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MANEJO DEL NIÑO CON
LESIONES MULTIPLES
JOSE FDO DE LA GARZA SALAZAR
AURELIO G. MARTINEZ LOZANO
JOSE ALBERTO MORENO GONZALEZ
GUILLERMO SALINAS GALINDO
RESIDENTE RENE MARCIANO CANTU SALINAS
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INCIDENCIA
CAUSA MAS FRECUENTE DE FALLECIMIENTO EN NIÑO MAYOR DE 1 AÑO TRAUMATISMOS
FX DE HUESOS LARGOS ,CAUSA MAS COMÚN DE LESIONES ORTOPEDICAS
CAUSA DE FALLECIMIENTO TRAUAMTISMO CRANEOCEFALICO
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CONT
NIÑOS 2 .1 NIÑAS LESIONES
TRAUMATISMO CERRADO
MECANISMO MAS COMÚN DE LESIÓN
TRAUMATISMOS PENETRANTES EN
ADULTOS .
1 BILLÓN DE DOLARES ANUALES
PARA EL CUIDADO DE
TRAUMATISMOS EN NIÑOS
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CONT
TRAUMATISMOS CERRADOS
MALTRATO INFANTIL
ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO
CAIDA DE ALTURAS
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MALTRATO INFANTIL
AFECTA A TODOS LOS GRUPOS
SOCIOECONOMICOS
POLITRAUMATIZADOS MENORES DE
2 AÑOS
CAUSA FRECUENTE DE MUERTE EN
NIÑOS PEQUEÑOS MENORES DE 1
AÑO
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SD. MALTRATO INFANTIL.
Sospecha de abuso:
No relación entre historia y gdo. de lesión
Tiempo prolongado entre lesión y atención
Trauma de repetición.
Responden de forma inadecuada, no
cumplimiento del Tx.
Historia de lesión cambia o es diferente
entre padres.
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CONT
FX MULTIPLES HUESOS LARGOS
T C E .
FX MAS FRECUENTE
FX TRASVERSALES DE HUMERO Y FEMUR
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CONT
FX COSTALES 5%
POLITRAUMATIZAD
OS
MALTRATO
INFANTIL FX
COSTALES
POSTEROLATERAL
ES
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SINDROME DEL NIÑO
MALTRATADO
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ACCIDENTES
AUTOMOVILÍSTICOS LESIONES
MULTISISTÉMICAS
FX DE HUESOS LARGOS
TRAUMATISMO ABDOMINAL
T. C. E.
EDAD ESCOLAR, PREADOLESCENCIA
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CAÍDAS
NIÑOS PEQUEÑOS
IMPACTO DIRECTO
O FUERZA DE
DESACELERACIÓN
EN EL MOMENTO
DEL IMPACTO.
POSICIÓN DEL
CUERPO
SUPERFICIE
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CONT
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RESUCITACIÓN INICIAL Y
EVALUACIÓN
TRATAMIENTO INICIAL SE CENTRA
SOBRE LAS LESIONES NO
ORTOPÉDICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE
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RESUCITACIÓN INICIAL Y
EVALUACIÓN.
Vía aérea permeable
.
Respiración (FR).
Circulación.
