MANUAL DE ENCERADO OCLUSALPor: William H. McHorris, D.D.S. Memphis, Tennessee Traducido Por Dr. Leslie Belmont.

Distribuido por: Memphis Gnathological Academy 3100 Walnut Grove Road Suite Suite 302

Memphis, Tennessee 38111

PROPOSITOS DE ESTE MANUAL

Ensear al alumno la tcnica del montado de modelos sobre un articulador, ensendole, tambin, a reconocer su importancia como imitacin mecnica de los componentes anatmicos del paciente por los cuales, los miembros maxilares y mandibulares se relacionan adecuadamente uno con otro, tanto en relaciones estticas como de movimiento. Ensear al alumno los elementos de morfologa oclusal y el rol que desempean en oclusin, y como, cada uno de ellos debe estar en armona con los movimientos de la mandbula, de modo que slo exista un mnimo de conflicto de las partes oponentes. Capacitar al alumno para reconocer que, la anatoma que l construir en cera, puede ser estticamente natural en apariencia, an cuando observe las rigurosas leyes de la mecnica, geometra y fsica. Capacitar al alumno para aplicar estos principios a restauraciones simples mltiples y a otras fases de la odontologa, e.g., operatoria, corona y puente, prtesis, ortodoncia y periodoncia. Capacitar al alumno para aplicar estos principios al tratamiento de mandbulas de tipo normal, como as tambin a las de tipo anormal, atpicas y a afinidades de los dientes. Ensear al alumno la importancia de la coordinacin de las partes mltiples del sistema dental y la necesidad posteriores. Ensear al alumno que los cndilos de la mandbula son los centros alrededor de los cuales tiene lugar el movimiento mandibular, y que todos las partes del sistema dental deben estar en armona con los patrones de movimientos de los cndilos. de tener un ordenamiento mutuamente protegido entre los dientes anteriores y los

I

AGRADECIMIENTOS Agradezco muy especialmente al Dr. Charles E. Stuart de Ventura, California, por sus esfuerzos a inspirada iniciativa en el campo de la oclusin dental. Sus enseanzas, gua y estmulo fueron contribuciones materiales a mi esfuerzo por escribir este manual. Debo agradecer al Dr. Harvey Stallard y al Dr. B.B. Mc. Collom por sus esfuerzos pioneros para hacer que el mundo de la odontologa tome conciencia de la necesidad de tratar el sistema dental como una parte bien integrada del total del cuerpo. Ellos, junto con el Dr. Stuart, nos han enseado que la odontologa es una ciencia y que debemos comprender la morfologa, anatoma, histologa, embriologa, fisiologa y patologa del sistema masticatorio de manera tal que nos sea posible administrar al rgano oral la teraputica necesaria para lograr y mantener su estado de salud. El Dr. Evertt Payne nos dio los fundamentos tcnicos del sistema de adicin de cera que se usa en este manual. El Dr. Peter K. Thomas, a travs de sus diseos de instrumentos para encerados y de interminables horas de enseanza, ha perfeccionado esta tcnica y difundido sus conceptos por todo el mundo. Debo agradecer al Dr. William Slagle y a su equipo de la Universidad de Tennessee, cuyo tiempo y estmulo hicieron que este manual se convirtiese en realidad, para poder ensear a los estudiantes de odontologa los conceptos oclusales bsicos, al Sr. John Jacobs por su ayuda en el trabajo artstico y al Dr. William Miller por su ayuda al convertir mis notas en algo gramticamente legible. Sera negligente si no dijera que, sin la ayuda, paciencia y comprensin de mi familia y del equipo de mi oficina, este manual jams se habra convertido en realidad. William H. McHorris, D.D.S.

INDICE

II

INTRODUCCION A LA OCLUSION DENTAL Movimiento mandibular Movimiento oclusal Elevaciones Depresiones Cspide-fosa Cspide-tronera Oclusin mutuamente protegida SECUENCIA DE LOS PROCEDIMIENTOS DE ENCERADO I. Preparacin de los modelos de yeso montados A. Chequeando la precisin de los modelos montados B. Cortes de sierra C. Ajuste del articulador D. Tabla incisal individual E. Marcando los moldes II. CAPA DE CERA SOBRE LOS DIENTES PREPARADOS III. COLOCACIN DE PUNTAS DE CSPIDE A. Colocacin de puntas de cspide bucales superiores 1. Primer premolar superior 2. Segundo premolar superior 3. Primer molar superior B. Colocacin de puntas de cspide linguales superiores 1. Primer premolar superior 2. Segundo premolar superior 3. Primer molar superior C. Colocacin de puntas de cspide bucales inferiores 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior 3. Primer molar inferior D. Colocacin de puntos de cspide linguales inferiores 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior 3. Primer molar inferior IV. COLOCACIN DE REBORDES MARGINALES A. Colocacin de rebordes marginales superiores 1. Primer premolar superior bbbbbb premolar superior

1 3 4 4 9 13 14 17

23 25 27 27 28 28 29 30 30 31 32 32 32 33 37 38 38 39 41 43 43 2. Segundo 45

III

3. Primer molar superior B. Colocacin de rebordes marginales inferiores 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior 3. Primer molar inferior V. DESARROLLANDO LOS CONTORNOS BUCALES Y LINGUALES A. Contornos bucales y linguales superiores 1. Primer premolar superior 2. Segundo premolar superior 3. Primer molar inferior superior B. Contornos bucales y linguales inferiores 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior 3. Primer molar inferior VI. COLOCACIN DE REBORDES TRIANGULARES A. Rebordes triangulares superiores 1. Primer premolar superior 2. Segundo premolar superior 3. Primer molar superior B. Rebordes triangulares inferiores 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior 3. Primer molar inferior VII. RELLENADO DE LOS HUECOS Y TALLADOS DE LOS SURCOS SUPLEMENTARIOS Y DE DESARROLLO A. Rellenado superior y tallado de los surcos de desarrollo. 1. Primer premolar superior 2. Segundo premolar superior 3. Primer molar superior B. Rellenado superior y tallado de los surcos Suplementarios C. Rebordes suplementarios D. Rellenado inferior y tallado de los surcos 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior

47 49 49 49

53 53 53 54 54 56 56 56 56 59 61 61 61 63 65 66 66 67

73 73 73 74 74 74 75 76 76 76

IV

3. Primer molar inferior VIII. CONTACTOS INTEROCLUSALES Glosario

76 76, 77, 79 90

V

VI

INTRODUCCION La oclusin dental puede definirse como la posicin contactante cerrada y esttica de los dientes superiores e inferiores. Shaw, un antroplogo, afirm que el rea total de contacto entre dichas partes ocluyentes de los dientes no necesita exceder de cuatro milmetros cuadrados. La naturaleza ha provisto al ser humano de dientes una configuracin consistente de las partes ocluyentes. Tambin ha provisto al hombre de una compleja disposicin de msculos, nervios, ligamentos y huesos con los que, al permitirle mover la mandbula inferior, puede utilizar mejor los dientes como eficientes elementos de corte. El movimiento de la mandbula en las posiciones requeridas, es dictado por los deslizamientos del conjunto del cndilo y el disco contra las laderas seas de la fosa glenoidea y la eminencia articular. Granger lo expres de esta manera: Los movimientos de la mandbula y la articulacin de los dientes estn activados por los msculos de la masticacin pero son controlados por las articulaciones tmporamandibulares.. El sistema neuro-muscular, responsable del movimiento mandibular, puede acomodar la postura de la mandbula para lograr la mxima intercuspacin de las superficies ocluyentes de los dientes superiores e inferiores. La mxima intercuspacin deber producirse con la debida centralizacin del conjunto del cndilo y del disco dentro de su cavidad (fosa glenoidea) Este centro fisiolgico o centricidad de cndilo puede definirse como la posicin de la mandbula en que ambos cndilos estn en la parte ms alta, media y posterior de la fosa glenoidea. Para que esta posicin pueda ser estable, repetible y confortable, los dientes deben estar en su mxima intercuspacin su posicin ms cerrada. Esto ha sido definido como oclusin de relacin cntrica. En otras palabras, los cndilos estn cntricamente relacionados con su fosa en la misma forma que los dientes estn cntricamente relacionados entre s. Esta armona entre las partes del sistema mandibular est dispuesta por la naturaleza y, obviamente, requerir menos esfuerzo y acomodamiento de los componentes neuro-musculares Cuando existe conflicto entre las posiciones de los cndilos y de los dientes, el componente neuromuscular debe adaptar la mayor parte de l. Esto ocasiona un esfuerzo de la musculatura y de los nervios que puede producir problemas de articulacin tmporomandibular (ATM) o Sndromes Neuromusculares. Esto puede conducir al uso excesivo de aquellas partes de los dientes que son responsables de las desviaciones, desmoronamientos o debilitamiento de las estructuras que soportan los dientes en conflicto. Los dientes deben servir y ser tiles al hombre de la misma forma en que el sistema oral debe cumplir los requerimientos funcionales deseados, e.g.: masticar, tragar y hablar. La masticacin de los alimentos es el primer paso de la digestin y, por consiguiente, el primer paso para que las sustancias nutritivas sean asimiladas por las clulas a fin de poder mantener la salud y sustentar la vida. Cuanto mejor sirvan los dientes para cortar y desmenuzar los alimentos, ms fcil es para el aparato digestivo cumplir con su funcin.

