Marcapaso presentacion
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Gentileza
1883 - WALTER HOLBROCK GASKELL
Fisiólogo Inglés
Destrucción NAV provoca disociación entre aurículas
y ventrículos, llamo bloqueo cardíaco.
Descubrió marcapaso con generador eléctrico
manual, dando inicio estimulación cardíaca artificial
en paro cardíaco.
1930 - HYMAN
1er implante marcapaso cardíaco con fuente interna
de energía
1958 - SENNING
HISTORIA
Gentileza
1859 - FURMAN
Estimulación endocárdica vía transvenosa
consolidando moderna estimulación cardíaca.
Marcapaso transcutáneo
Utilizado emergencias médicas
1980
HISTORIA
Gentileza
MARCAPASO EXTERNO
Generador de pulso fuera del cuerpo
Generador de pulso dentro del cuerpo
MARCAPASO INTERNO O PERMANENTE
Emplea electrodos que son llevados por las venas
centrales hacia las cámaras derechas del corazón.
MARCAPASO TRANSVENOSO
Libera impulsos hacia el corazón a través la piel,
mediante electrodos cutáneos.
MARCAPASO TRANSCUTANEO
Gentileza
Estimulación endocárdica de AD ó VD ó de ambos por
medio de un electrodo introducido por vena central.
Iniciado su uso en la década del 50
Fue utilizado como técnica de urgencia hasta la década
del 80, época en que se reintroduce el marcapaso
transcutáneo.
MARCAPASO TRANSVENOSO
Gentileza
DIFICULTADES
Acceso venoso y colocación correcta del electrodo
estimulador.
MARCAPASO TRANSVENOSO
Gentileza
CONCEPTO DE MARCAPASO
Son sistemas que monitorizan constantemente el ritmo
cardíaco estimulando sin parar el corazón, desde que la
FC sea menor a la programada.
Considerado uno de los mejores inventos de los años
1930.
Gentileza
FUENTE DE ENERGIA
La fuente de energía ó batería de los marcapasos
debe alimentar el circuito electrónico y al mismo
tiempo proveer energía a cada pulso durante toda la
vida útil del sistema.
Muchos tipos de baterías fueron experimentados
Son herméticamente sellados, impermeables,
dimensiones reducidas, libres de riesgo de energía
atómica.
MARCAPASOS EN GENERAL
Gentileza
CIRCUITO ELECTRONICO
Componente fundamental del marcapaso, responsable
por su funcionalidad.
Los circuitos actuales son complejos con diversas
funciones, miniaturización y bajísimo consumo de
energía.
La moderna tecnología de los circuitos asociado a
microprocesadores es responsable por ésta gran
evolución.
Los circuitos de los marcapasos modernos presentan
varios módulos.
MARCAPASOS EN GENERAL
Gentileza
ELECTRODOS
Los generadores de marcapaso son conectados al
corazón a través de electrodos, que son filamentos
conductores, revestidos de material biológicamente
inerte.
Conducen los pulsos del generador al corazón y los
signos cardíacos (ondas P, R y T) del corazón al
generador.
Existen electrodos que presentan depósito de corticoide
en la punta, que impide fibrosis reaccional, de ésta
manera permite limiares de estimulación crónicos
reducidos.
Gentileza
1. TEMPORARIOS
Bradicardias reversibles
2. DEFINITIVOS
Bradicardias irreversibles
3. MONOPOLARES
Polo negativo está en contacto c/miocardio
4. BIPOLARES
2 polos están en contacto con el miocardio
TIPOS DE MARCAPASOS
Gentileza
5. UNICAMARALES
Solo las aurículas ó los ventrículos son estimulados
6. BICAMARALES
Aurículas y ventrículos son estimulados y
monitorizados por el mismo sistema.
7. MARCAPASOS DE DEMANDA (NO COMPETITIVOS)
Respetan el ritmo del paciente
TIPOS DE MARCAPASOS
Gentileza
8. MARCAPASOS COMPETITIVOS
Son asincrónicos
No respetan el ritmo propio del paciente
Estimulan de forma permanente e independiente de
la presencia ó no de ritmo propio del paciente.
