libro_completo_carlos_gonz_ (Reparado)

8/7/2019 libro_completo_carlos_gonz_ (Reparado)

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MANUAL PARA EXAMEN NACIONAL

DE RESIDENCIAS MDICAS

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MANUAL PARA EXAMEN NACIONAL

DE RESIDENCIAS MDICAS

Carlos Gonzlez Parra

BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMADE PUEBLADireccin General de Fomento Editorial

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BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMADE PUEBLAEnrique Agera Ibez

RectorArmando Valerdi y RojasSecretario GeneralLilia Cedillo RamrezVicerrectora de Extensin y Difusin de la CulturaRicardo Escrcega MndezDirector Editorial

Primera edicin, 2005ISBN: 968 863 855 2

Benemrita Universidad Autnoma de PueblaDireccin General de Fomento Editorial2 Norte 1404Tel. 2 46 85 59

Puebla, Pue.Miembro de la Cmara de la Industria Editorial Mxicana,registro 3087

Impreso y hecho en MxicoPrinted and made in Mexico

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PRESENTACIN

Por razones muy diversas, el ingreso a la especializacin mdica

es un hecho trascendente en la vida de gran nmero de mdicosque adoptan esa opcin vocacional, ya que les permite ampliar,diversificar y facilitar las posibilidades de desarrollo en elejercicio de su profesin y les proporciona otros beneficios decarcter social y econmico. De ah que miles de egresados delas facultades y escuelas de Medicina de nuestro pas y algunoscientos de graduados fuera de Mxico decidan participar en elExamen Nacional para Aspirantes Mexicanos y Extranjeros a

Residencias Mdicas que anualmente efecta el Comit deEnseanza de Posgrado y Educacin Continua (CEPEC) de laComisin Interinstitucional para la Formacin de RecursosHumanos para la Salud (CIFRHS).

Ante tan alta demanda, el propio CEPEC ha procurado mejorarcada vez ms los diferentes aspectos que abarca el proceso deseleccin, con la finalidad de hacer ms expeditos los trmitesadministrativos, evitar largos y frecuentes desplazamientos y

asegurar la confiabilidad de los resultados. Para cumplir coneste propsito de la mejor manera posible, la Secretara Tcnicade la CIFRHS aplica peridicamente encuestas a distintos gruposrepresentativos del universo de aspirantes para conocer susopiniones, puntos de vista y aportaciones o sugerencias,

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derivados tanto de sus propias necesidades o expectativascomo de las situaciones que ms les afectan.

En la encuesta que se han aplicado para conocer la manera enque los mdicos se preparan para presentar el Examen Nacionallas respuestas obtenidas han resultado ser muy variadas:algunas, muy escuetas; en tanto que otras, la mayora, han sidobastante objetivas y han expresado con claridad las ideas ypreocupaciones de los aspirantes. Sin embargo, en la encuestams reciente apareci una respuesta inslita, sorpresiva ysorprendente, extraordinaria por el valor de su contenido y elesfuerzo implcito: un libro! En efecto, el Dr. Carlos Gonzlez

Parra no se limit a responder el cuestionario, sino quegenerosamente quiso brindar el fruto de su propia experiencia yproponer a sus compaeros un mtodo y una gua que a l ledieron resultados excelentes. As se configur este manual que,como un reconocimiento a la nobleza idealista al esfuerzo y ladedicacin del doctor Gonzlez, el CEPEC y la Secretara Tcnicade la CIFRHS ponen a la disposicin de quienes deseen emprenderel camino de la especializacin en alguna rama de la Medicina.

El manual comprende dos partes. La primera est dividida entres captulos. En el denominado captulo 1, el autor analiza lasituacin que enfrentan quienes deciden presentar el ExamenNacional y con un lenguaje amistoso, casi coloquial, expone lanecesidad de asumir una metodologa de estudio con el fin deevitar que se emprendan faenas desordenadas y encauzarsistemticamente el empeo laborioso que se requiere paraprepararse en forma adecuada.

Despus de un repaso breve de ciertos aspectos de la teoradel conocimiento, as como de la teora del aprendizaje y de susbases neurofisiolgicas y psicolgicas, en el captulo 2 el doctorGonzlez propone una tcnica de estudio sencilla y prctica einvita a seguirla a quienes estn por experimentar la prueba quel pas con xito.

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La segunda parte del manual est constituido por un largocuestionario que, por medio de preguntas abiertas, conduce a larevisin de temas y aspectos sobresalientes de 19especialidades mdicas, quirrgicas y medicoquirrgicas. Lasrespuestas son concretas y breves; slo cuando el tema lorequiere, son un poco ms extensas, pues explican en formaresumida los conceptos o puntos bsicos que se analizan.

El mrito de la creacin y elaboracin de este manualpertenece plenamente al doctor Gonzlez Parra; tambin essuya la responsabilidad de su contenido. La informacin queofrece est basada en la revisin cuidadosa y detallada de la

bibliografa que incluye en las pginas finales del documento.Algunas respuestas podran parecer incompletas o imprecisas;sin embargo, todas son plausibles y estimulan al lector aconsultar obras ms extensas o libros especializados.

El valor intrnseco de este trabajo, la fresca espontaneidadque le dio origen, lo prctico de la tcnica de estudio quepropone, la informacin importante que contiene, la nobleintencin que lo inspir, el singular y encomiable esfuerzo de su

autor y el sentimiento de solidaridad que lo anim a llevarlo acabo son las razones principales por las que el CEPEC y laSecretara Tcnica de la CIFRHS decidieron editar y difundir estemanual con el propsito de ofrecerlo a los futuros candidatos ala especializacin como un auxiliar didctico til que los impulsea prepararse mejor para superar la prueba del Examen Nacional.

El CEPEC y la Secretara Tcnica de la CIFRHS agradecenprofundamente al doctor Carlos Gonzlez Parra su valiosa

iniciativa y su contribucin desinteresada en apoyo de suscolegas, al mismo tiempo que hacen votos por su xito comomdico residente y futuro especialista. Asimismo, expresan sudeseo de que al poner este manual en manos de susdestinatarios, les ayude a lograr los altos objetivos que se hanpropuesto alcanzar.

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Dr. Julio M. Cacho SalazarSecretario Tcnico de la CIFRHS

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PARTE I

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CAPTULO 1

INTRODUCCIN

Estudios realizados con atletas olmpicos, msicos de nivelmundial y grandes maestros de ajedrez demuestran que el rasgo

que los une es la capacidad de motivarse ellos mismos para

llevar a cabo una rutina de entrenamiento implacable.

Motivacin y desempeo de las lites: Anders

Ericson. Expert performance: its structure and

acquisition. American Psicologist; agosto de

1994.

Es claro que para alcanzar logros mayores en cualquiera de las

disciplinas es determinante la edad de inicio. No es lo mismo

hablar de un atleta o de un violinista que comienza su

entrenamiento a los cinco aos que otros que lo hagan a los diez

aos. El inicio temprano ofrece una ventaja de por vida: los

mejores alumnos de violn de la mejor academia de msica de

Berln, todos ellos a principio de la veintena, haban dedicado

diez mil horas de su vida a la prctica, mientras los alumnos de

segundo nivel haban alcanzado un promedio de unas siete mil

quinientas horas.

Lo que al parecer separa a aquellos que logran un nivel

competitivo ms elevado de aquellos que poseen una capacidad

aproximadamente igual, es el grado en que, tras un inicio

temprano, pueden perseguir durante aos y aos una ardua

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rutina de entrenamiento. Y esa obstinacin depende de los

rasgos emocionales el entusiasmo y la persistencia ante los

contratiempos por encima de todo lo dems.

La inteligencia emocional

DANIEL GOLEMAN

ENARM son las siglas para el Examen Nacional de Aspirantes aResidencias Mdicas. Es un examen que se aplica en el mbitonacional a todos los mdicos generales o estudiantes de Medicinaen servicio social que desean realizar una especialidad mdicadentro de la Repblica. Se compone de 700 reactivos, dentro dellos cuales 600 evalan conocimientos mdicos generales yconforman 90% de la calificacin y 100 que evalan tu capacidadpara comprender la literatura mdica en ingls y conforman 10%de la calificacin.

Las estadsticas siempre impactan. En este caso no es paramenos. En la versin XXVI del ENARM, que se aplic los das 21 y22 de septiembre de 2002, el nmero de mdicos inscritos fuede 20,656, de los cuales 20,323 fueron mexicanos y 333

extranjeros provenientes de 18 pases. Las plazas ofrecidas eseao correspondieron a 22 especialidades de entrada directadentro de las cuales podemos encontrar desde Medicina Nuclearhasta Pediatra, pasando por las medicoquirrgicas y MedicinaLegal y del Trabajo. El nmero de plazas por las que compitieronlos aspirantes en 2002 fue de 4,470 para mdicos nacionales y90 para extranjeros.

Analizando hasta este punto los datos es interesante obsevar

que cada uno de los 20,656 aspirantes tena una probabilidad de21.6% de entrar; es decir, de aproximadamente 5 a 1. En otraspalabras: de cada grupo de 10 amigos que se presentaron, slodos fueron aceptados. Estos clculos son generales, pero varande acuerdo con la especialidad elegida; por ejemplo, en 2001 laespecialidad de Medicina del Deporte tuvo un ndice deprobabilidad de 11.28 a uno de ser aceptado, seguido de la de

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Medicina de Rehabilitacin con un ndice de 10.02. Por otraparte, las especialidades de Medicina del Trabajo yAnestesiologa tuvieron ndices tan favorables como 3.52 y 2.92,respectivamente.

Ao con ao las tendencias no varan y podemos observar,por una parte, que el nmero de mdicos aspirantes aumenta yque el nmero de plazas ofrecidas permanece relativamenteigual. Asimismo, podemos observar que, por el contrario, elporcentaje de aceptados disminuye.

Por todo lo expuesto anteriormente, es claro que el ENARM es unreto; sin embargo, que un aspirante apruebe y pase a formar

parte de la lista de seleccionados no significa que sus problemashan terminado. Por el contrario, en una segunda fase delproceso de seleccin competir con los otros seleccionadosdentro de su especialidad por obtener una plaza que convenga asus intereses y necesidades. Para algunos seleccionados, lascaractersticas acadmicas que un hospital ofrece para laformacin de sus mdicos residentes podran ser un aspectoprioritario que influyan en esta decisin, en tanto que para otros

puede ser una prioridad cursar su especialidad dentro de unaciudad especfica que generalmente es su ciudad natal.

Es entonces cuando nuevamente el resultado que se obtengaen el ENARM cobra importancia, pues ste es uno de losparmetros que las instituciones toman en cuenta paraseleccionar a sus residentes.

