Las Causas de La Hemorragia Digestiva Alta en Los Adultos
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Los trastornos que causan hemorragia digestiva alta en los adultos
Porque sangrado
manifestaciones
signos y
síntomas
asociados
condiciones o
factores de
riesgo asociados
http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/129http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/128http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/127http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/126http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/125http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/124http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/123http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/122http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/121http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/120http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/119http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/118http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/117http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/116http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/115http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/114http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/113http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/112http://200.38.75.91:2079/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults/abstract/111
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Ulcerosa o erosiva
Duodenal y / o úlceragástrica
hematemesis
Melena
Hematoquecia (indicasangrado activo)
la pérdida de sangre
oculta
dolor abdominalsuperior
El dolor asociadocon el consumo(peor cuando laalimentación
sugiere úlceraduodenal, mejoracon la alimentaciónsugiere úlceragástrica)
La dispepsia
infecciones:
Helicobacter pylori
CMV
HSV
Los AINE
úlcera de estrés (porejemplo, en pacientesque están gravementeenfermos)
El exceso de producciónde ácido gástrico (ZES)
idiopática
Úlrdme
Eúr
esofagitis hematemesis
Melena
la pérdida de sangreoculta
La disfagia /odinofagia
dolor retroesternal
impactación de
alimentos
La enfermedad porreflujo gastroesofágico
medicamentos:
tetraciclina
La doxiciclinaclindamicina
Trimetoprim-sulfametoxazol
Los AINE
Los bifosfonatosorales
Cloruro de potasio
quinidina
Los suplementos
de hierroinfecciones:
HSV
CMV
Candida albicans
VIH
Elaees
pec
e
P
¶
-
8/19/2019 Las Causas de La Hemorragia Digestiva Alta en Los Adultos
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e
Gastritis/gastropathy
Duodenitis/duodenopathy
la pérdida de sangreoculta
hematemesis
Melena
La dispepsia Factores de riesgo:
H. pylori
Los AINE
El consumoexcesivo dealcohol
lesión porradiación
m
es
n
s
¶
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estrés fisiológico
La cirugía paraadelgazar
reflujo biliar
Los factores de riesgopara el sangrado:
el uso deanticoagulantes
Las complicaciones de la hipertensión portal
varices esófago-gástrica hematemesis
Melena
Hematoquecia (indicasangrado activo)
Estigmas deenfermedadhepática crónica, en particular,signos dehipertensión portal(esplenomegalia,ascitis,
trombocitopenia)
La hipertensión portaldesde:
Cirrosis
La trombosis de lavena porta
hipertensiónportal no cirrótica
evseg
Lam
h
V
Δ
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8/19/2019 Las Causas de La Hemorragia Digestiva Alta en Los Adultos
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v
varices ectópicas hematemesis
Melena
Hematoquecia (indica
sangrado activo)
Estigmas deenfermedadhepática crónica, en particular,signos dehipertensión portal(esplenomegalia,ascitis,trombocitopenia)
La hipertensión portaldesde:
Cirrosis
La trombosis de lavena porta
hipertensiónportal no cirrótica
evsátgneed
Portal hipertensivagastropatía
la pérdida de sangreoculta
hematemesis
MelenaHematoquecia (indicasangrado activo)
Estigmas deenfermedadhepática crónica, en particular,
signos dehipertensión portal(esplenomegalia,ascitis,trombocitopenia)
La hipertensión portaldesde:
Cirrosis
La trombosis de lavena porta
hipertensiónportal no cirrótica
Epma
s
cmgefessh
