ISQUEMIA ARTERIAL ISQUEMIA ARTERIAL AGUDAAGUDA

Plasencia 26 Mayo 2011Plasencia 26 Mayo 2011

Urgencias. HospitalUrgencias. Hospital

CONCEPTOCONCEPTO:: resultado de la interrupción resultado de la interrupción brusca del aporte sanguineo a las brusca del aporte sanguineo a las

extremidades como consecuencia de la extremidades como consecuencia de la obstrucción súbita de la arteria que la obstrucción súbita de la arteria que la

irriga.irriga. CAUSAS:CAUSAS:1.- 1.- EMBOLIA:EMBOLIA: oclusión por material embolígeno: oclusión por material embolígeno:

. . Cardiacas:Cardiacas: FA, valvulop, prótesis, IAM FA, valvulop, prótesis, IAM

. . Vasculares:Vasculares: placas ateromatosas, placas ateromatosas, aneurismasaneurismas

. . Otras: Otras: gases, grasas, c. extraños, gases, grasas, c. extraños, exploraciónexploración

2.- TROMBOSIS: 2.- TROMBOSIS: proceso estenosante de la proceso estenosante de la pared arterial, al que se añade un factor pared arterial, al que se añade un factor precipitante como IC, HTA, desprendimiento precipitante como IC, HTA, desprendimiento placas de ateroma.placas de ateroma.

CLINICA: CLINICA: depende de localizacióndepende de localización

intensidad de la oclusiónintensidad de la oclusión

tiempo hasta la tiempo hasta la exploraciónexploración

Regla de las 6 P de PratsRegla de las 6 P de Prats Dolor- PainDolor- Pain

PalidezPalidez

ParestesiasParestesias

ParálisisParálisis

Ausencia de pulso Ausencia de pulso

Poiquilitermia (iguala la Tª al ambiente)Poiquilitermia (iguala la Tª al ambiente)

SINTOMAS PRECOCES:SINTOMAS PRECOCES:Dolor súbito, Palidez, Frialdad, Dolor súbito, Palidez, Frialdad,

Impotencia funcional, Abolición de Impotencia funcional, Abolición de pulsos distales a la oclusión y pulsos distales a la oclusión y Parestesias.Parestesias.

SINTOMAS TARDIOS:SINTOMAS TARDIOS: Anestesia- hipoestesiaAnestesia- hipoestesia CianosisCianosis Flictenas: lesión irrevascuralizableFlictenas: lesión irrevascuralizable Rigidez muscularRigidez muscular Gangrena seca o húmedaGangrena seca o húmeda

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

1.- 1.- ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICAANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA:: determina el nivel de la obstrucción, su determina el nivel de la obstrucción, su causa probable y el grado de isquemia. causa probable y el grado de isquemia.

Descubre el Descubre el Foco EmbolígenoFoco Embolígeno: : transtornos del ritmo, soplos, transtornos del ritmo, soplos, valvulopatias, claudicación.valvulopatias, claudicación.

Exploración detallada de los Exploración detallada de los Pulsos Pulsos arterialesarteriales..

2.- 2.- EXPLORACIONES BÁSICAS:EXPLORACIONES BÁSICAS:

EKG, RX Tórax, hemograma, coagulación, EKG, RX Tórax, hemograma, coagulación, bioquímica, Doppler, engiografía.bioquímica, Doppler, engiografía.

CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO:: TODOS los pacientes con isquemia arterial TODOS los pacientes con isquemia arterial

aguda periférica deben ingresar en C. aguda periférica deben ingresar en C. Cardiovascular.Cardiovascular.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO1,- Medidas generales: 1,- Medidas generales: reposo en camareposo en cama

via venosa y via venosa y sueroterapiasueroterapia

2.- 2.- Tratamiento AnalgésicoTratamiento Analgésico::

. . Paracetamol: Paracetamol: PerfalganPerfalgan 1 gr/6h 1 gr/6h

(viales de 100 ml con 1 gr)(viales de 100 ml con 1 gr)

. . Metamizol: Metamizol: NolotilNolotil 2 gr/6-8h (diluido 100 2 gr/6-8h (diluido 100 SF)SF)

. Dexketoprofeno:. Dexketoprofeno: Enantyum Enantyum 50 mgr/8h 50 mgr/8h im o ivim o iv

. Tramadol: . Tramadol: AdolontaAdolonta 2 ml/100 mgrs, 2 ml/100 mgrs,

. Meperidina: . Meperidina: DolantinaDolantina 100 mgrs cada 8 h 100 mgrs cada 8 h

. Morfina: ampollas de 1 ml/10 mgrs.. Morfina: ampollas de 1 ml/10 mgrs.