Podemos concluir que para un aspirante es importanteencontrarse en la lista de seleccionados y tambin lo es obtener

un buen lugar dentro de sta para tener ms posibilidades deobtener una plaza que le convenga.

El presente manual est dirigido a todos aquellos mdicosgenerales que aspiran a realizar una especialidad mdica y que,por tanto, desean presentarse al ENARM. Tiene por objetivobrindar al aspirante un programa que incluye algunas tcnicas

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de estudio adecuadas, informacin mdica relevante, unabibliografa bsica y un plan de estudios que le ayuden amejorar al mximo sus capacidades acadmicas para lograr serseleccionado y, asimismo, obtener una buena calificacin que lepermita aumentar las posibilidades de realizar la residencia enla institucin o ciudad de su preferencia.

Si tu eres un aspirante y tu conviccin para este ao es estarincluido en ese pequeo nmero de aceptados para realizar unaresidencia mdica, te invito a plantearte la siguiente pregunta:

Cunto tiempo debo estudiar para aprobar un examenen el que se evala lo que aprend durante siete aos de

estudio?

Cada uno de nosotros responder esta pregunta de maneradiferente y la importancia de esta respuesta radica en laobjetividad que le demos. Si ya pensaste una respuesta, teinvito a responder esta nueva pregunta:

Realmente crees que lo aprendido en siete aos puedaser reaprendido en dos, tres o cuatro meses?

Ahora seguro te diste cuenta que tu respuesta era insuficienteo, tal vez, poco objetiva.

En la introduccin se hace referencia al rendimiento de gruposque podemos llamar de lite y se explica que estas personashan alcanzado esos grandes triunfos gracias a una combinacinde aptitudes dentro de las cuales el coeficiente intelectualafortunadamente no ocupa el primer lugar. Asimismo, se hace

un claro nfasis en el hecho de que solamente con constancia einvirtiendo grandes cantidades de tiempo es como un objetivodifcil puede ser alcanzado e incluso sobrepasado.

Cul es entonces la mejor manera de calcular el tiempo yesfuerzo necesarios para preparar el ENARM?

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Supongamos que para preparar el examen un aspirantepudiera dedicar exactamente el mismo tiempo que utiliz paraestudiar y tomar clases en la universidad. El estudiante demedicina promedio invierte cinco aos de su vida en la facultado escuela respectiva. Durante estos cinco aos,aproximadamente invierte siete horas diarias tomando clases eidealmente invierte al menos una hora diaria extra paraestudiar. Supongamos tambin que como la mayora de suscompaeros, este estudiante hipottico slo realiza actividadesacadmicas de lunes a viernes. Si dividimos 365 das entre 7obtenemos un total de 52 semanas en el ao. Esto significa que

los das activos de este estudiante, en un ao, son 313 que,multiplicados por 8 horas de estudio y por cinco aos, nos da untotal de 12,520 horas. Eso sin contar lo estudiado en elinternado y en el servicio social.

Ahora salgamos de la suposicin para entrar a la realidad. Lamayora de los textos sobre tcnicas de estudio nos dicen quesin un mtodo de estudio adecuado estaremos desperdiciando90% del tiempo empleado para estudiar. Apoyando este hecho,

los textos de neurofisiologa y psicologa afirman por lo generalque nadie utiliza ms de 20% de toda su capacidad mental y,por ltimo, algo que no todo el mundo toma en cuenta: la nuevatendencia dentro del comportamiento humano es descubrir dequ manera nuestro status emocional (por encima del cognitivo)determina gran parte de nuestro rendimiento en todas lasesferas, la acadmica incluida.

De lo anterior podemos inferir que utilizando los mtodos

adecuados de estudio, aprovechando de manera ptima losprocesos mentales que nos hacen recibir, procesar y retener lainformacin (como son la lectura, la memoria y la atencin) yadoptando alguna tcnica de meditacin, puedes reducir esas12,520 horas hasta en ochenta o noventa por ciento, digamosque 1,200 horas seran suficientes, en teora, para volver a

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estudiar todo lo aprendido en la facultad de Medicina. Aunquede primera intencin suena descabellado, es humanamenteposible, pero no te preocupes, este no es nuestro objetivo, puesno es necesario recursar la carrera de Medicina para aprobar elENARM.

Ahora las buenas noticias. Puedes obtener un muy buenpromedio de horas de estudio utilizando la frmula 6 x 7; esdecir, 6 horas por 7 das de estudio adecuado. Si estudiaras 5meses diariamente y un promedio de 6 horas diarias, obtendrasun respetable promedio de 900 horas de estudio (75% de lonecesario), si lo hicieras por 6 meses alcanzaras 1,080 horas ysi, idealmente, lo hicieras por 7 meses obtendras 1,260 horasde estudio. Ya sea que estudies pocos meses y muchas horas(poco recomendable) o viceversa, debes tener en cuenta que siquieres completar el estudio efectivo de toda la bibliografa debase que sugiero en este manual, debes calcular de maneraobjetiva cul ser el tiempo suficiente que requerirs parahacerlo. Cabe sealar que el promedio de 6 horas que sesugiere puede variar de acuerdo con muchos factores. Esto seaborda con ms detalle en las secciones de planeacin que seencuentran en el captulo 3.

Tal vez en este punto tu idea sea que un programa como stees utpico, imposible, y muchas cosas ms. Ante esto puedodecirte que si lo cumples al pie de la letra, tienes 100% deposibilidades de ser aceptado en una residencia en cualquierespecialidad mdica.

Suena pretencioso, es cierto, pero el programa es factible yfunciona. Lo nico que se requiere para llevarlo a cabo es lomismo que requerira cualquier proyecto ambicioso y detrascendencia: esfuerzo y disciplina. Al escribir este programano pretendo descubrir el hilo negro ni decir algo ignorado portodos; simplemente hago hincapi en que nuestro mayordefecto no es la ignorancia, sino la inaccin, y que pretendo

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mediante esta sencilla reflexin recordarte que todos sabemosya lo que debemos hacer y, sin embargo, no lo hacemos.

As que, finalmente, te hago esta atenta invitacin: vulveteen este ao una persona de alto rendimiento, dedica muchotiempo a estudiar y s disciplinado. Puedo decirte que el ENARM noes nada fcil como puedes verlo en las estadsticas que presental inicio del manual. Recuerda que competirs contra otros milesde personas iguales a ti, que han recibido la misma preparacin(acaso mejor?), o que tal vez slo compitas contra cien, peropeleando por tres o cuatro plazas. Teniendo todo esto en contra,es un hecho que no sera apropiado presentarse al ENARM sin

haber tenido la preparacin adecuada y si esto es la causa de unmal resultado no habr alguien a quien puedas culpar, excepto ati mismo.

Nada vale lamentarse cuando los errores ya han ocurrido. Por

esto es vital aprovechar el tiempo presente con una visin a

futuro situando en un primer plano la preparacin para el ENARM.

Si logras dejar tan solo por este tiempo en segundo lugar

amigos, diversiones o familia para concentrarte en el examen,

tendrs todas las posibilidades de aprobarlo y despus tendrstodo el tiempo que quieras para continuar aquello que dejaste

pendiente. Recuerda entonces que nadie ms va a hacer esto

por ti y ten en cuenta que en esto la suerte no tiene mucho que

ver; muy por el contrario, siempre se impone la gran mxima

que se dice ante cualquier examen: el que estudia pasa.

El presente manual se compone bsicamente de dos partes.

La primera comprende tres captulos: la introduccin, aspectos

tcnicos sobre el estudio y un programa de estudios exhaustivo

en el que se pretende que el lector haga una seleccin

adecuada de textos en los que se abarca la mayora de temas

que evala el ENARM y en los cuales se presentan slo conceptos

concretos que permiten aprovechar al mximo el tiempo de

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estudio dejando a un lado los textos llenos de lo que todos

conocemos como paja.

El segundo captulo est compuesto de diecinueve secciones de

preguntas y respuestas sobre temas que integran las cuatroespecialidades bsicas y otras como psiquiatra,

otorrinolaringologa y oftalmologa. Encontrars que las preguntas

son muy variadas, pero tambin especficas; algunas con enfoque

a las ciencias bsicas o bien a la clnica, con el objetivo de que en

la lectura preliminar tengas una idea clara sobre los conceptos que

se preguntan y de qu manera se preguntan, lo que facilita el

reconocimiento de conceptos clave una vez que inicies el estudio

de la bibliografa. El orden que llevan las preguntas parece ser untanto arbitrario en ciertas secciones debido a que las preguntas

relacionadas entre s se ubican cercanas con el propsito de

facilitar su asociacin.

En ningn momento este cuestionario es una gua rpida parapresentar el examen o una mera recopilacin de reactivospresentados con anterioridad en otros cursos o en versionesanteriores del ENARM y resulta de muy poca utilidad si no realizas

el estudio de los temas de la manera que se sugiere, pues versque hay preguntas que, aunque son muy concretas, requierenun conocimiento previo del tema. En algunos casos laspreguntas tienen por finalidad lograr una asociacin rpida detodos los conocimientos previos que requieras para contestarlay, por otro lado, tambin hay preguntas en las que slo se buscaagilizar la memorizacin de valores normales o declasificaciones que son de utilidad.

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Figura 1. Forma en que todospensamos que nuestros ojos se

mueven mientras desarrollan lalectura

CAPTULO 2

ASPECTOS TCNICOS

Nada puedes ensearle a un hombre.

Solo puedes ayudarlo a que lo descubra dentro de s mismo.GALILEO

Vivimos en una era de informacin. La informacin es manejadaen tales cantidades y velocidades por sistemas sumamentecomplicados, que a veces con slo or la palabra evocamos para

ella varios significados adicionales: imposible, inalcanzable,inconmensurable; en fin, algo de respeto. La informacin es tanimportante para una transnacional como lo puede ser para unnio de primaria que presenta un examen de matemticas; portanto, no lo es menos para nosotros. Pero lo que es realmenteimportante para nosotros no son las grandes cantidades deinformacin que necesitamos para presentar un examen, sino lamanera en cmo vamos a recibir, procesar y almacenar esa

informacin. Yo voy a referirme a estos tres procesos con trespalabras anlogas: lectura, concentracin y memoria. Y en eseorden comenzaremos

VISUALIZACINYLECTURAVELOZ

Probablemente al terminar deleer la introduccin quisiste tirar

el manual por la ventanaporque para tu gusto planteasoluciones imposibles. Teconcedo un poco de razn.Mientras escribo, tengo apiladosfrente a m los libros de la

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Figura 2. Esquema que muestra elmovimiento saltatorio de los ojoscuando leemos, colocando un dedosobre el prpado mientras lo hacemospodemos darnos cuenta de estemovimiento.

bibliografa bsica que recomiendo y que forman un cmulo depapel de al menos 40 cm de alto, digamos, ms de 4,000pginas. As que esto se justifica porque debes aprender, sobrela marcha, a leer de manera que avances ms y comprendasms; te canses menos y te tome menos tiempo.

