Manual de implementación de guías de práctica clínica basadas en ...

Manual de implementacin de guas de prctica clnica basadas en evidencia, en instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia

Liber Orden

Ministerio de Salud y Proteccin Social

Manual de implementacin de guas de prctica clnica basadas en evidencia, en instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia.

ISBN: XXXXXBogot, Colombia2014

Este documento se ha elaborado en el marco del contrato 478 del 2013 de Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Universidad de Antioquia.

Presidencia de la Repblica PresidenteJuan Manuel Santos Caldern Ministerio de Salud y Proteccin SocialMinistro de Salud y Proteccin SocialAlejandro Gaviria Uribe

Viceministro de Salud y Prestacin de ServiciosFernando Ruiz Gmez

Viceministro de Proteccin SocialNorman Julio Muoz Muoz Secretario General Gerardo Burgos Bernal Jefe de la Oficina de Calidad Jos Luis Ortiz Hoyos

Liber Orden

Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud

Director EjecutivoHctor Eduardo Castro Jaramillo Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en SaludAurelio Meja Meja Subdirector de Produccin de Guas de Prctica ClnicaIvn Daro Flrez Gmez Subdirectora de Participacin y DeliberacinDiana Esperanza Rivera Rodrguez Subdireccin de Difusin y Comunicacin Sandra Luca Bernal

Equipo Desarrollador del Manual

AutoresAndrs Duarte OsorioExperto temticoPontificia Universidad JaverianaMdico y cirujano, Especialista en medicina familiar, Magister en epidemiologa clnica

Ana Marcela Torres AmayaExperta temticaUniversidad Nacional de ColombiaQumica Farmacutica, Magister en epidemiologa clnica

Claudia Marcela VlezExperta temticaUniversidad de AntioquiaMdica y cirujana, Especialista en gestin de salud pblica y seguridad social, Magister en ciencias clnicas

Director AcadmicoRodrigo Pardo TurriagoUniversidad Nacional de ColombiaMdico Cirujano, Especialista en Neurologa Clnica, Magister en epidemiologa clnica

Equipo educativoMichelle Corts BarrExperta en EducacinPontificia Universidad JaverianaMdica, Magister en Educacin, Magister en epidemiologa clnica

Carlos Gmez RestrepoExperto temticoPontificia Universidad JaverianaHospital Universitario San IgnacioMdico psiquiatra, psicoanalista, psiquiatra de enlace, Magister en epidemiologa clnica

Equipo SocializacinMara del Pilar PastorExperta en Investigacin CualitativaUniversidad de AntioquiaEnfermera, magister en salud pblica, Doctora en ciencias de la salud pblica

Vivian Marcela Molano SotoExperta en comunicacinUniversidad Nacional de Colombia Comunicadora Social-Periodista, Magster en estudios polticos

Luz Helena Lugo AgudeloRepresentante Grupos Desarrolladores de GPCUniversidad de AntioquiaMdica, fisiatra, Magster en epidemiologa clnica

Vanesa Andrena SeijasApoyo Prueba PilotoUniversidad de AntioquiaMdica y cirujana

Leonardo Andrs Anchique Leal Ingeniero de SistemasAdministrador de la pgina web de la Alianza Cinets

Fernando SurezExperto en Informtica MdicaUniversidad JaverianaMdico Genetista, MSc en Epidemiologa clnica y MSc en Bioinformtica e Informtica Mdica

Equipo de Soporte AdministrativoClaudia Marcela VlezDirectora AdministrativaUniversidad de Antioquia

Paula Andrea Castro Garca EconomistaUniversidad de Antioquia

Participantes Validacin del Manual

Validacin Modelo de implementacin

GPC Sndrome Coronario Agudo

Juan Manuel Senior Mdico Internista, Cardilogo hemodinamistaHospital San Vicente Fundacin

Efran Gmez Mdico Internista, Cardilogo Clnica Shaio, Sociedad Colombiana de Cardiologa

Natalia Tamayo Mdica Internista, Cardiloga Hospital San Vicente Fundacin

ngela Daz AdministradoraClnica las Amricas

Clara Ins Meja Mdica auditora CAPRECOM

Sebastin Ruiz Mdico rural ESE Copacabana

GPC Embarazo

Joaqun GmezMdico Gineco-obstetra Universidad de Antioquia, Director del Centro Nacer

Juan Guillermo Londoo Mdico Gineco-obstetra Universidad de Antioquia, Grupo NACER

Wilson Martnez Mdico Metrosalud

Luis Abel Aldana Mdico Gineco-Obstetra Hospital Marco Fidel Surez de Bello y Clnica Saludcoop sede Villa Nueva

Zaira Ramrez Enfermera Hospital Marco Fidel Suarez

Lina Mara Arias Mdica Hospital Marco Fidel Surez de Bello

Mnica Patio Mdica Metrosalud, Unidad Hospitalaria de Manrique

Patricia Arbelez Enfermera Metrosalud, Unidad Hospitalaria de Manrique

Arturo Cardona Ospina Mdico Gineco-obstetra, Especialista en Medicina Fetal Clnica del Prado

Gloria Castao Enfermera Clnica del Prado

Johana Arango Enfermera Clnica del Prado

Validacin del Manual por Expertos y Actores del sistema

Ivn Daro Flrez Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud

Javier Guzmn Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud

Oscar Barragn Oficina de Calidad, Ministerio de Salud y Proteccin Social

Indira Caicedo Oficina de Calidad, Ministerio de Salud y Proteccin Social

Hernando Gaitn Hospital Universitario, Universidad Nacional de Colombia

Jess Echavarra Secretara de Salud de Bogot

Abel Gonzlez Oficina de Calidad, Ministerio de Salud y Proteccin Social

Juan Albornoz Clnica de los Nogales

Lina Paola Bonilla Universidad Nacional de Colombia

Ana C. Fernndez Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud

Juan Manuel Correa EPS Compensar

Jorge OrjuelaFundacin Universidad Snitas

Juan Pablo Alzate Universidad Nacional de Colombia

Daniel Gonzalo Eslava Universidad Javeriana

Prueba Piloto IPS SURA Medelln

Clara Ximena SurezDirectora nacional de auditora IPS Sura

Ana Catalina OchoaAnalista de gestin tcnica

Juan Carlos Suescn Coordinador de urgencias

Isabel Cristina Fonnegra Auditora IPS Bsicas

Cesar Augusto Cardona Analista de informacin

Juan Esteban Holgun Analista de Gestin del Conocimiento

Prueba Piloto Hospital de Fontibn

Yidney Garca Rodrguez Gerente

Nancy S. Tabares Ramrez Subgerente de servicios de salud

Claudia P. Rosero Lder de Calidad

Liliana Castiblanco Mosos Lder proceso ambulatorio Intramural

Marcela Snchez C. Referente de Programas de P y D.

Edgar Flrez Auditor

Diana Naranjo Auditor

Nancy Chacn Epidemiloga

Clara Y. Prada Lder Proceso Hospitalario

Paola C. GiraldoLder Proceso de Urgencias

Prueba Piloto Hospital Universitario San Vicente Fundacin

Fernando Fortich Mdico, internista, cardilogo

Yessica GiraldoGrupo de guas

Luz Marina Quiceno Jefe de la Oficina de Garanta de la Calidad

Juan Fernando LondooJefe del departamento de estadstica

Yuli AgudeloCoordinadora de la Unidad de Investigaciones

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias 9

Contenido

1. PRESENTACIN ..................................................................................................................................................................... 11

2. GLOSARIO ................................................................................................................................................................................. 15

3. EL PROCESO DE IMPLEMENTACIN EN EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

COLOMBIANO ........................................................................................................................................................................ 19

3.1 Proceso nacional de implementacin de GPC .................................................................................................... 20

3.2 Alcance y poblacin objeto del proceso nacional de implementacin de GPC .................................... 20

3.3. Roles para los actores del sistema ......................................................................................................................... 21

3.0.1 Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS) ........................................................................................... 21

3.0.2 Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS) ........................................................................... 22

3.0.3 Grupos desarrolladores de guas (GDG) ........................................................................................................... 22

3.0.4 Aseguradores en salud (EPS o APB) ................................................................................................................... 22

3.0.5 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud .......................................................................................... 23

3.0.6 Instituciones de Educacin Superior ................................................................................................................. 23

3.0.7 Sociedades cientficas ............................................................................................................................................... 23

3.0.8 Asociaciones de usuarios y de pacientes.......................................................................................................... 23

3.0.9 Pacientes ........................................................................................................................................................................ 23

4. PRIMERA FASE: PLANEACIN Y CONSTRUCCIN DEL PLAN DE IMPLEMENTACIN ...................... 25

4.1 Poltica de adopcin de GPC ...................................................................................................................................... 26

4.1.1 Pasos para la adopcin de GPC ....................................................................................................................... 26

4.2 Conformacin del equipo institucional de implementacin y definicin de roles ............................ 27

4.3 Creacin del plan institucional de implementacin ........................................................................................ 27

4.3.1 ..Seleccin de la gua a implementar............................................................................................................. 28

4.3.2 Identificacin de barreras y facilitadores .................................................................................................. 28

4.3.3 Definicin de estrategias y actividades de diseminacin ................................................................... 30

4.3.4 Seleccin de herramientas de implementacin ...................................................................................... 32

4.3.5 Determinacin del plan de incentivos ......................................................................................................... 33

4.3.6 Identificacin de recursos necesarios para la implementacin ....................................................... 33

4.3.7 Elaboracin del cronograma de actividades ............................................................................................ 33

