La epilepsia y su posible relación con la psicosis.pdf
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16/5/2015 SPMBlogArchiveLaepilepsiaysuposiblerelacinconlapsicosis:ejemploclnicodeunaadolescente
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Laepilepsiaysuposiblerelacinconlapsicosis:ejemploclnicodeunaadolescente
Autor:EugeniaNarro
Introduccin
Elpresentetrabajosurgipormiinquietuddeconocermasacercadelaspersonasquepadecenepilepsiaylaposiblerelacinqueexisteentredichaenfermedadylasenfermedadespsiquitricasenparticularlostrastornospsicticos.Lagravedaddeestoscasosenelconsultorioimplicaunaaltaresponsabilidadporpartedelanalistaporconocerlasituacinyastenerlasherramientasnecesariasquepermitanrealizarunmejortrabajodentrodelconsultorio.
Algunosdatoshistricosdelaepilepsia
Elintersporlabsquedadelascausasytratamientoseficacesparasucontrol,dataprobablementedepocasprehistricas.Elhallazgodecrneostrepanados(prcticamdicaqueconsisteenagujerearelcrneo.Antiguamenteserealizabaconelobjetivodeeliminarenfermedadesconsideradasdeorigencerebral),tienemilesdeaosdeantigedadysehanencontradoenfrica,EuropayalgunaspartesdeAmricaLatina.Estoindicaelintersquehatenidoelhombreporintervenirenlaexpresindelasfuncionescerebralesdesdehacemuchotiempoatrs.
TantoenEuropacomoenAmricaseconsiderabaalcoraznynoalcerebrocomoelrganoimplicadoenlaaparicindelascrisisconvulsivas.Antiguosescritosmdicosegipciosigualmenteconsiderabanalcorazncomoelrganomasimportantecentrodelasfacultadesintelectuales.
EnAmricaprehispnicaveanalcorazncomoelcentrodelaconsciencia.Losdesmayoseranconsideradoscomounamortecimientodelcorazn.Laepilepsiaasuvezeraexplicadacomounaformagravededesvanecimientoocasionadaporlaopresindelcorazn(Yolpapatzmiquiliztli).
DentrodelmismocontextoAmericano,elCdiceBadianoao1552escritosobrelaherbolariamexica,originalmenteennhuatl,distinguadosformasdecrisisepilpticas:
Huapauzliztlr:alteracionesepilpticascaracterizadasporquietudyconvulsiones.
Hihixcayotl:alteracionesepilpticascaracterizadasportemblor.
Paraeltratamientodeestasalteracionestenanrecetas:piedrecillasquesehallanenelbuchedelhalcn,delospjarosodelosgallos,cuernosdevenado,inciensoblanco,cabellodemuerto,carnequemadadetopoencerradoenunaolla.Todoloanteriormolidoenaguacalienteseindicabaquedebabeberlohastavomitar.(Cuandolaconvulsinacabadesuceder).
Cuandoerasabidoporelepilpticoquevenalaconvulsin,seponadepieyselepunzabanloscartlagosyloscostados.Debacomertambincerebrococidodecomadrejayzorra.YSahumeriosconbuenolordenidoderatonesquemadosalasbrasaseinciensoblanquecinoconplumasdeave.
Porotrolado,larelacinentrelaepilepsiaylareligineraconsideradaunhecho,nofuehastaelao400a.CqueelorigendivinodeestaenfermedadfuecuestionadoporHipcrates.(Brailowsky,1992)
Laconcepcincardiocntricaymgica(posesindemonaca)delasepilepsias
apesardealgunoscuestionamientos,predominhastainiciadoelsigloXIX(pocadeorodelaneurologaoccidental).
Asmismoseconsiderdichopadecimientocomounaenfermedadmental,hasta1978,enlanovenarevisindelaClasificacinInternacionaldelasEnfermedadessecatalogalaepilepsiacomounaenfermedadneurolgicaynomental.(DeFelipeOroquieta,2002).ApesardequemediadosdelsigloXIXloshospitalespsiquitricoseuropeoscontabanconunaimportantepoblacindepacientesepilpticos.Lospsiquiatrasquetrabajabanenestoshospitalesobservaronunaelevadaincidenciadecuadrospsicticosenestetipodepoblacin,loquelesllevacreerenlaexistenciadeunarelacinentrelaepilepsiaylaspsicosis.Hiptesisquehastalafechasesigueinvestigando.(Flrez.G,Gmez.I,2001)
PersonajescomoJeanMarieCharcot(Francia),Meynert(Viena),HughlingsJacksonyWilliamGowers(Londres)dieronunimpulsodefinitivotantoalestudiocientficodelasepilepsiascomoalestudiodelafisiologacerebral.
Conlaaportacindeungrannmerodeinvestigadoresseunieronlaperspectivaqumicayelctricaparaconvertirseenellenguajefundamentaldelasneurocienciasatravsdelcualseexpresanlosconocimientossobreelfuncionamientonormalypatolgicodelcerebro.(Brailowsky,1992).
Queslaepilepsia?
Esunaalteracindelsistemanerviosocentral,caracterizadaporunincrementoyunasincronizacinanormaldelaactividadelctricaneuronal,quesemanifiestaconcrisisrecurrentesyespontneasascomoporcambioselectroencefalogrficos.Engeneral,sudiagnsticoimplicadetectarunaanormalidadepileptognica(detectadacontcnicasdeimgenesoconmicroscopaentejidopostmortem)persistentedelcerebroqueescapazdegeneraractividadparoxstica(manifestacinelctricadelmalfuncionamientodelcerebro)espontneamente.