Por su naturaleza, este apartado no puede ser muy largo puesno voy a describir las tcnicas y la infinidad de ejercicios paralograr la lectura veloz. Slo me limitar a exponer los problemasbsicos que presenta la lectura convencional y cmo podemoscorregirlos. Desarrollar la lectura veloz requiere unentrenamiento constante y diferente de la lectura que hars conmotivos de estudio, pero tambin es cierto que los beneficiosque tendrs aumentando tu velocidad de lectura van ms alldel objetivo de leer para preparar un examen.

Leer veinte pginaspor minuto significa

terminar el libro LaGuerra y la Paz, de Tolstoi, en

cuarenta o cincuenta

minutos, prepararuna exposicinleyendo el mismotema en 6 o 7

fuentes distintas enpocos minutos oaprenderte el

contrato colectivo de trabajo en una semana si lo necesitas.

Si le pides a alguien que haga un dibujo que describa elmovimiento de los ojos cuando leemos, seguramente dibujarauna serie de lneas horizontales paralelas, algo como lo que semuestra en la figura 1. Mas esto es totalmente incorrecto. Al leer,nuestros ojos efectan saltos de palabra en palabra ya que paraque una imagen pueda ser registrada e interpretada por el

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Figura 3. Estructura que utilizamoshabitualmente para construir un apunteo un resumen.

cerebro, debe permanecer fija en la retina por fracciones desegundo; este movimiento es algo parecido a lo que se observaen la figura 2. Esto inmediatamente nos lleva a la primeraconclusin sobre el primer vicio de la lectura.

Si vamos a leer una pgina de una novela y sta tiene 300palabras, nuestro ojo realiza 300 saltos, pues as fue educadopara leer. Estas miradas de saltos que tienen lugar cada vezque leemos generan algunas desventajas. Cada movimiento esigual a trabajo muscular, y entre ms trabajo muscular, elmsculo se fatiga ms rpido llevndonos a los problemasfrecuentes de lectura: la vista cansada, dolor de cabeza, falta deconcentracin, etctera.

Entonces, cul es la respuesta para este problema?Encuentro dos: leer menos o mover menos los ojos cuandoleemos. Oviamente tienes que hacer un esfuerzo por aprenderla segunda. Una tcnica adecuada de lectura es la lectura enbloque (por mencionar alguna). En la bibliografa se mencionanal menos dos textos con principios bsicos sobre lectura rpida

con ejercicios de lecturapara que en un cortotiempo subas tu promediode lectura de 250 palabraspor minuto a unas 350, loque ya es decir bastante.

Nunca pensamos quealgo tan simple como lalectura pueda ser una de

las tantas barreras que nosimpiden estudiar de formaefectiva. Espero que ahoratras esta breve explicacin

te des cuenta que puede ser realmente una gran debilidad y ladiferencia entre alcanzar una gran meta o dejarla a medias. Sipiensas que es difcil desarrollar esta habilidad, realmente no lo

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es; slo realiza los ejercicios correspondientes y en poco tiempovers resultados.

Otro aspecto interesante sobre la adquisicin de la informacinpor la va visual es comprender cul es la manera ms fcil deconstruir un resumen con un diseo que la mente reconozca msfcilmente. Como nosotros aprendemos a leer en forma lineal, yesta es la manera en que convencionalmente se nos presentacualquier tipo de informacin, es lgico pensar que la manera idealde hacer un buen resumen se parece a la presentada en la figura3.

Nuevamente, esto es incorrecto. Para demostrarlo basta

recordar el proverbio chino que dice una imagen vale ms quemil palabras. Ciertamente, es ms fcil recordar un cuadro deDal que una descripcin escrita del mismo. De hecho, el afirmarque las imgenes no impactan ms directamente al cerebro seracomo decir que el arte, la arquitectura, el diseo y lamercadotecnia son algo inservible.

As pues, la mejor manera de hacer un resumen es aquellaque no tiene una forma lineal sino mas bien la de un mapa

mental, que es algoparecido a lo que sepresenta en la figura 4. Lascaractersticas de estemapa mental son muysimples. Al centro debeestar el concepto o temaque se est estudiando y

dentro de las diferentesramas deben escribirse losconceptos clave que serelacionan entre s y quedan sentido al tema.

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Cmo reconocer un concepto clave? Cuando nosotrosrecordamos la trama de una novela, no releemos mentalmentela novela; por el contrario, buscamos palabras que expresen demanera corta y precisa aquello que sucedi. Cuando quierasrecrear algn tema estudiado, tu mente escoger las palabrasque renen estas caractersticas explicativas y las utilizar.Estas palabras son los conceptos clave.

Las ventajas que ofrece un apunte de este tipo son muchas.Una de ellas es poder adicionar informacin cuando se quiera sintener que generar un nuevo espacio o escribir todo de nuevo. Otraventaja es que la informacin puede establecerse de manera

jerrquica o bien relacionarse como t la entiendes. La realizacinde este tipo de apunte es un proceso libre y creativo. Cada mapamental ser diferente, lo que facilita su aprendizaje; puedes incluirdibujos o colores si lo quieres. El mapa mental provee un esquemams amigable y fcil de utilizar; no te ser ningn problemaregresar a l para repasar.

ACTIVIDADELCTRICAYMEMORIA

Seguramente t, al igual que muchos de nosotros, te has topadocon una situacin similar a sta:

Comienzo a estudiar con entusiasmo y me coloco frente a loslibros. Puedo estudiar durante cuatro horas diarias. As lo hagopor dos, tres, diez, hasta catorce das, pero cuando termina esetiempo y quiero recordar lo que estudi el da 1, me esprcticamente imposible, por lo que me desanimo, o bien, tengo

que volver a comenzar desde el principio y pierdo muchotiempo.

Ahora te invito a que tomes papel y lpiz y utilices tan slocinco minutos para realizar este ejercicio. Dibuja dos grficas enlas que verticalmente se registrar la cantidad de informacinmemorizada del 1 al 100% y de manera horizontal el tiempo. En

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gura 4. Un mapa mental debe ser

nstruido de manera grfica yando slo conceptos clave


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la primera, que llamaremos memoria durante el aprendizaje, eltiempo ser de dos horas, las cuales representan una sesin deestudio. En la segunda, que denominaremos memoria despusdel aprendizaje, el tiempo se graficar por das hasta completaruna semana. Ahora, haz tu propia descripcin de cmo creesque se comporta la memoria dentro de estos dos periodos delaprendizaje.

La memoria durante el aprendizaje es similar a lo que sepresenta en la figura 5. Esto quiere decir que la memoriadurante el aprendizaje es mejor al inicio y al final de ste.Tambin se ha graficado el grado de comprensin de lo ledo y

esto nos lleva a otra conclusin. Despus de un periodoconstante de estudio, la capacidad de comprensin no se veafectada, pero lo que se lee ya no se memoriza; de hecho, enalgunos casos, tras cierto periodo de estudio bajo condicionesadecuadas, podemos sentir que comprendemos mejor lo queleemos como si hubiramos alcanzado un segundo aire y laprctica ms comn es la de continuar mientras llevamos esainercia. Esto es un error pues slo conseguiremos terminar

agotados y con un sentimiento de satisfaccin por haberabarcado mucho en poco tiempo y comprendido todo; mas sien algunas horas queremos recordar lo estudiado, es casiseguro que no podremos.

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Por lo anterior, hay que recordar algunas verdades sobre lamemoria. Cuando el nivel de comprensin es ms o menosconstante, la memoria funciona mejor al principio y al final delperiodo de aprendizaje. Si se desea mantener un nivel aceptablede memoria habr que encontrar el punto en que se conjuguearmnicamente con la comprensin. Para nuestra fortuna ese

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Cantidaddei n

form

acin

memorizada

1 hora2horas

Figura 5.

Descansos

Curva de memoriacuando descansamos cada 20 o 40 minutos durante la sesin de estudio

Curva de memoria cuando el aprendizaje no se interrumpe durante dos horasCurva de memoria cuando el aprendizaje no se interrumpe por

ms de dos horasNivel de comprensin durante el aprendizaje


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tiempo ya se ha calculado y en promedio es de 20 a 40 minutos.Esto significa que en una conferencia o una sesin de estudio dedos horas es recomendable tener un ligero descanso al menoscada 40 minutos y as lograremos que la curva sea msuniforme durante todo el proceso. Esto tambin nos da laventaja de planear dos y hasta tres sesiones de dos horas deestudio con un buen rendimiento (gradualmente alcanzars esteritmo de estudio, ver seccin deplaneacin). En la figura 5 se hagraficado el nivel de memorizacin que logramos durante elaprendizaje si realizamos descansos programados contra aquelque se realiza sin descanso.

La memoria despus del aprendizaje se parece a lo quepuedes ver en la figura 6. Esto quiere decir que al terminar lasesin de estudio hay un momento muy corto en que lamemoria aumenta para luego caer rpidamente hasta casi

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Memoria sinrepaso

Memoria cuando se

programan losrepasos

Tiempo

Cantidaddei n

formacin

memorizada

1 2 3 4 5

Figura 6.Curva de la memoria cuando no se repasa a largo plazo

Curva de la memoria programando los repasos. 1 Fin del estudio.2 Diez minutos despus. 3 24 horas despus. 4 Una semanadespus. 5 Un mes despus. Note que despus de cada repaso lacada en la curva de memoria es menos pronunciada (olvidamoscon menos facilidad).


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volver a su estado inicial (es decir, prcticamente olvidar todo)tan solo en el primer da y siguiendo a ese nivel los dassiguientes. El comportamiento de esta curva puede modificarsesi tomamos en cuenta tres aspectos: 1) la cada casi vertical

de la curva de memoria durante las primeras horas puededetenerse efectuando un repaso; 2) despus de este repaso lacada se hace ms horizontal, es decir, ya no es tan rpida; 3)este efecto es acumulativo, pues entre ms repasos se hagan, lacurva se horizontaliza y da como resultado un nivel constante dememoria. (Fig. 6)

La manera ms recomendable de efectuar los repasos es lasiguiente: el primer repaso debe ser bastante completo; por lo

tanto, es mejor remitirse al texto subrayado o bien a algnapunte definitivo sobre el tema pero asegurndose que no seomite informacin importante. Los siguientes repasos consistenen tomar una hoja en blanco y escribir todo lo que puedasrecordar del tema y luego compararlo con el texto subrayado ocon tu apunte definitivo para proceder a hacer las correcciones.

Los repasos tambin deben programarse. La forma msrecomendable de hacerlo es: el primer repaso, 10 minutos

despus de terminada la sesin de estudio y con una duracinde 10 minutos; esto mantiene constante el nivel dememorizacin durante el primer da. Al cabo de este da seefecta el segundo repaso que debe durar tan solo dos a cuatrominutos; este repaso mantendr el nivel de memoria de esosconceptos por una semana. Transcurrida esta semanaefectuars otro repaso de dos minutos y, por ltimo, al cabo deun mes realizars otro repaso de dos minutos. Una vez

transcurrido este tiempo la informacin quedar almacenada enla memoria a largo plazo, lo que significa que ser tan familiarpara ti como pueden serlo tu direccin o el nombre de tuspadres.

La planeacin formal y cuidadosa de los repasos es unaspecto que debes tomar en cuenta ya que explica por qu

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debes disponer de tanto tiempo para estudiar. Por ejemplo,habr das en que dediques tres o cuatro horas (con descansos)a estudiar dos temas y sin embargo, para ese mismo da tendrsprogramados: dos repasos de dos minutos sobre temas queleste hace un mes, dos repasos de dos minutos por los temasde hace una semana, dos repasos por los temas de ayer yveinte minutos para repasar los temas de hoy. Esto har queinviertas por cada sesin de estudio 30 o 40 minutos extra enrepasos. Por tal motivo es recomendable que lleves una agendade repasos.

Hasta este punto slo hemos hablado del mtodo para

organizar y maximar la memorizacin de lo estudiado, y aunquesuena bien, hay un aspecto que puede hacernos an msefectivos.

Como bien sabes, la actividad elctrica cerebral se registramediante el electroencefalograma y podemos encontrar variospatrones de actividad. Dependiendo de los ciclos por segundo(CPS) que componen cada patrn podemos encontrar ondasalfa, que van de los 7 a 14 CPS, ondas beta que van de los 14

ciclos por segundo (CPS); en adelante y las ondas theta y delta,que tienen menos de 7 CPS. Cuando estamos en estado devigilar trabajamos con ondas beta y cuando dormimos podemosestar en alfa, theta o delta.

Si a ti te preguntaran cmo crees que el cerebro trabajamejor, en alfa o en beta?; dicho de otra forma trabaja mejorcuando las ondas cerebrales presentan ms CPS o cuandopresentan menos CPS? La lgica nos dicta que un cerebro msactivo trabaja mejor y, por consecuencia, en beta seremos msefectivos. En efecto, pero tambin existe una ley de laelectricidad que dice que el mejor circuito es aquel de menorimpedancia o resistencia. Asimismo, y paradjicamente, nuestrocerebro recibe y almacena de manera ms eficaz la informacinmientras menos actividad elctrica presenta.

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Aunque los periodos de baja actividad cerebral se asocian msal estado de dormido, podemos hacer que nuestra mentetrabaje en condiciones muy similares aun en un estado dedespierto. Algunos textos describen este estado mental comoalfa o estado de flujo. Hablar del tema requerira otro volumenpara el presente manual y desarrollar el estado de flujo requiereun entrenamiento mental especial que slo se logra condisciplina y dedicando mucho tiempo a eso. Seguramentequieres saber por qu lo menciono. Pues la respuesta es simple.Puedes llegar a ser todo un gur mental si quieres, eso esseguro, pero para efectos de estudio confrmate con iniciarcada sesin de una manera tranquila y seria, con tu mente lo

mas alfa posible. La manera ms conocida y menoscomprendida de ayudarnos a permanecer en un estadopermanente de funcionamiento mental y emocional ptimo es lameditacin.

La meditacin es tan real que lleva miles de aos de existir ydemostrar sus beneficios. Tambin es interesante el hecho deque diferentes culturas han desarrollado sus propios sistemas demeditacin: los hindes, el yoga; los japoneses, el zen; loschinos, el tai chi. Hoy estas disciplinas slo son entendidas comomtodos de acondicionamiento fsico siendo que tienen como finprincipal el desarrollo mental y en el mejor de los casos, fsico ymental.

Dos tcnicas sencillas que te ayudarn a estar ms a tono ymejorar tu rendimiento son:

Tcnica uno:Cada maana, antes de despertar completamente, nos

encontramos en un estado alfa y es fcil conservar este estadode manera voluntaria por unos minutos. De esta maneraestaremos acostumbrando a nuestra mente a ese estado o aesa sensacin. Al despertarte programa tu despertador paravolver a sonar quince minutos despus en caso de que tequedes dormido. Ahora cierra nuevamente los prpados ydirige los ojos hacia arriba e inicia una cuenta regresiva del

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cien al uno a intervalos de dos segundos. Es importante quedejes las prisas y la tensin a un lado tratando de disfrutarlo ycon plena confianza en que es algo til. Despus de todorealizarlo slo nos toma alrededor de 200 segundos (tan solo

tres minutos con 20 segundos). Si lo realizas correctamentehabrs llevado a tu mente a un estado alfa desde el primerintento. Haciendo esto diariamente mejorars an ms tumemoria y concentracin.

Tcnica dos:Antes de tu sesin de estudio sintate en una silla cmoda conuna postura recta pero sin tensin, con los hombros

ligeramente hacia atrs, al igual que la barbilla y con piernas,rodillas y pies ligeramente separados. Coloca las manosabiertas y con las palmas hacia arriba sobre tus muslos. Ahoratoma conciencia de tu respiracin y concntrate slo en ella.Aspira contando del uno al diez, luego retn el aire contandodel uno al diez y despus exhala contando del uno al diez.Repite el proceso varias veces procurando tener hacia timismo un sentimiento de bienestar.

Este es un ejercicio utilizado por los entrenadores deprogramacin neurolingstica y se sabe que nos beneficiasituando nuestro sistema nervioso en un estado de alerta yhaciendo que adquiera armona, todo con el simple hecho defijar la atencin en la respiracin. En el mbito de las funcionesmentales superiores nos ayuda a tener claridad en elrazonamiento y apertura en la creatividad.

Hay que precisar que para un practicante amateur de lameditacin estos estados no son algo que tenga que sentirseconscientemente, aunque muchas veces s despiertasensaciones diversas. Esto vara con cada persona; cuando lointentes sabrs de qu estoy hablando. Tambin hay que teneren cuenta que la meditacin solamente funciona mientras msse practica y que es un medio para conocernos y dominarnos.

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Yo te recomiendo que por lo menos te decidas a intentarloalgunas veces a la luz de que no es una prctica esotrica sinoms bien toda una gimnasia cerebral comprobadacientficamente. Despus de todo, el hombre que se domina a s

mismo es ms fuerte que aquel que domina una ciudad.

INTELIGENCIAEMOCIONAL

Suponiendo que tienes cuatro aos, imagnate ante esta prueba:un seor est ocupado haciendo una tarea y tu quieres que ted un bombn. El te dice que si puedes esperar a que terminesu trabajo te dar dos bombones; pero si no puedes esperar slo

te dar uno, aunque inmediatamente. Esto plantea un desafo,sobre todo si realmente adoptas la mentalidad de un nio deesa edad. Esta prueba, diseada por los psiclogos del desarrollo(Shoda, Mischel, Peake), sirve para detectar la presencia de ciertasaptitudes en el nio como la capacidad de contener las emocionesy de retrasar el impulso. Estas herramientas psicolgicasdemuestran el autocontrol y la capacidad de perseguir objetivos apesar de las distracciones que tendr el individuo durante toda su

vida. El seguimiento a catorce o quince aos de los nios queesperaron a que el adulto terminara su labor, demostr que eranms seguros, perseverantes y con una muy buena capacidadpara las relaciones humanas y el liderazgo. Por otro lado, losnios que no esperaron eran inseguros y socialmente retrados;tenan sentimientos de insatisfaccin sobre sus logros y eranincapaces de sobreponerse a la frustracin.

Este ao cada uno tiene frente a s su propia prueba de los

bombones. Por tanto, debes identificar los distractores que teofrecen satisfaccin inmediata pero que te hacen perder el

tiempo y fijar tu atencin en un objetivo final ms importante.

Estos distractores (que pueden ser un trabajo de medio tiempo o

guardias en algn hospital) generalmente se convierten en una

excusa si el resultado que se obtiene no es favorable ya que

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podemos argumentar que no nos alcanz el tiempo y muchas

cosas ms. Lo cierto es que al final nadie puede engaarse a s

mismo.

Trata de incluir dentro de tus actividades diarias un momentopara realizar un poco de ejercicio aerbico no extenuante como

saltar la cuerda o hacer caminatas por el vecindario. Esto

siempre es til y puedes hacerlo incluso en tus descansos

despus de cada 40 minutos de estudio, esto es increble para

relajarte y despejar la mente y te da nuevos bros para continuar

la sesin.

Finalmente, procura estar en paz contigo mismo y con los

dems. Quienes se sienten ansiosos, deprimidos o enfurecidosno aprenden, y la gente que se encuentra atrapada en esos

estados de nimo no asimila la informacin de manera

adecuada ni la maneja bien. Un texto que considero provechoso

y que te dar tips al respecto es La inteligencia emocional de

Daniel Goleman.

ECONOMADELRENDIMIENTO

Lgicamente, hay puntos bsicos en cuanto a la disciplina delestudio, lo cierto es que casi nadie los respeta. Existen variosejemplos de actitudes incorrectas de estudio, una de ellas es lacostumbre muy difundida de estudiar la noche anterior alexamen hacindolo hasta tarde, sacrificando horas de sueo yhaciendo esfuerzos innecesarios. Esta prctica es incorrecta y

generalmente no da mejores resultados que las sesiones deestudio que respeten estos principios bsicos.Para tener un buen rendimiento es importante no sacrificar

horas de sueo ni tratar de estudiar slo por las noches hastaser vencido por el sueo. Los hombres que menosprecian lasbondades del sueo y sus efectos reparadores terminanpagando caro las consecuencias.

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Si estudias hasta tarde, procura que no sea hasta quedartedormido sobre tus libros y primero haz un clculo de cul es tuhora promedio para dormir y con base en esto planea tu sesin(ver adelante) calculando que terminars los repasos cuandosea la hora de dormir. Si sigues estudiando cuando tu cuerposabe que debe descansar, l simplemente comenzar adescansar y perders tu nivel de concentracin, entendimiento ymemoria, haciendo que al otro da slo recuerdes un mnimoporcentaje de lo que deberas saber.

