Laparotomia jonathan molina
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Health & Medicine
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LAPAROTOMIA
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General
Dr. JONATHAN MOLINAResidente Cirugía General
Maracaibo, Noviembre de 2012
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DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN CERRADO
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ANATOMIA PARED ABDOMINAL
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3/4 SUPERIORES
Cara anterior: Aponeurosis del Oblicuo Mayor , Hoja anterior del desdoblamiento de la
Aponeurosis del Oblicuo menor .
Cara posterior: Hoja posterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo Menor
Aponeurosis del transverso.
1/4 INFERIOR
Aponeurosis de todos los músculos anchos del
abdomen
PARED ABDOMINAL
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PERITONEO
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PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
Pared abdominal Ligamento
ÓRGANO ÓRGANOPEDÍCULO
Epiplón
Paredabdominalposterior
Fascia
ÓRGANO
Meso
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FACIAS DE TOLD FASCIA DE TOLD 1 O RETROPANCREATICA : CARA POSTERIOR DEL CUERPO DEL PANCREAS ADOSADO AL PERITONEO PARRIETAL POSTERIOR.
FASCIA DE TOLD 2 O RETROCOLICA DERECHA: ADOSAMIENTO DEL MESOCOLON ASCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
FASCIA DE TOLD 3 O RETROCOLICA IZQUIERDA: UNION DEL MESOCOLON DESCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR...
FASCIA DE TREITZ O RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA CARA POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DEL PANCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
FASCIA DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA: ES LA PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2 ADOSADA A LA CARA ANTERIOR DEL DUODENO Y CABEZA DEL PANCREAS
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ANATOMIA TOPOGRAFICA ABDOMEN ABIERTO
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LAPARO: Abdomen
TOMIA: Corte
Procedimiento quirúrgico en la pared abdominal con fines diagnósticos y si el
caso lo requiere efectuar el tratamiento
quirurgico.
LAPAROTOMIA
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
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INDICACIONES
URGENCIA SELECTIVA
PALIATIVACURATIVASECOND
LOOK
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
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URGENCIA
•Abdomen Agudo• Traumatismo abdominal cerrado• Traumatismo abdominal abierto• Complicaciones Postoperatorias.•Laparotomía diagnostica.
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
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SELECTIVA
PALEATIVA CURATIVA
REMOCION DE ORGANOS QUE
COMPROMETEN
FUNCIONES VITALES.
DISMINUIR DOLOR EFECTO
MASA.
LIMITAR LA DISEMINACION
NEOPLASICA
OBTENER MARGENES DE
RESECCION ADECUADOS
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
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SELECTIVA
SECOND LOOK
POST OPERATORIOS COMPLICADOS
DESHICENCIA DE ANASTOMOSIS
SOSPECHA DE SEPSIS PERSISTENTE
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
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•Control la hemorragia.
•Control de la contaminación
•Exceresis de órganos
•Reparación de lesiones
•Lavado de la cavidad abdominal.
OBJETIVOS DE LA LAPAROTOMÍA
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
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LAPAROTOMIA
AMPLIO
BUENA FUENTE LUZ
PERSONAL ENTRENADO
COORDINACION Y SINCRONIA
COMUNICACIÓN
ANESTESIOLOGO
MATERIAL ADECUADO
CONDICIONES DEL QUIROFANO
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
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DISTRIBUCION DEL PERSONAL EN QUIROFANO
LAPAROTOMIA
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
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Lavado quirúrgico
Campos estériles
LAPAROTOMIA
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
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LAPAROTOMIA
Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
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LAPAROTOMIA
Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
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SECUENCIA DE LA REVISION ABDOMINAL
• ASPIRACION HEMOPERITONEO
•EMPAQUE DE LOS CUATRO CUADRANTES
•EVALUAR Y DETERMINAR FUENTES DE
HEMORRAGIA
•EVALUAR HEMATOMAS RETROPERITONEALES
•CONTROLAR HEMORRAGIA DE GRANDES
VASOS
•EVALUAR FOCOS DE CONTAMINACION
•EVALUAR CADA ORGANO
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
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COMPRESION MANUAL DE LESIONES
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
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PACKING
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
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CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Oclusión de la vena porta y arteria hepática con pinza vascular a través del hiato
de Winslow
MANIOBRA DE PRINGLE
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
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REVISION POR ORGANOS
REVISION HEPATICA
Para movilizar el hígado se secciona el ligamento falciforme, el lóbulo derecho se moviliza dividiendo el ligamento triangular derecho y la hoja anterior del ligamento coronario derecho.
Dividiendo el ligamento triangular y coronarios izquierdo se moviliza el segmento lateral del lóbulo izq.
