LA uNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS...La Unidad de Cuidados Intensivos elegida pertenece a un hospital...
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LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
GRACIAS A LA UCI
4 DE MARZO DE 2019 HENAR BELMONTE SALDAÑA
Curso Quirófanos y Otras Salas Blancas Hospitalarias _ 2ª Edición
Curso Quirófanos y Otras Salas Blancas Henar Belmonte Saldaña 2ª Edición _ 4 marzo 2019
I PARTE Por qué
Referencia: Hospital Base de Linares (Chile)de unos 100.000 m² situado en Chile
Objetivos
Estructura de trabajo
II PARTE Análisis: qué hay
Referencial Vs Propuesta
Acciones
Propuesta
Climatización
Materiales y Equipamiento
Plan de Control y Mantenimiento
III PARTE Conclusión
Fuentes consultadas
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I PARTE
POR QUÉ Una mañana de agosto recibí una llamada muy temprano: unos amigos habían sufrido un
accidente volviendo de Valencia a pocos kilómetros de llegar a casa. Por la noche, por la tarde anterior,
no sé; a él se le han llevado en helicóptero a Burgos; ha sido un camionero que se ha salido; a ella le
están operando creo, no sé qué tiene; a él llevan operándole horas, no sé; está en coma; por nacional,
en una curva; tiene muy mala pinta lo de él; si hubieran salido antes; no, sus padres no cogen el
teléfono; vamos a esperar, a ver qué pasa. A ver qué pasa. A ver qué dicen los médicos.
A ver qué pasa. Seguimos repitiendo esta frase durante los dos meses que seguimos las tremendas y
exitosas operaciones, los despertares e inducciones al sueño, su ritmo cardíaco y cada palabra de “los
médicos”; los dos meses que él, sin embargo, era un soldado en Afganistán con un compañero fiel que
(creo) acababa cogiendo un tren.
Cada vez que nos llegaba un nuevo “Ha salido todo bien!!!”, nos desahogábamos alabando la
capacidad de los cirujanos, agradeciendo que exista gente así en el mundo y asombrándonos de los
medios que hay ahora. La recuperación fue literalmente milagrosa. Cuando subió a planta
simplemente estaba débil.
Cuando salió de la Unidad de Cuidados Intensivos, para todos nosotros, dejó atrás el peligro
limpiamente. Él había vuelto de Afganistán y aún sentía la tierra blanca y seca en la cara. A día de hoy,
recuperado físicamente casi por completo, sigue intentando dejar atrás las traumáticas vivencias que
experimentó en la cama.
Hace poco, El País publicó un artículo: “La UCI les curó el cuerpo, pero les dañó la mente”,
donde se recogen los terroríficos testimonios de varios pacientes durante su estancia en la Unidad y
cómo podrían paliarse tanto estos como sus secuelas psicológicas.
El agradecimiento de los pacientes (y familiares) a esta Unidad, y el sufrimiento que muchos llevan
consigo al abandonarla, merecen un estudio para evitar que sea “un mal necesario”.
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REFERENCIA: HOSPITAL BASE DE LINARES, CHILEDE UNOS 100.000 M²
SITUADO EN CHILE
La Unidad de Cuidados Intensivos elegida pertenece a un hospital de unos 100.000 m² situado en
Chileal Hospital Base de Linares, provincia del Maule, en Chile, un nuevo recinto sa dentro de un
antiguo recinto hospitalario construido en 1871. nitario de unos 94.000m2 que sustituirá al antiguo,
construido en 1871.
La etapa de anteproyecto fue realizada por un estudio barcelonés especializado en arquitectura
hospitalariael estudio Pinearq (Barcelona, España), y posteriormente pasó a manos de MAPA ac
(Salamanca, España) para desarrollar las sucesivas etapas. El hospital se organiza básicamente en dos
edificios: Hospital de Día, ubicada en una pastilla alargada, cierre del lado este de la parcela; y Atención
Cerrada, alojada en un basamento de dos alturas sobre
el que descansan cuatros fingers perpendiculares al
bloque de Atención Abierta. Entre ambos edificios y al
interior de estos, el espacio se vacía y articula en torno
a unos patios que caracterizan las circulaciones e
iluminan las salas.
Imagen 1. Volumetría del nuevo
hHospital Base de Linares
Todo ello, estructurado por una
grilla de 8x8m y cuatro bandas
de comunicaciones en sentido
norte-sur (ejes DE, MN, ST y UV)
que segregan las circulaciones
de pacientes, personal e
insumos, de las de pacientes
ambulatorios y visitas; tráfico
interno de externo.
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Imagen 2. Estructura de grilla y núcleos de comunicación. Planta Tipo.
La distribución de Servicios por niveles en el Hospital es la siguiente:
Imagen 3. Distribución de Servicios por niveles.
Nuestro trabajo se centra en las Unidad de Cuidado y Tratamiento Intensivo (UCI y UTI), situadas en el
segundo nivel de Atención Cerrada, con acceso expedito a los Pabellones Quirúrgicos y de Partos, y
relación directa con el Servicio de Urgencias, situado en el piso inferior.
NIVEL SERVICIO
Nivel -1Laboratorio / Farmacia / Esterilización / Cocina / Vestuarios Generales
Personal / Morgue / Apoyo Técnico
Nivel 1Hospital de Día / Urgencias / Imagenología / Rehabilitación
/Administración
Nivel 2 Hospital de Día / Pabellones Quirúrgicos / Partos / UCI
Nivel 3 Hospital de Día / Piso Técnico
Nivel 4Hospital de Día / Hospitalización Materno Infantil / Hospitalización
General
Nivel 5Hospital de Día / Hospitalización Psiquiátrica / Hospitalización General
Nivel 6 Hospital de Día / administración / Hospitalización General
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Límite At. Abierta
Límite At. Cerrada
Límite U. Pabellones Quirúrgicos
Límite U. Cuidados Intensivos
Imagen 4. Conexión con otras áreas. Nivel 2. Referencial.
La capacidad de este servicio es la siguiente:
Cuidados Intensivos Adultos _ 8 camas
Unidad Tratamiento Intensivo Adultos _ 16 camas
Límite Hospital de Día
Salas Técnicas de Pabellones
Salas Técnicas de UCI
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Unidad Cuidados Intensivos Infantiles _ 6 camas
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales _ 6 camas
La superficie útil aproximada, sumando Áreas Técnicas. De Apoyo y Circulación, es de 3900m2
OBJETIVOS
El objetivo principal es conseguir que la experiencia del paciente sea menos traumática y sus secuelas,
minimizadas.
El estrés es causante reconocido del “mayor número de problemas en nuestras
unidades por su potente acción de depresión inmunológica”, por lo que es
indispensable conocer los motivos que lo generan para diseñar espacios que lo
disminuyan.
Según la relación elaborada por el Doctor Santos Pérez y su equipo del Hospital Universitario
“William Soler”, en la Habana, los factores de mayor estrés a los que los pacientes se ven sometidos
son:
Imagen 5. Causantes de estrés
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en terapia intensiva en orden de importancia evaluados en una escala de 1 a 10.
Para conseguir el objetivo hay que:
Reducir el estrés y la angustia de paciente y familiares;
Proporcionar un espacio de recuperación más doméstico y menos hospitalario;
Reducir el estrés del personal sanitario;
Optimizar los recorridos y conexiones de la Unidad.
Cómo:
Las estrategias que se van a seguir para conseguir los susodichos objetivos serán las propias del
diseño arquitectónico. Dado que mi especialidad y mi propio objetivo es la arquitectura, voy a
aplicar los aspectos que dependen del diseño: distribución, segregación de circulaciones y accesos,
orientación, barreras, materiales y soluciones constructivas.
Siendo conscientes de la importancia que tienen otros factores, y para emular un trabajo
interdisciplinar como el de proyectar un recinto sanitario, estarán consideradas instalaciones de
climatización, equipamiento y Plan de Mantenimiento, si bien no serán las herramientas utilizadas
directamente para dar forma a las propuestas de mejora.
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ESTRUCTURA DE TRABAJO
1. Análisis y Diagnóstico Primeramente, se analizarán distintos aspectos de la UCI proyectada originalmente como la
zonificación, las conexiones con otras áreas y las circulaciones.
Simultáneamente, se irán haciendo llamadas de atención (¡!) sobre aquellos puntos que se consideren
susceptibles de revisión y mejora. Sobre ellos se fundamentará la Propuesta.
2. Propuesta Punto de partida: Datos
A efectos de poder valorar el ejercicio, se indica que la información con la que se cuenta para realizar
el trabajo es la siguiente:
- Documentos: Plantas general y parciales de arquitectura del Nivel 2 en PDF con: nombres de
recintos, superficies y mobiliario;
- Conocimiento propio del proyecto.
La documentación gráfica data del 18 de abril de 2018, fecha de entrega de la etapa de Detalle de
Diseño y Construcción.
Propuestas:
Se buscarán estrategias para dar solución a las observaciones y conseguir los objetivos descritos
anteriormente. Al resultado de comparar el proyecto referencial con la propuesta, se denominará
Propuesta de Reforma
Para completar el desarrollo de la nueva Unidad, se incluirán todos los aspectos que se desconocen,
tales como Instalación de Climatización, Materiales, Equipamiento o Plan de Control. A este grupo de
acciones les llamaremos Propuesta Nuevo.
Para poder desarrollar estas propuestas más idealmente, vamos a obviar los aspectos del diseño
arquitectónico que no se contemplan en el temario del curso, como puedan ser Protección contra
Incendios (recorridos, salidas) o los requerimientos técnicos de cuartos eléctricos, de climatización etc.
3. Conclusiones Terminaremos este ejercicio extrayendo algunas conclusiones sobre la necesidad y posibilidad de
implantar las medidas de mejora planteadas para conseguir una UCI más atenta a las personas -
pacientes y trabajadores- que dependen de ella.
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II PARTE
Análisis: qué hay 1. Funciones
2. Zonificación
3. Circulaciones y Usuarios
Referencial Vs Propuesta 1. Propuesta de Reforma. Acciones
Propuesta 1. Circulaciones
2. Climatización
3. Materiales
4. Equipamiento
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ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICO: QUÉ HAY Y QUÉ SIGNIFICA
1. FUNCIONES Se trata de una Unidad de Cuidados Intensivos polivalente, donde se agrupan pacientes de diversos
diagnósticos, diferenciados por edad en salas o módulos.
Áreas Técnicas Módulo de UCI Adultos, UCI Infantil, UTI Adultos (x2), UCI Neonatos y Cunas. Esta última, por no ser
Sala Blanca, no va a ser objeto de estudio; Estación de Enfermería.
1. Salas asistenciales:
Los módulos de UCI/UTI únicamente tienen boxes individuales para pacientes de riesgo moderado
con clasificación ISO 8. Ninguno de los cubículos cuenta con la esclusa necesaria para casos de ISO
7, 6 y 5.
¡! No hay habitaciones especiales aptas para pacientes de riesgo alto.
Cada módulo, atendido por una Estación de Enfermería, tiene entre 6 y 8 pacientes,
distribuyéndose de la siguiente forma:
¡! El hecho de que todos los pacientes de UTI (estado menos grave que los de UCI) se encuentren en
boxes individuales dificulta la vigilancia por parte de los profesionales sanitarios, aumenta el estrés de éstos
y disminuye la relación del paciente con su entorno, produciendo desorientación y aislamiento.
¡! Área asistencial inferior a los 20m2 recomendados en los estándares europeos. Los boxes de UCI, como
mínimo, deberían contar con este espacio.
¡! UCI neonatos y Cunas están en una Unidad distinta a la de Partos.
2. Estaciones de Enfermería:
En este Hospital no hay Unidad de Enfermería como tal; la responsabilidad de cada servicio recae
en la especialidad médica correspondiente, en este caso, sobre el Servicio de Cuidados Intensivos.