Evita en cada sesin los esfuerzos innecesarios. Henry Forddeca: Nunca estoy de pie cuando puedo estar sentado y nunca

estoy sentado si puedo estar acostado. Esta es una muy buenaleccin sobre economa del rendimiento y nos deja claro cmoevitar esfuerzos innecesarios.

Cuando estudies, es importante verificar las condicionesfsicas del lugar donde te encuentres. Es decir, que la altura dela mesa sea correcta (que llegue a la altura de tus codos), que lasilla sea firme y cmoda, que cuentes con suficiente y adecuadailuminacin, de preferencia luz blanca que evita la fatiga visual y

tener dos fuentes de luz, una directa (lmpara de escritorio) yotra indirecta (iluminacin de la habitacin); que la temperaturay ventilacin de la habitacin sean adecuadas y, por ltimo, quetu posicin para estudiar sea apropiada, sentado de manerarecta y no acostado en la cama como muchos acostumbran.

CAPTULO 3

UN PROGRAMA DE ESTUDIOS

El triunfador tiene un justo sentido del tiempo; porconsiguiente, no lo malgasta. Sabe que hay una oportunidadpara cada cosa y un momento para cada actividad.

Un momento para ser agresivo y otro para ser pasivo,

un momento para estar juntos y un momento para estar solos,

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un momento para luchar y otro para amar,

un momento para trabajar y otro para jugar,

un momento para llorar y otro para rer,

un momento para hacer frente y otro para retirarse,

un momento para hablar y otro para guardar silencio,un momento para apremiar y otro para esperar.

Anlisis transaccional con experimentos Gestalt

MURIEL JAMES/DOROTHY JONGEWARD

El promedio de estudio diario puede extenderse desde 6 hasta 8horas divididas en sesiones dependiendo de tu capacidad o de

qu tanto ests acostumbrado a estudiar (o de qu tanto ya hasperdido el hbito), incluso puedes empezar con una o dos horasdiarias. Al comenzar poco a poco, no te ser pesado adoptareste nuevo hbito y disminuirn las probabilidades de que loabandones en poco tiempo. An as, te sugiero que dentro delprimer mes alcances un promedio de 4 a 6 horas diarias deestudio como mnimo, pues en este ao tu peor enemigo ser eltiempo.

Tal vez desde este momento preguntes por qu habra deutilizar incluso los fines de semana? Las razones son simples.Todo en nuestras vidas debe guardar un equilibrio y ciertamentetodos nos merecemos un descanso de vez en cuando, perotambin es cierto que los hbitos adquiridos recientemente conmucho esfuerzo pueden perderse con mucha facilidad. Por tanto,tu programa de estudio debe incluir sbados y domingos con undoble fin. El primero, abarcar ms temas, y el segundo y ms

importante, que no pierdas el ritmo y el efecto aditivo que lograrssobre el comportamiento de tu curva de memoria al posponer losrepasos por dos das. Al principio ser difcil y un poco incmodo,pero cuando t mismo y los que te rodean comiencen aacostumbrarse al hecho de que ests preparando tu examen, tuhbito se tornar ms fuerte y los dems tratarn de amoldarse a

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ti (dentro de lo posible) para acordar las reuniones, o en el casode la familia, para respetar tu lugar de estudio.

La manera adecuada de abordar este tema es comenzar porconocer los aspectos generales sobre la memoria, lectura, tomade apuntes, etc., mismos que se expusieron en el captulo dos.Ahora hablaremos de laplaneacin de tus estudios, y tendremosen cuenta dos aspectos.

Planeacin de las sesiones de estudio

Es un ritual conocido actuar de la forma siguiente: preparar un

lugar adecuado y silencioso para nuestra sesin de estudio,tener a la mano todo lo necesario y decidirse a comenzar. En unsiguiente paso nos disponemos a enfrentarnos a un textoextenso leyendo lo ms que se pueda, hasta que el cansancioindique que ya ha sido suficiente.

Este plan tiene errores que saltan a la vista. El hecho deacometer sobre un libro extenso sin conocerlo provoca eventualy forzosamente un sentimiento de rechazo a lo desconocido y de

estar realizando una tarea sin fin, lo que puede ser bastantemolesto. Asimismo, comenzar a estudiar sin definir el tiempoque se utilizar ni la cantidad de temas que se pretendenabarcar es como abordar un barco sin rumbo. Estos dos erroresen la sesin slo nos llevan al cansancio y a un sentimiento defrustracin, pues no importa lo mucho que hayas avanzado, siests ante un texto de mil pginas, siempre sentirs que lo quehiciste fue insuficiente puesto que no fijaste una meta a cortoplazo.

Un aspecto interesante descubierto en nuestra psique es latendencia a completar cosas. Si se nos presenta una serie defiguras bsicas incompletas tendemos a imaginar lo que les faltao a interpretarlas como figuras en proceso de completarse. Deigual forma, nuestra mente necesita tener trazadas las

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directrices que indican el principio y el final de cualquieractividad para que pueda ser realizada con mayor facilidad.

Una excelente planeacin de sesin consta de cinco puntos:

Primer contacto con el material de estudio, determinacin de

tiempo y cantidad, anotacin de los conocimientos sobre el

tema, primera y segunda lectura, repaso y apuntes.

La manera correcta de hacer el primer contacto es la misma

que utilizas cuando ojeas una revista o un libro cuando vas a

comprarlo. No debe tomarte ms de un minuto o dos y con esa

ojeada rpida slo buscars percatarte del contenido a modo

general, de cules son los temas y subtemas, del contenido de

las tablas y cuadros, y cosas por el estilo. Esto te ayudar atener una perspectiva rpida sobre el tema y sabrs si es fcil

de abordar o tomar ms tiempo de lo que pensabas.

Despus del reconocimiento preliminar, ahora ya tienes una

idea para decidir cuntos temas abarcars y en cunto tiempo

planeas hacerlo. Recuerda que esto es importante para que

lleves una direccin definida en tu estudio. Para este apartado

debemos tomar en cuenta que nuestro objetivo es alcanzar unpromedio de 6 horas diarias de estudio; sin embargo, sera intil

intentar hacerlo desde el primer da.

No hay que olvidar que:

Si planeamos correctamente nuestros descansos en la

sesin de estudio fortaleceremos nuestra retencin.

Cada sesin de dos horas de estudio debe tener

descansos cada 40 minutos en promedio.

Durante el da podemos planear dos o tres sesiones.

Es recomendable que durante las primeras dos semanas

planees slo una sesin al da y despus aumentes

gradualmente el tiempo de estudio o las sesiones.

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No existe tiempo alguno predeterminado. El tiempo

correcto es aquel en que rindes mejor. Slo t puedes

determinarlo; no hagas esfuerzos innecesarios.

Trata de rendir al mximo; consentirte demasiado esperjudicial.

Entre sesiones trata de llevar a cabo actividades que

dejen a la mente descansar, como realizar una caminata,

hacer ejercicio aerbico, conversar con un amigo, ver una

pelcula, etctera.

Antes de comenzar necesitas fijar tu atencin en el tema.Lbrate de todo pensamiento preocupante o que pueda llevarte

a cualquier lugar que no sea tu escritorio. Este es un buenmomento para llevar a cabo el ejercicio de meditacin nmero2, descrito previamente. Despus de eso toma una hoja y anotatodo aquello que sepas sobre el tema que vas a leer. Esteejercicio har que establezcas un marco mental adecuado comoreferencia. Encontrars que las mismas dudas que te planteesen este momento o la posible falta de estructura sobre eltema se resolvern al momento de revisar el tema. Te apuesto

que recuerdas muchas de esas preguntas que durante toda tuvida estudiantil no pudiste contestar a la hora del examen peroque comentaste con tus compaeros justo al salir del aula o bienlas buscaste inmediatamente en el libro. El esfuerzo que hicistepor recordar fue complementado por la llegada de lainformacin requerida; de esa forma, esta asociacin entrafcilmente en la memoria a largo plazo. Al realizar lasanotaciones previas ests generando un proceso muy similar en

el que te cuestionas, identificas tus puntos dbiles y luego tmismo los corriges.

Ahora puedes comenzar con la primera lectura. Esta primeralectura debe centrarse en todos aquellos detalles que sepasaron por alto en el reconocimiento preliminar. Ahora pondrsatencin en lo escrito en los prrafos, en especial al principio y

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al final de ellos como tratando de reconstruir un rompecabezascuyas piezas son la informacin preliminar y la que estsganando en este momento. Trata de poner especial atencin enlos apartados que contengan resultados o conclusiones as comoen todo lo resaltado con letras negritas o cursivas (itlicas).

La segunda lectura tendr como objetivo rellenar los ltimosespacios del rompecabezas. En este punto seguramente habrmuchas dudas sobre el asunto abordado pero tambin tienes unaperspectiva mayor sobre l, de manera que ahora eres unsemiexperto del tema con ms herramientas para resolverlo quesi hubieras comenzado a leer de manera lineal; con esainformacin tratars de solucionarlo y, por supuesto, conocesmucho ms del tema que cuando comenzaste; si crees que noes cierto, puedes revisar las anotaciones que hiciste al principioy comparar. Vers que es realmente interesante la diferenciaentre tus conocimientos previos y los que tienes hasta estemomento. Pero an no has terminado.

Para completar el mtodo y registrar todo en la memoria a

largo plazo tienes que proceder a hacer el primer repaso como

ya se explic en la seccin de memoria, y si no te quita tiempo o

si lo necesitas para recordar algunos conceptos de manera

rpida, haz un resumen que guarde preferentemente

caractersticas similares a las del mapa mental ya descrito.

Cualquiera puede pensar que este mtodo suena a fraude,

pues es lgico que si lees algo y luego lo vuelves a leer y te lo

preguntas a ti mismo obviamente lo vas a saber. Es lo

fantstico de este mtodo! Es como hacer trampa sin hacerlo,

pues siempre el resultado final es el mismo y se llamaaprendizaje a largo plazo. Sabemos que una persona ha

aprendido cuando ha modificado algn aspecto de su conducta

de manera ms o menos permanente.

Planeacin a largo plazo

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Comencemos por otro ejemplo. La versin 35 en espaol delManual de diagnstico clnico y tratamiento de Tierney tiene 1537 pginas. Yo quiero terminarlo en dos meses. En esos dosmeses debo haberlo ledo, resumido y repasado de maneraefectiva. Al terminar habr aprendido casi todo su contenido.Lograrlo en dos meses significa que tengo ocho semanas parahacerlo; en otras palabras, debo avanzar aproximadamente 200pginas por semana y, por tanto, diariamente debo abarcar 30pginas en promedio. No suena como algo imposible verdad? Siconsidero que estar dedicando de 4 a 6 horas diarias para

estudiar, treinta pginas resultan muy poco.Utilizando adecuadamente todos los mtodos ya expuestos,bien podras abarcar ms de 60 pginas con un alto nivel decomprensin y retencin. Lo que disminuira el tiempo de dosmeses a un mes.

