Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile....
Transcript of Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile....
![Page 1: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/1.jpg)
Jordi Juanola PlaServei Pneumologia HUMT.SOCAP c/Balmes31-01-2012
![Page 2: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/2.jpg)
Pacient de 65 anysEx-fumador amb DA 40 paq/any.DM2 en ttm amb metforminaHTA en tractament mèdic.MPOC GOLD IV. PFR (02): FVC 1.90 (51%), FEV1 0.64 (21%), FEV1/FVC 34% PBD neg. Descompensació al 2008 i 2010. GSA (02/10) IRH amb pCO2 50, pO2 53, Bic 28, EB 3. No seguiment . Controls al CAP.Laboral: fàbrica frigorífics i metal·lúrgiaSituació basal: independent per ABVD. Dispnea a mitjans esforços.Ttm: spiriva 1/24h, metformina 1/8h, terbasmin sp.
![Page 3: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/3.jpg)
MA: augment dispnea fins fer-se de repòs, febre(38.5º) de 48h, tos no productiva i polimiàlgies.Cte: TA 146/67, FC 137x’, FR 28x’, 37.5º, Sat O2 basal 88%AR: sibilants dispersos.GSA (31%): pH 7.16, Pc02 79, Po2 92, Bic 28, EB -0.5, Sat 95% Analítica: Hb 17 g/dl, Leucos 7.72 (80N, L6, 4Bandes), PCR 107, crea 1.2, resta sensealteracions.Rx tòrax inicial: canvis crònics, sense alteracionsagudes *Controls igual... Inici BiPAP...Ingrés a PneumoDes d’urg, NO atb ni PCR grip A.
![Page 4: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/4.jpg)
Milloria GSA i clínica, intolera BiPAP.Inici Amox-clav i PCR grip A: negatiuManté BD nebulitzats i corticoids ev.Milloria clínica, lleugera febrícula (37.2º), Sat O2 (24-26%) >90%PFR: FVC 1.86 (53%), FEV1 0.58 (21%), FEV1/FVC 31, ambPBD-
Però... leucocitosi creixent en analítiquesde planta.
![Page 5: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/5.jpg)
1r cultiu esput: Aspergillus fumigatus. Pacient clínicament estable.Als 7 dies ingrés tènue infiltrat bilateral* (juntament amb empitjorament clínic i leucocitosis)Sospita infecció nosocomial Canvi amoxi-clav per Piper-tazo. Es repeteix c. esput i rxtòrax.Rx control (14/01) dels infiltrats lleus*Sospita: STOP piper-tazo, inici Meropenem+ levofloxacino i voriconazol.
Donades les troballes actuals FBC ugent!!
![Page 6: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/6.jpg)
FBC:Secrecions purulentes intimament adherides a BS
apico-posterior de LSE. Biòpsia bronquial a divisió del B. subsegmentari depenent del BS apicoposterior de
LSE.
BAS: Aspergillus +BAL: Aspergillus +Galactomanano BAL: 3.25 (+ si >0.7)Biòpsia Bronquial: hifes de fong que invaeixen cartilag. Aspergillosis.Citologia BAS i BAL: negatiu per a malignitat.PCR grip A a BAL: positiu
![Page 7: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/7.jpg)
Rx tòrax basal (UCIES) (31/12/10)
![Page 8: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/8.jpg)
Rx tòrax tènue infiltrat bilaterals (7/01/11)
![Page 9: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/9.jpg)
Rx tòrax progressió infiltrats i sospita!
![Page 10: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/10.jpg)
Rx tòrax progressió malaltia (17/01/11)
![Page 11: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/11.jpg)
TC tòrax ingrés (01/11)
![Page 12: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/13.jpg)
TC tòrax: afectació bilateral del parènquima, predomini LS amb imatgespseudonodulars, confluents, ambdistribució peribroncovasculars ambcavitació i bronquis al seu interior, compatible amb...Aspergillosi pulmonar semi-invasiva.