Δ
Δ
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avssmfca
Las lesiones vasculares
angiodisplasia hematemesis
Melena
hematoquecia
la pérdida de sangreoculta
Puede tener sangradoactivo
angiodisplasiacutánea enpacientes contelangiectasiahemorrágicahereditaria(síndrome deOsler-Weber-
Rendu)
Enfermedad renal enetapa terminal
Estenosis aórtica
Dispositivo deasistencia ventricularizquierda
telangiectasiahemorrágica hereditaria
enfermedad de vonWillebrand
Terapia de radiación
idiopática
Pmpaphav
ed
lesión de Dieulafoy hematemesis
Melena
Hematoquecia (indicaa paso ligero sangrado,
sangrado es a menudoparticularmente a pasoligero)
etiología desconocida
El sangrado puedeestar asociada conAINE, enfermedadescardiovasculares,hipertensión,enfermedad renalcrónica, diabetes o elabuso de alcohol
Qse(la
elampctg
Pab
múa
Sdheva
L
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8/19/2019 Las Causas de La Hemorragia Digestiva Alta en Los Adultos
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ae
Ectasia vascular antralgástrica (DIO)
hematemesis
Melena
Hematoquecia (indicasangrado activo)
la pérdida de sangreoculta
En pacientes concirrosis, puedehaber estigmas deenfermedadhepática crónica
, en particular,signos dehipertensión portal(esplenomegalia,ascitis,trombocitopenia)
idiopática
Cirrosis conhipertensión portal
La enfermedad renal /trasplante
Diabetes mellitus
La esclerosis sistémica(esclerodermia)
Trasplante de médulaósea
hdcirp
qlas
goma de la ampollasíndrome de nevus azul(síndrome de Bean)
hematemesis
Melena
Hematoquecia (indica
sangrado activo)la pérdida de sangreoculta
Lasmalformacionesvenosas yhemangiomas de
cualquier órgano,incluyendo:
Piel
Sistemanerviosocentral
Hígado
Músculos
linfáticos
intususcepción
nomo
pg
Traumática o iatrogénica
El síndrome de Mallory-Weiss
Hematemesis despuésde un aumento de lapresión intraabdominal
Melena
Hematoquecia (indicasangrado activo)
Dolor epigástrico
Dolor de espalda
Vómitos / náuseas (amenudo relacionadacon el consumo dealcohol)
Esfuerzos al defecar ode elevación
toser
convulsiones
Blunt abdominaltrauma
hernia hiatal puedeaumentar el riesgo dedesarrollar una lágrima
Re
Pslop
Lp
rgc
Esc
ingestión de cuerpoextraño
hematemesis
Melena
Hematoquecia (indica
san rado activo
La disfagia
odinofagia
Cuello o dolor
abdominal
Desórdenespsiquiátricos
Demencia
Las dentaduras flo as
Lcv(
Δ
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la pérdida de sangreoculta
asfixia
sialorrea
plenitudretroesternal
eresp
anastomosisposquirúrgica sangrado (
"úlceras marginales")
la pérdida de sangreoculta
hematemesis
Melena
Hematoquecia (indicasangrado activo)
Dolor epigástrico
Náusea
cirugía de Billroth II
Cirugia de banda
gastrica
El uso de AINE
Por H. pylori infección
De fumar
Uf
la
Pospolipectomía /resección endoscópica /esfinterotomíaendoscópica
hematemesis
Melena
Hematoquecia (indicasangrado activo)
Antecedentes de lainstrumentación(puede ser tanlargo como tressemanas antes de
la presentación)
Las lesiones grandes Sdup
Las lesiones de Cameron la pérdida de sangreoculta
hematemesis
Melena
Hematoquecia (indicasangrado activo)
hernia hiatal
La esofagitis por reflujo
úlipmdimd
fístula aortoentéricas hematemesis
Melena
Hematoquecia (indicasangrado activo)
Puede tener un"heraldo" sangraseguido de unahemorragia masiva
Dolor de espalda
Fiebre
Los signos desepsis
masa abdominalpulsátil
Abdominal bruit
aortitis infecciosa(sífilis, tuberculosis)
prótesis aórticaprotésica
aneurisma aórticoaterosclerótica
úlceras penetrantes
La invasión tumoral
Trauma
lesión por radiación
perforación de cuerpoextraño
Lim
pemha
Eeddp
ineuamedd
Los tumores
Los tumores del tracto
hematemesis Pérdida de peso Prácticamente
m
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gas ro n es na super or Melena
Hematoquecia (indicasangrado activo)
la pérdida de sangreoculta
Anorexia
Náuseas / vómitos
Saciedad precoz
Dolor epigástrico
Disfagia (para lostumores en elestómago o
esófago proximal)obstrucción de lasalida gástrica
masa palpable
manifestacionesparaneoplásicos:
queratosisseborreicageneralizada
acantosisnigricans
La nefropatíamembranosa
Coagulopathy