En cada uno de los módulos de esta Unidad hay una Estación o Control de Enfermería que cuenta
en todo caso con: mostrador de trabajo, zona de monitoreo, área de trabajo limpio y sucio,
dispensador de medicamentos y carro de parada.
El resto de dependencias asociadas a la EE (aseo de personal, lavacuñas, bodegas etc.) está
empaquetado en la banda de Apoyo Técnico.
SERVICIO CAMAS SUP m2
UCI Adultos 01 8 15,75
UTI Adultos 01 8 15,75
UTI Adultos 02 8 15,75
UCI Infantil 01 6 15,75
UCI Neonatos 01 6 15,75
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¡! No disponen de espacio de trabajo cerrado. Esto se traduce en una mayor incomodidad para los
profesionales.
¡! No hay Sala de Procedimientos en el Interior de la Unidad. Esto implica que los desplazamientos de los
pacientes a un quirófano equivalente son obligados, aumentando el riesgo de infección.
Áreas de Apoyo Técnico Disponibles, áreas de trabajo limpio (bodegas insumos, bodega material, ropa limpia, salas de
equipos), áreas de trabajo sucio (aseos, depósitos de residuos transitorios, ropa sucia, lavacuñas)
Áreas de Apoyo de Personal Residencias médicas, estar personal, sala reuniones, oficinas.
¡! La mayor parte de las residencias no tienen iluminación natural. Esto supone una merma en la
calidad del descanso y el confort del personal sanitario.
Área Administrativa Salas de espera público, secretaría, salas de entrevista y acogida.
Imagen 6. Áreas según función. Referencial.
Límite Servicio de UCI
Áreas Técnicas
Apoyo de Personal
Área Administrativa
Área Disponible para
la Unidad.
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2. ZONIFICACIÓN En esta Unidad asistencial, las zonas blancas o restringidas tienen un mayor protagonismo. Están
distribuidas por toda la Unidad y rodeadas por zonas grises o semi-restringidas. La única zona negra
que hay en el interior de la Unidad, es la banda inferior, que recoge las salas de área administrativa y
sirve de entrada y recepción para las visitas.
¡! Las zonas blancas están disgregadas y no se encuentran en el interior más protegido de la Unidad.
Imagen 7. Zonificación según nivel de asepsia.Referencial.
3. CIRCULACIONES Y USUARIOS
Planteamiento general de Atención Cerrada 1. Pasillos:
Esta parte del Hospital, independiente del bloque de Atención Abierta desde el nivel 2 y con el
que se relaciona a través de pasarelas, centra las circulaciones principales en ejes norte sur que
discurren pegados a la fachada oeste y de los grandes patios interiores, cruzando la planta de
extremo a extremo.
Límite Servicio de UCI
Zona Blanca –
Acceso Restringido
Zona Gris –
Acceso Semi Restringido
Zona Negra -
Acceso No Restringido
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Estos pasillos exteriores a las Unidades, de acceso semi restringido casi en su totalidad, gozan de
unas inigualables condiciones de soleamiento y vistas, quedando las salas asistenciales y el resto
del programa al interior.
¡! Las salas asistenciales y de apoyo de persona no reciben luz directa, siendo las salas de UTI y de trabajo
y residencia de personal las que más necesitan un ambiente de luz natural y aire.
Tanto la iluminación como las comunicaciones interiores entre módulos del mismo Servicio, se
resuelven mediante otros pasillos paralelos y, sobre todo, perpendiculares a los ejes principales.
La trama resulta ordenada y ortogonal, apoyándose permanentemente en la matriz cuadrada de la
estructura, con módulo de 8m.
2. Núcleos de comunicación:
La Atención Cerrada utiliza dos de las 3 bandas de comunicaciones
Eje MN: alterna uso privado: pacientes, insumos (suministros + residuos) y personal; con público:
visitas a las Unidades de Atención Cerrada (UCI y Hospitalización) y pacientes ambulatorios,
dirigidos al Hospital de Día (Atención Abierta). Los primeros se localizan en los núcleos centrales
(ejes 5 y 11) y los segundos en los extremos (ejes 4 y 21).
Eje DE: los cuatro núcleos son mixtos de uso compartido para pacientes, personal y suministros.
Planteamiento de la Unidad Toda la Unidad se encuentra en la parte de Atención Cerrada del Hospital; es decir, su acceso es
restringido o semi restringido. Los usuarios que circulan por ella serán, por tanto: pacientes,
profesionales sanitarios y técnicos y visitas autorizadas.
1. Visitas:
En el proyecto referencial están contempladas las visitas de familiares en todos los módulos, pues en
todos ellos está prevista un área de preparación próxima a la Estación de Enfermería.
2. Esquema de circulación:
Dentro de esta Unidad se utilizan los núcleos N1, N2, N5 y N6, sin perjuicio de usar los demás.
Núcleos 1 y 2: uso interno. Cada uno es de uso mixto compartido para pacientes, personal y
suministros limpio/estéril.
Núcleo 4: uso interno. Uso compartido mixto para pacientes, personal sanitario, técnico e insumos.
Núcleo 3: uso público. Es el punto de entrada para las visitas autorizadas al interior de la Unidad.
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En vista de todo esto, e intentando seguir el sentido de “marcha hacia delante” en los insumos, se
concluye que el Plan Funcional ha determinado el siguiente esquema:
Doble pasillo: pasillo mixto de uso compartido para pacientes, personal, y suministros limpio/estéril
entrando al interior de las zonas blancas; y pasillo de uso exclusivo “sucio” (recogida de residuos,
mantenimiento y limpieza) por dentro de éstas y hacia el exterior.
Sin embargo, las circulaciones diseñadas introducen algunas distorsiones:
- Las visitas comparten pasillo con el de uso exclusivo sucio;
- El abastecimiento y el personal dirigidos a la UCI de neonatos y Cunas, proceden han de
compartir itinerario con el material sucio (eje K, tanto si se hace desde el núcleo 4 como desde
el 1. Este pasillo queda a medio camino entre el claramente mixto limpio del eje D y el
claramente exclusivo sucio (+ visitas) del H.
