudarán a demostrar cuales son los factores que
intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20
años de edad pertenecientes a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Finalmente la investigación se considera factible para el grupo de investigación ya
que se ha logrado el acceso al establecimiento de salud, registros diarios de la
consulta ambulatoria y atención preventiva, expedientes y personal de salud. Con el
trabajo de investigación se logrará un impacto benéfico en la población con diabetes
mellitus tipo 2 al contribuir al buen control de la glicemia generando una promoción
de la salud oportuna, así como también que sirva de base para futuras
investigaciones.
9
A- FUNDAMENTO TEÓRICO
1. HISTORIA
“La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el manuscrito
descubierto por Ebers en Egipto, correspondiente al siglo XV antes de Cristo, se
describen síntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de
Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afección el nombre
de diabetes, que significa en griego sifón, refiriéndose al signo más llamativo que es
la eliminación exagerada de agua por el riñón, con lo cual quería expresar que el
agua entraba y salía del organismo del diabético sin fijarse en él”9.
“En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes. En los siglos posteriores no se
encuentran en los escritos médicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el
siglo XI, Avicena habla con clara precisión de esta afección en su famoso Canon de
la Medicina. Tras un largo intervalo fue Tomás Willis quien, en 1679, hizo una
descripción magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su
sintomatología como entidad clínica. Fue él quien, refiriéndose al sabor dulce de la
orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel)”9.
“En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la orina. La primera
observación necrópsica en un diabético fue realizada por Cawley y publicada en el
London Medical Journal en 1788. Casi en la misma época el inglés Rollo consiguió
mejorías notables con un régimen rico en proteínas y grasas y limitado en hidratos
de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo
de los glúcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubrió, en 1848, el
glucógeno hepático y provocó la aparición de glucosa en la orina excitando los
centros bulbares mediante pinchaduras”9.
11
“En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés Bouchardat señaló la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y
marcó las normas para el tratamiento dietético, basándolo en la restricción de los
glúcidos y en el bajo valor calórico de la dieta. Los trabajos clínicos y
anatomopatológicos adquirieron gran importancia a fines del siglo XIX, en manos de
Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de
pancreatectomía en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889”9.
“En el marco de la conmemoración del Día Mundial de la Diabetes, cada 14 de
noviembre, la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de
la Salud (OPS/OMS) instan a fijarse metas para tener una vida saludable y prevenir
o controlar la diabetes.Casi 61 millones de personas viven con diabetes en las
Américas y uno de cada dos adultos tiene sobrepeso u obesidad, que es un factor
de riesgo de diabetes junto con la inactividad física.Las recomendaciones de OPS
son: alcanzar y mantener un peso corporal saludable; consumir frutas y hortalizas,
reducir la cantidad de azúcar y grasas saturadas y mantenerse activo físicamente”1.
2. EPIDEMIOLOGÍA
“En El Salvador, la diabetes mellitus es la quinta causa más frecuente de consulta
ambulatoria en la red del Ministerio de Salud (MINSAL), con 185,973 atenciones de
enero a junio de 2014”1. A pesar de una revisión exhaustiva del sitio oficial del
MINSAL no se pudo obtener datos más actualizados referentes a diabetes mellitus
por la inexistencia de dichos datos al momento.
“La diabetes mellitus es la segunda causa de consulta en personas mayores de 40
años. Las clínicas metabólicas del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS)
atienden a 45,610 pacientes por enfermedades del síndrome metabólico, que
incluye hipertensos, renales, diabéticos y sobrepeso. La inversión del ISSS en
medicamentos para diabetes es de $1.5 millones al año y otros $1.3 millones para
12
otras enfermedades que coexisten con diabetes, como colesterol y triglicéridos
altos. De 2010 a 2014, el Ministerio de Salud reportó 15,682 nuevos casos de la
enfermedad; de esos, 2,841 de enero a octubre de 2014”1.
“Las enfermedades crónicas no transmisibles como las enfermedades
cardiovasculares, renales, diabetes mellitus y cáncer, representan 4.5 millones de
muertes por año en América Latina, esto representa el 77% de todas las muertes en
la región. En El Salvador 212.2 muertes por cada 100,000 habitantes son causadas
por las enfermedades crónicas no transmisibles, es una proporción mayor a las
muertes atribuidas a la violencia y a las enfermedades transmisibles como el VIH-
SIDA juntas. La diabetes fue la segunda causa de muerte hospitalaria y la octava
causa de egreso hospitalario”7.
“La prevalencia de la diabetes mellitus oscila entre el 5% y 10% de la población
mundial, entre los años 2004 y 2005 se realizó una encuesta denominada:
Prevalencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial y factores de riesgo
asociados, en el municipio de Santa Tecla y en este se obtuvo una población de
7.8% clasificada como población diabética”10.
“Latinoamérica incluye 21 países con casi 500 millones de habitantes y se espera
un aumento del 14% en los próximos 10 años. Existe alrededor de 15 millones de
personas con diabetes mellitus en Latinoamérica y esta cifra llegará a 20 millones
en 10 años, mucho más de lo esperado por el simple incremento poblacional. Este
comportamiento epidémico probablemente se debe a varios factores entre los
cuales se destacan la raza, el cambio en los hábitos de vida y el envejecimiento de
la población. La mayoría de la población Latinoamericana es mestiza (excepto
Argentina y Uruguay), pero todavía hay algunos países como Bolivia, Perú, Ecuador
y Guatemala donde más del 40% de los habitantes son indígenas”11.
13
“Estudios en comunidades nativas americanas han demostrado una latente pero
alta propensión al desarrollo de diabetes y otros problemas relacionados con
resistencia a la insulina, que se hace evidente con el cambio en los hábitos de vida,
lo cual está ocurriendo en forma progresiva. De hecho, entre un 20 y un 40% de la
población de Centro América y la región andina todavía vive en condiciones rurales,
pero su acelerada migración probablemente está influyendo sobre la incidencia de
la diabetes mellitus tipo 2”11.
“La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7 y 8%, mientras en las zonas rurales
es apenas del 1 al 2%. En la mayoría de los países de Latinoamérica la tasa anual
de crecimiento de la población mayor de 60 años es del orden del 3 al 4% mientras
que en Estados Unidos no pasa del 0.5%. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2
en menores de 30 años es menor del 5% y después de los 60 sube a más del 20%.
Por otro lado la altura parece ser un factor protector. La prevalencia de diabetes
mellitus tipo 2 en poblaciones ubicadas a más de 3.000 m sobre el nivel del mar
tiene proporcionalmente una prevalencia que es casi la mitad de la encontrada en
poblaciones similares desde el punto de vista étnico y socioeconómico pero ubicado
a menor altura”11.
“La diabetes mellitus tipo 2 tiende a diagnosticarse tarde. Alrededor de un 30 a 50%
de las personas desconocen su problema por meses o años (en zonas rurales esto
ocurre casi en el 100%) y en los estudios de sujetos con diabetes mellitus tipo 2
recién diagnosticada, la prevalencia de retinopatía oscila entre 16 y 21%, la de
nefropatía entre 12 y 23% y la de neuropatía entre 25 y 40%. La diabetes mellitus
tipo 2 ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y de
mortalidad en la población adulta”11.
“Los estudios económicos han demostrado que el mayor gasto de atención a la
persona con diabetes se debe a las hospitalizaciones y que ese gasto se duplica
cuando el paciente tiene una complicación microvascular o macrovascular y es
14
cinco veces más alta cuando tiene ambas. La mayoría de las causas de
hospitalización del diabético se pueden prevenir con una buena educación y un
adecuado programa de reconocimiento temprano de las complicaciones. La
principal causa de muerte de la persona con diabetes mellitus tipo 2 es
cardiovascular”11.
“Prevenir la diabetes mellitus implica un manejo integral de todos los factores de
riesgo tales como la hiperglucemia, la dislipidemia, la hipertensión arterial, el hábito
de fumar, etcétera. Todos estos factores, excepto el hábito de fumar, son más
frecuentes en los pacientes con diabetes y su impacto sobre la enfermedad
cardiovascular también es mayor”11.
“En Estados Unidos, la diabetes mellitus es la primera causa de nefropatía en etapa
terminal, de amputaciones no traumáticas de enfermedades inferiores y de ceguera
en adultos. También predispone a enfermedades cardiovasculares. Dado que está
aumentando su incidencia en todo el mundo, seguirá siendo una de las primeras
causas de morbilidad y mortalidad en el futuro próximo”8.