Encondicionesnormales,laactividadnerviosasemantieneenunestadodeequilibriodinmicoreguladoporprocesosneuronalesinhibitoriosyexcitatorios.Undesequilibrioentreestosmecanismospuedeproducirepilepsia.
Estudiosepidemiolgicosindicanqueentre0.5y1%delapoblacinmundialpadeceepilepsia.EnMxico,laprevalenciadepacientesconepilepsiaesde10a20porcada1000,locualsugierequeennuestropasexistenporlomenosunmillndepersonasconalgunaformadeepilepsia.
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16/5/2015 SPMBlogArchiveLaepilepsiaysuposiblerelacinconlapsicosis:ejemploclnicodeunaadolescente
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Epileptognesis
Lamayora,sinoesquetodaslasformasdeepilepsia,sedesarrollanenundeterminadoperododetiempo.Esdecir,enalgnmomentodelavida,elcerebrofuncionanormalmente,perodespusdeciertasecuenciadedesarrollooenrespuestaaalgntipodedao,segeneraunestadonuevoenelcualloscircuitosneuronaleslleganaserhiperexcitables,originandocrisisrecurrentesyespontneas.Laepileptognesiseselprocesodinmicoporelcualelcerebroseconvierteenepilpticoycomienzaagenerarcrisisepilpticasespontneasyrecurrentes.
Etiologadelaepilepsia
InicialmentelaILAE(InternationalLeagueAgainstEpilepsy)separlasepilepsiasylossndromesepilpticosdecausaconocidadeaquellasidiopticasodeorigendesconocido.Endichasclasificaciones,lasformassintomticasseconsiderandecausaconocidaycorrespondenaunprocesopatolgicodelSNCcomopuedenserhipoxiaisquemia,infecciones,traumatismos,malformacionescongnitas,alteracionesinnatasdelmetabolismo,neoplasiaseintoxicaciones,entreotras.
Clasificacindelasepilepsias
LaComisinparalaClasificacinyTerminologadelaLigaInternacionalcontralaEpilepsia(InternationalLegueAgainstEpilepsy,ILAE),hatratadodefacilitarlaclasificacindelaepilepsiaalestablecerloslineamientosquedebenseguirseparatalfin.Peroalolargodeltiempoestoshanidoevolucionandoyalafechahaydiversasclasificacionestantodelascrisisepilpticascomodelossndromesepilpticos.
Laclasificacindelasepilepsiassediseparadescribirsndromesenloscualeslapresentacindeuntipootiposdecrisisepilpticassonuna,peronolanica,caractersticadelmismo.
Epilepsiasidiopticas(causadesconocida)focalesdelainfanciaylaniez.
Crisisinfantilesbenignas(nofamiliares),epilepsiadelaniezbenignaconespigascentrotemporales,epilepsiaoccipitalbenignadelaniezdeiniciotemprano(tipoPanayiotopoulus),epilepsiaoccipitalbenignadelaniezdeiniciotardo(tipoGastaut).
Epilepsiasfocalesfamiliares(autosmicasdominantes).
Crisisneonatalesfamiliaresbenignas,crisisinfantilesfamiliaresbenignas,epilepsiadellbulofrontalnocturnaautonmicadominante,epilepsiadellbulotemporalfamiliar,epilepsiafocalfamiliarconfocosvariables.
Epilepsiasfocalessintomticas
Epilepsiaslmbicas:epilepsiadellbulotemporalmesialconesclerosishipocampal,epilepsiadellbulotemporalmesialdeetiologasespecficascrisisneocorticales:sndromedeRasmussen,sndromehemiplegiasemiconvulsin,crisisparcialesmigrantesdelainfanciatemprana.
Epilepsiasgeneralizadasidiopticas
Epilepsiamioclnicabenignadelainfancia,epilepsiaconcrisismiocloniasastticas,epilepsiadeausenciadelaniez,epilepsiaconausenciasmipclnicas,epilepsiasgeneralizadasidiopticasconfenotipovariable(epilepsiadeausenciajuvenil,epilepsia
mioclnicajuvenil,epilepsiaconcrisistnicoclnicasgeneralizadas),epilepsiageneralizadaconcrisisfebrilesplus.
Epilepsiasreflejas
Epilepsiadellbulooccipitalfotosensibleidioptica,otrasepilepsiassensorialesvisuales,epilepsiadelecturaprimaria,epilepsiaStartle.
Encefalopatasepilpticas(enlascualeslasanormalidadesepileptiformespuedencontribuiradisfuncinprogresiva).
Encefalopatamioclnicatemprana,sndromeOhtahara,sndromeWest,sndromeDravet,statusmioclnicoenencefalopatasnoprogresivas,sndromeLennoxGastaut,
sndromeLaudauKleffner,epilepsiaconespigaondacontinuasduranteelsuenodeondaslentas.
Epilepsiasmioclnicas(contraccionesmuscularesrpidas)progresivas.
EnfermedadUnverrichtLundborg(mioclonusBltico),sialidosisyenfermedaddeGaucher(deficienciadebetaglucosidasaglucocerebrosido).
Crisisquenorequierennecesariamenteeldiagnsticodeepilepsia.
