EvaluaciEvaluacióón actual de las n actual de las litiasis renaleslitiasis renales

Patologías prevalentes en Medicina Interna 2011

Dra. María Laura Valuntas

ObjetivosObjetivos

Determinar el diagnóstico de litiasisDeterminar el diagnóstico de litiasis

- Signo PrimarioSigno Primario

- Signos SecundariosSignos Secundarios

Establecer diagnósticos diferencialesEstablecer diagnósticos diferenciales

Determinar de acuerdo a los hallazgos el tratamiento Determinar de acuerdo a los hallazgos el tratamiento

adecuadoadecuado

UrolitiasisUrolitiasis

12% de la población presentara un episodio 12% de la población presentara un episodio

de cólico renal en el transcurso de su vida.de cólico renal en el transcurso de su vida.

20-40 años.20-40 años.

Masculino 2-3:1 Femenino.Masculino 2-3:1 Femenino.

50% de recidiva del cólico renal a los 5 años.50% de recidiva del cólico renal a los 5 años.

Renal Colic: Comparison of Use and Outcomes of Unenhanced Helical CT for Emergency Investigation in 1998 and 2002 Radiology 2005;236:554-558

Litiasis CálcicaLitiasis Cálcica (Oxalato de Ca) 80 % (Oxalato de Ca) 80 %

Hipercalciuria Hipercalciuria Acidosis Tubular DistalAcidosis Tubular Distal Uso crónico de furosemidaUso crónico de furosemida

Hipercalcemia Hipercalcemia HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo Exceso de Vit DExceso de Vit D

Hiperoxaluria Hiperoxaluria Otros Otros – CushingCushing– Riñón en EsponjaRiñón en Esponja– InmovilizaciónInmovilización

Litiasis renalLitiasis renal

CistinaCistina: Trastorno congénito del transporte : Trastorno congénito del transporte renal de este aminoácido ( 5%) renal de este aminoácido ( 5%)

EstruvitaEstruvita: Litiasis Post Infecciosa: Litiasis Post InfecciosaProteusProteus

Staf. AureusStaf. Aureus

KlebsiellaKlebsiella

SerratiaSerratia

PseudomonaPseudomona

Calculo coraliforme

Litiasis renalLitiasis renal

Acido ÚricoAcido Úrico

5–10%5–10%

25% ptes con litiasis de Ac úrico Gota25% ptes con litiasis de Ac úrico Gota

TratamientoTratamiento

Anomalías AnatómicasAnomalías Anatómicas

Tamaño Tamaño

LocalizaciónLocalización

Estenosis pieloureteral

TamañoTamaño

4mm. 90% Eliminación4mm. 90% Eliminación

4-7mm. 50% espontánea4-7mm. 50% espontánea

> 8 mm Rara vez se eliminan > 8 mm Rara vez se eliminan

Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1Radiology 2003;228:319-329

LocalizaciónLocalización

25-33% Pielocalicial25-33% Pielocalicial

75-80% Uréteres75-80% Uréteres

10-15% Bilaterales10-15% Bilaterales

Cl.Urológica Nort Am.1989:16:193-201Cl.Urológica Nort Am.1989:16:193-201

Litiasis

Unión pieloureteral

axial

coronal coronalsagital

Litiasis Litiasis Unión del tercio medio e inferior (vasos ilUnión del tercio medio e inferior (vasos ilííacos)acos)

LitiasisLitiasisUnión ureterovesicalUnión ureterovesical

RX Simple de RX Simple de árbol urinarioárbol urinario

90% de los cálculos radioopacos.90% de los cálculos radioopacos.

Sensibilidad 45% Especificidad 77%Sensibilidad 45% Especificidad 77%

Nefrotomografía puede detectar litiasis de 1mmNefrotomografía puede detectar litiasis de 1mm

Dificultades con algunas regiones anatómicasDificultades con algunas regiones anatómicas

SacroSacro

Apófisis TransversasApófisis Transversas

PelvisPelvis

L i t i a s i s u r e t e r a l e s

H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I I

L i t i a s i s u r e t e r a l e s

H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I IL i t i a s i s u r e t e r a l e s

H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I I

L i t i a s i s u r e t e r a l e s

H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I I

Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible

Ureteral Calculus1 Radiology 2003;228:319-329

Cálculo coraliformeCálculo coraliformeRX Simple de árbol urinarioRX Simple de árbol urinario