3. CLASIFICACIÓN
“La diabetes mellitus comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que
comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de
diabetes mellitus resultado de una interacción compleja entre genética y factores
ambientales. De acuerdo con la causa de la diabetes mellitus, los factores que
contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de insulina,
disminución de la utilización de glucosa o aumento de la producción de esta”8.
“La diabetes mellitus se clasifica de la siguiente forma:
Diabetes mellitus tipo 1: es resultado de la deficiencia completa o casi total
de insulina.
15
Diabetes mellitus tipo 2: es un grupo heterogéneo de trastornos que se
caracterizan por grados variables de resistencia a la insulina, menor
secreción de dicha hormona y una mayor producción de glucosa.
Otros tipos de diabetes mellitus: son defectos genéticos específicos de la
secreción o acción de insulina, alteraciones metabólicas que trastornan la
secreción de insulina, trastornos mitocondriales y un sin número de
situaciones que alteran la tolerancia a la glucosa. La diabetes hereditaria
juvenil de tipo 2, es un subtipo de diabetes mellitus que se caracteriza por
transmitirse por herencia autosómica dominante, inicio precoz de la
hiperglucemia y trastorno de la secreción de insulina.
Diabetes mellitus gestacional: la intolerancia a la glucosa que se desarrolla
durante el embarazo se clasifica como diabetes gestacional. La resistencia a
la insulina relacionada con las alteraciones metabólicas al final del embarazo
aumenta las necesidades de insulina y puede provocar intolerancia a la
glucosa en ayuno o diabetes”8.
4. DIAGNÓSTICO
“Se puede establecer el diagnostico de diabetes mellitus utilizando cualquiera de los
siguientes lineamientos:
Hemoglobina glucosilada A1c ≥ 6.5% utilizando un método certificado.
Glucosa plasmática ≥126mg/dl (7.0mmol/l) después de una noche de ayuno.
Un valor positivo de debe confirmar repitiendo la prueba.
Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, astenia, pérdida de peso) y una
concentración aleatoria de glucosa plasmática ≥200mg/dl (11.1 mmol/)
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) que muestran una glucosa
plasmática ≥200mg/dl (11.1 mmol/) 2 horas después de la ingestión de 75
gramos de glucosa”12.
16
“Categoría de aumento del riesgo de diabetes, alteración de la glucosa basal (AGB)
y alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) son estados intermedios entre la
tolerancia normal a la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2. La alteración de la
glucosa basal y la alteración de la tolerancia a la glucosa son factores de riesgo de
complicaciones microvasculares y macrovasculares”12.
“La alteración de la glucosa basal se define como una glucosa plasmática basal
entre 100 y 125mg/dl. La alteración de la tolerancia a la glucosa se define como una
concentración de glucosa de 140 a 199mg/dl 2 horas después de ingerir 75gramos
de glucosa durante una PTOG. La progresión desde la alteración de la glucosa
basal o alteración de la tolerancia a la glucosa, hasta la diabetes mellitus tipo 2 se
produce a una velocidad del 2 al 22% (media de aproximadamente el 12%) al año,
dependiendo de la población estudiada”12.
7. TRATAMIENTO
“El tratamiento de la diabetes mellitus incluye cuatro aspectos básicos: la educación
en salud, plan de alimentación, programa de ejercicio, farmacoterapia.La educación
en salud: es el pilar fundamental para fomentar el auto cuidado y la prevención de
complicaciones en el tratamiento de la diabetes mellitus y debe desarrollarse en dos
ámbitos:
Individual: la que puede ser realizada por el médico en cada consulta que le
ofrece al paciente, por enfermera o un educador capacitado como una
consejería posterior a una consulta.
Grupal: realizada en base a grupos organizados de pacientes con diabetes
que actúan bajo la supervisión de un médico y operativamente encomendada
a una enfermera o un educador capacitado. Cualquier componente de la red
17
nacional de salud donde se atiendan pacientes diabéticos debe tener
organizado un club de pacientes diabéticos para realizar la labor educativa
indispensable”10.
“El plan educativo en estos grupos debe incluir como mínimo los siguientes
aspectos: conocimiento en derechos humanos y reproductivos, la diabetes mellitus,
atención integral, con énfasis en salud sexual y reproductiva, auto cuidado, plan
nutricional, programa de ejercicio, medicamentos utilizados, complicaciones agudas,
prevención y tratamiento de complicaciones crónicas, cuidado de los pies,
participación familiar, cambio en los hábitos de vida. El plan educativo se debe
emplear en cada establecimiento de salud de acuerdo a los recursos de que se
disponga; el punto más importante es lograr la participación activa de los pacientes
y su grupo familiar”10.
“El plan de alimentación es el pilar fundamental del manejo y debe adaptarse a las
condiciones de vida de los pacientes. Debe cumplir algunos principios básicos como
la eliminación del azúcar simple (incluyendo la miel y la panela). La base de la
alimentación son los panes, cereales y vegetales harinosos, complementados con
frutas y verduras”10.
Es muy importante aclarar que estos alimentos deben ser consumidos en una
cantidad que debe ser definida para cada paciente de acuerdo a la cantidad de
calorías prescritas para corregir y/o mantener el peso corporal, alto contenido de
fibra, contenido moderado de sal, restricción del consumo de grasas saturadas, y
limitación del colesterol a no más de 300mg diarios, limitación del consumo de
alcohol, no se deben indicar los llamado alimentos dietéticos”10.
A continuación se menciona la cantidad de calorías a consumir para diferentes tipos
de pacientes según su grado de actividad física:
18
TABLA 1. CANTIDAD DE CALORÍAS A CONSUMIR POR DIFERENTES GRUPOS DE PACIENTES
GRADO DE ACTIVIDAD FISICA CANTIDAD DE CALORIAS
Muy activos 30 – 35 Kcal/kg peso ideal
Moderadamente activos 25 – 30 Kcal/kg peso ideal
Sedentarios menores de 50años 20 – 25 Kcal/kg peso ideal
Sedentarios mayores de 50 años 20 Kcal/kg peso ideal
Fuente: Rosario Zavaleta, Ricardo Peñate, Saúl Renee Pérez. Guías Clínicas de
Medicina Interna. El Salvador; 2012
“El programa de ejercicio se brinda a todo paciente con diabetes mellitus, se
recomienda el ejercicio físico diario, de intensidad moderada y duración entre treinta
y sesenta minutos ininterrumpidos (150 minutos por semana). El ejercicio debe ser
programado por el médico para cada paciente y existen razones médicas que
pueden contraindicarlo: retinopatía proliferativa, neuropatía autonómica, pie
diabético en etapa aguda, enfermedad cardiovascular con insuficiencia cardiaca y
glucemia severamente descontrolada. No se debe indicar ejercicio de alto riesgo y
debe reconocerse que el requerimiento calórico y la dosis de insulina pueden variar
como resultado de una sesión de ejercicio”10.
“Debe ser aeróbico, pero en pacientes de más de cuarenta años de edad o con más
de diez años de evolución de la enfermedad, debe realizarse una valoración médica
general previo al inicio de un programa de ejercicio. Se recomienda la realización de
caminatas, natación o andar en bicicleta, se debe realizar con precaución ejercicios
como carrera, trote o ejercicios en escaleras”10.
“El paciente con diabetes debe portar una identificación al momento de realizar
ejercicio fuera de casa, llevar consigo una fuente de carbohidratos simples para
tratar rápidamente una hipoglucemia, así como utilizar ropa y zapatos adecuados. El
19
horario de ejercicios debe estar acorde con la terapia hipoglucemiante y
enfermedades concomitantes”10.
“Farmacoterapía: Al momento de iniciar con fármacos debe considerarse lo
siguiente: tipo de diabetes diagnosticada, peso corporal, edad, sexo, tiempo de
evolución, control metabólico actual, tratamiento previo, complicaciones y
enfermedades concomitantes. Es importante destacar que en ocasiones es
necesario combinar fármacos para lograr un mejor control; especialmente en los
pacientes que tienen más tiempo de evolución de la enfermedad”13.
“Existen dos tipos de fármacos antidiabéticos:
Las insulinas, que son de uso parenteral.
Fármacos que se usan por vía oral”13.