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Por lo tanto, es fcil deducir que, cuanto mejor organizados estn los dientes entre s, mejor podrn desempearse como instrumentos de corte. cuanto mejor organizadas estn sus superficies oclusales o cortantes con el sistema que los mueve, ms fcil ser para dicho sistema, usarlos funcionalmente. Shaw tambin manifest que las superficies oclusales de los dientes tienen un patrn de elevaciones y depresiones y que las direcciones de los rebordes y los surcos podran ser el resultado de la capacidad de movimiento de la mandbula. En otras palabras, las superficies oclusales de los dientes estn diseadas para trabajar en armona con la dinmica del movimiento mandibular. Stuart confirm las teoras de Shaw al descifrar la dinmica de los movimientos mandibulares y nos dio las determinantes de la morfologa oclusal. La Odontologa ha efectuado numerosos y exhaustivos intentos para comprender la oclusin. A propuesto diferentes arreglos y contornos de superficies de masticacin, la mayora de los cuales se basaron en la observacin de dentaduras daadas. Ya en 1886, G.V. Black observ la formacin de facetas de desgaste que se convierten en grandes superficies oclusales planas, como una consecuencia anormal y desastrosa. Especul con la necesidad de restaurar las cspides de alguna forma, con el fin de prevenir ruinosos rechinamientos. No encontr ninguna forma tcnica de hacerlo, reconociendo que la Odontologa de esa poca careca, no slo de conocimientos, sino tambin del instrumental necesario para efectuar exmenes funcionales preliminares y diagnsticos, sin embargo, puede decirse que Black cspides. La Odontologa ha tratado infructuosamente de dar a los dientes una nueva superficie sin tener en cuenta a los cndilos. La oclusin orgnicamente ordenada no existi ni fue comprendida hasta que los educadores reconocieron que los patrones de movimiento de los cndilos deban ser consultados y que los dientes deban estar en armona con esos movimientos. Cuando los dientes estn subordinados a los cndilos, tanto en esttica como en relaciones de movimiento, existe una oclusin ms armoniosa. Este es el ordenamiento oclusal encontrado en la mayora de las buenas dentaduras, no importa la edad, dado que requiere menor adaptacin neuro-muscular y menor esfuerzo del sistema mandibular como conjunto. La Odontologa se dedic siempre a buscar la oclusin ideal para el hombre, slo para volver a la receta original de la naturaleza. Ahora se reconoce que los patrones de las superficies oclusales de los dientes no son ms que las resultantes de los patrones del movimiento mandibular. De all surge la necesidad de una clara compresin de la morfologa oclusal y de la dinmica del movimiento mandibular. Movimiento mandibular: comprendi que no se puede tener buena oclusin sin tener

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La rotacin es el movimiento ms simple y repetible de la mandbula. Dicho movimiento tiene lugar alrededor de un imaginario eje transversal (horizontal). Este eje es tambin llamado eje de bisagra dado que, acciones de apertura y cierre simples, pueden producirse sin que el cndilo salga de su posicin terminal o de cierre. El eje es constante al cndilo y, naturalmente, existir en cualquier posicin condilar. Sin embargo, la nica posicin repetible en la que el eje puede ser fcilmente visualizado y marcado sobre la piel como futuro punto de referencia, es cuando el cndilo est en su posicin terminal o de cierre. La mandbula puede, tambin, efectuar un movimiento de desplazamiento o de mordida lateral . Los cndilos estn conectados entre s por la relativamente rgida mandbula y, al movimiento de un cndilo, corresponde un movimiento del otro. Dichos movimientos no son bilateralmente iguales, excepto cuando ambos cndilos hacen un movimiento simultneo de deslizamiento hacia delante (protrusin), como cuando se muerde o se corta con los dientes de adelante. La mandbula puede hacer un movimiento lateral. Este movimiento es llamado side shift o de movimiento de Bennett. Cuando compromete a ambos cndilos y se realiza a travs, este recorrido lateral se llama transtrusin , de trans (a travs), trusin (movimiento). Aunque ambos cndilos estn haciendo un movimiento de tipo side shift o transtrusin, el cndilo de masticacin o de trabajo lateral es llamado ltero trusin y siempre est relacionado con el cndilo de trabajo. Al mismo tiempo que uno de los cndilos se est moviendo lateralmente, el otro tiene que estar movindose medialmente o hacia la lnea media. Este movimiento medial es llamado medio trusin y se relaciona siempre con el cndilo de no-trabajo. Debido a la configuracin anatmica de la fosa glenoidea y a los ligamentos capsulares que revisten el comportamiento de la ATM, el cndilo de no-trabajo (medio trusin) tendr tambin un movimiento hacia abajo y hacia delante, asociado con su movimiento medial. Esto permite que la mandbula se abra suficientemente con el propsito funcional de colocar las dientes inferiores en relacin correcta con los dientes superiores del lado opuesto o lado de trabajo, antes que se inicie la accin de cierre o masticacin. Un movimiento o posicin de la mandbula entre ltero trusin y protrusin, es conocido como ltero protrusin . A veces se usan otros trminos para describir las posibilidades de movimiento del cndilo de trabajo. Este debe moverse siempre lateralmente para lograr las posiciones de masticacin pero, al mismo tiempo, puede ir hacia abajo (latero detrusin) , o hacia afuera y hacia arriba (ltero surtrusin ) o hacia fuera y hacia atrs (ltero-retrusin), o hacia fuera y hacia delante (ltero-protrusin). El cndilo y la mandbula, que son solidarios, tienen ambos las mismas posibilidades de movimiento, y pueden realizar combinaciones de esos movimientos, e.g., afuera, arriba y atrs (ltero-sur-retrusin). Todos los movimientos de la mandbula son posibles porque los cndilos tienen muchas combinaciones de rotacin y deslizamiento. Estos movimientos pueden ser grabados en un grabador de movimiento mandibular y transferidos a un articulador totalmente ajustable. Dicho articulador aceptar fcilmente las

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posibilidades mandibulares y, una vez programado, puede duplicar los movimientos mandibulares del paciente. Esto lo convierte en un importante elementos de diagnstico. Morfologa oclusal: Las partes coronarias de los dientes y, particularmente la superficie oclusal, estn compuestas por elevaciones y depresiones . Ellas constituyen los elementos de oclusin. Las elevaciones de importancia son: 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. Puntas de cspide. Rebordes marginales. Rebordes centrales. Rebordes triangulares. Rebordes suplementarios. Fosas. Surcos de desarrollo. Surcos suplementarios.

Las depresiones de importancia son:

Estos son los elementos que permiten que los dientes sirvan como unidades funcionales por lo que deben ser considerados en detalle. Elevaciones (figura1) 1. Puntas de cspide Son la primera parte de los dientes en formarse y la primera parte que aparece a travs de las encas. Son la elevacin ms alta de la superficie oclusal. Las puntas de cspide de los dientes posteriores no deben tocar jams otra cosa

que los alimentos, las mejillas y la lengua. 2. Rebordes marginales Son el permetro ms alto de la superficie oclusal y corren hacia mesial y distal desde cada punta de cspide.

ELEMENTOS OCLUSALES

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Reborde Marginal Transverso

Rebordes triangulares Rebordes suplementarios Rebordes centrales Rebordes Marginales Puntas de cspide

Azul Amarillo Verde Naranja Rojo

FIGURA 1 Cuando llegan a los contornos mesiales y distales de los dientes naturales, a veces

disminuyen en altura pero, en nuestros procedimientos con cera, podemos tratar de mantenerlos un poco ms altos. Esto se logra aproximndoles ms a sus oponentes de mayor importancia durante la masticacin. Sirven como topes oclusales.

5

-

Unen las partes bucales y las linguales de los dientes posteriores por medio de los

rebordes marginales transversos. 3. Rebordes centrales Son la mayor convexidad de la superficie bucal y lingual de cada unidad cspidea. Corren desde cada punta de cspide hasta la unin cemento-esmalte (CEJ). Sirven como topos oclusales. Por su altura son la tercera elevacin de la superficie oclusal. Actan como elementos de corte en la masticacin. Sirvan como topes oclusales. Corren transversal u oblicuamente desde cada punta de cspide, hasta terminar en una Son de forma triangular con base en la parte central de la superficie oclusal y vrtice en la

4. Rebordes triangulares

fosa o en el surco central de desarrollo. punta de cspide. 5. Rebordes suplementarios - Por su altura son la siguiente elevacin de la superficie oclusal. - son los rebordes que usualmente se encuentran entre los surcos de desarrollo y los suplementarios. - Actan como elementos cortantes en la masticacin. - A veces sirven como topes oclusales. Usando la punta de cspide como su vrtice, estas elevaciones convergen para formar una pirmide redondeada de estructura dental. Esta se conoce como unidad bsica de cspide. La cspide tiene una sola unidad de cspide. Cada diente posterior tiene dos o ms unidades de cspide. Un premolar (bicspide) tiene dos unidades de cspide. Los tricspides, tales como algunos premolares inferiores y algunos segundos y terceros molares superiores, tienen tres unidades de cspide. Los dientes cuadri-cspides, tales como los primeros molares superiores, tienen cuatro unidades de cspide, etc.. Para simplificar, la palabra cspide se usa para denominar la unidad de cspide.

Hay dos tipos bsicos de cspides. Aquellos que se estampan dentro de una fosa de un diente opuesto, son conocidos como cspides estampadoras. Las cspides linguales de los dientes superiores y las cspides vestibulares o bucales de los dientes inferiores son las cspides estampadoras posteriores. Las cspides bucales superiores, durante la masticacin, pasan muy cerca de las superficies de las cspides estampadoras oponentes para desgarrar o cortar los alimentos. La accin cercenante de estas cspides hace que se las clasifique como las cspides de corte de los dientes posteriores. (Fig. 2)

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Reiterando: Cspides estampadoras = cspides linguales superiores , cspides bucales inferiores. Cspide de corte = cspides bucales superiores , cspides linguales inferiores . SUPERIOR

DE CORTE BUCAL

ESTAMDORA LINGUAL DE

ESTAM-

PADORA CORTE

INFERIOR Figura 2.

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Surcos de Desarrollo Surcos suplementarios

Azul Naranja

Figura 3 Depresiones (Figura 3) 6. Fosas - Son las depresiones ms profunda de la superficie oclusal. - Pueden recibir las cspides estampadoras opuestas en el cierre en cntrica. (Esta relacin da origen al trmino usando en oclusin relacin cspide - fosa. - Nunca contactan las partes de las cspides estampadoras opuestas dado que las elevaciones que rodean la fosa proveern los topes oclusales para impedir que la punta de cspide opuesta se hunda en la profundidad de la fosa. - Los dientes bicspides (dos cspides) tienen dos fosas, una mesial y otra distal, mientras que los tricspides (tres fosas) cuadri-cspides (cuatro fosas) y otros dientes posteriores tienen,

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adems, una fosa central. La depresin de la fosa central debe estar lo ms cerca posible del eje largo del diente. Los contactos de la cspide estampadora alrededor de esta fosa tienden a mantener las fuerzas sobre el eje largo del diente. 7. Surcos de desarrollo - Forman las lneas de sutura entre los lbulos mayores del diente y se extienden hacia y a travs de los rebordes marginales, asegurando la separacin de dichos lbulos. - Siempre se encuentran entre las unidades de cspide. - Tienen fondos agudos y se originan en la fosa. - Corren desde la fosa mesial a la fosa distal de cada diente posterior. A La profunda sutura que se extiende entre las unidades de cspide bucales y las linguales es llamada surco de desarrollo central (divisorio) B.- Las que se extienden hacia el lado bucal entre dos cspides bucales, son llamadas divisorias de desarrollo. C Las que se extienden hacia el lado lingual entre dos cspides linguales son llamadas divisorias de desarrollo linguales. Los que corren en direccin transversal pueden servir como surcos de trabajo. Los que corren en direccin oblicua pueden servir como surcos de no-trabajo. Los que son surcos de desarrollo centrales, proveen un pasaje o camino para las cspides estampadoras posteriores en excursiones protrusivas.

