MANEIG DE LA EXACERBACIÓ DEL PACIENT MPOC en APGrup de Respiratori. Institut Català de la Salut. Fundació Althaia

Cal valorar la gravetat de la exacerbació i la possible causa. La gravetat és la que determina la conducta a seguir.

Definició d’exacerbació: quan hi ha un canvi en la dispnea basal, tos i/o expectoració, més enllà de la variabilitat diària, que justifica una modificació del tractament.

-Serà agudització no greu si no produeix insuficiència respiratòria ni compromet la vida del pacient.

-Serà agudització greu si produeix insuficiència respiratòria i compromet la vida del pacient.

Criteris d’exacerbació greu: - Obnubilació o altres símptomes neurològics. - Ús de la musculatura accessòria de la respiració. - Respiració paradoxal. - Inestabilitat hemodinàmica- FR>25/min. - FC>110/min. - SpO2<90% respirant aire ambient o amb flux habitual en pacients amb O2 a domicili. - Presència de cor pulmonale (edemes perifèrics). - Cianosi

Criteris d’ingrés:-Presència de criteris de gravetat. -Presència de comorbiditats i/o complicacions associades. -Mala resposta al tractament ambulatori. -Insuficiència respiratòria aguda o crònica aguditzada. -MPOC molt greu(Gold IV)-Falta de suport familiar. -Necessitat de descartar altres malalties.

Valoració de l’agudització per AP: -Hi ha criteris d’agudització greu?: -SI: Administrar BD de curta durada (salbutamol + bromur d'ipratropi) i administrar

O2 al 24% i derivar a SU Hospitalari. Si és un pacient conegut de Pneumologia, no presenta signes de risc vital, es pot derivar a Hospital de Dia de Pneumologia sempre que sigui entre les 9 i 13 hores (telèfon de contacte NOMÉS de 9 a 13 hores: 615524288).)

-NO hi ha criteris d’agudització greu: 1.Mantenir el tractament ambulatori habitual, repassar tècnica inhalatòria i afegir

salbutamol 2 a 4 inh+ bromur d’ipratropi 2 a 4 inh amb cambra, o bé amb nebulitzador electric o amb fluxe d’aire comprimit (6L/min) (salbutamol 0.5 a 1 ml + atrovent 500 mcg + 1.5 ml de SF). Es pot repetir cada 20-30’ la primera hora.

Si s’atén el pacient a Consultes de AB, es pot contactar al telèfon: 615524288 de 9 a 13 hores si es creu necessari.

2.En MPOC greu i molt greu i en MPOC lleu i moderada si hi ha broncoespasme, afegir prednisona o prednisolona 30 a 40 mg/dia, via oral, 7 a 10 dies i retirar de cop.

3. En les aguditzacions que presentin 2 o més criteris d’agudització: esput purulent, augment de la dispnea i/o augment de la expectoració afegir AB 5 a 7 dies (amoxicilina-clavulànic, cefuroxima, o quinolones ) En malalts amb FEV1 molt reduit, comorbilitat associada i/o edat avançada, augmenta la possibilitat d’infecció per BGN i risc de Pseudomona. En aquestes situacions s’han de considerar: levofloxacino, moxifloxacino i ciprofloxacino

4. Revalorar en 48-72 hores. Si millora completar el tractament. Si no millora remetre a SU hospitalari o a Hospital de Dia (matins laborables

de 9 a 13 hores) si el pacient és conegut per Pneumologia.