TABLA 2. PREPARADOS DE INSULINA
Clase Preparado Inicio del efecto
Pico del efecto
Duración de la acción
Acción rápida Lispro, Aspart,
Glulisina
10 a 15 min 1 a 2hrs 3 a 4hrs
Acción corta Regular 30 min 2 a 4hrs 5 a 8hrs
Acción intermedia
NPH 2 a 4 hrs 6 a 12hrs 16 a 24hrs
Acción prolongada
Glargina
Detemir
2 a 4hrs
1 hr
Sin pico >24hrs
Fuente: James B. Wyngarden, Cecil. Tratado de medicina interna. Volumen 2. 24
edición. España: McGraw-Hill; 2013
TABLA 3. FÁRMACOS ORALES PARA EL TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
FÁRMACO EJEMPLOS MECANISMO VENTAJAS DESVENTAJAS
20
Sulfonil-ureas
Primera generación:ClorpropamidaTolazamidaSegunda generación:GlimepiridaGlipizida
Cierra los canales de potasio, adenin- trifosfato (ATP).Aumenta la secreción pancreática de insulina
Disminuye riesgo micro-vascular
HipoglucemiaAumento de peso.Agotamiento de las células beta.
Glinidas RepaglinidaNateglinida
Cierra los canales de potasio y adenin- trifosfato
Mas fisiológicaDisminuye la glucosa postprandial
HipoglucemiaAumento de pesoAgotamiento de las células Beta.
Biguanidas Metformina Activa la proteína quinasa activada por (AMPK)
No dan hipoglucemiaAumentan el peso o no lo alteran
DiarreaCalambres abdominales.Déficit de Vitamina B12
Tiazolin-dinedionas
RosiglitazonaPioglitazona
Activan el peroxisomaproliferador activado del receptor (PPARɣ)
No dan hipoglucemiaAumentan el peso o no lo alteran
Aumento de pesoEdemaAumento de colesterol, lipoproteínas de baja densidad
Inhibidores de la alfa glucosidasa
AcarbosaMiglitol
Bloquea la alfa glucósidasa
No dan hipoglucemiaPreservan las células beta
Gas, distención abdominal
Agonistas del receptor péptido similar al glucagón (GLP-1)
ExenatidaLiraglutida
Activa los receptores de péptido similar al glucagón (GLP-1)
Disminuyen la glucosa postprandial
NáuseasVómitos
Mimeticos de la amilina
Pramlintida Activa los receptores de amilasa
Pérdida de pesoPreservan las células beta
NauseasVómitos
Fuente: James B. Wyngarden, Cecil. Tratado de medicina interna. Volumen 2. 24
edición. España: McGraw-Hill
TABLA 4. FÁRMACOS ORALES, DOSIS Y DURACIÓN.CLASE/NOMBRE DOSIS DIARIA (MG) DURACIÓN DE LA
21
GENÉRICO ACCIÓN (HORAS)Sulfonilureas; primera generaciónClorpropamida 100-500 >48
Tolazamida 100-1000 12-24
Tolbutamida 1000-3000 6-12
Sulfonilureas; segunda generaciónGlimeperida 1-8 24
Glipizida 5-40 12-18
Glipizida (liberación prolongada)
5-20 24
Glibenclamida 1.25-20 12-24
Glibenclamida (micronizada)
0.75-12 12-24
MeglitinidasRepaglinida 0.5-16 2-6
Nateglinida 180-360 2-4
Agonistas de la GLP-1Exenatida 0.01-0.02 4-6
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4Saxagliptina 2.5-5
Sitagliptina 100 12-16
Vildagliptina 50-100 12-24
Fuente: Las bases farmacológicas de la terapéutica15.
8. COMPLICACIONES
Las complicaciones de la diabetes mellitus se dividen en agudas y crónicas.
8.1 Complicaciones agudas
22
“Dentro de las complicaciones agudas tenemos: la cetoacidosis diabética, el estado
hiperosmolarhiperglucémico no cetócico, acidosis láctica y la hipoglicemia que es la
más frecuente de todas las complicaciones agudas”8.
8.1.1 Cetoacidosis diabética
“La cetoacidosis diabética indica signos y síntomas que suelen desarrollarse en 24
horas y es debido al resultado de déficit relativo o absoluto de insulina combinado
con exceso de hormonas antagonistas como por ejemplo; glucagón, catecolaminas,
cortisol y hormona del crecimiento”8.
8.1.2 Estado hiperosmolar no cetónico
“El paciente prototipo para un estado hiperosmolarhiperglucémico es causado por
un déficit relativo de insulina y el aporte insuficiente de líquidos son causas
subyacentes, este trastorno está asociado a un antecedente de varias semanas de
duración de poliuria, pérdida de peso y disminución del consumo oral que culminan
en confusión mental, letargo o coma. En la exploración física observamos
deshidratación grave, hiperosmolalidad, hipotensión, taquicardia, trastornos del
estado mental y la respiración de Kussmaul es característica”8.
8.1.3 Acidosis láctica
“La acidosis láctica se trata de una grave complicación que presentaban sobre todo
los diabéticos tratados con antiguas biguanidas. También puede observarse en
situaciones con insuficiente oxigenación de los tejidos (insuficiencia respiratoria,
cardíaca, etc.). Cursa con taquipnea, deshidratación, dolor abdominal y grado
variable de coma. Las concentraciones de ácido láctico en plasma exceden los 7
mmol/L (en individuos normales son inferiores a 2 mmol/L) y el cociente
láctico/pirúvico es superior a 20”14.
23
“Puede sospecharse también cuando aumenta el hiato aniónico. En el tratamiento
es fundamental el reconocimiento del factor causal. Además de la reposición de
agua y de electrólitos, es obligada la administración de bicarbonato en grandes
cantidades, ya que es característica la dificultad para elevar el pH. Así mismo, se
debe prestar atención al estado respiratorio y circulatorio del enfermo, tratando el
shock y la insuficiencia cardíaca, si se presentan, y manteniendo una ventilación
adecuada. La mortalidad es muy elevada”14.
8.1.4 Hipoglucemia
“La hipoglucemia muy a menudo es causada por fármacos para tratar la diabetes
mellitus, o por el contacto de la persona con otros productos de diverso tipo, incluido
el alcohol. Sin embargo, pueden causarla otros trastornos que incluyen insuficiencia
crítica de órganos, septicemia e inanición, deficiencias hormonales, tumores que no
son de células beta, insulinoma y alguna operación realizada previamente en el
estómago”8.
“La hipoglucemia se puede corroborar convincentemente si se detecta la llamada
triada de Whipple:
Síntomas consistentes con hipoglucemia.
Concentración plasmática baja de glucosa, medida por algún método exacto
(y no simplemente dispositivo de vigilancia diaria).
Alivio de los síntomas una vez que aumenta la glucemia”8.
“Dentro de las manifestaciones clínicas de la hipoglucemia se pueden identificar que
existen diferentes tipos de síntomas tales como:
Los síntomas neuroglucopénicos: que son resultado directo de la privación
de glucosa en el sistema nervioso central; incluyendo cambios conductuales,
24
confusión, fatiga, convulsiones, pérdida del conocimiento, y cuando la
deficiencia de glucosa es grave y duradera la muerte”8.
“Los síntomas neurogenos (o del sistema autónomo): que son
consecuencia de la percepción de los cambios fisiológicos causados por la
descarga simpaticosuparrenal mediada por sistema nervioso central y
desencadenada por la hipoglucemia; comprenden síntomas de origen
adrenérgico como palpitaciones, temblores y ansiedad, así comosíntomas de
tipo colinérgico (mediados por la acetilcolina) como diaforesis, hambre”8.
“Aunque como se mencionó los síntomas comunes de la hipoglucemia incluyen
diaforesis, palidez, aumento de la frecuencia cardíaca y aumento de la presión
sistólica, tales variables no se incrementan en personas que hayan presentado
episodios repetitivos y recientes de hipoglucemia”8.
8.1.5 Hipoglucemia en diabéticos
“La hipoglucemia constituye el factor limitante en el tratamiento y control de la
glucemia en la diabetes. En primer lugar, causa complicaciones repetitivas en
personas con diabetes mellitus tipo 2 y puede poner en riesgo la vida. En segundo
lugar, es un factor que impide conservar la euglucemia durante toda la vida del
diabético, y con ello es un impedimento para que él se percate plenamente de los
beneficios probados del control glucémico. En tercer lugar, desencadena un círculo
vicioso de hipoglucemia repetitiva, al ocasionar una insuficiencia del sistema
autónomo vinculado con tal estado deficitario, que son los síndromes del sistema
autónomo contra regulaciones deficiente de la glucosa y de ignorancia de la
hipoglucemia por parte del enfermo”8.