8. Surcos suplementarios - Se originan en los surcos de desarrollo. - Se encuentran en la unin de los lbulos menores de los dientes. - Se encuentran sobre mesial y distal de cada reborde triangular, aumentando, por consiguiente, la agudeza de los mismos. - Al usar el surco central de desarrollo como base , aparecen formando una U o V alrededor de cada reborde triangular. - Proveen pasajes o caminos para que las cspides no choquen en las excursiones. - Tienen fondos redondeados.

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- Se vuelven menos profundos a medida que se alejan de los surcos de desarrollo y se desvanecen al aproximarse a los rebordes marginales. RESUMEN Las superficies oclusales de los dientes estn compuestas por elevaciones y depresiones (macizos y huecos). Las elevaciones son las que detienen el cierre de la mandbula cuando sta se relaciona cntricamente con el maxilar superior. Las elevaciones son las que proveen los filos cortantes que efectan el trabajo. Los surcos permiten a las elevaciones funcionar sin chocar o rozarse entre s. Los pasajes con que los surcos proveen a las elevaciones son adaptaciones esquemticas que brinda la naturaleza para preservar un mecanismo de corte tan primorosamente tallado. Es as que, por medio de los elementos de los dientes podemos dar organizacin, funcin, estabilidad y belleza a la dentadura.

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NOTAS

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Cspide-fosa (diente a diente) Figura 4

Cspide Tronera (diente a dos dientes) Figura 5

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CSPIDE-FOSA - CSPIDE-TRONERA El hombre est dotado de dos tipos bsicos de ordenamientos dentales. Ellos se encuentran en todos los tipos de relaciones de mandbula, tales como Clase I, Clase II, Clase III o cualquier combinacin de stas. El ordenamiento cspide-fosa, o diente-a-diente, se encuentra cuando un diente tiene un solo oponente. Su cspide o cspides estampadoras ocluyen solamente con la fosa o fosas de su oponente. A la inversa, su fosa o fosas pueden recibir la cspide o cspides de ese oponente (Fig. 4) El ordenamiento cspide-tronera, o diente-a- dos dientes, se encuentra cuando un diente tiene dos oponentes. En los premolares, la cspide estampadora ocluir en la tronera entre sus oponentes. En los molares, una cspide estampadora puede ocluir en la tronera entre sus oponentes, mientras que la otra cspide estampadora o cspides estampadoras ocluyen en la fosa o fosas de dichos oponentes. (Fig. 5) La posibilidad de que los dientes anteriores, as como los posteriores, puedan tener un ordenamiento diente-a-diente o diente-a-dos dientes, depende del ancho mesio-dental. En cualquiera de los ordenamientos, los dientes deben poder cerrarse en cntrica y los dientes anteriores deben tener correcta coincidencia horizontal y vertical que les permita discluir los dientes posteriores en movimientos excntricos. No importa dnde las cspides estampadoras ocluyen en cntrica, deben poder discluir dentro de un hueco. Un hueco ser un surco de desarrollo o uno suplementario o puede ser una tronera. Buenas oclusiones con buenas disclusiones, pueden encontrarse en el ser humano en cualquiera de las dos relaciones interoclusales. La forma ideal es el ordenamiento cspide-fosa, diente-a-diente, dado que tiene algunas ventajas de importancia sobre el ordenamiento cspide-tronera. (1) (2) dental. (3) Hay menos posibilidad de empaquetamiento de alimentos entre las troneras. En este manual dedicaremos nuestro tiempo al aprendizaje del ordenamiento cspido-fosa, diente-a-diente. Una vez comprendida, esta oclusin pueden ser fcilmente aplicada a cualquier forma u ordenamiento de dientes. Las fuerzas son dirigidas directamente sobre el eje largo de los dientes. Hay mayor estabilidad para todo el arco de los dientes y menos tendencia al movimiento

OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA

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Las funciones coordinadas de los componentes condilares y los dientes anteriores son la llave para la preservacin de los dientes posteriores. Los dientes posteriores, debido a sus complejidades anatmicas, han insumido gran parte del tiempo dedicado a la enseanza y al aprendizaje de los conceptos oclusales. Aprender la importancia de la altura de sus cspides, de la profundidad de sus fosas, de sus partes anatmicas y de la direccin de sus surcos cuando se relacionan al movimiento mandibular, es un esfuerzo que insume largo tiempo. Sin embargo la integridad de sus partes es de significativa importancia para el sistema mandibular si se quiere que ste se conserve til. La oclusin de los dientes posteriores es esencial para detener el cierre de la mandbula, anulando el contacto severo de los dientes anteriores. El ordenamiento de las elevaciones y depresiones posteriores es lo que les permite pasar tan cerca unas de otras durante la masticacin. Sin embargo, si dichas partes chocan, se abrasionarn entre s. La masticacin de alimentos abrasivos puede intensificar un poco el desgaste, pero la mayor parte del mismo se debe al excesivo frotamiento de los dientes, con gran esfuerzo muscular, durante el sueo (bruxismo, rechinar nocturno). No importa cundo se produce el desgaste; si no se permite que los dientes posteriores choquen, no se producir un desgaste significativo de sus partes. La naturaleza ha provisto a la mandbula de cndilos en su parte posterior y de dientes anteriores inferiores en el frente, los cuales sirven para separar los dientes posteriores. Cuando la mandbula se mueve en cualquier direccin alejada de relacin cntrica, estas estructuras de apoyo slo necesitan hacer un movimiento vertical suficiente para que los dientes posteriores se separen. Las rampas de deslizamiento vertical de separacin son la eminencia articular y la superficie lingual de los dientes frontales superiores. El esfuerzo de los cndilos y de los dientes frontales produce la desoclusin (disclusin) de los dientes posteriores. Esto ha sido definido como desoclusin condilar y de los dientes anteriores. Dado que el cndilo y los dientes frontales inferiores estn unidos a la mandbula, es deseable que haya armona en sus esfuerzos disclusivos. Cuanto ms armoniosos sean stos, ms suavemente se mover la mandbula a travs de sus posiciones discursivas. La semejanza entre los ngulos, contornos y rutas de deslizamiento entre estas dos estructuras conduce al movimiento fisiolgico mandibular fcil. (1) (2) (1) Abruptas rutas de deslizamiento en la eminencia, permiten abruptas rutas de deslizamiento en los dientes frontales. (2) Poco profundas rutas de deslizamiento en la eminencia, requieren poco profundas rutas de deslizamiento en los dientes frontales. Cuando existe conflicto entre los componentes condilares y los componentes de los dientes, se debe buscar satisfacer a los cndilos.

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Los

dientes

de

adelante

pueden

subordinarse

a

los

cndilos

movindolos

ortodncicamente, cambiando sus formas por medio de desgaste selectivo o cambiando sus ngulos, contornos y rutas de deslizamientos por medio de restauraciones. En resumen, una buen oclusin de los dientes posteriores en cierre cntrico, asegura sostn a los componentes condilares y proteccin a los componentes de los dientes anteriores asegura proteccin a los dientes posteriores en todas las posiciones excntricas. Este ordenamiento de proteccin mutua permitir que el sistema mandibular funcione sin conflicto entre sus partes y sea til al hombre por largo tiempo.

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NOTAS

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SECUENCIA DE LOS PROCEDIMIENTOS DE ENCERADO I. II. III. IV. V. VI. VII. PREPARACIN DE LOS MODELOS DE YESO MONTADOS CAPA DE CERA SOBRE LOS DIENTES PREPARADOS COLOCACIN DE PUNTAS DE CSPIDE COLOCACIN DE LOS REBORDES MARGINALES FORMACIN DE LOS CONTORNOS BUCALES Y LINGUALES COLOCACIN DE LOS REBORDES TRIANGULARES RELLENADO DE LOS HUECOS Y TALLADO DE SURCOS DE DESARROLLO Y SUPLEMENTARIOS VIII. CONTACTOS INTEROCLUSALES.

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I. PREPARACION DE LOS MODELOS DE YESO MONTADOS A. Comprobar la precisin de los modelos montados. B. Cortes de sierra. C. Programacin del articulador. D. Individualizar la tabla incisal. E. Marcado de los modelos. II. III. COLOCACIN DE UNA CAPA DE CERA SOBRE LOS DIENTES PREPARADOS COLOCACIN DE PUNTAS DE CSPIDE A. COLOCACIN DE PUNTAS DE CSPIDE BUCALES SUPERIORES 1. Primer premolar superior 2. segundo premolar superior 3. Primer molar superior B. COLOCACIN DE PUNTAS DE CSPIDE LINGUALES SUPERIORES 1. Primer premolar superior 2. Segundo premolar superior 3. Primer molar superior C. COLOCACIN DE PUNTAS DE CSPIDE BUCALES INFERIORES 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior 3. Primer molar inferior D. COLOCACIN DE PUNTAS DE CSPIDE LINGUALES INFERIORES 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior 3. Primer molar inferior

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IV. COLOCACIN DE LOS REBORDES MARGINALES A. Colocacin de los rebordes marginales superiores 1. Primer premolar superior 2. Segundo premolar superior 3. Primer molar superior B. Colocacin de los rebordes marginales inferiores 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior 3. Primer molar inferior V. FORMANDO LOS CONTORNOS BUCALES Y LINGUALES A. Contornos bucales y linguales superiores 1. Primer premolar superior 2. Segundo premolar superior 3. Primer molar superior B. Contornos bucales y linguales inferiores 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior 3. Primer molar inferior VI. COLOCACIN DE LOS REBORDES TRIANGULARES A. Rebordes triangulares superiores 1. Primer premolar superior 2. Segundo premolar superior 3. Primer molar superior

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B. Rebordes triangulares inferiores 1. Primer premolar inferior 2. Primer premolar inferior 3. Primer molar inferior VII. RELLENADO DE LOS HUECOS Y TALLADO DE LOS SURCOS DE SUPLEMENTARIOS A. Rellenado superior y tallado de los surcos de desarrollo 1. Primer premolar superior 2. Segundo premolar superior 3. Primer molar superior B. Rellenado superior y tallado de los surcos suplementarios C. Rebordes suplementarios D. Rellenado inferior y tallado de los surcos 1. Primer premolar inferior 2. Segundo premolar inferior 3. Primer molar inferior V III. CONTACTOS INTEROCLUSALES DESARROLLO Y

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I. PREPARACIN DE LOS MODELOS DE YESO MONTADOS A. Chequear la precisin del montaje de los modelos preparados. B. Cortes de sierra (disecar la papila interdental mesial y distal de todos los dientes preparados). (Figuras U-1, L-1) C. Lubricacin de los dados (opcional) D. Ajuste de instrumental (programacin condilar = 30 grados) (side shift, ngulo de Bennett = 15 grados) E. Chequear la disclusin anterior F. Construir una tabla incisal individual para mantener y proteger la disclusin anterior durante el procedimiento de encerado.

Figura U* 1

Figura L-1 *U = Muestra un ejemplo de dientes superiores L = Muestra un ejemplo de dientes inferiores.