ESTADO NEUROLÓGICO
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VÍA AREA
VALORAR OBSTRUCCIÓN POR LA LENGUA, OBJETOS EXTRAÑOS
CAUSA MAS COMÚN DE INTUBACIÓN
EN COMA
CHOQUE
TRAQUEA 5 CM R N LLEGA A MEDIR 7 CM A LOS 15 MESES
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VÍA AEREA
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VÍA AEREA
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CONT
VÍA AREA
PERMEABLE
CRICOTIROIDECTO
MIA
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CONT
CAUSAS DE
LIMITACIÓN
VENTILATORIA
HEMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
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CIRCULACIÓN
HEMORAGIAS
INTERNAS O
EXTERNAS
LESIÓN VISCERAL
FX DE FEMUR
FX DE PÉLVIS
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CIRCULACIÓN
SOLUCIÓN CRISTALOIDES I V
20 ML KG
VENODISECCIÓN
INTRAÓSEA
TIBIA PROX
TIBIA DISTAL
FEMUR DISTAL
ESTERNON
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CIRCULACIÓN
PACIENTES
CRITICOS CATETER
VENOSO CENTRAL
T C E EVITAR
EDEMA CEREBRAL
EDEMA PULMONAR
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SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE
TRAUMATISMOS
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PUNTACIÓN DEL TRATAMIENTO
PEDIÁTRICO
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ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN
COLUMNA CERVICAL
RX LATERAL
RX EN FLEXIÓN
COLUMNA CERVICAL MAS FLEXIBLE
CI C2 CONDICIONES NORMALES HASTA 5 MM
NO DEBE EXISTIR DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE C2 SOBRE C 3, ESQUELETICAMENTE MADUROS
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CONT
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
PIELOGRAFIA
INTRAVENOSA
ECOGRAFIA
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IMÁGEN POR R M N
DETECCIÓN DE LESIONES ENCEFÁLICAS, COLUMNA, MÉDULA ESPINAL
NIÑOS PEQUEÑOS LA COLUMNA ÓSEA ES MÁS ELÁSTICA QUE LA MÉDULA ESPINAL
FX A TRAVEZ DE LA APÓFISIS VERTEBRAL ES SIMILAR A UNA FX A TRAVEZ DE LA FISIS DE UN HUESO LARGO
NO SE PUEDE OBSERVAR RX SIMPLE
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CONT
SINDROME SCIWORA
S
C
I
W
O
R
A
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TRAUMATISMO
CRANEOCEFALICO
DOS FACTORES QUE OCASIONAN
PEORES RESULTADOS
NIVEL BAJO DE SATURACIÓN DE
OXÍGENO
BAJA PUNTUACIÓN S C G
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TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
PRESIÓN INTRACRANEANA 15 MM HG
PREVENIR PRESIÓN INTRACRANEANA
ELEVADA
ELEVAR LA CABECERA 30 G.
DISMINUIR LA PCO 2
ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE
FLUIDOS INTRAVENOSOS
MOVILIZACIÓN DE LAS FX .
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EFECTOS SECUNDARIOS DE
T C E
ESPASTICIDAD
CONTRACTURA
FORMACIÓN DE HUESO HETEROTRÓPICO
CONSOLIDACIÓN DE FX MAS RAPIDAMENTE
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
ALTA PROBABILIDAD DE LESIONES ABDOMINALES EN MUTIPLES FX.
TUMEFACCIÓN ABDOMINAL
DOLOR PALPACIÓN
HEMATOMAS
FX PÉLVIS 80 %
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LESIONES GENITOURINARIAS
FX DE ANILLO PELVICO ANTERIOR
VEJIGA
URETRA
PRÓSTATA
DESGAROS VESICOVAGINALES
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EMBOLIA GRASA
POCO FRECUENTE EN NIÑOS
CUADRO CLÍNICO:
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA
HIPOXEMIA
CAMBIOS RX
CAMBIOS E C K
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FX EXPUESTAS
POLITRAUMATIZADOS 10% FX EXPUESTAS.
25 A 50 % LESIONES ASOCIADAS
CLASIFICACIÓN GUSTILO Y ANDERSON
TAMAÑO DE LA HERIDA
CONTAMINACIÓN
PRESENCIA O AUSENCIA DE LESIÓN VASCULAR
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CLASIFICACIÓN DE FX
EXPUESTAS
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TRATAMIENTO
CULTIVO
ANTIBIOTERAPIA
TIPO I CEFALOSPORINAS
TIPO II, Y III CEFALOSPORINAS,
AMINOGLUCOSIDOS
LESIONES EN GRANJAS
PENICILINAS, AMINOGLUCOSIDOS,
CEFALOSPORINAS
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REVISIÓN DE 74 NIÑOS POLITRAUMATIZADOS
59 (80%) SOBREVIVIERON
DESPUES DE UN AÑO 22% INCAPACITADOS POR LESIÓN ENCEFÁLICA
NUEVE AÑOS DESPUES 12%
TRASTORNOS FISICOS, 42% TRASTORNOS COGNITIVOS.