MANIFESTACIONES OCULARES DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES Dra. Susana Noemí Rímini Servicio de...
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MANIFESTACIONES OCULARES DE LAS ENFERMEDADES
AUTOINMUNESDra. Susana Noemí RíminiServicio de Oftalmología
HIGA Eva Perón de San Martín
ARTRITIS REUMATOIDEA
QCS O SINDROME DE OJO SECOESCLERITISEPIESCLERITISQUERATITISÚLCERA DE CÓRNEACoroiditis, vasculitis, DR., edema macular
OJO SECO
• Trastornos que comprometen la cantidad y/o calidad de las lágrimas.
• SÍNTOMAS:• Sensación de cuerpo extraño• Picazón • Ardor• Lagrimeo • Visión borrosa• Dolor
FILM LAGRIMAL• 3 capas:• MUCINA: producida por las céls caliciformes.
Ayuda a que la lágrima permanezca en su lugar dentro de la superficie ocular
• ACUOSA: > Vol. , secretada por las glándulas lagrimales principal y accesorias. Hidrata y proporciona nutrientes y oxígeno. Mantiene la viscosidad óptima de la lágrima
• LIPÍDICA: producida por las glándulas de Meibomio de los párpados, evita la evaporación de las lágrimas. Mantiene la humedad
TEST DE OJO SECO
TESTS DE OJO SECO• Test de Rosa de Bengala: Tiñe células epiteliales
dañadas de la conjuntiva y córnea, y también las células del epitelio corneal desvitalizadas- c. mucina
• Test de Verde de Lisamina: Tiñe = que el rosa de Bengala, < toxicidad
• Test de Schirmer: Mide la producción del componente acuoso de la lágrima-c.acuosa
• BUT: Normal > de 10”. Inestabilidad de la lágrima-c.lipídica
EPIESCLERITIS
• Benigna• Duración limitada• Adultos jóvenes• 2 formas:• Nodular • Difusa
EPIESCLERITIS
• NODULAR• Nódulo con inyección
circundante• A pocos mm del limbo
NODULAR• CUALQUIER ÁREA DEL
GLOBO OCULAR• MÁS FRECUENTE A POCOS
MM DEL LIMBO• NÓDULO CON INYECCIÓN
CIRCUNDANTE• MÓVIL• NO COMPROMETE LA
VISIÓN
DIFUSA• ERITEMA SECTORIAL• SE BLANQUEA CON
FENILEFRINA
ESCLERITIS
• Inflamación granulomatosa de la esclera caracterizada por la destrucción del colágeno, infiltración celular y alteraciones vasculares
• Más frecuente en sexo femenino• 40-65 años
ESCLERITIS ANTERIOR NO NECROTIZANTE
NODULAR• NÓDULO DE COLOR ROJO
PÚRPURA• MÁS PROFUNDO• INMÓVIL• ÚNICO O MÚLTIPLE• PUEDE COMPROMETER LA
VISIÓN
DIFUSA• AFECTA UN SEGMENTO DEL
GLOBO ANTERIOR O TODA LA ESCLERA
• DISTORSION DEL ASPECTO RADIAL DE LOS VASOS ESCLERALES
ESCLERITIS NECROTIZANTE ANTERIOR
CON INFLAMACIÓN
• ENROJECIMIENTO
• DOLOR GRADUAL LOCALIZADO
• DISTORSIÓN Y CIERRE DE LOS VASOS SANGUÍNEOS DEL ÁREA AFECTADA
• PLACAS AVASCULARES
• NECROSIS• ADELGAZAMIENTO DE LA
ESCLERA QUE SE VUELVE • TRANSPARENTE • SE PUEDE VER EL CUERPO
CILIAR
• RECUBRIMIENTO ESCLERAL
ESCLERITIS NECROTIZANTE ANTERIOR
SIN INFLAMACIONPACIENTES CON AR DE LARGA EVOLUCIÓNASINTOMÁTICOCOMIENZO CON PLACA NECRÓTICA EN LA ESCLERA SANA
• SE OBSERVA GRANDES ÁREAS DE TEJIDO UVEAL
NECROSIS ESCLERAL
• EXPOSICIÓN DE GRANDES ÁREAS DE ÚVEA SUBYACENTE
ESCLERITIS POSTERIOR
• ESCLERITIS ANTERIOR ASOCIADA (80% DE LOS CASOS)
• AUMENTO DE PIO• SIGNOS ORBITARIOS:
INFLAMACIÓN, PROPTOSIS• ALTS DE LA MOTILIDAD
OCULAR• VITRITIS • PAPILEDEMA• DR EXUDATIVO • EDEMA MACULAR
ESCLERITIS
• ANTERIOR:• No necrotizante: difusa o nodular• Necrotizante: con o sin inflamación
• POSTERIOR: en pac. Jóvenes, antec. de escleritis anterior, dolor y pérdida de visión.