Este es un ejemplo de cmo debes trazar tu propio plannig alargo plazo, de manera precisa y detallada, explicndote a timismo los objetivos y nunca perdiendo el sentido de la

viabilidad; es decir, no pretendas leer 25 temas en un da oavanzar 200 pginas y menos cuando apenas estscomenzando, pues eso te resultar en frustracin inmediata.Plantate al principio metas alcanzables y conforme vayasganando habilidad plantate otras ms ambiciosas, perosiempre procuraplanear de ms.

Planear de ms significa que dentro de tus planes siempredebe haber un espacio que cubra cualquier atraso imprevisto e

inevitable. Los problemas siempre ocurren y no hay forma depreverlos. Tomndolos en cuenta no abandonars tu rutina, si esque alguna vez tiene que verse interrumpida (preciso que estose refiere a imprevistos reales y no a la salida imprevista delviernes por la noche ni cosas por el estilo).

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Ahora bien, estos son los textos que te sugiero y la forma encmo combinar esta bibliografa con la parte 2 de este manual:

Lee primero la parte 2 (seccin de preguntas) sin intencinde memorizarlo, slo para tener una perspectiva de lostemas.

Realiza el repaso completo y profundo de la bibliografa debase. Todos los textos deben ser ledos, subrayados yresumidos, en otras palabras ESTUDIADOS de pasta a pasta y almenos dos veces.

1. Current Medicine 2005 (o bien alguna versin delDiagnstico Clnico y Tratamiento, de Tierney y

Papadakis en espaol).2. NMS Internal Medicine de Wyers.3. NMS Pediatrics de Dworkin.4. NMS Surgery, de Jarrell.5. NMS Obstetrics and, Gynecology de Beak.

Regresar a ste para contestar las preguntas tratandoahora de entenderlas y memorizarlas.

Cuando hayas alcanzado este punto ya habrs cubierto

todas las reas del examen, incluyendo la Anatoma,Patologa, Farmacologa, Fisiologa, Traumatologa,Otorrinolaringologa y Oftalmologa. La informacin queencontrars en estos libros sobre estas materias es suficientey te sugiero no perder tiempo en textos muy ampliosrelacionados con ellas.

Como ejercicios examen, una vez que consideres que hasabarcado casi todos los temas sugiero que intentescontestar y repasar:

1. Repaso para el USMLE Paso1, de Barton2. Repaso para el USMLE Paso 2, de Chan

Tambin es muy til realizar sesiones de preguntas contrareloj con un formato de opcin mltiple que sea semejanteal formato del ENARM. Puedes sacar los reactivos de los NMS

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o de los pasos 1 y 2. Puedes encontrar los reactivos detodos los PAC en esta direccin de Internet:www.drscope.com. Estas preguntas tambin son de granutilidad porque estn formuladas con una orientacinepidemiolgica hacia la poblacin mexicana, justo como enel ENARM.

Es bueno tratar de contestar entre 100 y 150 preguntas en50 minutos y luego autocalificarte.

Hasta este punto puede ser que el resultado que obtengastodava no sea muy bueno, pues las preguntas son difciles;pero debes tomar en cuenta que esto es normal y que

tanto en el ENARM, como en el USMLE o el MIR, las ms altascalificaciones suelen ser de 70. Al intentar estas sesionesrepetidamente tu calificacin mejorar poco a poco; esoest garantizado, pero no esperes obtener 100, ya querealmente muy pocos pueden lograrlo (ojal t seas uno deellos).

Recuerda que este es un programa para terminarse en seismeses (promedio) y que debes tomar en cuenta que no

slo vas a ir leyendo lo correspondiente a ese tema y a eseda; es decir, tienes que cumplir cada da los repasosprogramados. Como ya lo mencion, es muy til quetengas una agenda para asignar a cada da los repasosnecesarios.

Algunos aspectos que es necesario considerar

Un error frecuente y muy importante consiste en pensar que sedebe repasar mucho de la patologa comn y poco de las quellamamos enfermedades raras o poco frecuentes. Estogeneralmente lo justificamos diciendo esto no es del mdicogeneral o nunca lo estudi en la facultad o eso no se usa enla medicina mexicana. Todo esto no es verdad. En este manual

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http://www.drscope.com/http://www.drscope.com/


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encontrars suficiente material para tener una idea cabal demuchas de estas enfermedades que debe conocer cualquiermdico general.

Cuando estudies sobre algunos padecimientos que a primeravista parecen muy similares, trata de enfocarte slo en lasdiferencias, como pueden ser la edad de inicio de la enfermedad(es la diferencia bsica entre la neumona y la bronquiolitis, porejemplo) o simplemente si es ms frecuente en hombres o enmujeres pero guarda un esquema general de las similitudes. Enel cuestionario encontrars preguntas que ejemplifican esto.

Para memorizar un concepto es importante establecerasociaciones entre la imagen mental de ste y la manera en que

es percibido por los sentidos. Esta tcnica no es fcil de aplicar enMedicina. Pero digamos que hay que imaginar cmo se palpa, seoye, se ve; por ejemplo, una lesin, o incluso cmo huele unainfeccin por Pseudomonas. El ejemplo clsico de esta asociacines el compendio de sndromes pleuropulmonares, en los que seinvolucran todos los sentidos para recordar un concepto. Suenararo pero funciona. Est en los libros.

Mediante la repeticin de una pregunta o su planteamiento encontextos diferentes se logra una mejor comprensin delconcepto, al mismo tiempo que se crea una asociacin mspoderosa que permite que quede almacenado en la memoria delargo plazo. Por eso encontrars muchas preguntas parecidas ensecciones diferentes de este manual. En l, todas las respuestasque enumeran clasificaciones, tipos celulares o patologas estnordenadas por frecuencia o importancia y de mayor a menor.

Nunca dejes de preguntarte por qu tuve mal esa pregunta?, nide buscar la respuesta enseguida. As, una vez ms estainformacin quedar registrada en tu memoria a largo plazo yposiblemente para siempre.

Es satisfactorio pasar de ser el hombre (o mujer) organizadora ser el hombre (o mujer) de la accin.

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Una gua fcil para automotivarte y evaluar si ests haciendobien tu trabajo son las cinco reglas de oro de un buen trabajo:

1. Interesarse. Una condicin necesaria para el buenrendimiento es desarrollar un gusto por lo que se hace,encontrarle una razn de ser o ver el beneficio a futuro quete traer.2. Conocer y respetar el programa. Trata de hacer unbuen programa, mismo que se ajuste a tus necesidades ycapacidades y sguelo al pie de la letra. Evita caminar sinrumbo.3. Hacer lo que se hace. No debes hacer dos cosas al

mismo tiempo y, mucho menos, pensar en dos cosas a lavez; esto se conoce como la ley de la va nica. En elmomento de estudiar concntrate en lo que ests haciendoy preocpate por lo dems cuando sea el momento dehacerlo. Esta no es slo una regla de estudio, sino una reglade vida. Recuerda que:Cada da es una nueva vida para el hombre sabio; ayer yase fue y maana todava no ha llegado; slo tienes el da de

hoy.

4. Seguir un buen ritmo. El ritmo puede ser lento oapresurado. Lo malo es que la lentitud es algo obsoleto yel tiempo es dinero. Todo aquel que vive en el mundomoderno lo sabe. Entonces, tu ritmo debe ser apresuradopara lograr resultados dentro de los plazos convenidos.

5. Llegar hasta el final. Siempre permanecer es ms

cmodo; todos los cambios nos plantean dificultad. Qucualidades son necesarias para lograr el paso de loconocido a lo desconocido? Sin duda, algo de valor;eliminar las conductas inflexibles y estereotipadas; creeren lo que se hace y en la capacidad de postergar elplacer, entre otras.

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Todo lo anterior comprende el programa de estudios que tepropongo, en adelante solo t y tu esfuerzo determinarn losresultados que obtengas. De antemano te deseo suerte en esteintento de aprobar el ENARM esperando que lo que acabas de leerte sea til y contribuya a este propsito.

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PARTE II

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CARDIOLOGA

ANATOMA Y FISIOLOGIA CARDIOCIRCULATORIA.

De que capa germinal proceden el corazn, los vasos y las clulassanguneas?Del mesodermo.

Cules son las estructuras cardiacas primitivas en el embrin?Porcion craneal: Da origen a los arcos articosPorcin caudal: Origina el ventrculo embrionico.Bulbo cardiaco: Se divide en tercios. La porcin inicial origina el cuerpodel ventrculo derecho o ventrculo primitivo. La porcin media origina elconos cordis que constituir los tractos de salida del ventrculo derecho yel ventrculo izquierdo. La porcion distal da origen al truncus arteriosus.

De que estructuras embrionarias proceden el nodo sinoauricular (NSAo de Keith y Flack) y el nodo auriculoventricular (NAV o de Aschoff-Tawara)?El nodo SA se desarrolla a partir de estructuras del lado derecho y elnodo AV de estructuras del lado izquierdo, esta es la razon por la que elnodo SA se encuentra inervado por el vago derecho y del nodo AV por elvago izquierdo.

Cul es el potencial de membrana en reposo de las clulasmiocrdicas?-90mv.

Cules son las fases de la despolarizacin cardiaca?Fase 0: Despolarizacin rpida: Apertura de canales rapidos de Na+.

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Fase 1: Repolarizacin parcial: Inactivacin de los canales de Na+,apertura de canales de K+, con salida de K+.Fase 2: Meseta: Apertura de canales de Ca++. Con entrada del mismo.Fase 3: Repolarizacin: Cierre de canales de Ca++. Persiste discretasalida de K+.Fase 4: Despolarizacin progresiva por entrada de Na+.

Dnde se encuentran ubicados el nodo SA y el nodo AV?El nodo SA se encuentra situado en la unin de la vena cava superiorcon la aurcula derecha y el nodo AV se encuentra situado en la porcinposterior derecha del tabique interauricular.

Cmo se encuentran conectados el nodo SA y el nodo AV?Se conectan gracias a tres fascculos de fibras de Purkinge, llamados deBachman (anterior), de Wenckebach (medio) y de Thorel (posterior).

A que se llama ciclo cardiaco?

Al conjunto de movimientos del corazn en el que se encuentra una fasediastlica de llenado y una sistlica de expulsin. En cada ciclo cardiacose expulsan 60 a 70ml (algunos marcan de 70 a 90ml o bien el 65%)promedio de sangre. Al final de la distole el volmen ventricular enpromedio alcanza 130 ml por tanto un promedio de 50ml se considera elvolmen residual despus de la sstole.