4.3.8 Seleccin de mecanismos de evaluacin y control ................................................................................ 33

Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud, CINETS10

4.4 Elaboracin de lnea de base ..................................................................................................................................... 34

4.5 Pasos prcticos en la definicin del plan de implementacin institucional ........................................ 35

4.6 Consejos prcticos para crear el plan de implementacin ........................................................................... 35

5. SEGUNDA FASE: EJECUCIN DE ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACIN ................................................... 37

6. TERCERA FASE: MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO DE LA IMPLEMENTACIN ............................... 41

6.1 Monitorizacin ................................................................................................................................................................ 42

6.2. Plan de evaluacin de la implementacin de GPC........................................................................................... 43

6.2.1. Componentes de la evaluacin ...................................................................................................................... 43

6.3. Retroalimentacin y reajustes al plan de implementacin ......................................................................... 44

7. IMPLEMENTACIN DELAS GUAS DE PACIENTES ............................................................................................... 45

ANEXOS ............................................................................................................................................................................................ 47

BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................................................................. 67

1. Presentacin


Presentacin

Las Guas de Prctica Clnica (GPC) basadas en evidencia son declaraciones que incluyen recomendaciones cuya finalidad es optimizar el cuidado de pacientes informados, conformadas con base en revisiones sistemticas de la evidencia y, la evaluacin de los riesgos y beneficios de las alternativas de opciones de cuidado (1). Desde esta perspectiva, las recomendaciones de las GPC ofrecen el mejor cuidado disponible, procurando evitar la variabilidad no justificada en la prctica con recomendaciones sensibles al contexto y, en ocasiones, con consideraciones de costo efectividad y anlisis de equidad; con el propsito de mejorar los estndares de salud de los pacientes.

La generacin de recomendaciones especficas en una GPC es el resultado de un proceso metodolgico exigente, complejo y riguroso. Sin embargo, disponer de GPC an siendo desarrolladas con la metodologa ms depurada y por equipos clnicos idneos, no garantiza su utilizacin en la prctica clnica, ni su impacto favorable en la calidad de servicios de salud; ni la disminucin de desenlaces negativos, o de los costos en la prestacin de los servicios. Numerosos estudios basados en poblacin demuestran un bajo cumplimiento de las recomendaciones contenidas en GPC producidas por prominentes agencias profesionales o gubernamentales, tanto para condiciones agudas como crnicas (2-4). As, el esfuerzo y los recursos invertidos en el desarrollo de las GPC no se traducen necesariamente en la adopcin y uso por parte de los usuarios potenciales de la gua o en los cambios esperados en la calidad asistencial y en la salud de la poblacin objeto de la misma.

Los procesos necesarios para llevar a la prctica las recomendaciones de las GPC y que estas sean utilizadas conjuntamente por los prestadores de servicios de salud y por los pacientes para tomar las mejores decisiones en condiciones clnicas especficas implican cambios, tanto individuales como institucionales y sociales (6). La aplicacin de una GPC es un proceso complejo que depende de mltiples factores y tiene resultados variables; es un proceso activo que debe ser planificado y desarrollado sistemticamente, considerando las caractersticas del contexto, las barreras y facilitadores del cambio, las estrategias pedaggicas y de intervencin, para incorporar las recomendaciones al ejercicio clnico y a las competencias de cada uno de los actores del sistema de salud. Se requiere de un diagnstico previo de las condiciones basales de prctica, sumado al conocimiento de aspectos normativos, administrativos, legales. As mismo, se deben tener en cuenta los recursos profesionales, tcnicos y de apoyo, la estructura de las organizaciones y su cultura de procesos, las actividades de auditora, control y seguimiento, y la evaluacin de la gestin. El hecho de que los contextos sean variables, tanto en el tiempo como en el espacio, implica que no existan frmulas mgicas ni recomendaciones universales para implantar GPC.

Al proponer cambios en las prcticas, la implementacin de las recomendaciones implica retos para los individuos y las instituciones. En su ejecucin enlaza los saberes de la administracin, de la gerencia, del comportamiento dinmico de grupos y sociedades y, del ejercicio de derechos y deberes, generando nuevos espacios de colaboracin, trabajo, gestin y evaluacin. La implementacin debe ser un ejercicio de concertacin poltica y social con reglas claras y transparentes; es un proceso social, dinmico, flexible y adaptable al cambio, pero riguroso, secuencial y con capacidad de generar resultados medibles. Este tema suscita un enorme inters y controversia y se inscribe en la agenda de los planificadores, los tomadores de decisiones y los gestores de atencin con calidad y equidad.

Desde hace varios aos, el Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS) de la Repblica de Colombia ha impulsado la elaboracin de GPC basadas en evidencia. Para tal fin, contrat la elaboracin de la Gua

Ministerio de Salud y Proteccin Social 13

Manual de implementacin de guas de prctica clnica basadas en evidencia,en instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia

Metodolgica para el desarrollo de Guas de Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano (7) con cuya aplicacin se elaboraron las veinticinco primeras GPC. El reto actual consiste en lograr que las recomendaciones contenidas en las GPC sean llevadas a la prctica, cumpliendo con la finalidad para la cual se generaron y afianzando la decisin poltica de trabajar hacia una atencin en salud de alta calidad.

Este manual se basa en los resultados de dos revisiones sistemticas, modelos y estrategias de implementacin, desarrolladas especficamente para este proyecto (5,8) e incluye recomendaciones de implementacin planteadas en las diferentes GPC elaboradas para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), observaciones recopiladas en grupos focales con profesionales de la salud (clnicos y de gestin de la calidad) y los resultados de pruebas piloto realizadas en el Hospital de Fontibn, en la IPS SURA y el Hospital San Vicente Fundacin de la ciudad de Medelln.

La revisin sistemtica de modelos de implementacin de GPC (5) incluy diecinueve estudios que evaluaban diferentes enfoques para los procesos de implementacin, coincidentes en que la aproximacin a la implementacin de GPC debe contar con un diagnstico de la prctica clnica de cada contexto, sobre el cual se diseen las estrategias de implementacin con enfoques educativos, las herramientas especializadas, y las estrategias para la identificacin de barreras y facilitadores en la implementacin de recomendaciones claves, para conformar procesos de evaluacin con indicadores de proceso y resultado.

Desde el punto de vista conceptual, la revisin sistemtica valor positivamente la flexibilidad del modelo PARIHS (Promoting Action on Research Implementation in Health Servicies) (9), que postula la eficacia de la implementacin en funcin de tres dimensiones: la naturaleza y el tipo de la evidencia; las cualidades del contexto en el que se introduce la evidencia; y la forma en que el proceso se facilita. La revisin permiti adems construir un modelo conceptual (Ver Anexo 1) e identificar tres grandes fases en el proceso de implementacin: planeacin y construccin del plan de implementacin (primera fase); ejecucin de las actividades de implementacin (segunda fase); y seguimiento y monitoreo (tercera fase). Estructura que por su pertinencia fue utilizada para conformar este manual.

Este manual incluye: el aparte de presentacin, glosario con los trminos ms frecuentemente utilizados en implementacin, descripcin del proceso de implementacin en el SGSSS, descripcin de las fases del proceso de implementacin, compilacin de herramientas educativas para la diseminacin y el monitoreo de la implementacin, y la bibliografa referenciada. Las fases del proceso de implementacin se han secuenciado ordinalmente en coherencia con el proceso mismo. As, lo que en la literatura se denomina preimplementacin aqu se llamar primera fase, la implementacin propiamente dicha se denominar segunda fase y la postimplementacin se denominar tercera fase.

Esperamos que el modelo de implementacin desarrollado y los contenidos de este manual permitan conducir la implementacin efectiva de las GPC en las instituciones prestadoras de servicios de salud, a la vez que contribuya a construir un sistema de informacin eficiente (10) que brinde soporte para la actualizacin de las GPC implantadas y facilite la identificacin de aspectos sensibles para futuros procesos de elaboracin de guas (11).

2. Glosario


Glosario

Adaptacin: Grado en el cual una intervencin basada en evidencia se cambia o modifica por un usuario durante la adopcin e implementacin para ajustarla a las necesidades de su prctica o para mejorar el desempeo de condiciones locales (12).

Adopcin: Hace referencia a la decisin de la necesidad u obligacin institucional de cambiar la prctica clnica, ajustndola a las recomendaciones contenidas en las GPC (13). Barreras: Factores que impiden la diseminacin e implementacin (14).

Cambio organizacional: Ocurre cuando una compaa hace una transicin de su estado actual a un estado futuro deseable (14).

Clima organizacional: Se refiere a la percepcin de los empleados y a la reaccin a las caractersticas del ambiente de trabajo (15).

Cultura organizacional: Se define como las normas y expectativas alrededor del comportamiento de las personas, como piensan y que hacen en una organizacin (16).

Desenlaces de implementacin: Son diferentes a los desenlaces del sistema. Son mediciones del xito de la implementacin, indicadores proximales del proceso de implementacin, y desenlaces intermedios claves de la efectividad y calidad del cuidado. El principal valor de los desenlaces de implementacin es distinguir las fallas de las intervenciones de las fallas de la implementacin (17).

Difusin: Se refiere a los procesos de distribucin de informacin con el propsito de presentarle a la sociedad, a los grupos de inters y a los potenciales usuarios, las GPC13. Es un proceso pasivo, no direccionado, relativamente no planeado y no controlado de propagacin de nuevas intervenciones (18).

Diseminacin: Hace referencia a procesos o actividades de comunicacin efectiva y educacin que pretenden mejorar o modificar el conocimiento y las habilidades de los usuarios finales de la gua, sean estos prestadores de servicio o pacientes (13).

