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La reprogramación neuro-motriz del deportista lesionado Paul Dorochenko
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La reprogramación neuro-motriz del deportista lesionado
Paul Dorochenko
Introducción
El deportista lesionado es un conjunto complejo y no una ligamentoplastia o una pubalgia. La reprogramación neuromuscular no es la reeducación proprioceptiva. Su visión es prospectiva en la búsqueda de un retorno rapido a la competición. Esta visión es humana, analítica, global, deportiva, económica, objetiva, realista. La noción de trabajo global no puede ser efectiva hasta que los atletas están próximos a sus valores máximos en fuerza-velocidad. El trabajo debe ser personalizado, orientado sobre los fundamentos y sobre el control del movimiento.
Evolución Enfermedades + Lesiones por mes
30
40
50
60
70
80
El mayor número de lesionados se produce tras el periodo vacacional debido al aumento de cargas de trabajo.
Algunas palabras claves Percepción Decisión
Tiempo de reacción Anticipación
Control motor, aprendizaje, entrenamiento Despertar y rendimiento Desentrenamiento bajada de la actividad de l as enzimas oxidativas (-24% sobre 15 días) Factores psicológicos
Análisis de la función video, 3D
Algunos recuerdos
huso neuromuscular
Fibra Ia
motoneurona
músculo axón motor
Reflejo monosináptico de estiramiento
Algunos recuerdos
Clasificación de la fibras nerviosas en función del origen y del papel en el organismo
articulaciones piel
Músculos esqueléticos
vísceras
Músculo esquelético
glándulas Músculo liso
Músculo cardiaco
Fibras aferentes Fibras eferentes
somático
visceral
motriz
Autónomo
Sistema nervioso central
Short-term
memory
Selected filter
Limited
Capacity
system
Stimuli Selected stimulus
Broadbent’s filter model of selective attention
Cognitive effort theory from Kahneman
Input Filter Output
STM LTM
Captación de información El jugador de fútbol necesita tratar con un número importante de informaciones y tiene que filtrar las que son útiles que pueden ser una sombra, un color, un movimiento. Esto nos permite anticipar un movimiento que no existe de momento. Esta capacidad sería una de las primeras afectadas por el desentreno. El sistema visual necesita una readaptación lo mas aproximado a las condiciones reales. Calentamiento ocular de Manchester. Gail Stephenson Utilidad de las colores en esta readaptación.
Lesionado Sano
Régions sous corticales liées aux motivations cortex d’association
Impulsion à agir Désignation du mouvement
Projet de mouvement
programmes
Maintien de la posture
dans l’ exécution
du mouvement
Estructura Rol en los movimientos
Noyau gris de la base
cervelet
thalamus
Cortex moteur
Tronc cérébral
Interneurones médullaires
Motoneurones
muscles
Afférences
sensorielles
Moëlle épinière
Las lateralidades
La asimetría funcional del cuerpo entre la derecha y la izquierda y el eje longitudinal
Esta asimetría genética y sociocultural es funcional, morfológica, tipológica.
Cerebral
Manual
Ocular
Hombros
Cintura
La pierna dinámica
Podal
El ojo director Prueba del sighting
(Zazzo)
Lateralidad de hombro Test de J.Solin Rotación izquierda : derecho de hombro
Lateralidad de cintura Test de J.Solin Rotación izquierda : derecho de cintura
Pierna dinámica Es la pierna que levantamos para saltar en tijeras
Pie director Es el pie que utilizamos para el remate
• Control proactivo => hemisferio derecho zurdos : técnica balística movimiento pensado antes
El tiempo de reacción (proactivo) da una ventaja a la mano o al pie izquierdos
• Control retroactivo => hemisferio izquierdo integración sensorial y motriz durante el movimiento.
Asimetría funcional cerebral
El paradigma de la doble tarea
•Tarea central
•Tarea periférica de localización
=> contracción del campo funcional a 18º del punto visual central.
El campo visual funcional disminuye cuando el trabajo mental a tratar aumenta!
El aumento de la atención dilata el campo funcional visual
Optimizar el rendimiento perceptivo!
Kato Swiss tennis
Amiel-Tison et Grenier (80) Efecto de mantenimiento pasivo de la cabeza sobre el control de los movimientos de proyeccion de la mano del neonato
Reflejos primarios
Interacción de la visión y del aparato vestibular
• Estrategia de tobillo Sujeto estable de abajo a arriba
• Estrategia de cadera Sujeto estable de arriba a abajo
Venu
s W
illiams
Interés de los sistemas propioceptivos
•Reflejo vestibulo·ocular
estabilización de los ojos
•Óculo·motricidad conjugada
estabilidad de la mirada
•Reflejo vestibulo·espinal
estabilización del cuerpo
•Motricidad somática
mantenimiento postural
La estabilidad
L E S I O N
O P E R A C I Ó N
T2 T2
R E T O R N O G al
R E E D U C A C I Ó N
R E T O R N O
Especifico
T3 T3
C O L E C T I V O
T1 T1
Las diferentes etapas de la reprogramación neuro-motriz
C O M P E T I C I Ó N
T1 Retorno general
Ejemplo de la responsabilidad completa en el Centro Internacional de Reeducación del Deportista en la Calderona • responsabilidad médica • responsabilidad dietética • podología • psicoterapeuta • socialización deportiva • cultura deportiva del centro • instalaciones completas
T1 Retorno general
Evaluación : La reeducación está casi terminada pero estamos en una fase donde los tratamientos analgésicos y la recuperación tienen mucha importancia porque estamos volviendo a una actividad más intensa. Esta evaluación es funcional pero también global. • Sistema aeróbico (VO2Max sobre cicloergómetro) • Fuerza general y local (plataforma de fuerza, 10 RM) • Reactividad (óculo-manual, óculo-podal, lateralidades) • Flexibilidad general y local • Compensaciones estáticas • Pruebas médicas al final de la fase (clínicas, imágenes) • Pruebas de video o tridimensionales de las actividades básicas necesarias • Evaluación psicológica
T1 fase de transición
Es la continuidad de la fase de rehabilitación post-operatoria Sobre el plano muscular : • Electroestimulación • Fuerza resistencia, P.H.A., estato-kinético • Trabajo en cadenas cerradas y pendulares • Conocer las tecnopatías del deporte específico • Recuperar la amplitud articular durante el reforzamiento (por ejemplo con el myofeedback) • Trabajo de las habilidades cerradas • Corrección del desorden morfoestático • Ejercicios de estiramientos progresivos y prolongados • Noción de profilaxia (bloqueo pélvico) • Trabajo excéntrico. Protocolo de Stanish y al.
