Litotricia endourologica I.Q. GABRIELA BARBOZA
-
Upload
gabriela-barboza -
Category
Health & Medicine
-
view
365 -
download
3
Transcript of Litotricia endourologica I.Q. GABRIELA BARBOZA
LITOTRICIA LITOTRICIA ENDOUROLOGICAENDOUROLOGICA
I.Q.GABRIELA BARBOZA.
OBJETIVOSOBJETIVOSREALIZAR RESEÑA HISTORICA
SOBRE EL SURGIMIENTO DE LA ENDOUROLOGIA
BRINDAR INFORMACION TECNICA SOBRE PROCEDIMIENTOS ENDOUROLÓGICOS EN EL TRATAMIENTO DE LITIASIS URINARIA
RESEÑA HISTORICARESEÑA HISTORICA
LA CIRUGIA ENDOSCOPICA
PROBABLEMENTE SE INICIO EN LA
UROLOGIA EN LA CUAL ACTUALMENTE
SE APLICAN TAN REVOLUCIONARIAS Y
MODERNAS TECNICAS, QUE NUNCA
IMAGINAMOS HACE DIEZ O QUINCE
AÑOS.
•
LA CONFIGURACION ANATOMICA DEL
APARATO URINARIO BRINDA ACCESO A
CAVIDADES FACILMENTE
DISTENSIBLES CON UN MEDIO LIQUIDO
TRANSPARENTE, HIZO QUE DESDE MUY
TEMPRANO EN LA MEDICINA SE
DESARROLARAN APARATOS
DESTINADOS A SOLUCIONAR LAS
FRECUENTES LITIASIS VESICALES.
• LA ESTRECHEZ URETRAL PRODUCIDA POR LA BLENORRAGIA NECESITABA SER COMBATIDA Y ASI SE CREARON LOS DILATADORES URETRALES PRECURSORES DE LOS APARATOS DE CIRUGIA ENDOSCOPICA.
• EN 1932 MC. CARTHY INTRODUJO EL RESECTOSCOPIO CON VISION DIRECTA Y LA RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA SE COMENZO A POPULARIZAR.
LA MINIATURIZACION DE LOS SISTEMASOPTICOS Y DE LOS ELEMENTOS DEMANIPULACION ENDOSCOPICA, JUNTO A LA APARICION DE SISTEMAS QUE GENERANENERGIA CAPAZ DE ROMPER CALCULOS, COMO EL ULTRASONIDO, HAN HECHOPOSIBLE LA CREACION DELURETERORENOSCOPIO QUE PERMITEPENETRAR EN EL LUMEN URETERAL YAVANZAR HASTA EL RIÑON ALCANZANDO TODAS LAS CAVIDADES RENALES.
EN LA ACTUALIDAD ESTOS INSTRUMENTOS
CUYO USO PRIMORDIAL HA SIDO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URINARIA HAN
DADO PASO A LAS MAQUINAS DE LITOTRICIA
EXTRACORPOREA (L.E.C.), QUE EN GRAN PARTE
HA DESPLAZADO A LA CIRUGIA POR MAS
MINIMAMENTE INVASIVA QUE ESTA SEA.
¿EN QUE CONSISTE LA ¿EN QUE CONSISTE LA LITOTRICIA?LITOTRICIA?
CONSISTE EN LA REMOCIÓN DE LA LITIASIS ORIGINADAS EN EL APARATO URINARIO Y UBICADAS EN CUALQUIER LUGAR DE LAS CAVIDADES URINARIAS, EJ.: CÁLICES, PELVIS RENAL, URÉTER, VEJIGA, URETRA POR MEDIO DE LA CIRUGÍA ENDOUROLOGICA.
LA LITOTRICIA ENDOUROLOGICA ABARCA: LITORICIA RENAL PERCUTANEA LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL
RETROGRADA LITOTRICIA VESICAL
LITOTRICIA RENALLITOTRICIA RENAL
PACIENTE EN POSICIÓN GINECOLÓGICA
SE REALIZA CISTOSCOPIA PARA LA COLOCACION DE CATETER UERETERAL EN FORMA ASCENDENTE EL CUAL NOS PERMITIRA INYECTAR SOLUCION DE CONTRASTE PARA OBTENER A TRABES DE RADIOSCOPIA UNA IMAGEN CLARA DE LAS CAVIDADES RENALES.
