Lesiones Musculares Sin Cirugia

8/19/2019 Lesiones Musculares Sin Cirugia

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Lesiones musculares

1.- Anatomía:

En los vertebrados hay tres tipos de tejido muscular: músculo esquelético, que

es el responsable de la capacidad de los animales para moverse; el musculo

cardiaco, que solo se encuentra en el corazón y el musculo liso, que rodea los

órganos huecos como los vasos sanguíneos, el intestino y el útero

El musculo esquelético constituye la mayor masa de tejido del organismo,

supone un !"#$"% del total del peso corporal El musculo cardiaco y liso

corresponde a un &"%

'a musculatura esquelética provee la (uerza necesaria para el movimiento de

las partes del esqueleto y siempre se inserta en cartílagos o en huesos )e esta

manera, se posibilita el movimiento de determinadas partes del cuerpo o la

locomoción del organismo entero, soportan parte del peso corporal y en la

(ormación de paredes del tóra* y abdomen

)esarrollo y estructura de las +bras musculares

En el desarrollo embrionario de las células musculares se inicia con la

di(erenciación en células primitivas mesenquimatosa, se originan los

premioblastos y luego los mioblastos contrctiles, estos contienen +lamentos

citoplasmticos de miosina y actina, que son los responsables de la contracción

muscular

'a super+cie de los vientres musculares grandes est cubierta por una

envoltura conjuntiva tensa, con entrecruzamientos +brosos en toda susuper+cie, llamada epimisio Est cubierta e*terna del músculo lo delimita de

los músculos contiguos y sirve como capa de deslizamiento y como capa

transportadora de las vías de comunicación muscular 'os sitios de salida y

entrada de estas vías de comunicación se conocen con el nombre de hilio de

un musculo

)entro de un vientre muscular, los haces musculares se agrupan en

subunidades (uncionales ms o menos grandes delimitadas por tejido

conjuntivo intramuscular, llamado perimisio El tejido conectivo intramuscular

(ormado por +bras colagenadas, que (orman una malla +na entrelazada en

todo el musculo Esta malla de +bras colgenas rodea los vasos sanguíneos, los

nervios y es muy importante en la contracción muscular

-ada +bra muscular también se encuentra envuelta por una red de +brillas

colgenas, llamada endomisio Esta red (orma una media de +bras

entramadas, que incluye células conjuntivas, peque.ísimos vasos sanguíneos y

una +na red nerviosa -ada +bra muscular contiene entre varios centenares y

millares de mio+brillas, que a su vez cada mio+brilla posee &$"" +lamentos de


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miosina y /""" +lamentos de actina, que son grandes moléculas proteicas

polimerizadas responsables de la contracción muscular 'os +lamentos de

miosina tienen unas estructuras denominados puentes cruzados, que se

encuentran en toda la e*tensión de este +lamento, menos en el centro Estos

puentes al interactuar con los +lamentos de actina producen la contracción

0nervación del musculo:

1e realiza mediante uniones mionerviosas El musculo y el nervio constituye

una unidad (uncional en la que cada +bra muscular es inervada por al menos

un a*ón de un nervio motor del sistema nervioso central 2nervio

cerebroespinal3 El sitio de contacto con la celular muscular es una (orma

especial de unión sinptica, la placa motora, donde se produce la propagación

del e(ecto estimulador del neurotransmisor 2acetil colina3

0ndependientemente de las placas terminales motoras, en el musculo tambiénse encuentran grupos de husos musculares que envueltos en una capsula,

presentan terminaciones nerviosas sensitivas, y que tienen la (unción de

receptores de la sensibilidad pro(unda por medio de receptores mecnicos 'os

husos musculares transmiten in(ormación sobre el tono muscular y el grado de

tensión del tendón y la capsula articular Estos receptores también sirven para

la percepción de los movimientos y de los cambios de posición entre las

distintas partes del cuerpo

2.- Fisiología

4ecanismo de -ontracción muscular:

&# 5n potencial de acción viaja a lo largo de un nervio motor hasta sus

terminaciones nerviosas en las +bras musculares

6# En cada terminación, el nervio secreta una peque.a cantidad de la

sustancia neurotransmisora acetilcolina

/# 'a acetilcolina actúa sobre una zona local de la membrana de la +bra

muscular para abrir múltiples canales con apertura por acetilcolina a través demoléculas proteicas que 7otan en la membrana

