Juntos para vivir bien - Kaiser Permanente · 2016-11-16 · Juntos para vivir bien Cuidado y...

Inscripción de 2017 | Californiabuykp.org (en inglés)

Juntos para vivir bien

Cuidado y cobertura de la mano por su salud

Kaiser Permanente for Individuals and Families

http://www.buykp.org

Con Kaiser Permanente* Sin Kaiser Permanente

Para elegir a su médico

Obtenga información sobre nuestros médicos leyendo sus perfiles y biografías en línea en kp.org/searchdoctors (en inglés) y luego elija el médico correcto para usted.

Es posible que no sepa nada sobre su médico. O le pueden ofrecer un directorio básico de proveedores con un mínimo de información.

Para elegir cómo recibe atención

Para consultas menores tiene la opción de solicitar una cita telefónica o enviar un correo electrónico al consultorio de su médico con preguntas de rutina.

Incluso para las consultas menores, en general tiene que hacer una cita, manejar hasta el consultorio del médico y tomar asiento en la sala de espera.

Para programar una cita de rutina

Tiene opciones: Puede usar su teléfono, computadora o dispositivo móvil, en cualquier momento y desde cualquier lugar.

Probablemente tenga que llamar durante las horas de oficina, lo que puede interrumpir su día de trabajo.

Para recibir consejos médicos por teléfono

Nuestros enfermeros capacitados lo pueden ayudar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Tienen acceso a su historia clínica y también le pueden ayudar a programar una cita de rutina en el centro de atención más cercano, de ser necesario.

Si ofrecen consejos médicos por teléfono, la persona que hable con usted no tendrá acceso a su historia clínica ni podrá conectarlo directamente para obtener atención.

Para obtener la atención conveniente que necesite

En la mayoría de nuestros centros de atención, puede ver a su médico, hacerse un análisis de laboratorio y surtir medicamentos recetados, todo en el mismo lugar.

Ver a su médico, hacerse un análisis de laboratorio y surtir medicamentos recetados probablemente requiera 3 viajes separados.

Para ver su historia clínica y los resultados de exámenes

Usted y sus proveedores tienen acceso a su registro de salud electrónico —que incluye su historia clínica y la mayoría de los resultados de los exámenes—para que todos se mantengan conectados e informados.

Tiene que reunir o solicitar todos sus registros médicos por cuenta propia, y es probable que sus proveedores no estén conectados entre ellos.

Para recibir atención en su idioma

Tenemos médicos y personal multilingües y ofrecemos servicios de intérprete por teléfono en más de 150 idiomas.

Algunos planes de salud ofrecen acceso limitado a servicios de intérprete y médicos multilingües.

* Estos beneficios están disponibles cuando obtiene atención en los centros de Kaiser Permanente. Por el momento, algunos contenidos y funciones en línea solo están disponibles en inglés. Para obtener ayuda en español, llame 1-800-494-5314. Para TTY, llame al 711.

Viva la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente

http://www.kp.org/searchdoctors

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente o corredor.

60463112 California 2017


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La decisión correcta para su saludBienvenido a su Guía de Inscripción para Kaiser Permanente for Individuals and Families. Esta guía le ayudará a seleccionar el plan de salud correcto para sus necesidades. Siga leyendo para saber por qué Kaiser Permanente es la mejor opción.

Cómo usar esta guíaHe aquí algunas preguntas que se puede estar haciendo, y sus respuestas en esta guía.

¿Por qué debería elegir Kaiser Permanente?

Su salud. A su manera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2Excelente atención, mejores resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3Por qué necesita cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

¿Cómo me inscribo?

Fechas límites importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Pasos sencillos para inscribirse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6¿Qué plan debería elegir?

Aprenda más sobre los planes de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Cómo elegir un plan de acuerdo a sus necesidades. . . . . . . . . . . . . . .8Beneficios destacados de cada plan de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

¿Ofrece planes dentales? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Plan de Seguro Dental para adultos optativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

¿Cuánto cuesta la cobertura?

Requisitos para obtener asistencia financiera federal . . . . . . . . . . 16

Cómo calcular su tarifa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

¿Dónde vive?

Encuentre un centro de atención en su área. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20




* Estos beneficios en línea están disponibles cuando obtiene atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. Por el momento, algunos contenidos, funciones en línea, así como también la app de Kaiser Permanente solo están disponibles en inglés. Para obtener ayuda en español, llame al Servicio a los Miembros al 1-800-788-0616, las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos). Para TTY, llame al 711.

† Debido a las leyes de privacidad, es posible que ciertas funciones no estén disponibles si las accede en nombre de un menor de 18 años de edad. También es posible que el médico de su hijo no le pueda proporcionar cierta información sin el consentimiento de su hijo.

Su salud. A su manera.Con Kaiser Permanente es más fácil estar a cargo de su salud. Es fácil hacer buenas elecciones cuando tiene médicos excelentes y centros convenientes.

Elija su médico personal, y cámbielo en cualquier momento

Nuestra prioridad es conectarlo con un médico que satisfaga sus necesidades. En kp.org/searchdoctors (en inglés), puede encontrar información sobre una amplia variedad de médicos de primer nivel, incluyendo su educación, credenciales y especialidades.

Puede elegir su médico personal de estos departamentos:• Medicina para adultos/Medicina interna• Medicina familiar• Pediatría/Medicina familiar (para niños de hasta 18

años de edad)

Elija un médico para toda su familia o un médico distinto para cada miembro de la familia. Además puede cambiar de médico en cualquier momento.

Acceso fácil para una atención más fácil

Con horarios de atención y ubicaciones convenientes, es sencillo obtener el cuidado que usted y su familia necesitan. Muchos de nuestros centros de atención ofrecen servicios el mismo día, el día siguiente, después del horario de atención y los fines de semana, junto con departamentos de obstetricia y ginecología, pediatría y otras especialidades.

Muchos servicios bajo el mismo techoLa mayoría de nuestros centros de atención ofrecen una variedad de atención y servicios para que usted pueda satisfacer varias necesidades de atención médica en una sola visita. Puede ver a su médico o especialista, hacerse un análisis de laboratorio o radiografía, y recoger sus medicamentos recetados — todo en un solo lugar.

Administre su salud en cualquier momento y desde cualquier lugar

En línea en kp.org/espanol o con nuestra app para dispositivos móviles*; es fácil estar al tanto del cuidado que recibe en nuestros centros, las 24 horas del día, los 7 días de la semana:

• Programe y cancele citas de rutinas.• Vea los resultados de la mayoría de los análisis de

laboratorio tan pronto como estén disponibles.• Envíe correo electrónico al consultorio de su médico

con preguntas de salud que no sean urgentes.• Imprima registros de vacunación para la escuela, los

deportes o el campamento.• Administre la salud de un miembro de su familia†.• Use herramientas para ayudarle a manejar su cobertura

y costos.• Resurta la mayoría de los medicamentos sin cargos

de envío.