Crisisneonatalesbenignas,crisisfebriles,crisisreflejas,crisisporabstinenciadealcohol,crisisinducidaspordrogas,crisispostraumticasinmediatasotempranas,crisisnicasogruposdecrisisaislados,crisisrepetidasraramente(oligoepilepsia).
Crisisepilpticasconvulsivasynoconvulsivas
Lascrisisconvulsivasoconvulsionessecaracterizanporpresentarmovimientosanormalesdelcuerpoodelasextremidadeseincluyenlascrisisclnicas(contraccionesmuscularesbruscas,masivasybilaterales),tnicas(contraccinyflexinsostenidadelasextremidadesanterioresyposteriores)yclnicastnicoclnicas.
Encrisisnoconvulsivasexisteunaalteracinparcialototaldelacapacidadderespuestadelsujetoy/oprdidadeltonoposturaleincluyenlascrisisdeausencia(lapsosdeinconsciencia),mioclnicas(contraccinmuscularbruscaybreve)yatnicas(prdidadeltonoposturalquepuedeproducirunacada).
Elfocoepilpticoyelreadepropagacin
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Elfocoepilpticosedefineelectrofisiolgicamentecomoelreacerebralquepareceserlaprincipalfuentededescargasepilpticas.Lasdescargasepilpticaspuedenserdediferentestipos:focales,indicanunnicofocoepilpticobilateraleindependiente,sugierenlapresenciadeunfocoepilpticoencadahemisferiocerebralmultifocales,indicantresamsfocosepilpticosodifusos,encuyocasonohayunfocoepilpticoaparente.
Unfocoepilpticoprimariopuededarlugaraunfocoepilpticosecundario.Lazonaepileptognicadondelascrisissegeneranpuedeserinmediatooestaciertadistanciadelalesinepilpetognica.Elfocoepilpticoesunaregincerebralquesecaracterizaporunaactividadneuronalintensa,mientrasqueelreaquelorodeaesunareginidentificadaporunadisminucindelaactividadneuronal.Seconsideraqueelreaquerodeaalfocoepilptico(readepropagacin)esunazonaquepresentaactividadinhibitoria,lacualsugierequeevitalapropagacindelaactividadepilpticaaotrasregionescerebrales.
Acercamientopsicoanalticoalaepilepsiainfantil
ElDoctorColsSanJuan,Mdicopsiquiatraypsicoanalista,realizunartculoparalarevistaSociedadEspaoladePsiquiatrayPsicoterapiadelNioydelAdolescenteenelcualpresentaunacercamientopsicoanalticoparaexplicarlaepilepsiainfantil.
Hedeconfesarquemiformacinmdicahamarcadoduranteuntiempounaimprontaparapensaryvercomoexclusivamenteneurolgicolaepilepsiainfantil.Sinembargo,deformaimperceptible,larealidadclnicadealgunospacientesmehizoempezaraobservarelementospsicolgicos,quemellevaronaprestarlescadavezmsatencinyestudiarenlabibliografalasdiferentesdescripcionesytrabajossobreestetema.Mebasarendichoartculoparaexponerlacausadelaepilepsiadesdeunaperspectivapsicoanaltica.
Aspectospsicosomticosenlainfancia
WinnicottenRealidadyjuegoestablecelaimportanciaquetienelamiradayelrostrodelamadreparaqueelbebpuedairsereconociendocomosujetoesunamaneradeverseasmismoatravsdelotro.Esentoncesendondeellaatravsdelaspalabrasvaponindoleunsignificadoyunsentidoalasnecesidadesquepercibedesubeb.Esteprocesolevapermitiendoalnioirintroduciendounespaciopsquicoqueabreelcaminoparapoderpasardeunarelacinfusionalaunarelacinmental.Aselbebcomienzaatoleraryaceptarlaseparacinconsumadre.
Desdeelnacimiento,lamadreconectasuaparatomentalconelbebatravsdesucuerpo,enunarelacinespecialquefuenombradaporelmismoautorcomocasipsictica,peroquerealmenteesunaregresinfuncionalsanaynormal,quelessirveparaestablecerunarelacinestrechatantofsicacomosensorial.Estaseconsideraunaregresinpuestoqueledalaposibilidadalamadredeestarenmayorcontactoconmediosderepresentacinmsarcaicos,ensuencuentroconelbebatravsdesucapacidaddereverie,talcomodescribiBioncapacidadquelapermiteirhacindosecargodelasdiferentesnecesidadesdelbebtantoemocionalescomofsicasyaspodrselasdevolverdeunamaneradigeridaymetabolizada(enelementosalfa).
Elfracasoenestafuncinpuedeirdesdelaincapacidaddeorganizarunyosuficiente,hastaeldesarrollodeuncuadropsicticocuyasmanifestacionescorporalesprecocessedesencadenaneninsomnio,anorexia,vmitosetcqueamenazanlavidadelbeb.
Porlotanto,elgrantriunfodelhombreespoderdesarrollarestasdiferentesestructurasmentalesdefuncionamiento,quelepermitanmanejarlaenergapsquicaensucontactotantoconlarealidadexternacomointernadeformaexitosayrentable.Estoledalaposibilidaddesobrellevarlasdificultadespropiasdeltranscursodelavidaquelegeneranconflicto,comoporejemplo:duelosporfallecimientos,diferentesprdidas,enfermedades,etc.parairponiendoapruebalacapacidaddesuYodemanejarydominarlaenergalibidinal,losafectosyemocionesqueesosmomentosdespiertan,comoformadecrecimientomentalquelepermiteirdesarrollandounamayorautonomaeinterdependencia,comosujetoensurelacinconlosobjetosylarealidadexterna.Esentoncescuandouninsuficienteaparatomentalseponeenevidenciaypuedefracasar,dandolugarsegnJ.Mcdougallaansiedadespregenitalesyarcaicasdecualidadpsictica,atravsdeladescargadeestasansiedadesenundeterminadorgano.