Urograma ExcretorUrograma Excretor

Detecta:Detecta:Localización del CálculoLocalización del Cálculo

Grado de ObstrucciónGrado de Obstrucción

Dx diferencial con otras CalcificacionesDx diferencial con otras Calcificaciones

Dificultades:Dificultades:Pielograma NegativoPielograma Negativo

Retardo en la EliminaciónRetardo en la Eliminación

DiluciónDilución

Variantes Anatómicas: Variantes Anatómicas:

Mal rotación; Riñón en HerraduraMal rotación; Riñón en Herradura

Urograma ExcretorUrograma ExcretorSensibilidad: 64-97% Especificidad 92-94%Sensibilidad: 64-97% Especificidad 92-94%

Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1 Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1 RadiologyRadiology 2003 2003

EcografíaEcografía Sensibilidad 37% calculo ureteralSensibilidad 37% calculo ureteral

77% hidronefrosis77% hidronefrosis

Litiasis (parénquima renal) Litiasis (parénquima renal) > 5 mm→ S:100 %> 5 mm→ S:100 %

Foco ecogenico con sombra acustica posteriorFoco ecogenico con sombra acustica posterior

Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1Radiology 2003;228:319-329

Riñón izq

EcografíaEcografía

Litiasisvesical

Eco DopplerIdentifica jets ureterales

- Ausencia - Escaso flujo continuo OBSTRUCCION

Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1Radiology 2003;228:319-329

PieloTCPieloTC Técnica:Técnica:

– TC sin cte endovenoso ni oralTC sin cte endovenoso ni oral

– Espesor de corte 3 a 5 mmEspesor de corte 3 a 5 mm

– Pitch de 1 a 1,8Pitch de 1 a 1,8

– Reconstrucción Multiplanar (MPR)Reconstrucción Multiplanar (MPR)

Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1 Radiology 2003;228:319-329

Cortes helicoidales de 5 mmCortes helicoidales de 5 mm

Cortes axialesCortes axiales

Reconstrucciones 3DReconstrucciones 3D

TC helicoidal o multi-slice

PieloTCPieloTC VentajasVentajas

Rápido.Rápido. No utiliza cte iodado. No utiliza cte iodado. Sin preparación.Sin preparación. Permite visualizar además estructuras Permite visualizar además estructuras

abdominales para diagnósticos abdominales para diagnósticos alternativos. alternativos.

Radiology 1995; 194:789-794Radiology 1995; 194:789-794.

Sensibilidad y EspecificidadSensibilidad y Especificidad

Sensibilidad Sensibilidad > > 95 %95 %

Especificidad Especificidad > > 98 %98 %

Mimics of Renal Colic: Alternative Diagnoses at Unenhanced Helical CT1 RadioGraphics 2004;24:S11-S28

MPRMPR Definir el curso del uréter.Definir el curso del uréter.

Obtener imágenes similares Obtener imágenes similares

al urograma.al urograma.

Medición del tamaño de las Medición del tamaño de las

litiasis y de los riñones.litiasis y de los riñones.

Reconstrucciones 3DReconstrucciones 3D

Reconstrucciones 3DReconstrucciones 3D

UroRMUroRM

Single-shot fast spin-echo en 1–2 segundos

Ambos uréteres se visualizan en toda su longitud

Administración de diuréticos ↑ la calidad de la uroRM por ↑ del flujo urinario (furosemida 0,1 mg/kg) → 5-10 mg

UroRM es significativamente inferior a la Tc en identificar el sitio de impacto del calculo (sensibilidad 69% vs 100%) pero es superior en identificar estrechez ureteral (83% vs 28%) y obstrucción neoplásica

MR Urography: Techniques and Clinical Applications1 RadioGraphics 2008;28:23-46

UroRMUroRM

Embarazada con litiasis ureteral (UroRM)

Cólico RenalCólico Renal

Impacto del calculo en la víaImpacto del calculo en la vía

Fenómeno inflamatorio localFenómeno inflamatorio local

Dilatación encima del stopDilatación encima del stop

Ruptura de la víaRuptura de la vía

Acumulación de líquido en el Acumulación de líquido en el parénquimaparénquima

Líquido perirrenalLíquido perirrenal

UrostasisUrostasis

L i t i a s i s u r e t e r a l e s

H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I I

L i t i a s i s u r e t e r a l e s

H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I I

Hidronefrosis grado III

Hidronefrosis grado IV

DiagnósticoDiagnóstico

Signo PrimarioSigno Primario

Visualización directa del cálculoVisualización directa del cálculo

en los cálices

en el uréterLitiasis