LULY DE LA FUENTE VASQUEZ ENFERMERA … · Movilizar al paciente, ejercicios kinésicos, mantener...
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LULY DE LA FUENTE VASQUEZENFERMERA PERFUSIONISTA
Agosto-2013
Apoyo extracorpóreo hemodinámica y/o pulmonar que proporcionar soporte vital temporal en pacientes con falla cardiaca y/o respiratorio reversible.
� Garantiza transporte O2 a los tejidos
� Saturación de hemoglobina extracorpóreamente.
� Remoción de CO2 relación v-p
� Pulmones en reposo
� VENO-VENOSO
� VENO-ARTERIAL
CARDIACAS RESPIRATORIAS
� Shock cardiogénico reversible.
� Soporte hemodinamico en PTCA.
� Puente al transplante cardiaco.
� Soporte post transplante.
� Paro-cardio-respiratorio.
� SDRA
� Neumonia.
� Soporte post transplante pulmonar.
� Trauma pulmonar
CARDIACAS RESPIRATORIAS
� Daño cerebral irreversible
� Falla multiorganica
� CoagulopatÍa
� Cáncer
� SDRA - EPOC severa.
� Edad mayor de 70 años
� Daño cerebral irreversible.
� SDRA- EPOC severa.
� Sangramiento masivo.
PARÁMETROS 1 2 3 4
Pa O2 / Fi O2 299 - 225 224 – 175 174 – 100 < 100
Rx toraxcuadrante
1 2 3 4
Peep 6 – 8 9 – 11 12 – 15 ≥ 15
Compliance 79 – 60 59 – 40 39 – 20 <20
� INDICACIONES:� SCORE MURRAY ≥ 3� CO2 ↑ < 7,2� PAFI < 50 – 100 mhg
� CONTRAINDICACIONES:� ENFERMEDAD NO
REVERSIBLE. � > 65 AÑOS� ENFERMEDAD
TERMINAL.� RECHAZO FAMILIAR.� IMPOSIBILIDAD DE
ANTICOAGULACIÓN.
Acceso vascular : Instalan cánulas
� Vena yugular interna Vena Femoral
� Cánula única: Vena yugular interna
� Se define como un propulsor de aspas o cono de policarbonato que al rotar en su interior genera una P- en la entrada de la bomba produciendo el drenaje del fluido y una P+ en la tubuladura de salida expulsando el fluido.
CONO
� Encargada del control hemodinámica del ECMO.
� Suministra la fuerza electromotriz a la bomba y regula su funcionamiento.
� Traduce la información por sensores incorporadas en el circuito.
� Cono de 80 ml.
� Cono de 32 ml
� Cono de 31 ml.� Levitación magnética
� FLUJO BOMBA OPTIMIZA EL SUMINISTRO DE O2-- LTRS/RPM (SP).
� SATURACIÓN 85 –90� FIO2 100%� HTO 30- 35%� CONTROL DE DIURESIS
� OBSERVACIÓN DE SANGRAMIENTO� MANTENER PRESION DE SALIDA 50-100
mhg� GRADIENTE PTM-PRE Y POST 100 mhg� ACT 180--200
�Brindar soporte en el proceso de recuperación.
�Proveer confort y descanso.
�Prevenir complicaciones.
�Enfermera a cargo del paciente (ECMOLOGA).
�Cuidado integral del paciente (diagnóstico e inestabilidad).
�Observación de estado neurológico.
�REGISTRA CONTROLA PARAMETROS HEMODINAMICOS del paciente.
REGISTRA Y CONTROLAPARAMETROS de ventilador mecánico.
� Movilizar al paciente, ejercicios kinésicos, mantener temperatura corporal, cuidado de piel, mucosa y realizar higiene.
� Cuidado nutricional.
�Sistema hidroelectrolítico.
�Paciente depende del circuito ECMO.
�Observaciones de las cánulas ytubuladuras.
�Cuidados de la bomba y oxigenador.
� SANGRADO -----ASOCIADOS ATC
� DISFUNCIÓN PLAQUETARIA
� FALLAS MECANICAS ----OXIG /CONO/ CANULAS
� IAAS ----- SITIO CANULACIÓN /N-PUERTOS
� HIP---TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA.
� RX TORAX LIMPIA
� MEJOR DISTENSIBIDAD PULMONAR
� MEJOR SATURACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA ARTERIAL
SE REALIZA CORTE DE LOS GASES:
� FLUJO DE SANGRE EC SE MANTIENE PERO TRANSFERENCIA DE GASES NO SE PRODUCE
� SE AJUSTA PARAMETROS DEL VM
� Falla de la bomba: clampear tubuladura de entrada y salida
� Usar ventilación mecánica 100%
� Conectar cono al sistema manual y dar flujo requerido por el paciente
� Avisar equipo de ECMO
� EL MEJOR ECMO ES EL ECMO ABURRIDO� CUALQUIERA PUEDE HACER ECMO
CUANDO TODO VA BIEN� EL EQUIPO DE ECMO DEBE RESPETARSE Y
EVITAR PROTAGONISMO PUES CADA INTEGRANTE DE ESTE EQUIPO TIENE SU FUNCIÓN PARA LA RECUPERACION FINALMENTE DEL PACIENTE.
Datos del Paciente:� Hombre, 39 años� Sin antecedentes mórbidos� Accidente automovilístico� Rescate SAMU� Ingresa a urgencia Hospital FACH 16/09/05
Diagnóstico� Politraumatizado� Contusión pulmonar� Tórax volante� Hemoneumotórax bilateral� Shock hipovolévico
�Mayor compromiso de parámetros ventilatorios.
ECMO-ECCO2R
� Apoyo circulatorio por 82 hrs.� Con ACT entre 180-240 seg.� Mejoría de parámetros ventilatorios.� Estabilidad HDN.� Retiro ventilación diferencial.� Retiro de ECMO.
� USO DIALISIS PACIENTE EN ECMO