SE DIVIDE EN DOS TIEMPOS:1º TIEMPO
• SE REALIZA LA ANTISEPSIA DE LA ZONA GENITAL
• SE COLOCAN CAMPOS
• SE REALIZAN LAS CONEXIONES NECESARIAS DEL INSTRUMENTAL ENDOSCOPICO
• SE PROCEDE A LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER.
LITOTRICIA RENAL 2do TiempoLITOTRICIA RENAL 2do Tiempo PACIENTE EN DECÚBITO VENTRAL
SE REALIZA ANTISEPSIA DE LA ZONA
LUMBAR
SE COLOCAN CAMPOS
SE PROCEDE AL ABORDAJE RENAL, A TRABES
DE LA PUNCIÓN
COLOCACIÓN DE GUÍA DE SEGURIDAD
DILATACIÓN DEL TRAYECTO RENAL CON
DILATADORES TEFLONADOS Y METÁLICOS
COAXIALES, HASTA COLOCAR UNA VAINA DE
AMPLATZ Nº 28 O 30 FR. A TRAVÉS DE LA CUAL
SE INTRODUCIRÁ EL NEFROSCOPIO
SE PROCEDE A LA EXTRACCIÓN DE LA LITIASIS
PREVIA FRAGMENTACIÓN
UNA VEZ TERMINADO EL
PROCEDIMIENTO SE COLOCA UN
CATÉTER POR EL TRAYECTO
NEFROSTOMICO QUE DRENA ORINA Y
TAPONA LA HEMORRAGIA.
INSTRUMENTAL PARA EL 2 DO INSTRUMENTAL PARA EL 2 DO TIEMPOTIEMPO
MATERIAL BLANCO 2 JERINGAS DE 20CC JERINGA DE TOOMEY SUERO FISIOLOGICO CONTRASTE DILUIDO AL MEDIO SET DE DILATACIÓN PARA NEFROSTOMIA
(INCLUYE DILATADORES 6 A 10 FR., AGUJA DE CHIVAS, TROCAR PUNTA DE DIAMANTE, GUIA 0.38·0.80)
SET DE DILATADORES METÁLICOS ( LARGO DE ALQUEN, DILATADORES 14 A 28 FR.)
•DILATADORES DE AMPLATZ Nº 24, 28 Y 30 FR.
•NEFROSCOPIO
•PINZAS EXTRACCIÓN DE CALCULO
•VARILLAS DE LITOTRICTOR MECÁNICO Y ULTRASÓNICO
•FUNDAS DE ENDOCAMARA
•SONDA FOLEY Nº 20
•HOJA DE BISTURÍ Nº 11
•SUTURA PARA FIJACIÓN DEL CATÉTER
•BOLSA COLECTORA.
METODOS DE LITOTRICIAMETODOS DE LITOTRICIA
EXISTEN EN NUESTRO MEDIO CUATRO MÉTODOS PARA ELLO:
1) LITOTRICIA NEUMATICA2) LITOTRICIA ULTRASONICA.3) LITOTRICIA ELECTROHIDRAULICA4) LITOTRICIA LASER
UNA VEZ LOCALIZADO EL CÁLCULO DURANTE LA CIRUGÍA SE PROCEDE A LA ROTURA Y EXTRACCIÓN.
LITOTRICIA NEUMATICA- ROMPE EL CALCULO MEDIANTE GOLPES PRODUCIDOS CON AIRE COMPRIMIDO A TRABES DE UNA VARILLA QUE SE INTRODUCE POR EL NEFROSCOPIO.
LITOTRICIA ULTRASONICA- ROMPE EL CALCULO A TRABES DE ONDAS DE ULTRASONIDO, QUE POR MEDIO DE UNA VARILLA TALADRAN EL CÁLCULO Y LO ASPIRAN.