cua qu er po e umorpuede sangrar
Los tumores benignos:
Leiomyoma
lipoma
Pólipo(hiperplásico,adenomatosa,
hamartomatoso,inflamatoria)
Tumores malignos:
adenocarcinoma
Los tumores delestromagastrointestinal
linfoma
sarcoma Kaposi
carcinoide
Melanoma
Los tumoresmetastásicos
eo
Egpepn
fllmlopve
Spcmuú
Diverso
hemobilia hematemesis
Melena
Hematoquecia (indica
sangrado activo)
Cólico biliar
Ictericia(obstructiva)
Sepsis (biliar)
Antecedentes de hígadoy vías biliaresinstrumentación y / olesiones, incluyendo las
siguientes:Biopsia hepatica
colecistectomía
biopsiasendoscópicas ocolocación destents biliares
colocación deTIPS
Angioembolization
Romo o traumaabdominalpenetrante
Los cálculosbiliares
colecistitis
Los tumoreshepáticos obiliares delconducto
Sqad
vsv
Sfocssqc
Cullc
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Los stentsintrahepática
Los aneurismasde la arteriahepática
Los abscesoshepáticos
hemosuccus pancreaticus hematemesis
Melena
Hematoquecia (indicasangrado activo)
Dolor abdominal
La evidenciapasada desíntomas / signosde pancreatitis
La formación deimágenesevidencias depancreatitis (actualo en el pasado)
la amilasa y lalipasa (actual o enel pasado)
La pancreatitis crónica
seudoquistespancreáticos
Los tumorespancreáticos
pseudoaneurisma depáncreas
endoscopia terapéuticadel páncreas o delconducto pancreático:
eliminación de loscálculos depáncreas
esfinterotomíaconductopancreático
drenajepseudoquiste
la colocación destents conducto
pancreático
Sqadvsv
pimdt
rpd
CMV: citomegalovirus; HSV: virus del herpes simple; ZES: el síndrome de Zollinger-Ellison; AINE:antiinflamatorio no esteroideo; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; GI: gastrointestinal;Consejos: derivación portosistémica intrahepática; CPRE:. Colangiopancreatografía retrógradaendoscópica. * Si el sangrado activo o grandes cantidades de sangre residual están presentes, los hallazgosendoscópicos característicos pueden quedar ocultas. ¶ plenitud posprandial, saciedad precoz, dolor epigástrico, o ardorEvidencia Δ de la enfermedad hepática crónica incluye ictericia, esplenomegalia , ascitis, trombocitopenia,eritema palmar, angiomas araña, ginecomastia, atrofia testicular, y la contractura de Dupuytren.
Gráfico 103148 Versión 1.0
Gran úlcera duodenal
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Vista endoscópica de una úlcera relativamente grande y profundo enel duodeno, sin evidencia de un vaso visible o sangrado activo (un
punto negro en la base de la úlcera se puede ver).
Gráfico 86668 Versión 1.0
úlcera duodenal con un vaso visible
Vista endoscópica de una parte relativamente pequeña úlceraduodenal (flecha) con un gran vaso visible en su parte inferior (puntade flecha).
Gráfico 87064 Versión 1.0
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esofagitis severa
Vista endoscópica de la esofagitis por reflujo severa en un paciente quepresentó una hemorragia digestiva alta.
Gráfico 87065 Versión 1.0
Varices esofágicas
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Las imágenes endoscópicas de un paciente con varices esofágicas.Varices puede o no puede tener estigmas de sangrado. Estas váricesson grandes pero no tienen estigmas claras de sangrado, tales comoseñales de columnas rojas.
Gráfico 87066 Versión 1.0
Sangrado de varices esofágicas activamente
Vista endoscópica de varices esofágicas sangrantes de una formaactiva. La variz fue anillada con éxito, y la hemorragia se detuvo.
Gráfico 87067 Versión 1.0
variz gástrica
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La imagen obtenida en el momento de la endoscopia revela una lesión típicaGOV (várices gastro-esofágico). La nomenclatura GOV se utiliza para varicesque son continuas desde el esófago hasta el estómago (GOV1 incluyenaquellos que se extienden a menos de 5 cm de la unión GE, mientras queGOV2 se extienden por más allá de esta longitud [esta es una instancia de
GOV2]). La gran estructura en forma de uva parece emanar de la unión GE,típica de las lesiones GOV. varices gástricas también pueden ser aislados, amenudo cuando se presentan como resultado de la trombosis de la venaesplénica.