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G.

Marcar la convexidad del reborde central sobre todos los dientes superiores e

inferiores, desde la punta de cspide hasta la lnea cervical. (Figura U-2) H. Marcar el bisel perifrico sobre los dientes preparados. (Figura U-3)

Marcado los rebordes centrales Figura U-2

Marcado las lneas finales biseladas

Figura U-3

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II. CAPA DE CERA SOBRE LOS DIENTES PREPARADOS (Figuras U-4, L-2) A. Rellenar las tronera interproximales hasta una altura ligeramente superior a la del piso pulpar de los dientes preparados B. Una delgada capa de cera debe cubrir los dientes preparados hasta la lnea final sobre las superficies bucales y linguales.

Capa de cera sobre los dientes preparados Figura U-4

Capa de cera sobre los dientes inferiores Figura L-2

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NOTAS

III CUSP TIP PLACEMENT (Red Wax).

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OBSERVACIONES. Ya que las cspides son la elevacin ms alta de los dientes, es imporante utilizar ciertas pautas para obtener una altura satisfactoria . Debemos hacer notar que la posicin de la cspide es ms importante que la altura de la cspide, ya que la posicin apropiada de la cspide nos permite conseguir la altura correcta de sta. El resto de la superficie oclusal se desarrollar desde estas puntas de las cspides. Ellas son los puntos de inicio y deben ser posicionadas apropiadamente con respecto a los dientes antagonistas durante las relaciones estticas como en las de movimientos. Debemos esforzarnos para obtener un milimetro de libertad en las puntas de las cspides oponentes en las relaciones estticas as como en las de movimiento cuando los dientes delanteros estn en el tercer estadio de la desoclusin (punta con punta), debemos tener aproximadamente un espacio de dos milimetros entre todas las puntas de las cspides posteriores y los dientes antagonistas. Despus antagonista. Despus que la cspide de corte est posicionada (cspides bucales de las piezas superiores y linguales de las piezas inferiores), debemos mover el articulador hacia la posicin de trabajo y las excursiones de trabajo protusiva y latero-protrusiva solamente, ya que las cspides de corte no estn involucradas en las excursiones de no trabajo. Despus de la colocacin de las cspides estampadoras (cspide lingual de las piezas superiores y cspide bucal de las piezas inferiores), debemos mover el articulador a travs de todas las excursiones, para que las cspides estampadoras se relacionen con las superficies antagonistas en todas las posiciones mandibulares. de que cada punta de cspide est posicionada al articulador debe cerrarse para ocluir los modelos en cntrica, para comprobar la libertad y posicin de la punta de la cspide hacia el

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Tcnica de colocacin de cspides Figura U-5

Cspides bucales superiores Figura U-6 A. COLOCACION DE PUNTAS DE CSPIDE BUCALES SUPERIORES (CSPIDES DE Observando el mtodo desde una vista sagital, la punta de cspide del canino superior las puntas de cspide del primer premolar superior, del segundo premolar superior y

CORTE) (Figuras U-5, U-6)

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ambas puntas de cspide bucales del primer molar superior deben descansar sobre una lnea relativamente recta. Las cspides bucales del segundo molar superior deben curvarse gradualmente desde esta lnea hacia arriba. Esto proporciona una lnea que sirve de base para la determinacin de la altura cspidea. Cada punta de cspide bucal superior debe ser colocada distalmente de la cspide estampadora antagonista correspondiente, para que dicha cspide del diente inferior pase mesial a ella en excursiones de trabajo. Cada punta de cspide bucal superior se coloca lo bastante lejos bucalmente como para mantener 1 mm. de separacin durante las excursiones de trabajo. 1. Primer molar superior Colocar la punta de cspide bucal del primer premolar superior. - Lo bastante alejada distalmente como para que la punta de cspide bucal del primer premolar inferior pase mesial a ella en excursiones de trabajo. - Lo bastante alejada bucalmente como para mantener, al menos, 1 mm. de separacin desde la punta de cspide bucal inferior en excursiones de trabajo. - Aproximadamente del mismo largo que la punta de cspide del canino superior pero sin excederla.

2. Segundo premolar superior Colocar la punta de cspide bucal del segundo premolar superior usando las mismas lneas de gua usadas para el primer premolar. 3. Primer molar superior Colocar la punta de cspide mesio-bucal del primer molar superior

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- lo bastante lejos distalmente de modo tal que la punta de cspide mesio-bucal del primer molar inferior pase mesial a ella en excursiones de trabajo. - lo bastante lejos mesialmente de modo que la punta de cspide medio-bucal del primer molar inferior paso distal a ella durante excursiones de trabajo. - lo bastante lejos bucalmente como para mantener, por lo menos 1 mm. de separacin en excursiones de trabajo. - su longitud debe completar una lnea recta con la punta de la cspide del canino y las puntas de cspide bucales del primer y segundo premolares. Colocar la punta de cspide disto-bucal del primer molar superior: - lo bastante lejos distalmente de modo que la punta de cspide medio-bucal del primer molar inferior pase distal a ella en excursiones de trabajo. - lo bastante lejos mesialmente de modo tal que la punta de cspide disto-bucal del primer molar inferior pase distal a ella en excursiones de trabajo. - lo bastante lejos bucalmente como para mantener, por lo menos, 1 mm. de separacin en excursiones de trabajo. - su longitud debe completar una lnea relativamente recta con la punta de cspide del canino y las cspides de los premolares y molar colocadas hasta ahora.

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B. COLOCACIN DE PUNTAS DE CSPIDE LINGUALES SUPERIORES (CSPIDES ESTAMPADORAS) Si todas las puntas de cspide bucales superiores han sido correctamente colocadas (buco-lingualmente y mesio-distalmente y tienen la longitud correcta), ahora podemos tener una lnea base de referencia para la colocacin de las puntas de cspide linguales superiores. Una referencia til ser observar el modelo superior desde una vista sagital, observando a travs de la arcada (Fig. U-7). El modelo debe ser dado vuelta y se colocar la cera sobre el primer premolar superior para que resulte alineado con el segundo premolar del lado opuesto (a travs del arco). La longitud y posicin mesio-distal de la punta de cspide lingual del primer premolar superior puede establecerse por la posicin de la punta de cspide bucal del primer premolar superior. Si observamos cuando se cubre con cera el segundo premolar, vemos que ste se alnea visualmente con el primer molar a travs del arco (e.g., un diente distal). Se observa que el primer molar est alineado con el segundo molar, a travs del arco. Si estuviramos encerando el segundo molar lo alinearamos con la posicin del tercer molar a travs del arco.

Plano horizontal de referencia para colocacin de puntas de cspide superiores Figura U- 7 1. Primer premolar superior (Figura U-8)

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Colocar la punta de cspide lingual del primer premolar superior Vista sagital Mesial a la punta de cspide bucal y ligeramente ms corta premolar opuesto) Vista durante el cierre en cntrica Suspendida directamente sobre la fosa distal del primer premolar inferior con 1 mm. de separacin ahora se debe mover el articulador a travs de todas las excursiones. Se debe mantener 1 mm. de separacin entre las puntas de cspide y los dientes opuestos en cntrica, como as tambin en todas las excursiones. Tener en cuenta la presencia y direccin de los surcos naturales del premolar inferior a travs de los cuales esta cspide estampadora sale de la fosa cuando la mandbula, o modelo, es movida lateral y protrusivamente. Tener en cuenta que los surcos de trabajo tienen direccin transversal y los de no-trabajo, direccin oblicua. Los surcos de desarrollo centrales dan separacin a las cspides estampadoras en los movimientos protrusivos. 2. 2. Segundo premolar superior Colocar la punta de cspide lingual del segundo premolar superior Visita sagital Directamente en lnea con su punta de cspide bucal y con la misma longitud (observada hacia el primer molar opuesto). (vista hacia el segundo

Vista lingual de las cspides linguales superiores Figura U-8.

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Vista durante el cierre en cntrica En la fosa central o en la fosa distal del segundo premolar inferior; debe suspenderse directamente sobre la fosa elegida con 1mm. de separacin. Mover el articulador chequeando que haya 1 mm. de superacin en todas las excursiones. Tener en cuenta la presencia y direccin de los surcos cuando esta punta de cspide deja su fosa. 3. Primer molar superior a. Colocar la punta de cspide mesio-lingual del primer molar superior. Vista sagital A mitad de camino entre las dos puntas de cspide bucales y ligeramente ms larga que ellas (observadas hacia el segundo molar del otro lado de la arcada). Vista durante el cierre en cntrica Suspendida directamente sobre la fosa central del primer molar inferior con 1 mm. de separacin. Mover el articulador y chequear que haya 1 mm. de separacin en todas las excursiones. Tener en cuenta la presencia y direccin de los surcos cuando esta cspide sale de su fosa. b. Colocar la punta de cspide disto-lingual del primer molar superior Vista sagital Ligeramente distal a la punta de cspide disto-bucal y ligeramente ms larga que ella (observada hacia el segundo molar del otro lado de la arcada). Vista durante el cierre en cntrica Suspendida directamente sobre la fosa distal del primer molar inferior con 1 mm. de separacin. Mover el articulador y chequear que haya 1 mm. de separacin en todas las excursiones. Tener en cuenta la presencia y direccin de los surcos cuando esta cspide deja su fosa. Despus que todas las cspides superiores han sido colocadas, se las debe chequear nuevamente para asegurarse de que, en cierre cntrico, como tambin a travs de todas las excursiones, su aproximacin mxima a los dientes opuestos es, aproximadamente, de 1 mm. espolvorear la cera con polvo para encerados. Cerrar el articulador en cntrica y luego moverlo a travs de todas las excursiones. Cualquier contacto sobre la cera debe ser ajustado para asegurar la separacin adecuada.

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Nota: No pasar a la siguiente etapa de encerado hasta que la colocacin de la cspide superior sea correcta. C.Colocacin de la punta de cspide bucal inferior (Estampadora) (Fig. L-3) 1. Primer premolar inferior Colocar la punta de cspide bucal del primer premolar inferior. Vista sagital Lo bastante lejos distalmente como para estar a 1mm. del reborde marginal transverso mesial del primer premolar superior. Vista durante el cierre en cntrica Proyectndose hacia arriba hasta 1 mm. de la fosa mesial del primer premolar superior. Mover el articulador a travs de todas las excursin. Debe pasar mesial a la punta de cspide bucal del primer premolar superior durante las excursiones de trabajo. Tener en cuenta la presencia y direccin de los surcos cuando sta cspide deja su fosa. 2. Segundo premolar inferior Vista sagital y vista durante el cierre en cntrica Seguir las mismas lneas de gua que se usaron al colocar la punta de cspide bucal del primer premolar inferior. Mover el articulador a travs de todas las excursiones.