Visite kp.org/experience (en inglés) para ver cómo funciona.

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http://www.kp.org/searchdoctors

http://www.kp.org/espanol

http://www.kp.org/experience




Excelente atención, mejores resultadosObtenga la atención que necesita para estar lo más saludable posible. Ya sea que necesite una prueba de detección preventiva o ayuda para hacer un viaje fuera de su área, estamos aquí para ayudarlo.

Atención preventivasin cargo

Creemos que la prevención tiene un papel vital en la atención médica. Por eso le ofrecemos tantos recursos para ayudarle a mantenerse sano y feliz, y evitar que se enferme.

Para encontrar los problemas temprano, ofrecemos pruebas de detección preventivas, citas de rutina y más. Sus registros de salud electrónicos juegan un papel importante, documentando los servicios que recibe y recordándole a su médico cuándo es hora de que usted regrese al consultorio. No tendrá que pagar por la mayoría de los servicios de atención preventiva en cualquier plan de Kaiser Permanente que elija.

Cómo obtener atención fuera de su área de residencia

Si se enferma o se lesiona mientras está viajando, le podemos ayudar a obtener atención. Además podemos ayudarle a prepararse para viajar, comprobando si necesita vacunas, resurtiendo un medicamento recetado antes de su salida, y más. Simplemente llame a nuestra Línea de atención para viajeros al 951-268-3900*, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o visite kp.org/viajero.

Recursos para la salud

Aproveche una amplia variedad de herramientas convenientes para ayudarle a mantenerse sano, desde clases de salud en nuestros centros de atención hasta apoyo personal de un asesor de bienestar.

• Clases de salud: Elija una de las varias clases y grupos de apoyo que se ofrecen en nuestros centros†.

• Programas para un estilo de vida sano: Nuestrosprogramas en línea personalizados le pueden ayudar a perder peso, reducir el estrés, dejar de fumar, y más — sin costo para los miembros.

• Asesoramiento sobre bienestar: Nuestros asesores de bienestar trabajarán con usted en forma individual para ayudarle a alcanzar sus metas de vida sana, sincosto adicional para los miembros y sin necesidad de remisiones.

• Tarifas especiales para miembros: Obtenga tarifas reducidas para una variedad de productos y servicios, como membresía en gimnasios y terapia de masajes, a través de ChooseHealthy™.

• Herramientas de bienestar en línea: En kp.org/vidasaludable podrá encontrar calculadoras de salud, podcasts, recetas, videos de ejercicios y más.

* Fuera de los Estados Unidos, marque el código de país de los EE. UU. “001” antes del número de teléfono desde un teléfono de línea y “+1” antes del número de teléfono desde un teléfono móvil. Es posible que tenga que pagar cargos de larga distancia y no podemos aceptar llamadas con cobro revertido. Esta línea de teléfono está cerrada en las fiestas principales.

† Las clases pueden variar en cada centro de Kaiser Permanente y algunas podrán requerir el pago de una tarifa.

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http://www.kp.org/viajero

http://www.kp.org/vidasaludable




Únase a nuestro plan de salud de 4 estrellas hoy mismoNos enorgullece haber recibido la calificación más alta de 4 estrellas de Covered California basándose en la satisfacción de los miembros con acceso, servicio al cliente y atención médica*. Pero nos pone aún más feliz saber que podemos ayudar a nuestros miembros en todo el estado a estar lo más sanos posible.

* Sistema de calificación de calidad de compañías de seguros médicos (Health Insurance Company Quality Rating System), Covered California, octubre de 2015. Estas calificaciones están basadas en datos de California recolectados por el Estudio de Evaluaciones del Consumidor de Proveedores y Sistemas de Salud (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, o CAHPS).

Por qué necesita coberturaNo puede permitirse el lujo de estar sin cobertura de salud. Con Kaiser Permanente, es fácil obtener excelente atención y cobertura.

Reforma al sistema de salud — lo que usted debe saber

La mayoría de los residentes de los EE. UU. tienen que tener legalmente cobertura de salud. Si no la tiene, es posible que tenga que pagar una multa en sus impuestos del gobierno federal.

¿Por qué debe elegir a Kaiser Permanente? • Todos los planes de esta guía cumplen con las normas de la

reforma del sistema de salud. Todos los planes ofrecen los mismos servicios básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos recetados, y atención preventiva sin cargo.

• Puede comprar uno de nuestro planes directamente de nosotros o a través de los Mercados de Seguros Médicos.

Cobertura de salud — por qué la necesita

Casi todos nosotros nos enfermamos, nos lesionamos o necesitamos atención médica en algún momento. La cobertura de salud le ayuda a pagar por la atención que necesita para mejorarse, como tener una consulta con un médico, hospitalizarse o tomar medicamentos.

La cobertura de salud también cubre el cuidado que le ayuda a mantenerse sano. La atención preventiva —como mamografías y pruebas de colesterol— puede ayudar a detectar problemas de salud con anticipación, cuando son más fáciles de tratar.

Sin cobertura, puede ser difícil pagar por todo este cuidado. Las costosas facturas médicas pueden llegar a agotar sus ahorros o llevarlo a la quiebra.

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Fechas límites importantesHay una fecha límite para solicitar cobertura de salud, ya sea que lo haga durante la inscripción abierta o en un periodo de inscripción especial.

Inscripción durante el periodo de inscripción abierta de 2017

Puede cambiar o solicitar su cobertura para 2017 durante el periodo de inscripción abierta, que va del 1.º de noviembre de 2016 al 31 de enero de 2017. Puede hacerlo por medio de Covered California o a través de Kaiser Permanente.

Inscripción durante un periodo de inscripción especial

También se puede inscribir o cambiar su cobertura si tiene lo que se conoce como evento calificado de vida. Algunos ejemplos de eventos calificados de vida son casarse, tener un hijo y perder su cobertura porque perdió su trabajo.

A partir de la fecha de su evento calificado de vida, el plazo de inscripción especial en general es de 60 días. Esto quiere decir que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted y/o sus dependientes. Si sabe que va a perder su cobertura, también puede solicitar su cobertura nueva con 60 días de anticipación.

Para obtener más información, consulte la guía Cómo inscribirse durante un periodo especial de inscripción (Enrolling During a Special Enrollment Period). Si no recibió esta guía, puede encontrarla en buykp.org/apply (en inglés), o llame al 1-800-494-5314 (para TTY, llame el 711) para solicitar una copia.

Para inscribirse durante este periodo de inscripción abierta, tiene que asegurarse de que recibamos su Solicitud de cobertura médica (Application for Health Coverage) completada, junto con el pago de la prima para el primer mes, a más tardar el 31 de enero de 2017.