¡! Injerencias entre circulaciones.
3. Barreras arquitectónicas:
Para controlar el acceso de las visitas a los módulos, se crea un espacio ad hoc, no llega a ser una
esclusa, a la entrada, vigilado desde la Estación de Enfermería, donde se provee de vestimenta y lavado
de manos.
Para el personal sanitario no hay ningún filtro ni vestuario. Los vestuarios de encuentran agrupados en
el Nivel -1, desde el que acceden por sus núcleos exclusivos hasta la Unidad que les corresponda.
¡! No hay filtro para el personal sanitario previo a la entrada en la Unidad.
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Núcleo Personal Interno
A continuación, se muestra las circulaciones de la Unidad, siendo más ejemplificantes por claras las
que se producen alrededor del bloque de UCI y UTI de adultos.
º
Imagen 8. Circulaciones Servicio UCI. Referencial.
Límite Servicio UCI
Circulación Pacientes
Circulación Profesionales
Circulación Suministros Limpio
Circulación Sucio
Circulación Visitas
Núcleo Suministros Limpio
Núcleo Insumos (Limpio/Sucio)
Núcleo Visitas Externas
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REFERENCIAL VS PROPUESTA
1. PROPUESTA DE REFORMA Habida cuenta de las debilidades del proyecto referencial, vamos a proponer una serie de Acciones de
Reforma principalmente de cambio de distribución, que redunden en beneficio del bienestar de
pacientes y personal sanitario.
Primero vamos a recopilar todas las observaciones por orden de aparición y a explicar cuál va a ser la
estrategia de mejora para cada una, junto con los beneficios que esta aportará. Seguidamente, se
expondrá la información gráfica correspondiente, identificado y localizando cada una de las acciones.
Estás estarán identificadas con su número en las imágenes.
¡! No hay habitaciones especiales aptas para pacientes de riesgo alto.
Disponer de un porcentaje de habitaciones especiales (pacientes aislados
inmunodeprimidos) para clasificación ISO 6 en el módulo de UCI de enfermos graves.
Cubrir más espectro de demanda y contar con habitaciones más tecnificadas. Dada la
situación de este módulo, en el corazón de la Unidad, se considera poco apropiado alojar
pacientes infecciosos. Por eso, sólo se prevén instalaciones que no supongan un riesgo
tan elevado para el resto de pacientes.
¡! El hecho de que todos los pacientes de UTI (estado menos grave que los de
UCI) se encuentren en boxes individuales dificulta la vigilancia por parte de los
profesionales sanitarios, aumenta el estrés de éstos y disminuye la relación del
paciente con su entorno, produciendo desorientación y aislamiento.
Dividir los puestos de UTI entre zonas abiertas y boxes individuales.
Mejora considerable del confort del paciente y su relación con el medio, disminuyendo la
sensación de aislamiento y desorientación; facilita el control de los pacientes en zona
abierta por parte del personal sanitario, reduciendo el estrés de éstos
¡! Área asistencial inferior a los 20m2 recomendados en los estándares europeos.
Los boxes de UCI, como mínimo, deberían contar con este espacio.
Disminuir el número de camas en favor de una mayor superficie asistencial.
Permite la presencia prolongada e incluso permanente de acompañante; permite
igualmente la presencia de varios profesionales simultáneamente y de equipamiento,
mejorando la asistencia al paciente. La repartición de camas queda de la siguiente forma:
CUADRO CAMAS SUPERFICIES
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¡! UCI neonatos y Cunas están en una Unidad distinta a la de Partos.
Traspasar la responsabilidad de UCI Neonatos y Cunas a una nueva Unidad de la Mujer,
que aglutine estos dos módulos y los Pabellones de Partos.
Mejora la de gestión de esta Unidad tan particular; mejora del funcionamiento del Bloque
Obstétrico, con posibilidad de implantar el modelo de Unidad Secuencial y/o Unidad
Integrada. Regularización geométrica de la UCI, mejorando las circulaciones, la
agrupación por necesidades técnicas de climatización y la gestión de la Unidad.
¡! No disponen de espacio de trabajo cerrado. Esto se traduce en una mayor
incomodidad para los profesionales.
Crear un Pool de Trabajo en el interior de la Unidad.
Mejora las condiciones de trabajo del personal asistencial manteniendo el control sobre
los pacientes; agiliza el trabajo de fichas, expedientes etc. y garantiza un entorno de
concentración para minimizar errores.
¡! No hay Sala de Procedimientos en el Interior de la Unidad. Esto implica que los
desplazamientos de los pacientes a un quirófano equivalente son obligados,
aumentando el riesgo de infección.
Ubicar una nueva Sala de Procedimientos con categoría de Quirófano B en el interior de
la Unidad.
Acortar los desplazamientos de los pacientes y evitar que salgan de la Unidad en muchos
casos, minimizando el riesgo de infección. Se aprovecha un Disponible del proyecto
referencial.
¡! La mayor parte de las residencias no tienen iluminación natural. Esto supone
una merma en la calidad del descanso y el confort del personal sanitario.
Reubicar las Residencias Médicas para una mejor iluminación natural. Ocupa el lugar de
la actual UCI Infantil.
Mejorar sensiblemente la calidad del descanso del personal; habitaciones más domésticas
y personales que eliminan la sensación de “un alto en la cadena”. Espacio de refugio para
minimizar estrés y ansiedad de los sanitarios.
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N 10
A
CC
IÓN
09
A
CC
IÓN
08
A
CC
IÓN
11 ¡! Las zonas blancas están disgregadas y no se encuentran en el interior más
protegido de la Unidad.
Reorganización de las zonas blancas al interior de forma más compacta.
Regularización de la zona más restringida, facilitando el control de las circulaciones y
accesos.
¡! Las salas asistenciales y de apoyo de persona no reciben luz directa, siendo las
salas de UTI y de trabajo y residencia de personal las que más necesitan un
ambiente de luz natural y aire.
Cambio de distribución general, llevando las UTIs a la fachada y la circulación al interior
de la Unidad.
Mejora de la recuperación del paciente gracias al contacto visual con el exterior;
restablecimiento del ciclo circadiano; sensación de apertura y aire con la consiguiente
disminución de estrés para el paciente que no tendrá experiencia de aislamiento y
desorientación.
Ganancia de superficie útil para las salas asistenciales que redunda en beneficio del
espacio dedicado a cada paciente.
¡! Injerencias entre circulaciones.
Cambio en el esquema de circulaciones a pasillo doble, con uno exclusivo sucio (recogida
de residuos, acceso de personal técnico y de mantenimiento) y otro común y mixto para
suministros limpios, personal sanitario, pacientes y visitas. Entradas diferenciadas para
pacientes y resto de personal. Filtros de acceso a la zona más restringida de la Unidad
para profesionales sanitarios y visitas.
Mayor eficiencia y control de las circulaciones y accesos; recorridos más cortos y
segregados
¡! No hay filtro para el personal sanitario previo a la entrada en la Unidad.
Nuevos vestuarios de personal previos al acceso a la zona restringida de la Unidad.
Aumento de la seguridad por barrera arquitectónica y personal.
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Límite At. Cerrada
Límite At. Abierta
Límite Unidad Cuidados Intensivo
Límite Unidad de la Mujer
Límite Pabellones Quirúrgicos
Límite Hospital de Día
Salas Técnicas Pabellones
Salas Técnicas Mujer
Salas Técnicas UCI
Propuesta de nueva organización de los Servicios de la planta 2 y las conexiones entre ellos.
Imagen 9. Propuesta nueva organización UCI y conexión con otras Unidades. Nivel 2.
A04
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Identificación de funciones y su nueva agrupación dentro de la UCI.
Imagen 10. Funciones agrupadas dentro de la UCI. Propuesta.
Límite Unidad de Cuidados Intensivos
Zona blanca _ Interior de Unidad
Salas Técnicas
Apoyo de Personal
Área Administrativa
A06
A10
A07
A08
A10
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Prohibido paso desde el
exterior. Sólo RRTT interiores
Nuevo esquema de circulación y accesos en la UCI.
Imagen 11. Esquema circulaciones y control de accesos. Propuesta.
Zona Blanca _ Interior de
Unidad
Acceso Mixto Personal
Interno y Suministros Limpio
Salida de Residuos
Acceso Visitas Autorizadas
Núcleo Residuos
Núcleo Insumos (Limpio/Sucio)
Núcleo Visitas Externas
Núcleo Suministros Limpio
Núcleo Personal Interno
No salir desde circulación de
RRTT interiores
Control de Acceso a Zona
Restringida de Alta Asepsia
A10
A09
A10
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Recorridos segregados por usuario.
Imagen 12. Recorrido segregados por usuario.Propuesta.
Circulación Pacientes
Circulación Profesionales
Circulación Suministros Limpio
Circulación Sucio
Circulación Visitas
Núcleo Personal Interno
Núcleo Suministros Limpio
Núcleo Residuos
Zona Blanca
Preparación Visitas
De Quirófanos De Quirófanos y N 3
Filtro Personal Sanitario
A11
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Detalles de nueva distribución:
Imagen 13. Zoom Zona Blanca_ Acceso Restringido. UCI. Propuesta.
A01 A01
A02
A02
A02 A03 A03
A04
Zona Abierta:
16,75m2 / cama
Habitaciones
Aislados: 45 m2
Box Individual:
22 m2
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PROPUESTA NUEVO
1. INSTALACIONES DE CLIMATIZACIÓN
La Instalación de Climatización ha de atender a numerosos e importantes requisitos técnicos en
todas las salas de la Unidad. Cada una de ellas, a su vez, está caracterizada atendiendo a las siguientes
clasificaciones:
Clasificación ambiental de salas blancas según UNE-EN-ISO 14655-1/2015:
ISO 6_RIESGO MUY ALTO: Habitaciones aisladas para inmunodeprimidos.
ISO 7 _RIESGO ALTO: Sala de Procedimientos (equivalente a Quirófano B)
ISO 8 _ RIESGO MODERADO: Habitaciones de UCI
Clasificación de salas blancas por exigencias de acondicionamiento de aire según
UNE 100713-9/2005:
CLASE I_ Exigencias muy altas: Sala de Procedimientos, asimilable a sala de operaciones.
CLASE II_ Exigencias habituales: Todas las habitaciones de UCI.
Estas clasificaciones conllevan el cumplimiento de unos estándares de temperatura, presión, humedad
relativa y, sobre todo, el número y dimensiones de las partículas en suspensión del aire de cada sala.
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Presiones:
Partiendo del principio de que la circulación del aire se establece desde las zonas con
más presión a las de menor presión , vamos a proteger las zonas de mayor nivel de
asepsia incrementando la presión escalonadamente, de menos a más hacia el interior.
Las diferencias entre un área y la contigua es de entre 10 y 15 Pa para asegurar la
correcta dirección del flujo de aire.
Todas las salas blancas desaguan a una zona gris (pasillos ), nunca a otra sala de
características similares.
Para mantener el nivel de presión señalado por la Normativa, se dispondrá de sondas
de presión en cada sala conectadas a los ventiladores, los cuales variarán su frecuencia
para ajustar la sobrepresión. E n las habitaciones especiales, la sondas y el ventilado de
la esclusa es independiente de los de la propia habitación.
Planteamiento de conductos de aire:
El caudal mínimo de aire exterior que llega a cada habitación, junto con el número de
movimientos por hora de este, es un parámetro fundamental para mantener la pureza
del aire.
Atendiendo a esto se plantean dos trazados distintos, procedentes de dos Unidades de
Tratamiento de Aire distintas: uno para aquellas salas que necesitan un 100% de caudal
de aire exterior (Sala de Procedimientos), y otro para las que tienen aporte de aire
recirculado.