“Se calcula que 6 a 10% de las personas con diabetes mellitus tipo 1 fallece como
consecuencia de la hipoglucemia. El problema surge con menor frecuencia en
25
individuos con diabetes mellitus tipo 2. Sin embargo, su prevalencia en pacientes
que necesitan insulina es mayor de lo que se aprecia comúnmente. Estudios
recientes que investigan la bomba de insulina o inyecciones múltiples han revelado
que la prevalencia de hipoglucemia se acerca a 70%”8.
“Los fármacos como metformina, tiazolidinedionas, inhibidores de la glucosidasa
alfa, agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1 e inhibidores de la
dipeptidil peptidasa-4 no deben causar hipoglucemia. Sin embargo, agravan el
riesgo de este si se combinan con un secretagogoinsulínico como una de las
sulfonilureas o glinidas o con insulina. Como aspecto notable, la frecuencia de
hipoglucemia se acerca a la de diabetes mellitus tipo 1 conforme los enfermos con
diabetes mellitus tipo 2 terminan por mostrar deficiencia absoluta de insulina y
requieren insulinoterapia más compleja”8.
8.1.6 Factores de riesgo
“Los factores más comunes de riesgo de que surja hipoglucemia en la diabetes, se
seleccionaron sobre la base de que el único determinante del peligro es el exceso
relativo o absoluto de insulina; tales situaciones surgen cuando:
1) Las dosis de insulina (o un secretagogo de ella) son excesivas, mal
cronometradas o del tipo equivocado de la hormona.
2) Disminuye el ingreso o consumo de glucosa exógena (como seria durante el
ayuno nocturno o al no consumir comidas o bocadillos).
3) Aumenta la utilización de glucosa insulinodependiente.
4) Se intensifica la sensibilidad a la insulina (como el caso en que mejora el
control de la glucemia; a mitad de la noche, en etapas tardías después de
ejercicio o cuando mejora la buena condición física o aumenta la perdida
ponderal).
5) Disminuye la producción endógena de glucosa.
26
6) Se reduce la eliminación de insulina (como en el caso de la insuficiencia
renal)”8.
8.1.7 Insuficiencia del sistema autónomo desencadenada por la hipoglucemia.
“Si bien la hiperinsulinemia sola causa hipoglucemia, de manera típica la
hipoglucemia iatrogena en la diabetes es consecuencia de la interrelación del
exceso relativo o absoluto de insulina (con fin terapéutico) y el deterioro de las
defensas fisiológicas y conductuales contra la disminución de las cifras de glucemia.
La deficiencia del mecanismo de contra regulaciones deteriora las defensas
fisiológicas (en particular las disminuciones de insulina y los incrementos del
glucagón y de la adrenalina), y la ignorancia de la hipoglucemia por parte del
paciente va en contra de las defensas conductuales (ingestión de carbohidratos)”8.
“Deficiencias de las contra regulaciones de glucosa: los niveles de la hormona
insulina no disminuyen conforme lo hacen los de la glucosa, y así queda anulada la
primera línea de defensa contra la hipoglucemia. Aún más, en circunstancias
normales la disminución de la insulina interinsular probablemente sea una señal
para estimular la secreción de glucagón, pero los niveles de este último no
aumentan conforme disminuyen todavía más los de la glucosa plasmática, y de este
modo queda anulado el segundo mecanismo de defensa contra la hipoglucemia.
Por último, queda aplacado de manera típica el incremento de los niveles de
adrenalina que constituyen la tercera línea de defensa contra la hipoglucemia en
respuesta a un nivel particular de tal situación deficitaria”8.
“El umbral glucémico para que se active la respuesta simpáticosuprarrenal
(adrenalina de médula suprarrenal y noradrenalina de nervios simpáticos) se
desplaza hacia concentraciones menores de glucosa plasmática, y lo anterior suele
ser consecuencia de hipoglucemia reciente de tipo iatrogenia. En el marco de que
no surjan disminuciones en la insulina y también de que no haya incremento del
27
glucagón, el incremento menor en el nivel de adrenalina causa el síndrome clínico
de contra regulación deficiente de la glucosa”8.
“Los individuos afectados tienen un riesgo 25 veces mayor o más de hipoglucemia
iatrogena profunda durante el tratamiento intensivo de tipo glucémico de su
diabetes, en comparación con quienes tienen respuestas adrenalínicas normales.
Este trastorno funcional pero reversible es diferente de la clásica neuropatía
diabética de tipo autónomo, que constituye un trastorno estructural irreversible”8.
“La Ignorancia de la hipoglucemia por parte del paciente: la respuesta
simpaticosuprarenal disminuida (en gran medida la respuesta nerviosa simpática
menor) a la hipoglucemia origina el síndrome clínico de ignorancia de tal situación
por parte del paciente, es decir desaparecen los síntomas de alerta de tipo
adrenérgico y colinérgico que permitían a la persona reconocer la hipoglucemia en
evolución y con ello abortar el episodio por medio de la ingestión de carbohidratos.
Los pacientes afectados tienen un riesgo seis veces mayor de presentar
hipoglucemia iatrogenia profunda durante la glucoterapia intensiva de su diabetes”8.
“Insuficiencia del sistema autónomo por hipoglucemia: el concepto de
insuficiencia del sistema autónomo por hipoglucemia en la diabetes se basa en que
la hipoglucemia iatrogena reciente o durante el sueño o con ejercicio previo hace
que el mecanismo contra regulador de glucosa sea deficiente al disminuir la
respuesta adrenalina a un nivel dado de hipoglucemia ulterior en el marco de
respuestas ausentes a la insulina y al glucagón. Tales respuestas deficientes crean
un círculo vicioso de hipoglucemia iatrogena repetitiva”8.
“La ignorancia de la hipoglucemia por parte del sujeto y en cierta medida la
disminución del componente adrenalínico de la contra regulación defectuosa
antinsulínica, son reversibles incluso con dos a tres semanas de medidas que eviten
escrupulosamente la hipoglucemia, en casi todos los diabéticos afectados.Con base
28
en la fisiopatología planteada, entre los factores de riesgo adicionales de que surja
hipoglucemia en la diabetes están:
1) Deficiencia absoluta de insulina que indica que los niveles de esta hormona
no disminuirán y que los de glucagón tampoco aumentan conforme la
glucemia disminuya.
2) El antecedente de hipoglucemia grave o de ignorancia de ella, que denote
hipoglucemia reciente previa, y también en etapa previa la que ocurrió con el
ejerció o el sueño, que denota la disminución de la respuesta simpático
suprarrenal.
3) Niveles menores de hamoglobina glucosilada A1c o disminución de los
objetivos glucémicos, que a igualdad de los demás factores, incremente la
probabilidad de un antecedente reciente de hipoglucemia”8.
8.1.8 Complicaciones crónicas
“Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus pueden afectar muchos
sistemas orgánicos y son causa de gran parte de la morbilidad y mortalidad. Las
complicaciones crónicas se dividen en microvasculares y macrovasculares, dentro
de las microvasculares tenemos las enfermedades oculares, neuropatías y
nefropatías”8.
“Dentro de las complicaciones crónicas macrovasculares tenemos las arteriopatías
coronarias, enfermedad vascular periférica, enfermedad vascular cerebral y otras
como las cataratas, glaucoma, hipoacusia, enfermedad periodontal, infecciosas,
genitourinarias y del tubo digestivo (gastroparesia, diarrea), así también pueden
aparecer úlceras en extremidades inferiores y enfermedades cardiovasculares”8.
9. PROMOCIÓN EN SALUD
29
9.1 Declaración de Alma-Atta
“La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud; llamada Alma-Ata,
realizada del 6 al 12 de septiembre de 1978, considerando la necesidad de una
acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud, de
desarrollo y de la comunidad mundial hace la siguiente declaración para proteger y
promover la salud de todos los pueblos del mundo”7:
I. “La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más
alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el
mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales
y económicos, además del de la salud”7.
II. “La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población,
especialmente entre los países en vías de desarrollo y los desarrollados, así
como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y,
por tanto, motivo de preocupación común para todos los países”7.
III. “El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico
Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de
salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los
países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de
la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social
sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz
mundial”7.
IV. “El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en
la planificación y aplicación de su atención de salud”7.
V. “La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
30
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación”7.
VI. “La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud,
del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo
social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de
contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de
salud, llevando lo más cerca posible de la atención de salud al lugar donde
residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria”7.
VII. “Atención primaria en salud:
1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas
y de las características socioculturales y políticas del país y de sus
comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de
las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la
experiencia acumulada en materia de salud pública.
2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y
presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación
necesarios para resolver esos problemas.
3. Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educación
sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de
prevención y de lucha correspondientes; la promoción del suministro de
alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de
agua potable y saneamiento básico; la asistencia materno infantil, con
inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las
principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha contra las
enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las
enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos
esenciales.
4. Extraña la participación, además del sector sanitario, de todos los
sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y
31
comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la
industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las
comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de
todos esos sectores.
5. Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la
participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la
organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de
salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y
nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla
mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para
participar.
6. Debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados,
funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento
progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a
los más necesitados.
7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de
casos, en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos,
enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como
de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se
necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para
trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud
expresas de la comunidad”7.
VIII. “Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción
nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como
parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros
sectores. Para ello, será preciso ejercer la voluntad política para movilizar los
recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles”7.
IX. “Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin
de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro
de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos los
32
demás países. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre
atención primaria de salud constituye una base sólida para impulsar el desarrollo
y la aplicación de la atención primaria de salud en todo el mundo”7.
“Se pensaba que era posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la
humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los
recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la
actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera política de
independencia, paz, distensión y desarme podría y debería liberar recursos
adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en particular
para acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción adecuada
a la atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo”7.
“La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la urgente
y eficaz acción nacional e internacional a fin de impulsar y poner en práctica la
atención primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los países en
desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden
Económico Internacional”7.
“La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras
organizaciones internacionales, así como a los organismos internacionales, así
como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no
gubernamentales, a los organismos de financiación, a todo el personal de salud y al
conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e
internacional el compromiso de promover la atención primaria de salud y de
dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todo en países en desarrollo.
La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren en el
establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud de
conformidad con el espíritu y la letra de la presente declaración”7.
33
9.2 Carta de Ottawa para la promoción de la salud
“La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en
Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la una carta dirigida por la
construcción del objetivo: Salud para Todos en el año 2,000. Esta conferencia fue,
ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la
salud pública en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades
de los países industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que
dañan a las demás regiones. La conferencia tomó como punto de partida los
progresos alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la
atención primaria”16.
“Los Objetivos de la Salud para Todos de la Organización Mundial de la Salud, y el
debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido recientemente en la
Asamblea Mundial de la Salud. Promocionar la salud. La promoción de la salud
consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud
y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de
bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y
realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse
al medio ambiente”16.
“La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la
vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos
sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el
concepto de salud como bienestar transciende la idea de formas de vida sanas, la
promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario”16.
9.2.1 Prerrequisitos para la salud
“Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda, la
alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
34
Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos
prerrequisitos”16.
9.2.2 Promocionar el concepto.
“Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social
y una dimensión importante de la calidad de la vida. Los factores políticos,
económicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biológicos
pueden intervenir bien en favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la acción
por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionar
la salud”16.
9.2.3 Proporcionar los medios
“La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción se
dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la
igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la
población desarrollar al máximo su salud potencial. Esto implica una base firme en
un medio que la apoye, acceso a la información y poseer las aptitudes y
oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en términos de salud”16.
“Las personas no podrán alcanzar su plena salud potencial a menos que sean
capaces de asumir el control de todo lo que determina su estado de salud. Esto se
aplica igualmente a hombres y mujeres. El sector sanitario no puede por sí mismo
proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la
salud y, lo que es más, la promoción de la salud exige la acción coordinada de
todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores sociales
y económicos, las organizaciones benéficas. Las autoridades locales, la industria y
los medios de comunicación”16.
35
“Las personas de todos los medios sociales están implicadas en tanto que
individuos, familias y comunidades. A los grupos sociales y profesionales y al
personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad de
actuar como mediadores entre los intereses antagónicos y a favor de la salud. Las
estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las
necesidades locales y a las posibilidades específicas de cada país, región y tener
en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y económicos. La participación
activa en la promoción de la salud implica: la elaboración de una política pública
sana, para promover la salud se debe ir más allá del mero cuidado de la misma”16.
“La salud ha de formar parte del orden del día de los responsables de la elaboración
de los programas políticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de
hacerles tomar conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener
para la salud y llevarles así a asumir la responsabilidad que tienen en este respecto.
La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques diversos. Si bien
complementarios, entre los que figuren la legislación, las medidas fiscales, el
sistema tributario y los cambios organizativos”16.
“Es la acción coordinada la que nos lleva a practicar una política sanitaria, de rentas
y social que permita una mayor equidad. La acción conjunta contribuye a asegurar
la existencia de bienes y servicios sanos y seguros. De una mayor higiene de los
servicios públicos y de un medio ambiente más grato y limpio. La política de
promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los obstáculos que
impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la salud en aquellos
sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo debe ser conseguir
que la opción más saludable sea también la más fácil de hacer para los
responsables de la elaboración de los programas”16.
“La creación de ambientes favorables, nuestras sociedades son complejas y están
relacionadas entre sí de forma que no se puede separar la salud de otros objetivos.
36
El principio que ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las comunidades
ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo recíproco, de protegernos los unos a
los otros, así como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner
de relieve que la conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una
responsabilidad mundial. El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio
afecta de forma muy significativa a la salud. El trabajo y el ocio deben ser una
fuente de salud para la población. El modo en que la sociedad organiza el trabajo
debe de contribuir a la creación de una sociedad saludable”16.
“La promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificante,
agradable, segura y estimulante.Es esencial que se realice una evaluación
sistemática del impacto que los cambios del medio ambiente producen en la salud,
particularmente en los sectores de la tecnología, el trabajo, la energía, la producción
y el urbanismo. Dicha evaluación debe ir acompañada de medidas que garanticen el
carácter positivo de los efectos de esos cambios en la salud pública. La protección
tanto de los ambientes naturales como de los artificiales, y la conservación de los
recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de
promoción de la salud”16.
9.2.4 El reforzamiento de la acción comunitaria.
“La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la
comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y
puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de
salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las comunidades,
de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y destinos. El
desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que
cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo social, así
como para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participación pública y el
37
control de las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la
información y a la instrucción sanitaria, así como a la ayuda financiera”16.
9.2.5 El desarrollo de las aptitudes personales
“La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que
proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes
indispensables para la vida. De este modo se incrementan las opciones disponibles
para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el
medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud”16.
“Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la población se
prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y
lesiones crónicas. Esto se ha de hacer posible a través de las escuelas, los
hogares, los lugares de trabajo y el ámbito comunitario, en el sentido que exista una
participación activa por parte de las organizaciones profesionales, comerciales y
benéficas, orientada tanto hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones
mismas”16.
9.2.6 La reorientación de los servicios sanitarios
“La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios sanitarios
la comparten los individuos particulares, los grupos comunitarios, los profesionales
de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos. Todos deben
trabajar conjuntamente por la consecución de un sistema de protección de la salud.
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la salud
de forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios
clínicos y médicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientación que sea
sensible a las necesidades culturales de los individuos y las respete”16.
38
“Asimismo deberán favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una
vida más sana y crear vías de comunicación entre el sector sanitario y los sectores
sociales, políticos y económicos. La reorientación de los servicios sanitarios exige
igualmente que se preste mayor atención a la investigación sanitaria, así como a los
cambios en la educación y la formación profesional. Esto necesariamente ha de
producir un cambio de actitud y de organización de los servicios sanitarios de forma
que giren en torno a las necesidades del individuo como un todo”16.
9.2.7 Irrumpir en el futuro
“La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de
enseñanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno
se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y
controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a
todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud”16.
“El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico de la vida,
son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de la salud. De ahí
que los responsables de la puesta en práctica y evaluación de las actividades de
promoción de la salud deban tener presente el principio de la igualdad de los sexos
en cada una de las fases de planificación”16.
9.3Educación en Salud
“La atención integral de las personas con diabetes mellitus, es mejorar su calidad de
vida, evitarles la aparición de complicaciones a corto y largo plazo, y garantizarles el
desarrollo normal de las actividades diarias. Para ello, es necesario mantener cifras
normales de glucosa en sangre mediante un tratamiento adecuado, que descansa,
39
en gran medida, en las manos del paciente, de su nivel de comprensión, motivación
y destrezas prácticas para afrontar las exigencias del auto-cuidado diario,
dependerá el éxito o fracaso de cualquier indicación terapéutica”17.
“Todo contacto con el paciente tiene entonces un objetivo educativo, ya sea
explícito o implícito, por lo se tiene la idea clara de que no existe tratamiento eficaz
de la diabetes sin educación y entrenamiento de su portador.La educación en salud
es la piedra angular de la atención integral de las personas con diabetes que debe
desarrollarse de manera efectiva en todos los servicios del Sistema Nacional de
Salud”17.