LITOTRICIA ELECTROHIDRAULICA- ROMPE EL CÁLCULO POR ONDA DE CHOQUE ELÉCTRICO LA CUAL PRODUCE LA IMPLOSIÓN DEL MISMO.
LITOTRICIA ENDOURETERAL LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL RETROGRADA CON Y RENAL RETROGRADA CON
LASER HOLMIUMLASER HOLMIUM CONSISTE EN LA EXTRACCION DEL
O LOS CALCULOS UBICADOS
DENTRO DEL URETER, LOS
CALICES O LA PELVIS RENAL POR
VIA RETROGRADA.
PASOS QUIRÚRGICOSPASOS QUIRÚRGICOS ACCESO A LA VEJIGA MEDIANTE CITOSCOPIO
PIELOGRAFIA RETROGRADA CON CATETER URETERAL
VISUALIZACIÓN Y REPAIR CON GUÍA DE SEGURIDAD DEL URETER Y MEATO URETERAL
DILATACIÓN DEL MEATO CON CATÉTER BALÓN
URETEROSCOPIA CON URETERORENOSSCOPIO RÍGIDO O FLEXIBLE
LOCALIZACIÓN DEL CALCULO Y LITOTRICIA
DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍADESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍASE INGRESA A LA VEJIGA CON CITOSCOPIO
SE VISUALAZA EL MEATO URETERAL QUE CORRESPONDA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA PIELOGRAFIA CON CATÉTER URETERAL PARA LA VISUALIZACIÓN RADIOSCÓPICA DEL URÉTER , LA CAVIDAD RENAL Y LOCALIZACIÓN DEL CALCULO.
POSTERIORMENTE SE COLOCA GUÍA DE SEGURIDAD Y SE DILATA EL MEATO CON CATÉTER BALÓN PARA FACILITAR EL INGRESO AL URÉTER CON URETERORENOSCOPIO
SE REALIZA URETEROSCOPIA CON URETEROSCOPIO RÍGIDO O FLEXIBLE
SE LOCALIZA EL CALCULO Y SE PROCEDE A SU PULVERIZACION MEDIANTE : LITOTRICIA LASER.
AL FINALIZAR LA CIRUGÍA SE COLOCA CATÉTER DOBLE JOTA PARA DRENAJE Y RECUPERACIÓN DE LA MUCOSA URETERAL.
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICOINSTRUMENTAL QUIRÚRGICO CITOSCOPIO ÓPTICA 30º PUENTE CON CANAL OPERADOR URETEROSCOPIO FIBRA ÓPTICA HOLMIUM MEDILAS SUERO FISIOLÓGICO GUÍA HIDROFILICA Y GUÍA RÍGIDA
• CATÉTER URETERAL 5 FR. Y 6 FR.•CATETER BALOON DE DILATACION URETERAL• DORMIA 3 FR. Y 4 FR.• PINZAS URETERALES• FIBRAS DE LASER 200 ,400,600mcrs• CATÉTER DOBLE JOTA • FOLEY Nº 16• BOLSA COLECTORA.
INSTRUMENTAL NECESARIOINSTRUMENTAL NECESARIOCITOSCOPIO CON CANAL OPERADORFIBRAS LASERJERINGA DE TOOMEY
PINZAS DE EXTRACCIÓN DE CALCULO,
2 JERINGAS DE 20CC Y TOOMEY
CATÉTER FOLEY NROS. 16 Y 20
2 BOLSAS COLECTORAS
2 RECIPIENTES
JALEA UROLÓGICA,
DESCRIPCIONDESCRIPCION– SE COMIENZA EL
PROCEDIMIENTO,REALIZANDO UNA
CITOSCOPIA LO QUE NOS PERMITE
LOCALIZAR EL CALCULO Y LLENAR LA
VEJIGA ,SE INTRODUCE LA FIBRA
LASER A TRAVES DEL CANAL
OPERADOR Y SE PROCEDE A LA
PULVERIZACION DEL CALCULO.