La crisis económica

y la Tarjeta Sanitaria Individual

Jesús Edison Ospina Valencia

CEPS Salut - Servicio de Epidemiología

Agencia de Salud Pública de Barcelona

Noviembre 5 de 2013

Antecedentes

•1978. Capítulo III de la Constitución Española: todos los españoles, sin excepción, son beneficiarios de la

prestación pública sanitaria

•Ley orgánica 4/2000: los extranjeros en España, al

margen de su situación administrativa, gozarán de las mismas condiciones de asistencia sanitaria que los

españoles (derecho ciudadano universal)

•Real Decretó-Ley 16/2012: imposibilita el acceso a los extranjeros no regularizados administrativamente. Rompe

radicalmente la universalidad del SS

Crisis económica y Sistema Sanitario

20081 de

Septiembre

2011

Informe Inmigración y Estado de Bienestar

Menos del 1%

50% del superavit2002-2006

7% Menos16,5% menos

5% gasto sanitario12,1% población total

Tasas de pobreza + altasAportación neta al INSS

Perceptores de Rentas mínimas

% Gasto socialpara inmigración

Real Decreto-Ley 16/2012

•1 de septiembre de 2012•Justificación:

•Ahorrar 500 millones de euros• Frenar el turismo sanitario

•Afectados:•Personas en irregularidad administrativa. Pierden el derecho a la asistencia sanitaria

•La atención sanitaria se reduce a: •Asistencia por urgencias, enfermedad grave o accidente hasta el alta médica •Asistencia al embarazo, parto y postparto•menores de 18 años•Solicitantes de protección internacional (asilo y refugio) y •Víctimas de trata que se encuentren en periodo de restablecimiento y reflexión

Abandono sanitario

Baleares Cantabria

La Rioja Madrid

Murcia Aragón

Castilla-La Mancha

País Vasco - Cataluña

• 21-04-2013: Muere Alpha Pam (28 años)• Natural de Senegal. Residente en España hacia 8 años

• En situación administrativa irregular

• Informe de urgencias hospitalarias: • Diagnóstico de bronquitis con control posterior médico de cabecera

• Autopsia: • Hemoptisis masiva

• Cavitaciones típicas de un libro del siglo XIX

• Médicos del Mundo: • Alpha Pam no fue atendido en 2 ocasiones por no poseer TSI

• No se le derivó a atención especializada.

Caso Alpha Pam Mallorca

• 23 años, vivía en la calle, 23 kilos

• Ingresa urgencias Hospital Virgen del Rocío de Sevilla

• Únicamente dos horas de observación

• Remitido al alta a servicios sociales

• 13 horas después muere en el albergue

• Según los avances de la autopsia, aparentemente fallecióde bronconeumonía

El caso de Sevilla: Piotr Piskozub, indigente polaco

• Diseño del Estudio: Estudio descriptivo analítico.

• Encuesta a 100 personas inmigradas con una EDO y que

tenían o no una TSI antes de la entrada en vigor del Real

Decreto-ley 16/2012 (junio-agosto 2012)

• Cuestionario a 22 personas del Servicio de Epidemiología

(ASPB), mayo 2013

• Encuesta de seguimiento a los 100 inmigrantes (junio 2013)

Estudio ASPB análisis de los posibles efectos

Real Decreto-Ley 16/2012

Estudio TSI. Datos demográficos

Sexo:

71 hombres

27 mujeres

1 transexual

Edad:

7 menores de 18 años

32 de 18 a 30 años

53 de 31 a 40 años

7 de más de 50 años

Lugar de origen

47 de Asia y el Pacífico

22 de América Latina

17 de África

13 de Europa del Este y Rusia

Período de llegada a España:

6 de 1980 a 1999

81 del 2000 al 2009

12 del 2010 al 2011

Discusión Estudio TSI – ASPB

• Antes del Real Decreto-Ley 16/2012 casi el total de personas encuestadas (96%) y que tenían una EDO poseían la TSI

• Estas personas utilizan la TSI activamente para obtener tratamiento

• El 77% de los participantes están en riesgo de perder la TSI porque no tienen trabajo o lo pueden perder

• Como un 90% de los encuestados viven con 1 a 6 personas, si sufren una EDO, el riesgo de transmisión puede llegar a incrementarse

Estudio GESIDA 2012

•Se estima que hay 459.909 inmigrantes en situación irregular en España:

-2.700-4.600 estarían infectados por el VIH-De 1.800 a 3.220 conocerían su infección y de estos el 80% recibiría trat. ARV

Conclusiones Estudio GESIDA 2012

•Los efectos del Real Decreto: aumentar la mortalidad, favorecer enfermedades oportunistas, incrementar ingresos hospitalarios, facilitar infecciones en la población o favorecer la transmisión maternofetal del VIH

•El incremento esperable de la morbimortalidad supondrá un mayor coste en la atención de los pacientes, coste que se veráincrementado aún más en los sujetos más inmunodeprimidos

•La aplicación del RD supondrá un ahorro económico muy inferior al esperado a corto plazo e impactará muy negativamente la salud pública en España, aumentando los gastos sanitarios a medio-largo plazo

Reflexiones finales

•Restricciones Incremento de las desigualdades

•Defender los sistemas de salud preventivos y de acceso universal

• Facilitar el acceso al SS Obtención de la TSI

•Poseer una TSI tiene importantes implicaciones a nivel socio-sanitario

• Reducir la cobertura universal en salud constituye una amenaza para la salud pública en España

Gracias por la reflexión…