Para comenzar su cobertura el:Se deben recibir su solicitud

llenada y prima el o antes del:

1.º de enero de 2017 15 de diciembre de 2016

1.º de febrero de 2017 15 de enero de 2017

1.º de marzo de 2017 31 de enero de 2017

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http://www.buykp.org/apply




Elija un plan Puede cubrir a toda su familia bajo el mismo plan o en planes separados.

Calcule su tarifa

Use la calculadora de tarifas de la página 18 para encontrar su tarifa mensual para el plan que haya elegido.

Vea si es elegible para recibir asistencia financiera federal

Si cumple con los requisitos, el gobierno federal pagará en su nombre a Kaiser Permanente cualquier asistencia financiera federal que reciba. Es posible que pueda recibir ayuda para pagar las primas mensuales o los gastos de bolsillo, como copagos, coseguros o deducibles. Para obtener más información, vea “Requisitos para obtener asistencia financiera federal” en la página 16.

Llene su solicitud

Llene una solicitud en línea en buykp.org/apply (en inglés) o use una solicitud impresa. Si cree que cumple con los requisitos para recibir asistencia financiera federal, le podemos ayudar a solicitarla a través de Covered California. Llámenos al 1-800-494-5314.

Pasos sencillos para inscribirseEs fácil solicitar su cobertura de salud. Elija un plan que lo encamine a una mejor salud. Tome estos pasos y vea el resto de esta guía para obtener información útil.

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http://www.buykp.org/apply




Aprenda más sobre los planes de saludOfrecemos una variedad de planes que se ajustan a sus necesidades y a su presupuesto. Todos ellos ofrecen la misma atención de calidad, pero la distribución de costos entre el miembro y el plan de salud es distinta. Aprenda más a continuación.

Planes con copagos y coseguros

Platinum, GoldLos planes con copagos y coseguros son los más simples. Usted sabe por adelantado cuánto va a pagar por servicios como consultas médicas y medicamentos. Su tarifa mensual es más alta, pero pagará mucho menos cuando reciba la atención.

Planes con deducible

Silver, BronzeSi tiene un plan con deducible, su tarifa mensual será menor, pero tendrá que alcanzar un deducible. Esto quiere decir que pagará los costos totales de los servicios cubiertos hasta llegar a un monto fijo que se conoce como su deducible. Después comenzará a pagar menos, solo un copago o coseguro. Dependiendo de su plan, para algunos servicios, como consultas médicas o medicamentos, es posible que tenga que pagar solo un copago o coseguro aunque no haya alcanzado su deducible.

Planes HDHP (planes que califican para una HSA)

Silver, BronzeLos planes con un deducible alto (high deductible health plans, o HDHP) son planes con deducible que tienen una característica especial. Con estos planes puede establecer una cuenta de ahorros de salud (health savings account, o HSA) para pagar sus costos de salud, como copagos, coseguros y pagos de deducible. Y no pagará impuestos federales sobre el dinero que está en esta cuenta.

Puede usar su HSA en cualquier momento para pagar por su atención, incluso para algunos servicios que quizás no estén cubiertos por su plan, como anteojos, cuidado dental para adultos o servicios quiroprácticos*. Y si tiene dinero sobrante en su HSA a fin del año, quedará a su disposición para usarlo el año que viene.

Para una lista completa de servicios que puede pagar con su HSA, vea la Publicación 502, Gastos médicos y dentales (Medical and Dental Expenses), en irs. gov (haga clic en “Español”).*




Nombre del planVisita al

consultorioRadiografía

Medicamento genérico

KP Gold 80 HMO Coinsurance (Sin deducible)

$30 $55 $15*

KP Silver 70 HMO 1750/40 ($1,750 de deducible)

$40 $60 $20*

KP Bronze 60 HDHP HMO ($4,800 de deducible)

40%† 40%†

40%†

hasta $500 por medicamento

recetado

* Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días† Si ya ha alcanzado su deducible

Las estimaciones de costos anteriores son de las hermamientas de estimación del sitio web kp.org/treatmentestimates (en inglés). Puede visitar este sitio en cualquier momento para estimar los cargos por servicios comunes antes de alcanzar su deducible.

Cómo elegir un plan de acuerdo a sus necesidadesSi necesita mucha atención, quizás le convenga un plan con primas mensuales más altas, para no tener que pagar tanto cuando reciba el cuidado. Si no tiene que ir mucho al médico, posiblemente quiera un plan con una tarifa mensual más baja, teniendo en cuenta que pagará más a la hora de recibir su cuidado.

Un ejemplo de sus costos cuando recibe atención

Digamos que lesionó su tobillo. Puede ir a ver a su médico de atención primaria, quien le pide que se saque una radiografía. Es solo un esguince, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. He aquí una muestra de lo que pagaría de su bolsillo por estos servicios para cada tipo de plan de salud.

Tarifa mensual vs. gastos de bolsillo

MetalLo que paga de tarifa mensual

Lo que paga cuando recibe atención (visita al Departamento de Emergencia, prueba de laboratorio, etc. )

Platinum

Gold

Silver

Bronze


Kaiser PermanenteSilver 70 HMO

KP

Tipo de plan Deducible

Características

Deducible médico anual(individual/familia) $2,500/$5,000

Desembolso máximo anual (individual/familia) $6,800/$13,600

Beneficios

Atención preventiva

Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo

Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento)

Visita al consultorio de atención primaria $35

Visita al consultorio de atención especializada $70

Mayoría de las radiografías $70

Mayoría de las pruebas de laboratorio $35

MRI, CT, PET $300

Cirugía ambulatoria 20%

Consulta de salud mental $35

Atención del paciente hospitalizado

Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de salud mental

20% después del deducible

Maternidad

Atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin costo

Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% después del deducible

Atención de emergencia y de urgencia

Visita al Departamento de Emergencia $350

Visita de atención urgente $35

Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días)

Medicamentos genéricos $15†

Marca preferida $55 después de $250 de deducible de farmacia‡

Marca no preferida $55 después de $250 de deducible de farmacia‡

Medicamentos especiales20% después del deducible de farmacia de $250, hasta $250

por medicamento recetado

Salud integral

Descuentos de óptica***kp2020.org (en inglés)

Descuentos de ópticakp2020.org

M

Este es un resumen de cómo usar la tabla

Beneficios destacados de cada plan de saludLas tablas de las siguientes páginas dan una muestra de los beneficios de cada plan. Vea el diagrama a continuación para ayudarle a aprender más sobre cómo leer estas tablas.

Deducible anualTiene que pagar el monto del deducible antes de que su plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios cubiertos. Bajo este plan de muestra, usted pagaría los costos completos de los servicios cubiertos hasta llegar a $2,500 para usted o $5,000 para su familia. Después comenzaría a pagar copagos o coseguros.