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Cul es la correlacin entre los eventos mecnicos, las presiones y losfenmenos estetoacsticos del ciclo cardaco?

En que consiste el pronunciamiento de Frank Starling?

La energia de contraccin es proporcional a la longitud inicial de la fibramuscular, dicho de otra forma mientras mas se distienda el miocardio (seprecargue) mayor ser el volmen sistlico ventricular, dando lugar a lacurva de FranK Starling. Es gracias a esta regulacin heteromtrica queun corazn transplantado (no inervado) puede aumentar el gasto si lasdemandas aumentan.

Qu relacin se expresa mediante la frmula de Poiseuille-Hagen?

Esta frmula expresa la relacin entre el flujo en un tubo largo estrecho,la viscosidad del lquido y el radio del tubo. Su expresion matemtica esla siguiente: F= (PA-PB)x(/8)x(1/n)x(r4/L).

Qu relacin se expresa en la ley de Laplace?

Sistole

isovolumtrica

Contraccin

isovolumtricahastaalcanzar80mmhg en aorta y10mmhg en la pulmonar

Duracin 0.5

seg

Cierre de vlvulas

AV que seabomban hacialas aurculas

Primer Ruido o lub o S1

Fase deexpulsinventricular

Elevacin de la presinhasta 120 en al VI yhasta 25 en el VD. I

Al inicio esrpidaenlentecesegun progresala satole.

Vlvulas AV setraccionan haciaabajo porlascuerdastendinosas

Protodistole Descenso inicial de la

presin ventricular

Duracin

0.04seg

Termina con el

cierre de lasvlvulas artica ypulmonar

Segundo ruido o dub o S2

Relajacinventricularisovolumtrica

Finaliza cuando lapresin ventricular esmenor que en lasaurculas

Aperturaventricular devalvulas AVpermitiendo elllemado

Tercer ruido o S3 por llenadoventricular rpido.Cuarto ruido o S4 se ausculta enventriculos rigidos o si hay presinauricular alta, justo antes del S1.

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F=flujon= viscosidad r= radio del tubo L= lon itud del tubo.


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La relacin entre la presin de distensin y la tensin. Se dice que lapresin de distensin (P) es igual a la tensin (T) dividida por el radio deltubo. P=T/r.

Qu parmetro hemodinmico se ve reflejado en lapresin central pulmonar?

La precarga. La presin central pulmonar mayor de 15 indicainsuficiencia cardiaca izquierda y la menor de 15 indicahipovolemia.

Cuales son los principales mecanismos de control de la presinsangunea?La presin sangunea es resultado directo de multiplicar el gasto cardacopor las resistencias perifricas. Entonces la TA se regula principalmentemediante dos mecanismos imbrincados: 1) Los baroreflejos mediadospor el sistema nervioso simptico y 2) el sistema renina angiotensina

aldosterona.Quin se encarga de la regulacin de la TA a corto plazo?Los baroreceptores en el arco artico y el seno carotdeo, disminuyensus estmulos aferentes hacia la mdula espinal cuando la presin cae;esto provoca aumento de la actividad simptica y disminucin de laparasimptica. Como resultado hay vasoconstriccin y aumento en elgasto cardaco.

Aqui introducir conceptos dehemodinamica

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Cules son las acciones que genera la activacin de estos receptores?

1: Se encuentran en los vasos, su efecto es vasoconstrictorcoronario, renal, piel, mucosas, utero, vejiga, midriasis. Inhibe laliberacin de insulina

2: Se encuentran en las membranas prey post sinpticas delsistema nervioso central y perifrico, vasos sanguneos,plaquetas y leucocitos. A nivel del centro vasomotor provocandisminucin de la presin arterial. Aumenta la secrecin deglndulas salivceas, de insulina por los islotes de Langerhans.Disminuye la secrecion de renina.

1: taquicardia, inotrpico positivo, aumento de la liplisis

2: causa relajacin del msculo ciliar del ojo, msculoesqueltico, bronquial, vesical, uterina. Vasodilatacin esplcnicay renal. Incrementa la secrecin de renina en el paratoyuxtaglomerular.

3 aumenta la liberacin de glucagon.

Los alfa tienen mayor afinidad a la noradrenalina y los beta a laadrenalina.

1 y 2 a nivel cardiaco son inotropicos y cronotropicos positivos

Qu es el sistema renina angiotensina aldosterona?Es el encargado de regular la presin sangunea a largo plazo. Losbaroreceptores renales conformados por el aparato yuxtaglomerular,regulan la secracion de renina, esta transforma el angiotensingeno enangiotensina I y II provocando aumento de la presin sangunea.Dnde se forma cada componente del sistema renina angiotensinaaldosterona?Angiotensingeno Se forma en hgado y circula en el plasma en la fraccin -2-

globulina.Renina Se forma en las clulas del aparato yuxtaglomerular, localizadas

en la arteriola aferente del glomruloAngiotensina I Este decapptido se desdobla del extremo Terminal N del

angiotensingeno. En el plasma en presencia de renina.Enzima convertidora deangiotensina

Est situada en las clulas endoteliales de todo el organismo

Angiotensina II La mayor parte de la transformacin es anivel pulmonar pero

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tambin se realiza en otras partes del cuerpo.

Cuales son las acciones de la angiotensina II?

Produce vasoconstriccin arteriolar Acta directamente sobre la corteza suprarrenal aumentando la

secrecin de aldosterona con retencin final de sodio. Acta sobre las neuronas simpticas posganglionares facilitando

la liberacin de noradrenalina Produce contraccin de las clulas mesangiales renales. Pero

principalmente causan constriccin en la arteriola EFERENTE,manteniendo la TFG renal.

A nivel central aumenta la TA, aumenta la ingesta de agua eincrementa la secrecin de vasopresina, endotelina y ACTH.

Estimula la fibrosis, el PAI 1 y la formacin de superxidos

HIPERTENSIN

Cmo se realiza la exploracin de la TA (tensin arterial)?Debe hacerse en reposo, evitando estados de tensin o nerviosismo, esrecomendable no haber ingerido en los 30 a 45 minutos previos, caf o

alcohol, ni haber fumado. Se coloca el manguito en el brazo a la alturadel corazn, y se aplica presin sobre la arteria humeral, hasta que seimpide la circulacin. La auscultacin se realiza sobre la flexura del codo.

A quienes se considera pre-hipertensos y como se manejan?Toda persona que tiene PAS (presion arterial sistlica) de 120-139 oPAD (presin arterial diastlica) de 80-89. Se les debe exhortar amodificar su estilo de vida nicamente.

Cules son los estados 1 y 2 de la hipertensin?

Estado 1 es 140-159 de PAS y 90-99 de PAD

Estado 2 es >160 de PAS y >100 de PAD

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Cules son las modificaciones en el estilo de vida recomendadas por elJNC7?:Reduccin de peso IMC 18,5-24.9 Kg/m2

Dieta DASH Rica en frutas y vegetales, baja en

grasas saturadas.Reduccin de sodio en la dieta Na+ no mas de 100mmol/da (2.4g

de Na o bien 6g de cloruro de Na)Actividad fsica Ejercicio aerobico al menos 30

min/daModeracin en el consumo dealcohol

No ms de 30ml de etanol/da (doscopas) en varones, 1 en mujeres.

Cules son causas de hipertensin seundaria? Apnea del sueo

Causas inducidas o relacionadas a frmacos

Enfermedad renal crnica

Aldosteromismo primario

Enfermedad renovascular

Corticoterapia crnica y Sndrome de Cushing

Feocromocitoma Coartacin de aorta

Enfermedad tiroidea o paratifoidea

A que se le llama hipertensin resistente?Es el fracaso de conseguir los objetivos en pacientes que tienenadherencia a decuada a una pauta de 3 antihipertensivos a dosis topeque incluya diurtico. Deben descartarse primero las causas de

hipertensin secundaria y luego revisarse las causas de hipertensinresistente.

Cules son las causas de hipertensin resistente?1) Medida inadecuada de la presin arterial2) Volumen plasmtico elevado y pseudotolerancia

Escaso volumen de sodio

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Retencin de volumen por enfermedad renal

Terapia diurtica inadecuada

3) Inducida por frmacos

No adherencia o dosis inadecuadas AINES, Inhibidores COX

Contraceptivos, corticoides, regaliz

4) Condiciones asociadas

Obesidad y excesivo consumo de alcohol.

Segn el JNC-7 que frmaco es la base del tratamiento en HAS(hipertensin arterial sistmica) no complicada?

Debe usarse hidroclorotiazida sola o combinada.

Cul es el objetivo del tratamiento de la TA?Mantener al paciente con 140/90. En los diabticos y pacientes renaleses de 130/80.

Cul es el manejo de las diferentes variantes clnicas de la hipertensinarterial sistmica (HAS)?

La HAS grado I monoterapia y II deben recibir farmacoaasociados.

HAS con sndrome hipercintico: - bloqueadores.

HAS con sntomas de expansin del espacio extracelular:diurticos.

HAS de predominio sistlico y edad avanzada:calcioantagonistas.

Cules son las frmacos de eleccin en hipertensos con cardiopataisqumica?En los pacientes con angina estable se usan betabloqueadores ocalcioantagonistas de accin larga. En pacientes con sndromes

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coronarios agudos o posinfartados se unasn IECAS,, betabloqueadores(BB) y antagonistas de la aldosterona (AA).

Cules son los beneficios de los antihipertensivos en los diabticos?

ECV e ictus Nefropata macroalbuminuriaARA II + + +IECA + + -BB + - -AA + - -TIAZDICOS + - -BBC + - -

Cul es la definicin del ATP III del sndrome metablico?Se define como la presencia de 3 o mas de las siguientes:

Obesidad abdominal mayor de 102 en hombres y 89 en mujeres

Intolerancia a la glucosa (glucemia basal 110 mg/dl)

TA 130/85 mmHg

Triglicridos elevados 150mg/dl

HDL< 40mg/dl en hombres y


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Cules son ls principales familias de antihipertensivos?Diurticos, betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidota de

angiotensina (IECA), antagonistas de receptores de angiotensina II(ARAII), calcioantagonistas, bloqueadores alfa, antihipertensivos deaccin central (agonistas 2).

Cules son las acciones de los betabloqueadores?

Inhiben competitivamente los efectos de las catecolaminas en losreceptores beta, disminuyendo la frecuencia cardaca y el gastocardaco.

Disminuyen los niveles de renina

Regulan a las barorreceptores para aceptar niveles ms bajos deTA.