“La capacitación del personal de salud es de vital importancia para realizar la
función educadora con las personas con diabetes mellitus y sus allegados,
enfatizando en su aplicación en el nivel primario de salud, pues es en estos
servicios donde se atiende directamente más del 85 % de las personas con
diabetes”17.
“Además es necesario llevar el control metabólico y educar sobre las posibles
complicaciones como consecuencia del incumplimiento de tratamiento y de malos
hábitos de vida, por lo que se recomienda reforzar las actividades educativas. La
alta prevalencia de diabetes mellitus y sus complicaciones a corto y largo plazo se
gana mediante las acciones de prevención, diagnóstico precoz y control metabólico,
ya que la dimensión educativa es elemento fundamental de esta triada”17.
9.3.1 Concepto
“Educar al paciente es habilitarlo con los conocimientos y destrezas necesarias para
afrontar las exigencias del tratamiento, así como promover en él las motivaciones y
los sentimientos de seguridad y responsabilidad para cuidar diariamente de su
control, sin afectar su autoestima y bienestar general. Los objetivos de la educación
40
terapéutica son, de manera general, asegurar que el paciente y su familiar allegado
reciban una adecuada educación como parte de su tratamiento”17.
“Educación parcial a corto plazo: aumentar los conocimientos y desarrollar las
destrezas necesarias para:
El establecimiento de patrones alimentarios adecuados a las necesidades
individuales.
La práctica de ejercicios físicos.
La correcta realización de las técnicas de autocontrol de glucosa en sangre.
El cuidado diario de miembros inferiores”17.
“Educación parcial a largo plazo: contribuir a mejorar la calidad de vida del
paciente mediante:
Reducción del sobrepeso corporal o la obesidad.
Buen control metabólico.
Práctica sistemática de actividad física.
Disminución de las complicaciones agudas y crónicas.
Disminución de los sentimientos de minusvalía.
La reducción de los ingresos hospitalarios.
Disminución de la dosis diaria de medicamentos.
Una mejor utilización de los servicios programados en la dispensarización por
diabetes”17.
9.3.2 Contenido del proceso educativo
“Tipos de diabetes mellitus.
Control metabólico ¿Qué es?, ¿cuál es su importancia?, ¿por qué y cómo
mantenerlo? Técnicas de autocontrol.
Alimentación.
41
Ejercicios físicos.
Hipoglucemiantes orales o insulina (según grupo clínico). Su importancia
para el control metabólico ¿Cómo interaccionan entre sí?
El cuidado de los pies del diabético.
Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes mellitus. Tendrá en cuenta
el tiempo de evolución de la enfermedad y la presencia o no de
complicaciones.
Experiencia individual de la situación diabética.
El diabético y su entorno sociocotidiano.
Interferencia de la diabetes mellitus en las actividades diarias y viceversa”17.
9.3.3 Metas de aprendizaje
“Sobre aspectos generales de la diabetes mellitus, es importante que la persona:
Distinga los 2 principales tipos clínicos de diabetes mellitus e identifique a
cuál de ellos pertenece.
Explique con sus palabras cómo interaccionan los alimentos que ingiere, la
actividad física que realiza y la tableta o la insulina (si los requiere)”17.
“Sobre el control metabólico, es importante que la persona:
Explique adecuadamente cuáles son los beneficios de mantener cifras
normales de glucosa en sangre.
Enumerare los factores que pueden influir en su glucemia.
Identifique las cifras normales de glucemia.
Realice adecuadamente el automonitoreo en sangre.
Identifique los síntomas de la diabetes mellitus descompensada.
Que el paciente tome decisiones ante el tratamiento, de acuerdo con los
resultados del autocontrol.
Que establezca la asociación entre el control metabólico y la aparición de
complicaciones agudas o crónicas”17.
42
“Sobre los aspectos nutricionales es importante que la persona:
Identifique los diferentes grupos de alimentos según sus nutrientes.
Confeccione menús apropiados a sus necesidades calóricas.
Explique los beneficios de los alimentos ricos en fibra y enumere sus fuentes.
Describa los efectos de las bebidas alcohólicas en los niveles de glucosa en
sangre.
Explique cómo puede disfrutar de una reunión familiar, comida en
restaurante, etc. sin afectar su control metabólico.
Exprese la importancia de reducir la ingestión de grasas de origen animal.
Se establezca pequeñas metas para disminuir lentamente el peso corporal (si
está en sobrepeso), y que entienda su importancia para el buen control
metabólico.
Explique, de forma práctica, qué puede suceder si olvida una comida y ya
tomo un hipoglucemiante”17.
“Sobre ejercicios físicos es importante que la persona:
Identifique la relación entre el grado de actividad física y los niveles de
glucosa y lípidos en la sangre.
Enumere los beneficios del ejercicio físico sistemático (en el control de la
glucemia, en el aparato cardiovascular y en el control del peso corporal).
Ejemplifique cómo debe adaptar su alimentación cuando va a realizar
ejercicios físicos no acostumbrados.
Explique cuándo el ejercicio físico puede ocasionarle hipoglucemia”17.
“Sobre los compuestos orales hipoglucemiantes es importante que la persona:
Describa la acción que sobre su cuerpo tiene el compuesto oral
hipoglucemiante.
Explique por qué no debe automedicamentarse o cambiar el medicamento
sin consultar con el médico”17.
43
“Sobre complicaciones agudas es importante que la persona:
Identifique los síntomas de la hipoglucemia y sus posibles causas.
Explique qué hacer ante una hipoglucemia.
Analice por qué llegó a la hipoglucemia y cómo evitarla en nuevas ocasiones.
Identifique los síntomas de la hiperglucemia y sus posibles causas.
Analice las causas de hiperglucemia y cetosis y explique cómo evitarlas en
nuevas ocasiones.
Relacione el efecto de las cifras altas o muy bajas de glucosa en sangre con
la aparición de las complicaciones crónicas”17.
“Sobre cuidados generales para evitar las complicaciones a largo plazo es
importante que la persona:
Exprese cómo revisar sus pies.
Demuestre cómo realizar la higiene de los pies.
Explique cómo cortarse las uñas.
Detalle cómo puede ejercitar sus miembros inferiores.
Explique por qué no debe caminar descalzo.
Mencione al menos 3 características recomendables en los zapatos y
calcetines que usa.
Identifique algunos signos o síntomas que alertan de alteraciones en los
miembros inferiores.
Mencione las principales consecuencias que puede ocasionar no cumplir
algunos de estos cuidados.
Identifique los daños que le ocasiona el hábito de fumar”17.
9.3.4 Actividades educativas
“Dentro de las actividades educativas para brindar educación en salud a los
pacientes diabéticos: es necesario realizar acciones a través de diálogo y discusión
en pequeños grupos sobre situaciones de la vida diaria del paciente. Contenido
sencillo y práctico de las necesidades de cada día. Para desarrollar destrezas:
44
ejercicios prácticos en condiciones similares a las que ellos realizarán la acción
(cómo inyectarse, cómo realizar las pruebas del autocontrol, cómo confeccionar un
menú, cómo revisar los pies). Aprender haciendo, por ensayo y error. Para modificar
conductas: análisis y reflexión en contacto personal o en pequeños grupos para
facilitar que expresen sus percepciones, sentimientos, y necesidades reales y
sentidas sobre el diario vivir con la diabetes”17.
9.3.5 Métodos y técnicas
“También es importante destacar que la atención primaria en salud, es el contexto
ideal para el proceso de educación continuada de la persona con diabetes mellitus
tipo 2, para influir en los cambios de conducta y lograr un estilo de vida propio de la
condición diabética. El personal de salud siempre observará y escuchará antes de
opinar. Luego pondrá, al servicio del paciente, sus conocimientos sobre el tema
para responder a las inquietudes del paciente”17.
“Debe explicarse de una forma clara y sencillas las diferentes problemáticas, como
por ejemplo: hay tanta glucosa en la sangre que pasa al riñón y empieza a
expulsarse por la orina, o los pies deben lavarse diariamente con agua tibia. No se
dará por terminado ningún encuentro educativo sin que hayan quedado bien claras
y definidas las orientaciones concretas y prácticas sobre qué hacer, por qué y cómo
hacer ante las diferentes exigencias del cuidado diario, siempre recordando que, en
materia de educación, es mejor convencer que vencer”17.
B- PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
¿Qué factores intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2
mayores de 20 años de edad consultantes en la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016?