Teniendo en cuenta la particularidad de las habitaciones de aislados, y el criterio
siempre conveniente de regularizar y agrupar, en este caso, las características de la
instalación de climatización, tenemos lo siguiente:
a) Circuito de conductos desde UTA de aire exterior (100% aire exterior),
compartido con el del Bloque Quirúrgico;
b) Circuito de conductos desde UTA con aire recirculado y 30m 3/hm2 de aire
exterior, exclusivo para cada una de las habitaciones de aislados
c) Circuito de conductos desde UTA con aire recirculado 30m3/hm2 de aire exterior,
para las salas blancas de pacientes generales.
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Esquema de Conductos de Climatización.
Imagen 14. Clasificación de Salas y Sistema de Climatización. Propuesta.
A: desde UTA 100% aire exterior
B: desde UTA con recirculación
para aislados.
C: desde UTA con recirculación
para general.
Sala ISO 7_ Riesgo Alto
Sala ISO 8 _ Riesgo Moderado
Zona Blanca
Sala ISO 6_Riesgo Muy Alto +10 Diferencia de presión en Pa
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2. MATERIALES Y EQUIPAMIENTO
Sabemos que los materiales empleados en cualquier Centro de Atención Sanitaria han de ser
no porosos, resistentes al desgaste y a los productos químicos; y las soluciones constructivas,
estancas, solapadas etc. Damos por hecho que en el proceso de diseño real de este Hospital se
tendrán en cuentan estas características básicas en la elección de los acabados de suelos, paredes
y techos.
Por eso aquí vamos a elegir aquellos materiales y sistemas constructivos que,
además, tengan un acabado capaz de hacer de las zonas estanciales lugares
menos hospitalarios y más familiares; materiales no sólo barrera, sino activos. De
la misma forma que hay materiales antibacterianos y biocidas -ellos mismos
eliminan patógenos-, buscar aquellos “sanadores”, es decir, los que, por sí
mismos, aumentan cuantitativamente la recuperación del paciente y la eficacia
del personal.
Planteamiento general. Teniendo en cuenta que se trata de una Unidad mayormente de larga estadía, todas las
decisiones irán encaminadas a promover un ambiente de calma, tranquilidad y familiaridad. Un sitio
que no se perciba como ominoso, sino más bien como un retiro del mundanal ruido; donde los
pacientes no se sientan violentados y obligados a rituales desagradables, y en vez de eso, se sientan
en un estado de recuperación, con un servicio entregado a su bienestar.
Es importantísimo sentirse en proceso de recuperación: sentirse en avance constante. Esto anula el
sentimiento opuesto: la muerte. El estado de ánimo y la creencia del paciente en su propia
recuperación es fundamental para que esta ocurra. Utilizando tonos neutros y terrosos, una
iluminación cálida que emule las variaciones del ciclo solar diario, y referencias a la vida exterior en los
espacios de uso cotidiano del paciente, disminuye la probabilidad de que este caiga en un
ensimismamiento nocivo para su mejoría.
Vamos a crear un ambiente que recuerde constantemente que están en la vida, que siguen existiendo
y no están prisioneros. Es importante que no se desvinculen. Para ello, vamos a recurrir al elemento
vivo por excelencia: la Naturaleza. Y además, a la suya concretamente, a los paisajes propios de la
Región del Maule.
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Imagen 01 Arquitectura local tradicional chilena;
Imagen 02 Bosque esclerifolio (típico de la Región del Maule) con especies de boldo y lite;
Imagen 03 Gama de colores.
Imagen 04 Río Catillo, Talca, Maule;
Aplicación de colores:
Tonos de fondo: verde, azul, tierra suave
Tono de énfasis: ocre más rojizo e intenso que la tierra, asimilado al fruto.
Referencias:
1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA.
Por su concepto de Diseño basado en la Evidencia, basado en tres premisas: diseño en equipo,
espacio vital para el paciente y espacios de trabajo ergonómicos; junto al fantástico resultado
estético y técnico, ha sido un referente sumamente motivador.
01 02 03
03 04
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Imagen 15. Imágenes exteriores. Box individual de la UCI del Hospital Clínic, Barcelona.
Imagen 16. Imágenes exteriores. Pasillo de la UCI del Hospital Clínic, Barcelona.
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2. UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA;
Lo más representativo de esta intervención es el énfasis puesto en individualizar y des-hospitalizar la
experiencia del paciente, algo que han conseguido a través de la instalación de camas sin cabeceros,
por ejemplo, o de la ambientación de las zonas de paso y estanciales, que mantienen a los usuarios
en su mundo real.
Imagen 17. Imágenes del entorno exterior conocido en puntos singulares de la Unidad.
Sala de Espera de la Unidad de Neurología del Hospital Clínic, Barcelona.
Acabados:
Acabados Paredes - Mamparas divisorias dentro de los módulos de UCI y UTI: Vidrio
sobre antepecho 1m de cartón yeso con defensas, en tono
crema.
- Divisiones móviles entre puestos de UTI en zonas abiertas:
cortinas color crema
- Imagen de pasillo: blanco en paños continuos y melocotón en
puertas combinado con decoración natural (ver Decoración)
- Estancias de Apoyo Personal: oficinas y estar: vidrios suelo a
techo color melocotón.
- Estancias de Apoyo Técnico y Apoyo Personal de trabajo:
blanco
Imagen 18. Ejemplo área de Apoyo de Personal.
Tokyo Towers.
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Acabados techos
- Zonas de paso y acceso a los módulos: cielo falso
continuo cartón yeso blanco con luminarias y demás
detectores empotrados. Formas redondeadas en los
perfiles de las áreas de distribución (espera de visitas) y
desembocadura de las habitaciones.
- Habitaciones (generales y aisladas): Falso techo continuo
en tono neutro cálido. Contorno con canaleta para
iluminación indirecta, combinado con decoración en su
caso (ver “Decoración”)
Imagen 19. Ejemplo zona de paso.
Tokyo Towers.