Esfrecuenteenelnio,quesucuerposirvacomomediodeexpresindeansiedadesquesuaparatomentalnopuedeafrontarporquesucapacidaddecontenerlasyelaborarlasessuperada.Esaqudondenecesitadeuncontenedorparentalydesucapacidaddehacersecargodeloqueelniosiente,depodertolerarlo,acompaarlo,calmarloyayudarloaponerenpalabrasloqueestsintiendoestaexperienciarepetidavacreandounespaciopsquicoquelepermitepoderirmentalizandofundamentalmenteatravsdelasdiferentesactividadesldicastodoloquesienteolegeneraansiedadyledalaposibilidaddepoderloexpresarpsquicaysimblicamentenonecesitandorecurriralcuerpoyaundeterminadorganodeformaregresivacomounespaciocontenedorymedioporelcualencuentraunanicasalidadeexpresinasusconflictos.
Enestamismalneaelautor,describealcerebrocomounrganosoportedelasfuncionesmentales,quenecesitaserinvestidoysostenidonarcissticamenteporelotro,lamadreycuyofracasoenesereconocimientopuededarlugaralascrisisepilpticas,lascualesguardanunacercanaconlasllamadascrisispsicticas,existiendoansiedadespregenitalesrelacionadasalamuerteyquesonpercibidastanpeligrosasquenecesitadescargarlasenelcuerpo.
Aspectospsicodinmicosdelaepilepsiainfantil
Diversosautoreshandescritolainterrelacinquehayentrelaepilepsiaylosfactorespsicolgicostantoenadultoscomoennios.ElmismoFreudensutrabajoDostojewskiyelparricidiodescribelaimportanciadelosimpulsosdemuerteenestepersonajequepadecadeataquesepilpticosaunqueFreudloplantecomounaconflictivahistricarelacionadaadeseosparricidasporrivalidadedpica,adiferenciadeesto,otrosautores(incluidoelDr.ClasSanJuan)hanidomostrandocmolapresenciadelamuerteenpacientesepilpticosesexpresindeunaproblemticapregenitalynoedpica.
Losautoresconestaltimaposicinmencionanlaposibilidaddequelascrisisepilpticasdesencadenenunapsicosisdebidoaquedichascrisisprovocanunarupturaconelcontactoconlarealidad,ademsdelasperturbacionesafectivasarcicas,quehan
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contribuidoalaaparicindelaenfermedad.Otrosautoresplanteanqueantelaincapacidaddelyodelniodeorganizardefensasanteestasansiedadespregenitalesopsicticas,comolasdescritasporM.Kleintalescomodisociacineidentificacinproyectiva,serecurreaunmecanismomsarcaicoatravsdelcuerpooundeterminadorgano,enestecasoelcerebro.EnestalneadepensamientoS.Bourdaireen1978sugierelahiptesissobrelascrisisepilpticasdeserunmecanismodedefensamsarcaicoanqueelclivajeenlossujetospsicticos.
EnsulibroLasenvolturaspsquicas,D.Anzieu,siguiendolasideasdeMcdougalldelahisteriaarcica,describecmoelexcesodeexcitacinesdescargadodeformaconvulsivaencrisisepilpticasoenunafobiaaguda,poruninsuficientedesarrollodelaproteccinantiestmulo.
EnmasdeunadecenadecasosestudiadosporelDr.Cols(remitidosensumayoraporelneuropediatra),renenlacaractersticacomnderesistenciaalaaccinfarmacolgicadelamedicacinanticomicialyporconsiguientedificultadenelcontrolclnicodelasintomatologaepilptica.Susdiagnsticosclnicososcilabandesdelapsicosishastalostrastornosdepersonalidad.Porestemotivoensutrabajointentamostrarlaunidaddelconflictoqueseexpresautilizandolavacorporal,conmanifestacionesosignosdetiponeurolgico,ylavapsquicacuyasmanifestacionessondetipopsicopatolgico.Existiendounainterrelacin,comosehedescritoentreelfracasodelavamentalparadominarlaspulsionesyelrecursoalcuerpo.
Larelacinfusionalynarcisistaconlamadre
EntodosloscasosclnicosdepacientesepilpticosmostradosporelDr.Colssehadetectadounaconflictivadeextremadependenciaconlamadre,cuyarelacinfusionallimitalaautonomaylaseparacindelsujeto.Ademsdeunospadres,cuyasdificultadespersonalesjueganunpapelimportante,alinterferirenlosintentosdeelaboracinmentaldelnio,impidiendoesteprocesonormaldeseparacineindividuacinpuesinvadenintrusivamenteesteespaciomentalnacientedelnio.Esconocidoquelosintentosdeseparacindespiertanintensasansiedadesdemuerte,destruccinypersecucin.Conestosniossetienelaimpresincomosielcuerpoysussntomasepilpticossirvierancomounespaciodecontencindelaconflictivapsicticaesdecir,parasalvaralYodeunamuertepsquica,esquemejorsedescarganlastensionesenelcuerpo.