Generan liberacin de prostaglandinas vasodilatadores

Disminuyen el volumen plasmtico.

Disminuyen el flujo de salida simptico del SNC

Segn su mecanismo de accion como se dividen los betabloqueadores?Cardioselectivos y no cardioselectivos.

Cules son los betabloqueadores con actividad simpaticomimeticaintrinseca?Son frmacos con actividad agonista parcial que adems de bloquearel acceso de las catecolaminas, estimulan levemente al receptoradrenrgico produciendo menor enlentecimiento de la frecuenciacardiaca con menor depresion de la conduccin aurculo-ventricular.Losfarmacos con estas propiedades son: pindolol, oxprenolol, celiprolol yacebutolol

Cul es el modelo de los bloqueadores beta generales?El propanolol.

Cules son los bloquadores beta-1 selectivos?El metoprolol, el esmolol y el atenolol.

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Cules son los efectos adversos de los betabloqueadores?Alteran el perfil lipdico aumentando los triglicridos, disminuyendo HDL.Provocan aumento en las cifras de glucosa plsmtica. Pueden provocarbloqueo AV, fenmeno de Raynaud, impotencia y depresin.

Cules son las dos acciones de la enzima convertidora de laangiotensina (ECA)?

La conversin de la angiotensina I en angitoensina II.

La degradacin de la bradicinina (un potente vasodilatador quecausa liberacin xido ntrico y prostaciclinas del endoteliovascular)

Disminuye la morbimortalidad en pacientes posinfarto. Disminuye la remodelacin cardaca.

Cules son algunas indicaciones de los inhibidores de laECA?

Posinfarto, como antihipertensivos en pacientes con diabetesmellitus e hiperlipidemias y en la falla cardiaca crnica.

Cules son los efectos adversos de los inhibidores de la

ECA?Hipotensin, tos, fiebre, exantema, hiperkalemia yleucopenia.

Cules son algunas propiedades beneficosas de los IECA? Incrementan la sensiblidad a la insulina por lo que son utiles en

diabeticos disminuye la resistencia vascular periferica y la poscarga por lo

qus se utilizan en la insuficiencia cardaca. Incremento del flujo renal y coronario Disminuye la presin intraglomerular.

Por qu puede producir hiperkalemia el captopril?

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Porque al disminuir la angiotensina II disminuye laaldosterona y se produce aumento de potasio, disminucinde sodio y prdida de agua.

Cules son las tres clases de bloqueadores de canalesde calcio?

Fenilalkilaminas: verapamil.

Benzotiacepinas: diltiazem.

Dihidropiridinas: nifedipina, amlodipina, felodipino.

Cules son los canales de calcio mas conocidos?Los L,T, N, P y R. Los que se encuentran a nivel cardiaco son los L.Qu ventajas tienen la nicardipina y la amlodipina?

Tienen una menor interaccin con la digoxina y la warfarina.

Cules son las indicaciones de los bloqueadores de los canales decalcio?

Las taquiarritmias supraventriculares,

Sndromes coronarios agudos. Enfermedad vascular perifrica. Su falta de efectos en el metabolismo de la glucosa, los

lpidos los hace utiles en hipertensin con dislipidemia ydiabetes

Enfermedad renal crnica. Espasmo esofgico

Cules son los beneficios de los calcioantagonistas en la cardiopata

hipertensiva?Reducen la hipertrofia ventricular izquierda, reducen las arritmias, losdefectos de llenado y de contractilidad. Los no dihidropiridnicos reducenel riesgo de reinfarto.

Cules son los efectos adversos de los bloqueadores delos canales de calcio?

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Mareo, constipacin, cefalea e hipotensin.

Cuales farmacos son inhibidores de vasopeptidasa?Son farmacos capaces de inhibir la endopeptidasa neutra y la ECA lo que

incrementa los pptidos natriurticos e incrementa la vida media de otrospptidos incluyendo la bradicinana y la adrenomodulina. El omapatrilat esel primer farmaco de este grupo y se utiliza en hipertensin einsuficiencia cardiaca.

Como funcionan los farmacos antagonistas de receptores deangiotensina II (ARAII)?Existen dos tipos de receptores de angiotensina, los AT1 y los AT2. A laaccin sobre los AT1 se deben la mayor parte de efectos conocidos de la

angiotensina. Se indican estos frmacos ante tolerancia a los IECA obien cuando los efectos adversos por acmulo de bradicinina (tos yangioedema) son importantes.

Qu frmacos son vasodilatadores arteriales?La hidralazina, el diazxido y el minoxidil.

Qu efectos adversos provoca la hidralazina?Cefalea y sndrome lupus-like (sndrome similar al lupus)

Cules son los bloqueadores alfa generales?

La fenoxibenzamina y la fentolamina.Qu son la clonidina y la metildopa??

Son agonistas alfa-2 que acta en el centro presor del tallo ypor retroalimentacin negativa disminuyen el flujo simpticode noradrenalina causando disminucin en la TA.Secundariamente desplazan a la noradrenalina de losreceptores alfa perifricos impidiendo su accin en elmsculo liso vascular.

Qu es laprazocina?Es un bloqueador alfa-1 de accin directa en arteriolas.

Cules son los antihipertensivos centrales(bloqueadores alfa centrales)?

La metildopa, la clonidina, el pentolinium, la prazocina y laguanabencina.

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Cules son los antihipertensivos perifricos (bloqueadoresalfa perifricos)?

La reserpina (depleta las vesculas de noradrenalina) y laguanetidina (inhibe la liberacin de noradrenalina).

Cul es la accin principal de los bloqueadores alfa?Inhibir la funcin de la noradrenalina.

Cules son algunas indicaciones de los bloqueadoresalfa?

Los sndromes coronarios agudos, el periodo posinfarto, lastaquiarritmias supraventriculares, el glaucoma y en lamigraa.

Cul es el efecto de la prazocina?La prazocina es un bloqueador alfa-1 selectivo, cuyo efectoconsiste en disminuir la tensin arterial sin afectar el gastocardiaco.

Cules son los efectos adversos de los bloqueadoresalfa?

Prdida de la libido.

Rebote cuando cesa su administracin debido a que

provocan una sobreexpresin de los receptores beta.

Anormalidades en los lpidos.

Incontinencia urinaria. Disminuyen el tono de losesfnteres y por eso tienen utilidad en el prostatismo(terazosina)

Qu es una crisis hipertensiva?Es una elevacin abrupta y sustancial de la presin arterial que amenazala vida o ciertas funciones. En general una TAD mayor de 120 seconsidera crisis hipertensiva. Las crisis pueden ser urgencias oemergencias. Tambien algunos consideran hipertensin acelerada

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cuando aparecen cefalea, visin borrosa y focalizaciones. Asimismo seconsidera hipertensin maligna cuando hay edema de papila.

Qu es una emergencia hipertensiva y cuales son los objetivos detratamiento?Es una crisis hipertensiva en la que se demuestra dao a organo blancoprogresivo principalmente en el sistema nervioso central, cardiovascular,renal y en la retina.Se busca reducir la TA 25% o bien alcanzar TAD 100-110 en una hora.

Qu familias de frmacos antihipertensivos intravenosos se utilizan paratratar las crisis hipertensivas?Vasodilatadores: nitroprusiato, nitroglicerina, diazxido, hidralazina,nicardipina y enalaprilat.Betabloqueadores: Esmolol, labetalol.Alfabloqueadores: Fentolamina.Bloqueadores ganglionares: camsilato de trimetafnAgonistas dopaminrgicos: Fenoldopam.

Qu es el nitroprusiato de sodio y en que tipo de crisis est indicado?Es un vasodilatador arterial y venoso de accin directa y corta (3-5min)de eleccin para algunas emergencias hipertensivas. Un producto finalde su metabolismo es el cianuro. La intoxicacin por este se trata contiosulfato de sodio para producir un metabolito menos txico que es eltiocianato. Se usa en dosis de 0.5 a 10 gammas.

Qu es la nitroglicerina y cuando se usa?

Es un nitrato orgnico, tiene efectos a nivel perifrico en los vasosvenosos y a nivel de las coronarias. En este caso, causa vasodilatacinvenosa reduciendo la precarga, el gasto cardiaco y secundariamente laTA. Su tiempo de accin es de 3-5 minutos y la dosis es de 5-100g/min.Sus principales efectos adversos son cefalea nusea y vmito. Tiene suprincipal indicacin en casos de hipertensin y SICA del tipo IAM.

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Cules son los frmacos de eleccin en las crisis hipertensivas porfeocromocitoma?Se usan fentolamina y betabloqueadores en combinacin.Segn el JNC 7 cuales son las dosis teraputicas de los siguientgesfrmacos?

Frmaco Dosis (frecuencia) Frmaco Dosis (frecuencia)Hidroclorotiazida 12.5-50mg/da (1) Valsartan 80-320mg/da (1)Clortalidona 12,5-25 (1) Diltiazem 180-420 (1)Furosemide 20-80 (2) Verapamil 80-320 (2)Espironolactona 25-50 (1-2) Amlodipino 2.5-10 (1)Metoprolol 50-100 (1-2) Felodipino 2.5-20 (1)Propranolol 40-160 (2) Nifedipino ret 10-40 (1)Captopril 25-100 (2) Prazocina 2-20 (2-3)

Enalapril 2.5-40 (1-2) Metildopa 250-1000 (2)Losartan 25-100 (1-2) Hidralacina 25-100 (2)Telmisartan 20-80 (1) Minoxidil 25-80 (1-2)

INSUFICIENCIA CARDIACA

Cul es la definicin de insuficiencia cardaca (IC)?Es un sndrome clnico que resulta de cualqier desorden cardiacofuncional o estructural que impida el adecuado llenado y vaciado delcorazn. Las manifestaciones cardinales de la falla cardiaca son disnea yfatiga que pueden limitar la tolerancia al ejercicio y retencin de lquidosque puede condicionar congestin pulmonar o edema perifrico.

Como se clasifica la IC segn su evolucin? Etapa A: En riesgo de insuficiencia cardiaca pero sin desorden

estructural Etapa B: Con desorden estructural pero sin sntomas de IC. Etapa C: Historia de sntomas de IC con dao estructural Etapa D: IC terminal que requieremanejo especializado, como

inotrpicos, apoyo mecnico externo y finalmente transplante.

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Cual es la clasificacin funcional de la IC de la NYHA? Clase I: Sin limitacin de actividades, sin sntomas Clase II: Con limitacin ligera, estn cmodos en reposo o con

actividad ligera

Clase III: Marcada limitacin funcional, estn cmodos solo enreposo.

Clase IV: Confinado a la cama o si

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