Suelos
- Zonas negras (acceso visitas) y gris externo a la zona restringida (oficinas y estar): vinilo
continuo acabado tono neutro con destonificación leve. (01)
- Residencias Médicas: vinilo continuo acabado madera tipo olivillo (especie autóctona) (02)
- Zonas de paso interior de la Unidad: corcho natural (03)
- Habitaciones (generales y aisladas): vinilo continuo acabado crema levemente veteado (04)
- UCI Infantil: vinilo continuo acabado crema moteado de colores. (05)
- Suelo Vinílico Homogéneo tipo IQ Optima Light Grey, Tarkett.
- Madera de olivillo.
- Suelo Vinílico Homogéneo tipo IQ Optima Yellow Beige, Tarkett.
- Suelo corcho natural.
- Suelo Vinílico tipo LVT ID Mixonomi, Tarkett.
01 02 03 04 05
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Iluminación y protecciones solares
- General: en toda la Unidad, salvo en la Sala de Procedimientos, que cumplirá los requisitos
técnicos correspondientes, la iluminación será LED regulable, empotrada en falso techo.
- Habitaciones (generales y aisladas): se dispondrá de iluminación biológicamente adaptada.
Basándonos en la Tecnología Flexilight-UB desarrollada por el Departamento de Tecnologías
de la Universidad de Barcelona, se utilizarán fuentes de espectro variable que incorporan
diferentes tipos de sensores y un microprocesador. Esto permitirá programar un patrón
determinado teniendo en cuenta:
Los ritmos circadianos de alerta y descanso;
El efecto del contenido espectral (banda azul) y direccionalidad sobre el
rendimiento y la atención;
La integración de la luz con el entorno (arquitectura y decoración);
Las fototerapias (síndrome afectivo estacional, depresión, manchas en la piel y
rejuvenecimiento facial)
(Extraído del artículo “Tecnología led flexilight-UB", Ingeniería HOY)
Para no interrumpir el descanso nocturno, se contará con iluminación en la parte inferior de los
muebles para las habitaciones individuales, y a la altura del rodapié, protegido por el panelado, en las
zonas abiertas de los módulos de UCI y UTI.
- Estaciones de Enfermería: solución general de día. Por la noche, puntos de luz indirecta
murales y lineal en la parte inferior de los muebles.
- Residencias Médicas: puntos de luz indirecta murales.
Decoración
Se instalarán elementos decorativos (vinilos o vidrios son imágenes) en aquellos puntos en que el
paciente o el personal tenga contacto visual limitado con el exterior durante la mayor parte del
tiempo.
- Paredes de pasillos Interior de la Zona Blanca: vinilo imagen paisaje natural, sobre zócalo de
1 m de cartón yeso con defensas en tono neutro. Se instalarán sobre aquellas superficies que
no tengan puertas de entrada a habitaciones para no dificultar su identificación rápida.
- Paredes de habitaciones aisladas y boxes individuales: vinilo imágenes espacio rural de
suelo a techo en la pared de entrada, es decir, a los pies del paciente.
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Imagen 19. Habitación Aislada. UCI Hospital Clínic, Barcelona.
- Estación de enfermería y Pool de Trabajo: Imágenes paisaje natural sobre vidrios altura
completa puntuales (área trabajo sucio), y/o en el frente del mostrador, según configuración
de cada Estación.
Imagen 20. Ejemplo Estación de Enfermería con espacio de trabajo.
U. Neurología del Hospital Clínic, Barcelona.
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- Techo de habitaciones aisladas: franja lateral de cielo azul. Vidrio opal o plástico translúcido
con iluminación oculta de tal manera que sugiera luz natural cenital difusa. La solución
garantizará la estanqueidad, y las luminarias serán LED para minimizar al máximo su
mantenimiento.
Imagen 21. Ejemplo techo de vidrio. UCI Hospital Clínic, Barcelona.
Confort acústico
- General: solución constructiva que garantice un nivel inferior a 35dB
- Habitaciones aisladas y boxes individuales: solución constructiva que garantice un nivel
inferior a 30dB. - “Fatiga de alarma”: los llamadores serán una señal lumínica que no trastorne el descanso del
paciente y sea perceptible sólo para el personal sanitario.
Barreras personales:
Las infecciones nosocomiales son una de las mayores amenazas constantes en un hospital, máxime
en un área como la UCI, con pacientes en estado y gran permanencia en los recintos. La barrera más
efectiva para combatirlo, y dado que en esta Unidad la modalidad más habitual de infección es por
contacto, es lavarse las manos. Se hará un esfuerzo de diseño para conseguir que esta medida sea
efectiva en todos los casos.
- Preparación visitas: Al permitirse la entrada de visitantes, es decir, personal no formado
sanitariamente, esta barrera personal ha de salir al paso, ser ineludible además de atractiva y
de muy fácil uso. Por eso se opta por instalar el set de higiene a la entrada de cada módulo, y
bajo el control de la Estación de Enfermería. Consta de lavabo con grifo, dispensador de
jabón y de solución alcohólica electrónicos. La pila ha de ser visible y suficientemente amplia
para usarla con comodidad.
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Imagen 22. Lavamanos mural 1 seno con grifo electrónico. Catalano
Imagen 23. Dispensador electrónico de jabón. Bobrick.
- Entrada a los módulos de UCI y UTI: pared técnica con elementos de higiene personal
(lavamanos, dispensador de jabón, solución alcohólica, guantes, mascarillas, gorros), e interfaz
de control ambiental de la habitación (temperatura, humedad relativa, presión) integrados.
Además, hará la función de esclusa para los elementos personales desechables, que se tiran
en el interior y se retiran desde el exterior de la sala blanca.
- Entrada a habitaciones aisladas (esclusa) y boxes individuales: mismo equipamiento que en
módulos, incorporando, además, un punto de información del paciente.
Imagen 24. Columna de higiene personal y retirada de residuos integrada
UCI Hospital Clínic, Barcelona
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Equipamiento para el paciente:
- Habitaciones aisladas y boxes individuales: estarán equipadas con “columna del paciente”
junto a la cama y “panel del paciente” en una pared lateral. Este consiste en una pizarra
magnética de mayores dimensiones.
