Convulsiones pedia
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+INSTITUTO
MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
PEDIATRIASINDROME CONVULSIVO
RODRIGUEZ PIO CITLALLI DE LOS DOLORESRUEDA LUIS PERLA KARINA
+SINDROME CONVULSIVO
Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría.
DEFINICIONES Epilepsia: Desorden del cerebro caracterizado por una predisposición perdurable
para generar crisis epilépticas con las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición
Crisis convulsiva: Evento de inicio brusco, generalmente autolimitado, caracterizado por actividad muscular excesiva, pudiendo ser clónica, tónica o mioclónica.
Crisis Epiléptica: Representa los síntomas derivados de la activación excesiva de un grupo de neuronas cerebrales, que se presentan de forma repetida y crónica, con correspondencia electroencefalográfica
Síndromes epilépticos: Grupo de entidades claramente identificables con características electroclínicas, signos y síntomas que definen, distinguen y reconocen a una entidad clínica.
Estado Epiléptico: Cualquier tipo de crisis continuas lo suficientemente prolongadas que pueden producir daño neuronal.
+Crisis convulsivas
Descargas eléctricas neuronales anormales que tienen manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos y se presentan de manera no provocada. (GPC, IMSS-244-09)
Una crisis convulsiva es un evento autolimitado, de origen cerebral, que resulta de la descarga anormal y excesiva de una población neuronal, con manifestaciones clínicas variadas, de inicio y finalización generalmente súbitos. Es frecuente que durante una convulsión exista una alteración de la conciencia que se manifiesta como una incapacidad para responder adecuadamente a estímulos externos por cambios en el estado de alerta o en el estado mental (Eslava, 2006).
+
Clasificación Internacional de Epilepsias y Síndromes Epilépticos de 1989
•Clasificación por etiología• Disfunción cerebral epileptogénica
hereditaria (Idiopáticas/Primaria-Disfunción genética de la excitabilidad cerebral y de su sincronización).
• Estructurales/metabólicas/sintomáticas/adquirida
• Desconocidas (Criptogénicas)
+Epidemiología
1-2% Emergencias médicas
44% crisis atendidas serán el 1er episodio
4-6 casos por 1000 niños
Etilogía idiopática 70% y secundaria en 30%
Menos del 30% desarrollará epilepsia
+Etiología de Crisis Convulsivas INFECCIOSAS
Crisis febriles
Meningitis
Encefalitis
Absceso cerebral
Neurocisticercosis
METABOLICAS
Hipoglucemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Hipercapnia
Deficiencia de piridoxina
NEUROLOGICAS
Daño neurológico al nacimiento
Encefalopatía hipoxico/isquémico
Malformaciones neurocutaneas
Mal funcionamiento shunt V-P
Anomalías congénitas
Enfermedades cerbrales degenerativas
TRAUMATICAS/ VASCULARES
Trauma craneano
Hemorragia intracerebral
Accidente cerebrovascular
TOXICOLOGICAS Anfetaminas
Anticolinérgicos
CO2
Cocaína
Isoniazida
Litio
Plomo
Salicilatos
Simpaticomimeticos
Antidepresivos tricíclicos
+Fisiopatología La crisis convulsiva se caracteriza por una descarga paroxística,
hipersincrónica, excesiva e incontrolada de un grupo determinado de neuronas
Se propaga a estructuras normales vecinas cuyo reclutamiento sincronizado produce las manifestaciones interictales.
Las manifestaciones ictales y clínicas requieren su propagación a áreas más lejanas.
El desencadenamiento y perpetuación está influido por varios mecanismos.
+Mecanismos neurofisiológicos Desequilibrio entre la actividad excitatoria e inhibitoria del grupo neuronal
Anomalía estructural en los circuitos sinápticos neuronales que hace posible la existencia de circuitos sinápticos excitatorios recurrentes y que favorece la propagación de la actividad epileptogénica
Anomalía en la actividad paroxística intrínseca de ciertos grupos neuronales
Alteración en el microambiente celular que rodea al grupo neuronal epileptógeno
+Mecanismos moleculares Neurotransmisores o neuromoduladores
Excitadores: Glutámico y Aspartico
Inhibidores: GABA (ácido gamna aminobutírico), la Glicina y Taurina.
Neuromoduladores: Las aminas, péptidos y hormonas (Inhibidores)
DESENCADENA, PREDISPONE O PROPAGA LA EPILEPSIA
+
FISIOPATOLOGIA
Alteración Metabolica
Hipoglucemia, Hiponatremia,
Hipocalemia, Hipoxia , Alcalosis
Mayor despolarización neuronal
Hipersincronizacion neuronal
Liberación o Excitación del sistema ret
activador
Anomalías del sistema reticular, origen
idiopático
Hiperexcitabilidad neuronal
Defecto de Fosfato de Piridoxina
Menor formación de GABA
Hiperexcitabilidad neuronal
Traumatismo craneoencefálico,
tumores, infecciones, Sint. Febriles
Lesiones en glías
Hiperexcitabilidad neuronal
CONVULSIONES
+Causas según la edad: Neonatos
Encefalopatia hipoxico-isquémica
Infección sistémica o del sistema nervioso central
Alteraciones hidoeectroliticas
Déficit de piridoxina
Errores congénitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del SNC
+Causas según la edad: Lactantes y Niños
Convulsion febril
Infeccion sistémica y del Sistema nervioso central
Alteraciones hidroelectrolíticas
Intoxicaciones
Epilepsia
+Causas según la edad: Adolescentes
Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes en niños epilépticos
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (Alcohol y drogas)
+
CRISIS PARCIALES (FOCALES)
Afecta solo 1 hemisferio
CONSERVA LA CONCIENCIA
+
+
Crisis generalizadas
+
+Convulsiones Febriles
Convulsiones tónico-clónicas que cumplen con los siguientes criterios:
1. Se presentan entre los 6 meses y 5 años de edad (9-20 meses)
2. Se presentan con fiebre arriba de 38º
3. Duración menor de 15 minutos
4. Ausencia de infección en el sistema nervioso central
5. Sin alteraciones neurológicas en el periodo postictal
Provocado por un aumento rápido de la temperatura corporal, aumento del metabolismo de las neuronas cerebrales.