EAPB: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.

EPS: Entidades Promotoras de Salud.

Estrategias de implementacin: Procesos sistemticos, actividades y recursos que son utilizados para integrar intervenciones dentro de los escenarios de prctica usuales (19).

Evaluacin: Valoracin de la eficacia, efectividad, diseminacin o implementacin de una intervencin (14).Evaluacin de la implementacin: Valoracin de cmo y a qu nivel un programa es implementado y qu y cunto fue recibido por la poblacin blanco (14).

Facilitadores: Factores que promueven la diseminacin e implementacin (14).



GDG: Grupos desarrolladores de guas de prctica clnica.

GPC: Gua de Prctica Clnica.

IETS: Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud.

Implementabilidad: Caractersticas de la gua que pueden incrementar las posibilidades de implementacin por parte de los usuarios (20).

Implementacin: Proceso que tiene como finalidad trasladar las recomendaciones planteadas en las GPC, al quehacer de la prctica clnica cotidiana (13).

Lder de opinin: Miembros de una comunidad u organizacin quienes tienen la habilidad para influenciar actitudes y comportamientos de otros miembros de la organizacin o comunidad (12).

MBE: Medicina basada en evidencia.

MSPS: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

NICE: National Institute of Clinical Excellence.

Plan de Implementacin: El plan de implementacin es el conjunto de directrices que deben seguirse para llevar a la prctica y diseminar adecuadamente la GPC dentro de cada institucin.

SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.

SOGC: Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en Salud.

3. El proceso de implementacin en el Sistema de Seguridad Social en

Salud Colombiano


El proceso de implementacin en el Sistema de Seguridad Social en Salud Colombiano

La implementacin de GPC para el territorio nacional es una experiencia novedosa que plantea nuevos retos para el SGSSS y para sus diversos actores. Llevar a la prctica las recomendaciones de las GPC en las instituciones prestadoras de servicios de salud, implica disear, planear y ejecutar estrategias de difusin, adopcin, diseminacin y seguimiento, en organizaciones con diversos grados de complejidad, que a la vez prestan servicios en diferentes contextos culturales y sociales del pas. Este escenario complejo requiere de un trabajo conjunto y armnico que involucra el compromiso, la participacin activa y la destinacin de recursos desde los organismos e instituciones centralizadas (MSPS, Instituto de evaluacin de tecnologas en Salud IETS-, Superintendencia de Salud), instituciones descentralizadas (Empresas Promotoras de Servicios de Salud EPS- e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS-), grupos desarrolladores de las GPC, prestadores de servicios de salud, usuarios (Asociaciones de usuarios o de pacientes) y la ciudadana en general.

La adopcin y adaptacin de guas en un pas, debe obedecer a procesos planificados de implementacin con apoyo e incentivo gubernamental (21). Los gobiernos debern motivar a las instituciones de salud para la adopcin de GPC, lo que no implica que el profesional y el paciente no puedan optar por una alternativa diagnstica o teraputica diferente a la recomendada en la gua. A partir de estas consideraciones, se debe comprender cmo es el proceso nacional de implementacin, cul es su objetivo y alcance, y cules son las funciones de los actores del sistema. Estos aspectos deben favorecer la organizacin que el SGSSS de al nuevo desafo de implementacin de GPC.

3.1 Proceso nacional de implementacin de GPC

Para lograr que las GPC respondan a los propsitos para los cuales fueron elaborados, se requiere desarrollar procesos que incluyan: Recomendacin de estrategias para la difusin, adopcin, diseminacin y seguimiento de las GPC con

base en la evidencia existente sobre su efectividad, en diferentes mbitos de aplicacin y uso. Creacin de escenarios y estrategias permanentes de educacin, consulta y aprendizaje sobre las GPC

que aseguren su adecuada utilizacin e implementacin. Estmulo al uso de un sistema de seguimiento, evaluacin (clnico y de gestin) y control de la

implementacin de las GPC, cuya operacin garantice identificar sus tendencias, efectos, nivel de eficiencia y, congruencia con las polticas institucionales y con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en Salud (SOGC).

Recomendaciones al Ministerio de Salud y Proteccin Social y al Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS) para la incorporacin de nuevas tecnologas (procesos y procedimientos asistenciales, medicamentos, dispositivos y equipos) en los Planes de Beneficios, de acuerdo con el desarrollo particular de cada GPC.

3.2 Alcance y poblacin objeto del proceso nacional de implementacin de GPC

El proceso de implementacin tiene como propsito primordial lograr que los usuarios finales, prestadores y pacientes, utilicen las recomendaciones planteadas por las GPC en la prctica clnica diaria. Sin embargo, desde un punto de vista ms amplio, debe cumplir con las finalidades que motivan su desarrollo. As, las



GPC estn diseadas de tal manera que pueden ser utilizadas por los diferentes actores del SGSSS y del Sistema Nacional de Ciencia y Tecnologa en Salud.

En primer lugar, las GPC estn dirigidas a aquellos actores que las reconocen como el soporte tcnico orientador de la atencin. Autoridades sanitarias del orden nacional y territorial (secretarias o direcciones territoriales de salud en los municipios, departamentos y distritos), instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) pblicas y privadas, Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) o aseguradoras, profesionales, asociaciones cientficas, entidades de vigilancia y control, entidades encargadas de la acreditacin, Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS), pacientes, cuidadores y ciudadana en general. En segundo lugar, estn dirigidas a quienes las reconocen como fuente para generacin de conocimiento e innovacin y estn relacionados con el objeto particular de la GPC: Colciencias, instituciones de educacin superior, centros de desarrollo tecnolgico y grupos de investigacin.

As es como surgi la necesidad de disponer de un manual para la implementacin de GPC, el cual deber convertirse en una herramienta til, flexible, adaptable, para uso de todos los actores del sistema, en los diferentes niveles de atencin y en todo el territorio nacional. Este Manual busca servir de orientador, tanto a quienes proveen servicios de atencin en salud como a quienes los reciben, buscando una atencin con calidad y equidad.

3.3. Roles para los actores del sistema

Implantar nacionalmente las GPC, ofrece retos a la estructura y organizacin del SGSSS en su totalidad. A continuacin se describen las principales funciones que los diversos actores del sistema pueden tener frente al proceso de implementacin, sin tener la pretensin de ser exhaustivos y asumiendo que pueden ser modificados por aspectos normativos y reglamentarios.

3.0.1 Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS) Adoptar las GPC como parte del proceso de legitimacin dentro del SGSSS. Adelantar los estudios que permitan decidir si las tecnologas recomendadas en las GPC se

incorporan a los planes de beneficios. Adelantar ante el INVIMA los trmites necesarios para actualizar, en otros usos, las tecnologas

aprobadas en el pas, teniendo en cuenta las recomendaciones de las GPC. Tramitar el ingreso a Colombia de las nuevas tecnologas recomendadas en las GPC. Incorporar a los procesos de habilitacin y acreditacin de las instituciones de salud, el

cumplimiento y seguimiento de las GPC desarrolladas en el pas bajo altos estndares de calidad. Disear y mantener un portal web en donde toda la poblacin objetivo pueda encontrar fcil y

de manera permanente todo el material producido de las guas de prctica clnica basadas en la evidencia.

Definir, conjuntamente con el IETS y los Grupos desarrolladores, indicadores de seguimiento a la implementacin de cada GPC.

Establecer mecanismos de recoleccin y procesamiento de datos que permitan calcular los indicadores de seguimiento a la implementacin.


Incluir en el Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud la informacin relativa a los indicadores de las GPC.

Incorporar los datos necesarios para la construccin de indicadores de las GPC en el sistema de informacin en salud SISPRO, definiendo las responsabilidades de cada uno de los actores del sistema en la obtencin de los mismos.

Desarrollar planes de incentivos para instituciones y profesionales que contribuyan con la adopcin efectiva de las GPC; estos planes deben ajustarse al marco de la Ley 100 de 1993 y dems sistemas de incentivos y estmulos institucionales disponibles.

3.0.2 Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS) Participar en los procesos de socializacin de las GPC y realizar observaciones a los grupos

desarrolladores, de forma tal que faciliten su implementabilidad y el desarrollo de los planes de implementacin.

Conformar nodos territoriales que faciliten el proceso de adopcin e implementacin en los diferentes niveles de atencin.

Desarrollar estrategias y herramientas que permitan diseminar y monitorear la implementacin de las GPC.

Brindar asistencia tcnica a diferentes actores del SGSSS, para favorecer la implementacin exitosa de las GPC.

Participar en procesos de ajuste institucional dirigidos hacia la implementacin exitosa de las GPC.

Disear o acompaar el diseo y la realizacin de estudios que permitan generar evidencia sobre las mejores prcticas de implementacin de GPC en el pas.

Registrar los avances y el estado actual de la implementacin de las GPC, en asocio con el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

3.0.3 Grupos desarrolladores de guas (GDG) Convocar y favorecer la participacin de diferentes actores del SGSSS en la socializacin y ajuste

final de las recomendaciones incluidas en las GPC. Desarrollar y plantear las recomendaciones considerando los marcos de implementabilidad. Especificar las recomendaciones que requieran ajuste normativo para su implementacin y las

tecnologas que no se encuentran en el territorio nacional, o no estn aprobadas por el INVIMA, o no estn incluidas en los planes de beneficios.

Priorizar las recomendaciones para la implementacin e identificar barreras, estrategias de cambio y facilitadores.

Proponer indicadores de seguimiento y evaluacin para la implementacin de la GPC desarrollada. Proponer estrategias especficas de implementacin de las recomendaciones incluidas en la GPC.