KP Ofrecidos a través de Kaiser Permanente

M Ofrecidos a través del Mercado, Covered California

Atención preventiva sin cargoLa mayoría de los servicios de atención preventiva, incluyendo los exámenes físicos de rutina y mamografías, están cubiertos sin cargo. Además, no están sujetos al deducible.

CoseguroDespués de alcanzar su deducible, este es el porcentaje de los cargos que paga por ciertos servicios cubiertos. En este caso, pagaría el 20% del costo diario de su cuidado hospitalario después de haber llegado a su deducible. Su plan pagaría el resto hasta el fin del año calendario.

Servicios cubiertos antes de alcanzar el deduciblePara algunos servicios solo pagará un copago o coseguro, independientemente de haber alcanzado o no su deducible. Bajo este plan, las consultas de atención primaria están cubiertas con un copago de $35, aún antes de alcanzar su deducible. Con nuestros planes Silver con deducible, la atención primaria, la atención especializada y las visitas de atención urgente están todas cubiertas antes de alcanzar el deducible.

CopagoEste es el monto fijo que paga por servicios cubiertos, en general después de llegar a su deducible. En este ejemplo, comenzaría a pagar un copago de $35 para visitas de atención urgente, independientemente de que haya alcanzado su deducible o no.

Gastos máximos de bolsillo anualesEsto es lo máximo que pagaría por su atención durante el año calendario antes de que su plan comience a pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, nunca pagaría más de $6,800 por usted y no más de $13,600 por su familia en concepto de copagos, coseguros y deducibles en un año calendario.

http://www.kp.org

http://www.kp2020.org


Kaiser Permanente — Bronze 60 HDHP HMO

Kaiser Permanente — Bronze 60 HMO

Kaiser Permanente — Bronze 60 HDHP HMO

5500/40%

Kaiser Permanente — Silver 70 HMO

Kaiser Permanente — Silver 70 HMO 1750/40

Tipo de plan Califica para una HSA Deducible Califica para una HSA Deducible Deducible Características

Deducible médico anual(individual/familia) $4,800/$9,600 $6,300/$12,600 $5,500/$11,000 $2,500/$5,000 $1,750/$3,500

Desembolso máximo anual (individual/familia) $6,550/$13,100 $6,800/$13,600 $6,500/$13,000 $6,800/$13,600 $6,800/$13,600

Beneficios


Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo


Visita al consultorio de atención primaria 40% después del deducible $75 después del deducible* 40% después del deducible $35 $40

Visita al consultorio de atención especializada 40% después del deducible $105 después del deducible* 40% después del deducible $70 $40

Mayoría de las radiografías 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible $70 $60

Mayoría de las pruebas de laboratorio 40% después del deducible $40 (deducible eximido) 40% después del deducible $35 $40

MRI, CT, PET 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible $300 $350 después del deducible

Cirugía ambulatoria 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible 20% 30% después del deducible

Consulta de salud mental 40% después del deducible $75 después del deducible* 40% después del deducible $35 $40


40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible

Maternidad

Atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo

Parto y atención del bebé sano en el hospital 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible


Visita al Departamento de Emergencia 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible $350 $350 después del deducible

Visita de atención urgente 40% después del deducible $75 después del deducible* 40% después del deducible $35 $40


Medicamentos genéricos 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado

100% después del deducible de farmacia de $500, hasta $500 por

medicamento recetado†

40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado $15‡ $20‡

Marca preferida 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado



40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado

$55 después de $250 de deducible de farmacia‡


Marca no preferida 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado






Medicamentos especiales 40% después del deducible, hasta$500 por medicamento recetado





medicamento recetado


medicamento recetado

Salud integralDescuentos de óptica***kp2020.org (en inglés)

Descuentos de óptica***kp2020.org





KP M KP M KP KPKP M

KP Ofrecido a través de Kaiser Permanente

M Ofrecido a través del Mercado, Covered California

Para ciertos planes, CoveredCA.com/espanol hay opciones disponibles de asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así como para los nativos de Alaska y los Indígenas norteamericanos.

Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement, Disclosure Form, and Evidence of Coverage para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Membership Agreement, Disclosure Form, and Evidence of Coverage visite kp.org/plandocuments (en inglés), o llámenos al 1-800-464-4000, o comuníquese con su corredor. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo.

* El plan Kaiser Permanente – Bronze 60 HMO incluye 3 visitas al consultorio médico con el pago del copago antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, especializada, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos.

† Sin costo después de que se alcance el máximo de bolsillo anual.‡ Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días.

** Después de 5 días no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. †† Solo podrán comprar el plan Minimum Coverage HMO los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado de Covered California demostrando privación o falta de cobertura asequible.

‡‡ El plan Kaiser Permanente – Minimum Coverage HMO incluye 3 visitas al consultorio médico sin cargo antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos.

*** Los programas de descuentos y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean Kaiser Permanente, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su deducible o máximo de bolsillo.







http://www.kp.org/plandocuments

http://www.CoverdCA.com/espanol


KP Ofrecido a través de Kaiser Permanente


Para ciertos planes, CoveredCA.com/espanol hay opciones disponibles de asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así como para los nativos de Alaska y los Indígenas norteamericanos.

Kaiser Permanente — Silver 70 HDHP HMO

2700/15%

Kaiser Permanente — Gold 80 HMO Coinsurance

Kaiser Permanente — Gold 80 HMO

Kaiser Permanente — Platinum 90 HMO

Kaiser Permanente — Minimum Coverage

HMO††

Tipo de plan Califica para una HSA Copago Copago Copago Deducible Características

Deducible médico anual(individual/familia) $2,700/$5,400 Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno $7,150/$14,300

Desembolso máximo anual (individual/familia) $6,500/$13,000 $6,750/$13,500 $6,750/$13,500 $4,000/$8,000 $7,150/$14,300

Beneficios


Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo


Visita al consultorio de atención primaria 15% después del deducible $30 $30 $15

Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo‡‡. Visitas

adicionales sin costo después de alcanzar el deducible.

Visita al consultorio de atención especializada 15% después del deducible $55 $55 $40 Sin costo después del deducible

Mayoría de las radiografías 15% después del deducible $55 $55 $40 Sin costo después del deducible

Mayoría de las pruebas de laboratorio 15% después del deducible $35 $35 $20 Sin costo después del deducible

MRI, CT, PET 15% después del deducible 20% $275 $150 Sin costo después del deducible

Cirugía ambulatoria 15% después del deducible 20% $655 $290 Sin costo después del deducible

Consulta de salud mental 15% después del deducible $30 $30 $15

Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo‡‡. Visitas

adicionales sin costo después de alcanzar el deducible.