Colocacin de puntas de cspide bucales inferiores probando en lado de trabajo

Figura L-3

3.

Primer molar inferior

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a.

Cspide mesio-bucal

Colocar la punta de cspide mesio-bucal del primer molar inferior. Vista sagital Lo bastante lejos distalmente como para superar el reborde marginal transverso mesial del primer molar superior (1 mm. de separacin). Lo bastante lejos mesialmente como para superar el reborde triangular de la cspide mesio-bucal del primer molar superior (1 mm. de separacin). Vista durante el cierre en cntrica Proyectndose hacia arriba hasta 1mm. de la profundidad de la fosa mesial del primer molar superior. Mover el articulador para asegurar 1mm. de separacin a travs de todas las excursiones. Debe pasar mesial a la punta de cspide mesio-bucal del primer molar superior en excursiones de trabajo. b.- Cspide Bucal. colocar la punta de cspide medio-bucal del primer molar inferior. Vista Sagital Lo bastante lejos distalmente como para superar Lo bastante lejos mesialmente el reborde triangular de la cspide el reborde triangular de la mesio-bucal del primermolar superior (1 mm de separacin) como para superar cspide disto-bucal del primer molar superior (1 mm de separacin). Vista durante el cierre en cntrica. Proyectndose hacia arriba hasta 1 mm. , de la profundidad de la fosa central del primer molar superior. Mover debe pasar el articulador a travs a travs de todas las excursiones. En excursin de trabajo del surco bucal de desarrollo que separa las cspides bucales del

primer molar superior. c. Cspide disto-bucal Colocar la punta de cspide disto-bucal del primer molar inferior. Vista Sagital Lo bastante lejos distalmente como para superar el reborde triangular de la cspide disto-bucal del primer molar superior (1 mm. De separacin),

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lo bastante lejos mesialmente como para superar el reborde marginal transverso distal del primer molar superior. Vista durante el cierre en cntrica. Proyectndose hacia arriba primer molar superior. Mover excursiones. el articulador para asegurar 1 mm. De separacin a travs de todas las hasta 1 mm. De la profundidad de la fosa distal del

NOTAS

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Referencias en el plano horizontal para la colocacin de puntas de cspide linguales inferiores Figura L- 4

Vista sagital Referencias en el plano horizontal para la colocacin de puntas de cspide linguales inferiores Figura L-5

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D. COLOCACIN DE PUNTAS DE CSPIDE LINGUALES INFERIORES (Figuras L-4, L-5, L-6) Antes de colocar las cspides linguales de los dientes inferiores, debemos recordar que son siempre ms cortas que las cspides bucales inferiores. Aunque la cspide lingual del primer premolar inferior en dientes naturales es, a menudo, una cspide muy corta y mal desarrollada, en nuestros procedimientos de encerado nos tomaremos la libertad de alargarla un tanto. Esto se hace para lograr mayor estabilidad oclusal al obtener un contacto adicional. Del mismo, al aumentar su altura, se consigue mayor proximidad a la cspide estampadora opuesta en excursiones de trabajo, aumentando, por consiguiente, su eficiencia de corte.

Figura L-6

1.

Primer premolar inferior

Colocar la punta de cspide lingual del primer premolar inferior

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Vista sagital Directamente en lnea con, y ms corta que la cspide bucal. Vista durante el cierre en cntrica Mesial a la cspide lingual del primer premolar superior de modo que permanezca mesial a ella en excursiones de trabajo y con, por lo menos, 1 mm. de separacin. Mover el articulador a travs de excursiones de trabajo, protrusivas y lteroprotrusivas Antes de colocar las cspides linguales del segundo premolar inferior, es necesario discutir las opciones posibles. Este diente puede ser encerado como diente bicspide o tricspide. Si su contorno lingual es redondeado, tratarlo como bicspide, colocando una sola cspide lingual y siguiendo los mismos procedimientos de encerado usados en el primer premolar inferior. Si el contorno lingual es cuadrado, tratarlo como tricspide, colocando dos cspides linguales. Como diente tricspide, tenemos todava otra opcin en cuanto a cul fosa, central o distal, preferimos como fosa funcional para la cspide lingual del segundo premolar superior. Como nosotros usaremos dos cspides linguales en ese ejercicio (tricspide), explicaremos tambin ambas posibilidades de eleccin de la fosa funcional 2. Segundo premolar inferior

a. Cspide mesio-lingual Colocar la punta de cspide mesio-lingual del segundo premolar inferior. Vista sagital Mesial a la punta de cspide bucal y ms corta que ella. Vista durante el cierre en cntrica (desde lingual) Lo bastante lejos mesialmente como para permitir que la cspide lingual del segundo premolar superior permanezca distal a ella en excursiones de trabajo. b. Cspide disto-lingual Colocar la punta de cspide disto-lingual del segundo premolar inferior. Vista sagital En lnea con, y ms corta que la cspide bucal si la fosa distal va a ser fosa

funcional. Si la fosa central va a ser la fosa funcional, la punta de cspide deber colocarse distal a la punta de cspide bucal y ms corta que ella. Vista durante el cierre en cntrica (desde lingual)

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Lo bastante lejos mesialmente como para permitir que la cspide lingual del segundo premolar superior permanezca distal a ella durante las excursiones de trabajo, si la fosa distal va a ser la fosa funcional, Si la fosa central es la que va a ser la fosa funcional, la cspide debe ser colocada lo bastante lejos distalmente como para permitir que la cspide lingual del segundo premolar superior permanezca mesial a ella durante las excursiones de trabajo. Mover el articulador a travs de excursiones de trabajo, protrusivas y lteroprotrusivas. 3. Primer molar inferior a. Cspide mesio-lingual Colocar la punta de cspide mesio-lingual del primer molar inferior. Vista sagital Levemente hacia distal, y ms corta que la cspide mesio-bucal. Vista durante el cierre cntrica Lo bastante lejos hacia mesial como para permitir que la cspide mesio-lingual del primer molar superior permanezca distal a ella durante las excursiones de trabajo. b. Cspide disto-lingual Colocar la punta de cspide disto-lingual del primer molar inferior. Vista sagital Ligeramente hacia mesial de la cspide disto-bucal (no confundir con la cspide medio-bucal) y ms corta que las cspides bucales. Vista durante el cierre en cntrica Lo bastante lejos hacia distal como para permitir que la cspide mesio-lingual del primer molar superior permanezca mesial a ella durante las excursiones de trabajo. Lo bastante lejos hacia mesial como para permitir que la cspide disto-lingual del primer molar superior permanezca distal a ella durante excursiones de trabajo. Mover el articulador a travs de excursiones de trabajo, protrusivas y lteroprotrusivas. Despus que todas las cspides inferiores han sido colocadas, deben ser chequeadas nuevamente para asegurarse de que, durante el cierre en cntrica, como as tambin en todas las excursiones, hay un mnimo de 1 mm. de separacin entre las puntas de cspide y los dientes antagonistas. REITERANDO, las puntas de cspide son los puntos de partida desde los cuales se desarrollar el resto de la superficie oclusal. No pasar al siguiente paso de encerado hasta que la colocacin de puntas de cspide haya sido cuidadosamente chequeada. Al seguir con el encerado recordemos que, cuando se desarrollan los componentes de las cspides estampadoras , cada parte adicional de cera debe ser probada en posiciones de cierre cntrico, de trabajo, de no-trabajo, protrusivas y ltero-protrusivas. Cuando se desarrollan los componentes de las cspides de corte , se pueden excluir las posiciones de no-trabajo dado que, dichas cspides, jams se involucran con esas posiciones.

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40

IV.

COLOCACIN DE REBORDES MARGINALES (Cera amarilla)

Los rebordes marginales constituyen el permetro ms alto de los elementos de la superficie oclusal. Corren hacia mesial y distal desde cada punta de cspide, pero jams la sobrepasan en altura. Actan como contactos oclusales y son los filos cortantes de mayor importancia durante la masticacin. Cada punta de cspide tiene dos rebordes marginales: un reborde marginal mesial y un reborde marginal distal. Las partes de los rebordes marginales que se extienden transversalmente desde los segmentos bucales hasta los linguales son los rebordes marginales transversos . Por consiguiente, cada diente posterior tiene dos rebordes marginales transversos : un reborde marginal transverso mesial y un reborde marginal transverso distal .

BUCAL Reborde Marginal distal de la cspide bucal Reborde marginal mesial de la cspide bucal

Reborde marginal transverso distal Reborde marginal transverso mesial

Reborde marginal distal de la cspide lingual Reborde marginal mesial de la cspide lingual LINGUAL Figura U-9

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Contactos tope de cierre superiores sobre los rebordes marginales transversos mesiales

Pagina U 10

Lneas de gua :

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La altura de los rebordes marginales estar determinada por las superficies del diente opuesto que aquellos contactan. La extensin mesial y distal de los rebordes marginales transversos est determinada por los cortes de sierra interproximales entre los dientes preparados. Ellos deben encontrar los rebordes marginales transversos de sus dientes adyacentes directamente encima del corte realizado con la sierra. El corte de sierra representa la punta de la papila interdental sobre los mdulos de piedra preparados. El contacto interproximal entre los modelos de piedra preparados. El contacto interproximal entre los dientes posteriores adyacentes debe estar directamente encima de esta papila, en el tercio bucal y en el tercio oclusal de sus contornos coronarios interproximales. Este es el diseo de la naturaleza para proteger la saludable integridad del tejido interdental. A. COLOCACIN DE REBORDES MARGINALES SUPERIORES 1. Primer premolar superior Hacer correr el reborde marginal mesial de la cspide bucal desde la punta de cspide hasta la superficie distal del canino. Hacer correr transversalmente el reborde marginal trasverso mesial, desde este punto hasta la superficie lingual. Continuar corriendo el reborde marginal mesial de la cspide lingual. Cerrar el articulador en cntrica y moverlo a travs de todas las excursiones. Modificar la cera por medio del tallado, etc., para satisfacer los siguientes requisitos: a) En excursiones de trabajo, el reborde marginal mesial de la cspide bucal debe quedar separado del primer premolar inferior en, aproximadamente, 1 mm.. b) En excursiones de no-trabajo, el reborde marginal mesial de la cspide lingual debe quedar separado del primer premolar inferior en, aproximadamente, 1 mm.. c) En cierre cntrico, el reborde marginal transverso mesial debe contactar el reborde marginal mesial de la cspide bucal del primer premolar inferior, en un punto ligeramente mesial a la punta de cspide bucal del primer premolar inferior, en un punto ligeramente mesial a la punta de cspide inferior. (Fig. U-10). La cera debe ser modificada hasta que dicho contacto exista slo como una pequea superficie. Este punto de contacto debe encontrarse ligeramente hacia abajo (1) sobre la ladera distal, pero cerca de la cresta del reborde marginal transverso mesial superior. Si se coloca demasiado abajo sobre la ladera distal, las excursiones protrusivas y lteroprotrusivas lo abrasionarn.