Entrenamiento cardiovascular en piscina con traje de neopreno.wet-vest, aquafit o hydrofit.
TSI del cuadriceps Trabajo en cadena abierta contraindicado durante el tratamiento funcional de rotura de L.C.A.
Trabajo en cadena cerrada sobre stepper
Trabajo en cadena cerrada sobre prensa horizontal
Electroestimulación del cuadriceps en co-contracción
Evolución de los parámetros de la fuerza durante la fase de retorno
MB 31/5/98 2 piernas 70,1
MB 31/5/98 derecha 70,1 846 34% 12,1 4 270 23%
MB 31/5/98 izquierda 70,1 561 8,0 3270
MB 22/6/98 2 piernas 70,1 1 399 20,0 5 813
MB 22/6/98 derecha 70,1 827 23% 11,8 4 136 19%
MB 22/6/98 izquierda 70,1 637 9,1 3350,5
MB 19/7/98 2 piernas 70,1 1 475 21,0 6 312
MB 19/7/98 derecha 70,1 896 27% 12,8 5 822 24%
MB 19/7/98 izquierda 70,1 653 9,3 4427
P d/i F Max Delta N/Kg Rfd150 Delta Fecha
La educación de base
Trabajo de los apoyos
Escuela de carrera
Los cuidados son indispensables para la vuelta a la actividad física. Esta fisioterapia de mantenimiento tendrá un papel a nivel de la recuperación y del control de la función lesionada. Este periodo importante necesita una buena comunicación del staff médico y el staff técnico.
Los cuidados
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Las diferentes etapas de la reprogramación neuro-motriz
T2 Retorno específico Es importante entender el papel de la especificidad . Esta fase es la más complicada porque el deportista va a disminuir el volumen de trabajo y va ha aumentar la intensidad de trabajo específico con una connotación técnica importante. El trabajo en este momento es individual con un feedback de video o 3D importante y una participación mental en cada momento. La imaginación mental permite una optimización del gesto deportivo y todos los parámetros son progresivamente efectivos : Reactividad, frecuencia gestual, velocidad gestual, intensidad velocidad submaximal, fuerza-velocidad. El programa de fuerza resistencia se orienta hacia la fuerza máxima y después hacia la fuerza velocidad. Los cuidados disminuyen y el técnico controla la vuelta a la normalidad. Se debe prestar atención al dolor y no tener reparo de volver al principio.
T2 Retorno específico
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Gral.
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Especifico.
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T1 T1 T2 T2 T3 T3
Las diferentes etapas de la reprogramación neuro-motriz
T3 Retorno a la competición
T3 Retorno a la competición
Cómo funciona? • Nos referimos a un modo de
funcionamiento sub-cortical relativo a la identificación y la memorización de los automatismos
• En concreto se trata a la vez de hacer
llegar al tálamo (donde se forman en parte los automatismos) señales significativas y almacenarlas de manera definitiva
• Se articula en torno a cuatro ejes:
– Diagnóstico
– Identificación
– Modificación
– Verificación
Cómo funciona? • Utilizamos esta facultad de las zonas
motrices del córtex y de la zona sub-cortical conocida y puesta de manifiesto tras varios años de organización de la actividad de creación motriz, donde había o no gesto motor efectivo – En pocas palabras: gesto pensado o
gesto realizado correspondiente a una propia actividad cerebral
– Memorizar y modificar un gesto automático en proceso de realización, pero puede intervenir en un gesto pensado
• La innovación del método ACTIVA reside en el conocimiento de la manera de pasar del gesto pensado al gesto real automatizado
Christine Arron a remporté le 60 m du meeting en salle d'Eaubonne, vendredi. A un mois des Mondiaux en salle de Moscou, la Guadeloupéenne a signé un chrono prometteur de 7''17. Christine Arron a confirmé ce vendredi 17 février qu'elle était dans les temps à un mois des Mondiaux en salle de Moscou, en remportant son 60 m en 7 sec 17 lors de la réunion en salle d'Eaubonne.
La competición
Debe ser adaptada a la situación presente y tener en cuenta las adaptaciones físicas, mentales y fisiológicas debidas a la lesión. Una visión prospectiva se apoya sobre una vuelta a la competición realista y adaptada. Se debe positivar el perder o el fracaso porque volver al nivel anterior es un objetivo a medio plazo.
La competición Si la estructura lo permite, es importante tener un seguimiento sobre el campo para conectar con la realidad. La experiencia es la maestra de la ciencia y el ojo experto tiene un valor añadido. Es imposible recrear las condiciones de competición en el entrenamiento.
Roland-Garros 97 Finale Bruguera-Kuerten
El animal está seguro de sí mismo, entre el objetivo y el acto nada se interpone. Bergson La lesión puede ser una herramienta de cambio. Disponemos de un capital tiempo que debemos optimizar.
Conclusión