Elautor,mencionaqueesdesorprenderlaactitudemocionaldelospadresquehablandesuhijosinangustianipreocupacinoinclusorennosoncapacesdepoderrelacionarmnimamente,anteposiblespreguntasosugerencias,lasintomatologadelhijoconsituacionesemocionalmenteimportantessecentrannicamenteenlaepilepsia.
Lapocaempataemocionaldelospadres,traecomoconsecuencianoslolafaltadereconocimientoenelniodesupropioespaciomentalyemocional,sinolainvasindeeste.DesorganizanelfrgilYodelnio,quealfaltarleunsostnnarcisistaenlamadreesincapazdemantenersuscapacidadesdeelaboracinmentalregresandoaunfuncionamientocorporalatravsdelascrisisepilpticas.
Otracaractersticaquecompartenestospacientes,esdeunpadrequenoestadisponiblenifuncionalnimentalmente.Aunquesupresenciafsicanohagafalta.Porestemotivoesincapazderescataralhijodelarelacinfusionalconlamadre.Adoptandounaactitudtantopasivaodesometimientoalamadre.
Estospacientesjvenespresentanunaseveraconflictivarelacionadaconpensamientosdemuerteodepodermataraotros.Estasideasdemuerteeinclusointentosdesuicidioestnescenificadaseneldramasomticodelataqueepilptico,conelqueenocasionesserelacionalasfantasasinconscientesdemuertedelamadre.
LacrisisepilpticacomoDramamelanclico
Lasintensasansiedadesdemuerteestnrelacionadasconimpulsosyfantasasagresivasenconflictoambivalenteconlosamorosos,impidiendolaintegracindelYoydelobjetoparaaccederalaposicindepresiva,necesariaparaafrontarcualquierprdida.Enlosdiferentescasoslaexistenciadeestosimpulsosagresivoslescreangravesdificultadesparaenfrentarseaunaprdida.
EnlamelancolalosataquesinternosporpartedelSuperyovandirigidosalYolaintensaseveridaddelSuperyoenelmelanclicoprovienedesucontactodirectoconelsadismodisponibleenelindividuoyporlotantoconelello.AsexisteunainterrelacinentreelcontrolysujecindelaagresividadyelincrementodelaseveridadyagresividaddelSuperyocontraelYo.
Enestosniosseobservaunintentoporcontrolarsusimpulsosagresivos,estosquedanensupropioespaciointeriorcorporalalnopoderdirigirloshaciaelexterior.EstaagresividadinconscienteparecealimentarunSuperyoconcaractersticasmelanclicasatacandosuYocorporalatravsdesucabeza.FreudenElyoyelellomencionaqueelataqueepilpticoesproductoeindiciodeunadesmezcladepulsiones,refirindosealapulsindemuerte.
LascaractersticasdegravedaddeestedramamelanclicodependendelgradodeevolucinymaduracindelYoyelSuperyo.
Lafuncindecontencin
Existeungrandolormentalenestosnioscuandosumenteintentausarsuscapacidadesdepensar,sentir,percibiryenterarsedelarealidadtantoexternacomointerna.Dolorqueseeliminaatravsdelaprdidadeconcienciaoausenciayqueeliminaeinterrumpelaactividadmentaldepensamiento,cuandoseapoyaenelrganocorrespondientequeeselcerebro.
Estedolortienequeverconloinsoportablequesuponeparaelnioelreconocimientodelaseparacinconlamadre,delaquedependevitalmentetantofsicacomoemocionalmente,protegiendosufrgilselfmedianteestefuncionamientocorporal.Cols,mencionaqueestasideasyafueronsugeridasporJ.Ajuriaguerraquedecalaaparicindedescargaselectroencefalogrficasodeausenciaspuedenserunmediodeescaparalatomadeconciencia,demasiadocargadadeafectosamenazantes.
Conloanterior,surgelanecesidaddequeelanalistasehagacargodeesedolordeansiedades,sentimientosypensamientosquesonintolerablesparal.Albuscarlocomouncuerpomentalcontenedorquesientaporl,similaralyoauxiliarenelsentidode
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Winnicott.Sonniosquecaptanelestadoemocionaldelanalistaascomosucapacidadfsicaycorporaldeestarconellosatentosypendientesdetectanladistraccinyelcansancio,yloobligan,segnelautor,contratransferencialmentedurantelasesinaconectarestadosemocionalespropios,comopuedeseruncambiorepentinodejuegoosuinterrupcin,aparicinbruscadeimpulsosagresivos,elquererdejarlasesin,porejemplo.Seestableceunarelacinmuyfusional,deextremadependencia,dondeelanalistaeselsoportenarcisistadefuncionesmentalesYicasmuyfrgilesdelnio,atravsdemecanismosdeidentificacinproyectiva.
Estudiossobrelarelacinentreepilepsiaypsicosis
Estudio1
Epilepsiaypsicosis.Unestudioepidemiolgico
MarioMendozaSilvayfranciscoLpezGutirrez,2004.Resumendeinvestigacin
Antecedentes:enlaactualidadseaceptaquelaepilepsiapredisponeaenfermedadesmentales,principalmentealapsicosis,estasafirmacionesestuvieronbasadasenclculosaproximadosdehacecasicincuentaaos,congruposdepacientesquenofueronseleccionadosalazar.
Objetivo:conocerlosaspectosclnicosyepidemiolgicosdepersonasepilpticasquepresentanpsicosis.
