Lectura de caso clínico:desgarro mesenterico
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Caso clínico Ana Casas Martin
8/02/2016
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Caso 1 • Mujer de 57a que acude por accidente de trafico
con choque frontal, abdomen muy distendido y doloroso
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TC abdomen
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Evolución • La paciente en 24 h se inestabilizo y se realizo
nuevo TC
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Caso 2• Paciente varon de 65 a que sufrio un
aplastamiento con un caballo, refiere dolor a nivel de hipogastrio y region suprapubica con defensa abdominal. Estable hemodinamicamente.
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Evolución• Aumento de dolor abdominal y signos de
irritación peritoneal.
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Traumatismo intestinal y mesentérico
• 15% de los traumatismos cerrados tienen afectación abdominal
• 5% tienen lesión intestinal y mesentérica, es relativamente raro, pero con una alta morbimortalidad
• Mecanismo fuerza directa, deceleración, aumento brusco de la presión intraluminal.
• Orden de frecuencia: yeyuno proximal( ángulo de treizt) válvula ileo cecal, colon transverso y estómago.
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Pruebas diagnósticas• Punción lavado peritoneal S 90%
• US S86% E 98%
• TC de eleción S 95% E 100%
o Lesión significativa desgarro completo de la pared o incompleto que envuelve a la serosa y que se extiende pero no envuelve a la mucosa
o Lesión no significativo hematoma o desgarro limitado a la serosa
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Signos de lesión intestinal
• Específicoso Discontinuidad de la pared intestinalo Contraste oral extraluminalo Aire extraluminal
• Menos específicoso Engrosamiento de la paredo Realce anormal de la paredo Características mesentéricas
• Aislado y localizado contusión• Difuso : sobrecarga de volumen hipoperfusión compleja
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Discontinuidad de la pared intestinal
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Extravasación de contraste
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Neumoperitoneo y líquido libre
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Engrosamiento de asas
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Aumento de densidad de la grasa
mesentérica
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Signos de lesión mesentérica
• Específicoso Extravasación mesentéricao Irregularidad de los vasoso Terminación abrupta de los vasos
• Inespecíficoso Hematoma mesentéricoo Infiltración mesentéricao Características intestinales, engrosamiento mural y realce anormal de
la pared
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Irregularidad y terminación abrupta
vs
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Hematoma y líquido libre
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Aumento de densidad de la grasa, líquido,
adenop
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Hallazgos radiológicos comunes
• Líquido libre intraabdominal• Lesiones de pared abdominal, degarros y
hematomas, signo de cinturón de seguridad
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Criterios de gravedad AAST
• GRADO I• Hematoma: contusión u hematoma sin desvascularización. • Laceración: desgarro parcial sin perforación.• GRADO II• Laceración: disrupción menor del 50% de la circunferencia.• GRADO III• Laceración: disrupción igual o mayor del 50% de la
circunferencia.• GRADO IV• Laceración: transección.• Laceración: transección con pérdida segmentaria de
tejido.• Vascular: segmento devascularizado
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Conclusiones• Lesiones significativas TTO QUIRÚRGICO
• Lesiones no significativas TTO CONSERVADOR
• TC TECNICA DE ELECCIÓN
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GRACIAS