La enseñanza de la gestion de enfermeria

Escuela de Enfermería

LA ENSEÑANZADE LA GESTIONEN ENFERMERIA

PAZ SOTO FUENTESEM. DIRECTORA

ESCUELA DE ENFERMERIA UC


LA ENSEÑANZA DE LA GESTION ENENFERMERIAEsquema

I. CONCEPTOS FUNDAMENTALESDisciplinaProfesiónCuidadosGestión del Cuidado

II. LA ENSEÑANZA DE LA GESTIÓN EN ENFERMERÍA HOYNivelesCaracterísticas

III. DESAFIOS Y PROYECCIONES DE LA EEUC1. Modificar el ambiente2. Responder al Entorno Cambiante3. Responder a los desafíos de calidad de atención del sistema desalud

IV. CONSIDERACIONES FINALES


I.CONCEPTOS FUNDAMENTALES

FORMACION DE LA ENFERMERA (O)

DISCIPLINAR PROFESIONAL

EL CONCEPTOEL CONCEPTOGESTIGESTIÓÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍÍAA

INCLUYE LO DISCIPLINARIO Y LO PROFESIONALINCLUYE LO DISCIPLINARIO Y LO PROFESIONAL


CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

Definición de Enfermería como ciencia y el arte del cuidado

El acto de cuidar es propio de la naturaleza humana

El cuidado de enfermería nace como intuición femenina en elseno familiar

F. Nightingale la transforma en una ciencia humanizada ycientífica

Enfermería Moderna (hasta siglo XX) muy técnica ybiomédica

Evolución Histórica (1)


CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

Década de los 50 surgen las teorías de enfermería, que conbase filosófica intentan explicar los diversos fenómenos

que implica el cuidado profesional

CUIDADO COMO EL FOCO PRINCIPAL DE LAPROFESIÓN

Evolución Histórica (2)



Teoría General de Autocuidado Dorothea Orem (1972)Define el cuidado como “una actividad orientada hacia elobjetivo de satisfacer necesidades determinadas”

Desde la perspectiva del autocuidado lo explica como “unaconducta que existe en situaciones concretas de la vida,dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia el entorno,para regular los factores que afectan a su propio desarrollo yfuncionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar”

Brindar cuidados significa ser responsable de proveer oencargarse de individuos que dependen de otros por suscondiciones o estado de saludDefine los sistemas de enfermeros como series y secuencias deacciones prácticas de las enfermeras que actúan para protegery regular el desarrollo de la actividad de autocuidado de lospacientes (Marriner,2003).

Algunas Teorías (1)



El cuidado cultural de Madeleine Leininger.(1976)Define enfermería como profesión humanista y científica, quese centra en los fenómenos y las actividades de los cuidadospara ayudar, apoyar y facilitar a las personas o grupos a queconserven o recuperen su bienestar o salud de un modoculturalmente significativo o beneficiosoSu visión de los cuidados de enfermería esta dirigida a que lasacciones o actividades profesionales de asistencia seandiseñados de forma especifica para que encajen con losvalores, creencias y modos de vida culturales de las personasgrupos o instituciones para ofrecer o dar apoyo a una atenciónsanitaria para el bienestar beneficioso y satisfactorio.(Marriner,2003)




Filosofía y Ciencia del Cuidado Jean Watson (1979)

El cuidado es el elemento central unificador de la práctica deenfermería: la esencia de enfermería

Un problema importante para la enfermería actual es laconservación y el avance del cuidado humano

Al describir más claramente el papel de la enfermera en nuestraépoca (1995) plantea que se debe conceder más énfasis alcuidado transpersonal, la intencionalidad, la conciencia delcuidado y el campo del cuidado (Marriner,2003).



CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERIAResumen

El estudio de los otros núcleos disciplinarios básicos :persona, entorno y salud son también elementosesenciales para la comprensión de la naturaleza delcuidado de enfermería

Es una actividad esencial de la existencia humana

No es propia o privativa de nuestra profesión, para sercaracterizado como cuidado de enfermería, es necesarioapropiarse del cuidado humano neto y requiere ademásprecisar sus atributos o elementos esenciales


CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERIAGeneralidades

q Esta presente en la historia del ser humano

q Es multidimensional en el sentido de que tiene múltiplessignificados que van desde los valores que la sustentan (loético), las características o elementos que lo definen comoun fenómeno esencial de la profesión ( lo ontológico) quepresenta variaciones según el contexto en que se da , laforma en que se conoce a través de las diferentes teorías,modelos, procesos de atención, evidencia científica,experiencias y vivencias profesionales (lo epistemológico )

q Es complejo en el sentido de que ha evolucionado desde lointuitivo a lo científico, y se puede definir de diferentesformas dependiendo del contexto en que se da y de lasvivencias de las personasEEUC, 2005


CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERIAAlgunos Atributos

q Constituye la esencia de la profesión, pero con una miradaglobal se debe considerar como un medio para lograr un fin quees propender a la salud de las personas

q Se basa en el respeto a las personasq Es intencional, es planificado, es dirigidoq Es un proceso, tiene etapasq Relacional, es un proceso interpersonalq Su carácter es personal ya que implica una interacciónprofesional.

q Competente, requiere preparación profesionalq Se da en un contexto, no es aisladoq Se mueve en un continuo salud – enfermedad

EEUC, 2005


CONCEPTOS DE GESTION DEL CUIDADO

q Consiste en ejecutar una serie de actividades y procesoscon y a través de las personas y recursos materiales paraconseguir los objetivos de la organización. (Adaptado deHersey y Blanchard,1988)

q Meleis (1989) señala que la gestión de los cuidados seejerce no solamente con los recursos que ofrecen lasteorías de la administración, sino también con lasrelaciones y concepciones propias de la disciplina deenfermería; es el cuidado de la persona, el centro delservicio de enfermería

q “Proceso creativo, dirigido a movilizar los recursoshumanos y los del entorno con la intención de mantenery favorecer el cuidado de la persona que, en interaccióncon su entorno, vive experiencias de salud”(Susan Kérouac,1996)


CONCEPTOS DE GESTION DEL CUIDADO

q El CIE (2000); plantea “A la enfermera incumbirá lafunción principal al establecer y aplicar normasaceptables de práctica clínica, gestión, investigación yformación de enfermería”

q “Constituye un ejercicio de competencias personales,profesionales e instrumentales para organizar,coordinar y articular los cuidados en los diferentesniveles de atención asegurando con ello la continuidady eficacia de los mismos” (Colegio de Enfermeras)


GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIARol Profesional

“ Los servicios profesionales de la enfermera comprenden lagestión del cuidado en lo relativo a promoción, mantención, yrestauración de la salud, la prevención de enfermedades olesiones, y la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico ytratamiento médico y el velar por la mejor administración de losrecursos de asistencia para el paciente ” Art. 113 CódigoSanitario (1997)

La enfermera gestora cumple su rol profesional apoyándose ensu propia disciplina, en su experiencia como cuidadora y conotras ciencias como la administración, la economía, psicología,etc. para desarrollar cuidados de enfermería a individuos ygrupos, en forma efectiva y eficiente con el fin de lograrun cambio positivo en su estado de salud (Soto,1996)


GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIARol Profesional

Puede ser una misma persona quién gestiona ybrinda el cuidado

Roles se presenten diferenciados: gestor yasistencial

La gestión del cuidado y el cuidado conforman unadíada, representativa del quehacer de la enfermera,donde la primera sólo será delegable a otraenfermera, en cambio la segunda se podrá delegaren el personal auxiliar o en otra enfermera.