(1)

(1) Nota del traductor:

Cuando el autor dice hacia abajo, lo hace en funcin de dar la idea de una cresta o montaa y todo lo que se aleja es hacia abajo pero, por ser maxilar superior, la realidad es que el contacto se coloca hacia arriba.

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Contactos tope de cierre superiores que se pueden lograr contra los rebordes marginales transversos dstales inferiores Figura U-11

44 Contactos tope de cierre superiores que se pueden lograr contra los rebordes marginales transversos distales inferiores

Figura U-11

Espolvorear la cera con polvo o talco para encerar y mover el articulador a travs de todas las excursiones para asegurar la inmediata separacin de los rebordes marginales. En cierre cntrico debemos tener un contacto entre el aspecto (ladera) distal del reborde marginal transverso mesial del primer premolar superior y el reborde marginal mesial de la cspide bucal del primer premolar inferior, levemente mesial a su punta de cspide. Este contacto se define como un contacto tope de cierre , dado que est sobre una pendiente distal de un diente superior que contacta una pendiente mesial de un diente inferior . Los topes de cierre detendrn el cierre de la mandbula cuando sta se relaciona cntricamente con el maxilar. Continuando con el primer premolar superior, hacer correr el reborde marginal distal de la cspide lingual y lograr un contacto tope de cierre, distal a su punta de cspide donde sta cruza el reborde marginal trasverso distal del primer premolar inferior en cierre cntrico. (Fig. U-1). Ahora correr transversalmente el reborde marginal transverso distal hacia el reborde marginal bucal y el distal de la cspide bucal. Usar el corte de sierra entre el primero y segundo premolares como lmite de contorno distal. Mover el articulador a travs de todas las excursiones para asegurar una inmediata separacin de los rebordes marginales con los dientes opuestos en cierre cntrico, debemos tener ahora slo los dos contactos tope de cierre. 2. Segundo premolar superior Usando al mismo procedimiento que para el primer premolar superior, agregar el reborde marginal mesial de la cspide bucal, el reborde marginal mesial de la cspide bucal, el reborde marginal transverso mesial y el reborde marginal mesial de la cspide lingual. El reborde marginal transverso mesial del segundo premolar superior debe tocar el reborde marginal transverso distal del primer premolar superior, directamente encima del corte de sierra. Lograr, adems, un contacto tope de cierre sobre el reborde marginal transverso mesial contra el reborde marginal mesial de la cspide bucal del segundo premolar inferior, en un punto ligeramente mesial a la punta de cspide inferior.

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Figura U-12

Figura U-12

Figura U-13

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Colocar el reborde marginal distal de la cspide lingual. Lograr un contacto tope de cierre contra el reborde marginal transverso distal del segundo premolar inferior. Ahora, hacer correr transversalmente el reborde marginal transverso distal hacia bucal y, luego, conformar el reborde marginal distal de la cspide bucal. Usar el corte de sierra entre el primer molar y el segundo premolar como el lmite de contorno distal. En cierre cntrico debemos tener ahora dos contactos tope de cierre sobre cada premolar. Mover el articulador para asegurarnos que tenemos inmediata separacin en todas las excursiones de prueba. 3. Primer molar superior El reborde marginal mesial de la cspide mesio-bucal, el reborde marginal transverso mesial y el reborde marginal mesial de la cspide mesio-lingual, deben agregarse usando la cspide mesio bucal del primer molar inferior como su oponente. Para desarrollar estos rebordes marginales, usar los mismos principios aplicados a los premolares. Agregar el reborde marginal distal de la cspide mesio-lingual y el reborde marginal mesial de la cspide disto-lingual. Su punto de unin debe ser el rea aproximada del futuro surco de desarrollo oblicuo. El reborde marginal distal de la cspide disto-lingual del primer molar superior, igual que los premolares, obtendr un contacto tope de cierre contra el reborde marginal transverso distal de su oponente. Cuando se agrega el reborde marginal transverso distal del molar superior, se puede obtener contacto contra el reborde marginal distal de la cspide disto-bucal del molar inferior. Estos contactos se definen como equilibradores . Se encuentran en pendientes opuestas a la de los topes de cierre . En otras palabras, los equilibradores son aquellos contactos interoclusales sobre las pendientes mesiales de los dientes superiores contra las pendientes distales de los dientes inferiores. Terminar los rebordes marginales del molar superior agregando el reborde marginal distal y el reborde marginal mesial de la cspide disto-bucal y el reborde marginal distal de la cspide mesio bucal. Los rebordes marginales entre las dos cspides bucales se unirn en la futura lnea divisoria que crear el surco de desarrollo bucal. Espolvorear la cera con talco de encerado (Figura U-12) cerrar el articular en cntrica y moverlo a travs de todas las excursiones. Ahora debemos tener dos contactos tope de cierre sobre cada diente y un contacto equilibrador sobre el molar (Figura U-13).

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Contactos tope de cierre sobre los dientes inferiores contra los rebordes marginales transversos mesiales superiores Figura L-7

Contactos tope de cierre sobre los rebordes marginales transversos inferiores Figura L-8

B.

COLOCACIN DE REBORDES MARGINALES INFERIORES

48 Contactos tope de cierre sobre los rebordes marginales transversos inferiores

Figura L-7 Figura L-8

1. Primer premolar inferior Hacer correr el reborde marginal mesial de la cspide bucal, desde la punta de cspide hasta la superficie distal del canino. Cerrar el articulador en cntrica y moverlo a travs de todas las excursiones. Debemos obtener un contacto tope de cierre sobre este reborde marginal, apenas mesial a la punta de cspide bucal inferior. Su oponente es el reborde marginal transverso mesial del primer premolar superior. (Fig. L-7) Continuar con los rebordes marginales del primer premolar inferior, agregando su reborde marginal transverso mesial y el reborde marginal mesial de la cspide lingual Usando el corte de sierra entre el primer y segundo premolar inferior como el lmite distal de contorno, correr el reborde marginal distal de la cspide lingual, el reborde el marginal transverso distal y el reborde marginal distal de la cspide bucal. Cerrar

articulador en cntrica y moverlo a travs de todas las excursiones. Debemos haber logrado un contacto tope de cierre sobre el reborde marginal transverso distal. Su oponente es el reborde distal de la cspide lingual del primer premolar superior, y el contacto debe estar ubicado levemente distal a la punta de cspide. Espolvorear la cera para visualizar los dos contactos tope de cierre y hacer las correcciones necesarias para asegurar la inmediata separacin en todas las excursiones. 2. Segundo premolar inferior Los rebordes marginales del segundo premolar pueden ahora ser desarrollados aplicando los mismos principios usados en el primer premolar inferior. Debemos obtener tambin dos contactos tope de cierre en cierre cntrico y tener separacin inmediata en todas las excursiones alejadas de cntrica. 3. Primer molar inferior Dado que la cspide mesio-bucal del primer molar inferior se relaciona con la fosa mesial del primer molar superior de la misma forma en que los premolares inferiores se relacionan con la fosa mesial de los premolares superiores, podemos utilizar los mismos principios para desarrollar sus rebordes marginales. Los mismos principios que usamos en los premolares tambin pueden ser aplicados si tratamos de la misma forma la relacin de la cspide disto-lingual del molar superior con los rebordes marginales inferiores. (Fig. L-8)

Hacer correr el reborde marginal mesial de la cspide mesio-bucal del primer molar inferior, el reborde marginal transverso mesial y el reborde mesial de la cspide mesio-

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lingual. Cerrar el articulador en cntrica y moverlo a travs de todas las excursiones. Lograr un contacto tope de cierre sobre el reborde marginal mesial de la cspide mesio-bucal, apenas mesial a su punta de cspide. Su oponente es el reborde marginal transverso mesial del primer molar superior. Hacer correr el reborde marginal distal de la cspide mesio-lingual, luego el reborde marginal mesial de la cspide disto-lingual. Estos dos rebordes fusionan en el sitio del futuro surco de desarrollo lingual, a medio camino entre las dos cspides linguales. Hacer correr el reborde marginal distal de la cspide disto-lingual, el rebordee marginal transverso distal (contra la superficie mesial del segundo molar inferior) y el reborde marginal distal de la cspide disto-bucal. Lograr un contacto tope de cierre sobre el reborde marginal transverso distal, contra el reborde marginal distal de la cspide disto-lingual del primer molar superior. Tambin debemos lograr un contacto equilibrador sobre el reborde marginal distal de la cspide disto-bucal del primer molar inferior, contra su oponente, el reborde marginal transverso distal del primer molar superior. Completar los rebordes marginales del primer molar inferior agregando los rebordes marginales mesiales de la cspide disto-bucal, el reborde marginal mesio-bucal. No se logran contactos adicionales cuando agregamos estos rebordes marginales. Los rebordes marginales entre las cspides bucales se fusionan en los futuros surcos de desarrollo bucales. Estas divisiones (o nacimiento de los surcos de desarrollo) pueden visualizarse cuando cerramos al articulador en cntrica y observamos su ubicacin directamente debajo de la cresta de los rebordes triangulares de las cspides bucales del molar superior. distal y el reborde marginal mesial de la cspide medio-bucal, luego el reborde marginal distal de la cspide

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Contactos tope de cierre sobre los dientes inferiores Figura L-9 Espolvorear la cera y hacer las correcciones necesarias para obtener los dos contactos tope de cierre y el contacto equilibrador en cierre cntrico. Hacer cualquier otra correccin que sea necesaria para asegurar la inmediata separacin de las partes enceradas en todas las excursiones alejadas de cntrica. (Fig. L-9) Requisitos del reborde marginal: (Dientes encerados superiores e inferiores) Cada premolar debe tener dos contactos, siendo ambos topes de cierre. Los molares deben tener tres contactos, dos topes de cierre y un equilibrador. Los molares deben tener tres contactos paradores de cntricas y un equilibrador. Si en algn diente fuera necesario hacer rebordes marginales ms altos (o ms largos) que sus puntas de cspide deben ser alargadas. Este ajuste debe ser hecho antes de proceder a efectuar el prximo paso de encerado.

NOTAS

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V.