Materialymtodos:EstudiorealizadoenunmunicipiodeTabasco(Mxico),seaprovechunestudiopreviosobreladeteccindeepilepsiadeuntotalde140000habitantes,sedetectounaprevalenciade20/1000habitantes.Seanalizunamuestrarepresentativade70epilpticos,aquienesselesrealizunaevaluacinneurolgica,paraestablecereldiagnosticodeepilepsia,apoyadosenlaclasificacindelaLigaInternacionaldelaEpilepsiaytambinserealizounaevaluacinpsiquitrica(DSMIVyCIE10),paradeterminarsiestospacientespresentabanalgntrastornopsiquitrico,decadapersonaevaluadaseelaborunformatode45puntos,enlosqueseincluyeron,fichadeidentificacin,antecedentes,caractersticasdelascrisisepilpticas,diagnosticoneurolgico,sntomaspsiquitricos,como:inestabilidademocional,explosionesdeagresividad,erroresdejuiciosocial,apata,delirium,alteracionesdememoria,ideasdelirantes,alucinaciones,alteracionesprimariasdelpensamiento,sntomasdepresivos,sntomasdemanaytrastornosdeansiedad.
Resultados:seevaluaron57pacientesepilpticos,ningunopresentabapsicosis,el91.3%estabasinsntomaspsiquitricos,el8.7%restantepresentosntomasquesediagnosticaroncomotrastornoorgnicodelapersonalidad(CIE10)oporcambiodelapersonalidad(DSMIV)yestosseasociaronaalgngradoderetrasomental,y/osecuelasneurolgicas.Solamenteunpaciente(1.7%)tuvoantecedentesdehaberpresentadoseisaosatrsuncuadrodepsicosisqueameritointernamientoenunhospitalpsiquitrico.
Conclusiones:enelpresenteestudiolaepilepsiaseasociaenunporcentajemuybajoalapsicosisynosepuedeafirmarqueestapredisponeapsicosis.
Estudio2
Bidirectionalrelationbetweenschizophreniaandepilepsy:Apopulationbasedretrospectivecohortstudy(Relacinbidireccionalentrelaesquizofreniaylaepilepsia:unestudiodecohortepoblacionalretrospectivo)
Estudiodelargaduracin:Investigacinoriginal.
YuTzuChang,PeiChunChen,IJuTsai,FungChangSung,ZhengNanChin,HuangTsungKuo,ChangHaiTsai,IChingChou
Objetivo:Laesquizofreniaylaepilepsiaquizcompartanunamutuasusceptibilidad.Esteestudioexaminlarelacinbidireccionalentrelosdostrastornos.
Mtodos:SeutilizarondatosdelassolicitudesobtenidasdelabasededatosdelSeguroNacionaldeSaluddeTaiwnpararealizaranlisisdecohorteretrospectivo.Secomparenelanlisis1a5,195pacientesconesquizofreniadiagnosticadaentre19992008con20,776sinlaenfermedad,fueronseleccionadosalazarduranteelmismoperododetiempo,lafrecuenciacoincideconsexoyedad.Elanlisis2comprendeunmtodosimilaralcomparar11.527pacientesconepilepsiaapenasdiagnosticadacon46,032seleccionadosalazarporsexoyedad.Afinalesde2008,elanlisis1midilaincidenciayelriesgodedesarrollarepilepsiayelanlisis2midilaincidenciayelriesgodedesarrollaresquizofrenia.
Principalesconclusiones:Enelanlisisde1,laincidenciadelaepilepsiafuemayorenlacohortedeesquizofreniaqueenlacohortesinesquizofrenia.Enelanlisis2,laincidenciadeesquizofreniafuemayorenlacohortedeepilepsiaqueenlacohortedepersonassinepilepsia.Lapresenciadeepilepsiaposterioralaesquizofreniafuemayorparamujeres,perolaasociacinentrelaepilepsiaylaelevadaincidenciadelaesquizofreniaesmspronunciadaenloshombres.
Losdatossugierenunasignificativacorrelacinentrelaesquizofreniaylaepilepsia.Hayevidenciadeunacomplejarelacinbidireccionalentrelaesquizofreniaylaepilepsia,esdecir,lospacientesconepilepsiaestnenmayorriesgodedesarrollaresquizofreniaylospacientesconesquizofreniatienenunmayorriesgodedesarrollarepilepsia.Talrelacinsepuedeexplicarporlaexistenciademecanismospatognicoscomunesenambascondiciones,incluyendocambiosenlaneuroanatoma,alteracionesdelamigracinneuronal,susceptibilidadgenticaofactoresambientales.
Estudio3
Anlisisdelostrastornospsicticosenpacientesconepilepsiaparcialrefractaria,diagnsticopsiquitricoycaractersticasclnicas
Introduccin:Laasociacinentretrastornospsicticosyepilepsiahasidomotivodecontroversias.Actualmentesedescribenenlaliteraturadiferentessubtiposdetrastornospsicticosenlospacientesconepilepsiadeacuerdoconlarelacintemporalconlascrisis:laspsicosispostictales(PPI),interictales(PII)ybimodales(PB).
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16/5/2015 SPMBlogArchiveLaepilepsiaysuposiblerelacinconlapsicosis:ejemploclnicodeunaadolescente
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Objetivos:Determinarlascaractersticasclnicasdepacientesconepilepsiaparcialrefractariaypsicosisycompararloshallazgosconungrupocontroldepacientesconepilepsiaparcialrefractariasinpsicosis.