3.0.4 Aseguradores en salud (EPS o APB) Disponer de sistemas de informacin que permitan recoger los datos para calcular los indicadores

de implementacin de las GPC. Disear y ejecutar planes de incentivos para instituciones y personal que contribuya con la

implementacin efectiva de las GPC.

El proceso de implementacin en el Sistema de Seguridad Social en Salud Colombiano



3.0.5 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Disear y ejecutar el plan de implementacin local de las GPC. Implementar las GPC segn el plan establecido. Articular la implementacin de las GPC a los procesos de habilitacin y acreditacin institucional. Revisar y ajustar los sistemas de informacin de la IPS de acuerdo con los estndares e indicadores

de implementacin propuestos en las GPC.

3.0.6 Instituciones de Educacin Superior Incluir en los programas de formacin de talento humano en salud cursos de medicina basada en

evidencia (MBE) y en las reas temticas pertinentes, discutir los contenidos y recomendaciones de las GPC.

Disear y ejecutar programas de educacin continua en GPC para egresados e instituciones de salud.

De acuerdo con la experiencia y conocimiento, acompaar a las instituciones prestadoras de salud, al Ministerio de Salud y la Proteccin Social y al IETS, en los procesos de implementacin de GPC.

Promover discusiones acadmicas y desarrollar investigaciones que permitan identificar y documentar la efectividad de estrategias o herramientas de implementacin, e identificar tpicos de actualizacin de las GPC.

3.0.7 Sociedades cientficas Participar en los procesos de socializacin de las GPC y realizar observaciones a los grupos

desarrolladores, de forma tal que faciliten la implementabilidad y el desarrollo de los planes de implementacin de las GPC.

Disear programas de capacitacin en GPC para afiliados e instituciones de salud. De acuerdo a la experiencia y conocimiento, acompaar a las instituciones prestadoras de salud,

al Ministerio de Salud y la Proteccin Social y al IETS, en los procesos de implementacin de GPC. Participar en los procesos de difusin, diseminacin, seguimiento, evaluacin y actualizacin de

las GPC. Contribuir a la generacin de una cultura de prestacin de servicios en la que la utilizacin de GPC

se convierta en un mecanismo de auto regulacin y garanta de calidad.

3.0.8 Asociaciones de usuarios y de pacientes Promover y participar en los procesos de difusin y diseminacin de GPC. Apoyar la implementacin de las GPC.

3.0.9 Pacientes Conocer las GPC que se relacionan con sus problemas de salud. Participar en procesos de difusin y diseminacin de GPC. Proponer modificaciones a las GPC de acuerdo con sus propias experiencias de atencin.

4. Primera fase:planeacin y construccin

del plan de implementacin


Primera fase: planeacin y construccin del plan de implementacin

El proceso de implementacin de una GPC en una institucin prestadora de servicios de salud incluye la definicin de la poltica institucional de adopcin, la conformacin del equipo institucional, la creacin del plan institucional y la elaboracin de la lnea de base.

4.1 Poltica de adopcin de GPC

La decisin institucional de cambiar la prctica clnica ajustndola a las recomendaciones contenidas en las GPC, corresponde por lo general al nivel directivo de las instituciones. Desde la perspectiva de los prestadores de servicios de salud, la adopcin debe entenderse como el proceso que involucra su compromiso y decisin institucional de modificar la prctica as como considerar los diferentes actores y recursos del sistema de salud. Es el primer paso institucional en el proceso de implementacin.

Cuando las instituciones prestadoras de servicios de salud han realizado un proceso de diagnstico de los problemas de salud y de las necesidades de sus usuarios, debern continuarlo con la priorizacin de las condiciones a intervenir y la revisin de GPC existentes. Estos procesos escapan al alcance de este manual y debern revisarse en otras revisiones y manuales.

En Colombia, el Ministerio de Salud y Proteccin Social adopt mediante la Resolucin 1442 de 2013 las GPC relacionadas con atencin en cncer, y las propone como referencia necesaria para la atencin de las personas, siendo potestad del personal de salud acoger o separarse de sus recomendaciones cuando considere que el contexto clnico en el que se realiza la atencin as lo amerita, dejando registro de su concepto y decisin en la historia clnica (22). A la vez que seala que las GPC adoptadas sean de referencia necesaria para las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las Entidades Adaptadas y Regmenes Especiales (22).

Cada institucin prestadora de servicios de salud deber realizar un proceso de adopcin de las GPC dispuestas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, involucrndolas como un referente para la atencin de sus usuarios y destinando los recursos necesarios conducentes a su diseminacin institucional, implementacin, evaluacin y control; incluyndolos en el marco de los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios (23).

A nivel institucional, el xito de la implementacin requiere del compromiso autntico de todo el equipo. La direccin deber asumir el liderazgo inicial y en la medida que el proceso avanza y se conforma el equipo implementador, dicho liderazgo podr pasar a los funcionarios involucrados. La Direccin de la institucin deber elaborar y difundir un documento en el que adquiere el compromiso de implantar la GPC y resalta esta labor como una prioridad organizacional (Plan de Implementacin). Adicionalmente deber disponer de todos los recursos necesarios para facilitar los procesos de diseminacin, implementacin, evaluacin y control.

4.1.1 Pasos para la adopcin de GPC

Las Directivas de la Institucin Prestadora de Salud deben:a) Asegurar que la implementacin de las GPC se de cmo una orden administrativa prioritaria.



b) Determinar la dependencia, unidad o divisin de la IPS, y el funcionario responsable directo del proceso de implementacin. En la mayora de los casos, esta labor ser asignada a las oficinas de auditora o de calidad de la institucin.

c) Nombrar a un representante que acompae al Equipo de Implementacin.d) Crear polticas institucionales de apoyo a la implementacin.e) Introducir las GPC como parte de los proceso de garanta de la calidad.f) Incluir los avances del proceso dentro de las agendas de trabajo.

4.2 Conformacin del equipo institucional de implementacin y definicin de roles

Debe crearse un equipo institucional para desarrollar el plan de implementacin. Este equipo debe estar conformado de manera multidisciplinaria, incluyendo actores provenientes de todos los niveles de participacin y de acuerdo con el contexto de aplicacin de la GPC. En las instituciones que cuentan con equipos para elaboracin de guas o procesos de mejoramiento de la calidad de la atencin, las funciones y roles de implementacin pueden adherirse a ellos.

Entre sus miembros debe incluirse: Coordinador general: asignado por las directivas de la IPS y apoyado por el lder de opinin y

coordinado por un facilitador. Responsable de coordinar todas las actividades de creacin y ejecucin del plan de implementacin, as como buscar la aprobacin de las actividades por parte de las directivas.

Facilitador: se encargar de apoyar las diferentes actividades de implementacin. Lderes de opinin clnicos dentro de la institucin (Jefe de rea o Docente). Los pacientes u organizaciones que los representan. Tomadores de decisiones dentro de la institucin (Gerentes de servicios de salud). Representante(s) de los diversos profesionales que prestan atencin a los pacientes.

El Equipo debe tener el apoyo de la Gerencia administrativa de la Institucin Prestadora de Salud y crear o adaptar un espacio donde pueda reunirse a tomar decisiones de equipo y crear el plan de implementacin.

4.3 Creacin del plan institucional de implementacin

La creacin del plan institucional de implementacin es el componente central del proceso de implementacin de las GPC. Contiene el conjunto de actividades que deben seguirse para favorecer la ganancia de habilidades por parte de los prestadores y los pacientes, conducentes a la toma de decisiones clnicas orientadas en las recomendaciones de la GPC; incluye la disponibilidad de recursos para hacerlo y a la utilizacin sistemtica de dichas recomendaciones. Para tener mayor probabilidad de xito, cada accin y cada etapa prevista en el plan debe tener un responsable.

No todas las recomendaciones de una GPC podrn llevarse a la prctica en todos los servicios. Las condiciones y las dinmicas institucionales, el contexto institucional y social, la presencia de barreras y facilitadores, la viabilidad de la puesta en marcha de las recomendaciones, la factibilidad econmica y los recursos disponibles, entre otros muchos aspectos, pueden dificultar o favorecer la implementacin. De


esta forma, el diseo de cada plan requiere considerar las particularidades institucionales y as, la seleccin de estrategias que sean ms efectivas es uno de los elementos que requiere mayor atencin (24).

A continuacin se abordan los pasos para el desarrollo del plan institucional de implementacin.

4.3.1 Seleccin de la gua a implementar

Las instituciones de salud deben priorizar una o ms guas, es decir, definir cules guas va a implementar considerando el mayor nmero de variables del perfil epidemiolgico posibles, como: caractersticas de la poblacin atendida y carga de la enfermedad; necesidades de mejoramiento de la calidad de la atencin, de disminucin de la variabilidad en el manejo, o reduccin de costos. Se deben identificar las recomendaciones trazadoras y pertinentes para el nivel de atencin de la institucin. De acuerdo con las condiciones institucionales deber decidir cules de las recomendaciones planteadas en las GPC se deben implantar. En todos los casos el equipo implementador deber tener un claro conocimiento de la prctica clnica actual para saber cules recomendaciones ya se ejecutan y, cules deben ser puestas en funcionamiento. En los captulos de implementacin de cada GPC se han incluido los resultados de ejercicios de priorizacin que permiten seleccionar recomendaciones claves para implantadas.

Comnmente las guas tienen recomendaciones que cubren diversos mbitos asistenciales (consulta externa, urgencias, hospitalizacin, quirfanos, laboratorio) y por ende, diferentes profesionales y especialistas clnicos (medicina interna, gineco-obstetricia, ciruga, etc.). En el proceso de planeacin de la implementacin se deben identificar aquellos servicios que estarn involucrados, su grado de complejidad y la poblacin sujeto de la atencin, estimar la necesidad de recursos humanos (cantidad y calidad), las personas a convocar y dimensionar el funcionamiento de la organizacin cuando las recomendaciones sean puestas en marcha.

4.3.2 Identificacin de barreras y facilitadores

En el contexto de implementacin de GPC, las barreras hacen referencia a aquellos factores que pueden impedir, limitar o dificultar el que las recomendaciones planteadas puedan llevarse a la prctica y que tanto los profesionales de la salud como los pacientes las adopten. Los factores facilitadores son aquellos que propician o favorecen los cambios (25).

Las barreras y los facilitadores tienen relacin, principalmente con caractersticas propias de las guas, con las creencias, actitudes y prcticas de los profesionales de la salud y de los pacientes, o con las circunstancias locales y sectoriales en las cuales se pone en marcha y se mantiene la implementacin (26). Algunas de las barreras relacionadas con estos aspectos tienen correspondencia con la falta de aceptacin de la gua; la falta de conocimiento de su existencia (conceptos y utilidades), la carencia de un sentido de pertenencia, la falta de conocimiento en la metodologa y con la MBE. Tambin pueden influir: el exceso de informacin, la falta de acceso, la resistencia al cambio, la falta de motivacin, la pobre expectativa con los resultados, la falta de apoyo de las autoridades mdicas o administrativas, los procesos para autorizacin de prescripciones, la carencia de recursos, las tendencias de la prctica clnica, las influencias de la moda, el arraigo a las creencias populares y la participacin de la industria farmacutica.




Existen diferentes tcnicas para identificar barreras en la implementacin de GPC. El equipo institucional debe seleccionar aquellas que mejor se adapten a su situacin. Algunas de estas se mencionan a continuacin:

Lluvia de ideas: profesionales relacionados con el proceso de implementacin generan listados de posibles barreras que pueden encontrarse en la implementacin de la GPC en un su contexto especfico.

Estudio de caso: corresponde a una descripcin minuciosa del anlisis de una situacin pasada (una experiencia de implementacin anterior). Usualmente involucra varias metodologas de recoleccin de informacin.

Grupos focales: discusin oral con un grupo de interesados que tienen experiencia en implementacin. A diferencia de lluvia de ideas, existe retroalimentacin y anlisis temtico de los resultados.

Encuestas: se recolecta la informacin a travs de un grupo de preguntas estandarizadas. Pueden ser estructuradas o semi-estructuradas.

Tcnica de grupo nominal: discusin altamente estructurada entre un grupo de personas con ideas resumidas y priorizadas. Las barreras son identificadas a travs de un proceso iterativo.

Tcnica Delphi: proceso iterativo en el cual un grupo de participantes genera informacin a partir de encuestas especficas, predeterminadas para el contexto de la gua. Permite identificar barreras mediante un proceso de consenso.

Las principales barreras al proceso de implementacin en instituciones prestadoras de servicios de salud se resumen en la siguiente tabla:

Tabla 1. Resumen de barreras al proceso de implementacin

Categoras de actuacin de barreras Tipo de barreras Ejemplos

Innovacin

FactibilidadCredibilidadAccesibilidadAtraccin

Las GPC pueden ser concebidas como inconvenien-tes o difciles de usar, principalmente aquellas reco-mendaciones que implican cambio en la prctica o modificaciones en el comportamiento.

Individual profesional

ConcientizacinConocimientoActitudMotivacin de cambioRutinas de comportamiento

Los clnicos no estn de acuerdo con las recomenda-ciones, no tienen motivacin hacia el cambio o no se sienten preparados.Los clnicos consideran que no se incluyeron desen-laces relevantes. Es probable que algunos profesionales sientan que adherirse a una recomendacin puede significar un incremento a su carga laboral o que puede compleji-zar el tipo de atencin que ofrece.

Paciente

ConocimientoHabilidadesActitudAdherencia

Los pacientes pueden esperar ciertos servicios como la prescripcin de antibiticos para infecciones res-piratorias.Creencias de los pacientes que contradicen la reco-mendacin.

Contexto social

Opinin de colegasCultura de redColaboracinLiderazgo

Opinin local de lderes puede aumentar el uso de intervenciones poco efectivas. La gua no cuenta con el apoyo de asociaciones es-pecializadas.


Categoras de actuacin de barreras Tipo de barreras Ejemplos

Contexto organizacional

Procesos de cuidadoPersonalCapacidadesRecursosEstructuras

Exceso de papeleo o poca comunicacin pueden in-hibir el empleo de la nueva tecnologa.Caractersticas inherentes a la estructura organiza-cional de cada institucin.Variables como limitaciones de tiempo para la ejecu-cin de actividades asistenciales.

Contexto poltico y econmico

Acuerdos financierosRegulacionesPolticas

La asignacin de recursos no contempla la imple-mentacin de ciertas recomendaciones.

Proceso de implementacinPlan de implementacin y evaluacin

No se realizaron recordatorios. El plan de implementacin no contempl todos los aspectos bsicos. Mtodo inadecuado de implementacin o empleo de una sola estrategia.

Calidad de la guaCalidad del reporte.No inclusin de una versin simplificada

La gua no incluye todos los aspectos metodolgi-cos.No incluye un algoritmo de manejo. Usa lenguaje complejo.

Adaptado de Gua para el desarrollo de Guas de Prctica Clnica basadas en la evidencia: Manual Metodolgico (27).

4.3.3 Definicin de estrategias y actividades de diseminacin

Una vez se han identificado las barreras y facilitadores de la implementacin se seleccionan las estrategias de diseminacin ms adecuadas de acuerdo a los recursos humanos, tcnicos y econmicos. A continuacin se presentan algunas estrategias globales a tener en cuenta:

Tabla 2. Estrategias de diseminacin de GPC

Estrategia Definicin Efectividad de acuerdo a la evidencia

Auditora y retroali-mentacin

Se fundamenta en determinar la manera cmo se desarrolla la actuacin clnica en determinados procesos sanitarios, en un periodo de tiempo (por ejemplo, a partir de las historias clnicas, bases de datos informatizadas o de las opiniones de los pa-cientes).

Entre 21 revisiones sistemticas que la conside-ran, 9 presentaron hallazgos positivos y 12 fueron no concluyentes o de resultados no claros. Por lo tanto la efectividad es incierta.

Educacin mdica continuada

El contenido de la GPC se presenta en diversas ac-tividades educativas (charlas, conferencias, con-gresos, etc.)

De 5 revisiones sistemticas que la consideran, 3 presentaron hallazgos positivos y los otros dos los reportaron como negativo y no concluyente. Por lo tanto la efectividad es incierta.

Sistemas electrnicos de apoyo a la toma de decisiones

Informacin mdica informatizada de acceso en el momento de la toma de las decisiones (por ejemplo para dudas con pruebas diagnsticas, tratamientos o seguimiento de determinadas en-fermedades)

Las 11 revisiones sistemticas que la evalan re-portan hallazgos positivos. Por lo tanto se consi-dera efectiva.

Distribucin / difusin nicamente

Se refiere a los procesos de distribucin de infor-macin con el propsito de presentarle a la so-ciedad, a los grupos de inters y a los potenciales usuarios, las GPC.

Entre 14 revisiones sistemticas que la conside-ran, 1 present hallazgos positivos, 6 reportaron resultados no efectivos y 7 fueron no concluyen-tes. Por lo tanto se considera no efectivo.





Reuniones educativas interactivas

El contenido de la GPC se presenta en talleres prcticos interactivos (asistentes activos).

De 11 revisiones sistemticas que la consideran, 10 presentaron hallazgos positivos y 1 report resultados no concluyentes. Por lo tanto se con-sidera efectiva.

Visitas educativas indi-vidualizadas

Personas entrenadas en el contexto sanitario rea-lizan visitas individualizadas y personalizadas (cara a cara) con los clnicos en el propio lugar de trabajo, utilizando diferentes propuestas de aprendizaje (por ejemplo, casos clnicos concre-tos)


Incentivos financieros

Consiste en proveer diferentes tipos de incentivos econmicos a los clnicos o pacientes (por ejem-plo, pagos de honorarios, subvenciones, becas, asistencia a cursos, congresos o reuniones, por el cumplimiento de las recomendaciones que apare-cen en la GPC)

De 3 revisiones sistemticas que la consideran, 1 report hallazgos positivos y las otras 2 presenta-ron resultados inciertos o no concluyentes. Por lo tanto la efectividad es incierta.

Contenido de la gua

La manera como se elabor la gua y su conteni-do pueden influir en el cumplimiento de las re-comendaciones. Las guas muy complejas estn inversamente asociadas con su cumplimiento. Se asocia igualmente un mejor cumplimiento cuan-do han sido desarrolladas por organizaciones con credibilidad y con los niveles de evidencia en los cuales se bas.


Lderes locales de opi-nin

Profesionales considerados a nivel local por sus pares como competentes, influyentes y con habili-dades de comunicacin se encargan de transmitir los contenidos de la GPC.

De 11 revisiones sistemticas que la consideran, 7 presentaron hallazgos positivos y las otras 4 re-portaron resultados inciertos o no concluyentes. Por lo tanto la efectividad es incierta.

Intervenciones admi-nistrativas

Tienen la intencin de facilitar o forzar los cam-bios en el trabajo clnico de los profesionales para ajustarlos a las recomendaciones de la GPC (por ejemplo, la necesidad de que sea un especialista el que solicite una prueba diagnstica en vez de que sea el mdico de atencin primaria, pactos, con-tratos de gestin clnica, etc.)

Slo se encontr una revisin sistemtica la cual reporta resultados no concluyentes. Por lo tanto la efectividad es incierta.

Medios de comunica-cin masivos

Se refiere al uso de diferentes mtodos de comuni-cacin para llegar a un gran nmero de personas de la poblacin general (televisin, radio, peridi-cos, folletos) y otros. Carece de una planificacin estructurada para la implementacin.

De 3 revisiones sistemticas que la consideran, 3 presentaron hallazgos positivos y los otros dos los reportaron como negativo y no concluyente. Por lo tanto la efectividad es incierta.

Distribucin de mate-rial educativo:

Presentacin de las guas en formato papel, publi-caciones electrnicas, materiales audiovisuales, o publicaciones en revistas cientficas, en funcin del pblico al que se quiera llegar. El costo es rela-tivamente bajo.

De 3 revisiones sistemticas que la consideran, 2 presentaron hallazgos no concluyentes y slo 1 report beneficios pequeos. Por lo tanto la efec-tividad es incierta.

Mltiples intervencio-nes

Consiste en realizar combinaciones de mltiples estrategias. A pesar de ser ms efectivas que las estrategias nicas, no hay evidencia los estudios no encontraron evidencia en relacin al nmero de componentes y las estrategias de efectividad

Entre 21 revisiones sistemticas que la conside-ran, 16 presentaron hallazgos positivos, 3 repor-taron resultados no concluyentes y los otras 2 fueron no concluyentes. Por lo tanto se considera efectiva.



Intervenciones sobre las organizaciones

Se relacionan por ejemplo, con los cambios en las estructuras fsicas (modificaciones en el lugar de trabajo, la adecuacin tecnolgica de los sistemas de registro). Tambin puede consistir en la crea-cin de nuevas unidades (unidades de dolor, etc.), contratacin de profesionales encargados espec-ficamente de realizar algunas de las recomenda-ciones, o creacin de equipos multidisciplinarios.

Slo se encontr una revisin sistemtica que re-porta resultados negativos. Por lo tanto se consi-dera inefectiva.

Especficas para pa-cientes

Actividades dirigidas especficamente a los pa-cientes.

Entre 9 revisiones sistemticas que la consideran, 5 presentaron hallazgos positivos y 4 reportaron resultados no concluyentes. Por lo tanto se consi-dera efectiva.

Intervenciones regula-doras

Consisten en modificar las prestaciones o costos de un servicio sanitario mediante una ley o una normativa (por ejemplo, regulacin de precios de los medicamentos o de otras intervenciones)


Sistemas de recuerdo (reminders)

Consiste en intervenciones ya sean electrnicas o manuales con el fin de avisar al profesional en sa-lud que realice una actividad clnica determinada (por ejemplo, avisos computarizados o en papel para rellenarlo manualmente)

De 21 revisiones sistemticas que la evaluaron, 17 presentaron hallazgos positivos y 4 reportaron resultados no concluyentes. Por lo tanto se consi-dera efectiva.

Educacin tradicional

El contenido de la GPC se presenta en diversas actividades educativas tradicionales (educacin pasiva o no interactiva, diseminacin de infor-macin por medio de conferencias, sitios web, etc.).

Entre 7 revisiones sistemticas que la evaluaron, 5 reportaron resultados negativos y 2 presenta-ron resultados no concluyentes. Por lo tanto se considera inefectiva.

Desarrollo de la gua en consenso con el usuario

Elaboracin de la gua en consenso con el usuario final de la misma.

Las 6 revisiones sistemticas que la evalan re-portan resultados no concluyentes. Por lo tanto la efectividad es incierta.

Adaptado de Revisin sistemtica de estrategias de implementacin de GPC (5).

4.3.4 Seleccin de herramientas de implementacin

Diferentes agencias internacionales como SIGN y NICE han identificado la necesidad de desarrollar diversos tipos de herramientas de apoyo al proceso de implementacin. Estas incluyen formatos, bases de datos, sistemas de informacin, folletos, set de herramientas y sesiones de capacitacin entre otras. Estas herramientas deben ser especficas para cada gua, deben ser diseadas y consideradas dentro del plan de implementacin y deben acompaar los procesos de difusin y diseminacin.

El MSPS ha desarrollado una plataforma web para la presentacin de las guas de prctica clnica (http://gpc.minsalud.gov.co) y otros materiales tiles para su estudio e implementacin, a la vez que el IETS ha desarrollado una pgina de herramientas de Apoyo a la implementacin que puede ser consultada ingresando a http://www.iets.org.co.




4.3.5 Determinacin del plan de incentivos

De acuerdo con las polticas institucionales se determinar qu tipos de incentivos de apoyo a la implementacin pueden presentarse a los usuarios de la gua para que se fomente su utilizacin y aplicacin basadas en los indicadores de evaluacin.

Un incentivo es un estmulo que al aplicarse individual, organizacional o sectorialmente, mueve, incita o provoca una accin (28). Puede significar un beneficio o recompensa, o un costo o castigo. Los estmulos pueden tener un carcter positivo cuando premian a quien muestra el comportamiento deseado, o negativo cuando castigan a quien se desva de dicho comportamiento. En el Sistema de Garanta de Calidad en Colombia esos incentivos para el mejoramiento de la calidad se clasifican de la siguiente manera (29):

Incentivos econmicos puros: se basan en que el mejoramiento de la calidad es motivado por la posibilidad de obtener ganancias econmicas. Diversos pases utilizan incentivos econmicos tanto positivos como negativos.

Incentivos de prestigio: la calidad se mantiene o se mejora con el fin de mantener o mejorar la imagen o reputacin. Posiblemente no generan dinero adicional, pero s el reconocimiento de propios y extraos y una mayor aceptacin social.

Incentivos legales: se desmotiva el desmejoramiento de la calidad por medio de sanciones o se premia a los ganadores por medio de algunas prerrogativas legales (impuestos, selecciones en licitaciones).

Incentivos tico-profesionales: en el caso particular de la prestacin de servicios de salud, existen incentivos para el mejoramiento de la calidad propios del sector, de carcter tico y profesional. La calidad se mantiene o se mejora en aras de cumplir con una responsabilidad por representar los intereses del paciente.

4.3.6 Identificacin de recursos necesarios para la implementacin

Una vez se ha construido el plan de implementacin institucional se identificarn los recursos econmicos, tcnicos y humanos necesarios.

4.3.7 Elaboracin del cronograma de actividades

El cronograma permite ajustar las actividades a los tiempos reales en el que se realice el plan de implementacin. Es importante identificar a los responsables de la implementacin.

4.3.8 Seleccin de mecanismos de evaluacin y control

Para evaluar y controlar deben seleccionarse una serie de indicadores propios del proceso de implementacin de las GPC. La revisin sistemtica de modelos de implementacin (8) permiti identificar diversos indicadores, los cuales se clasificaron segn s corresponden a estructura, proceso o resultado y, si pretenden determinar efectividad o impacto.


Tabla 3. Indicadores del proceso de implementacin

Factores asociados Tipo de indicador Efectividad Impacto

Prestacin deservicios de salud

EstructuraAdecuacin de la planta fsica y adquisicin de tecnologas necesarias para las intervenciones recomendadas en la gua por nivel de atencin.

Aumento de cobertura en reas rurales y/o poblacin vulnerable.

Proceso

Nmero de pacientes atendidos de acuerdo con las recomendaciones de la GPC.

Cobertura efectiva con recomendacio-nes de la GPC.

Nmero de recomendaciones de las GPC inclui-das en la compra y prestacin de servicios en salud.

Reduccin del gasto de bolsillo para las nuevas intervenciones en salud.

Resultado Identificacin de cambio de conducta clnica en el manejo de la condicin de salud particular.Reduccin de mortalidad o nmero de complicaciones por condicin de salud.

Financiamiento

Estructura Costos directos relacionados con la condicin de salud modificable por la recomendacin.

Impacto en el presupuesto de la aten-cin en salud segn las recomendacio-nes de GPC.

Proceso Creacin de fondos de proteccin financiera para la implementacin de GPC.Regulacin de los precios de compra y venta de las intervenciones en salud.

Resultado Financiamiento de intervenciones puntuales por gua de prctica clnica.Reduccin del gasto de bolsillo para las nuevas intervenciones en salud.

Recursos humanos

Estructura Nmero de profesionales de la salud necesarios para la prestacin optima del servicio. Reduccin de mortalidad o nmero de complicaciones por condicin de salud.

Proceso Nmero de profesionales de la salud egresados y en formacin, capacitados en GPC.Cobertura efectiva con recomendacio-nes de la GPC.

ResultadoNmero de profesionales de salud que prestan el servicio de salud segn recomendaciones de las GPC.

Reduccin de mortalidad o nmero de complicaciones por condicin de salud.

Sistemas deinformacin

Estructura Inventario de insumos, recursos y procesos de informacin en salud. Sistema de informacin operando.

Proceso Nmero de recomendaciones de cada GPC in-cluidos en sistema de informacin.Regulacin de los costos y calidad de las intervenciones en salud

Resultado No. de instituciones con GPC incorporadas a la historia clnica sistematizada.Toma de decisin clnica y administrati-va eficiente.

Adaptado de Revisin sistemtica Mixta: Modelos de Implementacin de Guas de Prctica Clnica (8).

4.4 Elaboracin de lnea de base

La lnea de base es la primera medicin de todos los indicadores previstos en el plan de implementacin, permite conocer el valor de los indicadores al momento de iniciarse el proceso y por ende identifica el punto de partida. Para construir la lnea de base se sugiere tener en cuenta entre otros, los indicadores establecidos en las GPC pertinentes para la institucin, as mismo se puede recurrir a fuentes primarias (informacin propia de la institucin) que permitan tener un claro conocimiento de la prctica clnica actual, o secundarias (MSPS, investigaciones, otras instituciones) para informacin que puede ser inferida a la institucin.




El establecimiento de la lnea debe hacerse antes de iniciar las actividades de implementacin, de tal manera que pueda tener utilidad para hacer comparaciones, evaluar los cambios que se van produciendo y medir el logro de los objetivos. La lnea de base tambin facilita la programacin de actividades necesarias para cumplir las recomendaciones, estimar los recursos que se requieren y proyectar las implicaciones en costos o en cambios organizativos. De no establecerse la lnea de base, las evaluaciones de resultados y de impacto pueden carecer de confiabilidad.

4.5 Pasos prcticos en la definicin del plan de implementacin institucional

Seleccione la GPC a implementar: El equipo de implementacin identificar, de acuerdo a las necesidades de cada institucin, las guas de prctica clnica a implementar. En el portal del MSPS (http://gpc.minsalud.gov.co) se encuentran las GPC desarrolladas para el SGSSS colombiano.

Utilice un formato para plasmar el plan de implementacin institucional (Ver Anexo 2. Plan de implementacin institucional).

Identifique las recomendaciones a implementar (tenga en cuenta las recomendaciones trazadoras de las GPC): De acuerdo con las condiciones institucionales deber decidirse cules de las recomendaciones planteadas en las GPC se deben implementar. En los captulos de implementacin de cada GPC se han incluido los resultados de ejercicios de priorizacin que permiten seleccionar recomendaciones claves para implementar.

Identifique las barreras y facilitadores de la implementacin de las recomendaciones seleccionadas: Una vez se seleccionan las recomendaciones a adoptar en cada IPS, se identifican las barreras y facilitadores de la implementacin. Para facilitar este proceso, cada GPC contiene listados generales de barreras y facilitadores, los cuales deben revisarse y complementarse con aquellos especficos de cada institucin. (Ver Anexo 3. Identificador de Barreras y facilitadores).

Identifique los recursos y el plan de incentivos: El equipo de implementacin debe identificar los recursos econmicos, humanos y tcnicos necesarios para que la adopcin de las recomendaciones sea efectiva. En la seccin Apoyo a la implementacin de pgina web del IETS (http://www.iets.org.co) encontrar herramientas producidas para este fin.

Defina el cronograma. Realice un seguimiento a la adopcin de las recomendaciones: Las GPC incluyen un listado de

indicadores. Los grupos desarrolladores y el IETS sugieren indicadores de seguimiento alineados con las recomendaciones trazadoras de las GPC.

4.6 Consejos prcticos para crear el plan de implementacin

A continuacin se presentan unas recomendaciones para el desarrollo del plan de implementacin: Integre un equipo de implementacin y destine espacios de trabajo exclusivamente dedicados a

considerar los aspectos de la implementacin. Procure vincular los pacientes o su perspectiva a travs de representantes en todos los niveles de la

generacin del plan. Planee desde el inicio las consideraciones de difusin, diseminacin e implementacin y disctalas

en cada reunin de la gua. Incremente progresivamente el espacio dedicado a la discusin y acuerdo de estos aspectos.


Procure realizar un adecuado diagnstico del contexto de implementacin, caracterizando la prcticausual, la brecha existente entre esta y las recomendaciones de la gua, los factores organizacionales,culturales, sociales, econmicos y de mercado, las preferencias de los usuarios, los medios de difusindisponibles y sus efectividad en el contexto.

Ajuste la gua al contexto de implementacin, por complejidad, disponibilidad de recursos, usuarios,herramientas de difusin y necesidades. No tema recortar aspectos que no sean relevantes a cadainstitucin.

Prefiera las estrategias con componentes pedaggicos en escenarios reales. Integre las actividadesplaneadas de acuerdo a las expectativas que se tenga de ellas en el ciclo de sensibilizacin-acuerdo-adopcin-adherencia (del ingls: awareness-agreement-adoption-adherence).

Vincule la gua como herramienta para la calidad a los programas de auditora y mejoramientocontinuo.

Prefiera las estrategias de acceso libre, tanto en medios fsicos como electrnicos as como el uso devas clnicas.

Establezca claramente los responsables de cada nivel de difusin e implementacin y procure indicarlas estrategias sugeridas para lograr cada objetivo, as como los indicadores para evaluarlo.

Recuerde someter el plan a evaluacin por parte de los potenciales interesados, otros desarrolladoresy los involucrados en su puesta en marcha.

Utilice materiales de apoyo para la implementacin de la gua (de difusin, educativos, de apoyo enla toma de decisiones), este es el caso de las estrategias de medios, listas de chequeo, herramientaselectrnicas, flujogramas, etc. El IETS ha desarrollado una seccin de Apoyo a la implementacinque puede ser consultado a travs de la red (http://www.iets.org.co)

Realice un piloto de la difusin e implementacin de la gua usando los instrumentos desarrollados.Procure la retroalimentacin de usuarios potenciales y expertos en el rea

Recuerde que la implementacin es un proceso continuo y ajustable y que no finaliza hasta que lagua se vuelve obsoleta o se decide su retiro por otras razones.

Escoja los mejores indicadores en funcin de su disponibilidad y relacin con los aspectos importantes de la planeacin o aceptacin de la gua, sin exceder la capacidad y los recursos disponibles.


5. Segunda fase:ejecucin de actividades

de implementacin


Segunda fase: ejecucin de actividades de implementacin

Esta fase tiene por finalidad trasladar efectivamente las recomendaciones planteadas en las GPC al quehacer de la prctica cotidiana. Esto implica realizar cambios o modificaciones en la prestacin de servicios, particularmente en la consulta o las dems actividades de atencin en salud. Como requisito general para la implementacin, los GDG deben plantear sus recomendaciones considerando el marco global de implementabilidad, es decir, favoreciendo caractersticas que incrementen la probabilidad de ser llevadas a la prctica por parte de los usuarios finales.

Al implementar las recomendaciones de una GPC, se desarrolla sistemticamente el plan de implementacin. Esto requiere involucrar estrategias que permitan reducir la resistencia al cambio a la vez que conjugar las decisiones de tipo administrativo, financiero y educativo que resulten efectivas en la prctica (30). Para lograrlo es importante que el equipo institucional conforme un grupo que, de acuerdo con el nivel de desarrollo institucional y las posibilidades de recursos, cuente con el apoyo de expertos en comunicaciones y profesionales que realicen el trabajo de campo.

En este equipo deber disponerse de: Un director o coordinador asignado en cada institucin por su liderazgo, quien debe organizar las

reuniones de identificacin de barreras y a su vez planificar y generar compromisos entre las partesinteresadas para la superacin de las barreras identificadas. Debe adems promover la participacinefectiva de los diversos actores para fomentar la favorabilidad del entorno en el que se implantase laGPC.

Asesores de comunicacin, preferiblemente profesionales en comunicacin social o cienciassociales con experiencia en procesos de manejo de grupo, transferencia difusin y diseminacin deinformacin. Su principal responsabilidad dentro del equipo es identificar y aprovechar los espaciosinstitucionales de difusin de las guas.

Personal clnico y administrativo de las diferentes instituciones involucradas en el proceso deimplementacin. Su papel es apoyar el proceso de identificacin de barreras y la planificacin de lasestrategias para superacin de las mismas.

Coordinadores de auditora. Su principal funcin de monitorear los procesos para asegurarse deque cada recomendacin recibe el apoyo adecuado para facilitar la aplicacin y a su vez recolectary analizar peridicamente la informacin necesaria para la construccin de los indicadores deseguimiento y evaluacin de cumplimiento de la GPC.

Finalmente, es necesario involucrar en el equipo representantes de los usuarios finales de la GPC. Para lo cual es importante que se realice una buena identificacin de los distintos tipos de destinatarios a quienes debera difundirse la GPC, para seleccionar de manera adecuada las estrategias a utilizar dentro de la amplia gama de posibilidades.

Los usuarios finales de la GPC deben estar representados por los clnicos que utilizarn las recomendaciones planteadas en las mismas GPC (mdicos generales, mdicos especialistas y profesionales de la salud en general) funcionarios y personal administrativo de las instituciones de salud y pacientes.

La principal funcin de los representantes de los usuarios finales es colaborar con la identificacin de barreras y la seleccin de estrategias para superarlas, as como apoyar al equipo coordinador de la estrategia



de implementacin en la seleccin y adaptacin del enfoque y los mensajes a difundir de acuerdo con las particularidades propias de cada entorno de aplicacin.