![Page 14: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/14.jpg)
Rx tòrax pre-alta: estabilització (2/02/11)
![Page 15: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/15.jpg)
Donat grip A positiu inici Tamiflu durant10 dies i aïllament pacient.Confirmat APSI, es retira tractamentantibiòtic i es manté Voriconazol 200mg /12h.Milloria dels paràmetres analítics.Rx tòrax mostren estabilitat senseprogressió infiltrats.Ajustat tractament + OCD >16h/dia
(GSA (b) a l’alta pH 7.45, pCO2 57, pO2 46, Bic 39, EB 15, Sat 84%)
![Page 16: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/16.jpg)
28/12/2010 7/01/2011 14/01/2011 20/01/2011 24/01/2011Hb 17 16.7 14.7 14.8 14.8Leucostotals
7.720 26.000 24.880 20.000 14.000
Neutros(B)%
80(4) 83 (3) 82 86 (2) 83
PCR 107 58 294 357 185
URG Infiltrats lleus “Sospita” Post-grip A Última
*Juntament amb: -VIH (-)- Galactomanano en sang: negatiu (0.23)
![Page 17: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/17.jpg)
Visites quasi mensuals.Milloria progressiva dels infiltrats a rxtòrax.Afectació de perfil hepàtic (GOT 43, GPT 42, GGT 334, FFAA 160) amb milloriaposterior.Ha presentat 2 episodis d’exacerbaciótractats ambulatoriament amb atb.Canvi al 09/2011 voriconazol peritraconazol.S t O2 (2l ’) 92 93% b t bilit t
![Page 18: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/18.jpg)
Rx tòrax post-alta (21/02/11)
![Page 19: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/19.jpg)
Rx tòrax milloria parcial (07/11)
![Page 20: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/20.jpg)
TC control seguiment (09/11)
![Page 21: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/22.jpg)
TC tòrax actual (01/2012)
![Page 23: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/24.jpg)
1. Pacient MPOC molt greu (PFR actual)2. Lleus infiltrats pulmonars3. PCR Grip A (BAL) positiu (frotis nf -)4. Cultiu esput (x3): Aspergillus fumigatus5. BAS i BAL: Aspergillus +6. Biòpsia bronquial: Aspergillus (no afectació
vascular)7. GM BAL: + (en sang -)8. Radiologia Rx i TC: troballes compatibles amb...
ASPERGILLOSIS PULMONAR SEMIINVASIVA
![Page 25: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/25.jpg)
-Per tant... repasem:1.Aspergillosis pulmonar semi-invasiva/
invasiva2.Aspergillosis pulmonar i MPOC3.Galactomanano en BAL en IC.
![Page 26: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/26.jpg)
Tipicament en ID, receptors de trasplant, o neoplàsia d’organ sòlid.Neutropènia, EICH, ttm cortis prolongatInfecció pulmonar que invaeix vasos i disseminació hematògena.Clínica: tos seca, dolor pleurític, dipnea i hemoptisi.Rx (TC): signe halo, consolidació alveolar, cavitació...
![Page 27: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/27.jpg)
Probada, probable o possible
Malalt: neutropènic, cortis, febre, EICHMicro: cultiu respiratori +, hifes a tx pulmó.Clínic-rx majors: signe halo, signe mitjalluna, consolidació amb cavitacióClínic-rx menors: tos, dolor pleurític, hemoptisi.
Ttm: antifúngics (sol o combinació)... Mort!!
![Page 28: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/28.jpg)
Edat avançada i malaltia pulmonar de base (TBC antiga, MPOC, BQ...).Altres FR: DM, OH, cortis, VIH+Invasió parènquima pulmonar, no vasos.Clínica inespecífica.AG: anèmia, leucocitosis, plaquetopènia, hipoproteinèmia. Rx: infiltrats (o cavitació) a LS amb engruiximentpleural.Mala resposta a ttm convencional.Menor mortalitat que API.
![Page 29: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/29.jpg)
He et al. Critic
![Page 30: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/30.jpg)
En la majoria dels pacients es recomana el voriconazol, per via oral o IV, pel tractament primari de l’API. Per a malalts greus, es remonana ev. Fàrmacs alternatius son: itraconazol, amfotericina B, posaconazol i caspofungina.La duració del tractamento antimicòtic no està ben definit. Es recomana que s’allargui mínim de 6 a 12 setmanes; en pacients ID, continuar durant tot el període d’inmunosupresió i fins la ressolució de les lesions.
![Page 31: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/31.jpg)
El seguiment terapèutic consisteix en una avaluació clínica en sèrie de tots els signes i símptomes, així com la realitzaciód’estudis d’imatge, en general TC, amb regularitat.S’ha d’individualitzar la freqüència de necessitat de proves d’imatge i anàlisis.La resolució de la antigenèmia del GM a una concentració normal no és suficient per la suspensió del tractament.
![Page 32: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/32.jpg)
- 30-50% de API en immunocompetents.- GOLD III-IV.- FR de MPOC per desenvolupar API:1. Exposició o colonització de la via aèria.2. Gravetat malaltia de base3. Deteriorament aclarament muco-ciliar.4. Ttm cortis5. Resposta anti-inflamatòria6. Altres infeccions7. Ttm amb antibiòtics
![Page 33: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/33.jpg)
Mecanismes d’afectació en MPOC
1.-Tabac: afectació funció ciliar, invasió mucosa bronquial, parènquima i vasos.
2.- Cortis: baixen act. antifúngica de macròfagsalveolars i baixen neutros (>700mg en 3m).
3.- Sd resposta anti-inflamatòria compensatòria: hiperinflam inicial i anti-inflam immunoparàlisi.
4.- Antibiòtics: modifiquen microbiota habitual.5.- Genètica: proteïnes surfactant pulmonar.
![Page 34: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/34.jpg)
Clínica: infecció respi + infiltrats que no respon a ATB.
Cortis previs o durant ingrés.Dispnea, febre, sibilants i hemoptisi.Probada, probable i possibleDx: sospita clínica, cultiu del BAL + per
Aspergillus (46-77%).Rx: signe halo (hemorràgia voltant lesió pulm),
signe aire creixent (aire envolta tx infartat).
![Page 35: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/35.jpg)
Per tant, s’ha de sospitar AP en pacientMPOC amb infecció respiratòria resistenta ATB i amb rx suggerent. Per confirmar, estudi secrecions respiratòries, serologia i TC tòrax.
![Page 36: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/36.jpg)
-Tomas Franquet, Nestor Müller, Vicente Plaza. Semiinvasive pulmonary aspergillosis in COPD. H.SantPau, Barcelona, 2000.9 pacients amb APSII i MPOC, per autòpsia o bx pulmó.7 bronquitis crònica i 2 enfisema.Cortis, DM, OH o IRcrònica.Tos, expectoració, febre, dispnea i hemoptisi (22%).Rx: consolidació, nòduls i cavitació.Progressió lenta.Tipus pacient, FR o malaltia base i troballes rxsospita.
![Page 37: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/37.jpg)
El galactomanano (GM) és un component de la paret cel·lular de Aspergillus sp i durant la infecció invasora pot expressar-se a teixits, sang i tracte respiratori.
És conegut el valor diagnòstic en sang i en BAL en API com a diagnòstic, sobretot en pacient ID, però en IC no és tan fiable.
![Page 38: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/38.jpg)
M. Hong Nguyen, Reia Jaber. Use of BAL to detectGM for diagnosis of PA amongNonimmunocrompomised hosts. U. Florida, College ofMedicine. Florida. 2007
Objectiu: utilitat dx en AP en pacients no ID.Durant 2 anys: GM al BAL en 73 pacient.Pacients: 27 sans i 14 amb malaltia pulmonar prèvia (MPOC, asma, BQ, FQ, tos crònica).Total: 6 amb Aspergillosi pulmonar (2 API, 2 ANC, 2 aspergilloma).
![Page 39: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/39.jpg)
22 pacients amb GM ≥ 0.5 i 15 amb GM ≥1.0.Els 6 pacients amb Dx confirmat GM ≥1.18.GM en BAL ≥ 1.0 alta S, E i VPN; baixaVPP.
Conclusió:• Falsos positius: tractament amb ATB
ampli espectre, amoxi-clav o reaccionscreuades amb altre fongs/bacteris.GM BAL id tifi AP
![Page 40: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/40.jpg)
Occurrence of influenza A(H1N1)v infection andconcomitant invasive pulmonry aspergillosis in a patient with COPD disease.P. Carfagna et al. San Giovanni-Adol.
Rome. 2011.
Junt a la coneguda afectació en MPOC i pacientsamb corticoids, s’afegeix l’afectació del virus com a causa desencadenant.
VIRUS: sobretot Influenza A (més comú i virulent),
fa afectació a l’epiteli ciliar respiratori causantnecrosi. La regeneració converteix l’epiteli en NO-ciliar, sent lloc de fàcil atracció pels fongs.
![Page 41: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/41.jpg)
Per tant, una infecció H1N1 causa un estat
immunosupressió temporal amb limfopènia, causant afectació de la mucosa de l’epiteli
ciliar pel FONG.
Tractament crònic amb cortis + MPOC + infecció H1N1 INFECCIÓ FÚNGICA.
![Page 42: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/42.jpg)
-Jose Manuel Valle et al. API en MPOC. Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id
host. Unversity of Florida. 2007.-Franquet T, Plaza V. Semiinvasive PA in COPD. H. Sant Pau, BCN.
2000.-Ader F, Bienvenu AL. Management of invase aspergillosis in COPD.
Lille. 2009.-Aziz Muquim. Invasive aspergillosi in patients with COPD. Can resp
Journ. 2005.-Bulpa P. IAP in patients with COPD. Eur Resp J. 2007.-Agustí C, Rañó P. Pulmonary infiltrates in patients receiving long-term
GC treatement. CHEST. 2003.-Wouter M, Lagriu K. GM in BAL fluid. Medical ICU, Belgium. 2008.
![Page 43: Jordi Juanola Pla Servei Pneumologia HUMT. SOCAP c/Balmes … · 2012. 1. 31. · Rev Med Chile. 2010.-Nguyen et al. Use of BAL to detect GM to diagnosis PA among Non id host. Unversity](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051603/5fee925219d5f12df27b1927/html5/thumbnails/43.jpg)
GRÀCIES