Mtodos:Seestudiaron57pacientesconepilepsiaparcialrefractariaytrastornospsicticos(GP)y56pacientesconepilepsiaparcialrefractariasinpsicosis(GnP)deacuerdoconloscriteriosdelDSMIV.Entodoslospacientesserealizunaevaluacinneurolgicacompleta,estudiosneurofisiolgicos,neuroimgenesyevaluacionespsiquitricasDSMIVySCIDI.Lasvariablesclnicas,demogrficasypsiquitricasfueroncomparadasentrelospacientesGPyGnP.
Resultados:EnelGP15pacientes(26%)cumplancriteriosparaPPI,29pacientes(51%)paraPIIy13pacientes(23%)paraPB.EncontramosunaduracinmsprolongadadelaepilepsiayunamayorincidenciadeesclerosishipocmpicabilateralenlospacientesGP.LospacientesdeGPpresentaronunmayortiempodeevolucindelaepilepsiayunamayorincidenciadeesclerosishipocmpicabilateral.
Noseobservarondiferenciasentrelosdistintossubtiposdepsicosis.
Conclusiones.Elmayortiempodeevolucindelascrisisepilpticasylapresenciadeunaesclerosishipocmpicabilateralpodranincrementarelriesgodedesarrollarpsicosisenpacientesconepilepsiaparcialrefractaria.Considerandolasituacinparticulardelcentrodeepilepsiadondefuerealizadoelestudioylascaractersticasdelospacientesincluidos,losresultadoshalladosresultanvlidosparalapoblacindepacientescondiagnsticodeepilepsiaparcialrefractaria,yenespecialdelocalizacinenellbulotemporal.Elmayortiempodeevolucindelaenfermedadylaesclerosishipocmpicabilateralpodranincrementarelriesgodedesarrollarpsicosis.
Algunasconclusionessobrediferentesestudios
Apesardelasinnumerablesinvestigacionesreferentesalosdiversosaspectosdeestaposiblerelacinentrelapsicosisylaepilepsia,losresultadosnohansidotodavaesclarecidos,yaqueenocasionesllegaahabercontradiccionesentrelosdiferentesestudios.Despusdeunaminuciosainvestigacin,Bruensintentaponerordenaestetemaconalgunashiptesisetiopatognicasdedichaenigmtica.(Flrez.G.Gmez.I,2001)
EneltrabajodeSlaterde1963,semencionaquelafrecuenciaconlaqueestasdospatologasaparecanenunmismoindividuoeraestadsticamentecausal.Estudiosepidemiolgicosmsrigurososcomoelestudioepidemiolgiconacionaldans,conunamuestrade67.116pacientes,confirmloindicadoporSlater.(Etal.2001)
Siguiendoelcaminoqueindicaquelarelacinentreestasdospatologasnoesmeramentecasual,elautorenumeralasposibleshiptesisparapoderexplicarestetema:
Causaetiolgicacomn:lasalteracionesneuropatolgicasqueaparecenenelsistemalmbicosonlasresponsablesdeambaspatologas.Eltiempodelatenciaentreambasnoreflejamsquelatendencianaturaldeiniciodeestasenfermedades.Sinembargo,estemodelofallaalahoradeexplicarporqunotodoslospacientesconlesioneslmbicaspresentanlasdospatologas.
Tampocodejamuyclaralaalternanciaentrelosdoscuadros,niporquenunoscasosaparecenpsicosismsgravesqueenotros.
Laepilepsiaprovocaunaslesionesqueasuvezdesencadenanlapsicosisestaeslahiptesismsaceptadahoyenda.LaepileptognesissecundariayelefectoKindling(induccindeunfocoepileptgenoporestimulacinelctricarepetidadereasdelsistemanerviosocentralabajasintensidades)explicarancmoseproducenlasnuevaslesiones.
Cuantomsprecozseaelcuadroepilpticomsafectadaestarlamaduracincerebralymsgraveserlapsicosis.
Amedidaquedisminuyelainhibicingabargicaconcadacrisis,disminucinresponsable,enparte,delaactividadepilptica,aumentalaexcitabilidadtxicaenotraszonascerebralesproducindoseunmayordao.Sinembargo,muchasdeestasideasnecesitannuevosestudiosquelasconfirmen,yporotroladoestahiptesisnocontemplaaaquellospacientesquepresentanunfenmenodeepileptognesissecundariayquenopadecenunapsicosis.Talvezlarespuestaaesteltimointerrogantesepudieseresolverunificandolosdosltimospuntos,esdecir,esnecesarioqueunaszonasespecficasdelsistemalmbicoestnafectadasparaquehayaunriesgodepsicosisporotrolado,cuantomsgravesymsextendidasestnlascrisismsriesgohaydequeunracimodecrisisprovoqueunapsicosis,ycuantomsprecozseaeliniciodelaepilepsiamsfallossehabrnproducidoenelneurodesarrollo,loqueimplicarlaaparicindeunapsicosismsincapacitante.
Lapsicosisesunareaccinpsquicaalascrisisyasusconsecuenciassociales.Lasensacindeinsuficienciaylaansiedadquegeneraelsaberseepilpticopuedepredisponeralaaparicindefenmenosdelirantes.
Cuantomsgraveeslaepilepsiamsinsuficientesesienteelpacienteymsriesgoexistedesufrirunfenmenodelirantecompensatorio.Nuevamenteelhechodequenotodoslosepilpticosquesufrenuncuadrograveeincapacitante,conlaconsiguienteinsuficienciayangustia,presentencuadrospsicticoseslaraznqueponeenevidenciaestahiptesis.
