Malformaciones Ano Rectales
Dr. Francisco Javier Saitua Doren
EMBRIOLOGIA
• 4 sem Cloaca
• 7 sem Tabique urorectal llega a mb cloacal
• 9 sem mb rodeada por abultamiento del mesénquima. Forma fosita anal
ANOMALIAS ASOCIADAS
• Gastrointestinal (AE, malrotación, atresias, Enf. Hirschprung)
• Cardiovascular (tetralogía de Fallot, civ)• Esqueléticas (vértebras, sacro, espina
bífida y alt. Cono medular)• Génitourinarias (RVU,Agenesia renal,
displasia, criptorquidea, hipospadias, etc)• Malformaciones uterinas y vaginales
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Importante Definir conducta• ¿Requiere colostomía?• Malformaciones asociadas• Exploración física: meconio en periné,
genitales u orina. Sacro, gluteos. • Rx. Invertograma: a las 24 hrs. Rara vez
necesario. • Eco : anomalías asociadas y perineal
InvertogramaInvertograma
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Ecografía abdominal• Ecografía lumbo sacra en RN o RNM
en mayores• Uretrocistografía• Ecocardiograma• Rx Sacro
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Precoz:
Dilatación fístula
Correción en un tiempo
Colostomía• Manejo malformaciones asociadas• Tardío - definitivo:
Anorectoplastía por vía sagital posterior (Operación de Peña)
CLASIFICACION
En relación a la conducta a seguir y la presencia de fístula al periné, vagina o vía urinaria se deben clasificar operacionalmente en:
• Altas
• Bajas
• Síndrome de Down
CLASIFICACIONCLASIFICACION
• Mb anal imperforada• Estenosis anal• Atresia rectal• Agenesia anal sin fístula
con fístula recto perineal recto uretral
recto vesical recto vestibular recto vaginal • Cloaca
• Casos complejos
Hemisacro Agenesia
HipoplasiaAsimetría
Malformaciones del Sacro
A
B
C
Relación Normal BC / AB: > 0.77.
Paciente:0.39
Malformaciones de Columna
Médula Anclada
MAR sin fístula
MAR membrana anal
MAR estenosis rectal
MAR – Atresia de Recto
MARMAR
Fístula recto Perineal Fístula recto Perineal
MARMAR
Fístula Recto Perineal Fístula Recto Perineal
MARMAR
Fístula recto Vestibular Fístula recto Vestibular
MARMAR
Fístula recto Vaginal Fístula recto Vaginal
MARMAR
Fístula recto Vaginal Fístula recto Vaginal
MARMAR
Fístula recto perineal Fístula recto perineal
Fístula Recto PerinealFístula Recto Perineal
MARMAR
Fístula recto Urinaria Fístula recto Urinaria
MARMAR
Fístula Recto Urinaria Fístula Recto Urinaria
Fístula Recto Vesical
MAR - CLOACA
MAR - CLOACA
MARMAR
Anorectoplastía sagital posteriorAnorectoplastía sagital posterior
• Posición
• Sonda urinaria en todos los niños y en niñas sin colostomía
• Electroestimulación
• Abordaje por línea media estricto
• Abrir plano del elevador del ano y bajo él siempre encontrará el recto
• Tratar y cerrar fístula
• Descender recto sin tensión
• Restituir periné y CME
• Calibración rectal
MARMAR
Anorectoplastía sagital Anorectoplastía sagital posteriorposterior
MARMAR
Operación de Peña Operación de Peña
MARMAR
Operación de Peña Operación de Peña
MARMAR
Operación de Peña Operación de Peña
MARMAR
Calibración rectal Calibración rectal
MAR – Manejo post operatorio
• Mantener periné seco: • Con colostomía: realimentación precoz, sonda
urinaria• Sin colostomía: ayuno, paralisis intestinal
(loperamida 0,1 mg/kg/dosis), antibióticos• Analgesia• Reposo• Inicio programa de dilataciones a los 12 días
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• Intraoperatorio:
Lesión uretral, vías seminales y vaginal.
• Postoperatorio:
Estenosis, periné insuficiente y constipación.
• Infección
Fístula recto vulvar post operatoria
Problemas de la Defecación
Constipación
Clínica de Colon y Recto - INP
Incontinencia
manchado
Pseudoincontinencia
manchado
Signos y síntomas asociados a losTrastornos postoperatorios de la defecación
Dolor abdominalDolor analDistensión abdominalDisminución del apetitoDetención del crecimientoApatíaDebilidadManchadoDisminución del autoestimaAngustia familiarAngustia profesionalProblema social debilitante”
DiagnósticoTrastornos Postoperatorios de la Defecación
¿ Evacua diario ?¿ Cuantas veces al día ?¿ Come bien ?¿ Mancha ?¿ Tiene problemas para evacuar ?¿ Toma medicamento o laxante ?¿ No le cae mal algún alimento ?¿ Cuando tiene diarrea ?……
Evaluar el entorno social y familiarBuscar en abdomen – fecalomasBuscar en anorrecto - estenosis, fecalomas
Interrogatorio y Exploración FísicaBien orientados y Mal intencionados
“CALIDAD DE VIDA”Vaciar el recto completamente
Limpieza las 24 hr
Dejar el pañal
Desarrollo Psicosocial
Programa de Manejo Intestinal
Clínica de Colon y Recto - INP
Objetivo
MedicamentoLaxante
Motilidad
Programa de Manejo Intestinal
EvacuanteSupositorio
MicroenemaFleetEnema
Clínica de Colon y Recto - INP
EducaciónInformaciónOrientaciónEntendimientoTranquilizar
AlimentaciónFacilite la evacuación Dificulte la evacuación PersonalEstimulante
Apendicostomía
Vía alternativa para la aplicación del enema
Clínica de Colon y Recto - INP
ProsComodidad en su aplicaciónVía anterógrada, más fisiológicoContrasRequiere efectividad del enemaRequiere operación el estoma
Apendicostomía
MAR - Duplicación Polo Caudal
MAR - Cloaca Posterior
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