Imagen 25. Ejemplo Habitación Individual con panel del paciente.
U. Neurología del Hospital Clínic, Barcelona.
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- Habitaciones zonas abiertas: “columna del paciente”: mobiliario con acabado fenólico tipo
madera de haya donde le paciente pueda tener y ver sus cosas. Esta columna estará provista
de: brazo articulado para tablet, cajones y pequeña pizarra magnética para fotos etc.
Imagen 26. Ejemplo de acabados y ambiente de zona abierta de UCI.
Mobiliario de SOS/Smart Office Solutions
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3. PLAN DE CONTROL Y MANTENIMIENTO
Plan de Control y Mantenimiento del Ambiente Interior
En el Plan de Mantenimiento del Hospital están incluidos los Protocolos de Mantenimiento de
Instalaciones sujetas a normativa y los propios que el Centro confecciones en consulta con el equipo
sanitario, técnico y de gestión.
Es en este Protocolo donde se establecerán las pautas y herramientas para llevar a cabo un
mantenimiento preventivo, correctivo y responder con eficacia a un eventual mantenimiento
correctivo. Todas estas actuaciones han de ser programadas y sistemáticas, con una frecuencia
mensual.
La más importante comprobación que se debe establecer en una sala blanca (zona
blanca de UCI) es la que atañe a los parámetros de la Calidad del Aire, puesto que
de ellos depende el nivel de asepsia de la sala. En nuestra Unidad se establece una
frecuencia de control ambiental quincenal.
Durante estos procedimientos, se examinará el cumplimiento de los siguientes aspectos sobre los
valores indicados en la Normativa:
Imagen 27. Ejemplo de acabados y ambiente de zona abierta de UCI.
En caso de tener distintas cifras para un mismo parámetro, se ha elegido la más conservadora.
Programa de Control de Personal
1. Formación continua
Igual de importante, si no más, que un buen funcionamiento del factor mecánico, es el del humano.
Los cambios que se han propuesto en la redistribución del interior de la Unidad pasan por eliminar
superficie de circulación para dársela a los pacientes. Esto quiere decir que, ahora, el espacio de trabajo
para personal sanitario, técnico y de mantenimiento, es más reducido, luego estos deben llevar a cabo
su función con más precisión y cuidado aún.
Además, la tendencia en Centros Sanitarios de proteger la intimidad del paciente limitando el control
visual desde el exterior, las nuevas tecnologías de procedimientos médicos, que producen un aumento
enorme de ficheros de datos virtuales sumando al crecimiento constante de pacientes ambulatorios e
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ingresados debido al envejecimiento de la población, empujan a los profesionales a tener un elevado
conocimiento y manejo de las Bases de Datos, interfaces de control etc.
Tanto para el personal que se incorpora, como para aquel que no está acostumbrado a trabajar en un
medio tan tecnificado, y para que ambos se mantengan permanentemente actualizados, el Centro
incluye un Programa de Control de Personal.
Además de proporcionar esta formación, se harán controles aleatorios y programados para certificar
las buenas prácticas sanitarias dentro de la Unidad, que ayuden a mantener el ambiente higiénico y
ordenado que se necesita.
2. Apoyo psicológico
Uno de los papeles más duros del médico de una Unidad de Cuidados Intensivos, y volviendo al
comienzo de este trabajo, es ser testigo mudo de las alucinaciones y angustias que los pacientes
padecen durante su estancia. La impotencia de no poder si quiera intentar sacarles de su confusión
para no producir más desorientación y estrés, sumado al relativamente frecuente desenlace de
muerte, supone un escenario muy hostil y amenazante también para el personal sanitario.
Para identificar estados de angustia, estrés o ansiedad y evitar que aumenten,
provocando, en última instancia, una baja por depresión en el profesional, la
Unidad propone un Programa de Apoyo Psicológico para todo el personal –
sanitario, técnico o de mantenimiento- que pueda necesitarlo.
Además de servir de terapia en su caso, se plantearán con una periodicidad trimestral unos talleres de
Gestión Emocional que les ayude a enfrentar casos que pongan en riesgo su equilibrio y autoestima, a
tomar distancia de lo que dentro de la Unidad ocurre y les capacite para resolver situaciones críticas y
tomar decisiones ponderadas.
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III PARTE
CONCLUSIONES
La Unidad de Cuidados Intensivos es una de las mejores instalaciones dentro de un Hospital a
todos los efectos: por su tecnificación, la cualificación de sus profesionales y por la repercusión que
tiene en la comunidad y sobre la vida del individuo que ha pasado por allí.
Tenemos que conseguir que una experiencia vital e indeleble como es esta no conlleve
necesariamente una contrapartida tan dura como las que ocurren; que el paciente sólo pueda
pensar “gracias a la UCI “.
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DOCUMENTACIÓN CONSULTADA
Documentación del curso “Quirófanos y Otras Salas Blancas”, Universitat de Barcelona.
Artículos:
“Unidad de Cuidados Intensivos Hepática del Hospital Clínic de Barcelona: el diseño centrado
en el paciente”, Estudi PSP Arquitectura. Hospitecnia.
“Reforma de la unidad de hospitalización de Neurocirugía del Hospital Clínic de Barcelona:
mejorar la experiencia del paciente en el ámbito hospitalario”, Vitaller Arquitectura.
Hospitecnia.
“Arquitectura de las emociones”, Vela & Salvador Arquitectos. Ingeniería Hoy.
“Data Centers in Healthcenters Facilities”, Schneider Electric.
“Nuevos Conceptos en los Diseños de las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos”, Dr.
Héctor Santos Pérez, Dr. Omar López Medina y Dr. Héctor Santos Milanés. Hospital Pediátrico
Universitario “William Soler”, Ciudad de la Habana, Cuba.
Normativa:
“Orientaciones Técnicas para Hospitales Complejos”, Ministerio de Salud del Gobierno de
Chile.
“Guía de Diseño Arquitectónico para Establecimientos de Salud”, Ministerio de Salud Pública
de la República Dominicana.