Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.
-
Upload
jose-maria-nunez-valverde -
Category
Documents
-
view
223 -
download
1
Transcript of Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.
![Page 1: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/1.jpg)
Malformaciones Ano Rectales
Dr. Francisco Javier Saitua Doren
![Page 2: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/2.jpg)
EMBRIOLOGIA
• 4 sem Cloaca
• 7 sem Tabique urorectal llega a mb cloacal
• 9 sem mb rodeada por abultamiento del mesénquima. Forma fosita anal
![Page 3: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/3.jpg)
ANOMALIAS ASOCIADAS
• Gastrointestinal (AE, malrotación, atresias, Enf. Hirschprung)
• Cardiovascular (tetralogía de Fallot, civ)• Esqueléticas (vértebras, sacro, espina
bífida y alt. Cono medular)• Génitourinarias (RVU,Agenesia renal,
displasia, criptorquidea, hipospadias, etc)• Malformaciones uterinas y vaginales
![Page 4: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/4.jpg)
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Importante Definir conducta• ¿Requiere colostomía?• Malformaciones asociadas• Exploración física: meconio en periné,
genitales u orina. Sacro, gluteos. • Rx. Invertograma: a las 24 hrs. Rara vez
necesario. • Eco : anomalías asociadas y perineal
![Page 5: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/5.jpg)
InvertogramaInvertograma
![Page 6: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/7.jpg)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Ecografía abdominal• Ecografía lumbo sacra en RN o RNM
en mayores• Uretrocistografía• Ecocardiograma• Rx Sacro
![Page 8: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/8.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Precoz:
Dilatación fístula
Correción en un tiempo
Colostomía• Manejo malformaciones asociadas• Tardío - definitivo:
Anorectoplastía por vía sagital posterior (Operación de Peña)
![Page 9: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/9.jpg)
CLASIFICACION
En relación a la conducta a seguir y la presencia de fístula al periné, vagina o vía urinaria se deben clasificar operacionalmente en:
• Altas
• Bajas
• Síndrome de Down
![Page 10: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/10.jpg)
CLASIFICACIONCLASIFICACION
• Mb anal imperforada• Estenosis anal• Atresia rectal• Agenesia anal sin fístula
con fístula recto perineal recto uretral
recto vesical recto vestibular recto vaginal • Cloaca
• Casos complejos
![Page 11: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/11.jpg)
Hemisacro Agenesia
HipoplasiaAsimetría
Malformaciones del Sacro
![Page 12: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/12.jpg)
A
B
C
Relación Normal BC / AB: > 0.77.
Paciente:0.39
![Page 13: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/13.jpg)
Malformaciones de Columna
![Page 14: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/14.jpg)
Médula Anclada
![Page 15: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/17.jpg)
MAR sin fístula
![Page 18: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/18.jpg)
MAR membrana anal
![Page 19: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/22.jpg)
MAR estenosis rectal
![Page 23: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/25.jpg)
MAR – Atresia de Recto
![Page 26: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/27.jpg)
MARMAR
Fístula recto Perineal Fístula recto Perineal
![Page 28: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/28.jpg)
MARMAR
Fístula Recto Perineal Fístula Recto Perineal
![Page 29: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/29.jpg)
MARMAR
Fístula recto Vestibular Fístula recto Vestibular
![Page 30: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/30.jpg)
MARMAR
Fístula recto Vaginal Fístula recto Vaginal
![Page 31: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/31.jpg)
MARMAR
Fístula recto Vaginal Fístula recto Vaginal
![Page 32: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/32.jpg)
MARMAR
Fístula recto perineal Fístula recto perineal
![Page 33: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/33.jpg)
Fístula Recto PerinealFístula Recto Perineal
![Page 34: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/34.jpg)
MARMAR
Fístula recto Urinaria Fístula recto Urinaria
![Page 35: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/35.jpg)