15% después del deducible 20% $655 por día hasta 5 días** $290 por día hasta 5 días** Sin costo después del deducible

Maternidad

Atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo

Parto y atención del bebé sano en el hospital 15% después del deducible 20% $655 por día hasta 5 días** $290 por día hasta 5 días** Sin costo después del deducible


Visita al Departamento de Emergencia 15% después del deducible $325 $325 $150 Sin costo después del deducible

Visita de atención urgente 15% después del deducible $30 $30 $15 Sin costo después del deducible


Medicamentos genéricos 15% después del deducible, hasta $250 por medicamento recetado $15‡ $15‡ $5‡ Sin costo después del deducible

Marca preferida 15% después del deducible, hasta $250 por medicamento recetado $55‡ $55‡ $15‡ Sin costo después del deducible

Marca no preferida 15% después del deducible, hasta $250 por medicamento recetado $55‡ $55‡ $15‡ Sin costo después del deducible

Medicamentos especiales 15% después del deducible, hasta $250 por medicamento recetado

20% hasta $250 por medicamento recetado

20% hasta $250 por medicamento recetado

10% hasta $250 por medicamento recetado Sin costo después del deducible

Salud integral







KP KP MKP M KP M KP M


* El plan Kaiser Permanente – Bronze 60 HMO incluye 3 visitas al consultorio médico con el pago del copago antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, especializada, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos.

† Sin costo después de que se alcance el máximo de bolsillo anual.‡ Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días.

** Después de 5 días no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. †† Solo podrán comprar el plan Minimum Coverage HMO los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado de Covered California demostrando privación o falta de cobertura asequible.

‡‡ El plan Kaiser Permanente – Minimum Coverage HMO incluye 3 visitas al consultorio médico sin cargo antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos.

*** Los programas de descuentos y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean Kaiser Permanente, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su deducible o máximo de bolsillo.













Tipo de plan Deducible Deducible Deducible

Características

Deducible médico anual(individual/familia) $2,200/$4,400 $650/$1,300 $75/$150

Desembolso máximo anual (individual/familia) $5,700/$11,400 $2,350/$4,700 $2,350/$4,700

Beneficios


Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo


Visita al consultorio de atención primaria $30 $10 $5

Visita al consultorio de atención especializada $55 $25 $8

Mayoría de las radiografías $65 $25 $8

Mayoría de las pruebas de laboratorio $35 $15 $8

MRI, CT, PET $300 $100 $50

Cirugía ambulatoria 20% 15% 10%

Consulta de salud mental $30 $10 $5



20% después del deducible 15% después del deducible 10% después del deducible

Maternidad

Atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin costo Sin costo Sin costo

Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% después del deducible 15% después del deducible 10% después del deducible


Visita al Departamento de Emergencia $350 $100 $50

Visita de atención urgente $30 $10 $5


Medicamentos genéricos $15‡ $5‡ $3‡

Marca preferida $50 después de $250 de deducible de farmacia‡ $20 after $50 pharmacy deductible‡ $10‡

Marca no preferida $50 después de $250 de deducible de farmacia‡ $20 after $50 pharmacy deductible‡ $10‡

Medicamentos especiales 20% después del deducible de farmacia de $250, hasta $250 por medicamento recetado

15% después del deducible de farmacia de $50, hasta $150 por medicamento recetado

10%Hasta $150 por medicamento recetado

Salud integral






Planes de reducción del costo compartido (CSR) Tiene que cumplir con los requisitos e inscribirse en los planes CSR en esta página a través del CoveredCA.com/espanol.

M M M


‡ Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. *** Los programas de descuentos y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean Kaiser Permanente, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su

deducible o máximo de bolsillo.

http://www.CoveredCA.com/espanol









Acerca del planNuestro plan dental cuenta con costos relativamente bajos en comparación con otros planes. Además, puede elegir de más de 25,000 proveedores de Delta Dental en California, o elegir cualquier otro dentista licenciado que elija.

Cuando ve un proveedor de Delta Dental Cuando ve a otro proveedor

Pagará la diferencia entre lo que cobra el dentista y lo que paga el plan.

Por ejemplo, si el dentista cobra $75* para una limpieza y el plan cubre $43.20, usted pagará $31.80.

Es posible que tenga que pagar toda la factura cuando reciba servicios.

No tendrá que presentar una reclamación.

Luego tendrá que presentar una reclamación para recibir un reembolso más adelante.

Es posible que pague menos porque los proveedores de la red PPO de Delta Dental aceptan recibir las tarifas contratadas.

Su parte de la factura probablemente sea más que cuando vea a un proveedor de la red PPO de Delta Dental.

Para una lista de los proveedores de la PPO o Premier en su área, visite deltadentalins.com (haga clic en “Español”).

Tarifa para el 2017

Tarifa mensual por miembro adulto, lo que incluye aquellos individuos cuya elegibilidad para servicios dentales pediátricos haya terminado

$28.09

Cómo inscribirsePara inscribirse en el Plan de Seguro Dental para adultos optativo, simplemente marque la casilla correcta en su solicitud.

■■ Si elige no inscribirse en este momento no podrá volver a inscribirse hasta su próximo período de inscripción abierta.

■■ Solo puede comprar cobertura dental si se inscribe en o está inscrito actualmente en un plan de salud de Kaiser Permanente.

■■ Una vez que está inscrito no puede cancelar su cobertura dental sin cancelar su cobertura de salud regular a menos que haga el cambio durante el período de inscripción abierta o un período de inscripción especial.

* Los cargos de servicio varían.

Plan de Seguro Dental para adultos optativoLos planes de salud de Kaiser Permanente incluyen beneficios dentales para miembros menores de edad hasta el final del mes en el cual el miembro cumple 19 años. (Por ejemplo, si un niño cumple 19 años de edad el 15 de mayo, contará con cobertura dental hasta el 31 de mayo). Para los adultos, incluyendo a las personas cuya elegibilidad para recibir servicios dentales pediátricos haya terminado, ofrecemos este Plan de Seguro Dental.

El Plan de Seguro Dental para adultos optativo es administrado por Delta Dental of California, uno de los proveedores de beneficios dentales más grandes y con más experiencia en el país. El plan está suscripto por Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC), una subsidiaria de Kaiser Foundation Health Plan, Inc.

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http://www.deltadentalins.com




Lista de muestra†

A continuación se incluye una lista de MUESTRA de asignaciones. Vea su Certificado de Seguro para la Tabla completa de asignaciones.

Procedimiento Lo que paga el plan

Procedimientos diagnósticos

Examen oral — paciente nuevo o existente $25.20

Radiografías — serie completa incluyendo las aletas mordidas $54.00

Procedimientos preventivos

Limpieza $43.20

Procedimientos restaurativos

Empastes Nota: Los empastes tienen un período de espera de 6 meses‡.

Amalgama — una superficie, primaria o permanente $35.00

Empaste compuesto a base de resina — una superficie, anterior $46.00

Coronas Nota: Las coronas tienen un período de espera de 6 meses‡.