9. MARCAPASOS ENDOCARDICOS
Electrodos implantados por vía transvenosa
10. MARCAPASOS EPICARDICOS
Electrodos implantados por toracotomia
11. MARCAPASOS PROGRAMABLES
TIPOS DE MARCAPASOS
Gentileza
PROGRAMACION DE MARCAPASOS
Microelectrónica permite programación no invasiva
después de ser implantados.
Gentileza
PARAMETROS PROGRAMABLES
A. FRECUENCIA
B. ENERGIA DE PULSO
AMPLITUD
DURACION PULSO
C. SENSIBILIDAD
D. PERIODO REFRACTARIO
E. MODO DE ESTIMULACION
F. HISTERESIS
G. RESPUESTA AUTOMATICA DE FRECUENCIA
Gentileza
Son identificados por 3 letras :
1. AAI
Marcapaso que estimula aurícula
Siente la aurícula y se inhibe en presencia de onda P
2. VVI
Marcapaso que estimula VD
Siente el ventrículo y se inhibe en presencia de onda R
3. DDD (MARCAPASO FISIOLOGICO)
Marcapaso bicamaral
Estimula aurícula y ventrículo derecho
Siente aurícula y ventrículo derecho e inhibe el
estímulo en las 2 cámaras cuando siente el ventrículo
IDENTIFICACION MARCAPASOS
Gentileza
Marcapaso estimula al mismo tiempo en que ocurre
una despolarización natural.
COMPLEJO DE UNION
Gentileza
1. INTERVALOS DE PULSO
Es el intervalo de tiempo entre 2 espiculas
consecutivas de la misma cámara (ms).
INTERVALOS DE TIEMPO
Gentileza
2. INTERVALO DE ESCAPE
Es el intervalo entre un QRS natural sentido y la
próxima espicula.
Es igual al intervalo de pulso
INTERVALOS DE TIEMPO
Gentileza
Cuando la cámara estimulada es despolarizada en
parte por el estímulo natural y en parte por el estímulo
del marcapaso que presentan una morfología que
corresponde a una suma vectorial del latido normal
con el latido comandado.
LATIDOS DE UNION O SEUDOUNION
Gentileza
Deben ser acompañados para prevenir disfunciones
y ajustar el sistema de estimulación.
1er año.-
2do año.-
Después de la garantía del generador cada 3 meses
SEGUIMIENTO CLINICO
PORTADORES MARCAPASO
30 días primer control
cada 90 días
cada 6 meses
Gentileza
Batería de marcapaso es una fuente limitada de
energía, presenta desgaste progresivo durante la vida
útil del sistema.
Todos los marcapasos presentan composición
magnética.
Colocación de imán sobre el generador, activa la parte
magnética, accionando el funcionamiento magnético.
La frecuencia magnética es el parámetro más simple y
seguro para controlar el desgaste del generador.
Se realiza con un intervalometro que detecta los
pulsos en la superficie corporal, informando el
intervalo de pulso, frecuencia, duración de cada pulso.
DESGASTE GENERADOR
Gentileza
Normalmente los marcapasos reducen la frecuencia de
estimulación magnética de 5 a 15 LPM, varios meses
antes de su agotamiento completo.
Este comportamiento permite que se indique cambio
antes de que ocurran disfunciones del sistema.
Reducción de frecuencia magnética es indicador
universal de desgaste del generador.
Aumento de la largura de pulso es otro parámetro de
final de marcapaso.
DESGASTE GENERADOR
Gentileza
COMPLICACIONES PRECOCES
Neumotórax
Hemotórax
Sangrado de la hoja del generador
Embolia gaseosa
T.V. ó F.V.
Pericarditis
Estimulación del nervio frénico diafragmático
Salida electrodo
Falla conexión generador
Falla comando y sensibilidad
Infección
COMPLICACIONES MARCAPASOS