!# 'a apertura de los canales de acetilcolina permite que grandes cantidad de

iones sodio 7uyan al interior de la membrana de la +bra muscular Esto inicia

un potencial de acción en la +bra muscular


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$# El potencial de acción viaja a lo largo de la membrana de la +bra muscular,

de la misma manera que viajan los potenciales de acción a lo largo de las

membranas de los nervios

8# El potencial de acción despolariza la membrana de la +bra muscular y gran

parte de la electricidad del potencial de acción también viaja en pro(undidad

dentro de la +bra muscular, donde hacer que el retículo sarcoplasmico libere

grandes cantidades de iones calcio que estaban almacenados en el retículo

9# l liberarse los iones de calcio, estos se unen con el complejo troponina#

tropomiosina 2(orman parte del +lamento de actina3 y libera los sitios activos

de la actina, lo que permite atraer a las +lamentos de miosina, haciendo que

se deslicen entre sí, lo cual constituye el proceso de contracción

#


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3.- Lesiones musculares

'as lesiones se pueden clasi+car 2en orden ascendente de gravedad3 como

contusiones, distensiones, laceraciones y roturas 'os signos clínicos de una

lesión muscular varían en (unción del musculo a(ectado

-ontusiones:

'as contusiones musculares son el resultado de traumatismos e*terno no

penetrante 5n golpe e*terno ocasiona la disrupción de la continuidad +brilar,

lesión del compartimiento vascular y posterior hemorragia hacia el espacio

intersticial

'os músculos pueden sostener una o ms articulaciones y cuando se contraen

causan un movimiento articular esperado, por lo que un musculo da.ado

puede originar un dolor considerable durante el movimiento corporal normal1in embargo los músculos tiene la capacidad intrínseca para repararse

mediante la reparación mio+brilar si las células sarcolemicas sobreviven y no

est destruida la vaina de tejido conectivo endomisial

En las contusiones leves las células y vaina endomisial no su(ren destrucción y

su preservación (acilita una reparación completa 1in embargo, si la contusión

es pronunciada y causa muerte celular y hemorragias e*tensas, que impide la

regeneración muscular, la reparación tiene lugar mediante la interposición

+brosa entre los e*tremos musculares

1egún la magnitud de las lesiones producidas, las contusiones puedenclasi+carse en: contusiones de primer grado o equimosis, donde solamente

aparece in+ltración sanguínea; contusiones de segundo grado: se presentan

dos tipos, el derrame sanguíneo 2con presencia de hematoma y deposito

sanguíneo3 y el derrame seroso 2característico por la acumulación de líquido

lin(tico3, y contusiones de tercer grado, en donde e*isten graves lesiones

vasculares, nerviosas y musculares subcutneas, con posibilidad de que se

produzca necrosis celular


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Etiología:

=ueden ser causas e*ternas, como decúbitos prolongados, choques,

accidentes, roces, golpes caídas, cornadas -ausas internas tenemos (racturas,

lu*aciones, osteopatías 2panosteitis, osteodistro+a3 y en(ermedades

carenciales 2raquitismo3

1ignos clínicos:

En la consulta el paciente puede ser llevado a la consulta por una cojera

llamativa o absoluta incapacidad para soportar el peso >eneralmente el due.o

no observo el episodio traumtico

'a sintomatología viene determinada por la gravedad del proceso; así, en las

leves o de primer grado aparece una tume(acción poco relevante, de (orma

irregular, dolorosa y con di+cultad (uncional que se denomina síndrome de

estupor muscular En las de curso grave o de segundo o tercer grado, e*iste un

hematoma en el centro de la lesión debido a la retracción de las +brasmusculares rotas, rodeado de una zona edematosa y dolorida, con trastorno