Gráfico 87068 Versión 1.0
La evaluación de la hemorragia digestiva alta sospecha
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GI: gastrointestinal; TC: tomografía computarizada; CTA: angiografía por tomografíacomputada; MR:. Resonancia magnética* La presencia de ambos hematemesis y melena sugiere que El sangrado activo está presente.¶ sangrado asociado con signos tales como hipotensión, taquicardia o hipotensión ortostática.Δ considerar la evaluación con un duodenoscopio de visión lateral, si existen factores de riesgo
para hemobilia o hemosuccus pancreaticus; considerar CTA (seguido de la enteroscopia depulsión si el CTA es negativo) en los pacientes en riesgo de una fístula aortoentéricas. Laangiografía convencional transvenoso se lleva a cabo normalmente si el paciente se encuentrahemodinámicamente inestables a pesar de los intentos de reanimación. ◊ Los pacientes que se
presentan con hematemesis no necesita someterse a una colonoscopia, ya que hematemesissugiere que el sangrado es proximal al ligamento de Treitz. Deben proceder directamente a unaevaluación para el sangrado del intestino delgado. § Si el paciente se vuelve inestablehemodinámicamente después de la reanimación inicial, la angiografía convencional transvenosose puede realizar. Los pacientes que se presentan con hematemesis no necesitan someterse auna colonoscopia y se puede omitir este paso en la evaluación porque hematemesis sugiere que
el sangrado es proximal al ligamento de Treitz. ¥ Si la evaluación endoscópica inicial fueinsuficiente (por ejemplo, regular o mala visualización, la falta de alcanzar el ciego), el examende repetición se debe considerar antes de iniciar una evaluación para el sangrado del intestinodelgado. Consulte la revisión de tema UpToDate sobre supuestos casos de sangrado delintestino delgado para más detalles. ‡ Si no lo ha hecho. Si el paciente permanecehemodinámicamente estable y no tiene evidencia de sangrado agresivo (por ejemplo,hematoquecia en curso), realizar una CTA o enteroscopia de pulsión (CTA es la prueba deelección inicial si hay preocupación por una fístula aortoentéricas). Si el paciente se vuelveinestable hemodinámicamente después de la reanimación inicial o tiene signos de sangradoagresivo, realizar la angiografía convencional transvenoso. † Si no lo ha hecho, se puedenobtener angiografía o CTA. Si la angiografía o la CTA se ha realizado y se identifica ninguna
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uen e, exp orac n e ec e se e e o ener en os pac en es m s venes con emorrag amanifiesta, a no ser que la única manifestación de sangrado fue hematemesis. La exploraciónquirúrgica es apropiada si no hay otros estudios han revelado una fuente y un sangradosignificativo continúa o si hay alta sospecha de una pequeña neoplasia intestinal. ** Si laprofundidad enteroscopia del intestino delgado era incompleta, se debe obtener un estudio de lacápsula endoscópica de vídeo, seguido de entero-entero-TC o RM si la cápsula endoscópica esnegativo.
Gráfico 105093 Versión 1.0
lesión de Dieulafoy
Vista endoscópica del estómago muestra una lesión de Dieulafoysangrado.
Cortesía de Roma Jutabha, MD.
Gráfico 76996 Versión 1.0
La lesión de Dieulafoy gástricas
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sangrado activo por lesión de Dieulafoy un gástrica (A) a lo largo de la paredproximal antro / anterior. El sangrado se controló con la terapia decombinación endoscópica consiste en: Terapia de inyección con un 10 FrancésInyector-Gold Probe (Microvasive Corp) usando 1: 10.000 epinefrina (B),seguido de electrocoagulación bipolar a los 12 vatios x 10 seg / pulso x 4impulsos usando presión firme taponamiento (C), a continuación,
hemoclipping x 1 (Olympus Corp) (D). Después se realizó la India tatooing detinta (E) para marcar el sitio de tratamiento en el caso de nuevas hemorragiasy facilitar la localización si es necesaria una intervención quirúrgica (porejemplo, resección en cuña).
Cortesía de Roma Jutabha, MD.
Gráfico 73328 Versión 1.0
ectasia vascular antral gástrica (estómago sandía)
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La endoscopia en un paciente con ectasia vascular antral gástrica(DIO) muestra el antro y el píloro (centro) con franjas radiales
eritematosas se asemejan a la cáscara de una sandía. El pacientepresentó anemia por deficiencia de hierro.
Cortesía de Laurence Bailén, MD.
Gráfico 67415 Versión 2.0
ectasia vascular antral gástrica
Luz micrografía de ectasia vascular antral gástrica muestra ectasiavascular, proliferación de células fusiformes, y fibrohyalinosis.
Cortesía de Roma Jutabha, MD y Dennis M Jensen, MD.
Gráfico 76145 Versión 1.0
ectasia vascular antral gástrica (estómago sandía)
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imágenes endoscópicas en serie de ectasia gástrica antral vascular ("estómago sandía"), que ha sido tratada con plasma de argón. La filasuperior muestra el aspecto original de las lesiones, y su aparicióndespués del tratamiento inicial. La fila central muestra el aspectodespués de la primera sesión de tratamiento y después de la segundasesión de tratamiento. La tercera fila muestra la notable mejora traslas dos primeras sesiones de tratamiento, y la aparición después deuna tercera sesión de tratamiento.
Cortesía de Eric D Libby, MD.
Gráfico 54724 Versión 2.0
la coagulación térmica de ectasia vascular antral
gástrica
El aspecto endoscópico después de sonda bipolar de coagulación
térmica de ectasia vascular antral ástrica estóma o sandía . La
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coagulación bipolar con la sonda finalmente borró la ectasia vascular.
Cortesía de Roma Jutabha, MD y Dennis M Jensen, MD.
Gráfico 56249 Versión 2.0
tumor gástrico
Vista endoscópica de un adenacarcinoma gástrica ulcerada.
Cortesía de Roma Jutabha, MD.
Gráfico 55378 Versión 1.0
http://200.38.75.91:2079/home/conflict-interest-policy