Lesiones traumáticas mas frecuentesGonzález Rodríguez Josué AntonioUniversidad Autónoma de Baja California486Medicina del trabajo

Contusión

Es el efecto producido por una fuerza que actúa desde el exterior, de una manera brusca, sobre una zona determinada del cuerpo, logrando superar la resistencia de los tejidos sobre los que actúa, pero respetando la continuidad del epitelio de revestimiento.

Clasificación de contusiones 1º Grado 2º Grado 3º Grado

Contusión de 1º Grado

Lesiones muy localizadasSe caracterizan por presentar un daño mínimo, concretado principalmente en la rotura de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre o capilares.

Estas roturas se traducen en manchas en la piel:

Petequias Equimosis

Contusión de 2º Grado

Aquellas en las que, debido a la rotura de vasos de mayor calibre se produce acumulo importante de liquido, incrementando el volumen de la zona.Respuesta inflamatoria: Edema Hematoma:

Circunscrito Difuso Encapsulado Enquistado Calcificado

Contusión de 3º Grado

Caracteriza por presenta una zona central necrótica, llamada escara que termina por desprenderse del tejido subyacente, originando una ulcera.

Herida

Clasificación general: Herida abierta: Este tipo de heridas se

observa la separación de los tejidos blandos y tiende a infectarse fácilmente.

Herida cerrada: Son aquellas en las que supuestamente no hay lesión, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o vísceras. 

Una herida se puede definir como: “ Una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico”.

Herida abierta

Herida cerrada

Herida

Clasificación por gravedad:Herida superficial: Herida que solo afecta piel, cuya causa es resultado por fricción aplicado a superficie cutánea. Fig. 1

Herida penetrante: Herida con perdida de solución de continuidad de epidermis, dermis y tejidos u órganos mas profundos. (Ej. Arma de fuego. Arma blanca) Fig. 2

Fig. 2Fig. 1

Herida

Clasificación por elemento que las produce:

Cortante o Incisa Herida punzante Herida cortopunzante Herida lacerada Herida por armas de fuego

Abrasiones Avulsiva Contusas Amputación Aplastamiento

Se especifica el mecanismo de acción, si compromete estructuras no cutáneas, si existe perdida de sustancia, si penetra en alguna cavidad, y su grado de contaminación.

Herida cortante o incisa

Producidas por objetos afilados como vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales,

Herida cortante nasal

Herida punzante

Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, o anzuelos. La hemorragia es escasa y el orificio de entrada es poco notorio. Pueden ser muy profundas, haber perforado vísceras y provocar

hemorragias internas.

Herida punzante

Herida corto punzante

Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado

Herida cortopunzante

Heridas laceradas

Producidas por objeto de bordes dentados como serruchos o latas. Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.

Herida lacerada

Heridas por armas de fuego

Se caracterizan por un orificio de entrada pequeño, redondeado y limpio, y un orificio de salida de mayor tamaño. La hemorragia dependerá de los vasos sanguíneos lesionados.

Herida por arma de fuego

Raspaduras, o abrasiones

Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel y la hemorragia suele ser escasa.

Herida abrasiva

Heridas avulsivas

Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. Suelen sangrar abundante

Herida de dedo índice a colgajo

Heridas contusas

Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, Se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe,

ocasionando la lesión de los tejidos blandos.

Herida contusa con perdida de sustancia

Amputación

Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.

Herida con amputación de D2 y D3

Aplastamiento

Sucede cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Suelen incluir fracturas óseas, lesiones a órganos y hemorragias externa

e interna abundantes.

Atrición/Aplastamiento

Herida

Clasificación según el mecanismo de acción:

Arma blanca Arma de fuego Objeto contuso Mordedura de animal Agente químico Agente térmico

Herida

Arma blanca Arma de fuego

Herida

Objeto contuso Mordedura de animal

(Perro)

Herida

Agente químico (Acido sulfúrico)

Agente térmico

Esguinces

Es una torcedura articular traumática que origina una distensión o una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores. (Ligamentos y/o capsula)) Cuando una articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos

normales.

Clasificación por alcance de la lesión Esguince 1º Grado Esguince 2º Grado Esguince 3º Grado

Esguince 1º Grado

También llamados entorsis, es una distención parcial del ligamento, corresponde a lesiones que no inclyen rotura ni arrancamiento, En examen fisico aparece hinchazón y dolor variable Se pueden efectuar los movimientos, y son normales

Esguince de tobillo

Esguince 2º Grado

Caracterizado por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta movimientos anormalmente amplios articulares, y dolor

intenso.

Esguince de tobillo

Esguince 3º Grado

Rotura total del ligamento con arrancamiento óseo. Una amplia rotura puede causar luxación si se pierde la congruencia articular.

Esguince de tobillo

Luxación

Es una lesión capsulo-ligamentosa en la cual los extremos articulares pierden su contacto normal de un modo permanente.

Clasifican Simples: Sin fracturas asociadas. Complejas: Con fracturas asociadas.