(uncional de los músculos a(ectados 'a piel que recubre la zona esta

reblandecida, con presencia del líquido a la palpación


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'as distensiones musculares presentan una sintomatología clínica mani(estada

por in7amación, cojera, debilidad de la zona y presencia de alteraciones

estructurales En la consulta, el due.o puede destacar que el animal dejo de

moverse a las &6#6!horas después de una actividad e*agerada 1in embargo,

su evolución suele caracterizarse por ser (avorable, siendo muy escasas las

ocasiones en las que se agrava el proceso

Estas lesiones son especialmente importantes y (recuentes en perros atléticos,

como los galgos 'os músculos que cruzan ms de una articulación presentan

mayor riesgo =or lo general, las lesiones se producen en las uniones

miotendinosas y se caracterizan por la (ormación de un hematoma inicial y

después, por la aparición de tejido cicatrizal

El tratamiento conservador ser el de elección, con inmovilización del músculo

o zona a(ectada y reposo (orzado 'a administración tópica o sistémica de

anti7amatorios no esteroideos, así como la aplicación de técnicas de

rehabilitación tales como hidroterapia y termoterapia, aceleran el proceso decuración

@eridas o laceraciones musculares:

1on lesiones traumticas en donde e*iste solución de continuidad 1e clasi+can

siguiendo la clasi+cación general de las heridas; asi, pueden ser incisas,contusas, punzantes, lineales, estrelladas, espiroideas, etc

'a etiología se encuentra en agentes traumticos capaces de provocar la

disrupción de la piel y de la musculatura, es decir, como consecuencia de

agresiones producidas por objetos incisos o punzantes, por mordeduras o por

proyectiles

1ignos clínicos:

El paciente por lo usual tiene una herida abierta y claudicación sin sostén del

peso 'a e*tensión del da.o interno solo puede ser valorada mediante la

e*ploración visual de la herida 5na vez que el paciente ha sido estabilizado, se

lo anestesia para e(ectuar la e*ploración de la lesión

'os síntomas clínicos que pueden mani(estarse en las heridas musculares

puede deberse a (enómenos primarios, secundarios y (uncionales 'os

primarios pueden ser a su vez locales, entre los que destacan: hemorragias

e*tensas, dolor y separación de bordes musculares que depende del tono y de


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la contracción muscular, siendo mayor cuanto ms largo sea el musculo, así

como en las secciones transversales completas A bien, pueden ser lejanos,

como la isquemia muscular o la trombosis

'os (enómenos secundarios serian todos aquellos en que lo que se producen la

sustitución del tejido muscular por tejido +broso, provocando alargamiento y

acortamiento muscular

)entro de los (enómenos (uncionales tenemos la pérdida de capacidad de

contracción del musculo, así como las claudicaciones El trastorno (uncional

provocado depender también del tipo de herida, siendo mayor en las heridas

transversales, que en las longitudinales

'a evolución y el pronóstico de las heridas musculares variaran desde

des(avorable o grave, hasta (avorable o leve, dependiendo de la herida que se

ha producido, así como del musculo a(ectado y de si la herida est

contaminada o no

=or tanto, el tratamiento que debemos llevar a cabo depender de si la herida

es reciente y consideramos que no est contaminada, o si por el contrario esta

no es reciente y la tratamos como una herida in(ectada Bien sean de un tipo o

de otro, todas las heridas musculares se curan por (ormación de una cicatriz de

tejido conjuntivo entre los e*tremos seccionados

nte una herida muscular no in(ectada, el tratamiento se basara en: cohibir la

hemorragia mediante compresas, torundas hemostticas, +brinas, vitamina ,

), C; eliminar el dolor con la limpieza y cura de la herida, aislndola del

contacto con el e*terior; prevenir la in(ección lavando la herida con agua

o*igenada y la aplicación de antibióticos; sutura de la herida con apro*imación

de los labios y dirección de la cicatrización =or último se venda, evitando los

posibles movimientos del musculo a(ectado y colocndolo en relajación

El tratamiento de una herida in(ectada consistir bsicamente en limpiar la

misma, aplicar antibióticos para combatir la in(ección, aislarla del medio

e*terior mediante cura y vendaje, y dejar que cicatrice por segunda intención o

proceder a suturarla, previa desbridación de los bordes necróticos cuando haya

pasado un periodo no menos de $ días de antibioterapia


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'a herida debe ser higienizada y se coloca un vendaje estéril hasta la

realización de un tratamiento de+nitivo 'a actividad (ísica debería ser

restringida antes del procedimiento operatorio

Dotura muscular:

'a ruptura de la unidad musculo es la pérdida completa o parcial de suintegridad causada por un sobreestiramiento e*tremo Es producida por una

contracción intensa y brusca de las +bras musculares de manera desordenada

Este tipo de lesión se identi+ca con mayor regularidad en las razas canina

deportivas y ejemplares de rendimiento atlético 2como los galgos de carrera3

'as roturas musculares pueden producirse sobre músculos normales, pero es

ms (recuente que a(ecten a músculos previamente alterados, por lo que

podemos hablar de causas predisponentes y determinantes como las

responsables de las roturas musculares )entro de las causas predisponentes

podemos citar: la e*istencia de alguna en(ermedad que a(ecte al musculo2tétanos, hemo+lia, hemoglobinuria3 con cualquier tipo de degeneración o

atro+a muscular; la edad del animal; el estado +siológico 2gestación3; o

también una incorrecta preparación para el es(uerzo muscular 2ausencia de

calentamiento previo con ejercicio suave3

Entre las causas determinantes agrupamos acciones tales como contracciones

violentas, tracciones, contusiones (uertes, caídas y resbalones, saltos de

obstculos

1egún el grado de a(ección muscular, podemos clasi+car las roturas

musculares en parciales y totales o completas 'as roturas parciales puedendi(erenciarse a su vez como +brilares, cuando solamente se a(ectan algunas

+bras musculares; y en (asciculares, si la rotura a(ecta solo a uno o varios

(ascículos o haces, sin a(ectar a todo el musculo

'as roturas totales a(ectan a la totalidad del espesor muscular, apareciendo los

dos e*tremos del musculo separados, e*istiendo entre ambos un hematoma

que se ira reorganizando y convirtiendo en una masa +brosa

1intomatología:

'os signos clínicos de una rotura muscular varían con la gravedad de la lesiónmuscular y con la importancia del musculo lesionado 5n animal con rotura

muscular muestra de (orma inicial un dolor brusco, dis(unción del grupo

muscular a(ectado con un inicio de cojera y alteración de la marcha 1e

observa los siguientes signos:

#


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# 4uescas o hueco: aparece entre los e*tremos separados y aumenta

cuando se contrae el musculo; evidenciable como una depresión si el

hematoma no es tan grande# bultamiento muscular: los e*tremos pro*imal y distal del musculo

quedan contraídos, palpndose dos zonas aumentadas de volumen y de

gran consistencia

)iagnóstico:

Es di(ícil distinguir una rotura parcial de una completa mediante la e*ploración

clínica y es posible que se requiera una intervención quirúrgica para tener un

diagnóstico preciso Detrasar la cirugía puede tener como resultado la

(ormación de un e*ceso de tejido cicatricial, con reducción del rango de

movimiento y el consiguiente deterioro (uncional

-ontractura y +brosis musculares:

'a contractura es un estado de acortamiento del musculo que no est

producido por una contracción activa En general, es consecuencia de la

sustitución del musculo por tejido conjuntivo +broso secundaria a cambios

degenerativos que pueden ser debidos a traumatismos o lesiones de los

nervios o el riego sanguíneo


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recuperación completa de la (unción en unos / meses pero, transcurrido ese

tiempo, la capacidad de recuperación (uncional es cada vez menor, y la (unción

ya no se recupera transcurridos & o 6 a.os

En la (ase +nal de la atro+a por desnervación, la mayor parte de las +bras

musculares esta desnutrida y reemplazada por tejido +broso y graso 'as +bras

que quedan estas compuestas por una gran membrana celular con una

(ormación de núcleos de células musculares, pero sin capacidad contrctil y sin

capacidad de regenerar mio+brillas si se recuperara la inervación

El tejido +broso que reemplaza a las +bras musculares durante la atro+a por

desnervación tiene tendencia a continuar acortndose durante muchos meses,

lo que se denomina contractura =or tanto, uno de los problemas ms

importantes en la prctica de la +sioterapia es evitar que los músculos

atro+ados desarrollen contracturas des+gurantes y debilitantes

Esto se logra mediante el estiramiento diario de los músculos o el empleo de

aparatos ortopédicos que los mantengan estirados durante el proceso de

atro+a

Decuperación de la contracción muscular:

-uando se destruyen algunas +bras nerviosas de la inervación de un musculo,

las +bras nerviosas restantes hacen brotar nuevos a*ones para (ormar muchas

nuevas ramas que posteriormente inervan muchas de las +bras nerviosas

paralizadas Esto da lugar a grandes unidades motoras denominadas unidades

macromotoras, las cuales contienen hasta cinco veces el número normal de

+bras muscular por cada motoneurona de la medula espinal Esto hace

disminuir la e*celencia del control sobre los músculos, pero permite que estos

recuperen (uerzas

1i después de realizar el la rehabilitación no se recupera la (uncionalidad del

músculos es necesario realizar un proceso quirúrgico

Deparación quirúrgica de las lesiones:

'a necesidad de cirugía depende de la gravedad de la lesión El tratamiento de

laceraciones depende si la lesión es aguda o crónica, y del e(ecto que tendría

una pérdida de (unción sobre el uso de la e*tremidad 'os músculos lesionados

se tienen que unir lo antes posible, una vez hecho el diagnostico, mediante unalineamiento anatómico de los e*tremos musculares con una anastomosis

termino#terminal

'as suturas se colocan en las vainas musculares ms que en las mismas +bras

musculares, si la vaina +brosa tiene su+ciente resistencia para mantenerlas Es

pre(erible colocar sutura en puntos recurrentes 2colchonero3 horizontales a

causa de la mínima cantidad de adherencias que así se producen


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1i la vaina muscular se ha lesionado de (orma grave, o si es necesario reponer

un vientre muscular desgarrado de (orma pro(unda, las +bras musculares se

pueden reponer con puntos recurrentes horizontales, colocados en pro(undidad

en los vientres musculares y re(orzados con tubos de goma o con botones para

evitar que las suturas se desplacen a través del tejido 5na vez realizado esto

se sutura la zona anastomosica con puntos de colchonero horizontales

El material de sutura a utilizar debe mantener la tensión el tiempo su+ciente

para permitir la curación del musculo 1e recomienda suturas no absorbibles o

de reabsorción lenta 2=)1 o poligluconato3

En la rotura completo de un vientre muscular, los e*tremos del musculo

lesionado se deben desbridar completamente apro*imndose posteriormente

mediante la utilización de grandes puntos recurrentes de material de sutura no

reactivo y no absorbible, tales como nylon polipropileno o +bra poliéster,

anudndose hasta que los puntos de los bordes musculares estén juntos =ara

ayudar a evitar que los puntos se desplacen a través del tejido, el material desutura se puede colocar sobre botones, (ascia, o tubos de gomas para aliviar la

tensión; esto se puede utilizar solo en combinación con suturas

intramusculares

5na vez realizado esto, se sutura la vaina muscular y en la anastomotica con

puntos de colchonero horizontales, empleando un material de sutura no

absorbible ms peque.a que en las suturas intramusculares

El post operatorio requiere una inmovilización del musculo a(ectado durante 6

a / semanas, seguido de un retorno gradual a la actividad y un tratamiento

rehabilitador posterior de ! a 8 semanas 1e puede producir secuelas postoperatorias tales atro+a, +brosis y diversos grados de dis(unción

'a rotura musculo tendinosa, es ms (recuente que se produzca que la del

vientre muscular, siendo adems menos traumtica en su aparición clínica;

presenta menos dolor e in7amación y a menudo puede ser una lesión crónica

1i la rotura es completa, requiere una reparación inmediata; así, cuando el

musculo y el tendón son de tama.o similar, los e*tremos se pueden apro*imar

1i e*iste una disparidad en el tama.o de tendón y del musculo, se puede

implantar el tendón en el e*tremo del musculo de 6 a /cm, mediante la

hendidura del musculo de 6 a / cm a mitad de camino a través de supro(undidad 1e prepara un lecho en el musculo que eleve los bordes de la

incisión muscular, se coloca apro*imadamente &cm de tendón en el lecho

muscular y se colocan los colgajos musculares sobre el tendón 1e pueden

descargar la tensión de la anastomosis mediante la utilización de dos botones

de polipropileno con la técnica de tensión El e*tremo del tendón se une con

puntos recurrentes horizontales que vayan desde el musculo hasta el tendón


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'a vaina muscular se sutura al paratendon con puntos recurrentes horizontales

simples y con material no absorbible

'os cuidados post operatorios requieren una inmovilización de / a ! semanas,

seguida de la limitación de la actividad durante otras / a ! semanas

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