LESIONES MUSCULARES

• Aumento de la Frec.:– Gran nº. deportistas– Gran nº. competiciones y alta intensidad– Representan un 15 % de todas las lesiones

deportivas• Un 80 % en Es. Is. 25 % isquio-surales

18 % cuadriceps

• Tratamientos generales bien conocidos.• Tratamientos específicos .... ?

CAUSAS FAVORECEDORAS

• Errores entrenamiento – < eficacia biomecánica

• Ausencia / insuficiente calentam. - enfriam.

• Mala flexibilidad• Fatiga

– Mala recuperac.

• Frío ambiental• Gesto técnico defectuoso

• Disbalance ago / antagon.– Desequilibrio– Incoordinación

• Insuficiente readaptación postraumática

• Procesos intercurrentes– Edad– Distonía neuromusc. (“músc.

cristal”)– Alt. metabólicas ( hiperuricemia)

CLASIFICACIÓN LESIONES MUSCULARES (I)

• AGUDAS, INTRÍNSECAS, NO ANATÓMICAS:0 ..... Horas

• Dolor Muscular Postesfuerzo Inmediato: – Leve

• Dolor Muscular Postesfuerzo Tardío (DOMPAT): “AGUJETAS” – Leve

• Calambre: – Leve

• Sobrecarga / Contractura: – Leves

• Elongación: – Leve

CLASIFICACIÓN LESIONES MUSCULARES (II)

• AGUDAS, INTRÍNSECAS ANATÓMICAS• Rotura Fibrilar:

– Grave• Rotura Parcial-Total:

– Grave

• AGUDAS EXTRÍNSECAS ANATÓMICAS• Contusión:

– Leve - Grave

CLASIFICACIÓN LESIONES MUSCULARES (III)

• CRÓNICAS: Semanas ..... Meses; dolor al esfuerzo– Subestimación– Errores: Dx., Trato.

• Recidivas• Atrofia• Granuloma Cicatricial• Miositis Osificante

LESIONES AGUDAS (I)

• DOLOR POSTESFUERZO INMEDIATO– E. F. intenso– Aumento dolor con contracción. Disminución Fuerza– Acúmulo metabolitos ?

• DOLOR POSTESFUERZO TARDÍO: (DOMPAT)– > 24 h.– E. F. “no entrenado” en int. / duración / contracciones

excéntricas repetidas – Alt. prot. musculares. Unión músculo-tendón– Dolor difuso palpación y ligera disminución Fuerza– Resolución espontánea > 72 h.– Prevención: Estiramientos / Adaptación entrenamiento

LESIONES AGUDAS (II)• CALAMBRE

– Contracción dolorosa músculo: E. F. intenso y breve– Hipoxia tisular por mala preparación física– Alt. hidroelectrolíticas: > Frec.– Reversible sin secuelas: Espontáneamente / Estiramientos

• SOBRECARGA– Ligero dolor entrenam. + “músculo duro”– Masaje descarga + estiramientos

• CONTRACTURA– Aumento localizado de tensión intramuscular por

isquemia. .... Dolor y empastamiento. (E. F. muy intenso y prolongado)

– Anaerobiosis (Aumento K+ y lactato)

LESIONES AGUDAS (III)

• ELONGACIÓN– Mecanismo indirecto– Elasticidad sobrepasada. No lesión anatómica– Dolor muscular difuso a la contracción muscular

• ROTURA FIBRILAR– Mecanismo indirecto– Elasticidad sobrepasada .... Rotura fibras– ¡ Dx. D. con Elongación es muy difícil clínicamente!– Hematoma : Intersticial (buena evolución cicatriz)

Intramuscular (peor evolución)

LESIONES AGUDAS (IV)

• ROTURA PARCIAL / TOTAL– Mecanismo indirecto– 1 / varios / todos los haces musculares

• CONTUSIÓN – Mecanismo directo– +++ Grave si músculo está en contracción– Compresión ..... Rotura fibrilar– S. Moree- Lavallèe: Derrame hemático trayecto fascia

lata (“S. pierna madera”)

CLÍNICA• ANAMNESIS:

– Momento producción– Aparición dolor– Continuación / no E. F.

• EXPLORACIÓN:– Inspección

• “Signo hachazo”: Rotura– Palpación

• Suave y prudente– Músc. empastado, sin puntos

selectivos dolorosos ... Leve– Depresión álgica ... Grave

• Localización inter / intram.• Extensión / Gravedad lesión

– Balances músc.-artic. zona

– Movilidad: Goniometría• Pasiva (lenta y

progresiva)– Lesiones no

anatómicas– Tardía

• Activa – Lesiones leves ....

Dolor + /- intenso• Resistida:

– No .... Seguimiento roturas

– Muy tardía

DIAGNÓSTICO• CLÍNICA• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

– ECO: Zona hiperecogénica: Cicatriz Zona anecoica:Hematoma

– R.M.N.• Dx. D.:

• Hernia muscular• Claudicación intermitente• S. compartimental crónico• Varico – flebitis• ¡¡Contractura - Elongación!!• ¡¡Elongación - Rotura fibrilar!!