III. LA ENSEÑANZA DE LA GESTION ENENFERMERIA HOY

SITUACIÓN FUNCION FORMACION

Def. e implementaciónde políticas sobre

cuidados de enfermería,financiación de recursoscoberturas de atención

GESTION DE CUIDADOSDIRECTOS EN UNSERVICIO O

U. AMBULATORIA

Organización enred del sistema,planificación de lasalud públicay de los servicios

PREGRADO

POSTÍTULODIPLOMADAESPECIALISTA

POSTGRADODOCTORADOMAGISTER

USUARIOS FAMILIAS COMUNIDADES

NIVEL BASICOENFERMERA CLINICA

NIVEL INTERMEDIOENFERMERASUPERVISORA

NIVELDIRECTIVOENF. JEFEDIREC-TORA

ENFERMERASGERENTES


LA ENSEÑANZA DE LA GESTION EN ENFERMERIACaracterísticas Generales

q Considera como estrategia pedagógica la creatividad, lainvestigación y la identificación y solución de problemas

q Considera un análisis profundo del entorno del sector salud comoparte fundamental del contexto en que se dan los cuidados deenfermería

q Orientada hacia la persona, el usuario, su familia, el personal deenfermería, los equipos interdisciplinarios

q Basada en los valores profesionales : Watson afirma que “Tanto laformación de enfermería como el sistema de suministro de cuidadode salud debe basarse en los valores humanos y deben preocuparsepor el bienestar de los demás “ y propone 11 supuestos relacionadoscon los valores del cuidado humano

q Se identifica como un proceso humano y social que se apoya en lainfluencia interpersonal, de liderazgo, de la motivación y laparticipación, la comunicación y la colaboración. Implica favoreceruna cultura organizacional centrada en el cuidado de la persona.


III. DESAFÍOS Y PROYECCIONES PARA LAENSEÑANZA DE LA GESTIÓN

EN ENFERMERIA

Formar profesionales capaces de:

1 - Modificar el ambiente laboral actual2- Responder al entorno cambiante del sectorsalud

3- Desarrollar estrategias que les permitanmejorar la calidad de atención del sistemade salud


DESAFÍOS Y PROYECCIONES1- Formar profesionales capaces de modificar el

ambiente laboral actualq Centros hospitalarios o comunitarios administrados con una mecánica

muy compleja, con principios de alta burocracia, de gran centralización, yexcesiva división de tareas

q Organización de lo servicios y el trabajo con el enfoque médico deldiagnóstico y del tratamiento

q Existencia de grupos de poder, los médicos, los sindicatos y diversosgrupos profesionales, lo cual genera algunos problemas en relación alreconocimiento, estatus, comunicación, autonomía y responsabilidad, quecomplican las actividades para una gestión exitosa

q Obstáculos del entorno tales como: personal escaso, alta rotación,ausentismo, equipos de trabajo muy heterogéneos en su formación,escasa educación continua, una cultura profesional débil de ayuda yservicio; que además debe hacer frente a situaciones de estrés,angustia y dolor del paciente


DESAFÍOS Y PROYECCIONES1- Formar profesionales capaces de modificar el

ambiente laboral actualMeleis, (1988) sostiene que la dirección de los cuidados deenfermería debe tener una visión clara y explicita de la disciplinade enfermería con el fin de contribuir de manera distinta a lasolución de los problemas relativos a los cuidados, a lospacientes, su familia y al personal

La dirección de los cuidados tiene la responsabilidad de crearuna cultura de organización que favorezca la práctica de loscuidados, seleccionar prioridades, elaboración de políticas,selección del personal con excelente formación en cuidados deenfermería, desarrollar la capacitación y la implementación deun modelo para guiar la práctica de enfermería.