Edema de papila y macular, DR exudativo, pliegue en coroides, engrosamiento escleral, vitritis
AR JUVENIL
• 80% DE CASOS DE UVEÍTIS EN NIÑOS
• CRÓNICA • NO GRANULOMATOSA • BILATERAL (70%)
• ASINTOMÁTICA• EXPLORACIÓN CON LH
• OJO BLANCO• NO INYECTADO• BILATERAL• SINEQUIAS POSTERIORES
• PRECIPITADOS QUERÁTICOS
DEGENERACIÓN BANDIFORME
AR JUVENIL
• UVEÍTIS:• Crónica• No granulomatosa• Bilateral• Asintomática• Ojo blanco con precipitados queráticos
pequeños a medios
ESPONDILOATROPATÍAS SERONEGATIVAS
• Espondilitis anquilosante-Sindrome de Reiter:Conjuntivitis, queratopatía superficial, uveítis
anterior recurrente• COMPLICACIONES ASOCIADAS:• Glaucoma• Cataratas• ceguera
LES
• OJO SECO• CONJUNTIVITIS• UVEÍTIS• EPIESCLERITIS• ESCLERITIS• QUERATITIS• ERITEMA DISCOIDE LÚPICO• COMPROMISO NEURO-OFTALMOLÓGICO
• Retinopatía:Microangiopatia con hipoperfusión capilar, manchas algodonosas, hemorragias retinales y edema macular
POLIMIOSITIS - DERMATOMIOSITIS
• RASH HELIOTROPO DE LOS PÁRPADOS (ERITEMA VIOLÁCEO CON O SIN EDEMA EN PÁRPADOS Y TEJIDOS ORBITARIOS)
POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS
• RASH HELIOTROPO DE LOS PÁRPADOS.
• LOS NIÑOS CON DERMATOMIOSITIS pueden tener VASCULITIS RETINAL SUPERFICIAL
POLIARTERITIS NODOSA
• PTOSIS• EXOFTALMOS• EPIESCLERITIS• ESCLERITIS• QUERATITIS ULCERATIVA
PERIFÉRICA (QUP)• VASCULITIS COROIDEA
ENFERMEDAD DE BEHCET
ENFERMEDAD DE BEHCET
• VASCULITIS OBLITERATIVA NECROTIZANTE• UVEÍTIS ANTERIOR CON HIPOPION• VITRITIS • TROMBOSIS Y CAMBIOS RETINALES
ISQUÉMICOS• ATROFIA ÓPTICA PROGRESIVA
• MALESTAR• DEBILIDAD DE LA
MUSCULATURA PROXIMAL• CEFALEA• HIPERESTESIA DEL CUERO
CABELLUDO• CLAUDICACIÓN
MANDIBULAR
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES
• COMPROMETE LAS ARTERIAS DE MEDIANO CALIBRE DE CABEZA Y CUELLO.
• PÉRDIDA SÚBITA DE LA AV POR COMPROMISO DE LA ARTERIA OFTÁLMICA O DE LAS ARTERIAS CILIARES POSTERIORES
• DIPLOPÍA POR COMPROMISO DEL VI PAR CRANEANO
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES
• DOLOR• DIPLOPÍA• PÉRDIDA VISUAL• AMAUROSIS FUGAX
• NEURITIS ÓPTICA ANTERIOR (NOIA)
RESUMEN
• Por afectación de la glándula lagrimal: el síndrome de QCS y el síndrome de Sjögren secundario.
• Por inflamaciones de la epiesclera: epiescleritis simple y nodular, y por inflamaciones de la esclera: escleritis anterior y posterior, necrosante y no necrosante
• Por afectaciones de la córnea: queratitis, surco marginal corneal, etc.
• Por inflamación de la úvea: uveítis
MUCHAS GRACIAS