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (I)

• VARIABLE• Gravedad, Dx., Respuesta, etc.

• LESIÓN ANATÓMICA• Rotura + Retracción + Hematoma neocavidad• Reparación: Regeneración fibras + Cicatrización

• LOCALIZACIÓN HEMATOMA• Interstical:

» Equimosis a distancia» Contracción análgica + /- 2 semanas. Cronificación rara

• Intramuscular:» No equimosis» Persistencia dolor + 1 mes. Evolución tórpida / cronificación

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (II)

• SEGUIMIENTO– Fase formación hematoma: Palpación, ECO– Reabsorción hematoma: Tests activos, goniometría

• BUENA EVOLUCIÓN– Hematoma intersticial– Predominio proceso regenerador: Mov. activos!!– Ganancia progresiva amplitud articular– No cronificación, no recidivas– Reincorporación progresiva entrenamiento: 2 / 6 s.

TRATO. FISIOTERÁPICO (I)• LESIONES SIN SUSTRATO ANATÓMICO

– DOLOR MUSC. POSTESF. INMEDIATO• Cinesiterapia pasiva: Estiramientos postesfuerzo• Masaje relajante postesfuerzo / cabina I.R.• Rehidratación isotónica

– DOMPAT• Igual• Ejercicio desencadenante a int. progresivas• Crioterapia postesfuerzo (Criomasaje)

TRATO. FISIOTERÁPICO (II)• LESIONES SIN SUSTRATO ANATÓMICO

– “CALAMBRES”• Cinesiterapia pasiva: Estiramientos• Rehidratación isotónica• Masoterapia: Amasamiento palmo-palmar prof. lento

– CONTRACTURA / ELONGACIÓN• Reposo activo: Inactividad .... C. i.

– Cinesit. Pasiva: Estiramientos postesfuerzo• Crioterapia / Electroterapia analgésica • Masaje relajante postesfuerzo / Rehidratación isotónica• Termoterapia:

– Microondas– Hidroterapia

TRATO. FISIOTERÁPICO (III)• LESIONES CON SUSTRATO ANATÓMICO

– FASE FORMACIÓN HEMATOMA• R.I.C.E.S.

– Reposo deportivo– Crioterapia: 20 min. / Pluricotidiana– Elevación + Vendaje compresivo elástico– Estabilización

• Tratam. Médico:– AINE / Miorrelajante– Evacuación hematoma + Infiltración anestésico / Corticoide

TRATO. FISIOTERÁPICO (IV)• LESIONES CON SUSTRATO ANATÓMICO

– FASE FORMACIÓN HEMATOMA• Laser:

– As. Ga. (infrarrojo y pulsado); 10 Julios / cm2.; Cuadriculado• Estiramientos prudentes (> 72 h.)• C. I.:

– Amasamiento (Recidiva hemorragia)– Termoterapia (> volumen hematoma)– Infiltración anestésico para seguir ejercicio (> gravedad)

TRATO. FISIOTERÁPICO (V)• LESIONES CON SUSTRATO ANATÓMICO

– FASE CICATRIZACIÓN• Vendaje inelástico (Tapping): Limitar el mov. artic.• Termoterapia

– U. S., Fonoforesis: Las vibraciones + reabsorción hematoma: < riesgo miositis osificante ??

• C. I.:– Inmovilizaciones prolongadas rígidas

» > Tº recuperación / incompleta» > º Tejido granulación cicatricial» > º Amiotrofia

TRATO. FISIOTERÁPICO (VI)• LESIONES CON SUSTRATO ANATÓMICO

– FASE CICATRIZACIÓN• Reeducación Funcional

– Electroestimulación muscular: 15 min.; 2 sesiones / día– Isométricos intersesiones– Cinesiterapia activa asistida / libre .... Análgica– Cinesiterapia resistida progresiva .... Análgica– < Amplitud articular

» Estiramientos prudentes » Masoterapia suave perilesional

– + Coordinación inter / intramuscular (no desequilibrios) – > Gradual actividad .... Entrenemiento específico progresivo

(máx int. > 15 días)

TRATO. FISIOTERÁPICO (VII)• LESIONES CON SUSTRATO ANATÓMICO

– CIRUGÍA ( Lo + precoz posible)• Roturas totales / Desinsercciones• Roturas parciales protagonista• Recidivas frecuentes no justificadas• Cronificación (fracaso trato. conservador)

– CURACIÓN• Restauración amplitud articular total• No dolor• F. musc. normal (simétrica contralateral)• No dolor al entrenamiento ritmo competición

PREVENCIÓN

• ESTIRAMIENTOS (PRE Y POST)

• REEQUILIBRACIÓN AGO / ANTAGON.

• TRABAJO TÉCNICO GESTOS

• CORRECCIÓN TRANST. MORFOESTÁTICOS

• ADECUADA RECUPERACIÓN POSTRAUMÁTICA / “VUELTA A LA CALMA”

• MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS