Manejo de la Reacción Anafilactoide
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Manejo de la Reacción Anafilactoide
Dr. Juan Carlos Villarreal R.
MR Medicina de Emergencias
CHMDrAAM-CSS
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Jeroglíficos en la tumba de Menes.La 1ª descripción aparece alrededor de 2500 AC en los jeroglíficos de la tumba del faraón Menes, quien habría muerto
de un shock anafiláctico 2º a la picadura de una avispa.
Historia
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Definición
La anafilaxia: es una reacción de hipersensibilidad mediada por la Ig E en sujetos previamente sensibilizados que se acompaña de la liberación de mediadores inmunes de las células cebadas y basófilos.
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Definición
Reacción Anafilactoide: Liberación de mediadores inmunes de las células cebadas y basófilos no asociada a IgE, sin exposición previa al alergéno.
Es de igual característica clínica que la anafilaxía.
Causado por AINE`s, opioides y contrastes
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Epidemiología
Estados Unidos, se realizan alrededor de 15 millones de estudios por año.
Se han registrado distintas reacciones adversas.
Frecuencia depende del tipo de MCI utilizado, del tipo de procedimiento y de la patología por la cuál son empleados.
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Epidemiología
La frecuencia total es de 5% al 8%, de éstas, las anafilactoides representan el 1%
De acuerdo a la severidad reacciones adversas, se clasifican en:
• Leves: 86%;
• Moderadas: 1% (necesitan tratamiento);
• Severas: <1% (necesitan internación).
• Fatales: 1:10.000 a 1:75.000.
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Epidemiología
1)Las reacciones a MCI son de baja prevalencia (0,7 a 3%).
2)La mayoría son reacciones leves o moderadas: sofocos, prurito, urticaria, angioedema y sólo un pequeño % son graves: shock, trastornos cardiocirculatorios, insuficiencia respiratoria.
3)No existen mecanismos inmunoalérgicos involucrados. No son “reacciones alérgicasal yodo“.
4)Las pruebas cutáneas con yodo son inútiles y las pruebas de provocación, potencialmente peligrosas y de alto riesgo.
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Fisiopatología
La fisiopatogenia no es dependiente de la IgE y se ubican entonces dentro de las llamadas reacciones anafilactoides.
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Estímulos inmunológicos y no inmunológicos que inducen la degranulación de los mastocitos.
Fisiopatología
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Fisiopatología
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Fisiopatología
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Aspectos Químicos
Los MCI son monómeros o dímeros de ácido benzoico triiodado; clasifican en:
• De alta osmolalidad: (1500 mOsm/kg): Diatrizoato, Metrizoato y Iotalamato.
• De baja osmolalidad: (350 a 700 mOsm kg):
- Monómeros no Iónicos: Iopamidol, Ioversol,
Isovue, se introducen en 1986.
- Dímero Iónico: Ioxaglato.
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Evaluación Clínica
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Clasificaciones de las Reacciones adversas a MCI
Mellon, Schatz, Paterson
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Sintomatología
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Hallazgos Clínicos
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Diagnóstico Diferencial
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Evaluación y Manejo
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Manejo Farmacológico Inicial
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Bibliografía
Anafilaxia. Pereira, Eddy. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos. Vol. 11, No. Especial 1 2006.
Anaphylactic and Anaphylactoid Causes of Angioedema. Paul A. Greenberger. Immunol Allergy Clin N Am 26 (2006) 753–767
Diagnosis and management of anaphylaxis. Anne K. Ellis. CMAJ • AUG. 19, 2003; 169 (4)
Management of anaphylaxis. Richard Pumphrey. CPD Bulletin Immunology and Allergy 2001; 2(1):15-18
Reacciones adversas por Medios de Contraste Iodados. Ocampo Marcelo. ASOCIACIÓN ARGENTINA DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA