Juliana García Álvarez ANESTESIA CES. OBJETIVOS Visualización campo Qx sangrado.
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ANESTESIA HIPOTENSIVAJuliana García Álvarez
ANESTESIA CES
OBJETIVOS
Visualización campo Qx
sangrado
DEFINICION
PAS 85 - 90
PAM 50 - 65
↓ 30% PAM
FISIOLOGIA
Q P
RGRANDES VASOS
FISIOLOGÍA
MICROCIRCULACIÓN?????????
Mecanismo regulación
PAS
Mecanismos regulación
RVS
Sistema nervioso
autónomo
Autoregulación
SNC
PPC = PAM - PIC
CORAZÓN
AUTORREGULACIÓN 55 mmHg
FC = perfusión miocárdica
PULMONES
↑ espacio muerto
↓ Oxigenación y
↑ CO2
Ventilación mecánica a todos
RIÑONES
►Buen mecanismo de
autorregulación.
►Baja resistencia A Renal
(Difícil dilatar en hipotensión)
►PAM < 75 mmHg → TFG.
►Rápida recuperación sin
secuelas
►No aumento de azoados
OJOS
►La PAM perfusión:
►Visión borrosa
►Ceguera
►Posición en cirugía:
►Evitar presión
externa
PIEL Y MÚSCULO
►Estudios realizados en
animales
►Estudios experimentales
sugieren que no hay daño
►NPS impide la
autorregulación de la
microcirculación.
►Faltan estudios
LECHO ESPLÁCNICO
►Poca autorregulación.
►Profundos cambios
circulatorios.
►Ojo: Preservar el GC.
►Difícil monitorizar
BENEFICIOS
↓ sagrado Mejorar visualización
↓ Trasudados internos• Mejora resultados en Qx
plástica• Favorece la cicatrización
LIMITES Y COMPLICACIONES
Mortalidad 0.055%
Enfermedades coexistentes
Hipotensión extrema
Mala selección del
paciente
LÍMITES Y COMPLICACIONES
►Morbilidad: 3.3%►Mareo►Despertar tardío►Síncope►Isquemia miocárdica►Trombosis retina►Sangrado POP►Anuria
INDICACIONES
Grandes procedimientos ortopédicos
Grandes tumores
Cabeza y cuello
Procedimientos de Cx plástica
Testigos de Jehová
CONTRAINDICACIONES
►Enfermedad renal,
hepática o pulmonar
severas.
►ECV, enf carotídea
►EAOC.
►Diabetes mellitus.
►Anemia e hipovolemia
► Reserva cardiovascular
►Enf coronaria
►Inestabilidad
hemodinámica
►HTA no tratada
►Inexperiencia del
anestesiólogo.
TECNICAS
MEDIDAS MECANICAS
Posición (riesgo de embolismo aéreo)
Anestesia conductiva
Hiperventilación
PEEP
AGENTE HIPOTENSOR IDEAL
►Fácil de administrar►Rápido inicio y rápido fin►Eliminación rápida sin metabolitos activos
►Pocos efectos sobre órganos vitales►Efecto predecible y dosis dependiente
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
AGENTES ANESTESICOS
VASO
DILATADORESINHIBIDORES
SNA IECA
ANESTESICOS INHALADOS
Vasodilatación por bloqueo α
RVS
MAC ALTA↑ PIC
OPIOIDES
►Agentes adyuvantes►Remifentanyl►Bloqueo simpático → Bradicardia►Excelente elección en combinación con propofol o anestésicos inhalados
NITROPRUSIATO DE SODIO
►Vasodilatador efecto directo►Venodilatación /vasodilatación arterial►Inicio acción 30 sec – duración 2 min
DESVENTAJAS
• Taquicardia• Taquifilaxia• Efecto rebote• Robo coronario → isquemia• ↑ PIC• ↑ cortocircuito intrapulmonar• Disfunción plaquetaria• Toxicidad cianuro o tiocianatos
NITROGLICERINA
►Vasodilatador directo:
venodilatacion > vasodilatación arterial
►Inicio y terminación rápida►No metabolitos tóxicos
DESVENTAJAS
• Taquicardia• Taquifilaxia• ↓ GC• ↑ PIC• ↑ cortocircuito intrapulmonar• < efecto hipotensor NTS
ADENOSINA
►Derivado de purinas (ATP)►Vasodilatación arterial sistémica y coronaria►Aumenta sistema RAA, catecolaminas►↑ FSC y limita autorregulación ►Vida media corta (estearasas)►↓ FSR y broncoespasmo (ojo asma)►No tiene adecuado perfil beneficio/riesgo comparado con otros
►Alto costo
CALCIO ANTAGONISTAS
Vasodilatadores, ino y cronotrópico neg
Nicardipina: Vasodilatador y simpaticolisis, vasodilata coronarias y
SNC. Inhibe autorregulación SNC.
Útil en cx espinal y pediátrica (Con iso)
Diltiazem + Nitriprusiato: Cx columna
ESMOLOL
►Bloqueador B cardioselectivo.►Acción ultracorta. Inicio 3 min y vida ½ 9 min.
►Estearasas►Leve del sistema RAA.►Marcada depresión miocárdica. ►↓ PA al ↓ FC
LABETALOL
►Bloqueador a y β
►Vaso dilatación (a) y bradicardia (B)
►Inicio: 5-10 min. Efecto pico a las 1-3
horas
►Buena sinergia con isofluorane
►Beneficio/riesgo poco favorable
►Poco usado
CLONIDINA
►↓ liberación de NA y tono simpático
►↓ RVS (hipotensión). Bradicardia
►Propiedades sedantes
►Como coadyuvante (premedicación)
►↓ req. anestésicos y analgésicos.
►Evita taquicardia e HTA de rebote
CONCLUSIONES
HC tiene papel importante en control del sangrado y visualización del campo Qx
Considerar beneficio/riesgo de intervenciones farmacológicas
Inhalados (iso, desf, sevo), propofol (TIVA), remifentanil son los medicamentos con mejor perfil beneficio/riesgo
Metas claras de reducción en PA y adecuado monitoreo para evitar complicaciones
GRACIAS