Resina con metal noble $182.00

Procedimientos de endodoncia

Tratamiento de conducto Nota: Los tratamientos de conducto tienen un período de espera de 6 meses‡.

Anterior (excluyendo la restauración final) $193.00

Bicúspide (excluyendo la restauración final) $227.00

Molar (excluyendo la restauración final) $306.00

Procedimientos de cirugía oral y maxilofacial Nota: Los procedimientos de cirugía oral y maxilofacial tienen un período de espera de 6 meses‡.

Extracción, diente erupcionado o raíz expuesta (elevación y/o extirpación con fórceps) $39.00

Extirpación quirúrgica del diente erupcionado, requiriendo la extirpación de hueso y/o una sección del diente.

$74.00

* La Tabla de asignaciones es una lista del monto máximo, o sea la asignación máxima, que pagará el plan por cada servicio dental cubierto. El plan pagará el monto menor en dólares entre los tres siguientes: la tarifa usual, acostumbrada y razonable del dentista; la tarifa que se cobró; o la asignación. Cualquier diferencia entre el monto de la asignación y la tarifa del dentista será la responsabilidad del paciente.

† Los montos que paga el plan son solo una muestra y pretenden ser usando solamente para fines ilustrativos. Consulte la Tabla de asignaciones en el Certificado de Seguro para una lista precisa y completa de los beneficios y asignaciones, así como los tratamientos y servicios no cubiertos. Para recibir un Certificado de Seguro, llame a Delta Dental de California.

‡ El período de espera es el período de tiempo que usted y sus dependientes cubiertos tienen que estar cubiertos continuamente por el Plan de Seguro Dental antes de que un servicio dental específico se convierta en un beneficio cubierto.

Qué cubre el plan

Si se inscribe en el plan dental recibirá un Certificado de Seguro (Certificate of Insurance) que incluye una Tabla de asignaciones que enumera todos los servicios cubiertos y el monto que paga el plan por cada uno*.

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1560483509 California 2017

Cómo funciona el plan• Sin deducible para servicios preventivos. El deducible es el monto que

deberá pagar todos los años por servicios cubiertos antes de que DeltaDental empiece a pagar. Con este plan no hay un deducible para serviciospreventivos o diagnósticos como limpiezas y radiografías. Para otrosservicios, hay un deducible anual de $25 por persona, hasta un máximo de$75 para toda la familia.

• Requisitos de cobertura. Si se inscribe, todos los miembros adultos de sufamilia (que incluye aquellos individuos cuya elegibilidad para serviciosdentales pediátricos haya terminado) que estén cubiertos por su plan de saludregular además tendrán que estar inscritos. Es decir, no puede elegir inscribira algunos miembros de su familia en el plan dental y no inscribir a otros.

• Máximo anual. El plan pagará hasta $1,000 por año para los servicios dentalesde cada miembro cubierto.

• Períodos de espera. Algunos servicios dentales cubiertos están sujetos a unperíodo de espera antes de que el plan cubra los cargos

*. Vea la Tabla deasignaciones en su Certificado de Seguro para conocer los servicios dentalesespecíficos que tienen períodos de espera

¿Tiene preguntas?Si tiene preguntas antes de inscribirse, llame al 1-800-933-9312, de 8 a. m. a 4 p. m., de lunes a viernes.

■■ Además puede visitar deltadentalins.com para una lista de los proveedoresde la PPO o Premier en su área.

■■ Una vez que está inscrito puede comunicarse con la línea de servicio al cliente de Delta Dental, al 1-800-835-2244, de 5 a. m. a 5 p. m., de lunes a viernes, para información sobre las reclamaciones, elegibilidad, beneficios, y para encontrar un proveedor de Delta Dental en su zona. Simplemente comuníquese con el dentista que elija para programar una cita. Infórmeles que tiene cobertura de Delta Dental.

* El período de espera es el período de tiempo que usted y sus dependientes cubiertos tienen que estar cubiertos continuamente por el Plan de Seguro Dental antes de que un servicio dental específico se convierta en un beneficio cubierto.

Plan de Seguro Dental para adultos optativo (continuación)

http://www.deltadentalins.com



1660483509 California 2017

3 cosas que debe saber:

■■ Hay asistencia financieradisponible para pagar elcosto de las primas y losgastos de bolsillo.

■■ Si cumple con losrequisitos para recibirasistencia, el gobiernofederal nos pagarádirectamente a nosotros.

■■ La asistencia seproporciona en unaescala graduada segúnlos ingresos y el tamañode la familia.

Requisitos para obtener asistencia financiera federal¿Necesita ayuda para pagar por su atención médica? Bajo la reforma a la salud, el gobierno federal proporcionará asistencia financiera a muchas personas, dependiendo de su ingreso. Aprenda más a continuación.

Cómo determinar si cumple con las condiciones

Llámenos al 1-800-494-5314 o visite CoverdCA.com/espanol para averiguar si cumple con las condiciones para recibir asistencia. O comuníquese con su agente o corredor.

Tanto su elegibilidad como el monto exacto de su asistencia financiera serán determinados por Covered California.

Para averiguar rápidamente si puede ser elegible, use esta tabla, que muestra los niveles de ingreso familiar estimados para 2016 para recibir ayuda con el pago de las primas.

También puede usar nuestra calculadora en línea para averiguar si puede ser elegible. Simplemente visite buykp.org.

Si es elegible

Si es elegible, tendrá que comprar su plan por medio de Covered California. Si quiere, podemos ayudarle a inscribirse allí en uno de nuestros planes. Simplemente llámenos al 1-800-494-5314.

Tenga en cuenta que el hecho de inscribirse en un plan nuevo no terminará ninguna otra cobertura que tenga a través de Covered California o Kaiser Permanente. ¿No quiere pagar por 2 planes? Dé por terminado su plan actual el día anterior al inicio de su plan nuevo. De esa manera no tendrá que pagar 2 primas ni tendrá una interrupción en su cobertura.

Si no es elegible

Aunque no cumpla con los requisitos para recibir asistencia del gobierno federal, puede comprar un plan de Kaiser Permanente directamente a nosotros o a través de Covered California.

Cantidad de personas en el hogar Nivel de ingreso familiar anual

1 $47,520 o menos

2 $64,080 o menos

3 $80,640 o menos

4 $97,200 o menos

5 $113,760 o menos

6 $130,320 o menos

7 $146,920 o menos

8 $163,560 o menos


http://www.buykp.org



1760469712 California 2017

Condado y códigos postales para el área de tarifa 16Condado

Los Angeles

Códigos postales dentro de este condado

90001–84

90086–91

90093–96

90099

90189

90201–02

90209–13

90220–24

90230–33

90239–42

90245

90247–51

90254–55

90260–67

90270

90272

90274–75

90277–78

90280

90290–96

90301–12

90401–11

90501–10

91301–11

91313

91316

91321–22

91324–31

91333–35

91337

91340–46

91350–57

91361–62

91364–65

91367

91371–72

91376

91380–87

91390

91392–96

91401–13

91416

91423

91426

91436

91470

91482

91495–96

91499

91601–12

91614–18

93243

Cómo calcular su tarifaUse la calculadora y la tabla de tarifas mensuales de las páginas siguientes para ayudarle a evaluar nuestras opciones de planes, o solicite en buykp.org/apply para que le calculen su tarifa automáticamente. Junto con su tarifa mensual, considere lo que tendrá que pagar cuando reciba atención. Vea la página 18 para obtener más información.