4-5% todos los niños (1 o más)- Junto a enfermedades que porvocan fiebre alta
50% no vuelven a sufrirla
+Convulsiones febriles
Simples
• Tipo Generalizadas (Tónico-clónicas)
• No características focales• Duran menos de 15-20 min• Único episodio• No deja secuelas
Complejas
• Tipo focalizadas• Duran mas de 15-20 min• Recurrentes en el mismo
episodio• Recuperación lenta de
sensorio• Focalidad neurológica
residual
+Convulsiones febriles
Convulsiones tónico-clónico generalizadas o acinéticas.
Diagnostico diferencial:
Infecciones del SNC
Desequilibrios hidroelectrolíticos
Epilepsia (EEG, Criterios)
+
Punción Lumbar: En menores de 12 meses y cualquier niño con signos de meningitis o recuperación lenta del sensorio. (12-18 meses, crisis complejas y niños qe han recibido tratamiento antbiótico previo)
EEG: Crisis complejas repetidas
Tratamiento:
Bajar fiebre con medios físico y acetaminofen
Fenobarbital 3mg/kg/día – Uso después de la 2 o 3 convulsión hasta el año de edad
Valproato 20 mg/Kg/día
Profilaxis: Diazepam rectal 0.3mg/Kg/día c/12 horas; máx 10mg dosis y 48 hrs de duración
PRONÓSTICO: Riesgo de desarrollar epilepsia (1%) AHF Alteración neurológica previa Crisis complejas
+Diagnostico
BH: Diarrea, deshidratación, afectación progresiva o persistente del estado de conciencia, vómito, niños qu eno recuperan rápidamente el nivel de alertaPuncion lumbar- Casos con síntomas o signos de infección del sistema nervioso central
EEG-En vigilia o sueño, con desvelo y fotoestimulación duración de 25-35 minutos
Parpados abiertos y cerrados
Hiperventilación (3-4 min)
Estimulacion luminosa intermitente a diferente frecuencia
Estimulacion sonora
+Diagnóstico
TAC o RMN: Crisis convulsiva con datos de focalización, crisis convulsicas que no cumple características clínicas clásicas de crisis idiopáticas o criptogenicas Traumatismo craneoencefálico No se recuperan del periodo postictal después de un hr de la crisis Cuando la parálisis de Todd no se resuelve despues de 30 min.
+
Datos clínicos de relevancia para la crisis convulsiva: Grado de afección del estado de alerta
Tipo y localización de actividad motora
Síntomas sensoriales
Síntomas neurovegetativos
Conducta antes y después de la crisis convulsiva.
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+Tratamiento
Primera crisis en periodo ictal:
Diazepam IV: 0.25-0.5 mg/Kg Vel: 2-5mg/min
Lorazepam IV: 0.05-0.5mg/Kg Vel: 2mg/ min Repetir dosis en 5 min
Continua convulsion:
Fenitoina IV: 20mg/Kg Vel: menos de 3 mg/Kg/min o menos de 25 mg/min
Continua convulsión:
Fenitoína 10mg/Kg adicionales (DM 30mg/kg) Vel: menor a 3 mg/Kg/min o menor a 25 mg/min, monitorizando presión arterial y electrocardiograma
Fofenitoina IV equivalente a 15-20 mg/Kg de fenitoína Vel: menor a 1 mg/Kg/min
Primera LíneaMinutos: 10-20
Segunda líneaMinutos: 21-60
+Tratamiento
Continua convulsion:
Valproato de sodio IV: 20-40mg/Kg Vel: 3-6 mg/Kg/min
Valproato de magnesio rectal: 20mg/Kg
Fosfenitoina 10mg/Kg adicionales Vel: menor a 1 mg/kg/min
Continua: Itubación endotraqueal
Midazolam 0.15-0.2mg/kg
Midazolam en infusión continua 0.75mg/Kg/min e increentar 1-2 g/Kg/min hasta obtener respuesta
Si persiste medicamentos para inducir coma:
Propofol IV: 3-5 mg/Kg + 1-15 mg/Kg/hr
Tiopental IV 75-125mg + 50mg cada 2-3 min hasta respuesta
Topiramato
Levetiracetam
Tercera líneaMinutos: 61-90
Tratamiento de estado epiléptico refractario
+Criterios de Hospitalización
Edad menor de 1 año
Glasgow menor e 15
Afección del estado general
Datos de hipertensión endocraneana
Meningismo
Crisis convulsiva de más de 15 min de duración
Recurrencia de la crisis en las primeras 12 hr
Crisis convulsivas parciales
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Tratamiento primera crisis
+
Tratamiento primera crisis
+
Tratamiento primera crisis
+
Diagnóstico Diferencial
+TRASTORNOS PAROXISTICOS
Y ESTATUS EPILEPTICOS