45
¿Cuál es la prevalencia de pacientes diabéticos consultantes en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad?
¿Cuál es conocimiento que posee el paciente diabético sobre su patología, en la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad?
¿Cuál es el conocimiento acerca de diabetes mellitus tipo 2 y promoción en salud
de dicha patología que posee el personal de salud de la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Natividad?
¿Cuáles son las acciones correspondientes a la promoción en salud a pacientes
diabéticos tipo 2 que se ejecutan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Natividad?
C- MATRÍZ DE CONGRUENCIA
Tema: “Factores que intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016”
Enunciado del problema: ¿Qué factores intervienen en la promoción de la
46
salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016?
Objetivo general: Identificar los factores que intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2, mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016Objetivo específico:Establecer la prevalencia de pacientes diabéticos consultantes en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar NatividadPregunta de investigación: ¿Cuál es la prevalencia de pacientes diabéticos consultantes en la Unidad Comunitaria de SaludFamiliar Natividad?Unidad de análisis
Variables y su definición
Indicadores Ítems Técnica e instrumento a utilizar
Pacientes diabéticos consultantes de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad
Número de Pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Información obtenida a través del Registro diario de consulta ambulatoria y atenciones preventivasdonde se determine edad, sexo, área geográfica.Preguntas sobre el nivel académico adquirido.
Matriz de captación de datos.
Tema: “Factores que intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016”Enunciado del problema:¿Qué factores intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016?Objetivo general:Identificar los factores que intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2, mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad
47
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016Objetivo específico: Evaluar los conocimientos que posee el paciente diabético sobre su patología, en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad
Pregunta de investigación: ¿Cuál es conocimiento que posee el paciente diabético sobre su patología, en la unidad comunitaria de salud familiar Natividad?
Unidad de análisis
Variables y su definición
Indicadores Ítems Técnica e instrumentos a utilizar
Pacientes con diabetes tipo 2 consultantes de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.Conocimiento que poseen los pacientes diabéticos.
Número de respuestas contestadas correctamente entre el número total de preguntas.
Información obtenida a través dePreguntas sobre causas, complicaciones y medidas preventivas de su patología.
El instrumento es el cuestionario con preguntas cerradascon entrevista dirigida
Tema: “Factores que intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016”Enunciado del problema:¿Qué factores intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016?Objetivo general:Identificar los factores que intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2, mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016Objetivo específico: Explorar los conocimientos acerca de diabetes mellitus tipo 2 y
48
promoción en salud de dicha patología, que posee el personal de salud perteneciente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.Pregunta de investigación: ¿Cuál es el conocimiento acerca de diabetes mellitus tipo 2 y promoción en salud de dicha patología que posee el personal de salud de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad?Unidad de análisis
Variables y su definición
Indicadores Ítems Técnica e instrumentos a utilizar
Personal de salud perteneciente a la Unidad Comunitaria de Salud familiar Natividad
Personal de salud perteneciente a la Unidad comunitaria de salud familiar Natividad que atiende directamente a pacientes diabéticos.El conocimiento acerca de diabetes mellitus tipo 2 del personal de salud.El conocimiento sobre promoción en salud de dicha patología.
Número de respuestas contestadas correctamente entre el número total de preguntas.
Información obtenida a través de preguntas sobre el conocimiento adquirido de diabetes mellitus.Preguntas sobre promoción en salud tales como: qué es, estrategias etc.
Cuestionario.
Tema: “Factores que intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016”Enunciado del problema:¿Qué factores intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016?Objetivo general:Identificar los factores que intervienen en la promoción de la salud a pacientes diabéticos tipo 2, mayores de 20 años de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el período comprendido de febrero a septiembre de 2016Objetivo específico: Investigar las acciones correspondientes a la promoción en salud a pacientes diabéticos tipo 2 que se ejecutan en la Unidad Comunitaria de
49
Salud Familiar Natividad.Pregunta de investigación: ¿Cuáles son las acciones correspondientes a la promoción en salud a pacientes diabéticos tipo 2 que se ejecutan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad?Unidad de análisis
Variables y su definición
Indicadores Ítems Técnica e instrumentos a utilizar
Unidad comunitaria de salud familiar Natividad.
Acciones que se ejecutan sobre promoción en salud en pacientes diabéticos tipo 2.
Número de acciones que se ejecutan entre el número total de acciones planificada a pacientes diabéticos tipo 2 pertenecientes a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Información obtenida a través de entrevistas realizadas a pacientes diabéticos sobre: charlas educativas, talleres, dinámicas, material educativo brindado por el personal de salud de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Entrevista.Observación.
50
CAPÍTULO III: METODOLOGIA Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
A- METODOLOGÍA
A.1 DISEÑO DE ESTUDIO: No experimental debido a que no se pretende
manipular las variables, simplemente se realiza la observación del fenómeno en su
ambiente natural, los cuales son los factores que influyen en la limitada promoción
y prevención de la salud en pacientes diabéticos tipo 2 y de tipo transeccional
porque se va a realizar en un único periodo de tiempo comprendido de febrero a
septiembre del 2016.
51
A.2 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN: Estudio descriptivo porque se van a
detallar los factores que influyen en la limitada promoción de la salud en pacientes
diabéticos tipo 2. De tal manera que podamos contribuir a la disminución de riesgos
y complicaciones propias de la diabetes mellitus, sin embargo se reconocen las
diversas limitantes en cuanto a factores económicos y aumento de recursos
humanos dentro de la Unidad Comunitaria en Salud Familiar Natividad.
A.3 UNIDAD DE ANÁLISIS: pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y
el personal de salud perteneciente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Natividad.
a) Tipo de muestra: muestra no probabilística por cuotas.
b) Tamaño de la muestra: 100 pacientes diagnosticados con diabetes mellitus
tipo 2 correspondientes a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
El tamaño de la muestra correspondiente al personal de salud perteneciente
a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad será de 9 personas.
El universo de pacientes diabéticos consultantes en Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad son 158 personas mayores de 20 años con diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2. Dichos datos son obtenidos hasta el periodo de junio del
2015 ya que en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad no cuenta con
datos estadísticos recientes mientras que el universo del personal de salud
perteneciente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad son 14 personas.
La población en estudio ha sido seleccionada a través de criterios de inclusión y
exclusión detallada a continuación:
Criterios de inclusión:
o Pacientes mayores 20 años de edad: se escoge a este grupo etario debido
a que la diabetes mellitus tipo 2 es de mayor prevalencia en la adultez.
o Pacientes con diagnóstico inicial de diabetes mellitus 2.
o Paciente consultante en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
52
o Pacientes que asistan y no asistan a las sesiones programadas.
o Pacientes diabéticos que no sean del área geográfica a cargo de la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
o Personal de salud involucrado en la atención directa del paciente diabético.
o Pacientes que sean diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 durante el
periodo de ejecución de la investigación, pues es necesario brindarles
desde el momento de su diagnostico toda la información respectiva a su
patología.
Criterios de exclusión:
o Pacientes con diabetes mellitus 2 que se encuentren embarazadas: debido
a que durante el embarazo cambia el diagnostico y manejo, por lo cual debe
utilizarse la clasificación de Priscila White y el manejo debe ser por
perinatología.
o Pacientes fuera del rango de edad del grupo de estudio.
o Pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 1: debido a que estos
son manejados en el segundo nivel de atención médica por el hecho de ser
dependientes de insulina.
o Personal de salud, administrativo y los que no tienen atención directa con el
paciente.
A.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
A.4.1 Técnicas utilizadas
La técnica utilizada será la encuesta e irá dirigida a los pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 entre las edades de 20 a más años que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad. Esta se realizará con el propósito de
indagar los conocimientos que posee el paciente diabético sobre su patología,
complicaciones, autocuidado y demás.
53
Además se evaluará al personal de salud por medio de una encuesta la cual irá
dirigida con el propósito de indagar acerca de la promoción que se le brinda a los
pacientes Diabéticos en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
A.4.2 Instrumentos utilizados
El instrumento utilizado será el cuestionario, el cual se proporcionará a 100
pacientes que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad con
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 utilizando preguntas cerradas sobre
información sobre diabetes mellitus acerca de: que es diabetes mellitus, causas,
complicaciones, medidas de prevención y demás. Al mismo tiempo se evaluará con
un cuestionario al personal de salud encargado de brindar atención directa al
paciente diabético el cual constará de 2 partes, con preguntas cerradas la cual
permitirá indagar sobre los conocimientos de diabetes mellitus que posee dicho
personal, así como también sobre promoción en salud a pacientes diabéticos.