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
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REVISION DE BAZO1.- Movilización de la flexura esplénica.
2.- División de los ligamentos esplénicos retroperitoneales y
diafragmáticos.
3.- División de los vasos cortos gástricos.
REVISION POR ORGANOS
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
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Expone el hilio esplénico movilizando la flexura
esplénica del colon, y los ligamentos esplenocó-
licos y esplenorrenales, hacia la línea media.
(Permite una correcta visualización de la cola
pancreática).
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
MANIOBRA DE AIRD Y HELMAN
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REVISION DE ESTOMAGO
Exteriorizar fuera de la cavidad
mediante traccion curvatura
menor
Cara posteror apertura epiplon
gastro colonico
Traccion cefalica del cuerpo
gastrico
REVISION POR ORGANOS
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
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REVISION DE ESTOMAGO
Cara posterior
REVISION POR ORGANOS
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REVISION ASAS DELGADASREVISION POR ORGANOS
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MANIOBRA DE KOCHERResección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primeras porciones, lo que permite la movilización del duodeno, de la cabeza del páncreas y de los tramos retroduodenal e intrapancreático del colédoco
REVISION DUODENO PANCREAS
REVISION POR ORGANOS
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
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http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
MANIOBRA DE CLAIRMONTManiobra de movilización del ángulo
duodenoyeyunal
![Page 32: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/32.jpg)
MANIOBRA DE CATELL
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
![Page 33: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/33.jpg)
MANIOBRA DE MATTOX
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
![Page 34: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/34.jpg)
RETROPERITONEO
Zona 1: CENTROMEDIAL
LS: Diafragma
LI: Promontorio sacro.
LL: Psoas iliaco.
Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas y parte del duodeno.
Zona 2: LATERALLS: DiafragmaLI: Cresta iliaca.LL: Psoas iliaco.Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente
Zona 3: PÉLVICALA: Espacio de Retzius.LI: Sacro.LL: Pelvis Ósea.Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales
REVISION POR ORGANOS
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
![Page 35: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/35.jpg)
PORTAL TRAUMATISMO CERRADO
TRAUMA PENETRANTE
ZONA I EXPLORAR EL HEMATOMA
EXPLORAR EL HEMATOMA
ZONA II NO ABRIR EL HEMATOMA
EXPLORAR EL HEMATOMA
ZONA III NO ABRIR EL HEMATOMA
EXPLORAR EL HEMATOMA
REVISION POR ORGANOS
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
![Page 36: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/36.jpg)
CONTROL DE DAÑOS
Es la secuencia operatoria modificada que se enfoca
mas a la fisiología del paciente que a la anatomía de
las lesiones, utilizando medidas rápidas para el
control inmediato de las lesiones que ponen en
peligro la vida.
Objetivo: evitar la triada mortal, hipotermia,
coagulopatía y acidosis
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
![Page 37: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/37.jpg)
CONTROL DE DAÑOS
PARAMETROS CLAVE PARA DECIDIR POR UNA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS:
• Hipotesion arterial menor de 90mm Hg sistolica.
• Hipotermia menor de 34ºC
• Coagulopatia: TP mayor de 60seg
• Acidosis: pH menor de 7,2.
• Lesion vascular intraabdominal mayor.
• Incapacidad para realizar cierre primario de la
pared abdominal debido a edema de pared.
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
![Page 38: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/38.jpg)
ETAPAS DE LA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
Parte 1.- Quirófano • Control de la hemorragia• Control de la
contaminación• Taponamiento
intraabdominal• Cierre temporario
Parte 2.- Terapia Intensiva• Recalentamiento corporal• Corrección de la
coagulopatía• Estabilización
hemodinámica• Soporte ventilatorio• Identificación de lesiones
Parte 3.- Quirófano• Remoción del
taponamiento• Reparación definitiva
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
![Page 39: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/39.jpg)
LAPAROTOMIA
CONSIDERACIONES PRINCIPALES:
• Cantidad de sangre perdida.
• Volumen de fluido recibido
• Grado de contaminación presente
• Estado nutricional del paciente
• Estabilidad general del paciente
CIERRE DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
![Page 40: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/40.jpg)
CIERRE RAPIDO O “QUICK OUTS”
BOLSA DE BOGOTA
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
![Page 41: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/41.jpg)
CIERRE RAPIDO O “QUICK OUTS”
TOWER CLIPS
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
![Page 42: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/42.jpg)
CIERRE PARED ABDOMINAL
Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
![Page 43: Laparotomia jonathan molina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556f8068d8b42a8f678b4dde/html5/thumbnails/43.jpg)
GRACIAS…