Luxación

Clasificación dependiendo su grado de exposición. Luxación abierta

Luxación cerrada

Tipos de Luxación

Traumática: La mas frecuente, por trauma intenso; y puede ser: Habituales Recidivante Antigua/Inveterada

Ortopédicas Congénitas Patológicas

Luxación traumática

Luxación habitual Son luxaciones que el mismo paciente las produce y reducen sin

dificultad.

Luxación habitual por inestabilidad posterior del hombro 

Luxación traumática

Luxación recidivante Episodios repetidos de luxación en una articulación, luego de un 1

episodio traumático. Secundario a un tratamiento mal llevado, o por secuelas articulares.

Luxación recidivante de rotula en menor de 4 años

Luxación traumática

Luxación inveterada Aquella que lleva mas de 3 semanas y que se hace irreductible. (Por

fibrosis periarticular)

Luxación inveterada por luxación congénita de cadera

Luxación ortopédica

Congénita Cuando hay alteración congénita de las superficies articulares que

facilitan la luxación.

Luxación congénita de cadera

Luxación ortopédica

Patológica Cuando hay destrucción de una o de las dos superficies articulares por

un proceso patológico (Artritis aguda, TBC, tumor óseo).

Artritis

Fracturas

Si se aplica presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura

Pueden ser causadas: Caídas Golpes fuertes Movimientos de torsión o contracción violenta Etc.

Fracturas

Fracturas abiertas: Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista. (Tejido óseo al descubierto)

Fracturas cerradas: Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

• Clasificación dependiendo del rompimiento de piel.

Fractura abierta de tibia

Fractura cerrada

Fracturas

Epifisiarias: Localizadas en epífisis Diafisiarias: Localizadas en diáfisis

Clasificación según su localización

Fractura diafisiaria

Fracturas

Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.

Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

• Clasificación según el trazo de la fractura .

Oblicua

Transversal

Longitudinal

Fracturas

En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

• Clasificación según el trazo de la fractura .

Ala de mariposa

Conminuta por explosión de bala

FracturasEn los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:

Incurvación diafisaria: Aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas, dando como resultado una incurvación de la diáfisis del mismo.

En «tallo verde»: Hueso incurvado y que en su parte convexa se observa línea de fractura sin afectar todo el espesor del hueso.

En tallo verde

Incurvacion diafisiaria

Fracturas

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.

Desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por desplazamiento de uno o los dos fragmentos.

• Clasificación según la desviación de los fragmentos.

Angulada anterior en cubito

Desplazamiento posterior de radio

Fracturas

Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.

Engranadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

• Clasificación según la desviación de los fragmentos.

Acabalgada

Engranada

Fracturas

Traumatismo directo: Se produce sobre el punto en que ha actuado el agente.

Traumatismo indirecto: Se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente.

Contracción muscular brusca: En deportistas y personas con desarrollo muscular,

Clasificación según el mecanismo de producción:

Directo

Indirecto

Quemaduras

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos por la acción del calor en sus diferentes formas, por agentes físicos, por agentes químicos o por agentes mecánicos.

Calor: Sólidos, líquidos o gases, radiación solar intensa, fuego. Agentes Físicos: Electricidad, rayo, radiaciones. Agentes químicos: Sustancias corrosivas. Agentes mecánicos: Rozamientos.

Valoración de una quemadura

Se realiza en base a 2 parámetros: la extensión de superficie corporal afectada, y el grado de profundidad de la quemadura.

Extensión: Primer factor a considerar. Utilizando la regla de nueve de Wallace:

La cual divide la superficie corporal en 11 áreas. Cabeza y cuello: 9% Cada extremidad superior: 9% Cara anterior de torax y abdomen: 18% Espalda y nalgas: 18% Cada extremidad inferior: 18% Genitales: 1%

Valoración de una quemadura

Profundidad: Directamente relacionada a la temperatura del agente y tiempo de exposición.

Se clasifican por grados: Primer grado Segundo grado Tercer grado

Quemadura de primer grado

Destruye solamente epidermis, y se expresa por un eritema que palidece a la presión, es dolorosa y no se asocia con evidencia de desgarro de la piel ni formación de ampollas.

Quemadura de 1 grado

Quemadura de segundo grado

Destruye epidermis y un espesor mayor o menor de la dermis,subdividiéndose en 2: Superficial y profunda Su aspecto es rosado o rojo, con presencia de vesiculación de contenido

plasmático y tienden a una epitelización espontánea. Son dolorosas.

Quemadura de 2 grado

Quemadura de tercer grado

Destruye todo el espesor de la piel, salvo que sean muy pequeñas, no tienen posibilidad de epitelizacion espontanea. Son de aspecto pálido con pequeños vasos coagulados. Indoloras y no

palidecen por presión.

Quemadura de 3 grado

Bibliografía

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Dr. Luis Julio Huaroto Rosa-Pérez. (2013). Lesiones Traumatología. 15/03/17, de Cirugia ortopedica y traumatica Sitio web: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/Tomo_II/lesiones_t.htm