DESARROLLANDO LOS CONTORNOS BUCALES Y LINGUALES (Cera verde) Lneas de gua : Dado que los dientes preparados tienen preparaciones de tipo onlay resulta ms fcil

desarrollar los contornos bucales y linguales usando las partes no preparadas de las piezas dentarias como gua. El estudiante puede encontrar ventajoso observar los dientes no preparados, existente sobre el lado opuesto del modelo, para ayudarse en la colocacin de los contornos de cera. Los dientes opuestos (antagonistas), determinarn los contornos de las cspides estampadoras (lingual superior y bucal inferior) cuando sea necesario lograr contactos interoclusales adicionales en lugares especficos de estas superficies. Puede resultar beneficioso rever los modelos pintados (marcados) y los dibujos de contactos interoclusales, antes de comenzar este paso de encerado (Ver la seccin de contactos interoclusales). Los contornos de las cspides estampadoras son importantes para la estabilidad oclusal. Ellos tambin proveen una superficie cortante cuando los rebordes triangulares opuestos y los rebordes marginales pasan cerca uno del otro en excursiones de trabajo durante la masticacin. Aunque los contornos sobre las cspides de corte (bucal superior y lingual inferior) no proveen superficies cortantes, es necesario un contorno adecuado para la integridad del tejido blando adyacente. A. contornos linguales bucales superiores 1. Primer premolar superior Hacer correr el contorno bucal, desde la terminacin del bisel, hasta la punta de cspide y los rebordes marginales, usando no debe excederlos en altura (Figura U-14). como gua la superficie bucal existente. El contorno bucal debe armonizar con la punta de la cspide y los rebordes marginales, pero

Figura U-14

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Hacer correr el contorno lingual, desde la terminacin del bisel hasta la punta de cspide lingual y los rebordes marginales. Cerrar el articulador en cntrica y moverlo a travs de todas las excursiones. Obtener un contacto equilibrador sobre la parte mesial del contorno del reborde central , contra el reborde triangular de la cspide lingual del primer premolar inferior. El contacto inferior debe estar sobre la vertiente distal del reborde triangular, cerca del surco de desarrollo central. Este contacto pueden definirse como un contacto equilibrador C . Los contactos C son aquellos contactos entre las cspides de corte inferiores y las cspides estampadoras superiores. 2. Segundo premolar superior Desarrollar los contornos bucales y linguales del segundo premolar superior aplicando los mismos principios usados con el primer premolar superior. NOTA: como se expres anteriormente, la cspide lingual del segundo premolar superior puede ser encerada, ya sea hacia la fosa central o hacia la distal del segundo premolar inferior. Si elegimos la fosa distal, se pueden aplicar los mismos principios que usamos con el primer premolar inferior. Esto nos permitir obtener el contacto equilibrador C contra el reborde triangular de la cspide disto-lingual del segundo premolar inferior. Si elegimos la fosa central obtenemos el contacto equilibrador C contra el reborde triangular de la cspide mesio-lingual del segundo premolar inferior. Debe estar sobre la vertiente distal del reborde triangular, cerca del surco de desarrollo central. 3. Primer molar superior Desarrollar los contornos bucales del primer molar superior. Aproximar el contorno lingual correcto del primer molar superior. NOTA: Mientras la cera est blanda, cerrar el articulador en cntrica. Si se agreg cera suficiente, el reborde triangular disto-lingual del primer molar inferior formar un pliegue en la cera del contorno lingual superior. Este pliegue representa el lugar en que el surco de desarrollo divide las dos cspides linguales del primer molar superior, corriendo oblicuamente entre ellas. El contorno lingual de la cspide mesio-lingual proveer dos contactos C . Un equilibrador C se obtiene contra el reborde triangular de la cspide mesio-lingual del molar inferior, sobre su vertiente distal, cerca del surco de desarrollo central Un tope de cierre C se obtiene contra el reborde triangular de la cspide disto-lingual del molar inferior, sobre la vertiente mesial, pero cerca de la cresta del reborde y cerca del surco de desarrollo central

El contorno lingual de la cspide disto-lingual del molar superior proveer un contacto equilibrador C . Este se obtiene contra el reborde triangular de la cspide disto-lingual del

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molar inferior, sobre su ladera distal, cerca del surco de desarrollo central. En cuanto se terminen los contornos bucales y linguales de los dientes superiores, la cera debe ser espolvoreada, el articulador debe ser cerrado en cntrica y luego movido a travs de las excursiones necesarias. Cada premolar superior debe haber conseguido un contacto equilibrador C . El primer molar superior debe haber logrado tres contactos C: dos equilibradores y un tope de cierre. . (figura U-15)

Contactos C sobre contornos linguales superiores Figura U-15

B.-CONTORNOS BUCALES LINGUALES INFERIORES Desarrollar los contornos bucales de los dientes inferiores aplicando los mismos principios usados en los inferiores.

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1. Primer premolar inferior El agregado del contorno bucal del premolar inferior proveer un contacto equilibrador A sobre el aspecto distal del contorno del reborde central, distal a la punta de cspide bucal. Se obtiene contra el reborde triangular de la cspide bucal del primer premolar superior. Debe estar contra la vertiente mesial del reborde triangular superior, cerca del surco de desarrollo central. 2. Segundo premolar inferior Agregar los contornos linguales y bucales del segundo premolar inferior usando los mismos principios aplicados al primer premolar inferior. 3. Primer molar inferior NOTA: cuando la cera del contorno bucal inferior est an blanda, el articulador puede ser cerrado en cntrica. Si se ha agregado suficiente cera, los rebordes triangulares del molar superior formarn dos pliegues en la cera de abajo. Ellos constituyen una gua para saber dnde se deben colocar los surcos de desarrollo entre las cspides bucales inferiores. El agregado de los contornos bucales del primer molar inferior proveer cuatro contactos A . Los contactos A son aquellos contactos entre las cspides de corte superiores y las cspides estampadoras inferiores . Dos sern equilibradores y dos sern topes de cierre . Estos se obtienen contra los rebordes triangulares bucales superiores. Deben estar ubicados cerca del surco de desarrollo central; los dos equilibradores estarn en la vertiente mesial y los dos topes en la vertiente distal de los mencionados rebordes triangulares, pero cerca de su cima pues, como sucede con todos los topes de cierre, si estn demasiado alejados de la cima , sobre el distal de los superiores o el mesial de los inferiores, las excursiones protrusivas los abrasionarn. En cuanto los contornos bucales y linguales estn terminados, la cera debe ser espolvoreada. El articulador debe ser cerrado en cntrica y movido a travs de las excursiones necesarias.

Cada premolar inferior debe haber obtenido un contacto equilibrador A . El molar inferior debe haber obtenido cuatro contactos A: dos equilibradores y dos topes de cierre (figura L-10)

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Terminar los contactos interproximales y alinear los ngulos usando los cortes de sierra como gua para determinar los lmites mesiales y distales de las coronas enceradas adyacentes, y tambin utilizar los dientes correspondientes del lado opuesto del modelo para el desarrollo de contornos.

Contactos A sobre los contornos bucales inferiores FIGURA L-10

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NOTAS

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VI.

COLOCACIN DE REBORDES TRIANGULARES (Cera Azul) la punta de cspide hasta los surcos de desarrollo

NOTA: Cada punta de cspide tiene un reborde triangular que se extiende, ya sea transversal u oblicuamente, desde centrales de cada diente. Algunos terminan en una fosa; otros, en el surco mismo. La direccin que siguen sobre la superficie oclusal es importante para asegurar una buena estabilidad mecnica en cierre cntrico y para permitir adecuada separacin o desoclusin de las superficies opuestas. La mayora de los contactos interoclusales estar ubicada sobre los rebordes triangulares. La correcta ubicacin geogrfica de estos contactos sobre los rebordes triangulares es indispensable para mantener una estabilidad buco-lingual y mesiodistal adecuada. Adems, una correcta ubicacin, distribuir mejor la fuerza a travs del eje largo de cada diente. El trmino triangular es descriptivo, por cuanto la base de los rebordes con forma de tringulo es ms ancha en el centro del diente y su vrtice est en la punta de la cspide. Deben ser redondeados o convexos en todas las dimensiones. Se puede usar el cincel para cera PKT N5 para ayudar a completar la forma de los rebordes triangulares, Antes de proceder a colocar los rebordes triangulares es aconsejable consultar la seccin sobre contactos interoclusales. Sera especialmente provechoso hacer una revisin de los contactos A . B y C . Contacto A = cspide de corte superior contra cspide estampadora inferior. Contacto B = cspide estampadora superior contra cspide estampadora inferior. Contacto C = cspide estampadora superior contra cspide de corte inferior Cuando se colocan los rebordes triangulares de las cspides bucales superiores (de corte), el articulador debe ser cerrado en cntrica y luego movido a travs de excursiones de trabajo, protrusivas y ltero- protrusivas. Cuando se colocan los rebordes triangulares de las cspides linguales superiores (estampadoras), el articulador debe ser movido a travs de todas las excursiones.

58Cerrar el articulador para chequear la colocacin del reborde triangular Figura U-16 Colocacin de rebordes triangulares

Colocacin de rebordes triangulares Figura U-16

Cerrar el articulador para chequear la colocacin del reborde triangular Figura U-17

A.

REBORDES TRIANGULARES SUPERIORES

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1. Primer premolar superior Colocar el reborde triangular de la cspide bucal del prime premolar superior. Debe correr transversalmente desde la punta de cspide hasta el centro aproximado de la superficie oclusal. Colocar el reborde triangular de la cspide lingual del primer premolar superior. Este tambin corre transversalmente desde la punta de cspide hasta encontrar el reborde triangular de la cspide bucal, en el centro aproximado de l superficie oclusal. (Figura U-16). Cerrar el articulador mientras la cera est en estado blanda. Si se ha agregado cera suficiente, el reborde marginal distal de la cspide bucal del premolar opuesto formar los dos rebordes triangulares en el centro aproximado del diente superior. Este pliegue debe ser levemente profundizado para formar un fondo bien definido. Este forma el surco de desarrollo central que separa los componentes de la cspide bucal de los componentes e la cspide lingual. Desarrollando correctamente los dos rebordes triangulares, debemos obtener un contacto equilibrador (pendiente mesial superior) sobre cada reborde triangular. La correcta ubicacin de dicho contacto sobre el reborde triangular bucal est sobre su ladera mesial, cerca del surco de desarrollo central. Contacta la superficie bucal del primer premolar inferior, sobre la ladera distal del contorno del reborde central. Este es un contacto A , dado que est formando por el contacto de la cspide de corte superior contra la cspide estampadora inferior. (Figura U-17). El contacto del reborde triangular de la cspide lingual debe estar sobre su ladera mesial, a mitad del camino entre el surco de desarrollo central y su punta de cspide. Ocluye con la ladera distal del reborde triangular de la cspide bucal del premolar inferior. Dado que es un contacto entre una cspide estampadora de un diente superior contra una cspide estampadora de un diente inferior es, por definicin, un contacto B . 2. Segundo premolar superior En la colocacin del reborde triangular del segundo premolar superior deben aplicarse los mismos principios usados en el primer premolar superior. Obtener un contacto A y uno B , ambos son equilibradores (mesial superior contra distal inferior).