¿Qué determina su tarifa?

Su tarifa se basa en lo siguiente:• El plan que seleccione • El lugar dónde vive, o sea su código postal

y su condado• Su edad a la fecha de inicio de cobertura

(fecha de vigencia)• Si agrega el Plan de Seguro Dental optativo

para familiares adultos, que incluye a aquellos individuos cuya elegibilidad para servicios dentales pediátricos haya terminado

Los planes familiares tienen ventajas:• Sus hijos pueden estar cubiertos por su

plan hasta que cumplan 26 años de edad, independientemente de que estén o no estudiando, o de que vivan en su casa o en otro lugar.

• Si tiene más de 3 hijos menores de 21 años de edad en el mismo plan, solo le cobrarán por los 3 hijos de mayor edad. Los demás hijos menores de 21 años de edad están cubiertos sin costo adicional.

Las tarifas de la página 19 valen para los códigos postales que se indican a continuación. Verifique que su código postal esté incluido a continuación. Si no está, llámenos al 1-800-494-5314 para obtener información sobre las tarifas en otras áreas.

www.buykp.org/apply



1860469712 California 2017

Rate calculatorCalculadora de tarifas

Para calcular la tarifa mensual total de su plan de salud para usted y su familia, simplemente siga estos pasos. O si presenta su solicitud en línea en buykp.org/apply, su tarifa se calculará automáticamente.

1. En la hoja de trabajo a continuación, ponga a todos los que quiere cubrir:■ Usted■ Su cónyuge/pareja doméstica■ Cada hijo adulto de 21 a 25 años de edad■ Sus 3 hijos mayores con menos de 21 años de edad

(los demás hijos menores de 21 años de edad están cubiertos sin cargo)

2. Encuentre el plan que está considerando en la tabla de tarifas de la página siguiente.

3. Encuentre la tarifa para cada miembro de la familia, de acuerdo a su edad en la fecha de inicio del plan.

4. Si agrega el Plan de Seguro Dental para adultos optativo, que incluye a aquellos individuos cuya elegibilidad para servicios dentales pediátricos haya terminado, agregue $28.09 por adulto a sus tarifas mensuales.

5. Sume las tarifas.

Su hoja de trabajo de tarifa mensual

Plan seleccionado A B C

Nombre del miembro de la familia Edad del miembro de la familia Tarifa para el plan A Tarifa para el plan B Tarifa para el plan C

$ $ $

$ $ $

$ $ $

$ $ $

$ $ $

$ $ $

Subtotal de la tarifa mensual del plan de salud $ $ $

El Plan de Seguro Dental para adultos optativo (agregue $28.09 por adulto, que incluye a cualquier individuo cuya elegibilidad para servicios dentales pediátricos haya terminado)

____ × $28.09 = $________ ____ × $28.09 = $________ ____ × $28.09 = $________

Tarifa mensual total del plan de salud $ $ $

www.buykp.org/apply


Tarifas mensuales para 2017 Área de tarifa 16

Tome nota: Estas tarifas no incluyen la asistencia financiera federal que puede llegar a recibir a través de Covered California.

Las tarifas son vigentes desde el 1.º de enero de 2017 hasta el 31 de diciembre de 2017.

Edad en la fecha de vigencia de 2017

Kaiser Permanente -

Bronze 60 HDHP

HMO

Kaiser Permanente -

Bronze 60 HMO

Kaiser Permanente -

Bronze 60 HDHP

HMO 5500/40%

Kaiser Permanente -

Silver 70 HMO

Kaiser Permanente -

Silver 70 HMO 1750/40

Kaiser Permanente -

Silver 70 HDHP

HMO 2700/15%

Kaiser Permanente -

Gold 80 HMO

Coinsurance

Kaiser Permanente -

Gold 80 HMO

Kaiser Permanente -

Platinum 90 HMO

Kaiser Permanente -

Minimum Coverage

HMO

Kaiser Permanente -

Silver 73 HMO 87 HMO 94 HMO

0–20 $121.84 $120.85 $119.90 $166.64 $157.44 $144.10 $184.54 $193.13 $213.16 $105.59 $166.64

