Modulo traumatología adultos.

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión seria que afecta principalmente a la población joven y activa.

Inestabilidad, disminución de la actividad y insatisfacción en el desempeño de la rodilla.

Aumenta riesgo de lesiones meniscales y desarrollo temprano de osteoartritis

Estiramiento parcial Desgarro completoDesgarro de algunas fibras

Desgarro o ruptura pudiendo ser completa o incompleta . Cuya consecuencia es la inestabilidad de la articulación, producto de que el ligamento no sostiene o ya no evita que la tibia se desplace hacia anterior.

Afecta entre un 4 y 5% de la población. Personas joven y cuyas edades fluctúan entre los 16 y 35-40 años.El 50% de los pacientes tienen otras lesiones asociadas, el LCM y el menisco medial. (tríada de O”Donoghue)Las mujeres por tener mayor laxitud articular, pelvis más ancha que condiciona una rotación externa de la tibia.

Deportes de alto impacto articular en MMII.FUTBOL, BASQUETBOL, VOLEIBOL. HANDBALL, DEPORTISTA DE FIN DE SEMANA.

Control neuromuscular alterado.Estrategias y patrones de movimiento.Condicionamiento fuerza, coordinación.La fricción de las zapatillas deportivas y la superficie se consideran un factor de riesgo para lesiones sin contacto del LCA en todos los atletasLas mujeres tienen mayor varo de la cadera, valgus de la rodilla y pronación del pie.

Niveles del estrógeno.

AmbientalAnatómicoHormonalBiomecánicos

Potenciales Potenciales

HormonalesHormonales

BiomecánicasBiomecánicas

Los síntomas tempranos son:

Un sonido “crujiente” al momento de la lesión.Inflamación de la rodilla dentro de las 6 horas posteriores a la lesión.Dolor, especialmente cuando el paciente trata de cargar peso sobre la pierna lesionada.Impotencia funcional y inestabilidad.

Habitualmente hay una mezcla de situaciones que llevan a la rotura del LCA. 

Un cambio brusco en la dirección de la rodilla al desacelerar bruscamente.

ejemplo al caer y apoyar mal la extremidad después de un salto, o bien al pararse bruscamente después de correr. 

La rotura del LCA pueden deberse a lesiones por algún o ningún contacto, como por Ej:

-un golpe en lado de la rodilla.-hacer una parada rápida, en combinación con un cambio de dirección al estar corriendo.-aterrizar de un salto.-extendiendo demasiado la Art. De la rodilla (hiperextención).

Radiografía simple. RMN.

• Radiografías La radiografía simple puede

mostrarnos signos sutiles pero muy específicos de rotura de LCA, especialmente cuando se observa un aumento del líquido articular en ausencia de fractura evidente.

• Resonancia magnética (MRI).Este estudio crea mejores

imágenes de los tejidos blandos, como el ligamento cruzado anterior. Pero por lo general no se requiere para hacer el diagnóstico de un ACL desgarrado.

• Examen físico e historia del paciente

Durante el examen físico, el médico revisará todas las estructuras de su rodilla lesionada y las comparará con su rodilla no lesionada.

La mayoría de las lesiones de ligamentos pueden diagnosticarse con un examen físico completo de la rodilla

El médico confirmará el diagnóstico de la rotura de LCA y la magnitud esta a través de una RMN.

El uso de radiografía nos puede ayudar a observar cuánto se subluxa hacia posterior en relación a la rodilla contra lateral sana.

• CAJÓN ANTERIORSupino, rodilla en 90° de flex y pie neutro sobre la camilla. + si se produce un tope blando y sin resistencia, deslizamiento

mayor. • TEST DE LACHMANSupino, ligera rot ext y flexión de 15°Si encontramos resistencia el ligamento se encuentra íntegro o roto

parcialmente, si está roto el tope es menos rígido, mayor desplazamiento y dolor.

• TEST DE JERKSupino, rodilla 90º de flex.+ si se produce subluxación de la tibia hacia delante sobre el femur

a los 30º, que desaparecerá cuando termina la extensión de la rodilla.

• TEST DE PIVOT SHIFTIgual que la anterior pero se realiza en sentido inverso, desde la

extensión hacia la flexión.• TEST DE RECURVATUM EN ROTACIÓN EXTERNASupino con las piernas extendidas y relajadas.Si observamos un exceso de recurvatum en una de las piernas se

reflejará una deficiencia del LCA.

Grado I: Una lesión leve que sólo provoca lágrimas microscópicas de desgarro. A pesar de estos pequeños desgarros el lig. se puede estirar, no afectan a la capacidad global de la articulación para soportar su peso.

Grado II: Una lesión moderada en la que el LCA es parcialmente roto. La rodilla puede ser algo inestable y puede recuperarse periódicamente al ponerse de pie o caminar.

Grado III: Una lesión grave en la que el LCA es completamente desprendido y la rodilla se siente muy inestable

La mayoría de las lesiones del

LCA son de grado III

Se operan (Artroscopía) los siguientes casos

Lesión de más del 50% del LCA.Rodilla inestable,Paciente <45años y físicamente activo.El injerto de saca de tendón patelar, semitendinoso y grácil.

Manejo inflamación, dolor, potenciación de la musculatura periarticular y enfoque directo en propiocepción.

Parcial.

Siga el método R.I.C.E  Descanse la pierna. Evite poner peso sobre ésta. Aplique hielo sobre la rodilla por 20 minutos a la vez 3 o 4 veces al día. Comprima el área envolviéndola con un vendaje elástico o una envoltura de compresión. Eleve su pierna por encima del nivel del corazón. Antinflamatorios.

Semanas 1 y 2:Disminuir la inflamación.

Manejar dolorEjercicios isométricos del cuádriceps .

Ya ha apoyado la pierna sin cargar peso

Semana 2-6:El trabajo estará centrado en mejorar la musculatura del cuádriceps,

se comenzará con trabajo en bicicleta, de propiocepción y cadena cinemática cerrada.

Semana 6-10:Se irá progresando en el trabajo de las semanas anteriores y ya puede

ser factible comenzar con trabajo excéntrico de cuádriceps, acompañado de actividades funcionales, y tender a conseguir rangos articulares normales.

Ya puede comenzar el paciente a trotar a la semana diez.

Semana 12-16:Se continua con un trabajo concéntrico de cuádriceps,

y ya se puede comenzar a reproducir algunos gestos propios del deporte que pueda realizar el paciente.

4to mes:Es necesaria una evaluación comparando ambas piernas .

5to mes:Si practica algún deporte de manera profesional , se puede

comenzar a hacer actividades propias del deporte

6to mes:si se cumplen los objetivos planteados y existe una musculatura

adecuada se puede comenzar a entrenar en forma normal.

El proceso dura en promedio 6 meses a 1 año.La vuelta a la practica deportiva normal dependerá de ciertas condiciones.Así se evita una nueva lesión

Alrededor del 90% de los pacientes con lesiones del LCA se recuperan completamente, siempre y cuando sigan fielmente un buen programa de rehabilitación.

http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/ligamento-cruzado-anterior.http://www.traumatologia.cl/seccion.php?tipo=Directorio&grupo=21http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-07932009000300007&script=sci_arttext

Muchas gracias…