3.- 3.- TRATAMIENTO ESPECÍFICOTRATAMIENTO ESPECÍFICO::

determinado por el estadío clínico y grado determinado por el estadío clínico y grado de propagación, desde sólo anticoagulación de propagación, desde sólo anticoagulación hasta amputación.hasta amputación.

4.- 4.- TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE:TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: HEPARINAS DE BAJO PESO HEPARINAS DE BAJO PESO

MOLECULARMOLECULAR

DALTEPARINA: DALTEPARINA: FRAGMIN FRAGMIN Jeringas precargadas con 2500, 5000, Jeringas precargadas con 2500, 5000,

7500, 10000, 12500, 15200 y 18000 UI. 7500, 10000, 12500, 15200 y 18000 UI. Dosis: 100 UI/ kg/ 12 horas óDosis: 100 UI/ kg/ 12 horas ó 200 UI/ kg/ 24 horas200 UI/ kg/ 24 horas no sobrepasar dosis de 18000.no sobrepasar dosis de 18000. ENOXAPARINA: ENOXAPARINA: CLEXANECLEXANE Jeringas precargadas con Jeringas precargadas con 0,2 0,4 0,6 0,8 y 1 ml0,2 0,4 0,6 0,8 y 1 ml

20 40 60 80 y 100 mgrs. 20 40 60 80 y 100 mgrs.

Clexane FORTE:Clexane FORTE: 90 120 y 150 90 120 y 150 mgrs.mgrs.

DosisDosis: 1 mgr: 100 UI/ kg/ 12 horas ó : 1 mgr: 100 UI/ kg/ 12 horas ó

1,5 mgrs: 150 UI/ kg/ 24 horas.1,5 mgrs: 150 UI/ kg/ 24 horas.

NANDROPARINA: NANDROPARINA: FRAXIPARINAFRAXIPARINA

0,3 ml – 2850 UI0,3 ml – 2850 UI

0,4 ml – 3800 UI0,4 ml – 3800 UI

0,6 ml – 5700 UI0,6 ml – 5700 UI

0,8 ml – 7600 UI0,8 ml – 7600 UI

DosisDosis: 185,5 UI/ kg/ 12 horas: 185,5 UI/ kg/ 12 horas

. menos de 60 kgs: 0,4 – 0,6 ml/ 12 horas. menos de 60 kgs: 0,4 – 0,6 ml/ 12 horas

. entre 60 y 80 kgs: 0,6 ml/ 12 horas. entre 60 y 80 kgs: 0,6 ml/ 12 horas

. más de 80 kgs: 0,8 ml/ 12 horas. más de 80 kgs: 0,8 ml/ 12 horas

. . Fraxiparina FORTEFraxiparina FORTE: 0,6 0,8 Y 1 ml: 0,6 0,8 Y 1 ml

dosis: 0,1 ml ( 171 UI) cada 10 kg/ 24 dosis: 0,1 ml ( 171 UI) cada 10 kg/ 24 horashoras

BEMIPARINA: BEMIPARINA: HIBOR: HIBOR:

2500, 3500, 5000, 7000 Y 10000 ui2500, 3500, 5000, 7000 Y 10000 ui

Dosis: 115 UI/ kg/ 24 horasDosis: 115 UI/ kg/ 24 horas

hasta 50 kgrs --- 5000 UI/ 24 horashasta 50 kgrs --- 5000 UI/ 24 horas entre 50 y 70 k --- 7500 UIentre 50 y 70 k --- 7500 UI más de 70 kgrs --- 10000 UI/ 24 horas.más de 70 kgrs --- 10000 UI/ 24 horas. TRATAMIENTO CON HEPARINAS SÓDICASTRATAMIENTO CON HEPARINAS SÓDICAS

VASODILATADORVASODILATADOR: Pentoxifilina HEMOVAS: 1200 : Pentoxifilina HEMOVAS: 1200 mgr cada 12 h (amp de 15ml/300mgr) mgr cada 12 h (amp de 15ml/300mgr)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO: : EmbolectomiaEmbolectomia Trombectomia- AngioplastiaTrombectomia- Angioplastia AmputaciónAmputación