Manejo de convulsiones en emergencia
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Manejo de Manejo de Convulsiones en Convulsiones en
la Emergenciala Emergencia
Presentado por: Dra. Esther Presentado por: Dra. Esther ConcepciónConcepción
R3MIR3MIAsesorado por: Dra. Lenin Abreu Asesorado por: Dra. Lenin Abreu
R4MIR4MI
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Tabla de Contenido
Conceptos Epidemiologia Clasificación Escenarios en Urgencias Factores Precipitantes Diagnósticos Diferenciales Manejo de Crisis en
Emergencia Conclusiones
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Conceptos
Crisis Epiléptica
•Alteraciones transitorias y reversibles
del comportamiento, provocadas por una
descarga neuronal paroxística, anómala
y excesiva.
Samuel, Manual de Neurología
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Conceptos
Convulsión:• Crisis súbita de corta
duración debida a actividad anormal neuronal que genera compromiso motor, de la consciencia y vegetativo.
• Primaria o Secundaria
Neurol Clin 30 (2012) 11–412003 ILAE/IBE/WHO Global Campaign against Epilepsy
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Epilepsia: Grupo de trastornos neurológicos
caracterizados por la presencia de convulsiones
«Ictus"
«Postictal"
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Status Epiléptico: • Si la crisis se prolonga más de 30 minutos,
o se producen varias crisis seguidas sin recuperación del nivel de conciencia. • Duración de 5 minutos continuos de la actividad
convulsiva generalizada• 2 o más episodios convulsivos separadas sin retorno a
la línea de base.Uptodate. Manejo de convulsiones en urgencias
Incidencia anual: 7 a 41 casos por cada 100.000.
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Epidemiología
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Clasificación
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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3 Escenarios En Urgencias
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Crisis sintomáticas
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Crisis sintomáticas
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Factores Precipitantes
• Privación del sueño
• Abuso de alcohol
• Procesos infecciosos
• Suspensión de medicamentos
• Cambios en la medicación
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Diagnostico Diferencial
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Objetivo del Manejo Crisis Epiléptica en Urgencias
1. Se trata de una crisis epiléptica?
Hacer diagnósticos diferenciales.
2. Que la causa?
3. Como yugular la crisis?
4. Corregir causas subyacentes
5. Instaurar tratamiento preventivo ( si procede)
6. Detectar y tratar el status convulsivo
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Anamnesis • Antecedentes Familiares
• Epilepsia conocida.
• Factores desencadenantes(drogas,
alcohol, estrés, abandono de
tratamiento anticomicial, estímulos
lumínicos, procesos infecciosos )
• Enfermedades previas que expliquen
la convulsión: Cáncer, HTA, DM
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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• Insuficiencia Respiratoria,
Hepática, IRC
• Traumatismos craneales
previos
• Hábitos tóxicos
• Ingesta de fármacos:
Anticolinérgicos,
Antidepresivos.Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Sintomatología
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Exploración Física
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Exploración Complementaria
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Exploración Complementaria
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TAC Craneal en Urgencias• NO está indicado.
• Cuando realizar:
-Estatus convulsivo
-Signos y/o síntomas de hipertensión intracraneal
-Sospecha de proceso neuroquirúrgico
-Sospecha de infección en SNC, previamente a la
punción lumbar y para descartar contraindicaciones de
la mismaGuía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Electroencefalograma
• Primera convulsión: 23% alteración
• 1% población normal: Ondas epileptiformes
• Crisis focales• Estado epiléptico• Primera convulsión no
provocada
Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 4: 395–8Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 41–49
Neurology 2007;69:1996–2007
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Manejo de crisis Convulsiva
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Tratamiento
• Convulsión relacionada a un trastorno metabólico, electrólitos o de la glucosa sérica– (Corregir no dar antiepilépticos)
• Medicación (la teofilina) o el consumo de una droga (cocaína) supresión de la sustancia y no es necesaria la medicación antiepiléptica.
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Benzodiacepinas
Primera línea de tratamiento del estado convulsivo.
•Diazepam es 0,1-0,3 mg/kg i.v. 1 ampolla de 10 mg
– El ritmo máximo 2,5 mg/30 segundos para evitar apnea e
hipotensión.
– Si recurren las crisis, se inicia de nuevo administración de
Diazepam i.v hasta un máximo de 30 mg i.v.
•Lorazepam es de 0,02-0,03 mg/kg i.v en intervalos de 1
minuto y hasta una dosis máxima de 0,1 mg/kg.
•Midazolam 1-5 mg
Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49. Seizure 2007; 16:527
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Segunda línea
Fenitoína: 20mg/Kg (<50mg/min)NO: Cardiopatía, uso de diuréticos, Mioclonías
Fenobarbital: 10-20 mg/KgValproato: 15-20 mg/Kg (20 mg/min)
Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49. Seizure 2007; 16:527
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Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
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Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
![Page 31: Manejo de convulsiones en emergencia](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081514/587bfa071a28ab7c668b53c9/html5/thumbnails/31.jpg)
Manejo del Estatus Epiléptico
0 a 5 minutos:
• ABCDE• Confirmar
diagnóstico• Antecedentes• Laboratorios
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
![Page 32: Manejo de convulsiones en emergencia](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081514/587bfa071a28ab7c668b53c9/html5/thumbnails/32.jpg)
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
![Page 33: Manejo de convulsiones en emergencia](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081514/587bfa071a28ab7c668b53c9/html5/thumbnails/33.jpg)
• 20-60 minutos
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
![Page 34: Manejo de convulsiones en emergencia](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081514/587bfa071a28ab7c668b53c9/html5/thumbnails/34.jpg)
Conclusiones
• Fundamental seguir el ABCDE.
• Benzodiacepinas manejo de
primera línea.
• Siempre realizar un EKG
![Page 35: Manejo de convulsiones en emergencia](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081514/587bfa071a28ab7c668b53c9/html5/thumbnails/35.jpg)
Conclusiones
• En la practica, una crisis > 5 minutos
de duración es un estatus epiléptico
• Cuando antes ceda la crisis, menos
riesgo de estatus epiléptico refractario
• Iniciar tratamiento cuanto antes (5
minutos)
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Referencias
• Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica 2013
• Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49. Seizure 2007; 16:527
• Samuel, Manual de Neurología• Uptodate. Manejo de convulsiones en urgencias• Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 4: 395–8• Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 41–49• Neurology 2007;69:1996–2007
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![Page 38: Manejo de convulsiones en emergencia](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081514/587bfa071a28ab7c668b53c9/html5/thumbnails/38.jpg)