MARMAR
Fístula Recto Urinaria Fístula Recto Urinaria
![Page 36: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/36.jpg)
Fístula Recto Vesical
![Page 37: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/40.jpg)
MAR - CLOACA
![Page 41: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/41.jpg)
MAR - CLOACA
![Page 42: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/43.jpg)
MARMAR
Anorectoplastía sagital posteriorAnorectoplastía sagital posterior
• Posición
• Sonda urinaria en todos los niños y en niñas sin colostomía
• Electroestimulación
• Abordaje por línea media estricto
• Abrir plano del elevador del ano y bajo él siempre encontrará el recto
![Page 44: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/44.jpg)
• Tratar y cerrar fístula
• Descender recto sin tensión
• Restituir periné y CME
• Calibración rectal
MARMAR
Anorectoplastía sagital Anorectoplastía sagital posteriorposterior
![Page 45: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/46.jpg)
MARMAR
Operación de Peña Operación de Peña
![Page 47: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/47.jpg)
MARMAR
Operación de Peña Operación de Peña
![Page 48: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/49.jpg)
MARMAR
Operación de Peña Operación de Peña
![Page 50: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/50.jpg)
MARMAR
Calibración rectal Calibración rectal
![Page 51: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/53.jpg)
MAR – Manejo post operatorio
• Mantener periné seco: • Con colostomía: realimentación precoz, sonda
urinaria• Sin colostomía: ayuno, paralisis intestinal
(loperamida 0,1 mg/kg/dosis), antibióticos• Analgesia• Reposo• Inicio programa de dilataciones a los 12 días
![Page 54: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/54.jpg)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• Intraoperatorio:
Lesión uretral, vías seminales y vaginal.
• Postoperatorio:
Estenosis, periné insuficiente y constipación.
• Infección
![Page 55: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/56.jpg)
Fístula recto vulvar post operatoria
![Page 57: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/57.jpg)
Problemas de la Defecación
Constipación
Clínica de Colon y Recto - INP
Incontinencia
manchado
Pseudoincontinencia
manchado
![Page 58: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/58.jpg)
Signos y síntomas asociados a losTrastornos postoperatorios de la defecación
Dolor abdominalDolor analDistensión abdominalDisminución del apetitoDetención del crecimientoApatíaDebilidadManchadoDisminución del autoestimaAngustia familiarAngustia profesionalProblema social debilitante”
![Page 59: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/59.jpg)
DiagnósticoTrastornos Postoperatorios de la Defecación
¿ Evacua diario ?¿ Cuantas veces al día ?¿ Come bien ?¿ Mancha ?¿ Tiene problemas para evacuar ?¿ Toma medicamento o laxante ?¿ No le cae mal algún alimento ?¿ Cuando tiene diarrea ?……
Evaluar el entorno social y familiarBuscar en abdomen – fecalomasBuscar en anorrecto - estenosis, fecalomas
Interrogatorio y Exploración FísicaBien orientados y Mal intencionados
![Page 60: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/60.jpg)
“CALIDAD DE VIDA”Vaciar el recto completamente
Limpieza las 24 hr
Dejar el pañal
Desarrollo Psicosocial
Programa de Manejo Intestinal
Clínica de Colon y Recto - INP
Objetivo
![Page 61: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/61.jpg)
MedicamentoLaxante
Motilidad
Programa de Manejo Intestinal
EvacuanteSupositorio
MicroenemaFleetEnema
Clínica de Colon y Recto - INP
EducaciónInformaciónOrientaciónEntendimientoTranquilizar
AlimentaciónFacilite la evacuación Dificulte la evacuación PersonalEstimulante
![Page 62: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/62.jpg)
Apendicostomía
Vía alternativa para la aplicación del enema
Clínica de Colon y Recto - INP
ProsComodidad en su aplicaciónVía anterógrada, más fisiológicoContrasRequiere efectividad del enemaRequiere operación el estoma
![Page 63: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/63.jpg)
Apendicostomía
![Page 64: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/64.jpg)
MAR - Duplicación Polo Caudal
![Page 65: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062322/5665b47a1a28abb57c91d22a/html5/thumbnails/70.jpg)
MAR - Cloaca Posterior