De acuerdo con el grupo Cochrane de Efectividad de la Prctica y Organizacin del Cuidado (EPOC), las intervenciones dirigidas a superar las barreras pueden resumirse en los siguientes aspectos:

Tabla 4. Resumen de intervenciones dirigidas a superar barreras

Intervenciones sobre los profesionales

- Distribucin de materiales educativos- Sesiones formativas- Procesos de consenso local- Visitas de un facilitador- Participacin de lderes locales de opinin- Intervenciones mediadas por pacientes- Auditora y retroalimentacin- Uso de recordatorios- Uso de medios de comunicacin masivos

Intervenciones financieras

- Incentivos* profesionales o institucionales- Incentivos* al paciente

Intervenciones organizacionales

Pueden incluir cambios en las estructuras fsicas de las unidades de atencin sanitaria, en los sistemas de registro mdico o en la titularidad.- Orientada hacia los profesionales- Orientada hacia los pacientes- Estructurales

Intervenciones regulatorias

Cualquier intervencin que tenga como objetivo cambiar la prestacin o el costo del servicio de salud mediante una ley o norma.- Cambios en las responsabilidades del profesional- Manejo de las quejas de los pacientes- Acreditacin

* Los incentivos pueden ser positivos (como bonificaciones o primas) o negativos (por ejemplo multas).Adaptado de: Effective Practice and Organization of Care Group (EPOC). http://www.epoc.cochrane.org

Al revisar las evidencias que permitan determinar la efectividad de diferentes mtodos de implementacin de GPC se encuentran estudios que lo hacen de forma global, sin discriminar por actividades de adopcin, difusin, diseminacin, implementacin. Una revisin sistemtica de 235 estudios (31) mostr como hallazgos ms pertinentes:

El 86.6% de los estudios mostr mejoramiento en la prctica como un resultado de los procesos de implementacin, aunque el efecto fue variable y dependa del tipo de comparacin y estudio realizado.

Las intervenciones de implementacin que ms frecuentemente se evalan son los sistemas de recordatorio, los materiales educativos, las auditoras y la retroalimentacin. Para todos ellos se encontr un efecto benfico, aunque este es pequeo o moderado (14,1% para los recordatorios, 8,1% para los materiales educativos, 7% para auditora y retroalimentacin y 6% para las intervenciones con mltiples estrategias). Los mximos efectos no suelen pasar de 25% de mejora absoluta.


Los sistemas de recordatorio son las intervenciones que individualmente se muestran como las ms efectivas.

Aunque las intervenciones mltiples parecen razonablemente ms efectivas, no son necesariamente ms efectivas que intervenciones simples.

Los materiales educativos tienen poca eficacia pero potencialmente pueden tener efectos importantes y su costo es relativamente bajo.

Se requiere mayor investigacin en este campo, principalmente en aspectos relacionados con los modelos tericos sobre los cambios de comportamiento y eficiencia.

Segunda fase: ejecucin de actividades de implementacin

6. Tercera fase:monitorizacin y seguimiento

de la implementacin


Tercera fase: monitorizacin y seguimiento de la implementacin

Una vez implementadas las GPC comenzar el proceso de evaluacin y seguimiento. Este dar cuenta de las bondades y dificultades y permitir determinar la necesidad de ajustes o modificaciones al proceso. La aplicacin de las guas debe producir mejoras en la calidad del cuidado para los pacientes. Sin embargo, considerando las dificultades de interpretacin de datos de pacientes en una comunidad, concentrarse en la evaluacin de desenlaces de pacientes nicamente como una medida del xito de la gua es insuficiente y poco prctica.

Con el fin de tomar las mejores decisiones en trminos de efectividad de las GPC de acuerdo con cada contexto en particular, se deben considerar varios factores a evaluar:

Cules son los beneficios y costos probables requeridos para cada estrategia de mejoramiento? Debe considerarse la probabilidad de efectividad de las estrategias de diseminacin e implementacin para la condicin identificada, as mismo para los recursos requeridos para desarrollar las diferentes estrategias.

Cules son los beneficios y costos probables como resultado de cualquier cambio en el comportamiento del proveedor? Los tomadores de decisiones necesitan evidencia acerca de los efectos de estrategias especficas para mejoramiento de la calidad, recursos para desarrollarlos y como los efectos de las estrategias cambian de acuerdo a factores como contexto, usuarios y comportamientos de cambio.

6.1 Monitorizacin

Con el fin de evaluar el impacto de las estrategias de implementacin, es necesario conocer el nivel de familiaridad que se ha alcanzado con la gua y el uso actual. Resulta apropiado recolectar informacin sobre el uso tradicional de los recursos y cambios en los desenlaces clnicos. Idealmente la evaluacin debe estar incluida en el plan de implementacin, de forma tal que oriente la determinacin de la lnea de base y permita la comparacin del antes y despus.

Cada organizacin cuenta con estructuras y polticas organizacionales especficas. Se espera que cada rea realice su propia evaluacin mediante revisin de un grupo evaluador. Adicionalmente se deben incluir revisores externos que permitan validar la evaluacin, siempre y cuando esto sea posible.

Las responsabilidades del grupo evaluador son: Recoleccin de las mediciones.

Determinacin de los indicadores con asesora metodolgica.

Anlisis de los resultados.

Socializacin y diseminacin de los resultados.

Elaboracin de un informe que incluya las intervenciones pertinentes para mejorar la adherencia a las recomendaciones.



6.2. Plan de evaluacin de la implementacin de GPC

Al crear el plan de evaluacin se deben plantear las siguientes preguntas (27): Cmo se conocer si las guas son recibidas, ledas, utilizadas, evaluadas localmente, promocionadas

o aceptadas localmente?

Qu mtodos son requeridos para evaluar lo anterior? Cuestionarios, encuestas, revisin de casos, criterios cclicos basados en auditorias, monitoreo rutinario.

Qu vacos de conocimiento han sido identificados a travs de la evaluacin?

Cmo se retroalimentarn los resultados de la evaluacin a aquellos responsables por la implementacin?

Cmo sern identificados e implementados los cambios en cada paso de la cadena?

Existe un mtodo claro de evaluacin?: Desenlaces explcitos que puedan ser evaluados, estndares locales de las guas, indicadores clave para dar una medida de la implementacin

Cul es el desenlace ms importante esperado y cmo ser medido?

Quin debe evaluar la gua? Clnicos lderes en el contexto local, gerentes, organizaciones externas, estructuras de auditora.

Con qu frecuencia se realiza la evaluacin? La evaluacin de la implementacin de las guas debe realizarse al menos una vez cada tres aos, sin embargo en reas donde los cambios son realizados a una mayor velocidad, la evaluacin ser ms frecuente.

Adems, se deber determinar qu tipo de evaluacin se realizar. Esta puede ser comparativa (por ejemplo, si el servicio ha mejorado) o absoluta (por ejemplo, si se ha llegado a un estndar predeterminado).

Con relacin a los tipos de diseo para realizar evaluaciones, las evaluaciones ms comunes son estudios de antes y despus, series de tiempo, evaluaciones cualitativas y econmicas. Con el fin de identificar los efectos de la intervencin se hace necesario realizar evaluaciones controladas (EC). Existen pocas EC y se identifica la necesidad de realizar evaluaciones de eficacia y efectividad ms rigurosas.

6.2.1. Componentes de la evaluacin

La evaluacin de los efectos de la gua tiene seis componentes:

Diseminacin de la gua. Si la prctica clnica se dirige a las recomendaciones de la GPC. Si los desenlaces de salud han cambiado. Si la GPC ha contribuido a cualquier cambio en la prctica clnica. Impacto de la GPC en el conocimiento y entendimiento de los usuarios. Evaluacin econmica del proceso.


6.3. Retroalimentacin y reajustes al plan de implementacin

Con base en los resultados de la evaluacin, el equipo de implementacin deber revisar si existen recomendaciones que no han sido adoptadas y evaluar las causas por las cuales no fueron puestas en funcionamiento en la IPS. Posteriormente, deber evaluar un cambio en las estrategias de implementacin del plan, para mejorar la adherencia de las recomendaciones de la GPC.

Tercera fase: monitorizacin y seguimiento de la implementacin

7. Implementacin delas guas de pacientes


Implementacin de las guasde pacientes

Las GPC para el SGSSS en Colombia incluyen una versin para pacientes y cuidadores, stas brindan informacin de las recomendaciones de una gua de prctica clnica especfica en un lenguaje fcilmente comprensible. Adicionalmente, tienen como propsito que los pacientes comprendan las decisiones mdicas y mejoren su adherencia a las recomendaciones.

Las Guas de Pacientes deben ser de fcil acceso para cualquier ciudadano interesado en el tema. Su implementacin est basada principalmente en estrategias de difusin y diseminacin.

Se recomienda que cada una de las instituciones identifiquen las estrategias de difusin y diseminacin dirigidas a pacientes y cuidadores. Un punto clave para la implementacin de las GPC es que las personas implicadas tengan acceso a la informacin. Esta puede distribuirse en materiales impresos, electrnicos o audiovisuales. Debe ser completa, de fcil acceso y debe estar disponible cuando se necesite. A continuacin, encontrar un listado de los medios que puede utilizar para distribuir la informacin. Utilice varios de ellos para obtener un mejor resultado.

Medios de comunicacin internos: manual de bienvenida, buzn de comunicaciones, carteleras, circulares, cartas y otros documentos, publicaciones internas (revistas, boletines, folletos), canal de comunicacin corporativo (intranet).

Medios de comunicacin externos: plataforma del Ministerio de Salud, correo electrnico, mensajes de texto.

Medios de comunicacin personalizados: programas especficos, reuniones con dirigentes, encuestas, eventos internos, videoconferencias.

Anexos


Anexo 1.Modelo de implementacin integral de guas de prctica clnica



Fecha:

Institucin:

Nombre de la Gua de Prctica Clnica

Razn de la seleccin de la gua

Relacin a polticas existentes o guas de prctica clnica implementadas en la institucin

Miembros del equipo de implementacin institucional

Nombre Cargo en la institucin Dependencia Rol

Seleccin de las recomendaciones a implementarEl equipo deber revisar cuales recomendaciones de la GPC deben ser implantadas al encontrarse

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