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Colocacin correcta de los rebordes triangulares de todas las cspides superiores Figura U-18

3. Primer molar superior

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Colocar el reborde triangular de la cspide mesio-bucal que corre oblicuamente desde la punta de cspide hasta la fosa central proyectada. Se debe obtener dos contactos A (un equilibrador y un tope de cierre) en el lugar en que este reborde comprende el lado bucal de los contornos de la cspide mesio-bucal y medio-bucal del primer molar inferior. En cierre cntrico, la cresta del reborde triangular debe estar directamente sobre el surco de desarrollo existente entre los contornos de las cspides mesio-bucal y medio bucal del primer molar inferior. Colocar el reborde triangular de la cspide disto-bucal. Debe correr transversalmente desde la punta de cspide hasta un punto de cspide a mitad de camino entre la fosa central proyectada y la fosa distal. En cierre cntrico, la cresta de este reborde triangular debe estar directamente sobre el surco de desarrollo, entre los contornos de las cspides medio-bucal y disto-bucal del primer molar inferior. Los contactos equilibradores A sobre cada uno de estos dos rebordes triangulares, deben estar sobre la ladera mesial, cerca del surco de desarrollo central proyectado. Ellos comprometen la ladera distal de los contornos bucales de la cspide opuesta. Los contactos tope de cierre A , sobre cada uno de estos rebordes triangulares, deben estar sobre su ladera distal, cerca del surco de desarrollo central. Tambin es necesario tener en cuenta que, como los topes de otra forma, si se colocan demasiado abajo sobre las laderas de dichas elevaciones, las excursiones protrusivas los abrasionarn Colocar el reborde triangular de la cspide mesio-lingual. Debe correr transversalmente desde la punta de cspide hasta la fosa central proyectada. Obtener en contacto B sobre su ladera mesial, a mitad camino entre punta de cspide y la fosa central. Compromete a la ladera distal del reborde triangular de la cspide mediobucal del primer molar inferior. Colocar el reborde triangular de la cspide disto-lingual. Debe correr transversalmente desde la punta de cspide hasta la fosa distal proyectada. Obtener un contacto B sobre su ladera mesial, a medio camino entre la punta de cspide y la fosa distal. Compromete la ladera distal del reborde triangular de la cspide disto-bucal del primer molar inferior. (Figura U-18)

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Agregado del reborde suplementario de Stuart y el reborde oblicuo de la cspide mesiolingual Figura U-19

Cierre cntrico Figura U-20

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Figura U-20

Colocar el reborde oblicuo de la cspide mesio-lingual. Corre oblicuamente desde la punta de cspide hacia distal, para unirse al reborde triangular de la cspide disto bucal, en el surco de desarrollo central. Si el articulador es cerrado en cntrica, mientras la cera est an blanda, los rebordes marginales entre las cspides medio-bucal y disto-bucal del molar inferior formarn un pliegue en la cera para sealar la posicin correcta del surco de desarrollo central. Ahora la cera puede ser tallada para profundizar ligeramente el surco. Obtener un contacto tope de cierre B sobre el lado distal de este reborde oblicuo, en el lugar en que ste compromete la ladera mesial del reborde triangular suplementario de Stuart. Corre oblicuamente hacia distal, desde el reborde marginal de la cspide mesiolingual, hasta el punto aproximadamente a medio camino entre la fosa central proyectada y la fosa mesial. Obtener un contacto B sobre la cresta del reborde de Stuart, en el lugar en que, en cierre cntrico, cruza la cresta del reborde triangular de la cspide mesio-bucal del primer molar inferior. (Fig. U-19) Despus de terminar todos los rebordes triangulares superiores y el reborde suplementario de Stuart, la cera debe ser espolvoreada con polvo para encerados. Cerrar el articulador en Cntrica y moverlo a travs de todas las excursiones. (Figura U-20) Todos los contactos cntricos deben reducirse a una pequea marca y la cera debe separarse inmediatamente en cualquier movimiento alejando de cntrica. B. REBORDES TRINGULARES INFERIORES

Cuando s e agregan los rebordes triangulares de las cspides bucales inferiores (estampadoras), debe cerrarse en cntrica y luego moverlo a travs de todas las excursiones. Cuando se agregan las cspides linguales inferiores (de corte), no es necesario mover el articulador a travs de las excursiones de no-trabajo.

1.

Primer premolar inferior

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Colocar el reborde inferior de la cspide bucal que corre transversalmente desde la cspide bucal hasta el surco de desarrollo central proyectado. Colocar el reborde triangular de la cspide lingual hasta unirse el reborde triangular de la cspide bucal en el surco de desarrollo central. Cerrar el articulador mientras la cera est an blanda. El reborde marginal mesial de la cspide del primer molar superior marcar un pliegue entre los dos rebordes triangulares inferiores, aproximadamente en el centro del diente encerado. Este pliegue indica la posicin del surco de desarrollo central que debe profundizarse tallando un fondo agudo, separando de ese modo, los componentes bucales y linguales. Obtener un contacto equilibrador B sobre el reborde triangular de la cspide bucal que debe estar a mitad de camino entre la punta de cspide y el surco de desarrollo, sobre su ladera distal. Obtener un contacto equilibrador C sobre el reborde triangular de la cspide lingual, cerca del surco de desarrollo central, sobre su ladera distal. 2. Segundo premolar inferior

Colocar el reborde triangular de la cspide bucal. Se extiende transversalmente hacia la fosa central proyectada. Obtener un contacto equilibrador B sobre su ladera distal. Colocar el reborde triangular de la cspide mesio-lingual. Se extiende oblicuamente hacia distal, para encontrar el reborde triangular de la cspide bucal en la fosa central. Colocar el reborde triangular de la cspide disto-lingual. La direccin de su colocacin depende de cul fosa de este diente ser su fosa funcional. Si la fosa central va a ser la fosa funcional, el reborde triangular disto-lingual puede extenderse oblicuamente hacia mesial, desde la cspide hasta la fosa central. Esto permitir que la cspide estampadora superior pase mesial al reborde triangular disto-lingual durante las excursiones de trabajo. Si la fosa funcional es la fosa distal, su direccin de colocacin debe ser ms transversa, dado que su punta de cspide deber ser colocada lo bastante lejos mesialmente como para permitir que la cspide estampadora superior pase distal a l durante las excursiones de trabajo. En trminos generales, la cspide disto-lingual y su reborde triangular deben ser ubicadas como para permitir que la cspide estampadora del segundo premolar superior pase, ya sea mesial o distal a l. Cuando deja la fosa central o la fosa distal, movindose a travs de excursiones de trabajo. Si la fosa funcional va a ser la fosa central, se obtiene un contacto equilibrador C sobre la ladera distal del reborde triangular mesio-lingualSi la fosa distal va a ser la fosa funcional, obtiene un contacto equilibrador C sobre la ladera distal del reborde triangular 3. Primer molar inferior disto-lingual. Igual que todos los contactos C inferiores, ellos deben estar cerca del surco de desarrollo central.

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Colocar el reborde triangular de la cspide mesio-bucal. Debe correr oblicuamente hacia distal para terminar en la fosa central proyectada. Obtener un contacto B sobre la cresta del reborde, en el lugar que compromete su contacto con el reborde suplementario de Stuart del primer molar superior. Este contacto no ser sobre la ladera distal, dado que no est alineado con su oponente, como lo estn los otros rebordes triangulares en cntrica. Ms bien, cruza su oponente en cierre cntrico; por consiguiente, el contacto B debe estar sobre la cresta o cima del reborde. Colocar el reborde triangular de la cspide medio-bucal. Corre transversalmente desde la punta de cspide hasta la fosa central proyectada. Obtener un contacto equilibrador B sobre la ladera distal, a mitad camino entre la punta de cspide y la fosa central. Su componente es la ladera mesial del reborde triangular de la cspide mesio-lingual del molar superior. Colocar el reborde triangular de la cspide disto-bucal. Corre transversalmente desde la punta de cspide hasta la fosa distal proyectada. Obtener un contacto equilibrador B sobre su ladera distal, a mitad de camino entre la punta de cspide y la fosa distal. Su oponente es la ladera mesial del reborde triangular de la cspide disto-lingual del molar superior. Colocar el reborde triangular de la cspide mesio-lingual. Corre oblicuamente hacia distal para terminar en la fosa central. Obtener un contacto equilibrador C sobre la ladera distal, cerca de la fosa central. Su oponente es la ladera mesial de la superficie lingual de la cspide mesio-lingual del primer molar superior. Colocar el reborde triangular de la cspide disto-lingual. Corre oblicuamente hacia mesial para terminar en la fosa central.

Obtener dos contactos C uno equilibrador y un tope de cierre. El equilibrador C est sobre su ladera distal, cerca de la fosa distal. Su oponente es la ladera mesial de la superficie lingual de la cspide disto-lingual del primer molar superior. El tope de cierre C est sobre su ladera mesial, cerca de la cresta del reborde y cerca de la fosa central. Su oponente es el lado distal de la superficie lingual de la cspide mesiobucal del primer molar superior.

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Cuando se ha completado la colocacin de los rebordes triangulares, la cera debe ser espolvoreada con polvo para encerados. Cerrar el articulador en cntrica y luego moverlo a travs de todas las excursiones. Todos los contactos deben ser reducidos a pequeas marcas. Las partes enceradas deben separarse inmediatamente en cualquier movimiento fuera de cntricas. (Fig. L-11)

Rebordes triangulares inferiores Figura L-11

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REVISIN: La mayor parte de los contactos interoclusales est sobre las elevaciones de los rebordes triangulares . Las fuerzas ejercidas a travs de estos contactos y los mecanismos implicados en una relacin diente-a-diente y en una colusin cspide-fosa, aumentan la importancia de su correcta posicin geogrfica. En una clase I, oclusin cspide-fosa, los contactos equilibradores sobre los rebordes triangulares bucales superiores deben estar sobre su ladera mesial . Deben encontrarse cerca del surco de desarrollo central para distribuir mejor las fuerzas sobre el centro o eje largo de estos dientes. Los contactos tope de cierre A , encontrados sobre los rebordes triangulares de los molares superiores deben estar sobre su lado distal cerca de la cresta de los rebordes. Si se colocan demasiado alejados de la cresta, sobre la ladera distal, las excursiones protrusivas los abrasionarn. Ellos deben estar cerca del surco de desarrollo central, por la misma razn que deben estarlo los contactos equilibradores A . Los contactos C , sobre los rebordes triangulares inferiores, son el reflejo exacto de los contactos A sobre los rebordes triangulares superiores , Los contactos equilibradores C sobre rebordes triangulares inferiores deben estar sobre la ladera distal . Los contactos tope de cierre C sobre los rebordes triangulares de los molares inferiores , deben estar sobre el lado mesial de estos rebordes, pero cerca de la cresta. Todos los contactos C inferiores deben estar cerca del surco de desarrollo central para distribuir mejor las fuerzas sobre el centro o