Breveejemploclnico:pacienteJ
Laepilepsiaprecipitalapsicosisenaquellospacientespredispuestosgenticamenteapadecerpsicosis:Porlotantolaepilepsiaseraunfactorprecipitanteenlaspsicosis,peronoensugnesis.Estahiptesisexplicaralacausalidad,perolosdatosestadsticosladescartan.Lafrecuenciadeantecedentesdepsicosisenlosfamiliaresdelospacientesafectadosporambaspatologasnoessuperioraladelapoblacingeneral.Existeunarelacindirectaentrelaepilepsiaylapsicosis.Estaeslahiptesisqueactualmentesedefiende.Sinembargo,puedeserenfocadadesdediferentesperspectivas:
Lapsicosisesprovocadaporlamedicacinanticonvulsivante.Aunqueloscuadrospsicticosyafuerondescritosantesdeintroducirselamedicacinanticonvulsivanteynotodoslospacientesatratamientopresentenclnicapsictica.Laetiologadelaspsicosisepilpticastodavanoseconoceconclaridad,perosupresencia,aligualqueotrostrastornosquetienenqueverconelcomportamientonosindicanquelaepilepsiaesmuchomsquelapresenciaperidicadecrisisconvulsivas.
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16/5/2015 SPMBlogArchiveLaepilepsiaysuposiblerelacinconlapsicosis:ejemploclnicodeunaadolescente
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Iniciodeltratamientofebrero2012
16aosdiagnosticadaTDA(segnlasentrevistasconlamadre)yepilepsia.Tieneunanotablediscapacidadintelectualyduranteelcursodeltratamientosehanmanifestadoevidenciasdeuncuadropsictico
Lenguajedesorganizado
Noestaubicadaentiempo(nocomprendelarelacindeltiemponidistinguefechas)
Pensamientoconcreto(cajero,gordasecortalapanza,comehielo,diosdesaparecesuscosas)
Alucinaciones
Contenidodeldiscursoacercadelamuerte(dematarydesuicidarsesobretodoenuninicio).
Convulsinenelconsultorio.
Relacionansusconvulsionesconemocionesfuertes.
Contratransferencia.
Resumendelprocesoanaltico:
Discursodemuerteconstante(matar,abortar,suicidarse)
Faltadesentimientodeentendimientoporpartedelamadrecuandoestabaensupanzanomesupocuidar
Cambiodeescuelaacampamentodeniosespeciales
Cadasesinunnovioalasiguienteyaesenoexista.
Rivalidadconlasniasdesuescuela,noentiendeporqu?
Habladeloscompaerosdesuescuelaycmosellevaconellos.
Qudebemoshacer?SegnelserviciodeprimerosauxiliosdeGuadalajarayentrevistaaMaraMontaodeIBEROMED
Conservarlacalma
Ayudaradetener,enlamedidadeloposible,quelapersonacaigaalsuelodemanerabrusca
Recostaralapersonacolocandounachamarra,unsuterocualquierprendadebajodesucabeza.
Aflojarsusprendas(zapatos,cuellodecamisa,cinturn,etc)
Nointroducirnadadentrodesuboca,puespodemoslastimaralpaciente.
Quedarseconlapersonaduranteeltiempodelaconvulsin,elataquepasarylapersonanecesitarayuda,puesestardesorientada,nohayqueobligarloalevantarseytampocotratardereanimarloconalcoholocualquiersustancia.
Tomareltiempoydescribirlaconvulsin(esoleayudaralneurlogo).
Suspenderlasesinyaquelapersonapuedaestardepie.Indicarlequevayaalneurlogodeinmediato.
Llamaraserviciodeurgenciass
Sielataqueduramasde2minutos.
Sielataqueserepitemasdeunavez.
Selataqueesenunamujerembarazada.
Slacadaprovocadaporelataquelastim(fractura,herida,hemorragia,etc)alapersona.
Conclusiones
Sinlugaradudasambospadecimientosprovocanungraninterstantoenelmbitodelamedicinacomoeldelapsicologa.Comosabemostodaenfermedadmdicatienerepercusionesenlavidaemocionaldelserhumanoylaepilepsiaesunadeellas.Dadasucomplejidaddiferentesprofesionalesexplicansuscausasdesdediferentespuntosdevistaesinteresantecomoinclusoelpsicoanlisistienehiptesisalrespectoysuexplicacinenalgnsentidoesparecidaalapsicodinamiadelaspsicosisdadoslosmecanismosarcaicosqueutilizanestospacientesylaexpresindeansiedadespregenitalesdescargadasenunrganoenespecfico.
Desdemuchosaosatrsalintentardarleunaexplicacinalaepilepsia,esdenotarquesiempreselehaubicadoenuncontextomuycercanoconlaspsicosis.Yapesarquehoyendaexisteunacertezadesucondicinneurolgicaquedaunhuecoparaotrasposiblesexplicacionesdadasucomplejidadyloscasosendndelaetiologasedesconoce.
Apesardelosinnumerablesestudiosqueexistenporconocersilaepilepsiatieneincidenciaenlapsicosisnohayunacertezatotaldedichaafirmacin,yaquedadaslasrevisionesbibliogrficasexisteciertacontradiccindeunestudioaotro.Aunquecadavezmasseafirmaqueexisteunarelacinentreambaspatologasyporlomismolosestudiosalrespectocontinanhacindose.
Bibliografa:
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