21 191.88 190.31 188.82 262.42 247.93 226.92 290.62 304.15 335.69 166.29 262.42

22 191.88 190.31 188.82 262.42 247.93 226.92 290.62 304.15 335.69 166.29 262.42

23 191.88 190.31 188.82 262.42 247.93 226.92 290.62 304.15 335.69 166.29 262.42

24 191.88 190.31 188.82 262.42 247.93 226.92 290.62 304.15 335.69 166.29 262.42

25 192.65 191.07 189.57 263.47 248.92 227.83 291.78 305.37 337.03 166.95 263.47

26 196.48 194.88 193.35 268.72 253.88 232.37 297.59 311.45 343.75 170.28 268.72

27 201.09 199.45 197.88 275.02 259.83 237.82 304.57 318.75 351.80 174.27 275.02

28 208.57 206.87 205.24 285.25 269.50 246.67 315.90 330.61 364.89 180.76 285.25

29 214.71 212.96 211.29 293.65 277.44 253.93 325.20 340.34 375.64 186.08 293.65

30 217.78 216.00 214.31 297.85 281.40 257.56 329.85 345.21 381.01 188.74 297.85

31 222.39 220.57 218.84 304.15 287.35 263.01 336.83 352.51 389.06 192.73 304.15

32 226.99 225.14 223.37 310.44 293.30 268.45 343.80 359.81 397.12 196.72 310.44

33 229.87 227.99 226.20 314.38 297.02 271.86 348.16 364.37 402.16 199.21 314.38

34 232.94 231.04 229.22 318.58 300.99 275.49 352.81 369.24 407.53 201.88 318.58

35 234.48 232.56 230.73 320.68 302.97 277.30 355.14 371.67 410.21 203.21 320.68

36 236.01 234.08 232.24 322.78 304.96 279.12 357.46 374.10 412.90 204.54 322.78

37 237.55 235.61 233.75 324.88 306.94 280.93 359.79 376.54 415.58 205.87 324.88

38 239.08 237.13 235.27 326.98 308.92 282.75 362.11 378.97 418.27 207.20 326.98

39 242.15 240.17 238.29 331.17 312.89 286.38 366.76 383.84 423.64 209.86 331.17

40 245.22 243.22 241.31 335.37 316.86 290.01 371.41 388.70 429.01 212.52 335.37

41 249.83 247.79 245.84 341.67 322.81 295.46 378.39 396.00 437.07 216.51 341.67

42 254.24 252.16 250.18 347.71 328.51 300.67 385.07 403.00 444.79 220.33 347.71

43 260.38 258.25 256.22 356.10 336.44 307.94 394.37 412.73 455.53 225.65 356.10

44 268.06 265.87 263.78 366.60 346.36 317.01 405.99 424.90 468.96 232.31 366.60

45 277.07 274.81 272.65 378.94 358.01 327.68 419.65 439.19 484.73 240.12 378.94

46 287.82 285.47 283.22 393.63 371.90 340.39 435.93 456.22 503.53 249.43 393.63

47 299.91 297.46 295.12 410.16 387.52 354.68 454.24 475.38 524.68 259.91 410.16

48 313.72 311.16 308.71 429.06 405.37 371.02 475.16 497.28 548.85 271.88 429.06

49 327.35 324.67 322.12 447.69 422.97 387.13 495.80 518.88 572.69 283.69 447.69

50 342.70 339.90 337.23 468.68 442.81 405.29 519.05 543.21 599.54 296.99 468.68

51 357.86 354.93 352.14 489.41 462.39 423.21 542.00 567.24 626.06 310.13 489.41

52 374.55 371.49 368.57 512.24 483.96 442.96 567.29 593.70 655.26 324.60 512.24

53 391.43 388.24 385.19 535.34 505.78 462.93 592.86 620.46 684.81 339.23 535.34

54 409.66 406.32 403.12 560.27 529.34 484.48 620.47 649.36 716.70 355.03 560.27

55 427.89 424.40 421.06 585.20 552.89 506.04 648.08 678.25 748.59 370.83 585.20

56 447.66 444.00 440.51 612.23 578.43 529.41 678.01 709.58 783.16 387.95 612.23

57 467.61 463.79 460.15 639.52 604.21 553.01 708.24 741.21 818.07 405.25 639.52

58 488.91 484.91 481.10 668.65 631.73 578.20 740.50 774.97 855.34 423.71 668.65

59 499.46 495.38 491.49 683.08 645.37 590.68 756.48 791.70 873.80 432.85 683.08

60 520.76 516.51 512.45 712.21 672.89 615.87 788.74 825.46 911.06 451.31 712.21

61 539.18 534.78 530.57 737.40 696.69 637.66 816.64 854.66 943.29 467.27 737.40

62 551.27 546.77 542.47 753.93 712.31 651.95 834.95 873.82 964.43 477.75 753.93

63 566.43 561.80 557.39 774.66 731.90 669.88 857.91 897.85 990.95 490.89 774.66

64+ 575.64 570.93 566.46 787.26 743.79 680.76 871.86 912.45 1,007.07 498.87 787.26

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Sur de CaliforniaLa siguiente información puede ayudarle a encontrar centros de atención de Kaiser Permanente y centros afiliados en su comunidad.

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Kaiser Permanente no discrimina a ninguna persona por su edad, raza, etnia, color, país de origen, antecedentes culturales, ascendencia, religión, sexo, identidad de género, expresión de género, orientación sexual, estado civil, discapacidad física o mental, fuente de pago, información genética, ciudadanía, lengua materna o estado migratorio.

La Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) brinda servicios de asistencia con el idioma las 24 horas del día, los siete días de la semana (excepto los días festivos). Se ofrecen servicios de interpretación sin costo alguno para usted durante el horario de atención, incluido el lenguaje de señas. También podemos ofrecerle a usted, a sus familiares y amigos cualquier ayuda especial que necesiten para acceder a nuestros centros de atención y servicios. Además, puede solicitar los materiales del plan de salud traducidos a su idioma, y también los puede solicitar con letra grande o en otros formatos que se adapten a sus necesidades. Para obtener más información, llame al 1-800-788-0616 (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711).

Una queja es una expresión de inconformidad que manifiesta usted o su representante autorizado a través del proceso de quejas. Una queja incluye una queja formal o una apelación. Por ejemplo, si usted cree que ha sufrido discriminación de nuestra parte, puede presentar una queja. Consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) o Certificado de Seguro (Certificate of Insurance), o comuníquese con un representante de Servicio a los Miembros (Member Services) para conocer las opciones de resolución de disputas que le corresponden. Esto tiene especial importancia si es miembro de Medicare, Medi-Cal, MRMIP (Major Risk Medical Insurance Program, Programa de Seguro Médico para Riesgos Mayores), Medi-Cal Access, FEHBP (Federal Employees Health Benefits Program, Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales) o CalPERS ya que dispone de otras opciones para resolver disputas.

Puede presentar una queja de las siguientes maneras: completando un formulario de queja o de reclamación/solicitud de beneficios en una oficina de Servicio a los

Miembros ubicada en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía)

enviando por correo su queja por escrito a una oficina de Servicio a los Miembros en un centro del plan(consulte las direcciones en Su Guía)

llamando a la línea telefónica gratuita de la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al1-800-788-0616 (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711)

completando el formulario de queja en nuestro sitio web en kp.org

Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros si necesita ayuda para presentar una queja.

Se le informará al coordinador de derechos civiles (Civil Rights Coordinator) de Kaiser Permanente de todas las quejas relacionadas con la discriminación por motivos de raza, color, país de origen, género, edad o discapacidad. También puede comunicarse directamente con el coordinador de derechos civiles de Kaiser Permanente en One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA 94612.

También puede presentar una queja formal de derechos civiles de forma electrónica ante la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights) en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U. S. Department of Health and Human Services) mediante el portal de quejas formales de la Oficina de Derechos Civiles, en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo postal o por teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building, Washington, DC 20201, 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (línea TDD). Los formularios de queja formal están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

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http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

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La decisión correcta para su saludEs importante tener un buen plan de salud. También es importante obtener atención de alta calidad. Con Kaiser Permanente, obtiene ambas cosas.

Juntos vivimos bien.

• Elija su médico, y cámbielo en cualquier momento*.

• Envíe correos electrónicos al consultorio de su médico con preguntas que no sean urgentes*.

• Programe citas de rutina por teléfono, desde su computadora o dispositivo móvil*.

• Llame a enfermeros capacitados para obtener consejos las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

• Disfrute de la comodidad de tener a su médico, el laboratorio y la farmacia bajo el mismo techo (en muchos centros de atención).

• Reabastezca la mayoría de los medicamentos recetados personalmente, por teléfono o en línea*.

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Juntos para vivir bien - Kaiser Permanente · 2016-11-16 · Juntos para vivir bien Cuidado y...

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