DESAFÍOS Y PROYECCIONES2- Formar profesionales capaces de responderal entorno cambiante del sector salud (1)

Algunos cambios en el sector salud en los que Enfermeríadebe participar:

• Coordinación de la red pública en los Servicios de Salud• Generar un nuevo modelo de atención• Garantizar la calidad y oportunidad de atención• Instalar un sistema de garantías explicitas de acceso,

oportunidad, calidad y protección financiera, en 56problemas de salud de mayor prevalencia e impactosanitario



Algunos cambios en el sector salud en los que Enfermeríadebe participar:

• Profundizar la descentralización del subsistema público,generando la categoría de establecimientos de autogestiónen Red con determinados estándares de gestión y deresultados

• Garantizar el uso racional de los recursos

• Generar canales para que la ciudadanía pueda hacerefectivos sus derechos de atención y ser reparada en caso deprejuicios ( instancias de mediación prejudicial)



Las características principales del nuevo modelo deatención planteadas son:

1. Centrado en el usuario.2. Énfasis en lo promocional y preventivo.3. Enfoque en Salud Familiar.4. Integral: conjunto de acciones que promueven y facilitanla atención eficiente, eficaz y oportuna y que se dirige,más que al paciente o enfermedad como hechos aislados,a las personas, consideradas en su integridad física ymental y como seres sociales pertenecientes a diferentestipos de familias y comunidades que están en unpermanente proceso de integración y adaptación asu medio ambiente.



Las características principales del nuevo modelo deatención planteadas son:

5. Centrado en la atención abierta6. Participativo7. Intersectorial: siendo los prioritarios educación paraincorporar prácticas de estilos de vida saludable en laspersonas. Urbanismo y vivienda para construir barriosy viviendas saludables. Trabajo y medio ambiente.

8. Calidad, no sólo científico técnica sino también de lapercibida por los usuarios

9. Uso de tecnología adecuada, mediante instalación deuna cultura de evaluación que analiza las implicanciasde su uso y correcta aplicación



Exigencias1- Una gestión clínica que integra la mejor practica deenfermería con el mejor uso de los recursos y la tomade decisiones, tanto sobre los cuidados de enfermeríacomo en el rediseño organizativo de los procesos

2- Desarrollar nuevos modelos de atención deenfermería en los espacios que hoy nos brinda lareforma del sistema de salud nacional

3- Fundamentar el quehacer profesional, no vasta conimplementar modelos de gestión del cuidado deenfermería, es necesario demostrar su eficacia.


DESAFÍOS Y PROYECCIONES2- Formar profesionales capaces de responder

al entorno actual del sector salud (6)ExigenciasEn este contexto cobra especial relevancia la creación eimplementación de nuevas formas de cuidar como :

• Clasificación del riesgo en la atención pre-hospitalaria y enlos servicios de urgencia

• Desarrollo de modelos de gestión del cuidado de enfermeriaa nivel hospitalario y ambulatorio

• Creación de sistemas de referencia y contrareferencia y detrabajo en red entre los niveles de atención

• Sistemas de información en enfermería con un lenguajecomún

• Orientación de las personas en la comunidad frente a unproblema de salud, a través de un call-center, de la web o enlos mismos centros de atención de salud

• Participación en campañas de promoción y prevención ensalud


DESAFÍOS Y PROYECCIONES3- Formar profesionales capaces de desarrollar estrategias que lespermitan mejorar la calidad de atención del sistema de salud (1)

1. Ejercicio profesional con proactividad, autonomía einnovación.

2. Demostrar a través de la investigación que la intervenciónterapéutica de enfermería requiere utilizar más tiempo queuna intervención médica. Porque la enfermera utiliza lainteracción, la relación de ayuda y sus recursos personales,evalúa integralmente al paciente ya que no se restringe sóloal análisis de problemas inmediatos.

