Litiasis Renal - Modificado

Litiasis RenalLitiasis Renal

Int. Yolanda CorcueraInt. Yolanda Corcuera

CHSP - SurcoCHSP - Surco

DefiniciónDefinición

Enfermedad causada por la presencia de

cálculos en el interior de los riñones o en las vías urinarias (ureteres, vejiga)

EpidemiologíaEpidemiología• Se presenta 5 – 15 % de la población mundial.

• Recurrencias 50 % en 10 años.

• Cólico renal es la presentación clínica mas frecuente.

• > incidencia entre los 20 – 50 años

• Relación : 3:1

• La incidencia es > en pacientes con anormalidades anatómicas en el tracto urinario q provocan estasis urinaria

Factores de Factores de Riesgo Riesgo

Clasificación de los CálculosClasificación de los Cálculos

Gota

Radiopacos, contiene azufre

ITU

Hipercalciuria

Hiperuricosuria

Hiperoxaliuria

Morfología de cálculosMorfología de cálculos

PatogeniaPatogenia

• Sobresaturación

• Nucleación

• Alteración del pH urinario

volumen urinario

pH: Estruvita, Fosfato

pH: Acido urico, cistina

X deshidratación o x excreción excesiva de Ca+, oxalato fosfato cistina o ac. urico

Concentración de sales

SintomatologíaSintomatología

• Asintomático (papilas renales)• Hematuria• Cólico en Fosa lumbar irradiado a

flancos hemiabdomen inf , o genitales.

• Náuseas • Vómitos • Disuria• Polaquiuria

Ayuda DiagnósticaAyuda Diagnóstica

ImágenesImágenes

• Radiografía abdomen completo

• Baja sensibilidad ( 40 – 50 %)

• No sensibles para cálculos radio lúcidos» Cálculos de Ácido urico» Cistina

Rx. Abdomen CompletoRx. Abdomen Completo

Urograma excretorioUrograma excretorio

• No útil para identificar cálculos porque son obscurecidos por material de contraste.

• Útil para evaluar anatomía del sistema pelvicocaliceal ( si se opta por PCNL)

• Desventajas– Administración de sust. De contraste.– Dosis de radiación necesaria– Estudio de larga duración

• Rango de sensibilidad de 37 – 64 % para detectar cálculos

Ecografía RenalEcografía Renal

• Rango de sensibilidad de 74 - 85 % para detectar obstrucción renal aguda

• Permite visualización de cálculos > 5 mm

• Eco Doppler detección de cálculos + pequeños

Ecografía RenalEcografía Renal

Ecografía transvaginal, Ecografía transvaginal, transrectal, transperinealtransrectal, transperineal

detección de cálculos a nivel de la unión ureterovesical

• Incomodas para el paciente, Eco 3D es mucho mas rápida.

TomografíaTomografía

• Estudio de elección para el Dx.

• Ventajas: – Examen rápido– No necesita contraste– Facilidad para determinar tamaño de cálculo– Detecta alguna patología agregada.

• 99% de los cálculos son detectados

• Excepciones: – Cálculos de matriz pura (mucina o

fibronectina)– Cálculos x uso de indinavir, inhibidores de

proteasa usados en HIV


Presencia de Signos secundarios:

Hidronefrosis

Dilatación de ureter

Nefromegalia

Edema periureteral y perinefrítico

TratamientoTratamiento

• Tto. médico

• Tto. Qx.

+

Indicaciones para Intervención Indicaciones para Intervención UrgenteUrgente

Litotricia extracorpóreaLitotricia extracorpórea

• Produce fragmentación in situ de cálculos.

• Efectos secundarios:– Lesión renal en 63 – 85 %

demostrado x TC.– Un estudio retrospectivo de

casos y controles con un seguimiento de 19 años demostro asociación con desarrollo de HTA y DM.

• Útil cuando falla la litotricia

• Cuando litotricia no se puede realizar por embarazo, coagulopatia, obesidad morbida.

• Desventaja:– Es necesario un stent

ureteral para prevenir obstrucción, que da discomfort al paciente.

Extracción de cálculos x Extracción de cálculos x ureteroscopiaureteroscopia

Nefrolitotomia percutaneaNefrolitotomia percutanea

• Técnica + invasiva

• Esta demostrada su eficacia y seguridad, particularmente cuando los cálculos son grandes, múltiples o complejos.

Evaluación metabólicaEvaluación metabólica

Recurrencia ?!?!

Evaluación metabólicaEvaluación metabólica

Recomendaciones prevención de recurrenciaRecomendaciones prevención de recurrencia

ingesta de líquidos, manteniendo diuresis de por lo menos 2 litros x día.

consumo de proteína en dieta (< 12 onzas x día)

• Dieta restringida en Sodio y oxalato

Terapia de expulsión con Terapia de expulsión con medicamentosmedicamentos

• Bloqueadores Alfa Adrenérgicos:

• Presencia de receptores alfa 1 a nivel distal de uréter

tono y frecuencia peristáltica del uréter

Terapia de expulsión con Terapia de expulsión con medicamentosmedicamentos

• Estudio prospectivo randomizado comparo el uso de 3 drogas.

• 210 pacientes sintomáticos con cálculos > 4mm a nivel distal de uréter se asignaron a 3 grupos.

• Floroglucinol + corticoesteroides• Tamsulosina + corticoesteroides Tamsulosina + corticoesteroides + +

efectivoefectivo• Nifedipina + corticoesteroides

Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de CalcioCálculos de Calcio

HIPERCALCIURIA IDIOPATICA:Dieta baja en Sodio y ProteínasDiuréticos Tiazídicos

HIPERURICOSURIADieta baja en PurinaAlopurinol 100 mg 2 veces x día

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOParatiroidectomía


HIPEROXALURIA:

Dieta baja en Oxalato Y normal en Calcio y Magnesio

De Origen Intestinal:Resina Fijadora de Oxalato Colestiramina 8-16 g/díaCorreción de la malabsorción de grasaDieta baja en grasas y oxalato

Hereditaria:ingestión abundante de Líquidos Fosfato neutro y piridoxina (25 – 200 mg/día)


HIPOCITRATURIAAlcalis Bicarbonato o citratoSales de Potasio

ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTALBicarbonato 0.5 – 2.0 mmlo/Kg de peso al día dividida en 4 o 6 dosis.Citrato Potásico Misma dosis diaria repartida en 3 o 4 tomas

• Objetivos:

pH de orina y reducir la eleminación excesiva de ácido úrico a < de 1g/día

• 1-3 mmol/Kg de peso al día de suplementos de álcalis repartidos en 3 o 4 dosis.

Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos acido úricoCálculos acido úrico

• Ingestión abundante de Líquidos

pH urinario con Alcalis >7.5 }

• Dieta hiposódica ( 100 mmol/ día)

Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de cistinaCálculos de cistina

• Extracción completa de cálculo

• Ácido Acetohidroxámico (inhibidor de ureasa)

– Efectos Secundarios: Cefalea, Temblor y tromboflebitis.

Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de EstruvitaCálculos de Estruvita

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