A.5 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
El tipo análisis a utilizar es cualitativo debido a que se detallará el conocimiento que
tienen el personal de salud acerca de diabetes mellitus tipo 2, el conocimiento que
poseen el paciente diabético, así como también las acciones correspondientes a la
promoción en salud en pacientes diabéticos tipo 2; es por ello que se estudiará a la
población con dicha patología; se auxiliará de métodos estadísticos tales como
tablas de frecuencia para organizar y presentar la información a manera de tablas y
gráficas de frecuencias, esto con el objetivo de favorecer y facilitar la comprensión y
lectura de resultados.
Se analizará cada pregunta del cuestionario con una gráfica (pastel, barras o demás
según se considere necesario) la cual se tabulará en el programa Microsoft Office
Excel 2007, en la cual se detallará cada una de las preguntas y respuestas
54
obtenidas en dicha encuesta y posteriormente ya con los datos tabulados y
graficados se procederá a realizar el respectivo análisis por cada gráfica elaborada.
A.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS.
A lo largo de toda la investigación se garantizará la confidencialidad de todos los
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 pertenecientes a la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Natividad, esto se logrará evitando preguntar el nombre del paciente
al pasar las encuestas, en la sección de datos de identificación solo se preguntará
edad, sexo, nivel de escolaridad, explicándole a cada persona previo a la realización
de encuesta que no se tomara el nombre ni dirección de su vivienda para proteger
su identidad.
Además de ello se contará con la colaboración del personal perteneciente a dicho
establecimiento así como también se obtendrán los permisos respectivos por parte
de la dirección de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad para que se
realice dicha investigación y en cada etapa de esta cada vez que fuere necesario,
mediante la directora actual de dicho establecimiento.
55
CAPÍTULO IV: CRONOGRAMA, PRESUPUESTO, REFERENCIAS Y
ANEXOS
A. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN OPERATIVA
MesActividad
febrero marzo abril mayo Junio julio Agosto Septiem-bre
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4Recopilación de evidencias
x x
Elaboración de protocolo
x x
Presentación de documento de investigación
x x x
Revisión por asesor
x x x x x
Primera defensa
x
Corrección x x x
56
de documentoElaboración de instrumentos de recolección de datos
x x x
Levantamiento de datos
x x x
Análisis de datos
x x x
Presentación de investigación
x
Ensayo previo a segunda defensa
x x
Segunda defensa
x
Planificación de plan de intervención
X
Diseño de material para estrategias
x x
Ejecución de estrategias
x x x x
Sistematización de estrategias
x x
Tercera defensa
x
57
B. PRESUPUESTO
Rubro Cantidad Costo unitario Costo total
Investigación
Resmas de papel 6 $ 5,00 $ 30,00Cartuchos de tinta B/N 3 $20,00 $60,00Cartuchos de tinta color
2 $25,00 $50,00
Impresora 1 $40,00 $40,00Lapiceros 20 $0,25 $5,00Carpetas para archivar 5 $3,00 $15,00Calculadora 1 $3,00 $3,00Engrapadora 1 $2,00 $2,00Fotocopias 400 $0,04 $16,00Anillados 6 $3,00 $18,00Empastado simple 2 $10,00 $20,00Empastado duro 4 $15,00 $60,00Gasolina para traslado (galones)
10 $ 2,50 $25,00
Defensas
Arreglos florales 6 $5,00 $30,00Refrigerios 30 $3,00 $90,00Manteles 6 $2,00 $12,00
Plan de intervención
Hoja volante 1000 $0,10 $100,00Banners 2 $20,00 $40,00Refrigerios talleres 120 $1,50 $180,00Invitaciones 120 $0,50 $60,00Gasolina para traslados (galones)
10 $2,50 $25,00
Toma de fotografías y video
5 $10,00 $50,00
Ambientación de local 1 $40,00 $40,00Imprevistos (10%) 1 $150,00 $150,00
Total $1,118.00
58
C. REFERENCIAS CONSULTADAS
1. “www.laprensagrafica.com [internet] San Salvador: Susana Peñate; 14 de
Noviembre de 2014. [Consultado el día 07 de febrero del 2016]. Disponible
en: http://www.laprensagrafica.com/2014/11/14/ops-exhorta-a-prevenir-la-
diabetes”
2. “www.Fmed.ar[Internet]. Buenos Aires: Fmed: Fmed: 2015; [consultado el 06
de febrero del 2016]. Disponible en: http://www.fmed.uba.ar/ [internet]
http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/carta.pdf
3. “w ww.asadi.com [Internet]. El Salvador: Asociación Salvadoreña de
Diabéticos; 2010. [Consultado el día 06 de febrero del 2016]. Disponible en:
http://www.asadi.com.sv/
4. Guerrero Montoya, Luis Ramón. Estilo de vida y salud. (2010) Pagina 1.
[Consultado el día 09 de febrero del 2016]. Disponible en:
http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/32226/1/articulo1.pdf
5. Concepción López Ramón, Dr. María Isabel Ávalos García. Diabetes mellitus
hacia una perspectiva social. (2012). Página 1. [Consultado el 08 de febrero
del 2016]. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol39_2_13/spu13213.htm
6. Lic. Loraine Ledón Llanes. Impacto psicosocial de la diabetes mellitus,
experiencias, significados y respuestas a la enfermedad. Revista Cubana de
Endocrinologia. (2012) Volumen 23. [Consultado el día 06 de febrero del
2016]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-
29532012000100007&script=sci_arttext
7. “www.paho.org [internet]. San salvador: paho; 2015 [actualizado 18 enero
2016; citado 29 enero 2016]. Disponible en:
59
http://www.paho.org/els/index.php?
option=com_content&view=article&id=108:el-salvador-busca-definir-politica-
nacional-abordaje-integral-enfermedades-cronicas&Itemid=291
8. “Longo DL, Harrison. Principios de medicina interna. Volumen 2. 18 edición.
México: McGraw-Hill; 2012”
9. “www.smu.org.uy[Internet]. Uruguay: SMU; 1963 [consultado el 31 de enero
del 2016]. Disponible en:
http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/historicos/dm/cap1.pdf
10. “Rosario Zavaleta, Ricardo Peñate, Saúl Renee Pérez. Guías Clínicas de
Medicina Interna. El Salvador; 2012”.
11. “Yulino Castillo Nuñez, Carlos Aguilar Salinas. Grupo de trabajo de la Guía
de práctica clínica Sobre el Diagnóstico, Control Y Tratamiento de Diabetes
Mellitus Tipo 2.Guías ALAD Sobre el Diagnóstico, Control Y Tratamiento de
Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en la Evidencia. ALAD
[Internet] 2013 [consultado 09 de febrero del 2016] Pagina 17. Disponible en:
https://issuu.com/alad-diabetes/docs/guias_alad_2013?e=3438350/5608514
12. “Corey Foster. Manual Washington de terapéutica medica. 33 edición.
Estados Unidos. WoltersKluwer. 2010”
13. “James B. Wyngarden, Cecil. Tratado de medicina interna. Volumen 2. 24
edición. España: McGraw-Hill; 2013”
14. “C. Rozman. Ferrer. Compendio de Medicina interna. 3ra edición. España:
ELSEVIER: 2005”
15.Laurence L. Brunton. Las bases fasmacologicas de la teraoeutica. Volumen
2. 12 edicion. Mexico: Mc Graw-Hill; 2011”
16.www.Fmed.ar [Internet]. Buenos Aires: Fmed: Fmed: 2015; citado el 06 de
febrero del 2016. Disponible en:
http://www.fmed.uba.ar/[internet]http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/
carta.pdf
60
17.Dra. Rosario García, Dr. Rolando Suárez. La educación a personas con
diabetes mellitus en la atención primaria de salud. Revista cubana de
endocrinología. [internet]. 2016. [citado 08 de marzo 2016] volumen 18.
Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532007000100005
61
ANEXO 1: ÁRBOL DEL PROBLEMA
63
DETERMINANTES QUE INTERVIENEN EN LA PROMOCIÓN DE SALUD A PACIENTES
DIABÉTICOS TIPO 2
Sobre carga laboral
Factores socioculturales
Factores socioeconómicos
Desconocimiento de la patología
Falta de educación
Falta de concientización a
pacientes
Complicaciones agudas
Aumento de gasto en el servicio de
salud
Mala calidad de vida de
paciente
Aumento de mortalidad
Complicaciones crónicas
Saturación del segundo nivel de atención