3. Ayudar a otros profesionales, a los pacientes y familiares acomprender la contribución de la disciplina de enfermeríapara mejorar la salud individual y colectiva

4. Discutir con el personal los valores, los paradigmas, losconceptos y los objetivos de los cuidados.

Exigencias


DESAFÍOS Y PROYECCIONES3- Formar profesionales capaces de desarrollar estrategiaspara mejorar la calidad de atención del sistema de salud(2)

4. Modificar los sistemas de prestación de cuidado: número y tipo depersonal requerido mediante la utilización de los sistemas declasificación de pacientes como base para la planificación de lasnecesidades de personal.Esta claro que la diversidad en las necesidades asistenciales de lospacientes son más el resultado de los distintos niveles dedependencia que de los diferentes diagnósticos (Gillies, 1994)Existen sistemas de clasificación para calificar la gravedad de lospacientes en unidades de tratamiento intensivo, como el Índice dePuntuación de Interacciones Terapéuticas (TISS), creada porCullen en 1974, la clasificación APACHE II, APACHE III y SOFA(Matud, 1992), que han permitido la comparación de recursostecnológicos y humanos entre áreas de at. intensiva.

Exigencias


DESAFÍOS Y PROYECCIONES3- Formar profesionales capaces de desarrollar estrategiaspara mejorar la calidad atención del sistema de salud (3)

4. Está demostrado que un déficit de personal afecta laseguridad y calidad de los cuidados, al no disponer deltiempo suficiente para realizarlos de manera satisfactoria olas enfermeras deben delegar actividades de riesgo. Porotro lado, el exceso de personal también puede deteriorarlos cuidados, ya que según Gillies se tendería alaburrimiento y los roces en las relaciones del equipo, poraumento de la familiaridad, descuidando la calidad en laentrega de cuidados

5. Establecer criterios para evaluar los cuidados, sistemas deevaluación del desempeño y su impacto en los costos delsistema de salud, sistemas de registro del cuidado yauditoria de calidad.

Exigencias


IV. CONSIDERACIONES FINALESExisten Modelos de Gestión en Enfermería efectivos, debemosestudiarlos, adaptarlos a nuestra realidad e implementarlos en

los servicios de saludGrupos relacionados por el diagnóstico (GRD)

Enfermería ModularGestión Basada en necesidades de cuidado

Gestión de casosSe deben realizar cambios en la organización de enfermería

Se deben plantear estrategias para el cuidado individual ycolectivo diferentes a las tradicionales

Para desarrollar estos modelos de gestión en Enfermeríase requiere tiempo de dedicación exclusiva

para ser exitosas


“EL HOMBRE TIENE DENTRO DE SÍ SU LUZ Y SU FUERZA. NO ES EL ECO DE UNLIBRO, EL DOBLE DE OTRO, EL ESCLAVO DE UN GRUPO. JUZGA LAS COSASMISMAS; QUIERE ESPONTÁNEAMENTE, NO POR FUERZA, SE SOMETE SIN

ESFUERZO A LO REAL, AL OBJETO, Y NADIE ES MÁS LIBRE QUE ÉL.SI SE MARCHA MÁS DESPACIO QUE LOS ACONTECIMIENTOS; SI SE VE LASCOSAS MÁS CHICAS DE LO QUE SON; SI SE PRESCINDE DE LOS MEDIOSINDISPENSABLES, SE FRACASA. Y NO PUEDE SERNOS INDIFERENTEFRACASAR, PORQUE MI FRACASO LO ES PARA LA IGLESIA Y PARA LA

HUMANIDAD.DIOS NO ME HA HECHO PARA QUE BUSQUE EL FRACASO. CUANDO HE

AGOTADO TODOS LOS MEDIOS, ENTONCES TENGO DERECHO A CONSOLARMEY A APELAR A LA RESIGNACIÓN.

MUCHOS TRABAJAN POR OCUPARSE; POCOS POR CONSTRUIR; SESATISFACEN PORQUE HAN HECHO UN ESFUERZO. ESO NO BASTA.

HAY QUE AMAR EFICAZMENTE.”

TRABAJAR AL RITMO DE DIOSREFLEXIÓN PERSONAL SAN ALBERTO HURTADO (1947)

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